MINISTERIO DE EDUCACION

DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION PUNO

INSTITUTO SUPERIOR DE EDUCACION PUBLICO
“JOSE ANTONIO ENCINAS”
CARRERA PROFESIONAL DE CONTABILIDAD

PROYECTO DE INVESTIGACION
TEMA: LOS TIPOS DE LA EPISIOTOMÍA Y SUS
COMPLICACIONES EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
REGIONAL MANUEL NÚÑEZ BUTRÓN DE PUNO
PRESENTADO POR:
- ANCACHI VHOQUE, Mercy
- VELASQUEZ CHOQUE, Gabriela
- QUEZADA BUSTINZA, Luz Marleny
- RIVERA CHAMBI, Griselda
ASESOR: CPC: YASMANI A. GOMEZ VILCA
PUNO-PERU
2021
1
 DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado a nuestros padres por apoyarnos en nuestros

estudios, a nuestros docentes que día a día nos brindan su enseñanza y
conocimiento y a Dios por darnos la vida, y a los familiares que nos alientan a
luchar por nuestros sueños, y a los amigos y compañeros; pero sobre todo a
Dios que gracias a él tenemos salud y que nos da fuerzas para seguir luchando
día a día y alcanzar las metas propuestas.

2
 AGRADECIMIENTO

En primer lugar, queremos agradecer a Dios por mantenernos con vida

para realizar este trabajo y por permitirnos poder seguir estudiando. En
segundo lugar, a nuestros padres por apoyarnos siempre y contribuir
económicamente en nuestra educación superior.

3
 INDICE

TITULO DEL PROYECTO……………………………….……………………………………….………….…………………1

CAPITULO I…………………………………………………………………………………………………..……………………3
[Link] DEL PROBLEMA……………………………………………………….……………………3
1.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA………………………………………………………………………………..3
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA…………………………………………………….……………………..3
1.2.1. PROBLEMA GENERAL………………………………………………………………….……………………..3
1.2.2. PROBLEMA ESPECIFICO……………………………………………………………………………………..3
1.3. JUSTIFICACION………………………………………………………………………………………………………4
1.4. LIMITACIONES………………………………………………………………………….……………………………4
1.5. OBJETIVO DE LA INVESTIGACION…………………………………………………………………………..4
1.5.1. OBJETIVO GENERAL…………………………………………………………………..……………………….4
1.5.2. OBJETIVO ESPECIFICO…………………………………………………………..………………….…………4
CAPITULO II……………………………………………………………………………………….………………………………5
2. FUNDAMENTACION CONCEPTUAL………………………………………………………………….………..5
2.1. ANIVEL INTERNACIONAL……………………………………………………………………………………….5
2.2. MARCO CONCEPTUAL…………………………………………………………………………………….……11
2.3. EPISIOTOMIA………………………………………………………………………………………..….…………11
2.4. TIPOS DE EPISIOTOMIA………………………………………………………………………..….….………14
2.5. COMPLICACIONES DEL USO DE LA EPISIOTOMIA…………………………………...…..……….14
CAPITULO III…………………………………………………………………………………………………………………….17
3.1. OPERALIZACION DE VARIABLES……………………………………………………........……………...17
3.2. VARIABLES…………………………………………………………………………………………..………………17
3.3. HIPOTESIS DE INVESTIGACION………………………………………………………………..…………..17
CAPITULO IV……………………..…………………………………………………………………………………………….19
4.1. TIPO DE INVESTIGACION………………………………………………………………………….………….19
4.2. POBLACION O MUESTRA…………………………………………………………………………..…………19
4.3. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUCION………………………………………………………………20
4.4. TECNICAS E INSTRUMENTOS………………………………………………………………..……………..20
4.5. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS………………………………………………………………………………24

4
 CAPITULO I

1.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.- ENUNCIADO DEL PROBLEMA

La episiotomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más comúnmente

realizados a nivel mundial.(1)

La episiotomía se realiza para prevenir los desgarros perineales severos, pero se

ha cuestionario su uso rutinario.(2)

Episiotomía se define como aquella incisión quirúrgica perineal al culminar la

segunda fase del parto, cuya reparación se le menciona como episiorrafia. La
razón para la episiotomía, es impedir los desgarros del piso pélvico y
vulvovaginoperineales, reduciendo la duración del expulsivo, y disminuyendo
la compresión de la cabeza del feto. (3)

Muchos estudios se han realizado estudios entre algunos de ellos han salido a la
luz resultados realmente inesperados. Dentro de la práctica de la episiotomía
es necesario además evaluar el caso de pacientes yaque por sus
características podemos tomar la decisión de aplicar o no la episiotomía.

1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA

1.2.1. PROBLEMA GENERAL

¿Cuáles son las complicaciones de la episiotomía en pacientes que son atendidas

en el hospital regional MANUEL NUÑEZ BUTRON de Puno?

1.2.2. PROBLEMA ESPECÍFICO

- ¿cuáles son los tipos de episiotomía que se realiza con mayor frecuencia?

- ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas y también cuál es su relación con el

tipo de episiotomía?

- ¿Cuáles son las complicaciones mediatas y también tardías las cuales son
infección, dehiscencia, dispareunia, incontinencia urinaria, incontinencia fecal y cual
es su relación con el tipo de episiotomía?
5
1.3.-JUSTIFICACION

la episiotomía de una forma segura. Este cambio en la atención al parto,

desencadenó una serie de intervenciones que no estaban basadas en la evidencia
científica. Este hecho contribuyó a un cambio en la conceptualización de la
naturaleza del parto..(4)

El análisis de la edad gestacional en relación al uso de la episiotomía, mostró una

tendencia a realizar episiotomía en fetos postérmino. el análisis estadístico de la
variable tipo de finalización del parto en relación al uso de epidural y a la episiotomía
mostró una relación estadísticamente explicativa; el con una menor incidencia de
episiotomía frente a edades inferiores. Los estudios revisados apuntan que el uso
de la episiotomía no se ha asociado con la edad materna(5)

1.4. LIMITACIONES

Los resultados que se muestran en la investigación solo son válidos para la

población estudiantil, ya que el compromiso general se basa en investigaciones ya
realizadas.

1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.5.1. OBJETIVO GENERAL

El determinante de la episiotomía y su relación con las complicaciones en pacientes

atendidas en el hospital Manuel Núñez Butrón de puno

1.5.2. OBJETIVO ESPECIFICO

- se debe de conocer el tipo de episiotomía.

- Se debe de identificar las complicaciones inmediatas como el dolor posparto

en el periné, edema bulbar y hematoma, en relación de la episiotomía.

6
 - Identificar las complicaciones mediatas o ya sean tardías como infección,
dehiscencia, dispareunia, incontinencia urinaria y también incontinencia
fecal, queloide en cicatriz en la relación con el tipo de episiotomía atendidas
en el hospital Manuel niñez Butrón puno.

1.5.3. JUSTIFICACION
La OMS sugiere realizar la episiotomía en el caso de haber complicaciones o ya sea
un parto difícil, sin embargo, en nuestro medio de los nacimientos que han sido
hospitalarios realizan esta práctica, la aceptan como un procedimiento medico
rutinario. Pero aún no se han ejecutado estos estudios similares en el Hospital
Regional Manuel Núñez Butrón Puno, los resultados existirán útiles para el usi
indiscriminado de la episiotomía y las complicaciones inmediatas, mediatas y
tardías. La capacidad para tratar las alteraciones del puerperio que se requiere
conocimientos actualizados en relación a nuestro tema.

CAPITULO II

2. FUNDAMENTACION CONCEPTUAL

2.1 ANIVEL INTERNACIONAL

Antecedentes: la episiotomía es una corte que se realiza en el periné para aumentar

la apertura vaginal durante la última parte del período expulsivo del parto. Se utiliza
para acortar el expulsivo y prevenir posteriores dificultades del suelo pélvico como
desgarros y POP- y prevenir lesiones fetales como la asfixia intraparto y la flujo
intracraneal. Es uno de los ordenamientos más frecuentes en el mundo, a pesar de
producir elevada proporción de daño perineal tras el parto y de que no exista
evidencia de su efectividad. Objetivos: valorar todos los posibles riesgos y efectos
secundarios sobre el suelo pélvico referidos en la bibliografía, derivados de la

7
práctica de la episiotomía durante el parto. Resultados: la episiotomía genera
relevantes y limitantes efectos secundarios en la mujer, tales como:

- Necesidad de una mayor investigación para determinar y apoyar firmemente los

resultados hasta el momento obtenidos.(6)

La episiotomía es uno de los ordenamientos quirúrgicos más habituales y a pesar

de haber disminuido la tasa de realización en España en los últimos años,
actualmente supera el 30% máximo recomendado por la OMS. Además existe un
aumento de disfunciones sexuales en el periodo postparto. Por ello, con esta
revisión bibliográfica se pretende identificar la secuela de la episiotomía sobre las
noviazgos sexuales postparto y la aparición de disfunciones sexuales. Se ha
encontrado que la episiotomía puede ser un factor de riesgo de dispareunia
postparto a corto plazo (hasta los 3 meses después del parto) pero existe poca
evidencia de ello a largo plazo (6 meses o más después del parto).(7)

Identificar los factores asociados con la dispareunia entre 60 y 180 días después
del parto en mujeres con antecedentes de uno o dos partos. Métodos. Estudio de
casos y controles, igualados por la época y la paridad en 304 mujeres que acudieron
al servicio de planificación familiar de un hospital de Acapulco, Guerrero, México,
entre los 60 y 180 días después del parto. Se consideraron como casos a las
mujeres que refirieron dolor, ardor o sangrado al poseer relaciones sexuales con
penetración vaginal después del parto. Se aplicó un modelo de re- agresión logística
no condicionada y se calcularon las razones de posibilidades (odds ratios, OR) y los
intervalos de confianza de. Resultados. La dispareunia estuvo afín con las
complicaciones de la episiotomía y sus posibles consecuencias, como la infección,
la dehiscencia de la episiorrafia y la estrechez del in troito vaginal. Se debe realizar
una superior vigilancia de la episiorrafia durante el puerperio y seleccionar más
apropiadamente las mujeres a quienes se les realiza la episiotomía.(8)

La episiotomía se ha convertido en una de las intervenciones quirúrgicas más

extendidas de nuestra sociedad. Una técnica tan utilizada debería ser bien

8
conocida, tanto en su concepto como en las indicaciones que justifican su uso

científica y una atención al parto más humanizada que se aleje en lo posible del
intervencionismo(9)

- A NIVEL NACIONAL

Guevara m. “factores de riesgo relacionados a la dehiscencia de las

episiorrafias en las puérperas atendidas en el Hospital Nacional Docente
Madre Niño” San Bartolome, Lima 2014. Tesis de la [Link]: El
presente estudio se realizó para poder determinar cuales son los factores de riesgo
relacionados a la dehiscencia de las episiorrafias en las puérperas atendidas en el
Hospital Nacional Docente Madre Niño “San Bartolomé” de Lima durante al año
2014, con la finalidad de identificar las posibles causas y así dominio prevenir las
diversas complicaciones que podrían conllevar dicho problema. Basto y métodos:
Tipo, Observacional; Diseño, Metódico de casos y controles, retrospectivo,
transversal. La técnica cosecha de datos utilizada fue la gráfico, es decir mediante
historias clínicas. Encontrándose de los 500 casos de episiorrafias registrados en
dicho hospital, sólo 38 madres presentaron diagnóstico de dehiscencia de la
episiorrafia. Siendo factores de riesgo: La inducción del parto, el expulsivo
prolongado, las variedades de posición derecha, la primiparidad, la realización de
más de 5 exploraciones vaginales, las episiorrafias realizadas por los internos de
medicina, la palidez, el hábito de fumar, la contagio por VPH, las infecciones
genitales y la distocia de espaldas. Conclusiones: Los factores particulares que se
encuentran relacionados a la dehiscencia de las episiorrafias fueron la anemia y el
hábito de fumar. Los factores ginecoobstétricos existieron por las infecciones
genitales, la primiparidad (p=0.003), la inducción del trabajo de parto, el expulsivo
prolongado y los desgarros. Los factores fetales fueron la distocia de hombros
(p=0.013) y las variedades de posición izquierdas (OIDP, OIDA, OIDT). Los factores
de atención obstétrica fueron la realización de más de 5 exploraciones vaginales
durante el trabajo de parto y la realización de la episiorrafia.(9)

9
COMPLICACIONES DEL USO RUTINARIO DE LA EPISIOTOMÍA EN
GESTANTES NULÍPARAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL II – 2 MINSA
TARAPOTO. PERIODO 2010. Se realizó una investigación Cuantitativo,
Explicativo, retro-prospectiva, de corte transversal, para determinar las
complicaciones del uso rutinario de la episiotomía en gestantes nulíparas atendidas
de parto vaginal. Se encomienda que el Ministerio de Salud realice capacitaciones
continuas que permita cambio de actitudes y conductas en el competitivo desalud,
razón que la reducción del número de episiotomías en un servicio es simplemente
la punta del iceberg de un cambio más profundo que afecta a la actitud profesional
frente al causa de parto y que implica una conducta menos intervencionista, más
paciente y expectante, que proporciona mayor libertad de acción a la mujer y la
transforma en protagonista de primer orden.(10)

ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EL USO SISTEMÁTICO Y EL NO USO DE LA

EPISIOTOMÍA EN PACIENTES NULÍPARAS: COMPLICACIONES. HOSPITAL
NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO SAN BARTOLOMÉ. ENERO – AGOSTO
[Link] episiotomía, en sentido estricto, es la incisión de los genitales externos (en
especial el perforación externo de la vulva). La perineotomía es la incisión del periné
(2,15). Sin embargo, la episiotomía se utiliza a menudo como sinónimo de
perineotomía. La incisión debe ser amplia; de 3 - 4 cm, puede hacerse en la línea
media (episiotomía mediana o de la línea media) en donde se falta el rafe anovulvar
o, puede comenzar en la línea media para dirigirse hacia afuera y abajo (episiotomía
mediolateral), en la cual se inciden los músculos bulbocavernoso, transverso
superficial y profundo, ésta es la única intervención quirúrgica que se realiza sin el
anuencia de la resignado en la sociedad occidental. Las razones para su
popularidad son claras, ya que sustituyen por una incisión quirúrgica limpia y recta,
a la laceración de bordes desgarrados que sucedería con frecuencia de otro
modo.(11)

EPISIORRAFIA EN PRIMIPARAS Y SU RELACION CON LA FUNCION SEXUAL

EN USUARIAS DEL CENTRO DE [Link] consecuencias demostraron la
existencia de disfunción sexual en mayor porcentajes de las pacientes, con
afectación de los trastornos deseo – excitación Los perturbaciones del ciclo sexual
10
se presentaron de pacientes entre las edades de 15 a 19 años, con mayor
afectación deseo – exaltación de las pacientes presentó complicaciones de
episiorrafia, siendo la principal la infección relacionándose con los trastornos
penetración y ansiedad Se concluye que la función sexual en unos los dominios
evaluadores de las fases del ciclo se ven negativamente afectados por la realización
de episiorrafia durante el parto de las mujeres primíparas.(12)

FACTORES ASOCIADOS A DESGARROS PERINEALES EN GESTANTES

ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL
SAN JOSE DEL CALLAO DURANTE EL AÑO [Link] total de casos de
resignados con desgarro se presentó insolencia de primer grado. En el grupo que
presento desgarro: son mínimos 15 años edad y el decana o igual a 15 años de
edad; presentaron anemia y no tuvo clases de psicoprofilaxis si; son primíparas y el
multíparas; el presento un tiempo de expulsivo menor a 10 minutos fue de 11 a 30
minutos; presento un PIG largo,con un PIG conveniente y un PIG corto; presento un
recién nacido con un peso adecuado, el con un recién nacido macrosómico con uno
de bajo [Link]: El grado más frecuente de desgarro perineal de fue
el de primer grado Estadísticamente los secuelas en este estudio fueron revelador,
se encontró relación entre la edad, anemia, paridad, periodo intergenesico y peso
del recién nacido y el desarrollo del desgarro perineal.(13)

COMPLICACIONES DE LA PRÁCTICA RUTINARIA DE LA EPISIOTOMÍA EN

COMPARACIÓN A LA PRÁCTICA RESTRICTIVA EN PRIMÍPARAS. HOSPITAL
PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE, [Link] las
complicaciones de la práctica rutinaria de la episiotomía en comparación a las
obstáculos de la práctica restrictiva en novicias. Hospital Provincial Docente Belén
de Lambayeque, 2016. Metodología: la investigación es no experimental, de corte
transversal, descriptiva, observacional y comparativa; se realizó en 110 mujeres; 51
con episiotomía rutinaria y 59 con episiotomía restrictiva. Resultados: la generalidad
de primíparas perteneció a las edades de 15-19 años la mayoría tuvo secundaria
completa convivientes y procedentes de la zona urbana. Las obstáculos inmediatas
fueron laceraciones del canal del parto, con en primíparas con episiotomía rutinaria
y con episiotomía restrictiva respectivamente; hematomas de primíparas con
11
episiotomía rutinaria y restrictiva, y desgarros, en primíparas con episiotomía
rutinaria y episiotomía restrictiva, verificando que las complicaciones se presentaron
en menor comisión en mujeres con episiotomía restrictiva, con excepción de
laceraciones que existieron más frecuentes en éste último grupo. Como
complicaciones mediatas (24-48 horas post parto) se decretó que se presentaron
infecciones en primíparas con episiotomía rutinaria y episiotomía restrictiva;
dehiscencia en en primíparas con episiotomía rutinaria y con episiotomía
restrictiva.(14)

- A NIVEL LOCAL

COMPLICACIONES DEL USO SISTEMÁTICO Y LA EPISIOTOMÍA

RESTRICTIVA EN PACIENTES NULÍPARAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
"CARLOS MONGE MEDRANO" JULIACA 2010. Objetivo: fue analizar las
obstáculos del uso sistemático y la episiotomía restrictiva en pacientes nulíparas
atendidas en el Hospital "Carlos Monge Medrano" de Juliaca en el 2010.
Metodología:diseño no experimental, nivel descriptivo causal y de corte transversal;
para la recolección de reseñas se utilizó la técnica de la encuesta y el análisis
documental cuyos instrumentos son el cuestionario, La población objetivo totalizó a
206 pacientes primigestas que concurrieron al hospital para la atención de su parto.
Resultados:Las complicaciones inmediatas que genera el uso de episiotomía
sistemática en nulíparas son desgarros I, II, III y IV grado, hematomas, edema
perineal y dolor perineal leve a [Link] complicaciones inmediatas que presenta
el uso la episiotomía restrictiva en nulíparas son desgarros de I y II grado y dolor
perineal leve a moderado. Las complicaciones mediatas que genera el uso de
episiotomía sistemática en nulíparas son infección, dehiscencia, dispareunia
moderada. Las complicaciones mediatas que genera el uso de episiotomía
restrictiva en nulíparas son: dehiscencia y dispareunia leve. Las complicaciones
inmediatas y mediatas de la episiotomía sistemática son mayores que las
complicaciones de la episiotomía restrictiva con lo que comprueba la hipótesis
[Link]ón:.(15)

12
la episiotomía sistémica que se aplica en los hospitales o centros de salud u otras
instituciones prestadoras de salud arrojan porcentajes de hasta el 92,3% Los
resultados porcentuales de este estudio de investigación de la práctica quirúrgica
sistémica de la episiotomía del hospital de san juan de dios.(16)

En cuanto a la incidencia y tipo de la episiotomía. De un total de 416 partos en el

Hospital Manuel Núñez Butrón de Puno de los cuales de pacientes se realizó
episiotomía no se realizó este forma y de un total de 116 episiotomías en el Hospital
Manuel Núñez Butrón de Puno de los cuales son medio lateral, laterales y un media.
Las complicaciones en puerperio inmediato son: dolor posparto en el periné de los
casos, edema vulvar, hematoma, las obstáculos en puerperio mediato son: infección
de los casos y la dehiscencia de casos y tienen relación con el ejemplo de
episiotomía lateral. Las complicaciones en puerperio alejado son: dispareunia de los
casos, lascivia urinaria de casos, lascivia fecal de casos, y queloide en cicatriz de
casos y tienen relación con el tipo de episiotomía lateral. Conclusiónes: En la
presente investigación se ha encontrado una alta episodio de episiotomía y múltiples
complicaciones en puerperio inmediato como: dolor posparto en el periné, edema
vulvar, hematoma. Complicaciones en puerperio mediato como infección y
dehiscencia y en puerperio alejado como: dispareunia, incontinencia urinaria,
incontinencia fecal, queloide en cicatriz en pacientes atendidas en el Hospital
Regional Manuel Núñez butrón de Puno.

2.2 MARCO CONCEPTUAL

2.3. EPISIOTOMÍA

2.3.1. DEFINICIÓN.
La episiotomía es la corte del periné que facilita la ampliación de las partes blandas
del conducto de parto, que solo se realiza ajustadamente en casos indicados.

13
2.3.2. ANATOMÍA DEL PISO PÉLVICO.
El piso pélvico es una distribución de músculos, y tejido conectivo que entrega
soporte y estructuras de interrupción a los órganos pélvicos y ventrales. Su principal
componente es el músculo elevador del ano, un músculo que cubre la mayor parte
de la pelvis. Los órganos pélvicos pueden dividirse en 3 compartimentos: anterior
(vejiga y uretra), mediano (útero y vagina, próstata y vesículas seminales) y
posterior (recto, conducto anal y aparato esfinteriano).(17)

2.3.3. MÚSCULOS DEL PERINEO

BULBO CAVERNOSO
A todos los pacientes se ejecutó la exploración clínica del automático
bulbocavernoso), o clitoridoanal (mujer), que se examina el clítoris mientras que con
la otra mano se explora la contracción anal.
Sus fibras discurren a cada lado de la vagina y se insertan en los cuerpos
cavernosos del clítoris. Un fascículo cruza sobre el cuerpo del clítoris para comprimir
la vena dorsal profunda del clítoris y favorecer la erección del mismo.(17)

ESQUIÓ CAVERNOSO
Cubre a la cara inferior de la raíz del cuerpo cavernoso. ⇒ Se inserta en el isquion
por antes de la tuberosidad isquiática y se dirige hacia delante y adentro,
envolviendo la cara inferior del cuerpo cavernoso, insertándose en la albugínea de
los mismos y también algunas fibras se unen con las del músculo del lado
encontrado.
Función: prensa los cuerpos cavernosos enviando la sangre que contienen hacia el
clítoris. Además, hace descender el clítoris aplicándolo contra la cara dorsal del
pene en el coito.(18)

2.3.4. TRANSVERSO PERINEAL SUPERFICIAL

Se inicia en el orilla inferior de la tuberosidad isquiática dirigiéndose horizontalmente
“en búsqueda de la otra”, embutir en el tendón central. A diferencia de su función
muy definida en el hombre, obrando en la orina y sobre todo en la eyaculación; en

14
la mujer, está mucho menos desarrollado y al parecer solo actúa secundariamente
en la defecación cuando al ser rechazado hacia delante por un voluminoso bolo
fecal, logra obrar sobre el recto para que recobre su lugar. Las arterias provienen
de la perineal profunda y de la pudenda interna. Su nervio lo alcanza en su parte
media y posterior, proveniente del ramo perineal del pudendo interno.(17)
2.3.5. ESFÍNTER EXTERNO DEL ANO
Formado por diez a doce fascículos concéntricos que se disponen alrededor del
segmento inferior del recto; en la mujer un poco más próspero que en el hombre,
alcanza a medir entre 2 a 2.2 cm de altura y entre 1 a 1.5 de espesor. Cuando el
ano se dilata, así que por ejemplo al paso del feto, este se allana lateralmente crear
más extenso en el sentido anteroposterior que en el transverso.(17)
2.3.6. TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINEO
Es un músculo profundo, aplanado y transverso que se extiende de las ramas Isquio
púbicas al rafe ano vaginal. Hoy se considera uno solo; antiguamente se le
reconocía una porción vaginal, que causar en las ramas Isquio pubianas se dirigía
a la cara anterior de la vagina, y una porción uretral que del igual origen llegaba a
la porción primero de la uretra (músculo de Guthrie y músculo de Wilson). Su
irrigación e inervación depende de los mismos vasos y nervios que los del bulbo
cavernoso.(17)

2.3.7. DIAFRAGMA PÉLVICO: ELEVADOR DEL ANO

elevador del ano: El tendón elevador del ano
. El borde medial del músculo elevador del ano se corresponde de anterior a
posterior con: el ligamento pubovesical, en el cual se inserta, el plexo venoso peri
uretral, el extremo superior de la uretra, el orilla lateral de la vagina, la cual cruza en
la confederación de sus dos terceros superiores con su tercio inferior y, por último,
el extremo superior del conducto anal. El músculo ascensor del ano está
estrechamente adherido a la pared vaginal.

Antes de penetrar a la pared rectal, las fibras más mediales del músculo elevador

15
del ano pertenecientes a la porción puborrectal de este músculo se insinúan entre
la vagina y el recto, hasta la raya media. Así, los dos musculatura elevadores del
ano se unen uno con otro en la línea media, en el espacio comprendido entre la
vagina y el recto.(19)

2.4. TIPOS DE EPISIOTOMÍA.

Hay tres tipos de incisiones: la incisión medio lateral , media y lateral .

2.4.1. INCISIONMEDIOLATERAL
incisión en un ángulo de 45ª desde la parte inferior del anillo himeneal, en dirección
a la espina ciática. El lado en el que se suele aparecer dictado por la mano
dominante, no obstante se suele realizar en el lado levantado de la mujer”(17)

2.4.2 MEDIA. “en la línea media desde la sutura posterior, en dirección al ano.
Existen el peligro de que si se extiende se provoca un desgarro de II o IV grado.
Sangra poco(17)

2.4.3 LATERAL
Esta incisión es muy rara vez utilizada presentemente la incisión es perpendicular a
la dirección del ano. (17)
2.4.4. INDICACIONES PARA UNA EPISIOTOMÍA
Parto fomentado, distocia de hombro, por estrechez o hipoplasia vulvovaginal, por
exceso de volumen fetal, en perineo alto o exorbitantemente musculoso.

2.4.5. PREVENCIÓN. La episiotomía se puede impedir preparando a la madre con

ejercicios del suelo pélvico estos ejercicios son constriñendo la parte genital y
relajándola varias veces diariamente a partir de las 28 semanas de gestación
además de ello podemos arrimar el hombro con masajes perineales con esencias
naturales todos estos procedimientos podemos aplicarlos durante las sesiones de
psicoprofilaxis obstétrica ya que va acompañado de la preparación física y
psicológica para el parto eternamente dependiendo del estado de la paciente.(17)

16
2.5. COMPLICACIONES DEL USO DE LA EPISIOTOMÍA.

2.5.1 INMEDIATAS:
2.5.2. DOLOR POSPARTO EN EL PERINÉ.
normalmente la generalidad de mujeres narran dolor en la zona perineal en los
primeros días después del parto.(20)
Para el alivio de esta complicación es posible colocarle sal al agua del baño esto
nos ayuda a disminuir las dolencias y auxilio en la cicatrización, aun este
procedimiento no es muy conocido.
2.5.3. EDEMAVULVAR:
hematoma no bloco médico. Solicitado hemograma e reserva de sangre. A
procedimiento quirúrgico encontrase grande coágulo.(21)
2.5.4. MEDIATAS
2.5.5. DEHISCENCIA DE LA EPISIORRAFIA.
diagnóstico de abertura de episiorrafia, por lo que se le realizó reparación de la
dehiscencia de episiorrafia sin evidencia de fístula, con hallazgo transoperatorio de
desgarro de 4to grado de aproximadamente 3 cm con tela correoso fiable, el cual
se reparó, con habitación intrahospitalaria de 6 días.(21)

2.5.6. INFECCIÓN DE LA EPISIORRAFIA.

Es la infección de lesiones, golpes o pérdida de continuidad del perineo, vulva,
vagina y cuello mal arreglados, en el sitio de la episiorrafia, en la herida quirúrgica
de la operación cesárea o en el endometrio (endometritis).(22)
2.5.7. ALEJADOS.
DISPAREUNIA.
“La dispare uña estuvo relacionada con las complicaciones de la episiotomía y sus
posibles secuelas, como la infección, la dehiscencia de la episiorrafia y la estrechez
del introito vaginal. De sebe ejecutar una mejor vigilancia de la episiorrafia en el
puerperio y seleccionados mas apropiadamente las damas a quienes se les realiza
la episiotomía.

17
INCONTINENCIA URINARIA.
Las obstáculos de mediano plazo logran provocar un mayor porcentaje de riesgo,
también puede ser un factor la mala reparación de la episiotomía.(17)

INCONTINENCIA RECTAL.
A las pacientes que se les realizo la incisión y se extendió provocando un desgarro
del esfínter anal y membrana rectal su recuperación fue muy lenta y en la pacientes
multíparas debilito su suelo pélvico. La prevalencia de la lascivia urinaria es alta
pero difícil de mostrarse de acuerdo ya que es difícil de saber esa información
directamente de la paciente., “después de encuestar a 278 mujeres transcurridos 5
años del parto, concluye que la episiotomía y el parto instrumental con Vacuo son
factores de riesgo para padecer una lascivia urinaria de estrés tras el primer
parto.(17)
QUELOIDES.
Son crecimientos de piel excesiva por el tejido cicatrizas esto se produce en
incisiones quirúrgicas.

2.5.8. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS.

2.5.9. COMPLICACIONES INMEDIATAS:
Son aquellas que se muestran en el puerperio inmediato como son: dolor post parto
en el periné, hematoma y edema vulvar.

COMPLICACIONES MEDIATAS
Son aquellas que se presentan en el puerperio indirecto como son: infección de la
episiorrafia y dehiscencia de la episiorrafia.
COMPLICACIONES TARDÍAS
son aquellas que se presenta en el puerperio alejados como son: dispareunia,
incontinencia excrementicio, incontinencia urinaria y queloide.
dehiscencia: es la inauguración de la episiorrafia por varios factores.
edema: aspecto de volumen con contenido líquido en el tejido del cuerpo.
episiotomía medio lateral: corte que se realiza a 45° del anillo himeneo, con
dirección de la espina ciática. El lado de la mano imperioso.

18
episiotomía: Es la incisión del periné que llegar y besar el santo la ampliación de
las partes blandas del canal del parto, esta intervención que aún se reconoce como
las más usada a nivel mundial.
hematoma: diseminación de sangre cuya ubicación se realiza en el tejido, en los
planos superficiales.
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
se produce a razón de esfuerzos bruscos como levantar peso, reír, toser y hacer
ejercicio esto se débito al debilitamiento de los músculos del suelo pélvico son
pequeñas cantidades que se pierde.
a. infección: proliferación y inoculación de microorganismos en la incisión
quirúrgicas.
b. laceraciones: Desgarro o herida desgarrada. 12. Micción: Ejercicio de orinar
(evacuar la orina).
c. suelo pélvico. Estructura anatómica que atranca el abdomen por la parte inferior
del cuerpo y abarca desde la vagina o el escroto, el periné y el ano.

CAPITULO III

3.1. OPERALIZACION DE LAS VARIABLES.

V1.- Dependiente. Episiotomía

Lateral, medio lateral, media.

V2.- independientes complicaciones

2.1 puerperio inmediato

2.2. Puerperio mediato

2.3. Puerperio alejado

1.7.3. Operacionalizacion de las variables.

19
3.2. VARIABLES

.DEFINICION CONCEPTUAL DE LAS VARIABLES

VI.- COMPLICACIONES

Es una situación que dificulta y tabien alarga el curso de una enfermedad y se puede
prevenir con una mediación o un tratamiento y que esto requiere de un cuidado y
una atención especial para ser resuelta

V2.- episiotomía.

Es la incisión que esta nos facilita para la ampliación de las partes aferres del canal
del parto, que solo se realiza ajustadamente en casos indicados.

3.3. HIPOTESIS DE INVESTIGACION

hipótesis general

¿existe los tipos de episiotomía medio lateral es alta y sus complicaciones a corto
plazo y también a mediano plazo que son altamente significativas en las pacientes
que son atendidas en el Hospital Manuel Núñez Butrón de Puno 2017?

hipotesis específico

- las complicaciones son altas y el tipo de episiotomía que se realizo es medio lateral
la que se realiza influirá con mayor frecuencia en el hospital Regional Manuel Núñez
Butrón Puno.

- influirá las obstáculos inmediatas son: dolor posparto en el periné, edema bulbar,
hematoma, y tienen relación importante con la episiotomía lateral en el Hospital
Regional Manuel Núñez Butrón Puno.

20
 CAPITULO IV

MATERIALES Y MÉTODOS
4.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Este estudio será nivel descriptivo, exploratorio.

La investigación corresponde a las líneas de investigación de la escuela profesional

de obstetricia como es la atención del puerperio patológico. La investigación es de
tipo transversal. Es un tipo de estudio observacional y descriptivo, que mide a la vez
la prevalencia de la exposición y del efecto en una muestra poblacional en un solo
momento temporal; es decir, permite estimar la magnitud y distribución de una
enfermedad en un momento dado. El nivel es [Link] de investigación
social que tiene como objetivo medir el grado de relación que existe entre dos o más
conceptos o variables, en un contexto en particular. Variable dependiente
(episiotomía) y las variables independientes (complicaciones inmediatas, mediatas
y tardías).

Diseño de Investigación:
Al presente estudio corresponde el diseño transversal, porque se planteó en un
tiempo determinado valora correlación entre las variables de estudio: tipos de
episiotomía y complicaciones. Este diseño presenta el siguiente diagrama:

4.2. POBLACIÓN Y MUESTRA

Población. Estuvo representada por todas las parturientes atendidas en el Hospital

Regional Manuel Núñez Butrón De Puno, episiotomizadas durante el periodo
expulsivo durante los meses de mayo a julio del 2017.

M = ___P x Q__ =
_E2_ + P x Q

Donde: Z2 UNIV
M = Tamaño de la muestra

21
Z = 1,96 (desviación estándar para un intervalo de confianza de 95.5)
P = 50 (proporción de la población que posee la característica)
Q = 1- P E = 5% (Margen de error que se está dispuesto a aceptar)

Muestra.
Estuvo conformada por pacientes primigestas y multíparas que fueron atendidos por
partos que fueron realizados la episiotomía y complicaciones en el hospital Manuel
Núñez Butrón Puno, se trabajó con el total de los casos.

4.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

1. Criterios de Inclusión:
 Todas las paridades.
 Puérperas.
 Consentimiento informado.

2. Criterios de Exclusión:
 Historias clínicas con datos incompletos.

4.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

1.Técnica
 Observación directa.
 Revisión de historias clínicas.
 Encuesta.

[Link]
Base de sistematización de datos.

[Link] DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Se solicitará por escrito al Director del Hospital “MNB” el permiso respectivo

Se coordinará con el jefe de la oficina de estadística para el acceso a la unidad

22
Se revisarán exhaustivamente las historias clínicas y registrar la información
requerida en la ficha de recolección de datos.

Los resultados que se obtengan serán sistematizados para el informe

correspondiente.

23
4.5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Marcia E. REVISTA mÉdICA dE COSTA RICA y CEnTROAmÉRICA LXVIII

(599) 461-466 2011. Rev Médica Costa Rica y Centroamérica.
2011;(599):461–6.

2. Carroli G BJ. EPISIOTOMIA EN EL PARTO VAGINAL Carroli G, Belizan J. La

Bibl Cochrane Plus. 2008;

3. Sotomayor EC, Febrero DESA. Facultad de Ciencias Médicas. 2015;20.

Available from: [Link]

4. Ballesteros Meseguer María Emilia Martínez Roche Mariano Meseguer Pedro

César Carrillo García Manuel Canteras Jordana C DE. La Episiotomía En El
Marco De La Atención Al Parto Normal. maria emilia roche mariano. 2014. p.
56.

5. Machado JRU, Suarez MLN, García J, De Villalobos MC, Zambrano NB,

Salazar J, et al. Conocimiento Del Cáncer De Cuello Uterino Y Hallazgos
Citológicos En Mujeres De Estratos Socioeconómicos Bajos. Rev Venez
Oncol. 2013;25(4):211–28.

6. Bernués Suárez I. Efectos de la episotomía sobre el suelo pélvico y periné.

itziar bermudes ana [Internet]. 2014; Available from: [Link]
[Link]/handle/2454/11903

7. francisco javier ruiz peregrina. lrecupercusion de la episiotomia en las

relaciones sexuales postparto. alba moreno. 2015;

8. Solana-arellano E, Villegas-arrizón A, Legorreta-soberanis J, Cárdenas-

turanzas M, Enzaldo J, Cruz D. Dispareunia en mujeres después del parto :
estudio de casos y controles en un hospital de Acapulco , México.
investigacion. 2008;23(1):44–51.

9. Cuesta esther garcia. episiotomia en la era del parto humanizado. Dir del Inst
Diabetes y Endocrinol. 2013;

24
10. Sancchez edgar rodriguez marino. complicaciones del uso rutinario de la
episiotomia en gestantes nuliparas atendidas en el hospital II - 2 minsa
tarapoto. periodo 2010. 2012;

11. Obstetricia EAPDE, San N, Enero B, Chang C, Lin M, Zafra L, et al.

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS ( Universidad del
Perú , Decana de América ) ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EL USO
SISTEMÁTICO Y EL NO USO DE LA EPISIOTOMÍA EN PACIENTES
NULÍPARAS : COMPLICACIONES . HOSPITAL NACIONAL DOCENTE
MADRE. 2002;

12. Fernanda M, Vega C, Dra D, María A, Iñiguez G, Sc M. AUTORA :episiorrafia

en primiparas y su relacion con la funcion sexual en usuarias del centro de
salud. 2015;

13. Cruz giuliana katheryn oviedo maravi D jhony a. de. Universidad ricardo
palma factores asociados a desgarros perineales en gestantes adolescentes
atendidas en el centro obstetrico del hospital san jose del callao durante el
año 2014. 2016;

14. Alvarez gloria maria briones. No Titlecomplicaciones de la practica rutinaria

de la episiotomia en comparacion a la practica restrictiva en primiparas. Univ
Nac cajamarca. 2017;

15. Vargas E. complicaciones del uso sistematico y la episiotomia restrictiva en

pacientes nuliparas atendidas en el hospital “carlos monje medrano” juliaca
2010. 2010.

16. Alfonso castro quiroz. ayaviri. 2016;

17. Tito arce victoria nury. episiotomia en pacientes. 2017;

18. Músculos de los cuerpos eréctiles en la mujer. (2).

19. Manzano nancy viviana morejon. fortalecimiento del suelo pelvico atraves de
la aplicacion de electroestimulacion y tecnicas manuaes en pacientes pos
parto. 2012;1–179.

25
20. Palma UR, Alejandro P, Núñez M. “ I nfluencia de la somatometría perineal
sobre los desgarros perineales en las pacientes gestantes del Hospital de
Ventanilla como estudio prospectivo , Julio a D iciembre del 2016 .” 2017;

21. Dumont RD, Ferraz FO, Lobato H, Eduardo C, Prado V. Hematoma vulvar
pós-parto: relato de caso. 2011;21:47–8.

22. Zavala C, Bataglia-araujo V, Ayala J. Revención y manejo de la infección

puerperal. 2006;153–7.

26
 ANEXOS

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE Escala de

VALORACION medición.
V1.- 1.1 Tipos de Lateral Se realiza 45° ORDINAL
episiotomia episiotomía. Medio lateral Laceraciones 3° y 4°
media Ano bulbar
2.1. puerperio 2.1.1. dolor  Leve ORDINAL
inmediato posparto en el  Moderado
perine  Severo
 No presenta
2.1.2. edema  Leve
vulvar  Moderado
 Severo
2.1.3.  No presenta
hematoma.  Si presenta
 No presenta

2.2 puerperio 2.2.1.  Si presenta ORDINAL

mediato dehiscencia de  No presenta
V2.- la episiotomia.  Si presenta
Complicaciones 2.2.2. infección  No presenta
de la
episiorrafia
2.3. puerperio 2.3.1.  Frecuente ORDINAL
alejado dispareunia  Esporádica
 No presenta
2.3.2.  Frecuentemente
incontinencia  Esporádicamente
urinaria  No presenta

27
  Frecuentemente
2.3.2.  Esporádicamente
incontinencia  No presenta
fecal

28
 MATRIZ DE CONSISTENCIA

TITULO: tipos de episiotomía y sus complicaciones En pacientes atendidas en el

Hospital Manuel Nuñez Butron Puno 2017.

PROBLEMAS OBGETIVOS HIPOTESIS VARIABLES POBLACION

PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES Fueron
GENERAL: GENERALES: GENERAL V1.- realizadas en
PG: Cuáles Dependiente en madres
son las Influira el Los tipos de la madres nulíparas o en
complicaciones determinante episiotomía medio adolescentes o adolescentes o
de la de los tipos de lateral es alta y sus primerizas en primerizas en
episiotomía en la episiotomía y complicaciones a corto episiotomía. la cual fueron
pacientes su relación con plazo y a mediano aplicadas la
atendidas en el las plazo son altamente episiotomía, en
Hospital complicaciones significativas en las
Regional en pacientes pacientes atendidas en V2.- complicaciones
Manuel Núñez atendidas en el el Hospital Regional Independientes
Butrón de Hospital Manuel Núñez Butrón y las
Puno, 2017? Regional de Puno, 2017. Complicaciones.
Manuel Núñez
PROBLEMAS Butrón de Puno HE 1.- las
ESPESIFICOS complicaciones y el
OE 1.-se debe tipo de la episiotomía
PE 1. - ¿cuál es de conocer el es medio lateral con
el tipo de la tipo de la mayor frecuencia.
episiotomía episiotomía.
que se HE 2.- influira las
realizada con OE 2.- se debe complicaciones
mayor Identificar las inmediatas son: dolor
frecuencia? complicaciones posparto en el periné,
inmediatas edema vulvar,

29
PE 2.- ¿Cuáles como el dolor hematoma, y tienen
son las posparto en el relación importante
complicaciones periné, edema con episiotomía lateral.
inmediatas, y vulvar,
cuál es su hematoma, en HE 3.- influirá las
relación con el relación de la complicaciones
tipo de episiotomía. mediatas y tardías son,
episiotomía? infección,
OE 3.- dehicenciadispareunia,
PE 3.-¿Cuáles identificar las incontinencia urinaria,
son las complicaciones incontinencia fecal,
complicaciones mediatas o ya queloide en cicatriz y
mediatas y sean tardías tienen relación
tardías las como, importante con
cuales son: infección, episiotomía lateral.
infección, dehiscencia,
dehiscencia, dispareunia,
dispareunia, incontinencia
incontinencia urinaria,
urinaria, incontinencia
incontinencia fecal, queloide
fecal y cuál es en cicatriz en
su relación con relación con el
el tipo de tipo de
episiotomía?. episiotomía.

30
 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Tema: tipos de episiotomía y sus complicaciones

Nº FICHA:

Nº HISTORIA CLINICA:

I. CARACTERÍSTICAS SOCIO DEMOGRÁFICAS:

EDAD: _____

LUGAR DE PROCEDENCIA: ___________________________________

La presente guía de observación se realiza con la finalidad de conocer las

principales complicaciones inmediatas, mediatas y tardías de la episiotomía
en parturientas.

ESTADO CIVIL: GRADO DE

INSTRUCCIÓN:

A) Soltera A) Ninguno

B) Casada B) Primaria

C) Unión Estable C) Secundaria

D) Otro D) Superior universitario

I. usted conoce las Complicaciones inmediatas y mediatas?

A). totalmente en desacuerdo

b). parcialmente en desacuerdo

c). ni en desacuerdo ni en acuerdo

d). parcialmente de acuerdo

e). totalmente de acuerdo

31
II. Alguna vez usted tubo Dolor posparto en el periné o edema bulbar, hematoma,
infección?

a). totalmente en desacuerdo

b). parcialmente de acuerdo

c). totalmente de acuerdo

d). ni en desacuerdo ni en acuerdo

e). parcialmente en desacuerdo

III. alguna vez usted sufrió de Dehiscencia o Dispareunia, incontinencia urinaria,

incontinencia fecal o talvez le quedo como Queloide en cicatriz.

a). totalmente en desacuerdo

b). parcialmente de acuerdo

c). totalmente de acuerdo

d). ni en desacuerdo ni en acuerdo

e). parcialmente en desacuerdo

IV. PREGUNTAS

1.- ¿PORQUE DECICIO REALISARCE LA EPISIOTOMIA?

2.- ¿CONOCE USTED LAS COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMIA?

ENTREVISTA AL PERSONAL DE DEL AREA DE GINECO OBSTETRICIA

La información obtenida será de absoluta confidencialidad.

Objetivo: Identificar los determinantes de riesgos que influyen en los tipos de

episiotomía en el área de Gineco Obstetricia.

Fecha: …………

1.- Datos personales

32
Función: ………………………………………

Tiempo de trabajo……………….

PREGUNTAS

1.- ¿Qué porcentaje de partos fueron realizados la episiotomía que se presentaron

en el Hospital Manuel Núñez
Butrón?……………………………………………………….

2.- ¿Cuál es la patología más peligrosa en la episiotomía?

………………………………………………………………………………………………
….. Porque:
………………………………………………………………………………………………

3.- ¿Cuáles son las complicaciones en la episiotomía más frecuentes?

………………………………………………………………………………………

4.- ¿Qué factores previos aumenta el riesgo de patologías en pacientes que fueron
realizados la episiotomía?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…...

5.- ¿Qué considera usted que hace falta para mejorar la calidad de realizaciones de
episiotomía para que no haya ninguna complicación?
……………………………………………………………………………………………….

6.- ¿Cuáles son los cuidados que se deben de tener durante la realización de la
episiotomía?
………………………………………………………………………………………………
…

33
34