UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN DEL RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

SEGÚN LA ESCALA DE ARNELL Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN PACIENTES DEL SERVICIO
DE MEDICINA HOSPITAL
REGIONAL DE ICA
MAYO 2021

PROYECTO DE TESIS
PRESENTADO POR

CECILIA NOEMÍ EURIBE PUMA

ICA − PERÚ
2021
 ÍNDICE
Pág.
ÍNDICE ii
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4
1.1. Formulación del problema 6
1.2. Objetivos 6
1.2.1. Objetivo General 6
1.2.2. Objetivos específicos 6
1.3. Justificación del problema 7
1.4. Delimitación del área de estudio 8
1.5. Limitaciones de la investigación 8
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 9
2.1. Antecedentes bibliográficos 9
2.2. Bases teóricas 12
2.3. Definición de conceptos operacionales 25
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES 26
3.1. Hipótesis 26
3.2. Variables 26
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 27
4.1. Tipo de investigación 27
4.2. Método de investigación 27
4.3. Población y muestra 27
4.4. Técnicas de recolección de datos 28
4.5. Consideraciones éticas 28
4.6. Técnicas de procesamiento de datos 29
4.7. Análisis de los resultados 29
CAPÍTULO V: ADMINISTRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 30
5.1. Recursos humanos 30
5.2. Recursos materiales 30
5.3. Presupuesto 31
5.4. Cronograma de actividades 32
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 33
ANEXOS 38

ii
 CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA¨

De acuerdo a datos emitidos por la Organización Mundial de la Salud

(OMS), 2018, según lo menciona Patiño O, Aguilar A, Belatti A., las
úlceras por presión (UPP), “oscila entre 5 y 12%. En países como
Canadá, Australia, Inglaterra, España y Estados Unidos, informa que las
UPP afectan a casi 1,3 millones de adultos”. “Una importante entidad
como el National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) describió la
incidencia de las UPP en un rango que va de 0,4 a 38% en hospitales, del
2,2% en instituciones geriátricas y de 0 a 17% en agencias para el
cuidado de la salud”1.

Un estudio realizado en España el 2020, muestra “una prevalencia del

13,67% de úlceras por presión con una mayor presencia en el coxis y una
media de edad de 79,5 años. También se estudiaron factores que
contribuyen a aumentar el riesgo de aparición de úlcera por presión,
teniendo especial atención a la presencia de incontinencia tanto urinaria
como fecal, consumo de suplementos nutricionales y a las medidas de
prevención como cambios posturales y dispositivos antiescaras” 2.

Una encuesta transversal del 2016, manifiesta que “En México se ha

reportado una prevalencia del 12.92%, mientras que en España y
Alemania la prevalencia oscila entre el 6% y entre el 13% y 15% en
países como Reino Unido, Suecia, Bélgica y Australia. Las UPP son
consideradas como un indicador de la calidad de la atención” 3.

Un estudio de caso clínico realizado el 2017 en Lima muestra que: “El

plan de cuidados permitió mantener la calidad de vida del paciente y su
dignidad como ser humano”. “El plan de cuidados permitió sistematizar los
cuidados brindados, identificando los diagnósticos pertinentes,
determinando los objetivos, las intervenciones y la evaluación de los
resultados que permitirá continuar con los cuidados en los diferentes
turnos del día y mientras dure su estancia hospitalaria” 4.

4
En el hospital Cayetano Heredia de lima en un estudio realizado el 2017,
se obtuvo: “Una prevalencia del 19.5%, en varones 21.3%, a partir de los
65 años 44.6% y siendo el estadio II el de mayor prevalencia con 54% y
en la zona sacra con 76%. La prevalencia global de úlceras por presión
en los pacientes hospitalizados fue 19.5% y la mayor proporción de 65
años a más, de sexo masculino. El estadio II es el más prevalente en los
pacientes hospitalizados en una institución de salud. La mayor
prevalencia de úlcera por presión en los pacientes hospitalizados se
presenta en la zona sacra, seguido de talón y trocánteres” 5.

Un estudio realizado en el servicio de Medicina del Hospital Hipólito

Unanue los años 2016-2017, muestran los siguientes resultados:
“Participaron 93 pacientes que cumplieron con los criterios del estudio, el
50,5% fueron varones, con una media de edad de 68 años (+21 años),
siendo el 74.19% adultos mayores. Las localizaciones más frecuentes de
UPP fueron: a nivel sacro (77%) y talón (12.9%); así como los estadios
más frecuentes fueron: II (32.3%), IV (31.2%) y III (26.9%). La presencia
de UPP grave estuvo asociada a: ser adulto mayor, hipoalbuminemia,
anemia y linfopenia”6.

En la ciudad de Ica en el 2016 se realizó un estudio el cual mostró que los

factores de riesgo de úlceras por presión según factores intrínsecos son
elevados en relación a los factores extrínsecos que son medios. 7

En la región de Ica existen trabajos que no están considerados dentro del

tiempo establecido, por lo que no se tienen datos estadísticos respecto a
las úlceras por presión.

En el Hospital Regional de Ica, se observa presencia de úlceras por

presión en los pacientes hospitalizados, pero tampoco se cuenta con
registros estadísticos de prevalencia, incidencia y/o cuidados y
tratamiento, situación que no aporta en la obtención de antecedentes del
estudio.

5
El Comité de eventos adversos de la institución, no registra datos sobre
úlceras por presión, los informes de los que se disponen son
generalmente sobre (IAAS) infecciones asociadas a la atención de salud.

Por motivo de trabajo, la convivencia casi diaria con los pacientes

hospitalizados en el servicio de medicina, permite observar los problemas
de úlceras por presión (UPP), que presentan una gran mayoría de
pacientes postrados o con permanencia prolongada, aunado a todo ello
en algunos casos el desinterés por parte del profesional de enfermería al
brindar los cuidados que los pacientes requieren, también la carencia de
formatos de enfermería en los cuales se pueda plasmar el PAE (Proceso
de Atención de Enfermería) y la falta de una adecuada valoración del
riesgo de padecer UPP como debe ser al ingreso y/o durante la estancia
del paciente en el servicio.

Todo ello, además de lo mencionado anteriormente, motiva a investigar al

respecto por lo que se formula la siguiente interrogante.

1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la valoración del riesgo de úlceras por presión según la escala

de Arnell y cuidados de enfermería en pacientes del servicio de medicina
Hospital Regional Ica mayo 2021?

1.2. OBJETIVOS:

1.2.1. Objetivo general: Determinar la valoración del riesgo de úlceras

por presión según la escala de Arnell y cuidados de enfermería en
pacientes del servicio de medicina Hospital Regional Ica mayo
2021.

1.2.2. Objetivos específicos:

Objetivo específico 1: Valorar el riesgo de úlceras por presión en
pacientes del servicio de medicina según:
-
Estado mental
-
Incontinencia.

6
 -
Actividad.
-
Movilidad.
-
Nutrición.
-
Aspecto de la piel.
-
Sensibilidad cutánea.

Objetivo específico 2: Identificar los cuidados de enfermería en

pacientes del servicio de medicina, según sea:

-
Valoración del estado de la piel
-
Cuidados de higiene

-
Cuidados en la movilización.

1.3. JUSTIFICACIÓN:

La investigación tiene una relevancia práctica, ya que dentro de las

funciones del profesional de enfermería, está la aplicación de
instrumentos de evaluación y/o valoración respecto a las úlceras por
presión, durante el desarrollo de sus actividades cotidianas, todo ello será
importante ya que se mejorará los cuidados que se programen para cada
paciente de una manera más personalizada, además es importante
porque como muestran las estadísticas, un elevado porcentaje de
pacientes postrados, presentan ulceras por presión, problema de salud
que genera mayor tiempo de hospitalización, mayor gasto familiar e
institucional y un desmedro de la calidad de vida del paciente.

El motivo por el cual se justifica el trabajo, es que el profesional de

enfermería dispone de instrumentos como la escala de Arnell, para la
valoración de úlceras por presión, los cuales deben ser aplicados durante
las jornadas laborales, identificando factores de riesgo para realizar
intervenciones oportunas en la prevención de úlceras por presión.

Es importante realizar trabajos de investigación al respecto, porque

estimula al profesional de enfermería a aplicar adecuadamente la
valoración de la salud de las personas, para adecuar un plan de cuidados

7
individualizado tendientes a evitar los riesgos a los cuales está expuesto
el paciente en una institución nosocomial.

Metodológicamente el aporte consiste en recordar a los profesionales de

enfermería, que se tiene a la mano instrumentos que deben ser aplicados
y que contribuyen significativamente a brindar un cuidado de calidad al
paciente hospitalizado.

1.4. DELIMITACIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO:

La investigación se realizará en el Hospital Regional de Ica, ubicado en

Prolongación Ayabaca s/n, es un Hospital de nivel III – 1, siendo el de
mayor capacidad resolutiva de la Región Ica, su director es el Dr. Enrique
Navea Méndez. El área construida que abarca 20,800 m 2, distribuido en
varios bloques, levantándose hasta 3 pisos. El hospital dispone de 204
camas y 52 consultorios. Posee en su Centro Quirúrgico 6 salas de
operaciones, en el Centro Obstétrico 2 salas de parto y 1 de legrados. En
la unidad de Diagnóstico por imágenes se proyecta 1 sala de angiografía,
1 de tomografía, 2 ecografías 1 mamografías y 1 densitometría; así como
otros equipos para tratamiento hospitalario, cuenta con los servicios de
hospitalización de medicina, cirugía, pediatría, ginecología, obstetricia,
centro quirúrgico y consultorios externos. El trabajo ha de realizarse en el
servicio de Medicina del hospital Regional de Ica, está constituido por dos
áreas, Medicina General que cuenta con 20 camas con un promedio de
ocupación del 100% y Medicina Especialidades conformada por 24 camas
también con el 100% de ocupación, lo que quiere decir que se atiende
diario a 48 pacientes hospitalizados, muchos de ellos con enfermedades
crónicas y estancia prolongada de hospitalización.

1.5. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN:

Las limitaciones que podrían presentarse, es que los resultados pueden

ser sesgados, en vista de que el profesional de enfermería en la
institución donde se realizará la investigación, no aplica instrumentos en
la valoración de las úlceras por presión; este instrumento será aplicado

8
para la realización del estudio; limitaciones que se presentan con relación
a la búsqueda de literatura en vista de que no se encuentran
antecedentes dentro del límite de tiempo y con las variables idénticas,
pero no imposibilitan la realización de la investigación.

9
 CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO

Internacionales:

Gonzales-Consuegra R, Hernández-Sandoval Y, Matiz-Vera G., el año

2017 realizaron un estudio de revisión sistemática cuyo objetivo fue
describir las ESTRATEGIAS DE ENFERMERÍA PARA PREVENIR
LESIONES DE PIEL EN PERSONAS CON RIESGO DE PADECERLAS.
COLOMBIA. Material y métodos: Revisión sistemática de artículos
científicos de las bases de datos Medline, Science Direct, FECYT,
Embase, Ovid Nursing, Scielo y Cuiden, utilizaron el instrumento GRADE.
Resultados: “Dentro de las estrategias evaluadas se identificó el uso de 3
escalas: la escala de Braden usada en el 77,1 % de las estrategias
educativas documentadas con una fiabilidad que oscila entre el 95 % y 99
%; la escala de Norton con el 18,1 % y la escala de Waterlow con el 4,8
%. Las principales intervenciones de enfermería identificadas en las
estrategias de prevención fueron: valoración y apoyo nutricional es la
intervención más utilizada en la prevención de las UPP durante la
estancia hospitalaria, hidratación y cuidado de la piel, movilización y
posicionamiento del paciente”. Conclusiones: “Las estrategias exitosas
de prevención han sido poco documentadas durante los últimos años, por
ello, se hace necesario incentivar a los equipos de enfermería para que
documenten sus experiencias, y así se contribuir al reconocimiento de la
labor de Enfermería. Se debe reforzar la prevención de lesiones que
anteceden a las UPP, al tiempo que se fortalezca la identificación
oportuna de situaciones de riesgo y complicaciones, que conllevan
deterioro de la CVRS (calidad de vida relacionada con la salud)” 8.

Galván J, García E, Ballestas H. El año 2016 realizaron un estudio

descriptivo, cuantitativo y transversal, cuyo objetivo fue identificar el
NIVEL DE RIESGO Y APARICIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN

10
PACIENTES INGRESADOS A LA UCI DE LA CLÍNICA BLAS DE LEZO,
CARTAGENA. COLOMBIA. Material y métodos: La población fue 26
pacientes, seleccionados intencionalmente según el muestreo no
probabilístico. El Instrumento utilizado fue el de Branden. Resultados:
“Con relación a la valoración del riesgo se encontró que el 61% de ellos
presentan según la escala de Braden un alto riesgo de padecer úlcera por
presión, el 34% presenta un riesgo bajo de padecer úlceras por presión y
el 3% presenta un riesgo moderado”. Conclusiones: “En cuanto a la
clasificación de las úlceras por presión en los pacientes ingresados a la
clínica Blas de Lezo en Cartagena durante el mes de mayo del año 2016
se halló que el 19% se encuentra en el estadio I y el 3% en el estadio 4,
en tanto que el 30% no clasificable. Y en lo concerniente al riesgo de
desarrollar úlcera por presión se observa que el 61% de ellos tienen un
nivel alto de desarrollar úlceras por presión” 9.

Nacionales:

Quispe J. El año 2018 realizó una investigación descriptiva de diseño

correlacional cuantitativa, con el objetivo de determinar la relación entre
los FACTORES ASOCIADOS EN LA APARICIÓN DE ÚLCERAS POR
PRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR DEL HOSPITAL DE
EMERGENCIAS GRAU, 2018. LIMA. Material y método: Estudio con
una muestra de 45 pacientes, el instrumento fue una ficha de cotejo con
una confiabilidad de 0,86 y 0,87. Resultados: “El 28.89% presentan un
nivel bueno con respecto a la variable factores asociados, el 48.89%
presentan un nivel regular y un 22.22% un nivel malo, también se
evidencia que el 35.56% presentan úlceras por presión y el 64.44% no
presenta úlceras por presión”10.

Quispe L. En el 2018 realizó una investigación descriptiva, cuantitativa y

correlacional, con el objetivo de determinar la relación que existe entre la
CALIDAD DE ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR
PRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR, DEL SERVICIO DE MEDICINA,
HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE 2018. LIMA. Material y

11
método: Estudio, realizado en una muestra de 74 pacientes del servicio
de medicina del hospital Hipólito Unanue de Lima. Resultados: “según la
percepción de los pacientes, se observó un nivel regular de la calidad de
atención de enfermería con un 47.97%, el 52.03% de los pacientes en
cuanto a la prevención de úlceras por presión perciben un nivel regular de
prevención”. Conclusiones: “Existe una relación directa entre la calidad
de atención de enfermería y la prevención de úlceras por presión” 11.

Guerrero E. Realizó un estudio el año 2018 con el objetivo de determinar

la relación entre la CALIDAD DEL CUIDADO Y APLICACIÓN DE
MEDIDAS PREVENTIVAS DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN
PACIENTES POSTRADOS, SERVICIO DE MEDICINA, HOSPITAL
ALBERTO SABOGAL ESSALUD 2018. Material y método: Estudio
descriptivo, cuantitativo, transversal y correlacional, aplicado a una
muestra de 123 familiares o cuidadores de pacientes hospitalizados en el
servicio de medicina del hospital Alberto Sabogal. El instrumento fue un
cuestionario con una confiabilidad de 0,88 y 0,85. Resultados: “El
33.33% de los familiares o cuidadores de pacientes hospitalizados
encuestados perciben un nivel bueno con respecto a la calidad de
cuidado, el 47.15% perciben un nivel regular y un 19.51% un nivel malo.
Asimismo, el 28.46% de los familiares o cuidadores de pacientes
hospitalizados encuestados perciben un nivel bueno con respecto a la
variable aplicación de medidas preventivas de úlceras por presión, el
52.03% perciben un nivel regular y un 19.51% un nivel malo” 12.

Local:

Farfán E. Durante el 2018 descriptivo cuantitativo y transversal con el

objetivo de determinar los FACTORES DE RIESGO Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON
ÚLCERAS POR PRESIÓN EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL
HOSPITAL IV AUGUSTO HERNÁNDEZ MENDOZA ESSALUD, ICA
OCTUBRE. Material y método: La muestra la conformó 15 profesionales
de enfermería del servicio de medicina y 40 pacientes hospitalizados.

12
Resultados: “En la dimensión factores intrínsecos el 60% (24) presenta
alto riesgo y el 40% (16) presentó riesgo moderado, según factores
extrínsecos el 90% (36) presenta alto riesgo y el 10% (4) presentó riesgo
moderado. Respecto a los cuidados de enfermería global en el 66.7% (10)
fue adecuado y el 33.3% (5) fue inadecuado”. Conclusiones: “Los
factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos son altos y los cuidados de
enfermería según integridad de la piel y movilización son inadecuados y
en planificación, cuidados de higiene, hidratación y evaluación de los
cuidados son adecuados en los pacientes hospitalizados con úlceras por
presión”7.

2.2. BASE TEÓRICA:

Valoración: La valoración de enfermería “se hace reuniendo toda la

información necesaria para determinar el estado de salud del paciente,
mediante una historia de enfermería que abarca las necesidades básicas
del paciente”. 13

Definición de úlceras: “Solución de continuidad con pérdida de sustancia

en los tejidos orgánicos, acompañada ordinariamente de secreción de pus
y sostenida por un vicio local o por causa interna”. “solución de
continuidad con pérdida de sustancia por destrucción de la dermis ola
hipodermis, más profundas que las erosiones”.

Definición de úlceras por presión (UPP): “Van a aparecer como

consecuencia de la presión continuada de la piel y tejidos subyacentes
entre dos planos duros, lo cual provocará una isquemia y posterior
necrosis de los mismos, independientemente de la posición en que se
encuentre colocado el paciente. Así por ejemplo son frecuentes las
úlceras por presión producida por mantenerse sentados mucho tiempo o
por la presión ejercida de una simple mascarilla de oxígeno sobre la nariz
14
o las correas de la misma sobre las orejas”.

“Una UPP es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y/o

tejido subyacente, principalmente sobre una prominencia ósea, como

13
resultado de la presión, o la presión en combinación con las fuerzas de
cizalla. En ocasiones, también pueden aparecer sobre tejidos blandos
sometidos a presión externa por diferentes materiales o dispositivos
sanitarios”15.

Las lesiones de este tipo, desde hace mucho tiempo a lo largo de la

historia y en diferentes escenarios, han sido denominadas de diferentes
maneras, entre ellas tenemos: la denominación más común fue la de
escaras, úlceras por decúbito y úlceras por presión.

El término de úlceras por decúbito, no es muy aceptable en otros medios,

ya que significaría que las lesiones aparecen solo cuando el paciente está
en posición decúbito, sea esta lateral, ventral, o dorsal.

El término de escaras se refiere generalmente a una costra de color

oscura, que se produce generalmente por la pérdida de vitalidad de una
parte del organismo vivo, y se ve afectada por la gangrena.

En tal sentido el término apropiado es de úlceras por presión, por lo que

este término, claramente indica el mecanismo como se produce estas
lesiones, empleándose la terminología como la más aceptada en la
actualidad.

Etiopatogenia: “La fuerza actúa perpendicular a la piel provocando un

aplastamiento tisular entre dos planos duros, uno perteneciente al
paciente (prominencia ósea) y otro externo a él (cama, silla o sillones,
dispositivos terapéuticos, etc.). Puede ocurrir que, junto a la fuerza de
presión, actúe la fuerza de cizalla: el desplazamiento del paciente hace
que los tejidos externos se mantengan paralelos y adheridos a las
sábanas mientras que los tejidos profundos se deslizan hacia abajo” 16.

Clasificación de las Úlceras por Presión (UPP):

-
Estadio I: “Está limitado a la epidermis con exposición de la dermis,
se observa eritema no blanqueable de la piel intacta”. En esta fase la
curación dura de 7 a 14 días.

14
-
Estadio II: Está afectada “Todo el grosor de la dermis hasta la unión
con la grasa subcutánea. Hay pérdida parcial del grosor de la piel,
compromete a la epidermis, a la dermis o a ambos”. La curación dura
de 14 a 30 días.
-
Estadio III: Se observa “Grasa obliterada, limitada por la fascia
profunda con socavado de la piel. Pérdida del grosor total de la piel
consistente en daño o necrosis del tejido celular subcutáneo que
puede extenderse a la fascia subyacente”. La curación va de 30 a 60
días.
-
Estadio IV: “Pérdida del grosor total de la piel con necrosis extensa o
daño muscular, óseo o de las estructuras de sostén”. La curación va
de 60 a 90 días a más.
-
Estadio V: Se observa una “Amplia cavidad cerrada debajo de un
16
pequeño orificio (úlcera por presión cerrada)”.

Lugares de localización de las UPP: Las úlceras suelen presentarse en

cualquier punto del cuerpo, pero existen algunas zonas de más riesgo
debido a que son las que soportan el peso del cuerpo en las diferentes
posiciones; debido a la posición en la que se encuentra la persona.

“Aparecen en puntos de la piel situados sobre una prominencia ósea, los

lugares más frecuentes son”:

-
“El sacro y los talones”
-
“Las tuberosidades isquiáticas”
-
“En los trocánteres mayores y en los maléolos externos”
-
Omóplatos.
-
Talones.
-
Orejas.
-
Hombros.
-
Costillas.
-
Caderas.
-
Rodillas.17

Tratamiento: Se dividen en tratamiento sistémico y tratamiento local.

15
Tratamiento sistémico: “Destacan aquellas actividades encaminadas a
recuperar el estado nutricional del paciente”:

-
Administración de una dieta hipercalórica.
-
Administración de suplementos nutricionales.
-
Alimentación enteral de ser requerida.
-
En caso sea necesario proporcionar alimentación parenteral.

Tratamiento local: El tratamiento local tiene 3 objetivos:

-
“Facilitar su cierre espontáneo”.
-
“Mantenerlas lo más limpias posible para evitar su crecimiento y
complicaciones”.
-
“Prepararlas para el cierre quirúrgico”17.

Si bien las úlceras se presentan generalmente donde hay prominencias

óseas, se ha observado también en pacientes que se encuentran con
compromiso de las vías respiratorias tratados con máscara venturi,
cánulas de oxígeno, y ventilación mecánica, las cuales son ocasionadas
por estos dispositivos, sobre los pabellones de las orejas, labios, y otras
zonas de la cara; también sucede con pacientes que tienen sonda
nasogástrica, sonda vesical permanente, sondas torácicas, férulas, entre
otros.

Se dice que el tiempo mínimo para que aparezcan las úlceras por presión,
es de dos horas después de estar inmovilizado.

Factores de riesgo de UPP:

Factores intrínsecos (que son propios del paciente):

-
La edad, a mayor edad mayor riesgo.
-
Algunos medicamentos como inmunosupresores, sedantes,
benzodiacepinas, otros.
-
Algunos problemas vasculares periféricos.
-
Déficit del sensorio y del movimiento.
-
Pérdida sensitiva, paresia, pérdida de la sensibilidad.

16
-
Problemas de contracturas.
-
Problemas de desnutrición y alteraciones metabólicas.
-
Problemas de incontinencia fecal o urinaria.

Factores extrínsecos (del entorno o del medio):

-
Humedad.
-
Constante fricción de las superficies del cuerpo.
-
Aplicación de sujeción mecánica.
-
Inmovilidad derivada de la patología y que no es a causa de factores
intrínsecos.
-
Uso de inadecuados dispositivos sanitarios.
-
Falta de recurso humanos y poca accesibilidad a los servicios de
salud.
-
Hábitos nocivos como tabaquismo, alcoholismo.
-
Cuidados inadecuados del profesional de la salud o de los familiares o
cuidadores. 17

VALORACIÓN DEL RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN:

La valoración del riesgo de úlceras por presión consiste en el recojo de la

mayor cantidad de datos del paciente que ayuden al profesional de
enfermería a identificar los riesgos a que el paciente está expuesto y que
son contributivos para las úlceras por presión, para ello ha de aplicar los
diferentes instrumentos para recoger la información, como son la
observación, tanto al paciente como al personal de enfermería, la
observación diaria que es el mejor instrumento en estos casos, la revisión
documental de la historia clínica para obtener información respecto a la
patología del paciente, de este modo emprenderá las acciones para
13
ofrecer un cuidado personalizado a los pacientes del servicio.

Dimensiones en la valoración de las úlceras por presión:

a. Estado mental: Se ha de tener en cuenta la valoración del paciente

respecto al estado de conciencia, si se encuentra despierto,
orientado, desorientado, letárgico o comatoso.

17
 Involucra varios aspectos de la función cognitiva como: “Orientación
en tiempo, espacio y persona, atención y concentración, memoria,
habilidades verbales y matemáticas, juicio, razonamiento” 18.

b. Incontinencia: “La pérdida del control urinario (incontinencia urinaria)

es especialmente común en mujeres de edad, pero también puede
ocurrir entre los hombres de edad. La incontinencia puede ir desde la
desazón de una pérdida ligera de orina, a la vergüenza de mojarse
continuamente en abundancia”19.

En esta dimensión la enfermera valorará si existe o no incontinencia

en el paciente, además de verificar el tipo, ya que esta puede ser
ocasional, solo en las noches, puede ser solo urinaria o también
urinaria y fecal.

c. Actividad: “La actividad física implica movimiento y toda forma de

movimiento implica relación y comunicación” 20.

Será importante considerar si el paciente puede levantarse de la

cama por sí solo, si deambula con algún tipo de soporte o ayuda, si
tiene la facultad de poder sentarse por sí solo o requiere de ayuda o si
el paciente permanece postrado en cama.

d. Movilidad: “La movilidad está íntimamente con el concepto de salud.

El funcionamiento sin problemas de todas las partes del cuerpo
presupone, sin embargo, una dosis adecuada y variada de actividad
física”.

La movilidad del paciente es un aspecto importante que debe ser

valorado por el profesional de enfermería, se verificará si existe una
movilidad completa de extremidades superiores e inferiores, si existe
limitación del movimiento de manera ligera o importante, o si el
paciente permanece inmóvil. 21

e. Nutrición: La presencia de desnutrición en pacientes con UPP, es

muy habitual; para evitar que las úlceras aparezcan o favorecer su
curación, el profesional de enfermería debe controlar que su

18
 alimentación sea balanceada y con un aporte rico en proteínas; si es
necesario instituir una suplementación de vitaminas. La enfermera
debe valorar si el paciente come por si solo de manera satisfactoria, si
hay rechazo a la comida o si constantemente deja cantidades en los
platos, o si el paciente no ingiere sus alimentos.

El profesional de enfermería debe garantizar un aporte hídrico de

30cc de agua por Kg de peso por día, aporte de calorías de 30 a 35
Kcal por kilogramo de peso por día, así como un aporte adecuado de
proteínas entre 1,2 a 1,5 gramos por kilogramo por día, aunado el
aporte de zinc, hierro, cobre, vitaminas A, B, C y ácido fólico.

f. Aspecto de la piel: Es otro aspecto muy importante que debe valorar

la enfermera, debe realizar una valoración diaria y dejar registro de
ella, para ello hará uso de las diferentes técnicas de recojo de
información, como es la observación para valorar la resequedad de la
piel, presencia de eritema, de excoriaciones, si hay pérdida de
continuidad, si existe edema o si la piel está integra; también puede
emplear el tacto para evaluar la temperatura de la piel, la presencia
de edema, induración de la piel y dolor.

g. Sensibilidad cutánea: El profesional de enfermería realizará la

valoración al respecto, para comprobar si la sensibilidad es
conservada, si está disminuida, si está ausente en las extremidades o
si ésta está totalmente ausente.22

“Las lesiones por incontinencia pueden ser urinaria, fecal o mixta, y se

relacionan con inflamación, edema y factores que deterioran la
integridad de la piel (hidratación, pH y agentes patógenos de la orina
y heces), además existen grupos de personas más vulnerables al
deterioro de la integridad cutánea relacionado con la incontinencia,
como adultos mayores”23.

Escala de Arnell: Es un instrumento creado en el año 1983 por Iris

Arnell, que fueron elaboradas en base a los 5 factores básicos de la

19
escala de Gosnell, Arnell le añade 2 elementos que son el aspecto de la
piel y la sensibilidad cutánea.24

La Escala de Arnell muestra el riesgo de padecer úlceras por presión si la

puntuación es igual o mayor a 12, por debajo de esta cifra indica que no
existe riesgo de UPP.

Mide los siguientes aspectos:

-
Estado mental:
Despierto y orientado (0)
Desorientado (1)
Letárgico (2)
Comatoso (3)
-
Incontinencia:
No (0)
Ocasional, nocturno (1)
Urinaria solamente (2)
Urinaria e intestinal (3)
-
Actividad:
Se levanta de la cama sin problemas (0)
Camina con ayuda (1)
Se sienta con ayuda (2)
Postrado en cama (3)
-
Movilidad:
Completa (0)
Limitación ligera (1)
Limitación importante (2)
Inmóvil (3)
-
Nutrición:
Come de forma satisfactoria (0)
Ocasionalmente rechaza la comida (1)
No suele tomar ninguna comida completa (2)
No come (3)

20
-
Aspecto de la piel:
Buena (0)
Área enrojecida (1)
Pérdida de continuidad de la piel (2)
Edema con fóvea (3)
-
Sensibilidad cutánea:
Presente (0)
Disminuida (1)
Ausente en extremidades (2)
Ausente (3)25

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Cuidado: “Cuidar es una actividad humana que se define como una

relación y un proceso cuyo objetivo va más allá de la enfermedad. En
enfermería, el cuidado se considera como la esencia de la disciplina que
implica no solamente al receptor, sino también a la enfermera como
transmisora de él. Según Watson, el cuidado se manifiesta en la práctica
interpersonal, que tiene como finalidad promover la salud y el crecimiento
de la persona”26.

Para el estudio de la variable, se han considerado las siguientes

dimensiones:

a. Valoración del estado de la piel: “El cuidado de la piel es una parte

esencial de la prevención de UPP. Por este motivo, se debe realizar
una valoración de la misma con el fin de establecer un plan de
cuidados individualizado. La inspección sistemática de la piel en
busca signos de alarma, permite instaurar precozmente medidas de
prevención que eviten la aparición de lesiones” 27.
-
Conservar la piel seca.
-
Evitar excoriaciones de la piel.
-
Buscar signos de alarma, evitar el eritema de la piel.
-
Evitar la maceración de la piel, realizar los cambios periódicos de ropa
de cama, cambios de pañal, evitar la sudoración excesiva.

21
-
Valorar en busca de sensaciones de picor y sensaciones dolorosas en
las prominencias óseas.
-
Valoración de la palidez de la piel al presionarla.
-
Búsqueda de signos de calor localizado.
-
Valorar signos de edema, induración y deterioro de la piel.

-
Revisar la piel debajo y alrededor de los dispositivos diagnósticos y de
tratamiento.

b. Cuidados de higiene: “Para la higiene diaria lave la piel con agua y

jabón (pH neutro no irritativos), aclare y seque cuidadosamente por
empapamiento los pliegues cutáneos”.
-
Mantener la higiene básica de la piel.
-
Mantener la ropa del paciente limpia, seca y sin arrugas.
-
mantener limpia y seca la piel.
-
Higiene diaria y secado meticuloso sin fricción.
-
Evitar la fricción sobre la piel y la sequedad.
-
Aplicar lociones hidratantes específicas hasta logra que se absorban.
-
Evitar soluciones que contengan alcohol.
-
No realizar masajes profundos en las zonas de prominencias óseas.

-
En caso de uso de dispositivos, utilizar apósitos especiales para
prevenir las UPP. 27

c. Cuidados en la movilización:

-
Cambios de posición frecuentes, más cuanto más peso.
-
Realizar cambios posturales a todos los pacientes con riesgo y a los
que ya tienen UPP, salvo contraindicación médica.
-
Estimular la actividad y el movimiento del paciente, a que se movilice
por si solo al menos cada seis horas.
-
Evitar levantar el cabezal de la cama más de 30º manteniendo la
espalda recta con almohadones.
-
Elaborar un plan que mejore la actividad y movilidad del paciente.

22
-
No utilizar flotadores o rodetes cuando el individuo esté en
sedestación.
-
Usar dispositivos que eleven y descarguen el talón, para distribuir el
peso de la pierna a lo largo de la pantorrilla para que no exista presión
en los talones.
-
Si es posible proporcional al paciente dispositivos como andadores,
bastones para que pueda movilizarse.
-
A los pacientes que tengan restringida la movilidad, realizar ejercicios
pasivos durante los cambios posturales.
-
Fijar las sondas, tubos de drenaje y otros, para que no interfieran con
los ejercicios.
-
Utilizar dispositivos para evitar la fricción entre dos prominencias
óseas.18

Posiciones de cambios posturales: Los cambios posturales son

imprescindibles para eliminar la presión de los puntos de apoyo, para ello
se debe considerar una alineación del cuerpo lo más correcta posible.

Decúbito supino: Se acolchará con almohadas de la forma siguiente:

 Una debajo de la cabeza.

 Una debajo de los gemelos.
 Una manteniendo la posición de la planta del pie.
 Dos debajo de los brazos (opcional)
 No se debe producir presión sobre: Talones, cóccix, sacro, escápulas
y codos.
Precauciones: Se debe mantener la cabeza en una posición neutral, de
manera que se encuentre alineada con el resto del cuerpo, mantener la
cara hacia arriba; las rodillas deben estar en posición ligeramente
flexionada con apoyo evitando la hiperextensión, codos estirados y manos
en ligera flexión.

 Las piernas deben quedar ligeramente separadas.

23
  Si la cabecera de la cama debe de elevarse, debe de procurarse
que no exceda de 30º.
 Evitar la rotación del trocánter, colocando una almohada pequeña
en la parte externa del muslo.
 Evitar la flexión plantar del pie.
Decúbito lateral: Se acolchará con almohadas de la forma siguiente:

 Una debajo de la cabeza.

 Una apoyando la espalda.
 Una separando las rodillas y otro el maléolo externo de la pierna
inferior.
 Una debajo del brazo superior.
 No se debe producir presión sobre: Orejas, escápulas, costillas,
crestas ilíacas, trocánteres, gemelos, tibias y maleolos.
Precauciones:

 Mantener la espalda apoyada en la almohada con un ángulo de 45-

60º.
 Piernas en ligera flexión con la pierna situada en contacto con la
cama, ligeramente atrasada con respecto a la otra.
 Los pies deben formar un ángulo recto con la pierna.
 No exceder la cabecera de la cama más de 30º.
 Los pacientes que pueden levantarse al sillón o puedan movilizarse
en la cama, se brindará ayuda y animar a realizar movimientos
activos, colocar soportes y asideros necesarios que faciliten su
movilización.
 Los pies y manos deberán conservar una posición anatómica
funcional.
Posición sentada: Se acolchará con almohadas de la siguiente forma:

 Una detrás de la cabeza.

 Una debajo de cada brazo.
 Una debajo de los pies.

24
  Evitar la presión sobre: Omóplatos, sacro y tuberosidades
isquiáticas.
Precauciones:

 Mantener la espalda apoyada en una superficie con firmeza.

 Mantener el tórax en una posición estable.
 Utilizar un sillón adecuado con respaldo un poco inclinado.
Decúbito Prono: Se acolchará con almohada de la siguiente forma:

 Debajo de las piernas.

 Por debajo de muslos.
 Por debajo de abdomen.
Precauciones:

 Mantener libres los dedos de los pies, rodillas, genitales y mamas,

para evitar la presión sobre estas estructuras.
 Mantener los brazos en flexión.28
Educación sanitaria: Toda institución sanitaria, debe organizar una
política de educación para prevenir las úlceras por presión.
-
La educación debe estar dirigida al paciente y cuidador.
-
Esta debe ser individualizada, elaborada en base a la valoración
integral del paciente.
-
Realizar la educación de la manera más sencilla de acuerdo al
entendimiento de las personas, evitar el uso de tecnicismos.
-
Hacer uso de trípticos para su mejor comprensión.
-
Recomendar el acceso a páginas web, donde la persona y su
cuidador puedan encontrar información confiable y comprensible. 29

Teoría de Lydia Hall, Modelo de esencia, cuidado y curación:

“Lydia Hall fue una enfermera de rehabilitación que utilizó su filosofía de

la enfermería para fundar el Loeb Center for Nursing and Rahabilitation
en el Montefiore Hospital de Nueva York. En la década de 1960 publicó
más de 20 artículos sobre sus teorías de cuidados a largo plazo y el
control de enfermedades crónicas. Usando tres círculos para representar

25
los aspectos del paciente, Hall propuso que las funciones de enfermería
son diferentes. El círculo del cuidado representa el cuerpo del paciente,
el círculo de la curación representa la enfermedad que afecta al sistema
físico del paciente y el círculo de la esencia representa los sentimientos
internos y el control de la persona.

Por lo que esta teoría se relaciona con las variables de estudio, porque la
enfermera interviene en los tres círculos pero en diferentes grados, en la
fase del cuidado, la enfermera brinda al paciente los cuidados corporales
relacionados con actividades de la vida diaria, en la fase de curación, la
enfermera vierte su conocimiento haciendo uso de las prescripciones
médicas y aplica el tratamiento según la enfermedad, y en la fase de
esencia la enfermera trata los aspectos sociales satisfaciendo las
necesidades emocionales, de comunicación efectiva ofreciendo al
30
paciente un entorno confortable.

2.3. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES:

Valoración: Es considerada la primera fase del Proceso de Atención de

Enfermería, en la cual el profesional realiza la recolección de información
del paciente utilizando diferentes técnicas para ello, con el fin de organizar
los datos y realizar el diagnóstico de enfermería.

Riesgo: Definida como la posibilidad de que se produzca algún daño o

perjuicio, que en este caso sería la posibilidad de que se produzcan las
úlceras por presión.

Úlceras por presión: Son las áreas de la piel y/o tejidos adyacentes, que
se lesionan debido a la presión que ejerce las prominencias óseas en una
parte del cuerpo, causadas generalmente por permanecer tiempos
prolongados en una misma posición.

Cuidados de enfermería: Actividades que realiza el profesional de

enfermería para preservar la salud de las personas, o la asistencia y

26
ayuda que brinda al ser humano para recuperar su salud, es la vigilancia
del estado de salud del enfermo, que realiza la enfermera.

Escala de Arnell: Instrumento elaborado para valorar el riesgo de

padecer úlceras por presión, de los pacientes que permanecen en cama
hospitalizados o en su domicilio.

27
 CAPÍTULO III
HIPÓTESIS Y VARIABLES

3.1. HIPÓTESIS GLOBAL: La valoración del riesgo de úlceras por

presión según la escala de Arnell, es de riesgo, y los cuidados de
enfermería son deficientes en pacientes del servicio de medicina del
Hospital Regional de Ica mayo 2021.

3.1.1 HIPÓTESIS DERIVADAS:

H.D.1: La valoración del riesgo de úlceras por presión según la escala de
Arnell, es de riesgo.

H.D.2: Los cuidados de enfermería según valoración del estado de la piel,

cuidados de higiene y de la movilización son deficientes.

3.2. VARIABLES DE ESTUDIO:

Variable 1: Valoración del riesgo de úlceras por presión.

Variable 2: Cuidados de enfermería.

28
 CAPÍTULO IV
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

4.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN:

La investigación es descriptiva, transversal y cuantitativa, debido a que las

variables de estudio serán descritas y estudiadas en forma independiente
de acuerdo a como son observadas en la realidad estudiada, además el
instrumento será aplicado en un solo momento realizando un corte
transversal en el tiempo y los hallazgos serán presentados haciendo uso
de magnitudes numéricas tratadas en el campo de la estadística.

4.2. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN:

El método a emplear es el deductivo no experimental, ya que se parte de

una deducción general a lo particular.

4.3. POBLACIÓN Y MUESTRA:

La población estará constituida por el total de pacientes del servicio de

medicina que son 44, debido a que la población es relativamente
pequeña, la muestra estará conformada por el total de la población, por lo
tanto, será no probabilística y por conveniencia. Considerando los
siguientes criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión:

-
Pacientes de ambos sexos.
-
Pacientes con más de 5 días de hospitalización.
-
Pacientes que acepten participar del estudio.
-
Pacientes con problemas neurológicos cuyos familiares acepten
colaborar en la investigación.

Criterios de exclusión:

-
Pacientes con problemas en el sensorio

-
Pacientes quechua – hablantes

29
4.4. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

La técnica empleada en la recolección de los datos, será una combinación

de la observación y el análisis documental, utilizando como instrumento
para la primera variable la Escala de Arnell y para la segunda variable una
guía de observación. El instrumento de la primera variable es validado por
lo que la validación se realizó solo al instrumento de la segunda variable a
través de la concordancia de opinión de jueces expertos obteniendo una
validez del 0,008. Posteriormente se realizará la confiabilidad de los
mismos aplicando la formula estadística KR-20.

4.5. CONSIDERACIONES ÉTICAS:

Se tendrá en cuenta los aspectos éticos basado en los tres principios

fundamentales de la investigación como son:

El respeto por las personas consistente en considerar a cada persona

como única y libre, con la capacidad de decisión, con derechos, valores y
dignidad, teniendo en cuenta la vulnerabilidad de los pacientes;
reconociendo el valor propio y el de las personas participantes del
estudio.

La beneficencia, que consiste en el principio universal de hacer el bien a

los sujetos que serán investigados, sin ocasionar ningún daño físico,
psicoespiritual, mental ni social, por lo tanto, la investigadora debe
proteger al paciente en el aspecto físico, mental y social, minimizar los
riesgos a que puedan estar expuestos, conocido también como no
maleficencia.

La justicia que consiste en que el investigador garantice un trato

igualitario a los investigados, así como una distribución equitativa de los
beneficios, la justicia va a prohibir que los investigados estén expuestos a
riesgos probables de la investigación, este principio va a establecer y
garantizar la protección especial para las personas vulnerables, para el
beneficio de grupos privilegiados.

30
Además del uso de los principios mencionados, se considerará el
consentimiento informado, en el que se manifiesta la autonomía de los
participantes para decidir su participación voluntaria en la investigación, a
través de la cual se le hará conocer el objetivo de la investigación, la que
se respalda en el código de Helsinki, que ampara el respeto y
cumplimiento de los principio éticos con seres humanos, incluida en ella
toda la información que le corresponda; por lo que el investigador se
compromete a velar por la salud, bienestar y respetar los derechos del
paciente, manteniendo su integridad física, la dignidad y la
confidencialidad de la información personal de los participantes.

4.6. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS:

Son las distintas operaciones a las que se someterán los datos para
obtener los resultados pasando por las etapas de recolección,
procesamiento de la información y presentación de los resultados, el
procesamiento de la información, será realizada de manera electrónica
con apoyo de los programas Microsoft Word y Excel, para ello en primer
plano se ha de realizar la codificación manual de las respuestas del
instrumento, confeccionar una base de datos en Excel en la cual se
almacenará la información de las variables, luego se confeccionarán las
tablas de frecuencia para posteriormente elaborar los gráficos que
correspondan a cada dimensión de la investigación. Para el
procesamiento de los datos se utilizará la estadística descriptiva que
ayudará a la realización de cálculos matemáticos y calcular los
parámetros de los datos almacenados, además de ordenar los gráficos y
tablas para su posterior análisis.

4.7. ANÁLISIS DE RESULTADOS:

El análisis de los datos se realizará teniendo en consideración los

objetivos, marco teórico e hipótesis de la investigación, la descripción de
la información se realizará a través de las tablas y gráficos, en las cuales

31
se presentarán los valores, puntuaciones y distribución de frecuencias y
porcentajes, todo ello gracias al apoyo de la estadística descriptiva.

Además, estos resultados serán contrastados con los antecedentes

encontrados y se realizara posteriormente las discusiones de los gráficos
con la finalidad de comprobar la similitud o diferencia de los resultados
con las distintas realidades a nivel internacional, nacional y local.

32
 CAPÍTULO V
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

5.1. RECURSOS HUMANOS:

Para el desarrollo del trabajo de investigación, es necesario contar con el

siguiente recurso humano:
-
Sujetos de estudio, que serán los pacientes hospitalizados en el
servicio de medicina y los profesionales de enfermería.
-
La investigadora.
-
El asesor de tesis.
-
Un estadista.
-
Un digitador de ser necesario.

5.2. RECURSOS MATERIALES:

Materiales de escritorio:
-
Lapiceros
-
Lápiz
-
Reglas
-
Corrector

Material de impresión:
-
Papel bond A-4 75 g.
-
Tinta de impresora.

Otros gastos:
-
Dispositivos USB para almacenamiento de datos
-
Libros
-
Internet
-
Anillados
-
Empastado
-
Impresora.

33
5.3. PRESUPUESTO:

Retribuciones Precio unitario Total

-
Asesor S/. 400.00 S/. 400.00
-
Estadístico 200.00 200.00
-
Digitador 200.00 200.00
Materiales de escritorio
-
Lapiceros (10 unid.) 2.00 20.00
-
Lápiz (5 unid.) 1.00 5.00
-
Reglas (2 unid.) 3.00 6.00
-
Corrector (2 unid.) 5.00 10.00
Materiales de impresión
-
Papel bond A-4 75 g. (3 20.00 60.00
millares)
-
Tinta de impresora. (2 unid) 30.00 60.00
Otros gastos
-
Dispositivos USB para 20.00 40.00
almacenamiento de datos (2
unid.)
-
Internet 200.00 200.00
-
Anillados (10 unid.) 5.00 50.00
-
Empastado (5 unid.) 50.00 250.00

Total S/. 1 501.00

34
5.4. CRONOGRAMA:

Meses / año
D E F M A M
Actividades a realizar
2020 2011 2021 2021 2021 2021
1. Formulación del proyecto X X
2. Búsqueda de literatura X X X X X
3. Preparación del X X
instrumento de
recolección de datos
4. Revisión del instrumento X
por el comité de ética
5. Aplicación del X
instrumento
6. Procesamiento de datos X
7. Primera redacción del X
informe final
8. Revisión y redacción X
definitiva
9. Presentación del informe X
final

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

35
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40
ANEXOS

41
 ANEXO N°1
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variable 1 Definición Definición operacional Dimensiones Indicadores

conceptual
Valoración del La valoración es Es la recolección de Estado mental - Despierto-orientado (0)
riesgo de una etapa del datos que se realizará - Desorientado (1)
Úlceras por Proceso de para obtener - Letárgico (2)
Presión Atención de información de los - Comatoso (3)
Enfermería que pacientes hospitalizados
consiste en la en el servicio de Incontinencia. - No (0)
42

aplicación de medicina, respecto al - Ocasional (1)

instrumentos para riesgo de padecer - Urinaria (2)
recoger información úlceras por presión; - Urinaria-intestinal (3)
respecto al riesgo a información que se
que están obtendrá aplicando la Actividad. - Se levanta de la cama
expuestos los Escala de Arnell, la cual sin problemas (0)
pacientes de adoptará un valor final - Camina con ayuda (1)
presentar las de: - Se sienta c/ ayuda (2)
-
úlceras por presión. Con riesgo - Postrado en cama
-
Sin riesgo. Movilidad. (3)
 - Completa (0)
- Limitación ligera (1)
- Limitación importante
(2)
- Inmóvil (3)
Nutrición.
- Come de forma
satisfactoria (0)
- Ocasionalmente
rechaza la comida (1)
42

- No suele tomar
ninguna comida
completa (2)
Aspecto de la - No come (3)
piel.
- Buena (0)
- Área enrojecida (1)
Sensibilidad - Pérdida de continuidad
cutánea. de la piel (2)
- Edema con fóvea (3)
 - Presente (0)
- Disminuida (1)
- Ausente en
extremidades (2)
- Ausente (3)
42
 Variable 2 Definición Definición Dimensiones Indicadores
conceptual operacional
Cuidados de Es la actividad Son las acciones de Valoración del - Sequedad
enfermería que realiza el apoyo o ayuda que estado de la piel - Excoriaciones
profesional de brinda el profesional de - Eritema
enfermería cuyo enfermería a los - Maceración
objetivo es brindar pacientes del servicio - Sensación de
ayuda a la de medicina, para picor o dolor en
persona para prevenir o tratar las prominencias
42

preservar su salud úlceras por presión; óseas

o recuperarse de información que se
la enfermedad. obtendrá a través de la Cuidados de - Mantención de la
aplicación de una guía higiene ropa del paciente
de observación, en - Mantener limpia y
combinación con la seca la piel
entrevista y/o análisis - Higiene diaria y
documental, y tomará el secado
valor final de: - Limpieza de la
-
Eficientes y herida
-
Deficientes. Cuidados en la - Evitar la fricción
 movilización. sobre la piel
- Cambios de
posición
- Estimular la
actividad y el
movimiento
- Evitar levantar el
cabezal de la
cama más de 30º.
42
 ANEXO N°2

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

I. INTRODUCCIÓN

Señor(a) tenga usted buenos días, soy Cecilia Euribe Puma,

Bachiller de Enfermería de la Universidad Privada San Juan
Bautista, y me encuentro realizando un trabajo con el objetivo de
determinar la valoración del riesgo de úlceras por presión según la
escala de Arnell y cuidados de enfermería en pacientes del servicio
de medicina Hospital Regional Ica mayo 2021.

II. INSTRUCCIONES

Para ello primero le entregaré un documento de consentimiento

informado, en el cual se le invita a formar parte del estudio.
Posteriormente con autorización de la institución, realizaremos
algunas observaciones, preguntas o revisión de su historia clínica,
para ver si se encuentra en riesgo de padecer úlceras por presión.
Los datos que usted proporcionará serán totalmente confidenciales
y anónimos.

II.A. DATOS GENERALES

Edad:
a.18 a 30 años
b.31 a 65 años
c.Más de 65 años
Sexo:
[Link]
[Link]
Tiempo de hospitalización:
[Link] 1 a 5 días
[Link] 6 a 10 días
c.Más de 10 días

47
Uso de dispositivos sanitarios (cánulas o mascarillas de
oxígeno, sondas de drenaje, sujeción mecánica, otros)
a.Sí b. No

Valoración de úlceras por presión

Escala de Arnell

Ítems 0 1 2 3
Estado Despierto y Desorientado Letárgico Comatoso
mental Orientado
Incontinen- No Ocasional, Urinaria Urinaria e
cia nocturno por (solamente) Intestinal
stress
Actividad Se levanta Camina con Se sienta con Postrado en
de la cama ayuda ayuda cama
sin
problemas
Movilidad Completa Limitación ligera Limitación Inmóvil
importante (tetrapléjico o
(parapléjico) comatoso)
Nutrición Come de Ocasionalmente No suele No come
forma rechaza la tomar
satisfactoria comida o deja ninguna
cantidades comida
considerables completa
deshidratado.
Ingesta
mínima de
líquidos
Aspecto de Buena Área enrojecida Perdida de Edema con
la piel continuidad fóvea.
de la piel a Discontinuidad
nivel de de la piel
ulcera grado ulcerada,
I grado II
Sensibilidad Presente Disminuida Ausente en Ausente
cutánea extremidades

48
49
Cuidados de enfermería

Ítems SI NO
Valoración del estado de la piel
 Revisa si hay sequedad de la piel del paciente
(mínimo cada turno).
 Busca, indaga, inspecciona la piel del paciente en
busca de excoriaciones.
 Revisa con frecuencia al paciente en busca de
signos de eritema.
 Revisa la piel del paciente en busca de signos de
maceración.
 La enfermera pregunta si el paciente tiene
sensación de picor o dolor en prominencias óseas.
Cuidados de higiene
 La enfermera se preocupa por mantener la ropa del
paciente limpia, seca y sin arrugas.
 Se preocupa por mantener limpia y seca la piel del
paciente.
 La enfermera está al pendiente que la higiene sea
diaria y secado meticuloso sin fricción.
 La enfermera se preocupa por la limpieza de la
herida (Curación cada turno)
Cuidados de la movilización
 La enfermera evita que exista fricción de la piel con
otras superficies o aditamentos.
 Cambia de posición cada 2 horas.
 Estimula al paciente a movilizarse o realiza
movimientos pasivos.
 Evitar levantar el cabezal de la cama más de 30º
manteniendo la espalda recta con almohadones.

50
 ANEXO Nº3
Validación del instrumento a través de la concordancia de opinión de
Jueces Expertos – Prueba Binomial

Criterios JUECES
1 2 3 4 5 Total
1.- El instrumento recoge
información que permite dar 1 1 1 1 1 0.008
respuesta al problema de
investigación.
2.- El instrumento propuesto
responde a los objetivos del 1 1 1 1 1 0.008
estudio.
3.- La estructura del 1 1 1 1 1
instrumento es adecuada. 0.008
4.- Los ítems del instrumento
responden a la 1 1 1 1 1 0.008
Operacionalización de
variables.
5.- La secuencia presentada
facilita el desarrollo del 1 1 1 1 1 0.008
cuestionario.
6.- Los ítems son claros y
entendibles. 1 1 1 1 1 0.008
7.- El número de ítems es
adecuado para su aplicación. 1 1 1 1 1 0.008
∑ 0.056

Se ha considerado:
0 = si la respuesta es negativa.
1 = si la respuesta es positiva.
N = número de ítems.

P= ∑p
N° de ítems
P= 0.008

SI P 0.05, el grado de concordancia es significativo, por lo tanto, el

instrumento es válido.

51
 ANEXO Nº4
Consentimiento Informado
Parte 1: Señor (a), tenga usted buenos día, mi nombre es Cecilia Euribe y
lo invito a formar parte de un trabajo de investigación cuyo objetivo es
determinar la valoración del riesgo de úlceras por presión según la escala
de Arnell y cuidados de enfermería en pacientes del servicio de medicina
Hospital Regional Ica mayo 2021.

Su participación consiste en responder algunas preguntas y permitir que

se pueda observar su piel o partes de su cuerpo en busca de signos de
úlceras por presión (heridas), los datos que usted brinde serán totalmente
anónimos y confidenciales. Además, serán útiles para que la enfermera
pueda ayudar a mejorar el cuidado que le ofrece.

Su participación no le ocasionará ningún perjuicio a su salud y usted tiene

la libre decisión de aceptar o rechazar su cooperación en la investigación.

Parte 2: He sido invitado a formar parte de la investigación sobre riesgo

de úlceras por presión y los cuidados de enfermería, se me ha explicado
en que consiste mi participación y que no ocasionará ningún riesgo a mi
persona, por lo que acepto colaborar en el proyecto, para ello firmo en
señal de aceptación.

_____________________________ __________________________

Firma del investigador Firma del paciente

Ica, __________________________

Teléfono de contacto con el investigador: 940158086.

52
 ANEXO Nº5

CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

ZONAS DE RIESGO

53
54