EMPRESA ÁREA
FECHA EJECUCIÓN HORA EJECUCION
TRABAJO A EJECUTAR
¿Se encuentra implementado documento para el
control de acceso del personal que trabajará en
estanques y piscinas?
¿Se encuentra todo el personal que intervendra
en los trabajos con chaleco salvavidas?
¿Se encuentra implementada señalización que
indique el uso obligatorio del chaleco salvavida?
¿Se encuentran disponibles en el área de trabajo
flotadores salvavidas?
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¿Está instalada la segregación en piscinas y
estanques?
Nombre y apellidos RU T Firma
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Control Crítico Revisado Comentario
1. Control acceso y segregación
2. Elementos de protección personal específicos (elementos de
flotación).
3. Barreras duras
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