Profesor Dr. Roberto Hirsch . Profesor Dr.
Héctor Carvallo
IVERMECTINA EN
COVID-19 IVERMECTIN IN
COVID-19 Y
TRATAMIENTOPROPHYLAXIS
PROFILAXIS
& TREATMENT
ACTUALIZACIONES, JUNIO 2021
UPDATES, JUNE 2021
Bilingual
Apendice 1
Appendix 1
PANDEMIA
e-Book
ISBN: 978-9915-40-456-1
EDICIÓN EN TIEMPOS DE
EDITION IN TIMES OF PANDEMIC
IVERMECTINA EN PROFILAXIS Y
TRATAMIENTO DE COVID-19
ACTUALIZACIONES, JUNIO 2021
Prof. Dr. H. Carvallo . Prof. Dr. R. Hirsch
INTRODUCCIÓN
Durante la primera ola de pandemia por SARS COV2 (COVID-19) la
introducción de la Ivermectina (IVM) como pro laxis y/o tratamiento se
constituyó un punto bisagra entre el carecer de todo elemento útil para enfrentar
la infección, y el de
poseer herramientas e caces, inocuas y accesibles para aplicarlo. La carragenina
(CG) en la pro laxis y la terapéutica a la que se agregaron, la bromhexina (BM),
el ácido acetil salicílico (AAS), los corticoesteroides (CC), y la enoxaparina
(ENP) en el tratamiento, optimizaron las opciones, evitando así la tentación de
depender de una “bala de plata”, una conducta nefasta en el devenir de la
enfermedad.
El éxito con IVM observado en la pro laxis y en el tratamiento ha sido fantástico,
con una reducción del riesgo de contagio de un 98%, en la severidad del cuadro,
en todos los casos (con la consiguiente incidencia positiva en la ocupación de
camas generales y de UTI), y la disminución de la letalidad de hasta siete veces,
comparada con otras alternativas terapéuticas.
No obstante, no se logró la panacea (su búsqueda habría sido una utopía, ya que
no existe ante ninguna entidad nosológica y con ninguna terapia).
La aparición de nuevas variantes ha obligado a revisar los esquemas aplicados
durante el año 2020, habida cuenta que estas nuevas variantes de virus tienen una
mayor capacidad infectante, son más agresivas, y han reducido el tiempo de pasaje
de la fase puramente viral a la hiperin amatoria en casi un 50%, quitándonos
tiempo, algo de lo que no poseíamos en demasía, pero que necesitábamos tanto,
lo que motivó la actualización de los esquemas de pro laxis y de tratamiento. Este
proceso dinámico no descarta que nuevas modi caciones sean necesarias a futuro.
Los esquemas han quedado según sigue:
IVERMECTINA EN COVID-19
IVERMECTINA EN PROFILAXIS Y TRATAMIENTODE COVID-19
ACTUALIZACIONES, JUNIO 2021
PROFILAXIS
Medidas de protección no farmacéuticas: uso de doble barbijo,
distanciamiento social, ventilación de espacios cerrados y las correctas medidas de
higiene personal.
Medidas de protección farmacéuticas:
Pro laxis de la población complementaria a la inmunización
Ivermectina y Carragenina como complemento de la inmunización hasta
cobertura de inmunidad de rebaño.
• IVM, 1 gota x kilo de peso (0.2 mg/kg), una vez x semana (luego de una
comida abundante y rica en grasas, indicación imprescindible que debe tenerse
siempre en cuenta al indicar IVM), durante 2 meses. Luego, continuar igual
esquema quincenalmente, durante 4 meses.
Reiniciar –pasado ese tiempo- de ser necesario (ello dependerá de la situación
epidemiológica al momento de completarse los 6 meses totales).
• CG, una aplicación en cada fosa nasal y en cada carrillo, no menos de tres veces
x día, con especial énfasis en la aplicación oral antes de dormir. Con respecto a la
CG, recomendamos especialmente hacerlo durante los 6 meses de pro laxis.
Pro laxis en CONTACTOS ESTRECHOS no convivientes
• IVM, 2 gotas x kilo de peso (0,4 mg/kg), a repetir a los 3 y 5 o 7 días. • CG,
una aplicación en cada fosa nasal y en cada carrillo, no menos de tres veces x día,
con especial énfasis en la aplicación oral antes de dormir.
• AAS, 200 mg / día, durante 21 días.
• En varones, y en obesos de ambos sexos, se añadirá: BM, 8 mg cada 8 horas,
durante 15 días.
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IVERMECTINA EN PROFILAXIS Y TRATAMIENTODE COVID-19
ACTUALIZACIONES, JUNIO 2021
Pro laxis en CONTACTOS ESTRECHOS convivientes
• IVM,3 gotas x kilo de peso (0,6 mg/kg), a repetir a los 3 y 5 o 7 días.
• AAS, 200 mg / día, durante 21 días.
• CG, una aplicación en cada fosa nasal y en cada carrillo, no menos de tres
veces x día, con especial énfasis en la aplicación oral antes de dormir. • BM, 8
mg cada 8 horas, durante 15 días.
Pro laxis aplicadas a la vacunación
Los fenómenos trombóticos (a veces, fatales) que han sido reportados tras la
administración de las vacunas, obligan a usar AAS en dosis antiagregantes (vide
supra), desde una semana antes hasta no menos 4 semanas después de la
aplicación. Habida cuenta que –en muchos casos- los pacientes reciben la
indicación de la vacunación sin casi ninguna antelación, al menos administrar
AAS desde ésta, hasta 4 semanas después de la misma.
• AAS, 200 mg / día, desde 1 semana antes hasta durante 4 semanas posteriores
a la aplicación de la vacuna.
• CG, una aplicación en cada fosa nasal y en cada carrillo, no menos de tres veces
x día, con especial énfasis en la aplicación oral antes de dormir. Esta indicación
se realiza en la persona que va a recibir la vacuna para evitar exposición al virus
en el acto de la vacunación y a posteriori hasta alcanzar la inmunidad.
• En caso de aplicar vacunas con vectores virales se suspenderá la administración
de la IVM desde 1 semana antes hasta 1 semana después de la vacunación.
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IVERMECTINA EN PROFILAXIS Y TRATAMIENTODE COVID-19
ACTUALIZACIONES, JUNIO 2021
TRATAMIENTO
El mismo debe ser personalizado, sin estandarizaciones que comprometan el
éxito terapéutico y/o pongan en riesgo la mejoría del paciente.
La personalización debe tener en cuenta no sólo el peso del paciente, sino muy
especialmente el tiempo transcurrido desde el comienzo de los síntomas y el inicio
del tratamiento, las comorbilidades (en especial la obesidad y la alopecia) y el
entorno socio-económico. De la imbricación de estos 3 parámetros resultará la
categorización de cada caso.
Asimismo, es menester enfatizar que el tratamiento debe extenderse a todos los
contactos estrechos, sin esperar que los mismos desarrollen sintomatología.
CASOS LEVES
• IVM,3 gotas x kilo de peso (0,6 mg/kg), a repetir a los 3 y 5 o 7 días. Continuar
con una dosis semanal hasta completar 30 días de tratamiento.
• CG, una aplicación en cada fosa nasal y en cada carrillo, no menos de tres veces
x día, con especial énfasis en la aplicación oral antes de dormir.
• AAS, 200 mg / día, durante 21 días.
• BM, 8 mg cada 8 horas, durante 15 días.
CASOS MODERADOS SIN CRITERIO DE INTERNACIÓN
• IVM, 3 gotas x kilo de peso (0,6 mg/kg), día 1, 3 y 5 (existe la opción de
hacerlo tres días seguidos), y continuar con una dosis semanal hasta completar
30 días de tratamiento.
• CG, una aplicación en cada fosa nasal y en cada carrillo, no menos de tres veces
x día, con especial énfasis en la aplicación oral antes de dormir.
• AAS, 200 mg / día, durante 21 días.
• BM, 8 mg cada 8 horas, durante 15 días.
• CT, metilprednisona, 20-40 mg / día, durante no menos de 7 días o
Dexametasona compr de 8 mg, y luego –si la evolución del paciente lo permite-
reducir un 10 % de la dosis por día o 25% cada 3 días, hasta suspender.
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IVERMECTINA EN PROFILAXIS Y TRATAMIENTODE COVID-19
ACTUALIZACIONES, JUNIO 2021
CASOS MODERADOS CON CRITERIOS DE INTERNACIÓN
• IVM, 3 gotas x kilo de peso (0,6 mg/kg), día 1, 3 y 5 (existe la opción de
hacerlo tres días seguidos), y continuar con una dosis semanal hasta completar
30 días de tratamiento.
• BM, 8 mg cada 8 horas, durante 15 días.
• ENP, según esquema habitual de anticoagulación.
• CT, dexametasona, 4 a 6 mg / día, parenteral. Al momento del alta, reemplazar
por metilprednisona, 20 mg / día, e inmediatamente comenzar a bajar la dosis, a
razón de un 10 % por día, hasta suspender.
• Oxígeno a bajo ujo (ó concentrador de oxígeno).
CASOS SEVEROS
• IVM, 4 gotas x kilo de peso (0,8 mg / kg) día durante tres días consecutivos y
continuar con una dosis semanal de 3 gotas/kilo (0,6 mg / kg) hasta completar
30 días de tratamiento.
• BM, 8 mg cada 8 horas, durante 15 días.
• ENP, según esquema habitual de anticoagulación.
• CT, dexametasona, 4 a 6 mg / día, parenteral. Al momento del alta, reemplazar
por metilprednisona, 20 mg / día, e inmediatamente comenzar a bajar la dosis, a
razón de un 10 % por día, hasta suspender.
• Oxígeno a bajo ujo (ó concentrador de oxígeno).
IVERMECTINA EN COVID-19
IVERMECTINA EN PROFILAXIS Y TRATAMIENTODE COVID-19
ACTUALIZACIONES, JUNIO 2021
APÉNDICE A
La reducción de los CT tras las dosis inciales de carga debe ser gradual, tal cual se
expuso. Una alternativa válida es el uso de budesonide (aerosol), 2-3 veces x día, a
partir de la mejoría del cuadro, y con el objeto de evitar las secuelas respiratorias (
brosis pulmonar), que se observan en hasta el 35 % de los pacientes COVID,
independientemente de la edad y de la severidad del cuadro inicial.
APÉNDICE B
Dada la rapidez evolutiva de las nuevas variantes, debe evaluarse en cada caso el
riesgo/bene cio de esperar el resultado del PCR.
La alternativa lógica es obtener la muestra y medicar inmediatamente después, a la
espera de los resultados.
No puede ni debe esperarse que haya pasado el “período de ventana” (para evitar
falsos negativos), porque ello implicaría perder un tiempo valioso.
Las decisiones médicas deben ser tomadas por el médico del paciente, quien puede
considerar una revisión de este material y el conocimiento del historial médico y la
condición del paciente. Toda la información proporcionada este documento se ofrece
para promover la consideración de posibles tratamientos por parte de profesionales de
la salud capacitados y con nes informativos generales y no constituye un consejo
médico para los usuarios.
IVERMECTINA EN COVID-19
IVERMECTIN IN PROPHYLAXIS AND
TREATMENT OF COVID-19
UPDATES, JUNE 2021
Prof. Dr. H. Carvallo . Prof. Dr. R. Hirsch
INTRODUCTION
During the rst wave of the SARS COV2 (COVID-19) pandemic, the introduction
of Ivermectin (IVM) as prophylaxis and / or treatment was a hinge point
between lacking any useful element to deal with the infection, and possess e
ective, innocuous and accessible tools to do so. Carrageenan (CG) in
prophylaxis and therapeutics to which were added, bromhexine (BM),
acetylsalicylic acid (ASA), corticosteroids (CC), and enoxaparin (ENP) in
treatment, optimized the options, thus avoiding the temptation to depend on a
"silver bullet", a nefarious behavior in the course of the disease.
e success with IVM observed in the prophylaxis and in the treatment has been
fantastic, reducing in the risk of contagion of 98%, the severity of the condition in
all cases (with the consequent positive incidence in the occupation of general
beds and UTI), and a decrease in lethality of up to seven times, compared with
other therapeutic alternatives.
However, the panacea was not achieved (the search would have been an utopia,
since it does not exist before in any nosological entity and with no therapy). e
appearance of new variants has made it necessary to check the schemes applied
during 2020, taking into account that these new virus variants have a greater
infectious capacity, are more aggressive, and have reduced the passage time from
the purely viral phase to the hyperin ammatory phase by almost 50%, taking time
away, something that we did not have much of, but that we needed so much,
which motivated the updating of the prophylaxis and treatment regimens.
is dynamic process does not rule out that further modi cations are necessary in
the future. e schemes have been as follows:
IVERMECTIN IN COVID-19
IVERMECTIN IN PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF COVID-19
UPDATES, JUNE 2021
PROPHYLAXIS
Non-pharmaceutical protective measures: use of double chinstrap, social
distancing, ventilation of closed spaces and the correct measures of personal
hygiene.
Pharmaceutical protection measures:
Prophylaxis of the population complementary to immunization
Ivermectin and Carrageenan as an adjunct to immunization until herd
immunity coverage.
• IVM, 1 drop per kilo of weight (0.2 mg / kg), once a week (after a meal
abundant and rich in fat, an essential indication that should always be kept in
account when indicating IVM), for 2 months. en, continue the same scheme
fortnightly, for 4 months. Restart -after that time- if necessary (this will depend
on the situation epidemiological at the time of completion of the total 6
months).
• CG, one application in each nostril and in each cheek, no less than three
times x day, with special emphasis on oral application before bedtime. With
respect to CG, we especially recommend doing it during the 6 months of
prophylaxis.
Prophylaxis in CLOSE CONTACTS
• IVM, 2 drops per kilo of weight (0.4 mg / kg), to be repeated after 3 and 5 or 7
days. • CG, one application in each nostril and in each cheek, no less than three
times per day, with special emphasis on oral application before bedtime.
• ASA, 200 mg / day, for 21 days.
• In men, and in obese of both sexes, will be added: BM, 8 mg every 8 hours, for
15 days.
IVERMECTIN IN COVID-19
IVERMECTIN IN PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF COVID-19
UPDATES, JUNE 2021
Prophylaxis in cohabiting CLOSE CONTACTS
• IVM, 3 drops per kilo of weight (0.6 mg / kg), to be repeated after 3 and 5 or
7 days. • CG, one application in each nostril and in each cheek, no less than three
times per day, with special emphasis on oral application before bedtime. • ASA,
200 mg / day, for 21 days.
• BM, 8 mg every 8 hours, for 15 days.
Prophylaxis applied to vaccination
rombotic phenomena (sometimes fatal) that have been reported after
administration of vaccines, require the use of ASAin antiplatelet doses (vide
supra), from one week before to no less than 4 weeks after application. Given
that -in many cases- patients receive the indication of the vaccination with
almost no advance, at least administer ASA from this, up to 4 weeks after it.
• ASA, 200 mg / day, from 1 week before to 4 weeks after
the application of the vaccine.
• CG, one application in each nostril and in each cheek, no less than three times
per day, with special emphasis on oral application before bedtime. is indication
is made in the person who is going to receive the vaccine to avoid exposure to
the virus in the act of vaccination and afterwards until immunity is reached.
• In case of applying vaccines with viral vectors, the administration will be
suspended of IVM from 1 week before to 1 week after vaccination.
IVERMECTIN IN COVID-19
IVERMECTIN IN PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF COVID-19
UPDATES, JUNE 2021
TREATMENT
It must be personalized, without standardizations that compromise success
therapeutic and / or put the patient's improvement at risk.
Personalization must take into account not only the weight of the patient, but also
very especially the time elapsed since the onset of symptoms and the onset
treatment, comorbidities (especially obesity and alopecia) and socio-economic
environment. e overlapping of these 3 parameters will result in the categorization
of each case.
Likewise, it is necessary to emphasize that the treatment should be extended to
all close contacts, without waiting for them to develop symptoms.
Caution: the adequation of doses of IVM are consideredin kilograms. For those places using
pounds, this must be taken into account when deciding the exact dose
MILD CASES
• IVM, 3 drops per kilo of weight (0.6 mg / kg), to be repeated after 3 and 5 or 7
days. Continue with a weekly dose until completing 30 days of treatment.
• CG, one application in each nostril and in each cheek, no less than three times
per day, with special emphasis on oral application before bedtime.
• ASA, 200 mg / day, for 21 days.
• BM, 8 mg every 8 hours, for 15 days.
MODERATE CASES WITHOUT CRITERIA FOR HOSPITAL ADMISSION
• IVM, 3 drops per kilo of weight (0.6 mg / kg), day 1, 3 and 5 (there is the
option of doing three days in a row), and continue with a weekly dose until
completing 30 days of treatment. • CG, one application in each nostril and in
each cheek, no less than three times per day, with special emphasis on oral
application before bedtime.
• ASA, 200 mg / day, for 21 days.
• BM, 8 mg every 8 hours, for 15 days.
• CT, Methylprednisone, 20-40 mg / day, for not less than 7 days or
Dexamethasone 8 mg tablet, and then - if the patient's evolution allows it -
reduce 10% of the dose per day or 25% every 3 days, until discontinued.
IVERMECTIN IN COVID-19
IVERMECTIN IN PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF COVID-19
UPDATES, JUNE 2021
MODERATE CASES WITH HOSPITAL ADMISSION CRITERIA
• IVM, 3 drops per kilo of weight (0.6 mg / kg), day 1, 3 and 5 (there is the
option of doing three days in a row), and continue with a weekly dose until
completing 30 days of treatment.
• BM, 8 mg every 8 hours, for 15 days.
• ENP, according to the usual anticoagulation scheme.
• CT, Dexamethasone, 4 to 6 mg / day, parenteral. At medical discharge, for
outpatient treatment replace with Methylprednisone, 20 mg / day, and
immediately begin to lower the dose, at the rate of 10% per day, until suspended.
• Low ow oxygen (or oxygen concentrator).
SEVERE CASES
• IVM, 4 drops per kilo of weight (0.8 mg / kg) day for three consecutive days
and continue with a weekly dose of 3 drops / kilo (0.6 mg / kg) for up to 30
days treatment.
• BM, 8 mg every 8 hours, for 15 days.
• ENP, according to the usual anticoagulation scheme.
• CT, Dexamethasone, 4 to 6 mg / day, parenteral. At medical discharge, for
outpatient treatment replace with Methylprednisone, 20 mg / day, and
immediately begin to lower the dose, at the rate of 10% per day, until suspended.
• Low ow oxygen (or oxygen concentrator)
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IVERMECTIN IN PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF COVID-19
UPDATES, JUNE 2021
APPENDIX A
e reduction in CT after the initial loading doses should be gradual, as stated. A
valid alternative is the use of budesonide (aerosol), 2-3 times x day, from the
improvement of the picture, and in order to avoid respiratory sequelae (pulmonary
brosis), which are seen in up to 35% of COVID patients, regardless of the age and
severity of the initial picture.
APPENDIX B
Given the evolutionary speed of the new variants, the risk / bene t of waiting for
the PCR result. e logical alternative is to obtain the sample and medicate
immediately afterwards, at the waiting for the results.
e “window period” cannot and should not be expected to have passed (to avoid
false negative), because this would mean wasting valuable time.
Medical decisions should be made by the patient's physician, who may consider a
review of this material and knowledge of the patient's medical history and condition.
All information provided in this document is o ered to promote consideration of
possible treatments by trained healthcare professionals and for general informational
purposes and does not constitute medical advice to users.
IVERMECTIN IN COVID-19
