UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS

Yisel Florián Barros

Andrea Mendoza García

María Mendoza Zedan

DOCENTE: Michellt Zabaleta / Juan José Campanella

INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

VI SEMESTRE

2019

OSTEOSINTESIS
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La osteosíntesis es un tratamiento quirúrgico, en el que estas son reducidas y

fijadas en forma estable; para ello se utiliza la implantación metálica situados en
contacto directo con el hueso utilizan la implantación de diferentes dispositivos tales
como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y pines.

Diferentes estudios experimentales en el campo de la biomecánica y fisiopatología

de la consolidación ósea así como la investigación y perfeccionamientos de los
biomateriales empleados, han tenido un gran resultado en los últimos años en un
vertiginoso avance en cuanto a técnicas y sistemas gracias a los cuales se ha
producido una considerable disminución en las complicaciones y fracasos
terapéuticos en el manejo de las diferentes técnicas de osteosíntesis craneofacial.

A todas las placas de osteosíntesis se le exigen unas propiedades mínimas

fundamentales:

 Resistencia adecuada( para proporcionar estabilidad)

 Ductilidad suficiente( para permitir un moldeado anatómico)

 Biocompatibilidad( para no producir efectos adversos locales o sistémicos)

Los materiales con los que se fabrican los implantes para osteosíntesis son
variados; se usa principalmente:

 Acero quirúrgico

 Aleaciones de cobalto-cromo-molibdeno

 Titanio

 Material reabsorbible

Durante muchos años el acero inoxidable fue el material de elección, que consiste
en una aleación de los materiales como lo son: hierro, cromo, níquel y molibdeno en
proporciones bien definidas y con características como lo son:

 Resistencia

 Compatibilidad

 Anticorrosivo
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El desarrollo tecnológico hace referencia al titanio como biomaterial se ha convertido

en uno del protagonista indiscutible dado su extremada pasividad química y por
reunir propiedades físicas adecuadas para un buen comportamiento biomecánico a
largo plazo.

La fijación rígida en la cirugía maxilofacial es la reducción y estabilización de una

fractura, mediante sistemas de placas y tornillos que se han fabricado según la
estructura ósea y la anatomía del esqueleto facial. Permitiendo al cirujano llegar al
foco de la fractura aumentando los márgenes de seguridad, disminuyendo las
reintervenciones, reduciendo tiempos quirúrgicos y la rehabilitación de los pacientes.

Las tres aplicaciones básicas de la osteosíntesis maxilofacial son:

● Traumatología.

● Cirugía Ortognáticas.

● Cirugía Craneofacial.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA OSTEOSÍNTESIS:

 Reducción anatómica: Reducción y fijación de la fractura para restablecer la

forma anatómica. Una exhaustiva gama de implantes e instrumentos permite
hacer frente desde las necesidades de osteosíntesis más sencillas hasta las
más complejas.
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 Fijación estable: Estabilidad mediante fijación rígida (colocación de placa de

compresión) o entablillado, según requiera el tipo de fractura y la lesión. La
placa de bloqueo cónico del sistema de placas MatrixMANDIBLE y la técnica
de bloqueo con tornillos se han diseñado para conseguir una osteosíntesis
estable.

 Conservación de la vascularización: Conservación de la vascularización tanto

de las partes blandas como del tejido óseo, mediante una manipulación
cuidadosa y técnicas de reducción suave. El instrumental y los nuevos
perfiles y bordes suaves de los implantes reducen al mínimo el daño a las
partes blandas y permiten conservar la irrigación sanguínea para favorecer la
consolidación ósea.

 Movilización precoz: Movilización precoz y segura de la parte intervenida y

del paciente. Los implantes del sistema MatrixMANDIBLE, combinados con la
técnica de la AO, proporcionan una osteosíntesis estable suficiente para
permitir los cuidados funcionales posteriores.

LA FIJACIÓN EN OSTEOSÍNTESIS PUEDE SER:

Interna: Es la visualización directa del foco de la fractura entre el hueso sano

proximal y distal, y facilita la transmisión de carga entre ambos fragmentos sin pasar
la carga por el trozo de fractura, buscando la reducción. Ejemplo; las placas.

Externa: Se realiza la reducción de la fractura a través de fijadores que se colocan

en el hueso por encima y debajo del foco de fractura y se unen entre sí. Buscando la
reducción de la fractura. Ejemplo; fijación intermaxilar con alambre.

MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS: Son piezas, elementos metálicos o de cualquier

otra naturaleza, empleados para la unión de un hueso fracturado.

COMPONENTES DE LOS MATERIALES DE OSTEOSINTESIS:

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ACERO QUIRÚRGICO:

Su rigidez y corrosión han disminuido su uso, es un metal de aleación. Resistente a

la corrosión mediante la combinación de otros elementos como el cromo, carbono y
níquel. El tipo de acero inoxidable seleccionado para el propósito de implantes
quirúrgicos contiene aproximadamente 17 a 19% de cromo y 14% de níquel. El
molibdeno es añadido a la aleación de acero inoxidable para formar una capa
protectora que aísla el metal pese a la exposición a un ambiente ácido.

TITANIO:

Considerado un metal ligero. Por sus propiedades físico-químicas inicialmente fue

utilizado para tecnología militar aeroespacial, pero en los años 60 se implementó en
el área bioquímica y biomédica.

El titanio comercialmente puro está compuesto de titanio, oxígeno y otros

elementos como el hidrogeno, nitrógeno y carbono, por lo que su presentación para
fines comerciales contiene estos elementos en diferentes cantidades, dando lugar a
más de 4 tipos de combinaciones con diferentes grados de resistencia y ductilidad.

Características:

 Bajo peso

 Buena maleabilidad

 Buena flexibilidad

 Resistente a corrosión

 Biocompatibilidad

MATERIAL REABSORBIBLE:

Los materiales reabsorbibles utilizados en los procedimientos de cirugías

maxilofaciales son:

 Ácido poli láctico

 Ácido poliglicolico

 Polidioxanona
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Estos ácidos se degradan a través del proceso de hidrolisis. Los desechos

producidos son dióxido de carbono y agua, que son eliminados del cuerpo a través
de la respiración.

Indicado en pacientes pediátricos.

CARACTERISTICAS:

● Ácido poli láctico (PLA). Tiene dos componentes: ácido L-láctico y ácido D-
láctico. Posee las mejores propiedades de fortaleza, por lo que es el poli
láctico más usado. Esta fortaleza la pierde lentamente, solo el 25% en los 3
primeros meses y el 100% al año, pero su biodegradación total requiere 4-5
años.

● Ácido poliglicólico (PGA). El poliglicolico muestra las mejores propiedades de

resistencia inicial, similar al acero quirúrgico, que se pierden a las 6 semanas,
y se reabsorbe completamente en menos de un año.

● Polidioxanona (PDS). Aunque se ha descrito su utilización, no se emplean en

la composición de las placas actuales. El Polidioxanona presenta
propiedades mecánicas modestas y se degrada completamente en 6 meses.

FRACTURAS MAXILOFACIALES:

Son aquellas que se presentan en la parte anterior de la cabeza, es decir la cara.

 Tercio superior o confluyente craneofacial: se extiende desde la raíz del

cuero cabelludo hasta una línea que sigue el borde superior del arco
Cigomático, el borde posterior de la apófisis orbitaria frontomalar, el reborde
orbitario superior y termina en la sutura frontonasal.
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 Tercio medio o región maxilar: Comprende desde los arcos supra orbitarios
hasta el plano oclusal de los arcos dentarios.

 Tercio inferior o mandibular: corresponde al hueso mandibular con sus

respectivas piezas dentarias.

USO DEL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL

Cráneo: se utiliza placas de sistemas micro para fracturas conminutas, mini placas
o micro placas de gran longitud.

Orbita: micro mallas de titanio de 0,7 mm de grosor en fracturas complejas con

grandes defectos en la pared inferior o medias de la órbita.
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Malar: se utiliza mini placas en forma de L para el complejo cigomático para evitar
lesionar los ápices dentarios.

Maxilar superior: se utiliza mini placa.

Mandíbula: se utiliza placas y tornillos de compresión.

MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

TORNILLOS: El tornillo es uno de los materiales de osteosíntesis. El tipo de tornillo

utilizado en maxilofacial es el cortical que tienen rosca o hilo en toda su longitud y su
principal indicación es la fijación de placas al hueso, se utilizan en la diáfisis yendo
de cortical a cortical.

Se miden según el diámetro de su núcleo cuerpo sin incluir la rosca, en milímetros y

dicho número le da nombre al sistema. Los tornillos han sido especialmente
diseñados para los implantes a largo plazo

El sistema incluye los tornillos, las placas, broca, atornillador, tarraja, guía,
instrumental de doblado, corte y perforación.

 Tornillo cortical: Sirve como medio de fijación.

 Tornillo de emergencia: de gran utilidad en maxilofacial que tiene el diámetro

mayor al del tercio que corresponde.

Pueden ser:

 Tornillo de autorroscante

 Tornillo auto perforante

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TORNILLOS DE FIJACIÓN INTERMAXILAR: este sistema provee flexibilidad ideal,

el tornillo está diseñado con una abertura (ojal) extra grande para pasar el alambre y
un canal alrededor de la cabeza del tornillo para colocar las bandas elásticas.

● TORNILLO IMF: La fijación intermaxilar (el IMF) se ha establecido como el

método suplementario para tratar fracturas y/o el ajuste correcto de la
obstrucción en el área de la mandíbula. Convertido específicamente para
tales usos, Los implantes fueron desarrollados con el respecto de la facilidad
de la dirección y de la preservación suave del tejido. Mientras que los tornillos
del IMF se piensan sobre todo para el uso en la fijación intraoperativa. Los
tornillos del IMF y las barras del arco del titanio se pueden utilizar con los
alambres o los elásticos.

CARACTERISTICAS:

● Máxima resistencia

● Auto perforantes para su inserción en un solo paso

● Canal en la cabeza del tornillo para asegurar alambres y cintas de goma

Uso previsto

Fijación de segmentos óseos o reducción de luxaciones intermaxilares.

Fracturas condilares.

BARRA DE ERICH O ARCO: está indicada para fijación intermaxilar y de la

mandíbula durante la realización de cirugías utilizando placas y tornillos de la región
buco maxilofacial. Se utiliza en casos donde hay necesidad de limitación del
movimiento maxilo-mandibular; y con el apoyo del alambre quirúrgico de acero
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garantiza estabilidad durante el proceso de consolidación que es necesario después

de la realización de procedimientos quirúrgicos que envuelven la fijación.

Es implantada junto al tejido gingival (Zona de la encía). La inmovilización del

movimiento maxilo-mandibular se da después del amarre de la Barra de Erich

ALAMBRES: produce una coaptación para mejorar la estabilidad en las fracturas

mandibulares, es muy útil en el ajuste de una reducción y en traumatismo con
varios fragmentos que después pueden ser reforzados o no con mini placas.

LAS PLACAS: es muy útil en el ajuste de una reducción y en traumatismo con

varios fragmentos que después pueden ser reforzados. Existen diferentes modelos,
fabricadas de acero quirúrgico o de titanio, tienen varios agujeros y se colocan sobre
la superficie de los huesos, aseguradas con tornillos. No necesariamente todos los
agujeros son usados. Se clasifican sobre la base de algunos de sus atributos, ya
sea forma, diseño de los agujeros, sitio elegido para la fijación o modo de aplicación.
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En general, basan su funcionamiento en tres principios biomecánicos: compresión

dinámica, neutralización y contención o sostén.

Los sistemas de placas funcionan por compresión de la placa contra la superficie

externa del hueso. A medida que el tornillo coge el hueso, la placa se comprime
entre la cabeza del tornillo y la corteza del hueso dando la rigidez y estabilidad
necesarias para la reparación de la fractura. Este sistema por lo general usa tornillos
auto roscado.

Las placas en forma de L o Y, dan estabilidad tridimensional a la placa de fijación.

Las placas pequeñas, mini placas y placas para mano se utilizan en fracturas de
maxilar superior y tercio medio facial; también en fracturas subcondilares o de
mandíbulas atróficas.

INDICACIONES

– Traumatología mandibular

– Cirugías de reconstrucción

– Cirugías ortognáticas (corrección quirúrgica de las deformidades dentofaciales)

– Placas subcondíleas: Fracturas de la región subcondílea de la mandíbula y

fracturas en la región de la base condílea de la mandíbula.
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Los tornillos y las placas varían de acuerdo a la casa comercial, pueden manejar
sistemas desde 1.0, 1.2, 1.3, 1.5, 2.0, 2.4, 2.7mm con grosores distintos y hasta
colores, se pueden encontrar un sistema para todas las zonas anatómicas de la
cara.

Una lámina del destornillador funciona con todos los tornillos

Un diámetro del tornillo funciona con

todas las placas
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Micro placas

Región anatómica: Regiones nasal, orbitaria y frontal

Placas para la porción

Media de la cara 0.4 mm de grosor
Placas orbitarias 0.2 mm de grosor

Miniplacas

Región anatómica: Regiones nasal, orbitarias, cigomática, frontal y maxilar

Placas para la porción

Media de la cara 0.5 mm de grosor
Placas orbitarias 0.3 mm de grosor

Placas medianas.

Región anatómica: Regiones nasal, orbitaria, cigomática y maxilar

Placas para la porción

Media de la cara 0.7 mm de grosor
Placas orbitarias 0.4 mm de grosor

Placas grandes.

Región anatómica: Caras central y lateral de la porción media de la

cara, y región cigomática y maxilar.

Placas para la porción

Media de la cara 0.8 mm de grosor
Placas orbitarias 0.5 mm de grosor
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Pasos para la colocación de una osteosíntesis:

a. Reducción anatómica de los fragmentos.

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b. Selección del sistema

c. Placa

d. Tornillos: colocar 2 a 3 tornillos por lado, dependiendo de la carga funcional.

Deben ser de 2-6 mm de largo en tercio superior y medio y de 6-12, en tercio

Inferior.

En general los sistemas 1.0 y 1.3 son para cráneo y tercio superior; 1.3, 1.5 y 2.0,
para tercio medio y 2.0 y 2.4, para tercio inferior.

SISTEMAS EN MAXILOFACIAL

SISTEMA 1.2 MM

Se utiliza en las regiones nasales, orbitaria y frontal (fracturas del tercio superior de
la cara y bóveda craneal); este sistema contiene:

● Placas 0,4 mm y 0,2 mm

● Tornillos de 1.2 mm de diámetro autorroscante y auto perforante.

SISTEMA 1.5 MM

Se utiliza para fracturas de base y techo

de orbita, cigomático y maxilar;
este sistema contiene:

● tornillo de 1.5 mm autorroscante.

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● Placas 1.5 mm

● Placa para reborde orbitario de 1.5 mm arqueada de 8, de 10 y 12 agujeros

● Placa universal para la base de la órbita de 1.5 mm

SISTEMA 2.0 MM

Se utiliza en fracturas de arco cigomático, también en tercio inferior, en fractura de

malar y mandíbula; este sistema contiene:

● tornillo de cortical 2.0 mm autorroscante

● placas de 2.0 mm

● placa para reborde orbitario 2.0 arqueada de 8, de 10 y 12 agujeros

● placa de 2.0 mm en L izquierda con 5 y L derecha con 5 agujeros

● placa de 2.0 mm en X con 4

agujeros
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SISTEMA MANDIBULAR 2.0 MM

Está indicado para cirugía de fractura de mandíbula; este sistema contiene:

● tornillo cortical de 2.0 mm autorroscante, para mandíbula.

● Tornillo de emergencia de 2,4 mm para mandíbula

● Placa de 2.0 mm para mandíbula

● Placa de 2.0 mm para mandíbula con espacio central de 4 y 6 agujeros

● Placa de 2.0 mm para mandíbula de 4 y 20 agujeros

● Placa DCP para mandíbula

● Placa LC 2.0 mm para mandíbula con espacio central

SISTEMA 2.4 MM DE RECONSTRUCCION

Se utiliza en traumatismo y en cirugía reconstructiva: este sistema contiene:

● Tornillo de cortical de 2,4 mm autorroscante

● Tornillo de emergencia de 2.7 mm

● Placas reconstructivas de 2.4 mm recta

● Placa de reconstrucción 2.4 mm angulada

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MATERIAL REABSORBIBLE

SISTEMA DE 1.5 / 2,0

Este indicado para intervenciones de reconstrucción y las fracturas del esqueleto

craneofacial, incluidas fracturas conminutas de las regiones nasoetmoidea e
infraorbitaria, las fracturas conminutas de la pared del seno frontal y las fracturas de
la región media de la cara; este sistema contiene:

● tornillo de emergencia de 1.5, 2.0 y 2.5

● tornillo de 2.0 con placas de 1.5

INSTRUMENTAL:

● Alicates de corte: Abra las mordazas de los alicates de corte y coloque un

segmento de la placa (porción entre dos agujeros) en la ranura del ángulo.
Compruebe que el segmento de la placa esté centrado. Apriete el mango de
los alicates para cortar la placa.
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● Cortadores Shortcut para placas (se utilizan por pares):

Coloque la placa seleccionada en la ranura de uno de los cortadores y

deslícela hasta que el segmento entre los agujeros de la placa quede
acuñado en la ranura. Coloque la cara plana del segundo cortador contra la
cara plana del primero, con la ranura sobre la placa. Deslice este cortador en
dirección a la placa, hasta que también quede acuñado contra ella.
Asegúrese de que el segmento de la placa quede centrado con respecto a la
cara plana de los cortadores; a continuación, sujete ambos mangos con una
mano y apriételos para girar los cortadores hasta cortar la placa.

● Alicates para doblar con pico:

Doblado en el mismo plano; Coloque la placa en las mordazas marcadas con

«FIRST STEP» (PRIMER PASO) Apriete el mango de los alicates para conseguir el
doblado deseado en el mismo plano. Si se desea un moldeado mayor, continúe
deslizando la placa a través de los alicates, doblándola en pequeños incrementos.

Doblado en distinto plano; Coloque la placa previamente doblada en el mismo plano

en las mordazas marcadas con «SECOND STEP» (SEGUNDO PASO). Apriete el
mango de los alicates para conseguir el doblado deseado en distinto plano. Si se
desea un moldeado mayor, continúe deslizando la placa a través de los alicates,
doblándola en pequeños incrementos.
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● Grifa para placas: son dobladoras de placas.

● Sujeta placas

● Pieza de Atornillador

● Pieza de Atornillador con vaina de sujeción, con anclaje hexagonal,

stardrive y estrella
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● Alicates 3D para doblar placas

● Retractor orbitario, izquierdo y Retractor orbitario, derecho

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● Instrumentos de reducción con rosca

Técnica:

1. Exposición y reducción: Después de completar la planificación preoperatoria,

exponga la fractura. Si se trata de un traumatismo, reduzca la fractura según sea
necesario.

2. Selección y preparación de los implantes: Seleccione la placa adecuada,

según la indicación. Oriente la placa para que su cara superior mire hacia afuera.
Determine el tipo adecuado de tornillos (con o sin bloqueo, autorroscante o auto
perforantes).

3. Moldee la placa: Moldee la placa para que se ajuste a la plantilla. Efectúe ajuste
finales para que coincida con la anatomía ósea.
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4. Corte de la placa a la longitud necesaria: Las placas pequeñas (de 1.0, 1.25 y
1.5 mm de grosor) pueden cortarse con los alicates de corte. Para eliminar
irregularidades, los alicates de corte disponen en la parte superior de una lima para
el desbarbado manual.

5. Colocación de la placa: Coloque la placa sobre el lugar de la fractura u

osteotomía. Si lo desea, puede utilizar las pinzas de sujeción para colocar la placa a
distancia. Si es mandíbula evite que los orificios queden sobre un nervio o sobre
una raíz dental.

7. Perfore el orificio:

El primer agujero se perfora cerca del lugar de

la fractura.
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8. Mida la longitud del tornillo: Utilice el medidor de profundidad para determinar

la longitud adecuada del tornillo.

9. Inserción del tornillo: inserte el tornillo correcto–de bloqueo o sin bloqueo–a

través de la placa, y apriételo hasta que quede bien sujeto.
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10. Perfore y coloque los tornillos restantes: Inserte el segundo tornillo al otro
lado de la línea de fractura u osteotomía.

Sistema de fijación reabsorbible

1.5/2.0

Tornillos reabsorbibles
– Disponible en _ de 1,5, 2,0 y 2,5 mm (tornillo
de emergencia)
– También pueden usarse tornillos de 2,0 mm
con placas 1.5
– Hendidura cruciforme para un agarre sencillo
– Envasado en soportes cómodos para facilitar el agarre de los tornillos

Placas reabsorbibles
– Disponibles en 1.5 y 2.0
– La resistencia al doblado y las
indicaciones son similares a las
De los implantes maxilofaciales de
titanio 1.0 y 1.3.
– Los perfiles muy bajos de las
placas y los tornillos reducen al
mínimo la irritación de las partes
blandas de los tejidos.
– Las plantillas de doblado facilitan la selección y el contorneado de las placas.

Sistema de baño maría

– Calienta rápidamente los implantes reabsorbibles
a una forma maleable
– Manipulación sencilla sólo con un botón
– La tapa reutilizable permite su uso en un campo
estéril
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– La bandeja y la tapa pueden extraerse para su limpieza y esterilización

– El controlador electrónico pre graduado mantiene una temperatura constante

Técnica quirúrgica

Instalación del sistema del baño maría El sistema del baño maría debe instalarse
aproximadamente 15 minutos antes de su uso previsto.

1: Conexión a la fuente de alimentación

Coloque el calentador de agua no estéril sobre una superficie estable cerca del
campo estéril.

2: Llenado de la bandeja
Vierta agua o solución de Ringer estéril a temperatura ambiente en la bandeja, (nivel
de agua, aproximadamente 500 ml).

3: Calentar el agua
Encienda el calentador de agua. La pantalla indica la temperatura aproximada del
agua. En 15 minutos aproximadamente, se alcanza una
temperatura del agua de unos 60 a 70 ºC, y el indicador
«Ready» se enciende, lo que indica que la unidad
Está lista para su uso.
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4: Selección y preparación de las placas

Utilice las plantillas de doblado para determinar el tamaño y la forma óptima de la
placa, especialmente cuando el acceso directo está limitado. Las plantillas pueden
cortarse al tamaño deseado. Es necesario cortar la placa seleccionada a la longitud
o forma deseada con los alicates de corte para placas reabsorbibles.

5: Calentar la placa
Coloque una placa reabsorbible en el agua caliente. En unos 10 segundos,
aproximadamente, la placa se vuelve maleable.
Extraiga la placa calentada con las pinzas para placas.

.
6: Contorneado de la placa
Realice el contorneado, colocando la placa directamente sobre el hueso o con la
ayuda de la plantilla de doblado. El tiempo funcional se ampliará con un contacto
reducido de los dedos con la placa. Sostenga la placa en la forma deseada hasta
que se vuelva rígida (aproximadamente 8 a 10 segundos).
La placa también puede adaptarse a la plantilla de doblado directamente en el baño
maría, por medio de lo cual la placa adopta la forma correcta.
Si se precisa doblar más, es necesario volver a calentar toda la placa en el baño
maría. Las placas pueden calentarse y contornearse hasta 10 veces.
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7: Orificios para tornillos reabsorbibles

8: Selección de los tornillos

Elija la longitud y el diámetro adecuado de los tornillos. Coloque el porta tornillos en
la ranura proporcionada para mantener el soporte estable.

9: Introducción de los tornillos

Introduzca el tornillo en el agujero de la placa. Para ello, utilice dos dedos (pulgar e
índice). No apriete en exceso. Pare inmediatamente cuando el tornillo haya hecho
contacto con la placa.
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CUIDADOS Y MANEJO DEL MATERIAL:

 Esterilización a vapor durante 45 minuto con doble envolvedero y rotulado

con la fecha y nombre del paciente.
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 No se debe colocar instrumental pesado sobre esto ya que son muy

delicado.

 Revisar el instrumental antes durante y después del procedimiento.

PARA LA ELECCIÓN DEL MATERIAL:

 Tener en cuenta el tipo de fractura.

 Tener en cuenta la localización de la fractura.

 Tipo de paciente

BIBLIOGRAFIA

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tornillos

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