PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA

SALUD TOTAL
ODONTOLÓGICO OMEGA

NOMBRE DEL CONTRATANTE

_____________________________________

IDENTIFICACIÓN DEL CONTRATANTE

_____________________________________________________________
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

Contenido
CLÁUSULA PRIMERA. IDENTIFICACIÓN DE EL CONTRATISTA, EL CONTRATANTE Y USUARIOS DEL PLAN DE
ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA ODONTOLÓGICO: ...................................................................................5
CLÁUSULA SEGUNDA. OBJETO DEL CONTRATO Y OBLIGACIONES A CARGO DE SALUD TOTAL:...........................6
CLÁUSULA TERCERA. DEFINICIÓN DE CONTENIDOS Y CARACTERÍSTICAS DEL PLAN DE ATENCIÓN
COMPLEMENTARIA OMEGA ODONTOLÓGICO: ......................................................................................................7
CLÁUSULA CUARTA. DEFINICIONES BÁSICAS:.........................................................................................................7
1. ACCIDENTE DE TRABAJO...............................................................................................................................7
2. ACCIDENTE....................................................................................................................................................8
3. ANEXOS AL CONTRATO.................................................................................................................................8
Anexo 1: Cuadro de cobertura del servicio – Historia Clínica de Salud Oral, la cual contiene el odontograma
o carta dental y preexistencias. ........................................................................................................................8
Anexo 2: Pagos Moderadores. .........................................................................................................................8
Anexo 3: Formulario de Solicitud de ingreso y Declaración del Estado de Salud. ...........................................8
Anexo 4: Formulario de Novedades del servicio, Retiro o Traslado. ...............................................................8
Anexo 5: Directorio Odontológico del Plan. .....................................................................................................8
Anexo 6: Tarifas. ...............................................................................................................................................8
Anexo 7: Listado de identificación de usuarios. ...............................................................................................8
4. AYUDAS DIAGNÓSTICAS ...............................................................................................................................8
5. CIRUGÍA AMBULATORIA ...............................................................................................................................8
6. CIRUGÍA ORAL ...............................................................................................................................................8
7. COBERTURA ..................................................................................................................................................8
8. CONSULTA ODONTÓLOGICA ........................................................................................................................8
9. CONSULTA ODONTÓLOGO PERSONAL .........................................................................................................8
10. CONTRATANTE..........................................................................................................................................9
11. CONTRATO COLECTIVO ............................................................................................................................9
12. CONTRATO FAMILIAR ...............................................................................................................................9
13. CONTRATO INDIVIDUAL............................................................................................................................9
14. DIRECTORIO ODONTOLÓGICO DEL PLAN .................................................................................................9
15. ENDODONCIA ...........................................................................................................................................9
16. EXCEDENTE ...............................................................................................................................................9
17. EXCLUSIONES ............................................................................................................................................9
18. FECHA DE ACEPTACIÓN ......................................................................................................................... 10
19. FECHA DE CONTRATACIÓN .................................................................................................................... 10
20. FECHA DE INICIO DE VIGENCIA .............................................................................................................. 10

1
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

21. FECHA DE SOLICITUD ............................................................................................................................. 10

22. INSTITUCIONES ADSCRITAS ................................................................................................................... 10
23. INTERESES DE MORA ............................................................................................................................. 10
24. LIMITACIONES........................................................................................................................................ 10
25. ORTODONCIA......................................................................................................................................... 10
26. ORTOPEDIA DENTAL .............................................................................................................................. 11
27. PAGO MODERADOR: ............................................................................................................................. 11
28. PERÍODO DE CARENCIA ......................................................................................................................... 11
29. PERIODONCIA ........................................................................................................................................ 11
30. PLAN ADICIONAL DE SALUD (PAS) ......................................................................................................... 11
31. PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA (PAC) ..................................................................................... 11
32. PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD: ........................................................................................................... 11
33. PREEXISTENCIA ...................................................................................................................................... 12
34. PROFESIONALES ADSCRITOS ................................................................................................................. 12
35. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD ORAL: ..................................................................................... 12
36. PRÓTESIS................................................................................................................................................ 12
37. REHABILITACION ORAL: ......................................................................................................................... 12
38. TRATAMIENTO DE PREEXISTENCIAS ...................................................................................................... 12
39. TOPE ...................................................................................................................................................... 12
40. URGENCIA ODONTOLÓGICA .................................................................................................................. 12
41. USUARIO ................................................................................................................................................ 12
CLÁUSULA QUINTA. FECHA DE INICIO DE VIGENCIA: .......................................................................................... 12
CLÁUSULA SEXTA. SERVICIOS Y CUBRIMIENTOS: ................................................................................................ 13
1. CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL O ESPECIALIZADA ........................................................................ 13
2. AYUDAS DIAGNÓSTICAS ............................................................................................................................ 13
3. SERVICIOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN: ............................................................................................. 13
3.1 Paquete Preventivo ................................................................................................................................. 13
3.2 Educación en Higiene Oral ....................................................................................................................... 13
3.3 Control de Placa Bacteriana .................................................................................................................... 14
3.4 Profilaxis .................................................................................................................................................. 14
3.5 Detartraje ................................................................................................................................................ 14
3.6 Aplicación de Flúor .................................................................................................................................. 14
3.7 Aplicación de Sellantes por Diente .......................................................................................................... 14
4. COBERTURA DE URGENCIAS ...................................................................................................................... 14

2
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

5. COBERTURAS DE ODONTOPEDIATRÍA ....................................................................................................... 14

5.1 Aplicación de Sellantes por Diente .......................................................................................................... 14
5.2 Exodoncia Simple y Compleja de Dientes Temporales ............................................................................ 14
5.3 Aplicación de Flúor en Barniz .................................................................................................................. 14
5.4 Endodoncia Anterior y Posterior en Niños .............................................................................................. 14
5.5 Coronas de Acero y Formas Plásticas para niños .................................................................................... 14
6. COBERTURAS DE CIRUGIA ORAL................................................................................................................ 15
7. COBERTURAS EN PERIODONCIA ................................................................................................................ 15
8. COBERTURA EN OPERATORIA.................................................................................................................... 15
9. COBERTURA EN ENDODONCIA .................................................................................................................. 16
10. COBERTURA EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA: ...................................................................................... 16
11. COBERTURA ESTÉTICA: .......................................................................................................................... 17
12. TRATAMIENTO PARA CANCER ORAL: .................................................................................................... 17
CLÁUSULA SÉPTIMA. BENEFICIOS PARA LOS USUARIOS DEL PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD ORAL .......................................................................................................................................................... 17
REEMBOLSOS .................................................................................................................................................... 17
TARIFAS PREFERENCIALES SALUD TOTAL ......................................................................................................... 18
CLÁUSULA OCTAVA: NEGACIÓN DE SERVICIOS. .................................................................................................. 18
CLÁUSULA NOVENA: DURACIÓN DEL CONTRATO: .............................................................................................. 18
CLÁUSULA DÉCIMA: VALOR Y FORMA DE PAGO: ................................................................................................ 19
CLÁUSULA DÉCIMA PRIMERA: DESCUENTOS....................................................................................................... 19
CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA: AUTORIZACIÓN Y/O NEGACION DE SERVICIOS. ............................................... 19
CLÁUSULA DÉCIMA TERCERA. EXCLUSIONES DEL PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
ODONTOLÓGICO: .................................................................................................................................................. 20
CLÁUSULA DÉCIMA CUARTA. CAUSALES DE TERMINACIÓN DEL PRESENTE CONTRATO: .................................. 22
CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA. MODIFICACIÓN DEL CONTRATO: ......................................................................... 24
CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA. CONCURRENCIA DE SERVICIOS Y SUBROGACIÓN:.................................................. 24
CLÁUSULA DÉCIMA SÉPTIMA. RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD: ................................................................ 25
CLÁUSULA DÉCIMA OCTAVA. OBLIGACIONES A CARGO DE EL CONTRATANTE Y/O DE LOS USUARIOS: .......... 25
CLÁUSULA DÉCIMA NOVENA: OBLIGACIONES A CARGO EXCLUSIVAMENTE DE LOS USUARIOS. ..................... 26
CLÁUSULA VIGÉSIMA. OBLIGACIÓN DE ESTAR AFILIADO AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD: ................................................................................................................................................................... 27
CLÁUSULA VIGÉSIMA PRIMERA. RESOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS:................................................................. 27
CLÁUSULA VIGÉSIMA SEGUNDA. INCLUSIÓN DE USUARIOS: ............................................................................. 27
CLÁUSULA VIGÉSIMA TERCERA. EXCLUSIÓN DE USUARIOS: ............................................................................... 28

3
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

CLÁUSULA VIGÉSIMA CUARTA. TIPOS DE PLAN: ................................................................................................. 28

CLÁUSULA VIGÉSIMA QUINTA. MORA: ................................................................................................................ 29
CLÁUSULA VIGÉSIMO SEXTA. INTERESES DE MORA: ........................................................................................... 30
CLÁUSULA VIGÉSIMA SÉPTIMA. OTRAS DISPOSICIONES: ................................................................................... 30
RESPONSABILIDAD CIVIL Y ADMINISTRATIVA. .................................................................................................. 30
TRAMITE DE QUEJAS. ........................................................................................................................................ 31
MODIFICACIÓN DE LA RED DE PRESTADORES. .................................................................................................. 31
CARNÉS .............................................................................................................................................................. 31
AUTORIZACIÓN ESPECIAL: ................................................................................................................................. 31
MORA DE LAS CUOTAS PACTADAS: ................................................................................................................... 31
DOMICILIO CONTRACTUAL: ............................................................................................................................... 32
MODIFICACIONES .............................................................................................................................................. 32
COPIAS DEL PRESENTE CONTRATO: .................................................................................................................. 32

4
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA

SALUD TOTAL EPS-S PAC OMEGA ODONTOLÓGICO

CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

Entre SALUD TOTAL EPS-S S.A., que para los efectos del presente contrato se denomina
SALUD TOTAL, y EL CONTRATANTE definido e identificado como aparece en este
documento, se ha celebrado el presente contrato de Prestación de Servicios de Salud bajo la
modalidad de “PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA”, el cual se rige por las siguientes
cláusulas:

CLÁUSULA PRIMERA. IDENTIFICACIÓN DE EL CONTRATISTA, EL CONTRATANTE Y

USUARIOS DEL PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA ODONTOLÓGICO:

Tienen la condición de partes dentro del presente contrato:

CONTRATISTA: SALUD TOTAL EPS-S S.A., entidad de derecho privado, autorizada por la
Superintendencia Nacional de Salud para operar como EPS del Régimen Contributivo del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, identificada con el NIT: 800.130.907-4.
CONTRATANTE: ________________________________________, persona natural (__) o
jurídica de derecho público (__) o de naturaleza privada (__), identificada con el documento de
identidad No.:_________________.
Tienen la condición de USUARIOS del Plan de Atención Complementaria: a. EL
CONTRATANTE cuando este sea una persona natural y b. Las personas naturales que: i)
Hagan parte del grupo familiar de EL CONTRATANTE en caso de que este sea persona
natural, conforme con las descripciones realizadas en la cláusula vigésima cuarta de este
contrato; y ii), las personas que en virtud de tener un vínculo laboral o una relación legal y
reglamentaria con EL CONTRATANTE, se encuentran al servicio de éste, y en beneficio de
los cuáles se celebra el presente contrato. Igualmente, tienen la condición de USUARIOS del
plan de atención complementaria los miembros del grupo familiar de las personas naturales
que tienen vínculo laboral o legal y reglamentario con EL CONTRATANTE, de conformidad
con lo establecido en la cláusula vigésima cuarta del presente documento.

Son usuarios del presente PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA

ODONTOLÓGICO:

__________________________________, identificado (a) con (___) No. _____________.

5
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

__________________________________, identificado (a) con (___) No. _____________.

__________________________________, identificado (a) con (___) No. _____________.
__________________________________, identificado (a) con (___) No. _____________.
__________________________________, identificado (a) con (___) No. _____________. 1

La edad de ingreso y permanencia en el PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA

ODONTOLÓGICO es ilimitada.

CLÁUSULA SEGUNDA. OBJETO DEL CONTRATO Y OBLIGACIONES A CARGO DE

SALUD TOTAL:

SALUD TOTAL se obliga para con EL CONTRATANTE a prestarle a los USUARIOS que
aparezcan inscritos como tales en el Plan y sean aceptados en el servicio de SALUD TOTAL
cuando así lo requieran, los servicios odontológicos y demás servicios complementarios en las
instituciones y los prestadores adscritos al Directorio Odontológico del Plan, de conformidad
con las condiciones contempladas en el presente acuerdo de voluntades.
SALUD TOTAL prestará a los USUARIOS condiciones alternativas de comodidad, tecnología
y beneficios adicionales al Plan de Beneficios en Salud.
PARAGRAFO 1: Las obligaciones que adquiere SALUD TOTAL en virtud del presente
contrato son de medio y no de resultado, por lo cual se encuentra exonerada de cualquier clase
de responsabilidad que pueda derivarse de todo tratamiento odontológico e intervención
quirúrgica practicada a cualquiera de los USUARIOS. Igualmente, en virtud del presente
contrato no surge ninguna clase de solidaridad entre SALUD TOTAL y los profesionales e IPS
que hagan parte del Directorio Odontológico del presente PLAN DE ATENCIÓN
COMPLEMENTARIA OMEGA ODONTOLÓGICO, por daños que se puedan derivar de
situaciones eminentemente asistenciales, siendo obligación de cada una de las entidades el
cumplimiento de sus funciones dentro del Sistema de Salud, observando las reglas que regulan
el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad.

PARAGRAFO 2: EL CONTRATANTE manifiesta que él y los USUARIOS del presente

contrato se encuentran debidamente afiliados al régimen contributivo del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, lo cual será verificado por SALUD TOTAL. De no hacerlo,
responderá por la atención integral que sea demandada según los términos del artículo [Link]

1
En caso de que el número de usuarios sea mayor de cinco personas, se agregará al cuerpo de este contrato un listado Anexo, además de
que en la Declaración del Estado de Salud también se incluye la totalidad de los usuarios.

6
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

del Decreto Único reglamentario 780 de 2016. SALUD TOTAL queda exonerada del
cumplimiento de cualquier obligación cuando EL CONTRATANTE o los USUARIOS se
desafilien del régimen contributivo del SGSSS con posterioridad a la fecha de celebración o
renovación del presente contrato.

CLÁUSULA TERCERA. DEFINICIÓN DE CONTENIDOS Y CARACTERÍSTICAS DEL PLAN

DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA ODONTOLÓGICO:

De conformidad con lo establecido en el Decreto Único Reglamentario 780 de 2016, el

presente PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA ODONTOLÓGICO se
caracteriza por tener los siguientes contenidos:
Actividades, intervenciones y procedimientos adicionales al Plan de Beneficios en Salud o
expresamente excluidos de este, conforme con las coberturas establecidas en la Cláusula
sexta del presente contrato.
Una o varias condiciones de atención diferentes que permiten diferenciarlo del POS, tales
como comodidad y red prestadora de servicios.
A la luz de lo anterior, las coberturas del PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
ODONTOLÓGICO que por medio de este contrato se regulan, tienen como finalidad
complementar la atención que reciben las personas afiliadas al régimen contributivo del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, de manera que los USUARIOS accedan a los
servicios odontológicos contemplados en el mismo en condiciones que generen diferenciación.
Los contenidos específicos del plan se detallan en el cuerpo del presente documento, conforme
con las estipulaciones contractuales en él contenidos.

CLÁUSULA CUARTA. DEFINICIONES BÁSICAS:

1. ACCIDENTE DE TRABAJO: Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con
ocasión del trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una
perturbación física o psiquiátrica, invalidez o la muerte. También es aquel que se
produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o contratante durante la
ejecución de una labor bajo su autoridad, fuera del lugar y horas de trabajo. Igualmente
se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los
trabajadores o contratistas desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa,
cuando el transporte lo suministre el empleador. También se considera accidente de
trabajo el ocurrido durante el ejercicio de la función sindical aunque el trabajador se
encuentre en permiso sindical siempre que el accidente se produzca en cumplimiento
de dicha función. De igual forma se considera accidente de trabajo el que se produzca
por la ejecución de actividades recreativas, deportivas o culturales, cuando se actúe por
cuenta o en representación del empleador o de la empresa usuaria cuando se trate de
trabajadores de empresas de servicios temporales que se encuentren en misión.

7
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

2. ACCIDENTE: Suceso imprevisto, repentino, no provocado por el USUARIO y que le

produce una lesión orgánica o funcional permanente o transitoria.

3. ANEXOS AL CONTRATO: Son documentos que forman parte integral del presente
contrato y que hacia futuro podrán ser modificados con base en los términos del mismo
y conforme a la ley. Los anexos que forman parte integral del presente contrato son los
siguientes:
Anexo 1: Cuadro de cobertura del servicio – Historia Clínica de Salud Oral, la cual contiene el
odontograma o carta dental y preexistencias.
Anexo 2: Pagos Moderadores.
Anexo 3: Formulario de Solicitud de ingreso y Declaración del Estado de Salud.
Anexo 4: Formulario de Novedades del servicio, Retiro o Traslado.
Anexo 5: Directorio Odontológico del Plan.
Anexo 6: Tarifas.
Anexo 7: Listado de identificación de usuarios.2

4. AYUDAS DIAGNÓSTICAS: Son los Exámenes o estudios complementarios, orientados

a definir y diagnosticar una patología (Rayos X).

5. CIRUGÍA AMBULATORIA: Son aquellos procedimientos e intervenciones quirúrgicas

que no requieren de internación o de hospitalización y que su estancia hospitalaria no
supera las veinticuatro (24) horas.

6. CIRUGÍA ORAL: Son los tratamientos quirúrgicos realizados dentro de la cavidad

oral.

7. COBERTURA: Es el conjunto de servicios a los que tiene derecho el USUARIO y que

se encuentran incluidos en este contrato y que difieren en su contenido de acuerdo al
plan escogido. (Ver Anexo 1).

8. CONSULTA ODONTÓLOGICA: Es el acto mediante el cual un profesional odontólogo

graduado y autorizado para ejercer su profesión, realiza diagnóstico y/o tratamiento bajo
su responsabilidad en el manejo del paciente.

9. CONSULTA ODONTÓLOGO PERSONAL: Para efectos de este contrato es la realizada

por Odontología General, Endodoncia, Cirugía Oral, Odontopediatria (para menores de
edad), Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, Periodoncia, Rehabilitación Oral, Urgencias y

2
Este listado se usará cuando el número de USUARIOS del contrato sea mayor a cinco (5) y por lo tanto no sea posible relacionarlos
completamente en el espacio respectivo de la cláusula primera.

8
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

Servicios de Promoción y Prevención, a las cuales podrán acceder los Usuarios en las
Instituciones escogidas e identificadas como CENTROS INTEGRALES DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA – SALUD TOTAL.

10. CONTRATANTE: Es la persona natural o jurídica que presenta una solicitud de ingreso
a SALUD TOTAL en forma libre y espontánea, y firma el contrato correspondiente,
haciéndose responsable por la información allí contenida y por el pago de las cuotas,
intereses, pagos moderadores y excedentes, generados por la prestación de cualquiera
de los servicios, a él o a los USUARIOS amparados y por las demás obligaciones que
se deriven del presente contrato.

11. CONTRATO COLECTIVO: Es el que celebra una persona jurídica que asume la
responsabilidad, derechos y obligaciones de un número de USUARIOS con quien
mantiene vinculo de subordinación laboral o relación legal y reglamentaria. Se
considerara Contrato Colectivo aquel que asocie como mínimo el número de grupos
familiares que determine SALUD TOTAL.

12. CONTRATO FAMILIAR: Es el que celebra una persona natural, para su protección y la
de quienes se afilian o vinculan como USUARIOS del contrato.

13. CONTRATO INDIVIDUAL: Es el que celebra una persona natural, para su protección
como USUARIO del contrato.

14. DIRECTORIO ODONTOLÓGICO DEL PLAN: Es el listado de Profesionales

Odontólogos adscritos (odontólogos generales y especialistas), e Instituciones
Prestadoras adscritas a SALUD TOTAL que pueden prestar los servicios de atención a
los USUARIOS del PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
ODONTOLÓGICO. En este directorio se incluyen los nombres completos, especialidad
o actividad profesional, direcciones y teléfonos donde se pueden ubicar a dichos
profesionales e IPS. (Ver Anexo 5 Directorio Odontológico del Plan).

15. ENDODONCIA: Tratamiento mediante el cual se elimina la pulpa afectada en un diente

dañado o muerto, sellándose el conducto. La pulpa es la zona más profunda de un
diente, está en su interior y está constituida de vasos sanguíneos y nervios, y conecta
el diente con el hueso maxilar.

16. EXCEDENTE: Valor a pagar por el usuario a favor de la institución adscrita cuando el
servicio supera las coberturas ofrecidas en el presente contrato. Este valor se liquida
restando al valor causado, discriminado por tipo de servicio, el tope de la cobertura
cubierto por el Plan.

17. EXCLUSIONES: Son aquellas patologías, procedimientos, exámenes diagnósticos o

tratamientos específicos que no serán cubiertos por SALUD TOTAL en ejecución de

9
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

este acuerdo de voluntades y que están contempladas en la Cláusula Décima Tercera

del presente contrato. (Decreto Único Reglamentario 780 de 2016 y disposiciones que
lo modifiquen, complementen o aclaren).

18. FECHA DE ACEPTACIÓN: Es aquella en la cual SALUD TOTAL le informa al

solicitante de vinculación al contrato que ha sido aceptada su petición de inscripción al
PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA de SALUD TOTAL.

19. FECHA DE CONTRATACIÓN: Es aquella en la cual se firma o suscribe el contrato.

20. FECHA DE INICIO DE VIGENCIA: Es aquella en la cual un USUARIO empieza a tener

derecho a recibir los servicios que se contemplan en el contrato, la cual corresponde a
la fecha que aparece en el carné de afiliación, como FECHA DE INICIO. Igualmente en
esta fecha surge la obligación para EL CONTRATANTE de cancelar a SALUD TOTAL
el valor del contrato en la forma y periodicidad estipulada.

21. FECHA DE SOLICITUD: Corresponde a la fecha en la cual un USUARIO potencial

presenta ante SALUD TOTAL su solicitud de inscripción debidamente diligenciada, por
medio de la cual manifiesta su intención de contratar los servicios contenidos en el Plan.

22. INSTITUCIONES ADSCRITAS: Conjunto de personas jurídicas que han sido aceptadas
por SALUD TOTAL para prestar los servicios previstos en el presente contrato,
escogidos por su infraestructura física, humana, tecnológica, científica y han decidido
atender a los Usuarios del PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
ODONTOLÓGICO de SALUD TOTAL (Ver Anexo 5 Directorio Odontológico del
Plan).

23. INTERESES DE MORA: Están constituidos por el recargo a la tasa máxima mensual
legal vigente, sobre el saldo vencido, a cargo de EL CONTRATANTE, por el retraso en
el pago de cuotas, pagos moderadores y excedentes generados por el presente
contrato. Además de la causación de los intereses de mora, cuando exista retraso en el
pago de cualquier suma a cargo del CONTRATANTE y/o los USUARIOS, estos últimos
quedarán suspendidos del servicio y por lo tanto no podrán hacer uso de las coberturas
del plan mientras persista el incumplimiento de los pagos por parte de EL
CONTRATANTE.

24. LIMITACIONES: Restricciones que establece SALUD TOTAL para la utilización de los
servicios contenidos en el contrato.

25. ORTODONCIA: Tratamiento que consiste en corregir los defectos y las irregularidades
de posición de los dientes.

10
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

26. ORTOPEDIA DENTAL: Tratamiento que permite corregir alteraciones provocadas por
trastornos en las funciones (Respiración, masticación, fonación y deglución) y de este
modo llegar a una correcta relación entre los maxilares (Maxilar Superior y mandíbula)
evitando la instalación de malos hábitos, que llevan a malas posiciones dentarias y a la
falta o exceso de estructura ósea maxilar.

27. PAGO MODERADOR: Suma de dinero que debe sufragar el USUARIO en forma
adicional al valor del contrato, y cuya finalidad es regular la utilización y estimular el
buen uso del servicio, el cual se aplicará a alguno de los servicios o actos odontológicos
recibidos. (Ver Anexo 2).

28. PERÍODO DE CARENCIA: Es el tiempo ininterrumpido mínimo que transcurre desde la

fecha de inicio de vigencia para que el USUARIO pueda recibir de parte de SALUD
TOTAL la cobertura de determinados servicios de acuerdo a las condiciones descritas
en el presente contrato.

29. PERIODONCIA: Es la especialidad médico - quirúrgica odontológica que estudia la

prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones que afectan
los tejidos que dan soporte a los órganos dentarios (Encía, ligamento periodontal,
cemento radicular y hueso alveolar).

30. PLAN ADICIONAL DE SALUD (PAS): Conjunto de beneficios opcional y voluntario,

financiado con recursos diferentes a los de la cotización obligatoria al Régimen
Contributivo (POS). El acceso a estos planes será de la exclusiva responsabilidad de
las personas particulares, como un servicio privado de interés público, cuya prestación
no corresponde prestar al Estado, sin prejuicio de las facultades de inspección y
vigilancia que le son propias.

31. PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA (PAC): Conjunto de beneficios que

comprende actividades, intervenciones y procedimientos no indispensables ni
necesarios para el tratamiento de la enfermedad y el mantenimiento o la recuperación
de la salud o condiciones de atención inherentes a las actividades, intervenciones y
procedimientos incluidas dentro del Plan de Beneficios en Salud.

Este tipo de planes tendrán uno o varios de los siguientes contenidos: 1. Actividades,
intervenciones y procedimientos no incluidos en el Plan de Beneficios en Salud o
expresamente excluidos de éste. 2. Una o varias condiciones de atención diferentes
que permitan diferenciarlo del POS tales como comodidad y red prestadora de servicios.

32. PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD: El Plan de Beneficios en Salud es el conjunto de

servicios de atención en salud a que tiene derecho un afiliado al SGSSS, cuya finalidad
es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades, el suministro
de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar, y está complementado con el

11
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

reconocimiento de prestaciones económicas en caso de licencia de maternidad, licencia

de paternidad e incapacidad por enfermedad general.

33. PREEXISTENCIA: Toda enfermedad, malformación o afección que se pueda demostrar

existía a la fecha de iniciación o vinculación al contrato para cada USUARIO, sin
perjuicio que se pueda diagnosticar durante la ejecución del contrato sobre bases
científicas sólidas.

34. PROFESIONALES ADSCRITOS: Conjunto de personas naturales profesionales del

área de la odontología, que han cumplido el trámite de adscripción y han sido
autorizados por SALUD TOTAL para brindar atención a sus USUARIOS en ejecución
de este contrato. (Ver Anexo 5 Directorio Odontológico del Plan).

35. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD ORAL: Es el conjunto de servicios de

promoción de la salud oral y prevención de la enfermedad.

36. PRÓTESIS: Elemento que sustituye artificialmente de manera total o parcial un órgano
o un miembro, con el fin de mejorar, en lo posible, su función.

37. REHABILITACION ORAL: Es la recuperación de la función oral, mediante el conjunto

de procedimientos odontológicos de restauración de los dientes.

38. TRATAMIENTO DE PREEXISTENCIAS: Es el tratamiento odontológico que deberá

realizarse el USUARIO del PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
ODONTOLÓGICO, para aquellas patologías o enfermedades orales con las cuales ha
ingresado al plan. Este tratamiento se realizará con profesionales adscritos a SALUD
TOTAL y cuando el profesional encargado del tratamiento, informe acerca de la
culminación del mismo, el USUARIO tendrá derecho a todas las coberturas descritas
en el presente contrato.

39. TOPE: Valor máximo de los servicios de salud a cubrir por SALUD TOTAL en ejecución
del presente contrato. Dichos topes se encuentran en el Anexo 1 y hacen parte integral
de este documento. (Ver Anexo 1).

40. URGENCIA ODONTOLÓGICA: Es la afección de origen odontológico que amerita

tratamientos aplicados en forma provisional o inmediata para eliminar el dolor, antes del
tratamiento definitivo y sin fines estéticos.

41. USUARIO: Es toda persona natural debidamente inscrita por EL CONTRATANTE y

aceptada por SALUD TOTAL dentro del plan específico.

CLÁUSULA QUINTA. FECHA DE INICIO DE VIGENCIA:

12
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

La fecha de inicio de vigencia del presente contrato es el día _______ del mes de _________
del año _______.

CLÁUSULA SEXTA. SERVICIOS Y CUBRIMIENTOS:

A continuación se describen las coberturas para los diferentes servicios incluidos en el PLAN
DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA ODONTOLÓGICO de SALUD TOTAL. Para
conocer los valores máximos de coberturas y el valor de los Pagos Moderadores, es necesario
consultar los Anexos 1 y 2 del presente contrato.
1. CONSULTA ODONTOLÓGICA GENERAL O ESPECIALIZADA: A partir del día de inicio
de vigencia, para cada USUARIO y durante su permanencia en el Contrato, SALUD
TOTAL prestará la Consulta Odontológica General o Especializada y los Servicios de
Promoción y Prevención de la Salud Oral, de acuerdo con las definiciones dadas en la
Cláusula Cuarta. El Examen de Diagnóstico Oral de Ingreso, se realizará una vez por
año. (Ver Anexo 1 y 2).

2. AYUDAS DIAGNÓSTICAS: Son los exámenes o estudios complementarios orientados

a definir y diagnosticar una patología (rayos X).
SALUD TOTAL cubrirá a partir de la fecha de inicio de vigencia y una vez al año, con
un máximo de seis (6) Radiografías Periapicales Digitales en adultos y seis (6)
Radiografías Periapicales Digitales en niños, o una (1) Radiografía Panorámica en
adulto o una (1) Radiografía Panorámica en niños, cobertura que se encuentra
establecida para cada USUARIO del contrato. Siempre y cuando sean requeridos por
el odontólogo tratante para la definición de un diagnóstico o realización de un
procedimiento.
A partir del primer día del mes trece (13) contado a partir de la fecha de inicio de
vigencia, por USUARIO y por una vez, durante la vigencia del contrato, SALUD TOTAL
cubrirá un (1) paquete de Ortodoncia. El paquete de ortodoncia incluye: Panorex, lateral
de cráneo, modelos, cinco (5) fotografías y trazos cefalométricos. (Ver Anexo 1 y 2)
3. SERVICIOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN:

3.1 Paquete Preventivo: SALUD TOTAL cubrirá a partir de la fecha de inicio de

vigencia y cada seis (6) meses o en dos (2) sesiones al año, los siguientes
procedimientos:
3.2 Educación en Higiene Oral: La educación y/o refuerzo de la enseñanza del uso de
implementos de higiene oral, técnicas de autocuidado y mantenimiento de la salud
oral, es básico para todos los USUARIOS del contrato. Esta educación se realizará en
las consultas de controles preventivos.

13
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

3.3 Control de Placa Bacteriana: Es el registro periódico de placa bacteriana para

evaluar la Educación en Higiene Oral del Usuario. El Odontólogo y/o higienista, que
realicen dicho control, deberán informar al USUARIO lo relacionado con el Índice de
placa. Los usuarios con índices de placa por encima del quince por ciento (15%)
tendrán un seguimiento más frecuente según criterio del odontólogo.
3.4 Profilaxis: Durante éste procedimiento se remueve la placa bacteriana, el cual es
realizado por el odontólogo y/o la higienista oral, con la ayuda de los implementos
propios de este procedimiento.
3.5 Detartraje: Es el procedimiento donde se realiza remoción de los cálculos
gingivales que se depositan sobre la superficie de los dientes. Estos cálculos pueden
ser supra o subgingivales.
3.6 Aplicación de Flúor: Sustancia que se aplica sobre la superficie de los dientes como
método preventivo de la caries con el fin de fortalecer el esmalte.
3.7 Aplicación de Sellantes por Diente: Es el sellamiento de las fosetas y fisuras con
resina liquida, como método preventivo de las caries. La aplicación de los sellantes se
cubrirá para los usuarios menores de 14 años.
4. COBERTURA DE URGENCIAS: Atención de un USUARIO por causa del dolor, siendo
eliminado sin que se ejecute el tratamiento definitivo. La Atención de Urgencias es
prestada a partir de la fecha de inicio de vigencia. (Ver Anexo 1 y 2).

5. COBERTURAS DE ODONTOPEDIATRÍA: La Odontopediatría es la rama de

la odontología encargada de tratar a los niños. La cobertura de los servicios incluidos
en Odontopediatría se iniciará a partir de la fecha de inicio de vigencia del contrato y
con las condiciones que se enuncian en cada cobertura, así:
5.1 Aplicación de Sellantes por Diente: Es el sellamiento de las fosetas y fisuras con
resina liquida, como método preventivo de las caries. La aplicación de los sellantes se
cubrirá para los usuarios menores de 14 años.
5.2 Exodoncia Simple y Compleja de Dientes Temporales: La exodoncia es el
procedimiento que se ocupa de practicar la avulsión o extracción de un diente o porción
de éste, del lecho que lo alberga. Se clasifica en simple y compleja.
5.3 Aplicación de Flúor en Barniz: Esta aplicación se realizará cada seis (6) meses, en
dos (2) sesiones al año.
5.4 Endodoncia Anterior y Posterior en Niños: Tratamientos de conductos en dientes
uniradiculares y multiradiculares.
5.5 Coronas de Acero y Formas Plásticas para niños: A partir del primer día del mes
trece (13) contado desde la fecha de inicio de vigencia y hasta un (1) salario mínimo
mensual legal vigente (SMMLV) por padecimiento, por año de contrato, se dará
cobertura de Coronas en Acero y Formas Plásticas en Niños (Tratamiento en
dientes temporales que se encuentran destruidos en más de tres (3) superficies).

14
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

Se requiere para la realización, previa orden del Odontopediatra, aval de Auditoría

Odontológica.
6. COBERTURAS DE CIRUGIA ORAL: A partir de la fecha de inicio de vigencia, el
USUARIO tendrá derecho a la cobertura de Toma de Biopsias. (Ver Anexos 1 y 2).
6.1 A partir del primer día del mes trece (13) contado a partir de la fecha de inicio de
vigencia y por cada USUARIO, y hasta dos (2) veces por año, se dará cobertura a:
6.1.1 Regularización de Rebordes con fines Protésicos.
6.1.2 Ventanas Quirúrgicas: Es un procedimiento sencillo mediante el cual se
realiza una pequeña incisión para que erupcione un diente que se encuentra
retenido.
6.1.3 Resección de Hiperplasias.
6.1.4 Frenillectomía: La frenillectomía es un procedimiento quirúrgico, por el cual se
elimina una brida o frenillo que une la lengua o el labio inferior a la encía.
6.1.5 Profundización de Piso de Boca.
6.1.6 Exodoncia Simple y Compleja de Dientes Permanentes.
6.2 Cirugía de Incluidos: A partir del primer día del mes veinticinco (25) contado a partir
de la fecha de inicio de vigencia, el USUARIO tendrá cobertura de Cirugía de Incluidos,
en un monto de hasta el cincuenta por ciento (50%) del costo del tratamiento, con límite
de hasta cuatro (4) dientes. (Ver Anexos 1 y 2).
7. COBERTURAS EN PERIODONCIA: A partir del primer día de inicio de vigencia del
contrato y hasta dos (2) sesiones para cada USUARIO por año, se dará cobertura a
Control de Placa Bacteriana y Curetaje a Campo Cerrado.
A partir del primer día del mes trece (13) contado desde la fecha de inicio de vigencia y
una (1) vez al año, el USUARIO tendrá derecho, previo aval de Auditoría Odontológica,
a la Cobertura de Curetaje a Campo Abierto, límite hasta dos (2) cuadrantes, cuyo
objetivo es facilitar la curación y la cicatrización periodontal, eliminando los tejidos
inflamados presentes en la enfermedad periodontal.
8. COBERTURA EN OPERATORIA:

8.1 A partir de la fecha de inicio de vigencia y hasta cuatro (4) Obturaciones, hasta tres
(3) superficies para cada USUARIO por año, se dará cobertura a:

8.1.1 Obturación en Resina de Fotocurado.

8.1.2 Reconstrucción de Angulo Fotocurado.
8.1.3 Obturación en Ionómero de Vidrio

15
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

8.1 Tres superficies de Resina o Amalgama: Desde la fecha de inicio de vigencia el

usuario tendrá derecho a Tres superficies de Resina o Amalgama, de acuerdo al
diagnóstico realizado por el profesional tratante y autorizado por el Auditor
Odontológico y una (1) vez durante la vigencia del contrato. (Ver Anexo 1 y 2).

9. COBERTURA EN ENDODONCIA:

9.1 A partir de la fecha de inicio de vigencia para cada USUARIO por año de contrato,
se dará cobertura a:
9.1.1 Uniradicular por Especialista: Tratamiento en dientes uniradicular, temporales
o permanentes.
9.1.2 Premolares por Especialista.
9.1.3 Molares por Especialista.
9.2 A partir del primer día del mes trece (13) contado desde la fecha de inicio de vigencia
y una (1) vez durante la vigencia del contrato, previa Autorización de Auditoría
Odontológica, el USUARIO podrá acceder a la cobertura de Cirugía Apical de Dientes
Anteriores (1 Diente) y Dientes Posteriores (1 Diente), para remoción de lesiones
periapicales en dientes permanentes. (Ver Anexo 1 y 2).
10. COBERTURA EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA:

10.1 Ortopedia Maxilar (aparatología removible): Para USUARIOS de SALUD TOTAL

desde los seis (6) años de edad cumplidos y hasta los doce (12) años, a partir del primer
día del decimotercer (13) mes contado desde la fecha de inicio de vigencia, tendrán
derecho al cubrimiento del cincuenta por ciento (50%) para el primer año de tratamiento,
sobre el valor de la ortodoncia preventiva. A partir del primer día del vigésimo quinto
(25) mes contado desde la fecha de inicio de vigencia, el USUARIO tendrá derecho a
coberturas del cien por ciento (100%), en el segundo año de ortodoncia preventiva. Lo
previsto en la presente estipulación incluye la cobertura de mantenedor de espacio,
Quad Helix, Activadores, Aparato para Expansión, Aparato para Disyunción, Rejilla para
Hábito, Plano Inclinado, Arco Lingual y Placa de Hawley Modificada.
10.2 Ortodoncia Correctiva y Controles Mensuales de Ortodoncia: Para USUARIOS de
SALUD TOTAL desde los trece (13) años de edad cumplidos y hasta los veintiún (21)
años, a partir del primer día del vigésimo quinto (25) mes contado desde la fecha de
inicio de vigencia, tendrán derecho al cubrimiento del cincuenta por ciento (50%) del
montaje de los Brackets de Ortodoncia Estándar. Se excluye de ésta cobertura los
aparatos Retenedores.
El USUARIO deberá cancelar el cincuenta por ciento (50%) restante del valor de los
controles adicionales que requiera, esto último siempre y cuando supere el tope de
cobertura de los veinticuatro (24) controles.

16
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

PARÁGRAFO 1: SALUD TOTAL no cubrirá daño o pérdida de aparatología y los

tratamientos tendrán cobertura durante un término máximo de dos (2) años de vigencia
ininterrumpida de contrato.
PARÁGRAFO 2: Las coberturas de Ortodoncia y Ortopedia, previo ordenamiento de los
especialistas tratantes, deberán ser avaladas por la Auditoría Odontológica del Plan.
11. COBERTURA ESTÉTICA:

11.1 Blanqueamiento Cosmético: El blanqueamiento dental es un tratamiento dental

estético (Odontología estética o cosmética) que logra reducir varios tonos el color
original de las piezas dentales, dejando los dientes más blancos y brillantes.
A partir del primer día del mes diecinueve (19) contado a partir de la fecha de inicio de
vigencia, previo aval de la Auditoría Odontológica, SALUD TOTAL cubrirá el cien por
ciento (100%) del costo total del tratamiento una (1) vez durante la vigencia del contrato,
únicamente a mayores de 18 años.
12. TRATAMIENTO PARA CANCER ORAL:

En los tratamientos para el cáncer oral (Quimioterapia, Cobaltoterapia y radioterapia),

SALUD TOTAL cubrirá hasta el tope establecido en el cuadro de coberturas del
contrato. (Ver anexo 1). El USUARIO deberá cancelar el excedente en caso de que se
cause.
PARÁGRAFO: La cobertura de tratamiento para Cáncer Oral se reconoce a partir del
primer día del décimo tercer (13) mes contado desde la fecha de inicio de vigencia,
hasta cinco (5) salarios mínimos mensuales legales vigentes (SMMLV) y durante la
vigencia del contrato (Ver Anexo 1).

CLÁUSULA SÉPTIMA. BENEFICIOS PARA LOS USUARIOS DEL PLAN DE ATENCIÓN

COMPLEMENTARIA OMEGA SALUD ORAL

REEMBOLSOS: Si por causas de fuerza mayor o caso fortuito, el USUARIO tiene que ser
atendido por un odontólogo o institución no adscrita o autorizada por SALUD TOTAL o se
hallare en cualquier zona del país donde SALUD TOTAL no tenga contratada la prestación de
estos servicios con instituciones y/o profesionales, SALUD TOTAL procederá previa
autorización de Auditoría Odontológica, quien evaluará la pertinencia de la atención de
urgencias, a reembolsar los valores sufragados por el USUARIO, siempre y cuando los mismos
se encuentren cubiertos por este contrato (Ver Anexo 1 y 2), debiéndose además cumplir con
la presentación de los siguientes documentos, los cuales son obligatorios:

17
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

Resumen de historia clínica que contenga los siguientes datos; Nombre del paciente atendido,
tipo y número de documento de identificación, número del carné, motivo de consulta,
diagnóstico, procedimientos realizados y tratamiento.
Formato de Solicitud de Reembolso debida y completamente diligenciado.
Facturas originales de los gastos de la atención en la institución donde fue prestado el servicio
que cumpla los siguientes requisitos: Estar denominada expresamente como factura de venta;
apellidos y nombre o razón social y número de NIT, de la institución que prestó la atención de
urgencia; apellidos y nombre o razón social y número de NIT del adquirente de los servicios
junto con la discriminación del IVA pagado, esto último si se incluyó dicho tributo; llevar un
número que corresponda a un sistema de numeración consecutiva de facturas de venta, fecha
de su expedición, descripción específica o genérica de los servicios prestados, el valor de cada
uno de ellos y el valor total de la atención con el soporte de cancelación, el nombre o razón
social y el NIT del impresor de la factura, indicar calidad de retenedor del impuesto sobre las
ventas. Se debe tener en cuenta que no se aceptan facturas con tachaduras y enmendaduras.
Se reembolsarán los valores cubiertos por este contrato de acuerdo a las coberturas del Plan,
y según las tarifas, honorarios y coberturas fijadas por SALUD TOTAL para sus entidades y
profesionales adscritos. SALUD TOTAL solo efectuará reembolsos si la documentación
solicitada para el mismo es presentada máximo dentro de los treinta (30) días calendarios
siguientes a la terminación de la atención de la urgencia, y solo por sumas iguales o superiores
al diez por ciento (10%) del Salario Mínimo Mensual Legal Vigente a la fecha de la utilización,
por lo que sumas inferiores no serán reembolsadas. SALUD TOTAL solo efectuará
reembolsos para grupos familiares en los que EL CONTRATANTE se encuentre a PAZ y
SALVO en el momento de la utilización de los servicios.
TARIFAS PREFERENCIALES SALUD TOTAL: Para aquellos procedimientos no cubiertos
por el Plan de Atención Complementaria Omega de Salud Oral o a las cuales no tienen derecho
los USUARIOS, SALUD TOTAL pactará tarifas preferenciales con sus prestadores para que
el Usuario pueda acceder a los tratamientos que requiera a tarifas preferenciales, por el solo
hecho de estar afiliado al Plan.

CLÁUSULA OCTAVA: NEGACIÓN DE SERVICIOS.

En caso de no autorización de cobertura de prestaciones asistenciales por parte de SALUD

TOTAL, el CONTRATANTE y/o USUARIO recibirá el “FORMATO DE NEGACION DE
SERVICIOS DE SALUD”, diligenciado en su totalidad y firmado por el respectivo funcionario,
acorde con lo establecido en la normativa vigente.

CLÁUSULA NOVENA: DURACIÓN DEL CONTRATO:

La duración del presente contrato es de un (1) año, contado a partir de la fecha de contratación.
Se entenderá automáticamente renovado por periodos iguales al inicial, si El CONTRATANTE
no manifiesta por escrito y con no menos de treinta (30) días calendario de antelación a la

18
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

fecha de su vencimiento, su decisión de no renovarlo. En todo caso, el contrato podrá darse

por terminado conforme con las causales establecidas a lo largo del texto de este documento.

CLÁUSULA DÉCIMA: VALOR Y FORMA DE PAGO:

El CONTRATANTE se obliga con SALUD TOTAL a pagar la tarifa establecida por SALUD
TOTAL. El valor del contrato será el resultado de aplicar el precio unitario por USUARIO
definido en el Anexo 6 (Tarifas), que hace parte integral del presente contrato, haciendo los
descuentos correspondientes a las condiciones de cada uno de ellos. La forma de pago será
convenida previamente entre las partes, pudiéndose hacer pagos en forma mensual, trimestral,
semestral o anual, de acuerdo con el plan de pagos escogido por El CONTRATANTE y con
las opciones ofrecidas por SALUD TOTAL entre las cuales pueden existir, sin perjuicio de
cualquiera otra que pueda implementarse, el pago con tarjeta débito y crédito, descuentos
automáticos de cuentas bancarias, y cualquier otro que facilite el cumplimiento de las
obligaciones dinerarias a cargo del CONTRATANTE.
El CONTRATANTE se obliga para con SALUD TOTAL a pagar de forma anticipada la tarifa
correspondiente de cada USUARIO que se incluya, conforme con la forma de pago que escoja.
PARÁGRAFO 1: La tarifa por USUARIO tiene vigencia hasta el día treinta y uno (31) de
diciembre del respectivo año calendario. EL CONTRATANTE expresamente acepta la
modificación de las tarifas para cada año calendario (Enero 1 a Diciembre 31) y en
consecuencia SALUD TOTAL se reserva el derecho a modificar al inicio de cada año
calendario las tarifas pactadas. SALUD TOTAL notificará a EL CONTRATANTE sobre la
nueva tarifa mediante aviso escrito enviado por correo en un término mínimo de treinta (30)
días antes de que la nueva tarifa entre en vigor.
PARÁGRAFO 2: SALUD TOTAL aplicará al presente contrato los pagos moderadores
determinados por SALUD TOTAL y aprobados por la Superintendencia Nacional de Salud.
PARÁGRAFO 3: Los USUARIOS nuevos o antiguos que ingresen al PLAN DE ATENCIÓN
COMPLEMENTARIA OMEGA ODONTOLÓGICO se clasificarán de acuerdo a la edad y
pagarán la tarifa diferencial de acuerdo al grupo etáreo al que pertenezcan.

CLÁUSULA DÉCIMA PRIMERA: DESCUENTOS.

SALUD TOTAL podrá establecer descuentos sobre las tarifas pactadas con base en
consideraciones de índole netamente comercial, y que serán puestos de presente a EL
CONTRATANTE al momento de efectuar cualquier variación sobre los mismos. El monto de
los descuentos podrá variar de manera anual con la iniciación de un nuevo año calendario, por
lo cual SALUD TOTAL informará a EL CONTRATANTE el monto a aplicar por este concepto
desde el primero (1°) de enero de cada año.

CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA: AUTORIZACIÓN Y/O NEGACION DE SERVICIOS.

19
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

SALUD TOTAL desarrollará programas de Auditoría Odontológica, donde expedirá la

autorización de servicios para las atenciones y/o procedimientos que así lo requieran y en caso
de ser necesario se realizarán labores de evaluación y autorización por el Comité Odontológico
de SALUD TOTAL, de acuerdo con las definiciones de cobertura del presente contrato, y en
todo caso, se podrá negar o revocar en cualquier momento la correspondiente autorización de
servicios o el reconocimiento de reembolsos siempre y cuando se considere que la causa que
llevó al paciente por el servicio de urgencias no es realmente una urgencia, o la patología se
encuentre dentro de las limitaciones de coberturas estipuladas en el presente contrato o sea
preexistente y definida en las exclusiones para el USUARIO.

CLÁUSULA DÉCIMA TERCERA. EXCLUSIONES DEL PLAN DE ATENCIÓN

COMPLEMENTARIA OMEGA ODONTOLÓGICO:

SALUD TOTAL no asumirá ni autorizará la prestación y el costo de los servicios para los
siguientes casos:
1. Enfermedades Preexistentes al ingreso del USUARIO, enfermedades articulares,
chasquidos o ruidos, retratamientos de endodoncia, raíces cortas si requiere tratamiento
de ortodoncia, enfermedades congénitas, genéticas, hereditarias y sus complicaciones,
así como sus consecuencias.

2. Cirugía estética para fines de embellecimiento.

3. Cualquier tratamiento maxilofacial cuyo fin sea el de correcciones de deformaciones,

malformaciones, imperfecciones o anomalías derivadas de patologías congénitas o
genéticas.

4. Lesiones ocasionadas por eventos secundarios a trastornos mentales. Tratamiento de

autolesiones causadas voluntariamente o por negligencia del USUARIO.

5. Lesiones causadas por accidentes cuando el paciente realiza actividades deportivas

como boxeo, lucha libre, artes marciales, vuelo de cometas, carrera a caballos,
automovilismo, motociclismo, toreo, paracaidismo, alpinismo.

6. Los defectos que requieran tratamiento de ortodoncia y/o ortopedia o cualquier tipo de
aparatología que no estén incluidos como cobertura del presente contrato en la Cláusula
sexta.

7. Los tratamientos de prótesis total, removible y fija.

8. Tratamiento para Cáncer Oral, siempre y cuando haya ingresado con dicha patología al
contrato y se compruebe que al momento del ingreso, la padecía. Esta patología estaría
cubierta a través del Plan de Beneficios en Salud.

20
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

9. Las patologías de la cavidad oral causadas directamente por SIDA.

10. Tratamientos odontológicos quirúrgicos periodontales, e implantes orales (incluyendo

inclusive los requeridos como rehabilitación oral para Accidentes Odontológicos).

11. Todo tipo de abrasiones, erosiones y atriciones dentales.

12. Enfermedades y complicaciones causadas por negligencia y/o incumplimiento de las

prescripciones ordenadas por el odontólogo tratante.

13. Enfermedades, complicaciones o secuelas secundarias por tratamientos no cubiertos y

no autorizados por el PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
ODONTOLÓGICO correspondiente a este contrato.

14. Accidentes de trabajo, Enfermedades laborales y/o relacionadas con el trabajo, las
cuales serán cubiertas por la correspondiente Administradora de Riesgos Laborales,
según la reglamentación vigente sobre la materia.

15. Gastos incurridos por el USUARIO en ayudas diagnósticas, procedimientos y

tratamientos ordenados por odontólogo general u odontólogo especialista y/o
instituciones prestadoras de Odontología, no pertenecientes al Directorio Odontológico
del Plan.

16. Los tratamientos de Odontología, que por su complejidad o por el estado de salud del
paciente al momento del ingreso al servicio y de común acuerdo con el odontólogo
tratante, se hayan consignado en la historia clínica en el diagnóstico inicial o posterior
a él y aceptado expresamente por el USUARIO.

17. Procedimientos diagnósticos, terapéuticos y procedimientos experimentales o

efectuados con técnicas nuevas no reconocidos o no aceptados científicamente y no
autorizados por el Ministerio de Salud y las demás autoridades nacionales competentes.

18. En los casos de ortodoncia no serán cubiertos los cambios de brackets por caída, los
retenedores, botones y cualquier aditamento que se requiera aparte de la ortodoncia
convencional.

19. Tratamiento de accidentes causados por catástrofes, terremotos, guerras, huelgas,

secuestro, o conmoción de orden público, las que serán cubiertas por los Planes de
Beneficios o las Instituciones correspondientes (Ej.: Subcuenta ECAT del FOSYGA) de
conformidad con la reglamentación existente para estos eventos.

20. Los Tratamientos Preexistentes.

21
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

PARÁGRAFO: Los servicios excluidos de éste contrato y plasmados en ésta Cláusula,

pueden ser tratados por los Odontólogos adscritos a SALUD TOTAL, a tarifas
preferenciales y definidas por SALUD TOTAL, vigentes al momento de la utilización de
los diferentes servicios, y las mismas deben ser acordadas entre el profesional de
odontología tratante y el USUARIO y aceptadas por éste último.

CLÁUSULA DÉCIMA CUARTA. CAUSALES DE TERMINACIÓN DEL PRESENTE

CONTRATO:

Además de las causales establecidas en la ley y en otras cláusulas del presente contrato, este
se dará por terminado conforme con las siguientes reglas y causales:
El CONTRATANTE podrá dar por terminado el presente contrato en cualquier tiempo, con una
antelación de al menos treinta (30) días calendario a la fecha de terminación deseada,
mediante comunicación escrita dirigida a SALUD TOTAL, acompañada de los carnés
entregados a EL CONTRATANTE y los USUARIOS, los cuales se reemplazarán por unos
provisionales, enviada por correo certificado o entregada personalmente en las oficinas de
SALUD TOTAL. En caso de que la comunicación se reciba con menos de treinta (30) días de
antelación a la fecha de terminación deseada por EL CONTRATANTE, los treinta (30) días
calendario de antelación se contarán a partir de la fecha en que SALUD TOTAL reciba la
mencionada comunicación.
A discreción de SALUD TOTAL, no operará la terminación solicitada por EL CONTRATANTE,
mientras no entregue los carnés o exista mora en el pago de una o más cuotas por parte de
EL CONTRATANTE, debiendo éste cancelar el total correspondiente al tiempo transcurrido
hasta la fecha en que ha de operar tal terminación. Sólo operará la terminación solicitada previo
cumplimiento de los plazos y condiciones establecidas, considerándose el contrato en plena
vigencia, y causándose las cuotas a que haya lugar, sin perjuicio de la suspensión de servicios
de que puedan ser objeto los usuarios por causa de la mora en el pago de las obligaciones a
cargo de EL CONTRATANTE.
2. SALUD TOTAL, podrá dar por terminado en forma inmediata este contrato, anticipadamente
a la fecha de expiración de su vigencia, mediante aviso escrito indicando fecha y hora en que
operará la terminación, dirigido a El CONTRATANTE a la última dirección que éste hubiera
suministrado, por las siguientes causas, o podrá excluir del mismo al USUARIO que hubiera
incurrido en algunas de las causales aquí previstas, las cuales se consideran incumplimiento
a las obligaciones de EL CONTRATANTE y/o USUARIOS:
2.1 Cualquier omisión, error, falsedad, reticencia o inexactitud en la solicitud de contratación
y en la Declaración del Estado de Salud; en el proceso de admisión o en cualquier tiempo por
parte de EL CONTRATANTE y/o USUARIOS, y sus representantes legales, sea dolosa o no.
2.2: Por incumplimiento de EL CONTRATANTE respecto de cualquiera de las obligaciones
pactadas en el presente contrato.

22
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

2.3 Cuando exista mala utilización del servicio o utilización injustificada de los mismos por parte
de cualquier USUARIO. Esta causal incluye, entre otras, situaciones de suplantación de
USUARIOS o de maltrato verbal y/o físico en contra del personal administrativo y/o asistencial
tanto de SALUD TOTAL como de las instituciones adscritas, de parte de EL CONTRATANTE
o los USUARIOS, en concordancia con los numerales 2.5 y 2.7 de la presente cláusula.
2.4 Por el uso indebido que se haga del carné o de las autorizaciones de cobertura de servicios
de salud.
2.5 Por permitir el uso indebido del carné de identificación por terceras personas. En este caso
EL CONTRATANTE deberá cancelar a SALUD TOTAL el total de los costos en que haya
incurrido la empresa, sin perjuicio que las demás acciones al respecto pueda iniciar SALUD
TOTAL.
2.6 Cuando el Usuario, a causa de no seguir las instrucciones del personal de salud que
interviene en su tratamiento, ponga en peligro su salud y su vida. Para estos efectos, el área
de Auditoría Médica de SALUD TOTAL elaborará el informe respectivo en el que se recoja el
análisis del estado de salud del paciente y su evolución conforme con la adherencia al
tratamiento planteado por el personal asistencial, los hábitos de vida del paciente y en general
cualquier condición que incida en el estado de salud de la persona.
2.7 Todo acto de violencia, injuria, malos tratamientos o amenazas en que incurra EL
CONTRATANTE o los USUARIOS contra empleados, asesores y profesionales de la salud y
administrativos de SALUD TOTAL, o de la red de Prestadores de Servicios de Salud por
medio de la cual se reciban los servicios contemplados en el presente contrato.
2.8 La muerte de EL CONTRATANTE cuando este fuere el único USUARIO o cuando los
demás USUARIOS manifiesten su decisión de no continuar con el contrato. En caso de que
se tenga la intención de continuar con el contrato, los Usuarios sobrevivientes deberán informar
por escrito a SALUD TOTAL quien asumirá la calidad de EL CONTRATANTE, en un plazo no
mayor a quince (15) días hábiles contados a partir de la fecha de defunción de EL
CONTRATANTE.. En caso de no señalarse el nombre de la persona que asumirá tal calidad,
ésta será adquirirá por el primer Usuario sobreviviente que tenga capacidad legal para ello.
PARÁGRAFO: Cuando un USUARIO fallezca, sea este EL CONTRATANTE o no, las
coberturas establecidas en el contrato para dicha persona cesarán inmediatamente.
2.9 En caso de incurrir en mora de noventa (90) días calendario continuos en el pago de las
cuotas según la forma de pago acordada, SALUD TOTAL dará por terminado el presente
contrato previa comunicación escrita a EL CONTRATANTE. Conforme con lo estipulado en la
cláusula Vigésimo Quinta del presente contrato, se causarán intereses de mora por cuotas,
excedentes u otros conceptos, pudiéndose exigir por SALUD TOTAL, en forma inmediata, el
pago de la totalidad de las cuotas adeudadas, excedentes e intereses causados por los
Usuarios inscritos.

23
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

PARÁGRAFO 1: Sin perjuicio de lo anterior EL CONTRATANTE podrá, dentro de los sesenta

(60) días calendario siguientes a la fecha de terminación del contrato, solicitar la rehabilitación
del mismo, pagando la totalidad de las cuotas, excedentes y demás conceptos e intereses
moratorios, y cumpliendo con los requisitos exigidos por la Auditoría Odontológica de SALUD
TOTAL, con lo cual se le conservará la antigüedad.
3. Es entendido que ante la ocurrencia de cualquiera de las causales establecidas en el
numeral 2. y siguientes de la presente cláusula, respecto de uno cualquiera de los USUARIOS,
será facultativo de SALUD TOTAL el dar por terminado el contrato respecto de todos o algunos
de los demás USUARIOS. Cuando SALUD TOTAL declare la terminación unilateral de este
contrato de acuerdo con lo aquí previsto, ésta podrá, en todo caso y en cualquier tiempo,
reclamar el reembolso de valor total de los servicios prestados, comprobada la causal de
terminación en forma sumaria.
En consecuencia, tratándose de terminación por alguna de las causales citadas, si estuviere
pendiente o estando en curso un tratamiento específico previamente autorizados, cesarán
inmediatamente las obligaciones de SALUD TOTAL, respecto de dicho tratamiento de EL
CONTRATANTE y/o USUARIOS, que hubieran ocasionado la terminación del presente
contrato.
Para todos los efectos, si no es posible entregar el aviso escrito de terminación en forma
personal, dicho documento será enviado por correo si el destinatario se negare a recibirlo, o
hubiese cambiado de dirección sin haber dado aviso o noticia a SALUD TOTAL, y en todo
caso, con su entrega en la dirección de destino operará la terminación anticipada.

CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA. MODIFICACIÓN DEL CONTRATO:

Cualquier modificación al presente contrato deberá hacerse de común acuerdo entre las partes
y constar en documento anexo debidamente firmado por las mismas. Cuando ocurra la
modificación del Plan, la misma deberá contar con la aprobación previa de la Superintendencia
Nacional de Salud conforme a lo establecido en las disposiciones legales que rigen la materia.
La cancelación de la autorización de este Plan, por parte de la Superintendencia Nacional de
Salud, será causal de terminación inmediata del presente contrato.

CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA. CONCURRENCIA DE SERVICIOS Y SUBROGACIÓN:

Cuando un USUARIO haya incurrido en alguna erogación por servicios no cubiertos mediante
este contrato, y SALUD TOTAL, reciba efectivamente alguna suma por tales servicios, se
obliga a reintegrar al USUARIO la suma correspondiente, hasta concurrencia de la suma
efectivamente recibida. Para tal efecto el USUARIO, deberá presentar: resumen de historia
clínica y las facturas originales que cumplan con los requisitos establecidos en el artículo 617
del Estatuto Tributario o copias autenticadas de dichos documentos, en las que conste su
cancelación, y en las que se especifique la cuantía total del evento y el pago realizado.

24
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

En ningún caso EL CONTRATANTE o USUARIO recibirá, sumados todos los

reconocimientos, un valor superior al costo total del evento, debiendo estar a paz y salvo con
SALUD TOTAL al momento de su ocurrencia para tener derecho al reembolso
correspondiente. Hasta tanto SALUD TOTAL no reciba los documentos pertinentes para hacer
efectiva la subrogación no se autorizara el cubrimiento de los gastos ocasionados.

Así mismo cuando el USUARIO sea indemnizado por el causante del hecho o por el
asegurador, el USUARIO se compromete a restituir a SALUD TOTAL los valores
efectivamente pagados por el causante del hecho o por el asegurador y que corresponden a
servicios cuya cobertura haya sido asumida por SALUD TOTAL en ejecución de la presente
cláusula.

CLÁUSULA DÉCIMA SÉPTIMA. RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD:

SALUD TOTAL podrá reconocer a los USUARIOS nuevos que contraten la prestación de los
servicios de odontología, en el PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
ODONTOLÓGICO, la antigüedad que hayan adquirido como USUARIOS de otros Planes
Adicionales de Salud (PAS), previa autorización de la Auditoría Odontológica. Se entiende
como antigüedad para los efectos de este contrato, el tiempo de permanencia reconocido al
USUARIO en el Plan Adicional de Salud (PAS) del cual proviene antes de vincularse a SALUD
TOTAL y se reconocerá siempre y cuando las coberturas de estos planes sean semejantes a
la del PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA ODONTOLÓGICO al cual aspira
el interesado. SALUD TOTAL aplicará las preexistencias que se hubieren identificado en el
anterior Plan Adicional de Salud (PAS), y los periodos de carencia regulados para el presente
PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA ODONTOLÓGICO se empezarán a
contar desde la fecha de inicio de vigencia o de vinculación al anterior Plan Adicional de Salud
(PAS). Se validará antigüedad a aquellos usuarios que tengan menos y hasta treinta (30) días
de haberse desvinculado del otro Plan Adicional de Salud (PAS).

CLÁUSULA DÉCIMA OCTAVA. OBLIGACIONES A CARGO DE EL CONTRATANTE Y/O

DE LOS USUARIOS:

Son obligaciones a cargo del CONTRATANTE y/o los USUARIOS, las siguientes:
Cancelar a SALUD TOTAL el valor de la tarifa correspondiente al presente contrato, de forma
anticipada en las fechas pactadas y bajo la forma de pago escogida. La no recepción del estado
de cuenta no podrá ser alegado como causal de incumplimiento, y así lo acepta EL
CONTRATANTE, quien además se obliga en este caso a reclamarlo en cualquier oficina de
SALUD TOTAL.
Entregar a SALUD TOTAL la información completa sobre su estado real de salud, así como el
de los USUARIOS incluidos en el contrato.
Realizar un uso conveniente, apropiado y racional de los servicios contratados.

25
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

Utilizar adecuadamente el carné de afiliación, e informar a SALUD TOTAL en caso de pérdida

o extravío, así como devolverlo en caso de terminación de contrato o exclusión de USUARIOS.
EL CONTRATANTE será el único responsable por el uso indebido que se haga del él, hasta
tanto SALUD TOTAL reciba comunicación escrita de pérdida.

Devolver el carné junto a todos los documentos que acrediten como USUARIOS a quienes EL
CONTRATANTE amparó durante la vigencia del mismo. La omisión en el cumplimiento de
esta obligación facultara a SALUD TOTAL a exigir el pago de los servicios utilizados luego de
la terminación del contrato.
Reportar a SALUD TOTAL los cambios de domicilio y residencia realizados.
Reembolsar a SALUD TOTAL el costo de los servicios cubiertos por el presente contrato, en
los casos en que se compruebe que son resultado de patologías preexistentes o de naturaleza
genética y congénita.
Entregar correctamente diligenciados los documentos relacionados con accidentes de trabajo
y/o enfermedad laboral que haya sufrido cualquier miembro de su grupo familiar.

CLÁUSULA DÉCIMA NOVENA: OBLIGACIONES A CARGO EXCLUSIVAMENTE DE LOS

USUARIOS.

Todos los aspirantes a ser afiliados al PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA

ODONTOLÓGICO de SALUD TOTAL deben diligenciar la declaración del estado de salud
manifestando si padecen o han padecido afecciones, lesiones o enfermedades que requieran
o hayan requerido estudios, investigaciones o tratamientos clínicos, quirúrgicos, de
rehabilitación, con medicamentos, tratamiento de drogas u otros agentes externos.
Los Usuarios aspirantes a ingresar al PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
ODONTOLÓGICO de SALUD TOTAL o los USUARIOS interesados en trasladarse de otros
PAS ODONTOLÓGICO, deberán realizarse al Examen Diagnóstico Inicial, realizado por el
odontólogo en la red definida para tal fin, independiente de su edad.
SALUD TOTAL aplicará al USUARIO que se traslade de plan, las preexistencias que se
incluyeron en la fecha de inicio de vigencia del contrato del cual proviene. Los periodos de
carencia se contarán a partir de la fecha de inicio de vigencia del contrato del cual se traslada.
Realizar los pagos moderadores o excedentes, por cada servicio odontológico recibido al
respectivo profesional y/o entidad adscrita la cual prestó el servicio de acuerdo con los Anexos
1 y 2 de éste contrato.
Es obligación del USUARIO del PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA
ODONTOLÓGICO OMEGA de SALUD TOTAL, conocer este documento y sus anexos.

26
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

Cumplir las citas y eventos programados con los prestadores de servicios de odontológicos
adscritos, y en caso de no poder hacerlo, avisar de la imposibilidad de asistir en forma
oportuna.
El USUARIO se compromete a presentar el carné que lo acredita como USUARIO del plan
vigente y su documento de identidad en el momento de solicitar la prestación de los servicios
cubiertos por el presente contrato, así como también presentar la orden de autorización del
servicio que SALUD TOTAL expida para los casos en los cuales se requiera.

En caso de requerirse alguno de los suministros o servicios no cubiertos por el presente

contrato, el USUARIO cancelará su valor directamente a la institución o profesional adscrita el
cual prestó el servicio o el respectivo suministro.

CLÁUSULA VIGÉSIMA. OBLIGACIÓN DE ESTAR AFILIADO AL SISTEMA GENERAL DE

SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD:

Con el fin de dar cumplimiento a lo establecido en el artículo [Link] del Decreto Único
reglamentario 780 de 2016 y demás normas que lo complementan, modifiquen o sustituyan,
todos los USUARIOS incluidos en el presente contrato deberán estar afiliados al régimen
contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Con la finalidad de demostrar
el cumplimiento de esta obligación, EL CONTRATANTE o el cabeza de cada grupo familiar en
los contratos colectivos, deberá diligenciar en el formato de solicitud de ingreso la información
sobre la (s) EPS a la cual se encuentran afiliados tanto él como los USUARIOS o demás
miembros de su grupo familiar, y en cualquier caso el cumplimiento de este requisito podrá ser
verificado por SALUD TOTAL.

CLÁUSULA VIGÉSIMA PRIMERA. RESOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS:

Cualquier diferencia en cuanto a preexistencias y exclusiones será resuelta

administrativamente por la Superintendencia Nacional de Salud, bajo los postulados del
artículo 233 de la ley 100 de 1993 y demás normas que lo modifiquen, complementen,
adicionen, reglamenten o sustituyan.

CLÁUSULA VIGÉSIMA SEGUNDA. INCLUSIÓN DE USUARIOS:

Para la inclusión de USUARIOS nuevos al presente contrato, siempre y cuando estos sean
elegibles para ser parte del mismo, EL CONTRATANTE podrá solicitar su inscripción después
de tres (3) meses de la fecha de inicio de vigencia del presente contrato, y en todo caso SALUD
TOTAL definirá de manera discrecional la aceptación o rechazo de la solicitud de inclusión de
nuevos USUARIOS.
EL CONTRATANTE deberá entregar debidamente diligenciada la solicitud de inscripción y la
documentación completa requerida, incluyendo la Declaración del Estado de Salud por cada
persona que desee incluir.
27
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

Si la solicitud es aceptada, la fecha de inicio de vigencia de los USUARIOS correspondientes

será la que determine SALUD TOTAL según su calendario de vigencias, la cual debe llevarse
a cabo en un término máximo de treinta (30) días calendario contados a partir del cumplimiento
de todos los requisitos que se señalan en el párrafo anterior.
Si la solicitud es aceptada, la fecha de inicio de vigencia de los USUARIOS correspondientes
será la que determine SALUD TOTAL según su calendario de vigencias, la cual debe llevarse
a cabo en un término máximo de treinta (30) días calendario contados a partir del cumplimiento
de todos los requisitos que se señalan en el párrafo anterior.

CLÁUSULA VIGÉSIMA TERCERA. EXCLUSIÓN DE USUARIOS:

Cuando por cualquier motivo EL CONTRATANTE desee solicitar la exclusión de uno o más
de los USUARIOS que hagan parte del presente contrato, deberá comunicarlo por escrito a
SALUD TOTAL, mediante carta o formato de novedad (Anexo 4), con una antelación no menor
a treinta (30) días calendario a la fecha de vencimiento del mes siguiente, fecha en la cual se
hará efectiva la exclusión.
EL CONTRATANTE se compromete a devolver dentro de los cinco (5) primeros días
siguientes a la fecha de retiro del USUARIO, el carné correspondiente o a presentar la
notificación por pérdida o hurto de este, y así mismo se responsabiliza por el costo de los
servicios prestados con la utilización de estos carnés en el lapso comprendido entre el
momento en que se hace vigente la exclusión y la fecha en que SALUD TOTAL lo reciba.
Formalizada la exclusión, SALUD TOTAL liquidará el valor de la cuota a cargo de EL
CONTRATANTE según el sistema que tenga establecido para el efecto, y reintegrará el saldo
no causado por los USUARIOS excluidos en los casos que se hubieren realizado pagos
anticipados. SALUD TOTAL podrá deducir los gastos administrativos que haya generado el
contrato hasta su fecha de terminación.

CLÁUSULA VIGÉSIMA CUARTA. TIPOS DE PLAN:

 Individual: Es el contrato que se realiza entre SALUD TOTAL EPS -S y una persona
natural para su protección.

 Familiar: Es el contrato que se celebra entre SALUD TOTAL y una persona natural
para su protección y/o la de un número de USUARIOS inferior a diez (10) personas.

 Colectivo: Es el contrato que se celebra entre SALUD TOTAL y una persona natural o
jurídica quien asume la responsabilidad, derechos y obligaciones del número de
USUARIOS igual o superior a diez (10) personas.
El grupo familiar básico es el grupo de personas que pueden ser USUARIAS de SALUD
TOTAL, el cual se encuentra conformado de la siguiente forma:

28
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

 Grupo Familiar Básico de contratante soltero o que no sea casado ni tenga

compañero (a) permanente:
Contratante
Padres sin límite de edad
Hijos hasta los veinticuatro (24) años de edad, más 364 días.
 Grupo familiar básico de contratantes casados o que tengan compañero o
compañera permanente:
Conyuge o compañero(a) permanente
Hijos de EL CONTRATANTE y/o Conyuge o compañero(a) permanente, hasta los veinticuatro
(24) años de edad, más 364 días.

 Grupo Adicional de Contratante, Soltero o Casado o que tenga compañero (a)

permanente:
Padres del contratante.
Abuelos del contratante.
Hermanos menores de veinticinco (25) años, con dependencia económica de EL
CONTRATANTE.
Hijos y/o hermanos de EL CONTRATANTE mayores de veinticinco (25) años, si cursan
estudios universitarios o de postgrado diurno, con dependencia económica de EL
CONTRATANTE
Nietos de EL CONTRATANTE menores de veinticinco (25) años con dependencia económica.
Para efectos de éste contrato, se cuenta con una única tarifa por USUARIO de Grupo Familiar
Básico y Tarifas para Colectivos, definidas de acuerdo a los Grupos Etáreos y rangos por
número de afiliados.

CLÁUSULA VIGÉSIMA QUINTA. MORA:

El CONTRATANTE se constituirá en mora cuando hayan transcurrido los plazos establecidos

en el plan de pagos escogido para la cancelación de las sumas debidas, y ésta no se haya
realizado efectivamente. Lo dispuesto en este párrafo implica que EL CONTRATANTE
renuncia a la realización de cualquier requerimiento de constitución en mora para que SALUD
TOTAL pueda reclamar el pago de las acreencias a su favor por la vía ejecutiva.
En el caso de mora, SALUD TOTAL podrá suspender la prestación de los servicios,
interrumpiéndose igualmente los términos establecidos para adquirir derecho a las
prestaciones respecto de todos de los USUARIOS, o podrá dar por terminado este contrato,
pudiendo reclamar judicial o extrajudicialmente la totalidad de los importes parciales que
29
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

adeude el CONTRATANTE. Igualmente, SALUD TOTAL, no asumirá ningún costo originado

por la atención que requieran los USUARIOS como consecuencia de una enfermedad o
accidente que se produzca durante el tiempo de mora.
SALUD TOTAL informará sobre la suspensión y cancelación del contrato mediante aviso
escrito a EL CONTRATANTE con ocho (8) días calendario de antelación a la misma, remitido
a la dirección que se tenga registrada para efectos de facturación y en el que se informará
adicionalmente el valor que se encuentra en mora y el termino del que dispone para ponerse
al día, y en todo caso la suspensión se producirá con la entrega del aviso al CONTRATANTE.

CLÁUSULA VIGÉSIMO SEXTA. INTERESES DE MORA:

En caso de mora en el pago de las cuotas, pagos moderadores, excedentes u otros conceptos
dinerarios señalados en el presente contrato, EL CONTRATANTE cancelará intereses de
mora a favor de SALUD TOTAL, para lo cual la tasa de interés aplicable será la máxima legal
certificada por la Superintendencia Financiera o quien haga sus veces para la fecha de la
causación de los mismos. El CONTRATISTA con la suscripción del presente contrato autoriza
a SALUD TOTAL para que los valores por concepto de mora sean descontados de cualquier
suma de dinero pendiente de pago a su favor por cualquier concepto. Si no lo hubiese, dichos
valores podrán cobrarse por la vía ejecutiva, para lo cual este contrato, prestará mérito
ejecutivo.
Adicional a los intereses de mora, y hasta tanto no se acuda al pago de sumas en mora y sus
intereses de conformidad con lo indicado en el presente contrato, EL CONTRATANTE y los
USUARIOS tendrán suspendido el servicio, por lo cual no podrá gozar de las coberturas
mientras subsista el incumplimiento en los pagos.

CLÁUSULA VIGÉSIMA SÉPTIMA. OTRAS DISPOSICIONES:

RESPONSABILIDAD CIVIL Y ADMINISTRATIVA.

SALUD TOTAL responderá exclusivamente por los perjuicios directos que se ocasionen a los
USUARIOS derivados del incumplimiento debidamente comprobado a las cláusulas del
presente contrato.
Las obligaciones que adquiere SALUD TOTAL en virtud del presente contrato son de medio y
no de resultado, por lo cual se encuentra exonerada de cualquier clase de responsabilidad que
pueda derivarse de todo tratamiento odontológico e intervención quirúrgica practicado a
cualquiera de los USUARIOS. Igualmente, en virtud del presente contrato no surge ninguna
clase de solidaridad entre SALUD TOTAL y los profesionales e IPS que hagan parte de la red
prestadora de servicios del presente PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
ODONTOLÓGICO, por daños que se puedan derivar de situaciones eminentemente
asistenciales, siendo obligación de cada una de las entidades el cumplimiento de sus funciones

30
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

dentro del Sistema de Salud, observando las reglas que regulan el Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad.
TRAMITE DE QUEJAS.

Los USUARIOS podrán presentar peticiones, quejas o reclamos a través de los canales que
SALUD TOTAL ha dispuesto para tal fin y que se definen en el Modelo de Atención que forma
parte integral del presente contrato, las cuales serán atendidas por las áreas competentes de
SALUD TOTAL, todo de conformidad con las previsiones legales sobre la materia, en especial
la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud.
MODIFICACIÓN DE LA RED DE PRESTADORES.

EL CONTRATANTE, acepta que SALUD TOTAL podrá modificar unilateralmente y en

cualquier momento el Directorio Odontológico del Plan, pudiendo incluir y excluir profesionales
adscritos y/o entidades adscritas sin previo aviso o concertación con los USUARIOS, lo cual
será informado a EL CONTRATANTE de manera oportuna.

CARNÉS.
SALUD TOTAL expedirá a cada USUARIO un carné de afiliación y expedirá las autorizaciones
de cobertura de servicios de salud que le soliciten conforme a las coberturas del presente
contrato, los cuales son documentos personales e intransferibles. Estos documentos deberán
ser devueltos por EL CONTRATANTE a la terminación del presente contrato por cualquier
causa, o a la desvinculación de los USUARIOS de este contrato. En caso de pérdida o daño
del Carné, el USUARIO beberá solicitar la emisión de uno nuevo. En caso de pérdida, deberá
colocar la denuncia ante las entidades competentes, para evitar suplantaciones e informar a
SALUD TOTAL, a través de los canales de comunicación y anexar copia de la denuncia a la
solicitud de reposición del carné. Si es por daño, deberá realizar la solicitud, anexando el carné
que desea reemplazar.
AUTORIZACIÓN ESPECIAL:

EL CONTRATANTE autoriza de manera expresa e irrevocable a SALUD TOTAL para

consultar su solvencia económica, ante las Entidades encargadas de reportar ésta información
o cualquier otra Entidad que reporte sobre ésta condición y en general, en el evento en que,
pasados sesenta (60) días calendario, se encuentre en mora en el cumplimiento de los pagos
de las cuotas correspondientes su nombre será reportado a cualquier Entidad, como deudor
moroso, hasta tanto no cumpla con las obligaciones del presente contrato.
MORA DE LAS CUOTAS PACTADAS:

31
Contrato de Prestación de Servicios PLANES DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA OMEGA
SALUD TOTAL

En caso de mora de las cuotas pactadas dentro del presente contrato, SALUD TOTAL, podrá
a discreción adelantar gestión de recuperación de cartera de manera prejurídica, directamente
o a través de terceros o bien iniciar el cobro jurídico de las sumas adeudadas, sin que el cobro
pre jurídico se entienda como requisito previo.
DOMICILIO CONTRACTUAL:

Para cualquier efecto legal, el presente contrato tiene como domicilio contractual la ciudad de
Bogotá.
MODIFICACIONES:
Cualquier modificación al presente contrato, debe hacerse de común acuerdo entre las partes
y constar por escrito.
COPIAS DEL PRESENTE CONTRATO:

Una copia del presente contrato con sus anexos, le será entregado a EL CONTRATANTE, al
momento que se haga efectiva su afiliación.

EL CONTRATANTE manifiesta que ha leído cuidadosamente el clausulado del presente

contrato, por lo tanto se declara conforme a lo estipulado en él.
Para constancia, se firma el presente documento por las partes que han intervenido, el día____
del mes de ___________________ del Año 20_______.

SALUD TOTAL EPS-S S.A. EL CONTRATANTE

Representante Legal Nombres y Apellidos:
Nit………………… C.C./ Nit:

Fecha de Iniciación del Contrato:

Año________ Mes___________ Día___________

32