Por: Pedro Reynaldo Vasquez Mendoza

INTRODUCCION
▪ El diafragma es el principal
musculo de la respiración y el
segundo músculo más
importante en el cuerpo
humano después del corazón.
▪ Este músculo es responsable
del 75% de la inspiración
durante la respiración tranquila.

▪ Presenta forma de cúpula y

separa la cavidad torácica de
la abdominal.
▪ pleura y peritoneo.
 DIAFRAGMA

• Forma de CÚPULA.
• Convexidad superior torácica.
• TABIQUE que separa el tórax del
abdomen.

Inserciones:
• VERTEBRALES LUMBARES.
• COSTALES
• CONDRALES.
• ESTERNALES
 DIAFRAGMA

BÓVEDA DERECHA BÓVEDA IZQUIERDA

HIATOS Y FORÁMENES

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
▪ ORIGEN

▪ Porción Lumbar que

vienen desde la 1ª
vértebra lumbar a la
12ª costilla.
▪ Porción Costal va
desde la 12ª costilla
a la 7ª.

▪ Porción Esternal
cara inferior del
esternón.
 DIAFRAGMA
SE DISTINGUEN: PILARES PRICIPALES (ANTERIORES) Y ACCESORIOS (LATERALES)

PILAR IZQUIERDO
PILAR DERECHO
Cara anterior de
Cara anterior de L1,L2,L3
L1,L2,L3, L4

PILARES PRINCIPALES PORCIÓN LUMBAR

 DIAFRAGMA
La extremidad de cada pilar emite FIBRAS MUSCULARES

FIBRAS MEDIALES HIATO ESOFÁGICO FIBRAS MEDIANAS

CENTRO TENDINOSO

HIATO AÓRTICO

FIBRAS LATERALES

PILAR ACCESORIO

COLUMNA VERTEBRAL

PILARES PRINCIPALES PORCIÓN LUMBAR

 DIAFRAGMA
Situados a la derecha y a la izquierda de los pilares correspondientes

PILARES
ACCESORIOS

Cara lateral de L2, y su disco

intervertebral. (L1-L2)

PILARES ACCESORIOS PORCIÓN LUMBAR

 DIAFRAGMA

FIBRAS LATERALES
FIBRAS MEDIALES

Hacia el pilar
principal.

LIGAMENTO ARCUATO
MEDIAL

PILARES ACCESORIOS PORCIÓN LUMBAR

 DIAFRAGMA

LIGAMENTO ARCUATO
MEDIAL
ARCO DEL PSOAS

MÚSCULO PSOAS

PILARES ACCESORIOS PORCIÓN LUMBAR

 DIAFRAGMA

LIGAMENTO ARCUATO LATERAL

ARCO DEL CUADRADO
LUMBAR

MÚSCULO CUADRADO LUMBAR

12 COSTILLA

A veces hasta la 11 cuando la

12 es muy corta

TERCEROS PILARES PORCIÓN LUMBAR

 DIAFRAGMA

TRIÁNGULO LUMBOCOSTAL

Triángulo de Bochdalek / Hiato Costodiafragmático

TERCEROS PILARES PORCIÓN LUMBAR

 DIAFRAGMA

ARCADAS DE SENAC
(11 hasta 10)

10

11

LIGAMENTO
ARCUATO LATERAL

12

ARCOS PORCIÓN COSTAL

 DIAFRAGMA
Las inserciones costocostales se intrican
7ma
con el M. transverso del abdomen.

MÚSCULO 8va
TRANSVERSO DEL
ABDOMEN 9na

• 9na CONDROCOSTAL
• 8va CONDROLATERAL
• 7ma MEDIOCONDRAL

ARCOS PORCIÓN COSTAL

 DIAFRAGMA
PORCIÓN ESTERNAL
DEL DIAFRAGMA

HIATO DE MARFAN

APÓFISIS XIFOIDES

PORCIÓN ESTERNAL
 DIAFRAGMA

TRIÁNGULO ESTERNOCOSTAL O
TRIÁNGULO DE LARREY

PORCIÓN ESTERNAL
 DIAFRAGMA

• BRILLANTE Y NACARADA

ESPEJO DE VON HELMONT

CENTRO TENDINOSO (FRÉNICO)

 DIAFRAGMA
FOLIOLO ANTERIOR

FOLIOLO LATERAL FOLIOLO LATERAL

IZQUIERO DERECHO

ESCOTADURA POSTERIOR

CENTRO TENDINOSO (FRÉNICO)

DIAFRAGMA

BANDELETA SEMICIRCULAR INFERIOR

Mas visible en la cara

abdominal

BANDELETA SEMICIRCULAR SUPERIOR

Mas visible en la cara

torácica

CENTRO TENDINOSO (FRÉNICO)

Anatomía

▪ HIATOS DEL DIAFRAGMA

Foramen de la vena Cava Inferior

-Unión de foliolos anterior y lateral

derecho

- Rodeado por las bandeletas de

Bourgery

-Rama abdominal nervio frénico

derecho

FORAMEN DE
LA VENA CAVA INFERIOR
ORIFICIO VCI
⚫ Situado en
el centro
frénico en
el lóbulo
derecho.
⚫ Forma mas
o menos
elíptica.
⚫ Paredes
de la vena
cava se
adhieren.
 Hiato Aórtico

-Paredes laterales: Pilares

Principales

- Pared posterior: T11 y T12 C. V.

-Superposición de los haces

musculares
forman un arco tendinoso: lig.
arcuato medial

HIATO AÓRTICO
ORIFICIO AÓRTICO

⚫ Forma elíptica
⚫ Formado por los
pilares del diafragma
⚫ Limitado por el arco
tendinoso
⚫ Además pasa: canal
torácico (sistema
linfático).
 Hiato Esofágico

- Enteramente muscular

- Función de esfinter tónico

- Pasan: Nervio Vago derecho detrás y

el izquierdo delante del esófago.

HIATO ESOFÁGICO
 ORIFICO ESOFÁGICO
⚫ Ligeramente situado
a la izquierda.
⚫ Forma elíptica.
⚫ Limitado por los
pilares principales
⚫ Se lo considera un
orificio muscular
⚫ Esta fijo por el
ligamento freno
esofágico
Forámenes
Accesorios
 Entre pilar principal y el ligamento arcuato
medial

- Pasa: Nervio Esplácnico Menor y Tronco

Simpático

Nervio Esplácnico Menor

 -Arriba y lateral al ligamento arcuato
medial

- Pasa: Nervio Esplácnico Mayor

Nervio Esplácnico Mayor

 - La vena ácigos se dirige al
tórax debajo del lig. arcuato
medial

Vena ácigos
 - La vena hemiácigos atravieza
el pilar principal izquierdo del
diafragma

Vena hemiácigos
 -Comunicaciones Tejido
conjuntivo entre regiones:
Subperitoneal y subpleural

Triángulo Lumbocostal
 -Entre las inserciones
Xifoideas y el borde condral

Triángulo Esternocostal
Irrigación:

• Arterias Intercostales
7 -11
• Arteria Subcostal
• Arterias Frénicas
Superiores
• Arterias Frénicas
Inferiores
• Arterias
Pericardiofrénicas
• Arterias
Musculofrénicas
 Arterias

- Arteria Pericardiofrénica, Frénica

inferior y la musculofrénica se
anastomosan entre si y con ramas
de las arterias intercostales

Arteria pericardiofrénica
 Venas

- Vena cava inferior y superior

se anastomosan con sistemas
venosos del hígado y el
esófago

Vena Cava
Inervación
⚫ C3, C4, C5 =
Nervios Frénicos
(dan fibras motoras
y sensitivas al
diafragma).
⚫ Nervios frénicos derecho
e izquierdo (cara
superior y masa
muscular).
 Nervio Frénico

Origen Trayecto Ramas Ramas Ramas

colaterales terminales comunicantes
 Origen

-Sale de las ramas ventrales de los

nervios cervicales

- Raiz Principal : 4to

- Raices accesorias : 3ro y 5to

Origen del nervio

Frénico
 Trayecto

- Raices se unen por delante del escaleno

anterior, baja entre la vena y la arteria
subclavia.
Penetra en el tórax en el que recorre el
mediastino anterior para lacanzar el difragma
donde termina
Ramos Colaterales

-Ramos Comunicantes con el ganglio

cervicotorácico

- Ramos Pleurales, pericárdicos y vasculares

Ramos Terminales

- Ramo anterior y lateral : Espesor de las fibras

musculares

- Ramo Posterior : Cara abdominal del

diafragma
Ramos Comunicantes

- Con el nervio del músculo

Subclavio

- Con el tronco simpático

- Con el frénico opuesto

- Con el plexo celiaco

Relaciones del
Diafragma
Relaciones Torácicas

-Cara torácia tapizada por

la pleura parietal

-Cada cúpula se relaciona

con la base del pulmón
correspondiente

Pleura parietal
Relaciones Mediastinales

- Adelante: Pericardio

- Atrás: Limite de la parte inferior

del mediastino posterior: aorta,
esófago, conducto torácico,
nervios esplácnicos, troncos
simpáticos torácicos y vena ácigos
Relaciones Abdominales

- Derecha: Bóveda se moldea con

el hígado

- Izquierda: Bóveda se moldea

sobre el fundus gastrico, el bazo y
el lóbulo izquierdo del hígado
Relaciones Anteriores

-Parte Lateral: Suprarrenal,

Riñon y el hígado

- Parte Medial: Región Celiaca

 LINFÁTICOS
- CARA TORACICA:
diafragmáticos anteriores y
posteriores =
paraesternales,
mediastínicos y frénicos.
- CARA ABDOMINAL:
drenan diafragmáticos
anteriores, frénicos y
Lumbares.
Doble función del diafragma

▪ 1)Función respiratoria
▪ 2)Función estabilizadora
Función respiratoria

▪ Durante la inspiración
Cuando se contrae , el
contenido abdominal se
desplaza hacia abajo y
hacia delante
(aumentando diámetro
vertical)

▪ Además los bordes de las

costillas se elevan y se
desplazan hacia fuera
(aumentando diámetro
transversal del tórax).
 Función estabilizadora

▪ El diafragma se contrae durante

las tareas que requieran
estabilización de la columna
lumbar.

▪ En los pacientes asintomáticos,

sin compromiso respiratorio, es
capaz de realizar ambas
funciones.

▪ Sin embargo , los pacientes con

enfermedades respiratorias son
mas propensos de sufrir
lumbalgia
 Alteraciones diafragmáticas

▪ Alteraciones en el volumen Pulmonar:

Enfermedad pulmonar
▪ Alteraciones en la conduccion: Parálisis
diafragmáticas
▪ Alteraciones congénitas: Hernias
diafragmáticas
Alteraciones diafragmáticas

▪ Enfermedad
respiratoria (EPOC).

▪ La hiperinsuflación
pulmonar condiciona un
acortamiento de las
fibras musculares y por
tanto según ley de
Starling disminución de la
fuerza contráctil.
Alteraciones diafragmáticas

▪ Parálisis diafragmática

▪ Se debe a una lesión de los

nervios frenicos ,que puede ser
uni o bilateral.

▪ Causas:

▪ Principalmente por traumatismos

de intervenciones quirúrgicas
torácicas y compresiones
neoplásicas del nervio frénico.
▪ Puede ser también, por una
infección, trauma o inclusive a
nivel central por accidente
vascular cerebral.
Alteraciones diafragmáticas

▪ Hernias diafragmáticas
▪ Cuando el diafragma se desarrolla con
un orificio, los órganos abdominales
pueden pasar a la cavidad torácica.

▪ El tejido pulmonar en el lado afectado

se comprime, no crece normalmente y
es incapaz de expandirse después del
nacimiento.

▪ Las mas conocidas son la de La hernia

de Bochdalek (izquierdo) y
la hernia de Morgagni (derecho).
Bibliografía

▪ West fisiología respiratoria, 7a edición, ED.

Panamericana
▪ Cruz Mena,Aparato respiratorio fisiología y clínica,4ta
edicion,ed.mediterraneo
▪ Terapia manual contemporánea Autor Gregory Grieve,
Jeffrey D. Boyling, Gwendolen A. Jull
http://www.Byomedicsystem.com/?F=detalle _producto
▪ Consecuencias clínicas de la disfunción muscular en la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Rev.
ScieloNutr.Hosp. vol.21 suppl.3 Madrid May 2006.
GRACIAS