Cáncer de Mama
El Cáncer de mama esta constituido por tejido grasoso y glandular
En el CA de mama los ganglios regionales son de la axila y la mamaria interna
Si el tumor se origina de las
Glándulas: se denomina tumor lobulillar
Conductos: carcinoma ductal
La incidencia del cáncer de mama se da en los países desarrollados.
El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en el sexo femenino.
Al nivel mundial el cáncer de pulmón ocupa el primer puesto
La mortalidad a nivel mundial los países de via de desarrollo tiene taza de mortalidad.
En Panamá, las causas de muerte
1. Enfermedad del sistema circulatorio (enf. Cardiovasculares) 27%
2. Los tumores neoplásicos son la segunda causa de muerte 17%
Incidencia de canceres en las mujeres de
1. Demás causas 28%
2. Tumor de mama 21%, es el cáncer más frecuente para las mujeres
3. Cuello uterino 17%
4. Malignos de la piel 10%
5. Tumor maligno del estómago 5%
6. Colon 4%
7. Cuerpo del útero 4%
8. Tiroides 4%
9. Ovario 4%
10. Pulmón 3%
Mortalidad de cáncer en Panamá, mujeres
1. Mama 15%
2. Cuello uterino 12%
3. Estomago 10%
4. Colon rectal y anal 9%
5. Leucemia 6%
6. Pulmón 6%
7. páncreas 4%
8. Ovario 4%
9. Hepático 4%
La incidencia aumenta desde los 40 años en Panamá. Mundialmente desde los 50 años
Factores de riesgo:
Edad mayor de 40, sexo, genética.
Principal factor de riesgo: Hormonas
o Embarazo, entre mas embarazos mejor efecto protector
o Lactancia, lactancia protege
o Uso de hormonas
o Menarquia temprana
o Menopausia tardía
La radiación ionizante (radioterapia)
Pesticidas
Campos electromagnéticos
Historia Familiar:
1 familiar: 2x riesgo
2 familiares: 3x riesgo
1 familiar < 30 años: 3x riesgo
Síndrome hereditario
BRCA1 V BRCA2
TP53: SINDROME DE LI-FRAUMANI
PTEN: síndrome de cowden de la mucosa
Signos y síntomas
Etapa temprana: no hay solo hay nódulo palpable
Etapas avanzada: endurecimiento, hendidura, erosión de la piel, enrojecimiento o ardor, fluido
desconocido, huevos, protuberancia, vena creciente, hundimiento del pezón, asimetría, piel de
naranja o bulto interno
Diagnóstico de cáncer de mama:
Rx
biopsia
o con aguja gruesa o tru-cut
o abierta:
clasificación histológica (ductal y lobulillar agarran los 90%) adenocarcinoma
ductal
lobulillar
menos comunes
o medular
o papilar
o mucinoso
o tubular
o metaplasico
o indiferenciado
si esta originado en estructura de sostén: sarcoma
Prueba inmunohistoquímica, determinan la proteína del tumor
RE: receptor de estrógeno, estimulo principal exposición al estrógeno-
RP: receptor de progesterona
HER2: her1. Her2, her3- her4 se conocen como el factor de crecimiento epidérmico al estar
en presencia de un factor de crecimiento activa los receptores, activando la cascada celular
(SOB, RAS, RAF, MEX, MAPK, AKt, P13K.
PTEN bloquea Akt y P13K
Clasificación por inmunohistoquímica
Receptores hormonales positivo
Her2 positivo, Tumor de mal pronostico y tienden a diseminarse
Triple negativo, Tumor de mal pronostico y tienden a diseminarse
Paciente que es estrógeno positivo y her2 positivo entra dentro de HER2 se debe a que el HER2 es
más dominante
Clasificación molecular ES LA MEJOR, PERO LA SECUENCIACION GENOMICA ES COMPLEJO
Luminal A: RE + Y HER2-, RE+ RP+
Luminal B: HER2 + RP, RE O RE+ RP-
Basal Like: Triple -
Her2 enriquecido: HER2+, HER2 + RP Y RE
No se acepta aspirado con aguja fina o BAF
Estadificación TNM, si hay 2.5 es t1c y si hay 5.5 es t3
T1a menor a 0,5cm
T1b menor a 1cm
T1c hasta los 2 cm
T2 2 a 5 cm
T3 Mayor a 5cm
T4a invasión de la pared torácica
T4b hay invasión a la piel que se ve como cascara de naranja
T4c invasión de la pared y piel o ulcerado
T4d inflamatorio
N1: grupo ganglionar movible y en axilas
N2 grupo pétreo
Ne3b presencia en axilas e int o supraclavicular
M1 metástasis a distancia: óseo, hígado, pulmones y her2 frecuente en el + cerebro
Tratamiento
Cirugía + evaluación de la terapia sistémica.
Equipo multidisciplinario: cirujano, radiólogo, oncólogo, patólogo, enfermería, cuidado paliativo.
La cirugía
Mastectomía radical: musculo pectoral, disección axilar y gl. Mamaria.
Mastectomía radical modificado: seno y disección de los ganglios axilares.
Cirugía conservadora de mama: Toda cirugía conservadora debe ir a radioterapia
Tumor hormono positivo con un riesgo de recurrencia mayor de 3% en 5 años se recomienda la
quimio
Anti her2 son terapias monoclonales o biológicas
Ciclina D favorece el paso del ciclo celular de G1 a S, el punto de restricción esta dado por la proteína
de retinoblastoma el RB secuestra el E2F una vez esta fosforilado el RB libera la E2F.
Riesgo alto de cáncer de mama
Historia previa de cáncer de mama
Mujer mayor de 35 años con riesgo de 5 años mayor de 1.7%
de por vida de 20%
Radioterapia al tórax
Carcinoma lobulillar in situ
Predisposición genética conocida
Tamizaje promedio o riesgo normal
- Mamografía}
Breast imaging reporting and Data System BIRADS
- BIRADS 0: no concluyente y requiere estudios de imágenes adicionales
- BIRADS 1: negativo, mamas simétricos, sin masa ni calcificaciones sospechosa
- BIRADS 2: Hallazgo benigno, fibroadenoma, lipoma o implantes
- BIRADS 3 hallazgo probablemente benigno 2% y monitorización cercana
- Birads 4 anomalidad sospechosa de 2-95 y biopsia a considerar
- Birads 5 altamente sugestiva de malignidad > 95% y tomar acción apropiada
- BIRADS 6 malignidad ya conocida y acción apropiada
A partir del BIRAD 4 se toma acción y solicita biopsia
El ultrasonido se usa para las mujeres jóvenes porque la mama esta densa y así se puede detectar
los cambios.
Resonancia magnética de mama permite visualiza todo el tejido ganglionar mamario y no se necesita
aplastar el seno, pero tiene mucho costo y depende de la disponibilidad.
