UAP-MEDICINA VETERINARIA- Pachacamac
FLUIDOTERAPIA
OBJETIVOS:
o Reposición de las pérdidas en cuanto a calidad y componentes.
o Mantenimiento de:
La circulación
Características de flujo de sangre
perfusión de los tejidos y circulación sanguínea
Presión oncótica
Equilibrio ácido-base
USOS:
Deshidratación
Mantenimiento del estado de deshidratación
Reposición de electrolitos y nutrientes
Estados de shock
Como vehículo para la administración de medicamentos.
EVALUACION DEL ANIMAL:
El peso total del animal.
La elasticidad de la piel
El pulso y el tiempo de llenado capilar
La valoración de las mucosas
VALORES NORMALES PARA PERROS Y GATOS
CALCULO DEL VOLUMEN DE REPOSICIÓN
CORRECION DE LA DESHIDRATACION
(Grado de deshidratación) (peso) (10) = cantidad en ml
(1 Kg. de líquido equivale a 1000 ml)
((Grado de deshidratación) (peso))/100 = cantidad en L
FLUIDOS PARA MANTENIMIENTO
40 ml por Kg. de peso por día en perros grandes
50 ml por Kg. de peso por día en perros medianos
60 ml por Kg. de peso por día en perros pequeños y gatos
REPOSICION DE PERDIDAS
Pérdidas calculadas por diarreas, vómitos, orina, respiración, etc. (24 horas)
EL VOLUMEN TOTAL SE ADMINISTRA EN 24 HR.
Ejemplo: Un perro de 10 Kg. de peso se nos presenta con una historia desde hace 3
días de vómitos y diarreas.
Se estima que tiene una deshidratación de un 10%.
El animal vomita aproximadamente unos 50 ml 5 o 6 veces al día (250 ml en total
aproximadamente).
También tiene diarrea líquida 4 veces al día, 100 ml cada vez (400 ml en total).
El tratamiento con sueros incluirá:
1- Restablecimiento del estado de hidratación:
10% deshidratación (0,1) x 10 Kg. de peso x 1000 = 1000 ml
2- Necesidades diarias para mantener el estado de hidratación:
60 ml/kg x 10 Kg. = 600 ml
3- Pérdidas estimadas:
250 ml + 400 ml = 650 ml
4- Total de fluidos a administrar: 1000 + 600 + 650 = 2250 ml
Gotas/minuto = Gotas/ml x Volumen total calculado en ml
60 minutos/h x 24 horas
Las gotas/ml dependerá de si el equipo de infusión es pediátrico
(1ml equivale a 60 gotas)
o si es un equipo de infusión normal (1m equivale a 20 gotas).
En términos generales para los gatos y perros pequeños utilizaremos un gotero pediátrico.
Ejemplo: Para administrar con una bomba de infusión continua los 2250 ml del ejemplo
anterior deberemos de dividir la cantidad por las horas (2250 ml ÷ 24 h) y nos dará la
frecuencia de administración 93,75 ml/h.
En el caso de no disponer de bomba de infusión utilizaremos un sistema de infusión por
gravedad con un gotero normal (1m = 20 gotas) y aplicaremos la formula:
20 x 2250 ml = 31,25 gotas/ minuto
60 (minutos/h) x 24 (horas)
Como 1 minuto son 60 segundos
31,25 gotas /minuto equivale a 1 gota cada 2 segundos aproximadamente.
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
VIA INTRAVENOSA
Para pérdidas agudas
Deshidratación ³ 7 –15%
Postración intensa
Pre o post-anestesia
Choque
Venas: Yugular, safena, cefálica o femoral
VIA SUBCUTANEA
En dolencias crónicas
Concentra. K hasta 30-35 mEq/L
Sólo fluidos isotónicos
Evitar glucosa 5%
Vol. Total hasta 10 ml/kg verificando elasticidad piel
VIA INTRAOSEA
Animales jóvenes
No hay acceso a venas
Lugar: Tuberosidad tibia, trocanter fémur, ala del ileo, tuberosidad mayor húmero
Puede necesitar lidocaina
Osteomielitis, dolor
VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN
PERDIDA AGUDA
Corregir pérdidas lo más rápido posible
Velocidad:
canes: 90 ml/kg
gatos: 50-55 ml/kg
Monitorear cardio-vascular y sist. Renal.
Si volumen es grande monitorear PVC (presión venosa central)
PERDIDA CRONICA
Reposición gradual para favorecer equilibrio intra y extracelular.
Para evitar efectos colaterales: Edema, pérdida de líquido y electrolitos
CALCULO PARA ADMINISTRAR BICARBONATO
Cálculo clínico de reposición:
0,5 a 1 mEq/Kg P.V.
Cálculo por gasometría:
Valor normal: 20-29 mEq/L
1.Déficit de bicarbonato en mEq/L o mmmol/L
[Link] paciente en Kg
[Link] de base del paciente mEq/L
SE RECOMIENDA:
Monitorear frecuentemente
Administrar ½ o 2/3 de lo calculado
Si es administración en bolo, debe ser lento
FORMULA: CALCULAR EL REQUERIMIENTO
Cantidad de HCO3 (bicarbonato) necesario (mEq):
0,5 x peso x HCO3 esperado menos valor paciente
Cantidad de HCO3 necesario (mEq):
0,3 x peso x exceso de base del paciente
Solución de bicarbonato de sodio al 8.4% equivale:
1 ml de solución equivale a 1mEq de bicarbonato
Debe ser administrado con glucosa 5% o NaCl0.9%
No utilizar:
Solución lactato Ringer o SR
Con soluciones de Calcio
Insulina regular, epinefrina, mepermida, isoprotenol, metoclopramida, penicilina G
potásica, pentobarbital, tionembutal, complejo B y C
SOLUCIONES DE APLICACIÓN PARA FLUIDOTERAPIA
CRISTALOIDES
Compuestas por solutos iónicos y no iónicos de baja masa molecular, por su rápido pasaje al
intersticio favorece la formación de edema periférico y pulmonar.
Hipertónicas (tiene mayor concentración de soluto en el medio externo, por lo que una
célula en dicha solución pierde agua debido a la diferencia de presión)
Dextrosa 5%, 33.3%, manitol
Isotónica (la concentración de soluto es igual fuera y dentro de la célula)
NaCl 0.9%, [Link], sol. Hartman
Hipotónica (tiene menor concentración de soluto en el medio externo en relación al medio
citoplasmático de la célula) Osmolaridad menor de 290-310 mOsm/L
Suero glucosado al 5%
COLOIDES
Mantiene la presión coloidosmótica (alto peso molecular, no sale del v.s.)
Expansor de fluidos
Tiempo de vida variable
Productos sintéticos
Plasma, sangre, dextrano, albúmina, otras.
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Regulación de iones de hidrogeno de los líquidos corporales
VALORES en animales: 7.3-7.45 pH arterial
PERRO: 7.32-7.48
Concentración de H: 48-32 nmol/L
MECANISMO DE CONTROL
Factores físico-químicos y fisiológicos
[Link] FISICO-QUIMICA: Es inmediato, sistema que regula el pH. Rpta.
Inmediata.
[Link] RESPIRATORIO del CO2 : Mecanismos de ventilación alveolar. Rpta.
Rápida.
[Link] RENAL: Es más eficiente, pero es lento, corrige la falla de origen
metabólico.
AMORTIGUACION FISICO-QUIMICO
Compuesta por soluc. Amortiguadoras por 2 o más compuestos químicos, normalmente
ácidos débiles y sus bases conjugadas.
1.- ADICION DE UN ACIDO FUERTE A UNA DISOLUCION AMORTIGUADORA
HCl + HCO3- « H2CO3 + Cl-
(ácido clorhídrico) (bicarbonato) (ácido carbónico) (cloro)
Ácido Anión de Ácido Anión de
fuerte ác. Débil débil ác. fuerte
2.- ADICION DE UNA BASE FUERTE A UNA DISOLUCION AMORTIGUADORA
NaOH+ + H2CO3- « NaHCO3 + H2O
(hidróxido de sodio) (ácido carbónico) (agua)
Base Ácido Base Agua
fuerte Débil conjugada
CONTROL RESPIRATORIO DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Autoregulación basada en el control del contenido de CO2 en sangre.
Sensores para la concentración de CO2 y pH localizados es:
- Bulbo raquídeo
- Centro respiratorio bulbar:
Si CO2 sanguíneo alto (acidosis): F.R. aumenta
Si ¯ CO2 sanguíneo bajo (alcalosis): F.R. dificultosa
REGULACION RENAL DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Ligada al funcionamiento de la células tubulares
Riñones eliminan hidrógeno:
- Poca eliminación: ACIDOSIS
- Introducirse al cuerpo como compuestos básicos: ALCALOSIS
Regulación es por:
- Excreción de H+: Acidosis metabólica
- Excreción de compuestos básicos pplm. NaHCO3
ACIDOSIS Y ALCALOSIS
Acidosis y alcalosis RESPIRATORIA: Relacionada a la concentración de CO2
Acidosis y alcalosis METABÓLICA relacionada a la concentración de bicarbonato
ACIDOSIS RESPIRATORIA: pCO2 (presión parcial de dióxido de carbono aumenta)
(disminuye el pH)
CAUSAS: Hipoventilación, neumopatías, depresión de centros nerviosos.
COMPENSACION:
- Excreción renal de H+
- Amortiguación de H+ con Hb
- Aumento en la formación de bicarbonato en células tubulares
ALCALOSIS RESPIRATORIA: ¯ pCO2 (disminuye) (aumenta el pH)
CAUSAS: Hiperventilación, altura y encefalitis
COMPENSACION:
- Excreción renal de bicarbonato (células tubulares)
ACIDOSIS METABOLICA: ¯ HCO3-ª
CAUSAS: Insuficiencia renal, Diabetes, colapso cardiovascular, diarreas e ingestión de
ácidos o sales ácidas.
COMPENSACION:
- Hiperventilación para eliminar el CO2
- Excreción renal de NH4Cl (cloruro de amonio) y NaHPO4 (fosfato de sodio)
ALCALOSIS METABOLICA: HCO3-ª
CAUSAS: Vómitos, aspiración gástrica e ingestión de sales alcalinas
COMPENSACION:
- Hipoventilación para retener más CO2
- Excreción de HCO3- en orina.
