UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

NRC: 5518

DOCENTE:

JOSEFA CABRERA DIAZ

INTEGRANTES:

RODRIGUEZ ANHUAMÁN, STEFANY

MENDOZA ALDANA, LUCIA

ENFERMERÍA FUNDAMENTAL I / II CICLO 1

 CASO CLÍNICO
El señor R.J.U.Z de 68 años de edad con diagnóstico de diabetes mellitus por más de 15 años,
el cual manifiesta tratamiento irregular de su patología, con antecedentes personales de
sedentarismo, con complicaciones en su salud como alteración en la visión y la movilidad
física, actualmente se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina del Hospital Belén
de Trujillo, Al realizar la valoración la enfermera, el paciente le refiere sentir hormigueo en la
vista y dolor a nivel de miembros inferiores, lo que disminuye su caminata; así mismo, le
manifiesta sentirse preocupado y ansioso porque no sabe cuántos días va a permanecer en
hospitalización. La enfermera controla signos vitales:T axilar: 36,7°C, Frecuencia respiratoria:
16 x ́, Frecuencia cardíaca:72x ́, PA: 120/80 mmHg y Sat de 0xígeno 96% al ambiente.

METODO ENFERMERO

I. DATOS GENERALES
 NOMBRE Y APELLIDOS: R.J.U.Z
 EDAD: 68 años
 SEXO: MASCULINO
 LUGAR DE ADMISIÓN: HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO
 FECHA DE INGRESO: 09/07/2021
 FUENTE DE INFORMACIÓN: Usuario

II. PERFIL DEL USUARIO

 ESTADO ACTUAL: Paciente enfermo

SIGNOS VITALES
 PA: 120/80 mmHg

 FR: 16X,

 FC: 72 X,

 T axilar: 36,7°C

 Sat: 96%

ENFERMERÍA FUNDAMENTAL I / II CICLO 2

 I. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES

 PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE SALUD

Usuario presenta diagnóstico actual de diabetes mellitus, antecedentes por más de

15 años, el cual manifiesta tratamiento irregular de su patología.
 PATRÓN NUTRICIONAL-METABOLICO

Usuario .....

 PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO

Presenta sedentarismo y alteraciones en la movilidad física.

 PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO

Presenta alteración de la visión, refiere sentir hormigueo en la vista y dolor a nivel

de miembros inferiores

 PATRÓN ADAPTACION-TOLERANCIA-ESTRÉS

Se observa preocupado y ansioso.

EXAMEN FÍSICO:

 Apariencia General:

 El paciente refiere siente hormigueo en la vista y dolor a nivel de miembros inferiores,

lo que disminuye su caminata; así mismo, manifiesta sentirse preocupado y ansioso porque
no sabe cuántos días va a permanecer en hospitalización.

Signos Vitales:

 PA: 120/80 mmHg

 FR: 16X,

 FC: 72 X,

 T axilar: 36,7°C

 Sat: 96%

 Ojos

Hormigueo en la vista.

 Sistema músculo esquelético

ENFERMERÍA FUNDAMENTAL I / II CICLO 3

 Dolor en los miembros inferiores.

III.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DATOS SUBJETIVOS

-Refiere sentir hormigueo en la vista

-Refiere dolor a nivel de miembros inferiores
-Manifiesta sentirse preocupado y ansioso
-Manifiesta tratamiento irregular de su patología
-Sedentarismo
-Alteración de la visión
DATOS OBJETIVOS

-T axilar: 36,7°C
- Frecuencia respiratoria: 16 x ́
-Frecuencia cardíaca:72x ́
-PA: 120/80 mmHg
-Sat de 0xígeno 96% al ambiente.
-Diagnosticado Mellitus por más de 15 años
-Alteración en la movilidad física

DATOS SIGNIFICATIVOS
-68 años
- Alteración en la visión
-Alteración en la movilidad física
-Refiere sentir hormigueo en la vista
-Dolor a nivel de miembros inferiores
- Manifiesta sentirse preocupado y ansioso
-Sedentarismo
-Diagnosticado Mellitus por más de 15 años
-Manifiesta tratamiento irregular de su patología
-Disminución en la caminata
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUP O4
-68 años -Manifiesta sentirse -Diagnosticado de Diabetes Mellitus -Dolor a nivel de miembros
preocupado y ansioso por más de 15 años inferiores
-Manifiesta tratamiento irregular de -Alteración en la movilidad
su patología física
- Alteración en la visión -Sedentarismo
-Refiere sentir hormigueo en la vista -Disminución en la caminata

ENFERMERÍA FUNDAMENTAL I / II CICLO 4

 AGRUPACION DE DATOS

GRUPO 1
-68 años

La etapa final del desarrollo del individuo se ha denominado" edad dorada". Es la época en que
ya no hay que esforzarse por lograr, cuando se puede descansar y disfrutar los frutos de su
labor. La salud de la persona disminuye a medida que envejece. Se caracteriza por una
decadencia general del funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo. A este respecto, el
organismo es muy similar a un motor que comienza a mostrar los efectos del uso prolongado.
Diversas partes del cuerpo comienzan a "desgastarse" (por fortuna, en estos días puede
reemplazarse un número creciente de ellas) y los diferentes sistemas son incapaces de tolerar
el deterioro que soportaron cuando la persona era más joven. Además de estos cambios,
aumenta la fragilidad ósea por la pérdida de cartílago (que en muchas partes del cuerpo hace
de cojín para proteger las estructuras óseas) y, asimismo, de su material calcáreo. En
consecuencia, las personas de edad avanzada tienen mayor probabilidad de fracturas cuando
se caen.
En el aspecto psicosocial, los últimos años se caracterizan por múltiples cambios en el estilo de
vida. A menudo significa disminución del ingreso, pérdida de la auto estimación (la persona ya
no se siente útil y disminución del nivel social. (En nuestra cultura, es de lamentar que no se
reverencie a los ancianos por su sabiduría.) También puede significar su dependencia de la
familia, de otros o del estado.

GRUPO 2
-Manifiesta sentirse preocupado y ansioso
- Alteración en la visión
-Refiere sentir hormigueo en la vista.

En la vejez, la agudeza visual suele deteriorarse. La mayoría de los individuos mayores tiene
presbicia por pérdida de la elasticidad del cristalino. Con frecuencia las pupilas son pequeñas y
puede formarse un depósito anular blanco de colesterol justo en el borde de la córnea.

Se ha relacionado la pérdida de visión con discapacidad para las actividades de la vida diaria;
algunos estudios realizados en residencias de ancianos encuentran que los residentes con baja
visión son dependientes en actividades como trasladarse de un lugar a otro, aseo corporal, etc.
Otros estudios ponen de manifiesto que las áreas más afectadas por el déficit visual son la
lectura, la movilidad fuera del hogar, las actividades de diversión y el salir de compras. Las
alteraciones de la conducta se han relacionado también con el déficit visual en residencias de
ancianos, así como con las caídas de los ancianos; otros estudios muestran un descenso de la
calidad de vida en las personas adultas con problemas visuales.

Las causas más comunes de pérdida de visión en los ancianos son la degeneración macular

ENFERMERÍA FUNDAMENTAL I / II CICLO 5

 asociada a la edad (DMAE), la catarata, el glaucoma y la retinopatía diabética, siendo la
catarata la primera causa de pérdida de visión en las personas mayores de 60 años y, en la
mayoría de las ocasiones, susceptible de ser tratada con éxito. La recuperación de la función
visual en estos pacientes ancianos tendrá unos efectos positivos sobre su calidad de vida.

Tras haber analizado los datos relacionados al paciente concluyo con el siguiente diagnóstico:

GRUPO 3

-Alteración en la movilidad física

-Sedentarismo
-Dolor a nivel de miembros inferiores

El movimiento es un componente tan esencial de la vida del ser humano que la pérdida
permanente de la capacidad para mover alguna parte del cuerpo es una de las peores
tragedias que pueden ocurrirle a una persona. La pérdida de la movilidad disminuye el
concepto que el individuo tiene de sí mismo. Se afecta su imagen corporal; piensa que como
persona ya es menos de lo que fue; que ya no está" completa". Peligra su independencia, y si
la inmovilidad afecta una o más de sus principales partes locomotoras, toma mayores
proporciones. Si no puede moverse, también se ponen en peligro sus oportunidades de
comunicación y la supresión sensorial se convierte en una posibilidad real. La comunicación en
sí depende de las facultades motoras de hablar, escribir y utilizar el "lenguaje corporal", para
enviar mensajes a otras personas.
Todos los sistemas del cuerpo funcionan con mayor eficiencia cuando están activos. El desuso
del sistema neuromuscular causa rápidamente degeneración y la consiguiente pérdida de la
función. Si se in movilizan los músculos, el proceso degenerativo se inicia casi de inmediato. Se
estima que la fuerza y el tono de músculos inmovilizados puede disminuir hasta 5% cada día
cuando no hay contracción alguna. La degeneración muscular ocurre con gran rapidez. Por otra
parte, el restablecimiento de la fuerza y el tono muscular es un proceso lento que puede
tardar meses o años.
Los efectos adversos observados del reposo prolongado en cama incluyen retraso del índice
metabólico basal y disminución de la fuerza, el tono y el tamaño muscular; cambios posturales;
estreñimiento; mayor vulnerabilidad a infecciones pulmonares y de vías urinarias, y problemas
circulatorios, como trombosis (formación de un coágulo en el torrente sanguíneo) y embolias
(que ocurren cuando un coágulo se desprende y avanza por el torrente sanguíneo hasta llegar
a un vaso demasiado angosto, en donde se atora). El proceso degenerativo también afecta los
huesos y la piel.
La excreción de calcio, nitrógeno y fósforo es mayor y puede haber depleción de estos
elementos. El individuo suele desarrollar sensaciones de angustia y con frecuencia ocurre
hostilidad, por alteración del funcionamiento de las actividades físicas y mentales y de sus
patrones del sueño.

DIAGNOSTICO

ENFERMERÍA FUNDAMENTAL I / II CICLO 6