LESION DEL NERVIO RADIAL

SÁBADO POR LA NOCHE

La parálisis del nervio radial (parálisis del sábado por la noche), es causada por la compresión del nervio
en varios niveles. Se encarga de inervar al tríceps braquial, supinador largo, extensores del carpo
radiales y cubitales, y extensor común y propios de los dedos de la mano.

 En la axila se puede lesionar por apoyo, por ejemplo, en muletas.

 En el brazo suele ser por compresión extrínseca, por fracturas del húmero, al apoyar la
extremidad superior contra un borde duro o por la compresión del nervio en la parte posterior
del húmero (canal de torsión humeral).

Es muy frecuente que ocurra en individuos inconscientes o al dormir con el brazo debajo de la cabeza
del compañero de cama (sábado por la noche).

CLÍNICA:

 Imposibilidad para realizar la flexión dorsal de la muñeca, extensión y separación de los dedos
(mano en caída), por la debilidad de los extensores de la muñeca y de los dedos.
 Pérdida sensitiva en la cara dorsal del primer músculo interóseo dorsal.
 Pérdida de fuerza para la supinación.
 Hipoestesia en la región de la tabaquera anatómica.

ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO:

El tratamiento fisioterápico va dirigido a conseguir la mayor y mejor funcionalidad del paciente, a la vez
que minimizar las complicaciones. Esto lo llevamos a cabo a través de la obtención de objetivos tales
como aumentar la movilidad del miembro superior afectado, disminuir el dolor, disminuir las parestesias
de la mano, aumentar la fuerza de antebrazo y mano, así como mejorar el movimiento y coordinación
de la mano y los dedos, es decir, que el paciente utilice la mano y el brazo de forma funcional.

El tratamiento médico en los casos más leves se basa en fisioterapia (fortalecimiento muscular, evitar
contracturas, estimulación transcutánea), mientras que en los casos más avanzados se debe poner una
férula para mantener en extensión la muñeca3 y fármacos (AINE, amitriptilina, carbamazepina, ácido
valproico, gabapentina....).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: El tratamiento quirúrgico de las lesiones del nervio radial solo debe
considerarse si la afección no mejora a pesar del tratamiento conservador, o si la condición interfiere
con el trabajo o las actividades de la vida diaria.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO: varía de acuerdo con el nivel y la causa de la neuropatía del nervio
radial.

Las opciones de tratamiento conservador son terapia física, medicación antiinflamatoria e infiltraciones
de corticoesteroides, se encamina hacia la reducción del dolor con el uso de analgésicos.
Objetivo: restablecer, las funciones motoras y sensitivas más importantes.

 MASOTERAPIA: manipulaciones de los tejidos blandos corporales, tienen por objeto influir
sobre el sistema nervioso, muscular, la circulación general y local, de sangre y linfa.
 TERMOTERAPIA SUPERFICIAL: CHC y crioterapia para controlar el dolor y la inflamación.
 HIDROTERAPIA: (agua caliente) va producir analgesia y aumento de temperatura local
(vasodilatación), sedante, aumenta la elasticidad y disminuye la rigidez articular. (agua fría)
analgesia (vasoconstricción).
 LASERTERAPIA: energía de 4 joule/cm2 durante 30 segundos. Sirve para aumentar el flujo
sanguíneo por vasodilación, aumenta el umbral de dolor, activa la regeneración tisular,
normaliza la presión hidrostática, lo cual favorece la reabsorción de hematomas o edemas,
efectos cicatrizantes.
 ELECTROTERAPIA: corrientes de electroestimulación en musculatura extensora y supinadora de
antebrazo y musculatura extensora de primer, segundo y tercer dedo. Utilizamos la
electroestimulación porque acelera la regeneración nerviosa.

CORRIENTES ESTIMULANTES

- TENS: frecuencia de partida 80-100 Hz, situándose entre 60 y 110 Hz las frecuencias más
efectivas.

Duración de pulso: 0,04 - 0,2 ms (optimo 0,04 ms = 40 us).

Intensidad: provocar sensación parestésica agradable.

Modo acupuntura: La intensidad se debe incrementar por encima del umbral hasta tratar de obtener
una contracción muscular visible.

Duración de pulso: 0,15 – 0,25 ms (optimo 0.15 ms = 150 us).

Intensidad: hasta provocar un dolor tolerable, es posible que ocurran contracciones musculares.

- CORRIENTE EXPOTENCIAL: estímulos de duración regular de 0,01 a 2000 milisegundos. En

general dura de 1,5 a 3,0 milisegundos. Sirve para: la estimulación selectiva para el tratamiento
de músculos desnervados, disminución del dolor por la contracción o relajación y aumento del
flujo sanguíneo.

CORRIENTES DE FORTALECIMIENTO: Nivel de estimulación: nivel motor, máxima tolerancia.

- CORRIENTE ALTO VOLTAJE: Pulsada directa, monofásica, en ráfagas

Duración de la fase: 0.02 ms

Duración del pulso: 0.02 ms

Intervalo interpulso: 9.960 ms

 Frecuencia: 100 – 2 Hz

Periodo: 10 ms

Amplitud de pico (Voltios): 2500 – 100 mA

Corriente promedio: 1.5 – 1.2 Hz

- CORRIENTE RUSA: Mediana frecuencia aplicada en ráfagas, utilizada para conseguir un

fortalecimiento muscular máximo sin excesiva molestias al paciente.

Frecuencia de ráfaga: número de ráfagas por segundo expresadas en bloques por segundos.

Tiempo de ciclo: tiempo de acción – pausada, 1/1, 1/3, 1/5.

Tiempo de rampa: tiempo que se da para alcanzar el nivel máximo.

Ciclo de trabajo: permite seleccionar el porcentaje de emisión de la corriente dentro de un pulso

- CORRIENTE INTERFERENCIAL: de mediana frecuencia, alternas, rectificadas o no, con una

frecuencia superior a los 1000 Hz.

Duración de fase: 0.05 – 0.5 ms

Duración de pulso: 0.1 – 1 ms

Intervalo interpulso: 0

Frecuencia: 2000 – 10000 Hz

Periodo: 0.1 – 1 ms

Modulación de frecuencia: 1 – 100 Hz

 LESION DEL NERVIO MUSCULOCUTANEO

ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO:

Las lesiones del nervio musculocutáneo generalmente resuelven conservadoramente, no requiriendo

intervención quirúrgica. Sin embargo, si no existe recuperación completa luego de 3 meses de iniciados
los síntomas, la cirugía debe ser considerada.

 La Mesoterapia y la medicación con el complejo vitamínico B pueden ayudar y debe ser indicado
por el Médico tratante.
 El tratamiento kinésico (masaje manual), estará destinado a normalizar la mecánica del hombro
y descomprimir todos los desfiladeros por los cuales transita el nervio musculocutáneo, incluido
el músculo coracobraquial.

Debemos abarcar los siguientes parámetros:

 Movilización de la columna cervicodorsal. Especialmente de las vértebras involucradas en las

raíces que forman parte del nervio musculocutáneo (C4 a C7).
 Estiramiento de tipo activo excéntrico postural sobra la cadena estática anterior y antero
interna del miembro superior involucrado.
 Reposicionamiento escapular. Aquí se incluye la flexibilización del músculo pectoral menor y el
fortalecimiento de los aductores escapulares en forma sinérgica.
 Recuperación de la artrocinemática glenohumeral normalizando los rangos de rotación interna.
 Inhibición de los puntos de gatillo del músculo coracobraquial y músculos sinergistas.
 Movilización neurodinámica del nervio musculocutáneo para recuperar su movilidad normal: de
pie, brazo pegado al cuerpo, codos flexionados a 90°, colocar el dedo pulgar hacia dentro y el
resto lo abraza (como un puño), las muñecas inclinada hacia el suelo y realizar movimiento de
pedaleo con los brazos. 15veces 3 veces al día.

LESION DEL NERVIO AXILAR

ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO:
El tratamiento a realizar dependerá del grado de lesión del nervio y del grado de discapacidad
que ésta produzca. Cuando sólo ha habido una neuroapraxia, es decir, una compresión importante del
tejido nervioso, los síntomas suelen desaparecer con el tiempo.
En estos casos, el uso de la fisioterapia y de un protocolo de:
 Terapia activa que evite movimientos compensatorios lesivos
 Mejorar la estabilidad del complejo escapulo-humeral, lo cual ayudará a evitar que aparezcan
patologías asociadas en el hombro.
 Cambios en la rutina diaria (reentrenamiento musuclar)
 Antinflamatorios para reducir la inflamación que ejerce presión sobre el nervio axilar

Si el dolor es intenso, el médico podría recetarle narcóticos. En algunos casos, quizás le aconseje
someterse a una intervención quirúrgica para reparar las áreas que rodean el nervio axilar, se realiza un
injerto nervioso utilizando otras ramas del plexo braquial para intentar conseguir una renervación y
reestablecer la función motora del nervio axilar.

Una vez que la intervención quirúrgica ha terminado satisfactoriamente, es necesario un trabajo

exhaustivo de fisioterapia para reestablecer la función del miembro superior.

Como tratamientos previos ha realizado 6 meses de rehabilitación funcional que consistía en

electroterapia antiálgica, termoterapia y ejercicios activos con una mejora subjetiva personal no
satisfactoria.

Se idea un tratamiento de electroacupuntura anatómica y se estimulan los puntos gatillo miofasciales

presentes en la musculatura débil y atrofiada y puntos de paso del plexo braquial a nivel del cuello y la
parte superior del tórax como puntos distales.

La estimulación manual de todos los puntos consiste en la búsqueda del De Qi y un tiempo de retención
de 20min. La estimulación eléctrica se realiza con el programa estándar 1 de baja frecuencia (1-5Hz)
durante 20min con el electroestimulador ITO ES-160 e intensidad por debajo del umbral del dolor.

3.

Tratamiento: las sesiones se efectúan de forma semanal, durante un total de 10.

4.

Otros estímulos: al terminar la sesión de acupuntura se realiza una movilización pasiva con
estiramientos del plexo braquial durante 10min.

REVISAR [Link]
tratamiento-combinado-acupuntura-terapia-manual-S1887836916300345

PLEXO BRAQUIAL

Tratamiento rehabilitador y del dolor

 Tras la cirugía, se inmoviliza el brazo 6-12 semanas.

 La rehabilitación especializada es fundamental.
 Ortesis y férulas para evitar o corregir contracturas o deformidades.
 Terapia física con electroestimulación muscular (el músculo, además de necesitar sangre,
necesita estar inervado para no atrofiarse, por ello hacemos estimulación pasiva y activa)
 Cinesiterapia pasiva (para evitar contracturas) y activa (para potenciar la musculatura
funcionante).
 Terapia ocupacional: enseñar a utilizar la extremidad.
 Dolor: muy grave problema, de difícil tratamiento. Mejora espontáneamente en la mayoría de
los pacientes hasta hacerse soportable en los 3 primeros años. Amitriptilina, gabapentina
(Fármacos para el dolor neuropático),…TENS (estimulación transcutánea), DREZ (sección de la
 raíz dorsal), estimulación epidural de cordones posteriores, estimulación cerebral. Lesión de C8-
T1: dolor neuropático precoz (muchos piden que se les ampute el brazo, pero dolería más por el
fenómeno del miembro fantasma).
 Movilizaciones pasivas y activas (bajo supervisión) para que las articulaciones y programa de
ejercicio para que los músculos sigan funcionando adecuadamente y mantengan la amplitud de
movimiento, y para prevenir la rigidez de las articulaciones.
 Se pueden usar férulas para evitar que la mano se curve hacia dentro.