UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA
COMPETENCIAS
1. Aplicar los conocimientos teóricos relacionados con el origen, los
componentes materno y fetal, las funciones e importancia de la placenta.
2. Diferencia la cara fetal, de la cara materna
3. Describe la forma, peso y dimensiones de la placenta.
4. Observa, compara y describe las características anatómicas de la
placenta.
5. Describe la inserción del cordón umbilical.
6. Clasifica y describe anomalías placentarias.
Embriología I
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INTRODUCCIÓN
La placenta humana es un órgano especializado que está constituido por una
combinación de células trofoblásticas embrionarias y células del endometrio
materno, cuya formación empieza el séptimo u octavo día de la fecundación, y
logra su estructura final hacia el término del primer trimestre. Su nombre
proviene del latín y significa “torta plana”, refiriéndose a su apariencia en
humanos. Su función principal es el pasaje de nutrientes, agua y gases al feto;
la excreción de los productos de deshecho fetal hacia la circulación materna y
la modificación del metabolismo materno en los diversos períodos del embarazo
por acción hormonal.
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MATERIALES
1. Guía de práctica.
2. Placentas macroscópicas frescas.
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3. Guantes, tijeras, pinzas (equipo de disección)
Guantes
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Equipo de disección
LA PLACENTA
La placenta juega un papel crucial durante el embarazo. Descubra lo que la
placenta se hace, las cuestiones que puedan afectar a la placenta y la expulsión
de la placenta.
La placenta es una estructura que se desarrolla en el útero durante el
embarazo. La placenta le proporciona oxígeno y nutrientes a su bebé en
crecimiento y elimina los productos de desecho de la sangre de su bebé. Se
adhiere a la pared de su útero, y el cable umbilical de su bebé se presenta de
la misma. En la mayoría de los embarazos, la placenta se implanta en la parte
superior o lateral del útero.
Varios factores pueden afectar la salud de la placenta durante el embarazo,
algunos modificables y otros no. Por ejemplo:
La edad materna. Algunos problemas en la placenta es más común en
mujeres mayores, especialmente después de 40 años de edad.
La ruptura prematura de las membranas. Durante el embarazo, su bebé
está rodeados y amortiguados por una membrana llena de líquido llamada el
saco amniótico. Si las fugas o roturas del saco antes del parto, el riesgo de
ciertos problemas en la placenta aumenta.
La presión arterial alta. La presión arterial alta puede afectar la
placenta.
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El embarazo múltiple. Si usted está embarazada con más de un bebé,
puede estar en mayor riesgo de ciertos problemas en la placenta.
Trastornos de coagulación sanguínea. Cualquier condición que deteriora
la capacidad de la sangre para coagularse o aumenta su probabilidad de
coagulación también aumenta el riesgo de ciertos problemas en la placenta.
Anterior cirugía uterina. Si usted ha tenido una cirugía previa
participación de su útero, como una cesárea, usted está en mayor riesgo de
ciertos problemas en la placenta.
Anteriores problemas en la placenta. Si usted ha tenido un problema de
placenta en un embarazo anterior, es posible tener un mayor riesgo de
experimentar de nuevo.
El abuso de sustancias. Algunos problemas en la placenta es más común
en mujeres que fuman o consumen drogas ilegales como la cocaína, durante
el embarazo.
Traumatismo abdominal. trauma en el abdomen - como por una caída u
otro tipo de golpe en el abdomen - aumenta el riesgo de ciertos problemas
en la placenta.
Problemas de la placenta más comunes
Durante el embarazo, los problemas de la placenta más comunes son el
desprendimiento placentario, placenta previa y acretismo placentario. Cada una
de estas condiciones puede causar sangrado vaginal potencialmente
grande. Después del parto, la placenta retenida es a veces motivo de
preocupación.
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El desprendimiento de placenta (desprendimiento prematuro de
placenta). Si la placenta se desprende de la pared interna del útero antes
del parto - ya sea parcial o totalmente - se le conoce como desprendimiento
de la placenta. El desprendimiento de placenta pueden causar distintos
grados de hemorragia vaginal y privar al bebé de oxígeno y nutrientes. En
algunos casos, parto prematuro es necesario.
La placenta previa. Esta condición ocurre cuando la placenta cubre
parcial o totalmente el cuello del útero - la salida para el útero. La placenta
previa puede causar sangrado vaginal intenso antes o durante el parto. Un
parto por cesárea puede ser necesaria.
La placenta acreta. Esta condición ocurre cuando los vasos sanguíneos de
la placenta crece demasiado profundamente en la pared uterina. La
placenta acreta puede causar sangrado vaginal durante el tercer trimestre
del
embarazo y la pérdida severa de sangre después del parto. El tratamiento
puede requerir un parto por cesárea seguida de la extirpación quirúrgica
del útero (histerectomía abdominal).
La placenta retenida. Si la placenta no se entrega dentro de los 30 a 60
minutos después del parto, se le conoce como retención de
placenta. Retención de la placenta puede ocurrir porque la placenta se
queda atrapado detrás de un cuello uterino o parcialmente cerrado debido
a que la placenta está todavía unido a la pared del útero - ya sea suelto
(adherida la placenta) o en profundidad (placenta adherida). Si no se trata,
retención de placenta pueden causar una infección grave o potencialmente
mortal pérdida de sangre en la madre.
Signos o síntomas de problemas en la placenta
Consulte a su proveedor de atención médica durante el embarazo si usted nota:
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El sangrado vaginal
El dolor abdominal
Dolor de espalda severo
Rápidas contracciones uterinas
EL CORDÓN UMBILICAL
El Cordón es el nexo entre la placenta y el bebé. Ya que la placenta esta en íntimo
contacto con la madre, es entonces el nexo indirecto entre el bebé y su madre. Hay
que recordar que la placenta le pertenece al bebé y no a la madre y que su función es
la de proveer un instrumento para el intercambio entre madre y feto manteniendo una
barrera protectora entre los dos. Al alejarse de la placenta, pero unida a ella
mediante el cordón, el bebé tiene total libertad de movimiento permitiendo así el
adecuado desarrollo de todos los órganos de su cuerpo. En raros casos en los que es
excesivamente corto, el bebé sufre graves deformidades
El Cordón Umbilical es una estructura tubular de unos 50 cm. de longitud promedio que
esta formada por dos (2) arterias que saliendo del bebé se dirigen a la placenta y una
(1) vena que originándose en la placenta se dirige de regreso al bebé, todo esto
rodeado de una especie de gelatina firme (Gelatina de Wharton) recubierta por un
fino envoltorio. Al hablar de arterias y venas inferimos que el CU es un componente
vascular que permite el flujo sanguíneo entre el bebé y su placenta.
Cual es la relación estructura-función del CU:
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El CU tiene una estructura sencilla pero muy especializada, las dos arterias que
forman parte de é tienen su origen en dos arterias importantes del bebé (Arterias
Iliacas) y por lo tanto tienen latido propio porque están en relación directa con el
corazón fetal. La vena umbilical se genera de la fusión de muchas venas placentarias
de menor calibre hasta formarse un solo conducto que saliendo de la placenta se dirige
hacia el bebé manteniendo un flujo continuo sin latidos ya que la presión
intraplacentaria y el efecto de succión del sistema circulatorio del bebé hacen que la
sangre se dirija hacia él.
El corazón del bebé es el motor que impulsa la sangre fetal, baja en oxigeno y llena de
impurezas, hacia las dos arterias umbilicales con el prepósito de llevarla a la placenta
para que mediante un intercambio a distancia con la madre, la placenta pueda
oxigenarla y limpiarla en cuestión de mili-segundos.
La presión intraplacentaria, fenómenos hidrostáticos y efectos circulatorios fetales
generan presión suficiente como para que la sangre “renovada” sea conducida
nuevamente hasta el bebé.
La gelatina de Wharton y su envoltorio le dan rigidez y elasticidad al CU de manera
que no se acode ni se comprima con las movimientos del bebé. Así mismo, su longitud
le permite al feto moverse con libertad sin comprometer su circulación.
Cual es la función del cordón:
El feto no “respira” y nunca tiene hambre dentro del vientre materno. Aunque lo
veamos con “movimientos respiratorios” y tragando dentro del vientre materno (por
Eco) él solo esta ejercitando ciertas funciones muy importantes, pero sin valor
nutricional. Todo lo que necesita el bebé proviene de la madre en forma de Oxigeno y
nutrientes que se encuentran en la sangre materna y que filtrados por la placenta son
derivados hacia el bebé mediante el CU.
El bebé depende del CU para vivir y desarrollarse hasta estar listo para nacer, si por
alguna razón la circulación del cordón se obstruye repentinamente el feto fallecerá en
cuestión de 3 a 5 minutos.
Importancia médica del CU:
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El CU puede ser estudiado por ecografía. Lo primero que debe hacerse es determinar
la presencia de sus 3 componentes vasculares ya que cuando falta una arteria umbilical
(menos del 1% de los bebés) con mucha frecuencia (30%) hay otras anomalías fetales
asociadas. Una vez revisado esto podemos evaluar la longitud aproximada del cordón,
ver cualitativamente la longitud de los trayectos observados y su movilidad. Podemos
ver también si existen circulares de cordón alrededor del cuello fetal y si estas son
laxas o apretadas.
El estudio con carácter pronóstico más importante que podemos hacer en el CU es el
Estudio Doppler o el estudio de flujo sanguíneo a través del cordón. Mediante el
estudio Doppler podemos evaluar de manera indirecta la oxigenación del bebé y las
condiciones de su “medio interno” (acidez sanguínea) para separar bebés sanos de
aquellos bebés comprometidos por enfermedades fetales o enfermedades maternas
que afectan al feto (Ej. Preeclampsia).
Recientemente el cordón ha recibido mucha atención desde el punto de vista curativo:
existen compañías Americanas y algunas latinoamericanas que recolectan su sangre
(Bancos de Sangre de Cordón) al momento del nacimiento para obtener células fetales
Pluripotenciales que permitirían obtener sistemas celulares 100% compatibles para el
tratamiento de ciertas enfermedades Malignas y Transplantes de Medula ósea en el
desafortunado evento de que el bebé, el niño o el adulto sufran enfermedades
malignas como Leucemia o Linfomas. Este es un futuro muy promisorio y una garantía
para el futuro de la vida de un bebé. En pocas palabras evitaría el vía-crucis que se
requiere para obtener un donante de células compatible con el paciente afectado.
Quizás en un futuro se podrían obtener órganos completos (riñones, hígado) para un
transplante 100% compatible mediante el uso de técnicas de Ingeniería Genética.
Situaciones Particulares
Circular de Cordón: la denominamos también “Asa Cervical de Cordón”. Es la presencia
de una o más “vueltas de cordón alrededor del cuello del bebé antes o al momento de
nacer. Muchas madres se preocupan porque se les ha mencionado que su bebé tiene
una circular. Lo cierto es que estas aparecen y desaparecen debido a los movimientos
del bebé. No implica la realización de una cesárea ni complicación para los bebés,
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aproximadamente el 20% tendrá una circular de cordón al nacer, y no tendrán ningún
problema en la gran mayoría de los casos.
Nudo de Cordón: debido a sus movimientos, el bebé puede llegar a anudar su
cordón. Usualmente no ocurre ningún problema pero si llegase a apretarse
podría poner en peligro la vida del bebé. Si se diagnostica durante el
embarazo, muchos obstetras decidirían hacer una cesárea en vez de permitir
un parto vaginal.
Brevedad del Cordón: cordones muy cortos (menos de 30 cm) pueden presentar
complicaciones al momento del parto: prolongación del parto, desprendimiento
placentario, rotura del cordón y hemorragia fetal. Bastante infrecuente.
PROCEDIMIENTO
Observación macroscópica
Previa colocación de guantes, procede a examinar la placenta
diferenciando las caras materna y fetal.
Cara materna
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Cara fetal
Describe la forma de la placenta.
La placenta es de forma ovalada, tiene muchos cotiledondes, también
tiene dos caras la materna y la fetal, tiene un grosor de 2 cm.
Pesa y mide la placenta.
20 x 14 cm
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Describe a inserción del cordón umbilical y características de la cara
fetal.
El cordón umbilical se inserta justo en el centro de la placenta, cuando
cortamos el cordón pudimos apreciar las dos arterias y una vena. Las
características de la cara fetal constituido por la placa corial, cubierta
por el amnios y luego está el corión
PREGUNTAS
1. ¿Cuáles son los componentes de la placenta?
Hacia comienzo del cuarto mes la placenta posee dos componentes una porción
fetal, formada por corion frondoso y una porción materna constituida por la
decidua basal. En el lado fetal, la placenta esta rodeada por la lamina corionica;
en el lado materno, por la decidua basal, cuya lamina decidual es la porción mas
íntimamente incorporada en la placenta. En la llamada zona de unión se
entremezclan las células del trofoblasto y deciduales. Esta zona se caracteriza
por células gigantes deciduales y sincitiales y porque posee abundante material
extracelular amorfo. En este momento, la mayor parte de las células
citotrofoblásticas han degenerado Entre las láminas coriónica y decidual están
los espacios intervellosos ocupados por sangre materna. Éstos provienen de las
lagunas del sincitiotrofoblasto y están revestidos por sincitio de origen fetal.
Las vellosidades arborescentes se desarrollan en los lagos sanguíneos
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intervellosos .En el curso del cuarto y quinto mes, la decidua forma varios
tabiques deciduales, que sobresalenen los espaciosintervellosospero no llegana
la láminacoriónica. Estos tabiques poseen un núcleo central de tejido materno,
pero su superficie está cubierta por una capa de células sincitiales, de manera
que en todo momento hay una capa sincitial separando la sangre materna que se
encuentra en los lagos intervellosos del tejido fetal de las vellosidades. Como
consecuencia de la formación de estos tabiques, la placenta queda dividida en
varios componentes cotiledonbes. Dado que los tabiques deciduales no llegan a
la lamina corionica se mantiene el contacto entre los espacios intervellosos en
los diversos cotiledones.
Debido al crecimiento continuo del feto y ala expansión del útero, la placenta
también crece. El aumento del área superficial es paralelo, en general al del
útero en expansión y durante todo el embarazo cubre aproximadamente del 15
a130% de la superficie interna del útero. El aumento del grosor de la placenta
se debe a la arborización de las vellosidades existentes y no a la penetración
ulterior en los tejidos maternos.
2. ¿Cuáles son las funciones de la placenta?
Función de intercambio: bajo este nombre se agrupan en realidad tres
funciones:
Función nutritiva o digestiva: consiste en el pasaje de nutrientes desde la
sangre materna hacia la sangre fetal.
Función excretora: consiste en el pasaje de desechos metabólicos desde
la sangre fetal hacia la sangre materna
Función respiratoria: consiste en el intercambio de 02, que pasa desde la
sangre materna hacia la sangre fetal or c02, que pasa desde la sangre
fetal ahcia la sangre materna
Todas estas funciones se llevan a cabo a través de la membrana
placentaria y se realizan por los mecanismos estudiados en biología
celular de pasaje de solutos a través de membranas, esto es: difusión
simple, difusión facilitada y transporte activo.
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Función endocrina: la placenta sintetiza hormonas que, según su naturaleza
química pueden dividirse en proteicas y esteroides
Proteicas:
Gonadotrofina corionica humana: actúa sobre el cuerpo lúteo, o
amarillo, estimulándolo a sintetizar progesterona. A partir del 2° mes
de vida i.u. se observa un progresivo descendo de los niveles de GCH
hasta que en el 3° mes, la hormona ha desaparecido de sangre
materna.
Somatomatrofina corionica humana, también llamada lactogeno
placentario: por un lado actúa como una verdadera hormona de
crecimiento fetal, estimulando el normal crecimiento y desarrollo
corporal del embrión; por otra parte tiene una función secundaria en
la estimulación de la producción de leche, por parte de las glándulas
mamarias maternas (recordar que la principal hormona lactogenica es
la prolactina)
Tirotrofina corionica humana: actúa tanto sobre la tiroides fetal
como sobre la tiroides materna.. Sobre la fetal, estimula el normal
desarrollo de la glándula y sobre la tiroides materna actúa
colaborando con la tirotrofina que sintetiza la hipófisis materna para
regular el funcionamiento de la glándula.
Esteroides:
Progesterona: desde el 2º mes de vida. aproximadamente la placenta
comienza a segregar progesterona, por lo que ya no necesita más del
cuerpo lúteo o amarillo. La principal función de esta hormona es
mantener la irrigación del endometrio (decidua) y evitar su
descamación. Por otra parte, enmascara los receptores de las celulaas
miometrales a la oxitocina, impidiendo de esta manera la aparición de
contracciones.
Estrógenos: actúan sobre el endometrio, estimulando la proliferación
celular (hiperplasia), el aumento de tamaño de las células
(hipertrofia) y el aumento de la vascularización (hipermia). Además
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tiene una función ´´facilitadora`` de la unión de la oxitocina con los
receptores de las células miometrales
Función inmunológica: la
inmunoglobulina G (Ig G) atraviesa
la membrana placentaria y llega a
la sangre fetal, proveniente de la
sangre materna. Como en el ser
humano nace con su sistema
inmune aun inmaduro, esta Ig G
provee al recién nacido de un
inmunidad pasiva hasta que se
termine de desarrollar su sistema
inmune
3. ¿Qué es la placenta acreta?
Implantación placentaria en la cual haya adherencia anormalmente firme
a la pared uterina. La adherencia anormal puede implicar todos los
cotiledones (acreta total de la placenta), algunos a varios cotiledones
(acreta parcial de la placenta), o los solos cotiledones (acreta focal de la
placenta). La diagnosis histológica del accreta no se puede hacer de la
placenta sola.
Factores Etiológicos:
Se encuentra la adherencia placentaria anormal cuando la formación
decidual es defectuosa. Los factores de riesgo para el accreta de la
placenta incluyen:
Previa de la placenta con o sin cirugía uterina anterior
Síndrome de Asherman
Edad maternal, más de 35 años
Mujer embarazada 6 o más
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En la presencia de cualesquiera de estas condiciones, el abastecedor
obstétrico del cuidado debe tener una alta suspicacia clínica para el
acreta de la placenta y tomar precauciones apropiadas.
4. Diferencia entre placenta increta y percreta.
PLACENTA INCRETA PLACENTA PERCRETA
La placenta percreta atraviesa el
La placenta increta penetra en el miometrio e incluso se implanta en
miometrio, es decir, en el otros órganos como la vejiga. Es la
músculo uterino. Supone un 15 forma menos común de implantación
por ciento de estos casos. profunda, suponiendo el 5 por ciento
de los casos.
La placenta se adhiere y crece a
La placenta se adhiere aun con
través del útero, extendiéndose en
más profundidad en la pared
ocasiones a los órganos cercanos,
muscular del útero.
como la vejiga.
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