Sildenafil, un fármaco para la
disfunción eréctil y sus precauciones
Foto:Revista Buena Salud
(Caracas, 03 de febrero.) – El Dr. Trinity Bivalacqua, connotado urólogo
estadounidense, profundiza acerca del Sildenafil y su asociación con diferentes
patologías.
¿En el terreno farmacológico los antihipertensivos, pueden ser
predisponentes para la disfunción eréctil?
“Realmente existen muchas drogas antihipertensivas que pueden hacer que el
paciente que las esté tomando pueda experimentar algún tipo de disfunción
eréctil”
¿Los pacientes tratados con estatinas, o fármacos para la tensión,
cuáles consideraciones deben ser tomadas en cuenta, para recibir
tratamientos de disfunción eréctil?
“Lo que hemos visto en nuestra práctica clínica, es que cuando se tratan a los
pacientes con estatinas, normalmente su función eréctil mejora, un poco debido al
efecto positivo que tienen estas drogas sobre el endotelio”
¿Se pudiese lograr algún aumento de la testosterona naturalmente o
de origen no farmacológico?
“Existen varias formas de que la testosterona vuelva a subir de manera
natural, en primer lugar el paciente debe bajar de peso, otra de las opciones es
que el paciente deje de tomar medicamentos que tengan un efecto sobre los
niveles de testosterona, un ejemplo pueden ser, medicamentos que contengan
opioides”.
“Otros dos factores que pudiesen mejorar la producción de testosterona
endógena, es por un lado que el paciente haga ejercicios y por el otro el
control de la diabetes. Al final este tipo de pacientes, en algún punto en el futuro,
si necesitaran tratamiento externo, con aplicación de algún tipo de testosterona. El
Sildenafil es un fármaco utilizado para tratar la disfunción eréctil y la hipertensión
pulmonar”.
¿Pudiese aclararnos s comportamiento en el organismo del
sildenafil y su relación con estas patologías?
“Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, como el citrato de sildenafil, lo que
hacen es causar una relajación de las arterias. Incrementando el flujo
sanguíneo, hacia las arterias penianas, pero adicionalmente tiene una gran
afinidad con los receptores que se encuentran en las arterias pulmonares, es por
ello que tienen ambas indicaciones. La diferencia estriba en cómo se toma el
producto, para la indicación de hipertensión pulmonar”.
“Se deben hacer en dosis muy altas, es decir incrementar la dosis y el
producto ha de tomarse de manera crónica. En el caso de la indicación para la
disfunción eréctil, la toma es, a demanda, es decir cuando el paciente vaya a tener
una relación sexual”
¿Qué pasaría cuando un paciente padece de hipertensión pulmonar
y a la vez de disfunción eréctil?
“Es muy común ver pacientes que tienen ambas patologías, esto más que todo es
debido a que tienen un problema vascular. Lo que hemos visto en nuestra práctica
clínica, es que este tipo de pacientes cuando comienza a ser tratado para su
hipertensión pulmonar, su función eréctil mejora”
Dentro de este contexto ¿Qué ha ocurrido con el tratamiento del
sildenafil para el edema pulmonar de altitud, asociado al mal de
altura?
“Aunque no estoy familiarizado con las investigaciones, sin embargo es muy
conocido que por las indicaciones de hipertensión pulmonar, si alguien va a
escalar a Los Alpes Suizos o Italianos, si toma Citrato de Sildenafil, su capacidad
pulmonar va a incrementar”.
¿Cuáles sería dentro de las investigaciones, las indicaciones del
sildenafil para un paciente con cáncer de próstata?
“De acuerdo a la practica clínica, reconocemos que existen dos grupos de
pacientes, que por lo general son pacientes que no responden a terapia oral.
Muchos de ellos son pacientes como los que usted me está comentando,
pacientes que han tenido una prostatectomía radical, debido a cáncer de
próstata y pacientes con una diabetes severa.
“La dosis que se debe utilizar con estos pacientes es la dosis máxima del citrato
de sildenafil de 100mg; muchas veces puede ocurrir que un 50% de estos
pacientes no lo logra”.
¿Por qué se considera que el sildenafil, en los pacientes con
tratamientos a base de inhibidores de proteasa, como aquellos
contagiados por VIH que están siendo atendidos bajo régimen de
antirretrovirales, deben ser precavidos en el uso de estos
medicamentos?
“Los inhibidores de la proteasa tienen un mecanismo de metabolismo de
primer impacto en el hígado, y por lo tanto pueden incrementar los niveles del
citrato de sildenafil, es por ello que los pacientes que toman inhibidores de
proteasa deben ser precavidos debido a que puede haber un aumento de la dosis
en sangre, pudiendo por igual ocasionarse un incremento de los efectos
secundarios”.
“No existiendo entre los mismos ningún riesgo cardiovascular, la única
contraindicación de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, es tomarlo
concomitantemente con nitratos.”
En el mismo orden de ideas, ¿qué ocurre con el sildenafil y los
bloqueadores ALFA?
“En mi práctica clínica, pacientes que ya llevan un tiempo prolongado con
tratamiento de Alfabloqueantes, en el caso de requerir un inhibidor de
fosfodiesterasa 5, se lo agregamos a la terapia. Lo que no nos agrada es dar
comienzo a los dos medicamentos al mismo tiempo, debido a que ambos tienen
un efecto vasodilatador y por lo tanto pueden producir una disminución en la
presión arterial.”
Se reconocen diversos efectos secundarios al recibir medicación
con sildenafil: cefalea, rubor facial, adormecimiento de las
extremidades, dispepsia, visión borrosa, erupción cutánea,
palpitaciones y fotofobia, ¿Por qué ocurre esto?
“Todos los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, comparten estos mismos
efectos secundarios y esto se debe fundamentalmente a su mecanismos de
acción. El cual produce una relajación del paquete vascular, es por ello que a nivel
del cerebro ocurren dolores de cabeza, constipación, enrojecimiento, etc. Esto se
debe simplemente al incremento del flujo sanguíneo”
El sildenafil dentro del conocimiento de la cultura popular en
relación a su uso, ha levantado en la opinión pública la creencia de
que aumenta la libido o mejora el desarrollo del acto sexual. ¿Esto
es cierto?
“Realmente es un mito urbano, sin embargo sabemos que existen muchas
medicaciones herbales que quizás tienen algunas sustancias como el sildenafil
dentro de ellas y algunas personas les incrementa la libido, pero esto no es el
mecanismos de acción de la medicación.”
¿Qué nos pudiese informar acerca del tratamiento del sildenafil en
niños y en atención primaria?
“La indicación en niños es principalmente para neonatos en el tratamiento
de la hipertensión pulmonar. Y en el caso de atención primaria básicamente la
indicación para la cual se utiliza es la disfunción eréctil.”
