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FRM-002 Check List Vehicular

Este documento presenta un formato de lista de verificación para vehículos. La lista incluye secciones para registrar información del conductor y del vehículo como la licencia, placas, kilometraje y modelo. También incluye una sección para revisar el estado físico, neumáticos, limpieza y sistemas del vehículo. Al final, hay secciones para registrar la entrega y recepción del vehículo y observaciones previas y posteriores al uso.

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CÓDIGO: FRM-HSEQ-SNK-002

EMISIÓN: 07/10/2020
Check List para Vehículos MODIFICACIÓN: 07/10/2020
REVISIÓN: 02

Nombre: Numero de Licencia:


Fecha: Vencimiento de Licencia:
Número de unidad Tipo de Licencia:
Placas: Fecha de vencimiento Póliza de Seguro:
Kilometraje: Fecha de vencimiento Tarjeta de Circulación:
Modelo y Color: Asignación: Permanente.
Señalar el nivel de combustible de la unidad: Temporal del: al
1/4 1/2 3/4 1
ESTADO FISICO (indique en el diagrama cualquier daño observado)
PLACAS
Placa delantera
Placa trasera

NEUMÁTICOS
Delantera derecha
Trasera derecha
Delantera izquierda
Trasera Izquierda
LIMPIEZA
Interior
Exterior

Marque con una letra si las condiciones son Bien (B), Regular (R), Mal (M) ó NO Aplica (N/A)
SISTEMA ELÉCTRICO CONDICIONES MECÁNICAS LIMPIADORES, PARABRISAS Y ESPEJOS
Cuartos de luz delantera   Aceite del motor Limpia parabrisas
Cuartos de luz trasera   Líquido refrigerante Chisguetes (aspersor de agua)
Luz baja   Fluido de transmisión Vidrios de las ventanas (elevador)
Luz alta   Líquido de frenos Espejo lateral derecho
Luces intermitentes   Líquido de dirección Espejo lateral izquierdo
Luces de reversa   Bandas del motor Retrovisor
Direccional izquierda   Freno de mano
Direccional derecha   Batería OTROS:
Indicadores en el tablero Matachispas Bitácora vehicular
Estéreo
KIT DE EMERGENCIA: tiene (Si) y no cuenta (No)
Neumático de repuesto Triángulos de seguridad Linterna
Gato hidráulico o mecánico Extintor vigente Cable pasa corriente
Maneral de gato o cruceta Botiquín
Entrega vehículo Recibe vehículo
PREVIO AL USO DEL VEHÍCULO: Nombre y firma Nombre y firma
Observaciones:

DESPUÉS DE USAR EL VEHÍCULO:


Observaciones:

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