EVOLUCIÓN PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS POS
CITA NO Paciente con aparente buen estado de salud general,
PROGRAMADA O consiente, orientado, alerta, ingresa a servicio por sus
URGENCIA propios medios a consulta odontológica no programada
refiriendo.
MOTIVO DE “palabras textuales de paciente”
CONSULTA
ENFERMEDAD Paciente asintomático o quien refiere molestia en…, con
ACTUAL aparente buen estado de salud general, consiente,
orientado, alerta, ingresa a servicio por sus propios medios.
HÁBITOS DE H.O Cepillado tres veces por día, enjuague diario, seda dental
diaria, fumador activo.
ATM Anodoncia parcial asociada a perdida prematura de piezas
OBSERVACIONES dentales, mal posición dental localizada, apiñamiento, atm
asintomática
EXAMEN PULPAR Sin alteraciones ni patologías pulpares evidentes
OBSERVACIONES actualmente.
CLASIFICACION DE mal oclusión clase i o ii o iii molar bilateral, sin referencia
ANGLE molar clase i canina, tendencia a clase ii o iii esqueletal,
OBSERVACIONES prognatismo o retrognatismo mandibular
EXAMEN placa bacteriana y acreciones presentes, gingivitis
PERIODONTAL localizada
OBSERVACIONES
RETIRO PUNTOS Paciente ingresa a servicio por sus propios medios,
DE SUTURA consiente, orientado, alerta. Retiro puntos de sutura de
zona quirúrgica correspondiente a, se observa alveolo en
atrofia fisiológica, proceso de cicatrización bajo
parámetros de normalidad, no signos de infección o
inflamación, mucosa con buena apariencia clínica,
hidratada, recomendaciones de cuidados de hábitos de
higiene oral. Paciente se retira de servicio estable y
satisfecho. Dra. /
PACIENTE Paciente ingresa a servicio por sus propios medios,
PRIMERA VEZ consiente, orientado, alerta. Examen clínico completo,
SANO anamnesis completa, Odontograma, paciente sano, remito a
terapia de higiene oral, profilaxis, detartraje, educación en
hábitos de higiene oral y técnicas de cepillado, paciente
firma consentimiento informado después de explicación
sobre riesgos e implicaciones de procedimientos a ejecutar
en servicio. Tratamiento terminado, explico que debe
regresar a control en seis meses (mes/año), antes solo si
ocurre algún evento odontológico que requiera atención.
Paciente se retira de servicio estable y satisfecho. Dra. /
PACIENTE Paciente ingresa a servicio por sus propios medios,
PRIMERA VEZ TTO: consiente, orientado, alerta. Examen clínico completo,
anamnesis completa, Odontograma, explico plan de
tratamiento detalladamente, remito a terapia de higiene
oral, profilaxis, detartraje, educación en hábitos de higiene
oral y técnicas de cepillado, paciente firma consentimiento
informado después de explicación sobre riesgos e
implicaciones de procedimientos a ejecutar en servicio.
Procedimiento a realizar posterior a higiene oral. Paciente
se retira de servicio estable y satisfecho. Dra./
AMALGAMA Paciente ingresa a servicio por sus propios medios,
consiente, orientado, alerta. Diente. Previa asepsia y
antisepsia y bajo anestesia local infiltrativa, lidocaina2%
+epinefrina e-80 (2 carpules), o felipresina 3% sin
vasoconstrictor (2carpules), retiro caries activa con pieza
de alta velocidad, fresa redonda diamantada grano medio,
diseño retentivo de cavidad con fresa cono invertido
diamantada, paredes retentivas, aireado y secado sin
desecar, cavidad de profundidad media sin compromiso
cameral y/o pulpar evidente, amalgama, condensación,
bruñido, morfología, control de oclusión, verifico paso de
seda dental interproximal, recomiendo evitar alimentos
sólidos por una hora. Paciente se retira de servicio estable y
satisfecho. Dra./
CAVIDADES MUY Con espejo facial en mano de paciente concientizo clara y
EXTENSAS detalladamente sobre condiciones actuales de molar, previa
realización de restauración sobre los riesgos y
probabilidades existentes en fracaso de restauración a
realizar debido a cavidad extensa, paciente manifiesta
comprender lo explicado. Explico detalladamente
recomendaciones de cuidado y en caso de fractura,
desalojo, dolor por características y extensión de cavidad lo
indicado será exodoncia pos y/o valoración por
rehabilitación oral no pos. Dra./
RESINA ANTERIOR Paciente ingresa a servicio por sus propios medios,
consiente, orientado, alerta. Diente. Previa asepsia y
antisepsia y bajo anestesia local infiltrativa, lidocaina2%
+epinefrina e-80 (2 carpules), o felipresina 3% sin
vasoconstrictor (2carpules), retiro caries activa con pieza
de alta velocidad, fresa redonda diamantada grano medio,
seco, cavidad de profundidad media sin compromiso
cameral, técnica adhesiva, desmineralizante por 15
segundos, lavo con abundante agua por 30 segundos, aireo
y seco sin desecar cavidad, adhesivo en dos capas, aireo,
adapto tira de millar, fotocurado por 40 segundos en
sesiones de 20 segundos, adición por capas de resina de
fotocurado color a3, fotocurado por 40 segundos en
sesiones de 20 segundos , pulido, morfología, verifico paso
de seda interproximal, control de oclusión. Recomiendo
evitar bebidas oscuras colorantes por 24 horas. Paciente se
retira de servicio estable y satisfecho. Dra./
RESINA CERVICAL Paciente ingresa a servicio por sus propios medios,
consiente, orientado, alerta. Diente. Previa asepsia y
antisepsia, limpio cavidad no cariada, profilaxis con
peróxido de hidrogeno2% y cepillo profiláctico, secado,
técnica adhesiva, desmineralizante por 15 segundos, lavo
con abundante agua por 30 segundos, aireo y seco sin
desecar cavidad, adhesivo en dos capas frotando durante 20
segundos superficie dental, fotocurado por 40 segundos en
sesiones de 20 segundos, adición por capas de resina de
fotocurado color a3, fotocurado por 40 segundos en
sesiones de 20 segundos, pulido, se conserva perfil de
emergencia, recomiendo evitar bebidas oscuras colorantes
por 24 horas. Paciente se retira de servicio estable y
satisfecho. Dra./
RESINA ESTETICA Paciente ingresa a servicio por sus propios medios,
POSTERIOR consiente, orientado, alerta. Diente. Previa asepsia y
antisepsia y bajo anestesia local infiltrativa, lidocaina2%
+epinefrina e-80 (2 carpules), o felipresina 3% sin
vasoconstrictor (2carpules), retiro caries activa con pieza
de alta velocidad, fresa redonda diamantada grano medio,
seco, cavidad de profundidad media sin compromiso
cameral, cemento de ionomero de vidrio en pared pulpar de
cavidad como base intermedia, técnica adhesiva,
desmineralizante por 15 segundos, lavo con abundante
agua por 30 segundos, aireo y seco sin desecar cavidad,
adhesivo en dos capas frotando durante 20 segundos
superficie dental, aireo, fotocurado por 40 segundos en
sesiones de 20 segundos, adición por capas de resina de
fotocurado posterior color a3, fotocurado por 40 segundos
en sesiones de 20 segundos , pulido, morfología, verifico
paso de seda interproximal, control de oclusión.
Recomiendo evitar bebidas oscuras colorantes por 24
horas. Paciente se retira de servicio estable y satisfecho.
Dra./
EXODONCIA Paciente ingresa a servicio por sus propios medios,
SIMPLE consiente, orientado, alerta. Diente. Se procede bajo
consentimiento informado sobre procedimiento a ejecutar
donde explico en detalle riesgos e implicaciones de
exodoncia a realizar. Previa asepsia y antisepsia y bajo
anestesia local infiltrativa lidocaina2%+epinefrina
1:80.000 (2 carpules) o felipresina 3% sin vasoconstrictor
(2carpules): sindesmotomia con periostotomo, luxación
con elevadores delgado, mediano y grueso, prehension con
fórceps#, tracción, exodoncia sin complicaciones, reviso
alveolo confirmando ausencia de restos radiculares o
fragmentos dentales, hemostasia a presión con gasas
estériles, recomendaciones postquirúrgicas explicadas en
detalle de manera verbal y escrita. Prescribo amoxicilina
tabx500mg#21 tomar 1tab c/8horas por 7 días +
diclofenaco sódico gragx50mg#10 tomar 1grag c/8horas
por 3 días. Paciente se retira de servicio estable y
satisfecho. . Dra./
EXODONCIA Paciente ingresa a servicio por sus propios medios,
QUIRURGICA consiente, orientado, alerta. Diente 16rr. Se procede bajo
consentimiento informado sobre procedimiento a ejecutar
donde explico en detalle riesgos e implicaciones de
exodoncia a realizar. Previa asepsia y antisepsia y bajo
anestesia local infiltrativa lidocaina2%+epinefrina
1:80.000 (2 carpules) o felipresina 3% sin vasoconstrictor
(2carpules): sindesmotomia con periostotomo, hemiseccion
con pieza de alta velocidad y fresa zecrya, luxación con
elevadores delgado y grueso, osteotomía, prehension con
fórceps#, tracción, exodoncia sin complicaciones, reviso
alveolo confirmando ausencia de restos radiculares o
fragmentos dentales, hemostasia a presión con gasas,
recomendaciones postquirúrgicas explicadas en detalle de
manera verbal y escrita. Prescribo amoxicilina
tabx500mg#21 tomar 1tab c/8horas por 7 días + naproxeno
tabx250mg#10 tomar 1tab c/8horas por 3 días. Paciente se
retira de servicio estable y satisfecho. . Dra./
ENDODONCIA 1 Paciente ingresa a servicio por sus propios medios,
SESION consiente, orientado, alerta. Diente. Previa asepsia y
antisepsia y bajo anestesia local infiltrativa, lidocaina2%
+epinefrina e-80 (2 carpules) o felipresina 3% sin
vasoconstrictor (2carpules), apertura convencional,
localización de conducto, irrigo profusamente con
hipoclorito de sodio, rx conductometria tentativa a mm pto.
Ref. , defino conductometria definitiva a mm pto ref. ,
inicio preparación biomecánica instrumentado a longitud
de trabajo definida 20mm, con limas #15-20-25-30(l.a.p.),
técnica crown-down, lima #35 a 19mm, lima #40 a 18mm,
lima #45 a 17mm, conicidad de conducto lograda, irrigo
entre cambio de limas con lechada de hidróxido de calcio,
dejo hidróxido de calcio polvo/líquido intraconducto, mota
de algodón, cemento temporal, conducto listo para obturar.
Paciente se retira de servicio estable y satisfecho. . Dra./
ENDODOCNIA 2 Paciente ingresa a servicio por sus propios medios,
SESION consiente, orientado, alerta. Diente. Previa asepsia y
antisepsia retiro cemento temporal, mota de algodón,
limpio conducto con l.a.p. # , irrigo con lechada de
hidróxido de calcio, seco conducto conos de papel, cono
apical principal # a longitud de trabajo, rx, conometria,
inicio obturación definitiva, cemento de eugenolato, conos
accesorios #20-15, condensación lateral, rx ramillete,
buena longitud y condensación, corto ramillete,
condensación vertical, mota de algodón, cemento de
ionomero de vidrio como sellador de entrada a conducto,
cemento temporal. Rx final. Paciente se retira de servicio
estable y satisfecho. Dra./
EXODONCIA DE Paciente que se presenta al servicio de odontología con
PREMOLARES Y nota de remisión de ortodoncista particular con fecha
TERCEROS ___________ donde dice textualmente:
MOLARES __________________________________. Al examen
clínico se encuentra: (espacio retromolar adecuado/ no se
observa presencia de eritema ni tumefacción/ sin signos de
inflamación y asintomáticos completamente).
Radiográficamente se observa diente #__ en (posición
vertical de adecuada erupción incluido/semincluido/en
plano de oclusión). Al evaluar los hallazgos clínicos y
radiográficos se determina que la exodoncia solicitada no
es necesaria ya que su presencia en boca no afecta la
funcionalidad bucal del/a paciente. Así mismo como lo
refiere el acuerdo 029 de 2.011 en el numeral 10 del
artículo 49: “dichos tratamientos hacen parte integral de
tratamientos explícitamente excluidos del plan obligatorio
de salud”. Se le informa al paciente la situación actual ante
su solicitud, refiere entender y (estar/o no estar) de acuerdo
con la información explicada. Dra./
ENDODONCIAS Paciente que se presenta al servicio de odontología con
PREPROTESICAS nota de remisión de odontólogo particular con fecha
___________ donde dice textualmente:
__________________________________. Al examen
clínico se encuentra: (diente con destrucción coronal de
más del 50% de superficie coronal funcional/ movilidad
dental/ bordes cervicales subgingivales/ poco remanente
dental para obturación restaurativa directa tipo amalgama o
resina/ mala y descuidada condición bucal).
Radiográficamente se observa diente # __ (con lesión
apical extensa de mal pronóstico, raíces cortas, proporción
corona raíz insuficiente/ no presencia de antagonista en
boca). Al evaluar los hallazgos clínicos y radiográficos se
determina que la endodoncia solicitada no es pertinente ya
que dentro del plan de beneficios la opción es la
exodoncia, si el paciente quiere dejarlo en boca debe
hacerse responsable de realizarse un tratamiento particular
integral por su propia cuenta o asistir nuevamente a su eps
para realizar la exodoncia programada. Así mismo como lo
refiere el acuerdo 029 de 2.011 en el numeral 10 del
artículo 49: “dichos tratamientos hacen parte integral de
tratamientos explícitamente excluidos del plan obligatorio
de salud”. Se le informa al paciente situación actual ante su
solicitud, refiere entender y (estar/o no estar) de acuerdo
con la información explicada. Dra./
