Asignatura: Psiquiatría.

Dr. M. Humberto Rodríguez Perdomo.

Contenidos:

Trastornos del Humor – Afectivos:

• Episodio Maniaco.

• Episodio Depresivo.

• Trastorno Bipolar.

• Trastorno Depresivo Recurrente.

Episodio Maniaco:

• Presencia de un estado de ánimo aumentado, expansivo o irritable.

• Presencia de una exaltación del humor, y un aumento de la cantidad y velocidad de la actividad física y
mental propias del individuo.

• Hay una exaltación leve persistente del ánimo, durante al menos varios días seguidos.

• Aumento de la vitalidad y de la actividad y por lo general, sentimientos marcados de bienestar y de elevado

rendimiento físico y mental.

• Es frecuente que el individuo se vuelva más sociable, hablador, que se comporte con una familiaridad
excesiva, que muestre un excesivo vigor sexual y una disminución de la necesidad de sueño, con intensidad
suficiente como para interferir con la actividad laboral o provocar rechazo social.

• En algunos casos la irritabilidad, el engreimiento y la grosería pueden sustituir a la exagerada sociabilidad

eufórica.

• Se altera la capacidad de atención y concentración, dando lugar a una imposibilidad para desarrollar con
calma actividades laborales, de entretenimiento o descansar tranquilamente.

• Existe una exaltación del humor sin relación con las circunstancias ambientales, que puede variar desde
una jovialidad descuidada hasta una excitación casi incontrolable.

Episodio Maniaco Psicótico:

• El cuadro clínico es el de una forma de manía más grave que la descrita previamente.

• El grado de aumento de la estimación de sí mismo y las ideas de grandeza pueden desembocar en ideas
delirantes así como la irritabilidad y el recelo pueden dar paso a las ideas delirantes de persecución.
 • En los casos graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o religiosas referidas a la
propia identidad o a una misión especial.

• La fuga de ideas y la logorrea pueden dar lugar a una falta de comprensibilidad del lenguaje.

• La excitación y la actividad física intensa y mantenida pueden dar lugar a agresiones o violencias.

• El descuido de la alimentación, de la ingesta de líquidos y de la higiene personal pueden dar lugar a

situaciones peligrosas de deshidratación y abandono.

• Las ideas delirantes y las alucinaciones pueden calificarse de congruentes o no congruentes con el estado
de ánimo. "No congruente" incluye las ideas delirantes y alucinaciones que se presentan con un estado de
ánimo neutro, por ejemplo ideas de referencia sin sentimientos de culpabilidad o sin sentirse acusado o
voces alucinatorias sobre temas que no tienen un significado emocional especial.

EPISODIOS DEPRESIVOS:

• En los episodios depresivos muestran tres formas clínicas: leve – moderada – grave.

• El enfermo sufre un humor depresivo, una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas,
una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio
exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo.

• También son manifestaciones de los episodios depresivos:

– la disminución de la atención y concentración.

– la pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad.

– las ideas de culpa y de ser inútil (incluso en los episodios leves).

– una perspectiva sombría del futuro.

– los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.

– los trastornos del sueño.

– la pérdida del apetito.

• La depresión del estado de ánimo varía escasamente de un día para otro y no suele responder a
cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones circadianas características.

• La presentación clínica puede ser distinta en cada episodio y en cada individuo.

• Las formas atípicas son particularmente frecuentes en la adolescencia.

• En algunos casos, la ansiedad, el malestar y la agitación psicomotriz pueden predominar sobre la

depresión.

• La alteración del estado de ánimo puede estar enmascarada por otros síntomas, tales como
irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histriónico, exacerbación de fobias o
síntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas.

• Para el diagnóstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles de gravedad habitualmente
se requiere una duración de al menos dos semanas, aunque períodos más cortos pueden ser
aceptados si los síntomas son excepcionalmente graves o de comienzo brusco.

• Alguno de los síntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir un significado clínico
especial.

• Los ejemplos más típicos de estos síntomas "somáticos" son:

 a) pérdida del interés o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran
placenteras.
b) pérdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales
placenteras.
c) despertarse por la mañana dos o más horas antes de lo habitual.
d) empeoramiento matutino del humor depresivo.
e) presencia objetiva de inhibición o agitación psicomotrices claras (observadas o referidas por
terceras personas).
f) pérdida o aumento marcado del apetito.
g) pérdida o aumento de peso (del orden del 5% o más del peso corporal en el último mes).
h) pérdida marcada de la libido.

TRASTORNO BIPOLAR:

• Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados en los que el estado de
ánimo y los niveles de actividad del enfermo están profundamente alterados, de forma que en ocasiones la
alteración consiste en una exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de
actividad (manía o hipomanía) y en otras, en una disminución del estado de ánimo y un descenso de la
vitalidad y de la actividad (depresión).

• Lo característico es que se produzca una recuperación completa entre los episodios aislados.

• A diferencia de otros trastornos del humor (afectivos) la incidencia en ambos sexos es aproximadamente la
misma.

• Los episodios de manía comienzan habitualmente de manera brusca y se prolongan durante un período de
tiempo que oscila entre dos semanas y cuarto a cinco meses (la duración mediana es de cuatro meses).

• Las depresiones tienden a durar más (su duración mediana es de 6 meses), aunque rara vez se prolongan
más de un año, excepto en personas de edad avanzada.

• Ambos tipos de episodios sobrevienen a menudo a raíz de acontecimientos estresantes u otros traumas
psicológicos, aunque su presencia o ausencia no es esencial para el diagnóstico.

• El primer episodio puede presentarse a cualquier edad, desde la infancia hasta la senectud.

• La frecuencia de los episodios y la forma de las recaídas y remisiones pueden ser muy variables, aunque las
remisiones tienden a ser más cortas y las depresiones más frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad
media de la vida.

Formas Clínicas del Trastorno Bipolar:

Se diagnostican según en Episodio Actual:

1. Trastorno Bipolar, episodio actual hipomaníaco.

2. Trastorno Bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas psicóticos.

3. Trastorno Bipolar, episodio actual maníaco con síntomas psicóticos.

4. Trastorno Bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado.

5. Trastorno Bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas psicóticos.

6. Trastorno Bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos.

7. Trastorno Bipolar, episodio actual mixto.

8. Trastorno Bipolar, actualmente en remisión.

 9. Otros Trastornos Bipolares.

10. Trastorno Bipolar sin Especificación.

TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE:

• Este trastorno se caracteriza por la aparición de episodios repetidos de depresión, que pueden
presentar los rasgos de episodio depresivo leve, moderado o grave.

• No hay antecedentes de episodios aislados de exaltación del estado de ánimo o aumento de la vitalidad
suficientes para satisfacer las pautas de manía.

• La edad de comienzo y la gravedad, duración y frecuencia de los episodios depresivos pueden ser muy
variables.

• En general, el primer episodio se presenta más tarde que en el trastorno bipolar, situándose la edad
media de comienzo en la quinta década de vida.

• Los episodios también suelen tener una duración de tres a doce meses (duración mediana de seis
meses), pero las recaídas son menos frecuentes.

• La recuperación suele ser completa, un pequeño número de enfermos queda crónicamente deprimido,
en especial si se trata de personas de edad avanzada.

• A menudo acontecimientos vitales estresantes son capaces de precipitar episodios aislados con
independencia de su gravedad y en muchas culturas son dos veces más frecuentes en las mujeres que
en los varones, tanto los episodios aislados como cuando se trata de depresiones persistentes.

• El riesgo de que un enfermo con un trastorno depresivo recurrente tenga un episodio de manía nunca
desaparece totalmente, con independencia del número de episodios depresivos que haya tenido.

• Si se presentara un episodio maníaco debe cambiarse el diagnóstico a trastorno bipolar.