•
Balance Hídrico
Necesidades Hídricas: Un adulto normal requiere 35 ml/kl/día, un niño aproximadamente 50-60
ml/kg/día y un lactante 150 ml/kg/día.
El lactante produce 55 cal/kg/día y el adulto 25 cal/kg/día.
El niño tiene mayor recambio del agua total con respecto al adulto; tiene mayor superficie
corporal lo que lleva a dos cosas: Mayores pérdidas insensibles a través de piel y mucosas y
mayor metabolismo con objeto de mantener la temperatura corporal, ya que a través de piel y
mucosas se pierde calor.
El requerimiento hídrico del lactante se debe calcular por kg de peso; un método más exacto es
en función del gasto calórico (por cada 100 cal. metabolizadas requiere 110-150 ml). La
superficie corporal se utiliza en los niños preescolares y escolares (1500ml/mt2 de supcorporal).
Una fórmula rápida para calcular requerimiento hídrico es la siguiente:
100 ml/kg hasta 10 kg.
50 ml/kg de 11 a 20 kg de peso.
20 ml/kg después de 20 kg.
RESUMEN DE EGRESOS E INGRESOS:
Egresos Lactantes (ml/kg/d) Niños(ml/kg/d)
Pérdidas Insensibles 45 600
Orina 50-85 600-1200
Heces 5-10 100-200
Total 110-140 1400-2200
Ingresos
Agua Metabólica 12 200
Requerim. Usual 100-130 1200-2000
En condiciones anormales:
Hiperventilación: incremente las PI en 100 ml por cada 5 respiraciones en 24 horas.
Fiebre: incrementa las PI en 5-10 ml por kg en 24 horas por cada grado de Tº.
Sudor: Moderado 500 ml.
Profuso 2000 ml.
Perdidas Medibles:
Succión Nasogástrica, vómitos, diarrea.
Ileostomía (500 a 2000 ml/día)
Ileostomía adaptada: aproximadamente 400 ml/ día.
Colostomía: 300 ml/kg/día.
Cecostomía: 400 ml/kg/día
Tercer Espacio:
En cirugía estaría representado por la inflamación (perito-nitis) y por la injuria del trauma
quirúrgico.
¼ del volumen de mantenimiento por cada cuadrante comprometido más ¼ de volumen de
mantenimiento por cada cuadrante traumatizado por el proceder quirúrgico.
De tal manera un paciente puede recibir ¼ de volumen de mantenimiento por una apendicitis
no perforada, hasta 8 x 1/4 (o sea dos veces el volumen de mantenimiento en un paciente en
que se ha practicado una resección intestinal).
La composición electrolítica del 3º espacio en promedio sería: Na 130mEq/lt, K 5 mEq/lt.
En todo paciente quirúrgico es prioritario mantener el volumen vascular para tener una buena
perfusión tisular porque en hipoxia predomina el metabolismo aneróbico y daño capilar. La
medida más confiable es la diuresis horaria que debe ser 2ml/kg/hora.
En la rehidratación del paciente quirúrgico se debe tener en cuenta el mantenimiento y
reemplazo del 3º espacio y considerar las pérdidas actuales y las pérdidas previas:
Si el niño tiene una deshidratación leve (disminución del 5% del peso previo) dar 50ml/kg.
Moderada (5-10%) 100 ml/kg.
Grave (10-15%) hasta 150 ml/kg
Tóxico (15%) 150 ml/kg.
Se debe rehidratar en una fase rápida o de expansión que termina cuando desaparecen los
signos clínicos de deshidratación, cuando hay una buena circulación periférica y cuando la
función renal es adecuada y continuar con la fase de mantenimiento más reposición (o fase
lenta).
Requerimientos de Electrolitos:
Sodio : Neonatos a partir de las 24 horas de vida 2-3mEq/kg/día.
Lactantes y niños mayores 3-5 mEq/Kg/día
Potasio: Neonatos a partir de las primeras 24 horas de vida 1-2 mEq/kg/día
Lactantes y niños mayores 3-5 mEq/kg/día.
Administrar potasio postmicción
Deben darse hidratos de carbono, 5-7 gramos de glucosa por cada 100 calorías metabolizadas
para disminuir la carga osmolar renal.
FÓRMULAS PARA EL CÁLCULO DE BALANCE
1. Agua Fecal 40 ml/1000 calorías ingeridas.
Lo práctico es considerar 100 ml/día.
2. Agua Insensible
a) Pérdida por piel 7ml/kg/día.
b) Pérdida por vía respiratoria 5ml/kg/día.
c) Lo práctico es considerarlos 12ml/kg/día ó 0,5ml/kg/
juntos y utilizar. hora.
3. Pérdidas Anormales de Agua:
a) Por Hiperventilación: 150cc/cada 5 respiraciones /minuto por encima de la frecuencia
respiratoria normal (15 resp./minuto).
b) Por hipersudoración:
Leve : 8 ml/kg/día (adulto: 500 ml/día).
Moderada: 15 ml/kg/día(adulto:1000ml/día).
Severa: 30 ml/kg/día (adulto: 2000ml/día).
c) Por fiebre persistente: 5ml/1ºC/kg/día
d) Por cirugía en SOP: 5ml/Kg/hora
4. Agua Endógena: 120/ML/1000Calorías gastadas. Lo
práctico es considerar 300 ml/día.
5. Agua de alimento: 400ml/1000calorías ingeridas.
6. Nitrógeno Proteico: Proteínas (g) % 6,25
7. Nitrógeno Ureico
Urinario: Úrea (gr%) [Link] (ml) x 5
1000
8. Requerimientos Calóricos (Adultos 70 kg)
a) Adulto Normal en 25 cal/kg/día. Lo práctico es
Reposo: considerar 1800 cal/día.
b) Post-operado no 1800 cal+50% = 1800+900=2700
complicación cal/día.
c) Fracturas Múltiples 160 cal+150%=2160+1080=3240
cal/día.
d) Sepsis 2500 cal+50%=2520+1270=3790
cal/día.
e) Quemadura Grave 3240 cal+50%=3240+1620=4860
cal/día.
f) Fiebre añadir a los requerimientos calóricos calculados en cualesquiera de
las situaciones anteriores con un 10% / 1ºC / día sobre el Basal.
