CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE

ADULTO CON FIEBRE EN LA UNIDAD DE

CUIDADO INTENSIVO

Lina Sossa Vidales.

Enfermera especialista en cuidado al adulto en estado crítico.
La temperatura es de gran importancia clínica, su determinación es un
indicador fisiológico de salud o enfermedad, fácil de obtener, muy
fiable y una ayuda de gran importancia para discernir entre proceso
orgánico y funcional; sirve para valorar la gravedad de la enfermedad
y ayuda a controlar la evaluación del proceso y la eficiencia
terapéutica.

Guinart N, López J. ¿Qué sabemos de la fiebre?. Rev. Cubana Med. Gen Integr. [revista en
internet]. 1997;13(2):159-165
A menudo en la
práctica diaria se
observa que muchos de
los pacientes adultos
en estado crítico
pueden presentar
episodios de fiebre de
diferente etiología en
cualquier momento de
su hospitalización.
Es fundamental,
conocer algunos
conceptos
esclarecedores sobre
este tema y establecer
la importancia que
tiene para enfermería
el cuidado de los
pacientes que
presentan fiebre en
cuidado intensivo.
La alteración de la
temperatura
corporal, es una de
las situaciones a las
que se tiene que
enfrentar el personal
encargado del
cuidado de la salud.
Dimopoulos G, Falagas M. Approach to the febrile patient in the ICU. Infect Dis Clin N Am [revista en internet].
2009;23:471-484. [consultado 2010 jul 16]. Disponible en: [Link]
 La fiebre
representa sólo un
aumento en el
parámetro de la
temperatura y no ha
sido una
preocupación para
enfermería.
 Comprender diversos aspectos relacionados
con la fiebre en el paciente adulto en estado
crítico, para identificar las alteraciones que se
producen en los diferentes sistemas
corporales y reconocer la importancia de su
impacto en éste, permite definir las
estrategias para el cuidado, contribuyendo a
mejorar la calidad de la atención de
enfermería en el paciente crítico.
 La fiebre es una temperatura anormalmente
elevada que aparece como respuesta a
estímulos, es la respuesta del hipotálamo a los
pirógenos.

Mckenzie Naja E. Fiebre: La subida del termostato corporal. Nursing. 1999;17(2):15-19

 Síndrome que tiene como manifestación más
importante, el aumento de la temperatura del
organismo; a causa de la alteración de los
centros termorreguladores del bulbo,
básicamente como resultado de una
alteración tisular.

Cabrera R, Castro M, Tápanes J, Durán G. Método físico para la regulación de la temperatura corporal. Rev
Cubana Enfermer. 1997;13(2):80-85.
 O’gradi y colaboradores en 1998 proponen las guías
que acoge la Sociedad Americana de Cuidados
Intensivos donde se define la fiebre en el paciente
crítico como temperatura mayor de 38.3 °C tomada
en dos ocasiones.

O’Grady N, Barie P, Bartlett J, Bleck T, Carroll K, Kalil A et al. Guidelines for evaluation of new fever in
critically ill adult patients: 2008 update from the American College of Critical Care Medicine and the
Infectious Diseases Society of America. Crit Care Med. 2008; 36(4):1330-1349. Citado en PubMed.
 ETIOLOGIA DE LA FIEBRE

Monti G. Fiebre en terapia intensiva. Rev Asoc Med Argent. 2005;118(1):27-31. Citado en Lilacs
 1. Por efecto de su actividad farmacológica:
- Antibióticos.
- Productos citotóxicos.

2. Por alteración de la termorregulación:

- Por disminución de la sudoración: Atropina,
catecolaminas.
- Por aumento del metabolismo: Derivados de la tiroxina.

3. Por llevar asociadas sustancias contaminantes: Soluciones

intravenosas.

Tomado de: Rodriguez M, Sola P, Pinzón S, Relanzón M, Cebollero P, Esarte J. Fiebre Postoperatoria.
4. Provocan fiebre por defectos bioquímicos ocultos del
paciente:
fenacetina, primaquina.

5. Provocan la fiebre de forma indirecta:

anticoagulantes.

6. Provocan la fiebre por hipersensibilidad:

sulfamidas, penicilina, fenitoína, barbitúricos,
metildopa, quinina/quinidina, procainamida.

Tomado de: Rodriguez M, Sola P, Pinzón S, Relanzón M, Cebollero P, Esarte J. Fiebre postoperatoria
 FACTORES QUE AFECTAN LA TEMPERATURA CORPORAL

García M, Marín B, Berrade E. Sistemas para determinar la temperatura corporal. Rev Rol Enf. 2000;23(9):649-655.
 s
t ale o s
s en gic
- i co am l ó
rino s n ó m
p or
t
u no
doc ólico Au
to
Co
m I nm
En tab
me

producción Desviación del flujo en la

de calor, la Inapetencia,
sanguíneo de vasos migración de
hormona de somnolencia
cutáneos a vasos PMNN, en la
crecimiento, profundos. temblores y producción de
glucocorticoides de la presión búsqueda de interferón, en
aldosterona y de arterial y abrigo durante la actividad
proteínas de fase los escalofríos. antiviral y
aguda.
de la antitumoral.
sudoración.

Gómez L. La fiebre: Fuego de vida o castigo divino [internet]. [Consultado 2011 Feb 18]. Disponible en:
[Link]
 Cardiovasculares
Respiratorias

Respuestas
Gastrointestinales fisiológicas de la
fiebre
Metabólicas

Endocrinas

GUINART N, LÓPEZ J. ¿QUÉ SABEMOS DE LA FIEBRE?. REV CUBANA MED GEN INTEGR. 1997;13(2):159-165. CITADO EN SCIELO.
 ES
ES IMPORTANTE
IMPORTANTE TRATAR
TRATAR LA
LA FIEBRE…
FIEBRE…

Lesión Inmunosupri
Cardiópatas Respiratorios Ancianos
cerebral midos

Olson D, Graffagnino C. Control de la temperatura en pacientes con lesiones cerebrales. Nursing. 006;24(7):29-30
 Hace milenios que se baja la temperatura de los
enfermos, como si la fiebre fuera nociva. Hasta 1899 la
fiebre se bajaba con medios “naturales”, generalmente
utilizando métodos físicos antipiréticos, pero también
con plantas medicinales, algunas con salicilatos

Gérvas J. Medidas para combatir la fiebre [internet]. [Consultado 2011 Feb 12]. Disponible en:
[Link]
Medidas farmacológicas Medidas no farmacológicas
Text
Conducción.
Covección.
Corticoesteroides Evaporación.

Medidas para Enfriamiento selectivo

Antiinfla-matorios Bajar del cerebro.
no esteroideos
la Lavado peritoneal con
temperatura solución helada.

y paracetamol Enfriamiento
endovascular.

Tomado de: Kiekkas P, Brokalaki H, Theodorakopoulou G, Baltopoulos G. Physical antipyresis in critically ill adults
Método físico más efectivo para la regulación de la
temperatura corporal.
• Estudio descriptivo realizado
por Cabrera y colaboradores
en una Unidad de Cuidados
Intensivos en 1994 demostró
que el baño de agua tibia
logró llevar la temperatura
inicial de los pacientes a
cifras normales, seguido por el
baño de temperatura
ambiente, el cual mantiene su
eficacia como medida
antitérmica
Método físico más efectivo para la regulación de
la temperatura corporal.

• En otro estudio realizado

por enfermeras mexicanas
en el Instituto de Seguro
Social Mexicano en los
servicios de hematología y
medicina interna,
demostró: que el baño
disminuye la temperatura y
la mantiene dentro de los
niveles normales a
diferencia de la aplicación
de bolsas de hielo.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Diagnostico Evaluación
Intervención (NIC)
(NANDA) Resultado Indicadores Puntos
Hipertermia Monitorización de los Termorregulación 1. Presión arterial
(00007) signos vitales (6680) sistólica entre
límites basales.
Definición: Actividades:
2. Presión arterial
elevación de la [Link] cada hora P/A,
temperatura pulso, temperatura, FR. diastólica entre
corporal por [Link] tendencias de la límites basales.
encima de lo P/A. 3. Temperatura
normal. [Link] características del corporal 37.5 ºC
pulso. 4. Ruidos cardiacos
[Link] ruidos cardiacos
rítmicos
y respiratorios cada 2
horas. 5. Saturación de
[Link]ón de oxigeno > 90%
saturación de oxigeno. 6. Frecuencia
[Link] color, temperatura respiratoria 21 x
y humedad de la piel. min.
[Link] llenado capilar. 7. Llenado capilar
[Link] transductores y < 3 seg.
equipos.
Regulación de la temperatura 1. Hipotermia.
(3900) 2. Hipertermia.
3. Irritabilidad
Actividades:
4. Cambios de coloración
[Link] temperatura cada hora. cutánea.
[Link] signos de hipotermia o 5. Ingesta de líquidos.
hipertermia. 6. Uso de antipiréticos.
[Link] ingesta de líquidos
adecuada.
[Link] antipiréticos
según orden medica.
Baño (1610) 1. Uso de medios físicos para
disminuir la temperatura.
Actividades:
[Link] baño con agua tibia
Manejo ambiental (6480) 1. Temperatura del ambiente
entre 21.1 ° C y 22 ° C.
Actividades:
[Link] temperatura ambiental
a las necesidades del paciente.
Tratamiento de la fiebre (3740) 1. Perdidas insensibles

Actividades: 2. Estado de conciencia

[Link] perdidas insensibles de conservado
líquidos.
[Link] color de la piel y 3. Balance de líquidos
temperatura. neutro
[Link] estado de conciencia. 4. EKG normal
[Link] recuento de leucocitos, 5. pH sérico.
hemoglobina y hematocrito. 6. Bicarbonato sérico.
[Link] balance de líquidos.
7. Dióxido de carbono
[Link] equilibrio acido – base.
sérico
[Link] presencia de arritmias.
8. Hematocrito sérico.
[Link] oxigeno.
9. Hemoglobina
10. Recuento de
leucocitos.
11. Saturación de
oxigeno.
Desequilibrio Manejo de la Apetito 1. Deseo de
nutricional: nutrición comer
Autocuidado:
ingesta inferior comer 2. Ingesta de
Actividades:
a las
[Link] al alimentos
necesidades
(00002) paciente 3. Ingestión
alimentos de su alimentaria
Definición:
preferencia. por sonda
Ingesta de
[Link] al
nutrientes 4. Administración
paciente en la
insuficientes para de NPT
alimentación.
satisfacer las
necesidades
metabólicas
Riesgo de Manejo de vías Estado 1. Colonización
infección aéreas artificiales infeccioso en el cultivo de
(00004) esputo
Actividades:
2. Infiltrados en la
Definición: 1. Mantener técnica
radiología de
Aumento del aséptica siempre
tórax
riesgo de ser que se manipule el
invadido por TOT o la cánula de 3. Inestabilidad en
organismos traqueostomía la curva térmica
patógenos 2. Aspirar
4. Aumento de
secreciones con
leucocitos
técnica cerrada o
abierta estéril 5. Fiebre
6. Colonización de
catéteres
Mantenimiento de dispositivos de 1. Sitio de
acceso venoso (2440) inserción de
catéteres sin
Actividades: signos de
1. Mantener técnica aséptica siempre infección
que se manipule el catéter
2. Mantener precauciones universales
3. Realizar curación de sitios de
inserción de catéteres según
protocolo institucional
4. Valorar signos y síntomas
asociados con infección local o
sistémica (enrojecimiento,
tumefacción, sensibilidad, fiebre,
malestar)
Déficit del Manejo de líquidos Equilibrio 1. Balance de
volumen de hídrico líquidos
líquidos (00027) Actividades: 2. Mucosas
1. Realizar balance hidratadas
Definición: de ingresos y 3. Presión
Disminución del egresos arterial
líquido 2. Administrar 4. Frecuencia
intravascular, líquidos orales o cardíaca
intersticial y/o venosos 5. Presión
intracelular, se 3. Valorar estado de venosa central
refiere a la hidratación 6. Presión
deshidratación o (mucosas, pulsos, arterial media
pérdida solo de P/A) 7. Presión de
agua, sin cambio 4. Monitorizar estado cuña
en el nivel de hemodinámico (PVC,
sodio. PAM, PAP, PCPE)
Riesgo de Prevención de las ulceras Mantener la 1. Temperatura de la
por presión (3540) integridad piel.
deterioro
de la piel. 2. Hidratación de
de la Actividades:
la piel.
integridad [Link] escala de Braden. 3. Integridad de la
cutánea [Link] el estado de la piel.
piel diariamente. 4. Perfusión
(0004)
[Link] la humedad tisular.
excesiva en la piel causada 5. Sensibilidad de
por la transpiración. la piel.
[Link] de posición a 6. Nutrición.
necesidad.
7. Tolerancia a los
[Link] la ropa de
cambios de
cama limpia y seca.
posición.

Para evaluar se utiliza la siguiente escala en la casilla de puntos: 1. Nunca demostrado 2. Raramente
demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado NA. No aplica.
Disconfort (00214) Estado de 1. Bienestar
comodidad (2008) físico
Definición:
2. Control de
Percepción de falta
síntomas
de tranquilidad, alivio
y trascendencia en 3. Bienestar
las dimensiones psicológico
físicas,
psicoespiritual, 4. Entorno
ambiental y social físico

5. Capacidad
de comunicar
las
necesidades
Planear y ejecutar estrategias de
cuidado que disminuyan los efectos
negativos de la fiebre en los pacientes
críticos, a partir del conocimiento de
la fisiopatología ,causas y efectos .
 Investigar más acerca de la
utilización de métodos físicos
para disminuir la temperatura y
dejar evidencia científica de la
eficacia de la aplicación de estas
medidas desde la profesión de
enfermería.
Gracias!