REPASO CARBA CIRUGIA

ABDOMEN AGUDO O ABDOMEN DOLOROSO

ABDOMEN AGUDO CLÁSICO:

DOLOR ABDOMINAL + DATOS DE IRRITACION PERITONEAL

DATOS DE IRRITACION PERITONEAL:

- RIGIDÉZ O ABDOMEN EN MADERA

- HIPERALGESIA (DOLOR AL ROZAR CON LAS YEMAS)

- REBOTE POSITIVO

- HIPOPERISTALSIS

TIP. CUANDO HAY IRRITACION PERITONEAL, EL DOLOR PASA DE SER UN DOLOR DIFUSO A UN
DOLOR LOCALIZADO Y SEÑALADO POR EL PACIENTE

TAMBIEN EXISTEN PRESENTACIONES ATIPICAS DEL ABDOMEN AGUDO:

- FARMACOS

- INMUNOCOMPROMETIDOS

- NEUROPATIAS

- ANCIANOS

- DIABETES MELLITUS

- OBESIDAD MORBIDA

- NIÑOS

- EMBARAZADAS

TIPOS DE ABDOMEN AGUDO SEGÚN CHRISTMANN:

- ABDOMEN HEMORRAGICO:

TIENE UN INICIO SUBITO CON ALTERACIONES DEL ESTADO DE ALERTA, CURSA CON CHOQUE
HIPOVOLEMICO E IRRITACION INTENSA (POR LA ACCION IRRITATIVA DE LA SANGRE) Y MATIDÉZ
ABDOMINAL.
SUS PRINCIPALES CAUSAS:

1) TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

2) EMBARAZO ECTÓPICO ROTO

- ABDOMEN ISQUÉMICO:

TIPICO DE UN PACIENTE ANCIANO, CARDIOPATA (FA) O CON COMORBILIDADES QUE LO

PREDISPONEN A EMBOLOS. EN PACIENTES JOVENES SE PRESENTA ANTE USUARIOS DE DROGAS
INTRAVENOSAS.

EL CUADRO CLINICO ES DE APARICION SÚBITA. PRESENTA SINTOMAS INTENSOS PERO CON

SIGNOS POBRES DEBIDO A LA ISQUEMIA INTESTINAL, ASI COMO LA ABOLICION DE LA PERISTALSIS.

- ABDOMEN PERFORATIVO:

SE TRATA DE UN PACIENTE CON MOLESTIA DE VARIAS HORAS QUE HA AUMENTADO,

GENERALIZADO, LOCALIZADO Y POSTERIORMENTE GENERALIZADO. ADOPTA UNA POSICION EN
GATILLO Y PRESENTA ABDOMEN EN MADERA

ES DE APARICION SUB AGUDA, SE PRESENTA COMO UN DOLOR INCAPACITANTE CON

PERITONISMO SEVERO O NEUMOPERITONEO EN LA EXPLORACION FISICA (PERDIDA DE LA
MATIDEZ HEPATICA QUE ES REEMPLAZADA POR TIMPANISMO: SIGNO DE JOBERT)

- ABDOMEN INFLAMATORIO:

CUADRO CLINICO DE EVOLUCION PROGRESIVA, CON IRRADIACION CARACTERISTICA Y SINTOMAS

ACOMPAÑANTES, DE MANERA INICIAL: PERITONISMO LOCAL Y DE MANERA TARDIA:
PERITONISMO GENERALIZADO

¿Cuándo DEJA DE SER LOZALIZADO EL ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO? CUANDO LA VISCERA

SE PERFORA Y SE VIERTE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL

INICIA GENERAL  LOCALIZA  GENERALIZA

- ABDOMEN OBSTRUCTIVO NO ISQUEMIZANTE:

SE PRESENTA COMO UN CUADRO DE EVOLUCION LENTA Y QUE CARACTERISTICAMENTE CUMPLE

CON LA SIGUIENTE TETRADA: 1) DISTENSION ABDOMINAL 2) DOLOR ABDOMINAL 3) VOMITOS 4)
AUSENCIA DE EVACUACIONES

EL CUADRO OBSTRUCTIVO NO ISQUEMIZANTE COMUNMENTE PRECEDE A OTROS TIPOS DE

ABDOMEN AGUDO.

EL HALLAZGO DE EXPLORACION FISICA SUGERENTE DE OBSTRUCCION ES LA TETRADA.

NO HAY SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.

LA PRESENCIA DE SILENCIO INTESTINAL ES SUGERENTE DE UN SUFRIMIENTO INTESTINAL

¿Qué TIPOS DE ABDOMEN AGUDO REQUIEREN TRATAMIENTO QUIRURGICO INMEDIATO?

- ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO

- ABDOMEN AGUDO ISQUÉMICO

- - ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

¿QUÉ TIPOS DE ABDOMEN AGUDO REQUIEREN TRATAMIENTO QUIRURGICO PERO NO

INMEDIATAMENTE?

- ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

- ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO

EMBARAZO ECTÓPICO ROTO:

SE PRESENTA COMO UN ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO. PACIENTE CON VIDA SEXUAL ACTIVA
Y RETRASO MENSTRUAL. A LA CLINICA CON ABDOMEN AGUDO SUBITO, ANEMIA Y DATOS DE
CHOQUE.

EL DIAGNOSTICO SE REALIZA SOLICITANDO B-HGC PARA CONFIRMAR LA PRESENCIA DE

GESTACION, BIOMETRIA HEMATICA PARA LA GRAVEDAD DEL SANGRADO Y ULTRASONIDO
ENDOVAGINAL PARA CONFIRMAR LA POSICION DEL EMBARAZO ECTÓPICO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA:

SE PRESENTA COMO UN ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO, EN UNA PACIENTE JOVEN CON

MULTIPLES PAREJAS Y NIEGA EL USO DE METODOS DE BARRERA.

LOS PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS EN MEXICO SON:

#1 GONORREA #2 CLAMIDIA #3MICOPLASMA Y SI SON USUARIAS DE DIU: ACTINOMICES ISRAELLI

(GRANULOS DE AZUFRE Y SON B G+)

CURSAN CON DOLOR DE ABDOMEN BAJO, FIEBRE, LEUCORREA, DISPAREUNIA, CHANDELIER

POSITIVO.
EL DIAGNOSTICO SE DEBE REALIZAR MEDIANTE CRITERIOS DE HAGER, DONDE EL CRITERIO MAYOR
ES EL DOLOR A LA MOVILIZACION CERVICAL (SIGNO DE CHANDELIER)

EL TRATAMIENTO SE REALIZA CON ANTIMICROBIANOS COMBINADOS Y FARMACOS

SINTOMATICOS. EN LOS CASOS QUE NO SE LOGRE LA MEJORÍA, SE DEBE REALIZAR LAPAROSCOPIA.

SALPINGITIS AGUDA:

SE TRATA DE UN CUADRO DE ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO, COMUN EN LA MUJER JOVEN

CON VIDA SEXUAL ACTIVA QUE NO USA METODOS DE BARREA Y TIENE MULTIPLES PAREJAS
SEXUALES. PRESENTA UN ABDOMEN INFLAMATORIO LOCALIZADO PUEDE SER IZQUIERDA O
DERECHA + AUMENTO DE VOLUMEN.

EL DIAGNOSTICO SE REALIZA CON: BH, PCR Y USG PELVICO.

CLINICAMENTE ES INDISTINGUIBLE DE PROCESOS COMO LA APENDICITIS EN CASO DE SALPINGITIS

DERECHA, POR ELLO EL USG ES INDISPENSABLE.

EL TRATAMIENTO SE REALIZA MEDIANTE ANTIBIOTICOS Y DRENAJE PERCUTANEO DE LOS

ABSCESOS, QUE SI NO MEJORAN, REQUIEREN DE INTERVENCION LAPAROSCOPICA.

MITTELSCHMERZ:

SE TRATA DE UN SEUDO ABDOMEN AGUDO, COMUN EN UNA MUJER JOVEN EN EDAD FERTIL CON
DOLOR INTERMENSTRUAL DE CARACTERISTICA QUE SUCEDE A MEDIO CICLO MENSTRUAL.

ES UN DOLOR UNILATERAL, DE MODERADA INTENSIDAD E SIN IRRITACION PEITONEAL.

EL DIAGNOSTICO SE REALIZA AL COMPROBAR CON USG PELVICO LA PRESENCIA DE UN FOLICULO

ODMINANTE Y LIQUIDO LEVE EN CAVIDAD, TRATANDOSE DE LA RUPTURA FOLICULAR LO QUE
OCASIONA EL CUADRO.

EL TRATAMIENTO ES SINTOMÁTICO CON AINES.

APENDICITIS AGUDA:

SE TRATA DE LA URGENCIA QURIURGICA MÁS COMÚN. CON UNA MORTALIDAD < 1%

LA INCIDENCIA EN AMBOS SEXUAL ES LA MISMA.

LA FISIOPATOLOGIA BASE ES LA OBSTRUCCION DE LA LUZ DEL APENDICE CECAL.

EN NIÑOS: HIPERPLASIA LINFOIDEA

EN ADULTOS: FECALITO

BACTERIAS CAUSALES:

- APENDICITIS NO COMPLICADA. E. COLI

- APENDICITIS COMPLICADA: BACTERIOIDES FRAGILIS (PERFORADA)

APENDICITIS AGUDA: FASES

FASE 1 O FASE EDEMATOSA: SINTOMAS INCIALES VAGOS #1 DOLOR

FASE 2 O SUPURATIVA: EL PACIENTE LOCALIZA EN FID, PRESENTA DATOS DE RESPUESTA

INFLAMATORIA SISTEMICA Y EXISTE UN AUMENTO DE LOS LEUCOCITOS.

FASE 3 O GANGRENOSA: AUMENTA LA INTENSIDAD DEL DOLOR Y LOS DATOS SON FRANCOS

--- APENDICE COMPLICADA---

FASE 4 O PERFORADA: PUEDEN OCURRIR DOS ESCENARIOS

- QUE EL LIQUIDO SE RIEGUE POR TODA LA CAVIDAD ABOMINAL, ENTONCES EL PACIENTE

PRESENTARÁ DOLOR DIFUSO.

- QUE EL LIQUIDO SE CONTENGA POR LA FORMACION DE UN ABSCESO O PLATRÓN.

SI ES UN PLASTRÓN O ABSEESO: ¡¡¡¡¡ DEJALO EN PAZ!!!!! ESTÁ FRIABLE Y SE HARÁ UN

CAGADERO SI LLEGA A SANGRAR

EL DE PEOR PRONOSTICO ES LA APENDICITIS PERFORADA (GRADO IV) CON LÍQUIDO LIBRE A

CAVIDAD

EL PRIMER DATO ABDOMINAL EN APARECER EN UNA APENDICITIS ES EL DOLOR ABDOMINAL.

LA LOCALIZACION DEL DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA SE CONOCE COMO SIGNO DE

MACBURNEY

A LA IRRITACION PERITONEAL DEMOSTRABLE AL DOLOR DE LA PALPACION DE LA FOSA ILIACA

DERECHA REBOTE SE LE CONOCER COMO SIGNO DE BLUMBERG.

A LA DEFENSA RIGIDEZ EN FOSA ILIACA DERECHA AL REALIZAR LA PALPACION SE LE CONOCE

COMO SIGNO DE SUMMER
GPC Y LOS SINTOMAS Y SIGNOS MÁS COMUNES DE APENDICITIS:

1. DOLOR ABDOMINAL: 100%

2. HIPERSENSIBILIDAD O DOLOR EN CID: 96%
3. MIGRACION DEL DOLOR: 50%

EL LABORATORIO DE PRIMERA ELECCION POR SU ALTO VALOR PREDICTIVO POSITIVO ES LA BH, EN

ESTA SE DEMUESTRA UNA LEUCOCITOSIS >12,000 CON NEUTROFILIA >75% Y BANDAS > 10%

EL LABORATORIO MAS SENSIBLE ES LA PROTEINA C REACTIVA Y SU ELEVACION

¿ES UNA MUJER JOVEN? REALIZA HGC Y EGO

¿ES UN HOMBRE? REALIZA EGO TAMBIEN

EL ESTUDIO INICIAL ES EL ULTRASONIDO ABDOMINAL LIGERAMENTE POR DEBAJO DE LA TAC

CUANTO A SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.

EL GOLD ESTANDAR POR LO TANTO ES LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

CASOS EN LOS QUE SE DEBE INICIAR EL PROTOCOLO CON TAC:

1. OBESOS
2. ANCIANOS
3. EN LOS QUE EL USG REVELA AIRE EN EXCESO QUE NO PERMITE VALORAR EL APENDICE

LA RADIOGRAFIA UNICAMENTE ES ANORMAL EN 10% DE LOS CASOS POR LO QUE ES OBSOLETA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA:

EN PACIENTES PEDIATRICOS Y JOVENES: SI CURSARON CON UNA INFECCION VIRAL PEVIA, SE DEBE
DESCARTAR UNA ADENITIS MESENTERICA, CON LA DIFERENCIA QUE ESTA ÚLTIMA NO CURSA CON
LINFOCITOSIS, NI NEUTROFILIA.

OTRA PATOLOGIA A DESCARTAR EN JOVENES Y PEDIATRICOS ES LA DIVERTICULITIS DE MECKEL;

RECUERDA QUE ESTA OBEDECE A LA REGLA DE LOS 2S Y LA CLINICA SERÁ INDISTINGUIBLE DE
APENDICITIS

REGLA DE LOS 2 EN DIVERTICULO DE MECKEL:

2% DE LA POBLACION

2:1 HOMBRE MUJER

2 PIES (60 CM) DE LA VALVULA ILEOCECAL EN EL BORDE ANTIMESENTERICO

2 CM DE DIAMETRO

2 PULGADAS (5 CM) DE LONGITUD

2 TEJIDOS: GASTRICO Y PANCREATICO

<2 AÑOS DE EDAD

CASOS ESPECIALES DE APENDICITIS:

- ANCIANOS + DOLOR: REALIZA TAC, PUES EN ELLOS LA MORTALIDAD DE LA APENDICITIS HA

PASADO DE 1% A 5%, ADEMAS CURSAN CON DATOS DE CONFUSION.

-NIÑOS CON DIARREA + FIEBRE + DESHIDRATACIO Y DOLOR ABDOMINAL: REALIZA USG

- EMBARAZADAS: ELLAS CURSAN CON UNA LEUCOCITOSIS FISIOLOGICA POR LO QUE LOS
LABORATORIOS SON INUTILES.

DEBIDO A LA ELEVACION DEL CONTENIDO ABDOMINAL, EL PUNTO DE MACBURTNEY SE HA

MOVIDO A LA VESICULA BILIAR, ZONA DONDE ELLAS REFIEREN EL DOLOR: REALIZAR USG, NO
REALIZAR TAC PO EL RIESGO DE RADIACION

ESCALA DE ALVARADO:

LA ESCALA DE ALVARADO VALORA

1- SINTOMAS
2- SIGNOS
3- LABORATORIOS

SINTOMAS: TODOS VALEN 1

- NAUSEA 1

- MIGRACION DEL DOLOR A FID 1

- HIPOREXIA 1

SIGNOS: SOLO MACBURNEY VALE 2

- BLUMBERG 1

- FIEBRE 1

- MCBURTNEY: 2

LABORATORIOS: SOLO LEUCOCITOSIS VALE 2

- NEUTROFILIA > 75% 1

- LEUCOCITOS > 12,000 2

RESULTADOS:

0,1,2,3,4 : BATEALO
5 Y 6: DUDA, MEJOR SACA UN ESTUDIO DE IMAGEN

>7: CIRUGIA CIRUGIA CIRUGIA

TRATAMIENTO NO QURIURGICO:

1- AYUNO
2- SOLUCIONES
3- SINTOMÁTICOS: ANALGESICOS (SI YA TIENES DX NO TIENE CASO TENERLO CON DOLOR,
ANTIEMETICOS, ANTIPIRÉTICOS)
4- ANTIBIOTICOS: PROFILACTICOS, HOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS

TRATAMIENTO QUIRURGICO FASE TEMPRANA: LAPAROSCOPÍA

OBESOS: LAPAROSCOPÍA

EMBARAZADAS: LAPAROSCOPÍA

¿FASE TEMPRANA CON TECNICA ABIERTA? NO SEAS MALA LECHE, REALIZA UN ROCKY DAVIS

¿ESTÁ ABSCEDADO?: DRENAJE PERCUTANEO Y APENDICECTOMÍA DE INTERVALO

¿ES UN PLASTRÓN? DRENAJE PERCUTANEO Y APENDICECTOMIA DE INTERVALO.

COLICO RENOURETERAL

MAS FRECUENTE EN HOMBRES. EL APCIENTE REFIERE UN DOLOR ANGUSTIANTE + SINTOMAS

VAGALES

70% DE LOS CASOS SE RESOLVERÁN SOLS

70% SON CAUSADOS POR LITOS DE OXALATO DE CALCIO

LA CAUSA MÁS COMÚN DE FORMACION DE LITOS ES LA CAUSA IDIOPATICA

LOS LITOS ASOCIADOS A INFECCIONES RECURRENTES SON LOS DE ESTRUVITA FOSFATO-

MAGNESIO FORMADOS GRACIAS A LA PRESENCIA DE PROTEUS MIRABILIS.

EN CASOS DE HIPERURICEMIA, LOS LITOS SON FORMADOS POR ACIDO URICO.

LA FISIOPATOLOGIA BASE DEL COLICO RENOURETERAL ES LA OBSTRUCCION QUE TRAE CONSIGO

INFLAAMCION Y ESPASMO.

LAS COMPLICACIONES SOCIADAS A ESTA OBSTRUCCION SON: HIDRONEFROSIS, FALLA RENAL,

ATROFIA RENAL, PIELONEFRITIS Y SEPSIS URINARIA.

LA PRESENTACION CLINCIA MÁS COMUN ES EL DOLOR QUE SE IRRADIA A INGLE, PIERNAS,

ESCROTO IPSILATERAL O VULVA.

EL SIGNO DE GIORDANO SE ENCUENTRA PRESENTE HASTA EN UN 60% DE LOS CASOS.

LABORATORIOS:

EL EXAMEN GENERAL DE ORINA ES EL ESTUDIO INICIAL AL PERMITIR IDENTIFICAR HEMATIES,

CRISTALES Y NITRITOS. LA PRESENCIA DE ERITROCITOS EN ORINA ES SUGESTIVO DE LITO RENAL.

LOS CRISTALES PUEDEN ORIENTAR HACIA LA COMPOSICION DEL LITO:

- CRISTALES SIN FORMA, SIN PATRÓN EN TAMAÑOS O FORMAS: OXALATO DE CALCIO

- CRISTALES EN FORMA DE ATAUD O PRISMA RECTANGULAR: ESTRUVITA FOSFATO-MAGNESIO

SE DEBE EVALUAR LA RESPUESTA INFLAMATORIA MEDIANTE: #1 BH #2PCR #3 CULTIVO

Y POR ULTIMO LA INTEGRIDAD RENAL A CAUSA DE LA OBSTRUCCION MEDIANTE QUIMICA

SANGUINEA Y ELECTROLITOS.

LOS ESTUDIOS DE GABINETES SON COMPLEMENTARIOS AL DIAGNOSTICO.

LA RADIOGRAFIA NO ES DE ELECCION DEBIDO A QUE SOLO IDENTIFICA AL 70% DE LOS LITOS

COMPUESTOS POR OXALATO DE CALCIO

EL USG RENAL PERMITE OBSERVAR A TODO LITO EN EL ESPACIO RENAL, CON EL UNICO
INCONVENIENTE DE TENER POCA SENSIBILIDAD SI EL LITO YA SE ENCUENTRA EN EL URETERO

POR ULTIMO, LA TAC SIMPLE O UROTAC, CON LA MAYOR SENSIBILIDAD (94%) PARA IDENTIFICAR
A LOS LITOS RENALES, SIN IMPORTAR SU UBICACIÓN O QUE YA SE ENCUENTREN EN EL URETER.
EN DADO CASO DE NO CONTARSE CON TAC, LA RECOMENDACIÓN ES REALIZAR:

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN + USG RENAL

A TODA PACIENTE FEMENINA CON COLICO + FIEBRE O INFECCIONES RECURRENTES: SE

RECOMIENDA SOLICITAR UROCULTIVO

CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR UN COLICO RENOURETERAL:

POR ANTECEDENTES:

1- DIABETICOS
2- EMABRAZADAS
3- MONORRENO
4- TRNASPLANTADOS
5- > 60 AÑOS

POR SINTOMAS:

6- DOLOR QUE NO CEDE

7- VOMITO INCOERCIBLE
8- HIPOTENSION
9- ANURIA

POR PARACLINICOS:

10- LITO > 6 MM QUE NO PASARÁ POR EL URETER

11- FUNCION RENAL ALTERADA
12- DOLOR BILATERAL
13- SEPSIS
14- LEUCOCITOSIS > 16,000

MANEJO INICIAL DEL COLICO RENOURETERAL:

SE DEBEN DESCARTAR LOS CRITERIOS SUGERENTES DE INGRESO Y DAR CONTROL SINTOMATICO

AL PACIENTE

LOS PILARES DEL MANEJO SINTOMATICO SON:

#1 CONTROLAR EL DOLOR: YA QUE EL DOLOR AUMENTA EL ESPASMO Y GENERA UN CIRCULO

VICIOSO

#2 VOMITOS

#3 ANSIEDAD

#4 MANEJO EXPULSOR
POSTERIOR A LA MEJORIA, LOS PACIENTES DEBEN SER ENVIADOS AL SERVICIO DE UROLOGIA PARA
CONTINUAR CON MANEJO DE LOS LITOS.

EL TRATAMIENTO SINTOMÁTICO SE REALIZARÁ CON AINES.

1) DICLOFENACO
2) KETOROLACO
3) METAMIZOL

SI EL DOLOR NO CEDE LO SUFICIENTE, DEBE DOBLARSE LA DOSIS, NUNCA COMBINAR LOS

FARMACOS.

SI EL DOLOR NO CEDE A PESAR DE DOBLAR LA DOSIS, SE DEBE ACUDIR A LOS FARMACOS

OPIACEOS COMO ELT RAMADOL.

¡¡¡¡¡ NO SE DEBE UZAR LA BUTILHIOSCINA!!!!!

INDICACIONES PARA USAR OPIACEOS DESDE EL INICIO:

- EMBARAZADAS

- AFECCION RENAL

- ALERGICO A AINES

NAUSEAS Y VOMITOS:

1) METOCLOPRAMIDA
2) ONDANSETRON

ANSIEDAD:

1) BENZODIACEPINAS

MANEJO EXPULSOR (AL EGRESO):

1) TAMSULOSINA
2) NIFEDIPINO

MANEJO ESPECIALIZADO DEL COLICO RENOURETERAL:

- CIRUGIA ABIERTA O LAPAROSCÓPICA: PIELOLITOTOMÍA O NEFRECTOMÍA

- ENDOUROLOGIA: URETEROENDOSCOPIA CON EXTRACCION DE LITO Y CATETER DOBLE J

- LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE

- PIELOLITOTOMIA PERCUTANEA

¿Cuál ES EL DE ELECCION EN LITOS URETERALES? URETEROENDOSCOPIA Y EXTRACCION DE LITOS.

ULCERA PEPTICA NO COMPLICADA

MÁS COMÚN EN HOMBRES ADULTOS

SON PACIENTES SOMETIDOS A ESTRÉS, HISTORIA DE DISPEPSIA

EL SINTOMA MÁS COMÚN ES EL DOLOR EPIGASTRICO ITNENSO QUEMANTE.

LAS COMPLICACIONES DE UNA ULCERA PEPTICA SON:

- EL MÁS COMÚN: SANGRADO

- PERFORACION

- ESTENOSIS PEPTICA CUANDO ES UN PROCESO CRÓNICO

LA FISIOPATOLOGIA EN LA FORMACION DE LA ULCERA ES LA DISMINUCION DE LOS MECANISMOS

PROTECTORES Y UN AUMENTO DE LOS FACTORES LESIVOS DE LA MUCOSA GÁSTRICA.

SE DENOMINA ULCERA CUANDO LA LESION DAÑA LA MUCOSA Y LLEGA HASTA LA MUSCULARIS

MUCOSAE. CUANDO EL DAÑO ES ANTERIOR A ESTO SE DENOMINA EROSIÓN

AGENTES LESIVOS DE LA MUSCULARIS MUCOSAE:

#1 H. PYLORI QUE MEDIANTE LA PRODUCCION DE UREASA DESTRUYE EL MOCO PROTECTOR

#2 AINES MEDIANTE LA DISMINUCION DE PROSTAGLANDINAS, NECESARIAS PARA LA

PRODUCCION DE MOCO

LAS PROSTAGLANDINAS SON ACTUALMENTE EL FACTOR PROTECTOR DE LA MUCOSA MÁS

IMPORTANTE.

#3 TABAQUISMO POR LA MISMINUCION DE LAS PROSTAGLANDINAS

EL FACTOR DE RIESGO MÁS PREVALENTE EN LA POBLACION ES LA INFECCION SINTOMÁTICA O

ASINTOMÁTICA POR HELICOBACTER PYLORI.

EL FACTOR MÁS ASOCIADO A PERFORACIÓN ES EL USO CRÓNICO DE AINES.

EXISTEN ULCERAS QUE SON CAUSADAS POR ESTRÉS EXAGERADO AL QUE SE SOMETE UN CUERPO
ENFERMO:

1) ULCERA DE CUSHING (TCE) MEDIANTE LA ACTIVACION DEL NERVIO VAGO QUE GENERA
UNA PRODUCCION EXCESIVA DE ACIDO GÁSTRICO
2) ULCERA DE CURLING (QUEMADOS) MEDIANTE LA DISMINUCION DEL RIESGO SANGUINEO
PROVOCANDO LA DISMINUCION DEL MOCO PROTECTOR

CLINICAS DE LAS ULCERAS:

LA ULCERA GÁSTRICA SE PRESENTA COMO EL DOLOR A QUE DISMINUYE TEMPORALMENTE CON
LA ALIMENTACION, PARA POSTERIOR VOLVER A AUMENTAR.

LA ULCERA GÁSTRICA E SPOR LO TANTO LA ULCERA MÁS SINTOMÁTICA.

LAS ULCERAS DUODENALES TIENEN SU PRESENTACION CARACTERISTICA POR LAS NOCHES O QUE
NO DOLIAN Y LO HACEN POSTERIOR A INGERIR ALIMENTOS

LA ULCERA CON MAYOR PREVALENCIA ES LA ULCERA GASTRICA (60%), QUE

PREDOMINANTEMENTE SE ASIENTAN EN LA CURVATURA MENOR (ZONA CON MÁS GLANDULAS
PARIETALES) JOHNSON I

LA ULCERA QUE MÁS SE PERFORA ES LA ULCERA PREPILORICA (JOHNSON III)

SI EL HELICOBACTER PYLORI ES EL FACTOR CON MAS PREVALENCIA PARA FORMACION DE

ULCERAS, ENTONCES LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS BUSCARÁN EVIDDENCIAR LA
COLONIZACION DE MANERA DIRECTA O INDIRECTA

- #1 TEST RAPIDO DE LA UREASA: METODO DE ELECCION CUANDO SE REALICE UNA ENDOSCOPÍA

#2 SERIE ESOFAGODUODENAL

#3 PRUEBA DEL ALIENTO CON UREASA C13: ES EL METODO DE ELECCION PARA EL SEGUIMIENTO

- ANTICUERPOS SERICOS

- ANTIGENOS FECALES

TRATAMIENTO INICIAL DE ERRADICACION:

OMEPRAZOL X 1 MES

AMOXICILINA X 14 DIAS

CLARITROMICINA X 14 DIAS

UN 95% DE LOS PACIENTES SANARÁN CON ESTE ESQUEMA. LA PRINCIPAL CAUSA DE FALLA Y
RECIDIVA ES QUE EL PACIENTE DEJA EL TRATAMIENTO INCONCLUSO

SI EL PACIENTE ES DE ESTOS ULTIMOS, ENTONCES SE UTILIZARÁ EL SEGUNDO ESQUEMA DE

ERRADICACION

OMEPRAZOL

SUBSALICILATO DE BISMUTO

TINIDAZOL

TETRACICLINA
ULCERA PEPETICA PERFORADA

UN 40% DE ESTAS SE ENCUENTRAN EN LA REGION PREPILORICA (JOHNSON III)

DE LAS ULCERAS PERFORADAS UN 75% SE ENCONTRARÁN LIBRES, ES DECIR CON PASO DIRECTO A
LA CAVIDAD ABDOMINAL Y UN 25% DE MANERA PENETRADAS, EN ESTA ULTIMA EL EPIPLON
PENETRA SOBRE EL ORIFICIO A MODO DE PARCHE PARA EVITAR SU EXPOSICION A LA CAVIDAD
ABDOMINAL

A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA LOCALIZACION EN EPIGASTRIO CON IRRADIACION

CARACTERISTICA E IRRITACION PERITONEAL. SE ACOMPAÑA DE DATOS DE RESPUESTA SISTEMICA
Y SEPSIS ABDOMINAL, ESTO EN LAS ULCERAS LIBRES, YA QUE, LA ULCERAS PENETRADAS NO
TIENEN SINTOMAS DE PROGRESION.

SIGNOS CARACTERISTICOS DE PERFORACION DE VISCERA:

1) SIGNO DE JOBERT POSITIVO

2) ABDOMEN EN MADERA
3) REBOTE GENERALIZADO
4) SILENCION ABDOMINAL

ESTUDIOS DE GABINETE:

EL ESTUDIO INICIAL DE ELECCION ES LA RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN EN BIPEDESTACION

EN LA QUE SE REPORTA GAS LIBRE SUBDIAFRAGMATICO. SI LA RADIOGRAFIA ES NEGATIVA PERO
LA SINTOMATOLOGIA ES SUGESTIVA DE PEFORACION SE DEBE REALIZAR EL ESTUDIO GOLD
ESTANDAR, LA TOOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.

EN LA TOMOGRAFIA SE EVIDENCIA:

- SIGNO DEL MENISCO AEREO

- AIRE LIBRE EN CAVIDAD

- NEUMOPERITONEO

LOS LABORATORIOS EVIDECIAN SEPSIS, TRANSTORNOS ACIDO BASE Y CHOQUE

TRATAMIENTO INICIAL DE LA ULCERA PERFORADA:

SE DEBE REALIZA UNA PREPARACION PREOPERATORIA (ANTIBIOTICOS, ANALGESIA Y LIQUIDOS)

INTENTANDO MEJORAR LOS PARAMETROS DEL PACIENTES ANTES DE ENTRAR A CIRUGIA

TRATAMIENTO QUIRURGICA:

- OMENTOMIA O PARCHE DE GRAHAM MEDIANTE LAPAROSCOPIA A MENOS QUE:

* HIPOTENSIÓN * > 60 AÑOS > 24 HORAS. EN ESTOS CASOS EL PROCEDIMIENTO DEBE REALIZARSE
POR LAPAROTOMÍA
 SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO

EL SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO POR ULCERAS PEPTICAS GÁSTRICAS O DUODENALES ES

EL SANGRADO DE ORIGEN NO VARICEAL MÁS COMÚN

EL PACIENTE PROTOTIPO ES UN ANCIANO, CONSUMIDOR CRONICO DE AINES#1 O ASPIRINA, CON

ESTRÉS FISIOLOGICO O COLONIZADO POR H. PYLORI O TABAQUISMO POSITIVO.

EL REISGO DE CHOQUE POR SANGRADO AUMENTA EN PACIENTES ANCIANOS O PACIENTES QUE

RECIBEN TERAPIA DE ANTICOAGULACION

LA MORTALIDAD ES DEL 10-15%

“…EL USO DE AINES ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO IDENTIFICADO PARA EL DESARROLLO DE

SANGRADO DIGESTIVO, ESPECIALMENTE EN ANCIANOS”

MALLLORY WEISS: SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO CAUSADO POR DESGARRO LONGITUDINAL DE LAS
FIBRAS MUSCULARES DE LA UNION ESOFAGO-GASTRICA/ CARDIAS.

LA CAUSA: INTOXICACION ETILICA Y ESFUERZOS EMETICOS (EMBARAZADA)

PRESENTACION: EL PACIENTE VOMITA Y POSTERIOR EMPIEZA A SANGRAR.

EL SANGRADO SE AUTOLIMITA AL SER UNA LESION SUPERFICIAL

EL TRATAMIENTO SE BASA EN EL SOPORTE Y ENDOSCOPIA DE CONTROL

LA CAUSA DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO NO SON LAS VARICES ESOFÁGICAS, SON LA
SUCLERAS PEPTICAS GÁSTRICAS Y DUODENALES.

SE DEFINE COMO SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO A TODO SANGRADO PROXIMAL AL

ANGULO DE TREITZ.

SE PRESENTA COMO LA EXPULSION DE SANGRE FRESCA O DIGERIDA CAUSADO POR LA EROSION

DE LOS VASOS GASTRICOS: LA PRINCIPAL CAUSA ES LA ULCERA PEPTICA, EL MALLORY WEISS, LA
GASTROPATIA EROSIVA Y LAS NEOPLASIAS

EL SANGRADO PUEDE PRESENTARSE COMO UN PROCESO CRÓNICO, AGUDO AUTOLIMITADO O

AGUDO MASIVO

SANGRADO CRÓNICO: SANGRE OCULTA EN HECES, DEBILIDAD, ANEMIA, FATIGA FACIL

SANGRADO AGUDO AUTOLIMITADO: MELENA, VOMITOS EN POZOS DE CAFÉ, ALTERACIONES DE

LOS SIGNOS VITALES Y HEMATEMESIS ESCASA

SANGRADO AGUDO MASIVO: HEMATEMESIS ABUNDANTE, HEMATOQUEZIA > 1,000 ML Y

CHOQUE HIPOVOLEMICO
SE NECESITAN DE 50-150 ML DE SANGRADO PARA QUE EL PACIENTE PUEDA GENERAR UNA
MELENA E INDICA DEGRADACION DE LA HEMOGLOBINA EN EL INTESTINO

LOS LABORATORIOS SUGERIDOS SON:

BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA

CRUCE SANGUINEO

EKG

ENZIMAS CARDAICAS

TIEMPOS DE COAGULACION

LACTATO

EL ESTUDIO COMPLEMENTARIO CONSIDERADO GOLD ESTANDAR ES LA ENDOSCOPIA ALTA

TEMPRANA (EN LAS PRIMERAS 12-24 HORAS)

ANTE LA FALLA ENDOSCOPICA DEBIDO A SANGRADO QUE NO PERMITA VISUALIZAR EL ORIGEN

DEL SANGRADO, ESTÁ INDICADA REALZIZAR UNA ANGIOGRAFIA SELECTIVA

RECUERDA QUE LA ENDOSCOPÍA TEMPRANA TE DA 12 HORAS PARA ESTABILIZAR AL PACIENTES

ANTES DE INGRESAR A ENDOSCOPÍA.

LA RADIOGRAFIA, LA TAC, LA RESONANCIA Y LOS METODOS CONTRASTADOS SON INUTILES EN

ESTA ENFERMEDAD

ESCALAS PREDICTIVAS EN SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO

1. BLATCHFORD: PREDICE SI EL PACIENTE REQUERIRÁ MANEJO AMBULATORIO U

HOSPITALARIO
2. ROCKALL: PREDICE LA MORTALIDAD Y EL RESANGRADO
3. FORREST: PREDICE EL RIESGO DE RESANGRADO
4. AIM 65: PREDICE EL RIESGO DE MORTALIDAD

LA ESCALA PREDICTIVA MÁS USADA EN EL STDA ES LA ESCALA DE FORREST

ESCALA DE FORREST Y EL PORCENTAJE DE RESANGRADO

IA: SANGRADO EN CHORRO O ARTERIAL 100%

IB: SANGRADO BABEANTE O VENOSO O REZUMANTE 95%

IIA: VASO VISIBLE NO SANGRANTE 60-80%

IIB: COAGULO ADHERIDO 25%

IIC: MANCHA PIGMENTADA <10%

III: CICATRIZ DE FIBRINA O LECHO LIMPIO < 5%

LOS ESTADIO IA, IB, IC, IIA, Y IIB (25%) SE CONSIDERAN LESIONES DE ALTO RIESGO DE
RESANGRADO, POR LO CUAL A TODAS SE LES AYUDA ENDOSCOPICAMENTE (ENDOSCOPIA
TERAPEUTICA Y REPETIR ENDOSCOPIA EN 24 HRS)

LOS ESTADIO IIC Y III (<5%) SE CONSIDERAN DE BAJO RIESGO

MANEJO INICIAL DEL SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO

EN TODO PACIENTE QUE INGRESA A URGENCIAS EN CHOQUE O PERDIDA DE LA CONSCIENCIA, SE

DEBE INICIAR PROTOCOLO ABC

MANEJO CONSERVADOR:

* HEMODERIVADOS:

- PACIENTE SIN COMORBILIDADES INICIAR TRANSFUSIONES CON HB < 7

- PACIENTE CON COMORBILIDADADES, INICIAR TRANSFUSIONES CON HB < 9

* BOMBA DE OMEPRAZOL: INICIAR CON BOLO DE 80 MG IV Y CONTINUAR CON INFUSION DE 8 MG

HORA.

* SONDA NASOGASTRICA: DE GRAN AYUDA ANTE VOMITOS RECURENTES O DUDA DIAGNOSTICA

UN 80% DE LAS ULCERAS SIN IMPORTAR EL ESTADIO FORREST REMITEN UNICAMENTE CON
MANEJO CONSERVADOR PERO MANTIENEN SU RIESGO DE RESANGRADO.

TIENES 12 HORAS PARA ESTABILIZAR A TU PACIENTE Y PODER REALZIAR UNA ENDOSCOPIA

TEMPRANA (12-14 HORAS)

¿YA LO ESTABILIZASTE? REALIZA ENDOSCOPIA TEMPRANA ¿LESION DE ALTO RIESGO?

ELECTROFULGURA, APLICA ADRENALINA O CLIP VASCULAR. SE RECOMIENDA SIEMPRE EL USO DE
DOS TECNICAS (EJEMPLO: ADRENALINA + CLIPAJE)

¿NO SE HA ESTABILIZADO DESDE SU INGRESO Y SIGUE SANGRANDO? REALIZA UNA ENDOSCOPIA

PRECÓZ (MENOR A 12 HORAS) EN UN 50% DE LOS APCIENTES AUN PUEDE REALIZARSE TERAPIA
ENDOSCOPICA

¿NO SE VE NADA POR SANGRADO ACTIVO? REALIZA ANGIOGRAFIA Y EMBOLIZACION SELECTIVA

¿NO TIENES ANGIOGRAFIA? OPERALO. LIGADUA, RESECCION Y ANASTOMOSIS.

LOS PRINCIPALES VASOS QUE SANGRAN EN LA ULCERAS SON LAS RAMAS DE LA GÁSTRICA
IZQUIERDA Y GAASTRODUODENALES.
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO

SE DEFINE COMO TODO SANGRADO QUE OCURRA POSTERIOR AL ANGULO DE TREITZ:

> 65 AÑOS

80% OCURREN EN COLON

10% OCURREN EN EL INTESTINO

EL SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO ES BENIGNO EN COMPARACION CON LOS STDA, CON
<5% DE MORTALIDAD

LAS CAUSAS:

#1 DIVERTICULOS EN ADULTOS (DESPUES DEL SANGRADO HEMORROIDAL) #1 EN NIÑOS:

DIVERTICULO DE MECKEL

#2 ANGIODISPLASIAS

#3 CA COLON

EL SANGRADO BAJO SE PRESENTA COMO UN SANGRADO VINOSO O FRESCO.

EL SANGRADO HEMORROIDAL POR DEFINICION ES EL SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO MÁS

COMÚN PERO POR LA CANTIDAD DE SANGRADO Y COMPROMISO DEL PACIENTE, SE CONSIDERAN
A LOS DIVERTICULOS EN PRIMER LUGAR

EL DIVERTICULO DE MECKEL SE LOCALIZA A < 100 CM DE LA VALVULA ILEOCEAL Y PRESENTA

DOBLE TEJIDO ECTOPICO (PANCREÁTICO Y GÁSTRICO) SIEMPRE REQUIERE TRATAMEINTO
QUIRURGICO MEDIANTE RESECCION COMPLETA Y ANASTOMOSIS.

UN 55% DE LOS SANGRADOS BAJOS (NO HEMORROIDALES) SON CAUSADOS POR DIVERTICULOS
DEL LADO DERECHO Y SU TRATAMIENTO ES CONSERVADOR, CUANDO LA REMISION SEA
COMPLETA ENTONCES SE INICIA PROTOCOLO QUIRURGICO.

SE PRESENTA EN LA CLINICA COMO HEMATOQUEZIA AUTOLIMITADA EN UN 75%

LAS ANGIODISPLASIAS SON COMUNES EN PACIENTES ANCIANOS, SE PRESENTA COMO

SANGRADOS AUTOLIMITADOS E INTERMITENTES. EL ABORDAJE INICIAL REQUEIRE EL USO DE
COLONOSCOPIA AUNQUE EL GOLD ESTANDAR ES LA ANGIOGRAFÍA MESENTERICA CON
ESCLEROTERAPIA.

NEOPLASIA MALIGNA DE COLON:

SE TRATA DE TERCERA NEOPLASIA MALIGNA MAS COMUN. TIPICO DE PACIENTES DE LA TERCERA

EDAD.

LA CLINICA SUGESTIVA SE ACOMPAÑADA DE PERDIDA DE PESO, CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA DE

EVACUACIONES, CUADROS OBSTRUCTIVOS Y SANGRADO ESCASO EN HECES QUE SE ACOMPAÑA
DE MOCO
EL DAGNOSTICO SE REALIZA MEDIANTE COLONOSCOPIA CON BIOPSIAS, TC CONTRASTADA Y
NIVELES DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO

EN LOS ESTUDIOS RADIOLOGICOS CONTRASTADOS (COLON POR ENEMA) SE REPORTA UNA

IMAGEN EN SIGNO DE MANZANA MORDIDA QUE EVIDENCIA EL ESTRECHAMIENTO DE LA LUZ
COLONICA

EL GOLD ESTANDAR CONTINUA SIENDO LA COLONOSCOPÍA PUES ADEMAS PERMITE LA TOMA DE

BIOPSIAS PARA LA CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO POR HISTOPATOLOGIA

LA COLONOSCOPIA DEBE REALIZARSE SIEMPRE QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRE ESTABLE Y DEBE

REALIZARSE DE MANERA TEMPRANA (24-48 HORAS)

MANEJO INICIAL:

MANEJO CONSERVADOR: SONDA NASOGASTRICA.

UN 90% DE LOS PACIENTES CON SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO REMITIRÁ

ESPONTANEAMENTE.

EN UN PACIENTE ESTABLE SE DEBE REALIZAR CONOLOSCOPIA: ELECTROFULGURACION,

ADRENALINA, CLIPS

FALLA ENDOSCOPIA: REALIZAR EMBOLZIACION SELECTIVA

EMBOLZIACION INEFECTIVA: MANEJO QUIRURGICO: RESECCION COLECTOMÍA O

HEMICOLECTOMÍA

LOS VASOS QUE ORIGINAN LA MAYORIA DE LOS SANGRADOS BAJOS SON LAS ARTERIAS COLICA
DERECHA Y MEDIA RAMA S DE LA MESENTERICA SUPERIOR
DIVERTICULITIS AGUDA

LA DIVERTICULOSIS ES LA ENFERMEDAD BASE Y SE CONSIDERA A LA DIVERTICULITIS COMO UNA

COMPLICACION DE LA MISMA.

LOS SINTOMAS GENERADOS POR LA DIVERTICULIOSIS, PERO SIN DATOS DE INFECCION SE

CONOCEN COMO ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA

LOS DIVERTICULOS SON PSEUDODIVERTICUOS Y SU INFLAMACION, INFECCION Y ABSCESO

PREDISPONE A LA PERFORACION DE LA VISCERA

LOS PSEUDODIVERTICULOS SE FORMAN ANTE SITUACIONES DE PRESIONES COLONICAS

AUMENTADAS Y LA DIVERTICULITIS POR LA OSBTRUCCION DEL DIVERTICULO

EL SITIO DE AFECTACION QUE PREDOMINA, CON UN 95% DE TODOS LOS CASOS ES EL SIGMOIDES

DIVERTICULITIS AGUDA CLÁSICA O NO COMPLICADA:

LA CLINICA SE PRESENTA COMO UN DOLOR ABDOMINAL BAJO, HIPOGÁSTRICO QUE SE

AOCMPAÑA DE SIGNOS VAGOS (NAUSEAS, HIPOREXIA) Y RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA.

EL DOLOR SE LOCALIZA CARACTERISTICAMENTE EN FOSA ILIACA IZQUIERDA QUE SE ACOMPAÑA

DE SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL MARCADOS, PUEDE O NO, ACOMPAÑARSE DE AUMENTO
DE VOLUMEN

UNA DIVERTICULITIS CLÁSICA SE ENCUENTRA EN UNA ETAPA HINCHEY I : ABSCESO O PLASTRÓN

PERICÓLICO.

DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA:

SE CARACTERIZA POR AL FORMACION DE ABSCESOS PELVICOS Y PERITONITIS PURULENTA O

FECALOIDEA.

ES COMÚN LA FORMACION DE FISTULAS: #1 COLOVESICALES #2COLOVAGINALES

TODAS AMERITAN INTERVENCIÓN QUIRURGICA.

UNA DIVERTICULITIS COMPLICADA CORRESPONDE A UNA ETAPA 2 DE HINCHEY EN ADELANTE.

LABS:

BH, PROTEINA C REACTIVA, VSG, PROCALCITONINA Y TIEMPOS DE COAGULACION

EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCION ES LA TOMOGRAFIA DE ABDOMEN, SU PRECISION

AUMENTA CON EL USO DE CONTRASTE. PERMITE CLASIFICAR A LA DIVERTICULITIS POR HINCHEY
CLASIFICACION DE HINCHEY:

GRADO I – ABSCESO PERICOLICO O MESENTERICO CONFINADO

GRADO II: ABSCESO PELVICO

GRADO III: PERITONITIS PURULENTA GENERALIZADA

GRADO IV: PERITONITIS FECALOIDEA GENERALIZADA

MANEJO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR:

- FIBRA – PROBIOTICOS – MESALAZINA – RIFAXIMINA

MANEO DE LA DIVERTICULITIS CLÁSICA:

1) AYUNO
2) ANTIBIOTICOS
3) ANALGESIA
4) LIQUIDOS

EL MANEJO CONSERVADOR DE LA DIVERTICULITIS CLASICA NO COMPLICADA (0 O IA) TIENE UN

ALTO INDICE DE CURACION DEL PACIENTE (93 -100%) , LA MEJORIA DEBE PRESENTARSE EN
MAXIMO 72 HORAS Y DEBE ESPERARSE ESTE TIEMPO ANTES DE INTENTAR OTRA TERAPEÚTICA
MANEJO DE LA DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA:

CUANDO EL MANEJO CONSERVADOR HA FALLADO (72 HORAS SIN MEJORÍA)

- DRENAJE PERCUTANEO: CUANDO EL MANEJO CONSERVADOR HA FALLADO Y EL ABSCESO ES

MAYOR A 5 CENTIMETROS

MANEJO QUIRURGICO (HARTMANN VS ANASTOMOSIS CON ILEOSTOMIA. CUANDO EL DRENAJE

PERCUTANEO HA FALLADO Y EN CASOS DE DIVERTICULITIS COMPLICADAS

“… ES PREFERIBLE EN CASOS DE DIVERTICULITIS Y PERITONITIS GENERALIZADA CON PERFORACION

REALIZAR UNA ANASTOMOSIS PRIMARIA CON UNA ILEOSTOMÍA DERIVATIVA EN LUGAR DE
REALIZAR UN PROCEDIMIENTO DE HARTMAN” (GPC)
ENFERMEDAD ANO RECTAL

ENFERMEDAD HEMORROIDAL

LA PATOLOGIA ANO RECTAL MÁS COMÚN ES LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL

LA FISIOPATOLOGIA BASE ES LA INGURGITACION CRONICA DE LOS COJINETES VASCULARES, QUE

PUEDEN SER INTERNAS O EXTENAS SEGÚN LA RELACION QUE TENGAN CON EL MARGEN ANAL. LA
INGURGITACION SE HA RELACIONADO FUERTEMENTE CON UN DESEO DEFECATORIO
PROLONGADO (PUJO DE MÁS O EXAGERADO)

HASTA UN 50% ARRIBA DE LOS 50 AÑOS PRESENTARÁN ENFERMEDAD HEMORROIDAL

ESTAS PUEDEN CURSAR ASINTOMÁICAS, OCASIONAR SANGRADO Y EN EL PEOR DE LOS CAOSS

TROMBOSARSE

LA CLINICA SE PRESETNA COMO SANGRADO ANAL, PRURITO, AUMENTO DE VOLUMEN, DOLOR Y

TROMBOSIS.

EL PACIENTE REFIERE A ESTE SANGRADO QUE MANCHA EL PAPEL O COMO RAYAS ROJAS EN LAS
HECES FECALES. INICIALMENTE EL SANGRADO SE RELACIONA CON LA DEFECACION PERO DESPUES
PUEDE NO TERNER RELACION CON ESTA

LAS HEMORROIDES INTERNAS SE CLASIFICAN EN:

I – NO PROTRUYEN

II – PROTRUYEN AL PUJO PERO SE REDUCEN SOLAS

III – PROTRUYEN CON EL PUJO Y ES NECESARIO METERLAS CON EL DEDO

IV – NO REDUCEN

EL DIAGNOSTICO REQUIERE DE EXPLORACION DIGITAL Y LA REALIZACION DE UNA ANOSCOPÍA

NO SON NECESARIOS OTROS ESTUDIOS

EL TRATAMIENTO DEBE SER CONSERVADOR:

1) MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE BASE (INTESTINO IRRITABLE O ESTREÑIMEINTO)

2) MANEJO DEL CUADROA GUDO:
- MEDICAMENTOS TÓPICOS (ANALGESICOS, CICATRIZANTES, CORTICOIDES)
- ABLANDADORES DE LAS HECES

3) MANEJO CURATIVO DE LAS HEMORROIDES: TODAS LAS INTERNAS SE LIGAN. GRADO II O III

4) MANEJO QUIRURGICO: HEMORREOIDECTOMÍA.

EL TRATAMIENTO DE UNA HEMORROIIDE TROMBOSADA ES EL DRENAJE QUIRURGICO Y
HEMOSTASIA.

- FISURA ANAL AGUDA Y CRÓNICA

SE DEFINE COMO EL DESGARRO DEL ANODERMO POR HECES SOLIDAS.

LA PRINCIPAL MANIFESTACION ES EL DOLOR EVACUATORIO. ESTA PUEDE SER AGUDA O CRÓNICA

EL DESGARRO CRÓNICO (>1 MES) SE CARACTERIZA POR LA TRIADA DE BRODIE Y SINTOMAS COMO
DOLOR, PRURITO, CAMBIOS DE HABITOS EVACUATORIO

1. ULCERA O FISURA ANAL 2. HEMORROIDE CENTINELA 3. PAPILA HIPERTRÓFICA

EL TRATAMIENTO DE LA FISURA AGUDA:

- CICATRIZANTES TÓPICOS (BAÑOS DE ASIENTO)

- ANALGÉSICOS ORALES Y TÓPICOS (CICLO DOLOR-ESPASMO-ISQUEMIA-DOLOR)

- ABLANDADORES DE LAS HECES

TRATAMIENTO DE LA FISURA CRÓNICA:

- BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO (DILTIAZEM)

- TOXINA BOTULINICA

- ESFINTEROTOMÍA LATERAL INTERNA

LA COMPLICACION MÁS TEMIDA DE LA CIRUGIA EN LA FISURA CRÓNICA ES LA INCONTINENCIA

FECAL

-ABSCESO PERIANAL:

TUMEFACCION DOLOROSA EN REGION PERIANAL, CAUSADA POR LA OBSTRUCCION DE UNA

CRIPTA ANAL

FASE AGUDA: TUMORACION SOLIDA, TUMEFACTA, CALIENTE QUE SE ACOMPAÑA DE FIEBRE.

TRATAMEINTO: ANTIBIOTICOS, ANALGESICOS Y A SU CASA.

DURANTE ESTA FASE NO SE DEBE DRENAR, PORQUE EL ABSCESO AUN NO ESTÁ FORMADO. SE
DEBE PEDIR AL PACIENTE QUE REGRESE PARA REALIZAR EL DRENAJE
FASE SUBAGUDA: FASE COALESCENTE, MASA BLANDA, EL ABSCESO SE HA FORMADO Y YA EXISTE
UN CONTENIDO PURULENTO

EL TRATAMEINTO: DRENAJE QUIRURGICO EN CRUZ PARA PREVENIR EL CIERRE RAPIDO Y LA

NEOFORMACION D UN NUEVO ABSCESO

LA COMPLICACION MÁS COMÚN DE LOS ABSCESOS PERIANALES SON LA FORMACION DE UNA

FISTULA, COSA QUE SUCEDE EN UN 50% DE LOS CASOS

- FISTULA PERIANAL

PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO QUE MANCHA LA ROPA INTERIOR CON MATERIA
FECAL SIN IR AL BAÑO Y NO SE ASOCIA A INCONTINENCIA FECAL

ES UNA COMPLICACION ESPERADA DEL ABSCESO PERIANAL Y QUE SE PRESENTA

APROXIMADAMENTE 1 MES DESPUES. EL TRACTO DE SALIDA TIENE PREDOMINIO POR LA REGION
PERIANAL

LA FISTULA PERIANAL OBEDECE LA REGLA DE GOODSALL:

LAS FISTULAS ANTERIORES TIENEN UN TRAYECTO RECTO

LS FISTULAS PSOTERIORES TIENEN UN TRAYECTO CURVO

EL TRATAMIENTO SE REALIZA MEDIANTE FISTULOTOMÍA CON FISTULECTOMÍA

EL USO DE SETONES EN ESTA CIRUGIA PERMITE UN CIERRE GRADUAL CON REFORZAMIENTO DEL
ESFINTER ANAL

- QUISTE PILONIDAL

LESION EN REGION PRESACRA, NO ITNERGLUTEA QUE PRESENTA AUMENTO DE TAMAÑO POR LA

OBSTRUCCION DE UN PELO.

LA LESION CRECE Y DESINFLAMA DE MANERA INTERMITENTE POR LA LIBERACION ESPONTANEA

DEL CONTENIDO PURULENTO

EN TODOS LOS CASOS NO INFECTADOS EL TRATAMEINTO ES QUIRURGICO.

EN AQUELLOS CASOS EN LOS QUE SE PRESENTE INFECCION SE DEBERÁ INICIAR TRATAMIENTO

ANTIBIOTICO Y POSTERIORMENTE, TRATAMIENTO QURURGICO
OBSTRUCCION INTESTINAL MECÁNICA

PATOLOGIA ALTAMENTE PREVALENTE, QUE APARECE EN CUALQUIER GRUPO DE EDAD.

EN CASOS NO COMPLICADOS LA MOTALIDAD ES <5% Y EN CASOS COMPLICADOS, HASTA UN 15%

EL SITIO MÁS FRECUENTE DE OBSTRUCCION ES EL INTESTINO DELGADO EN UN 75%

LA CAUSA MÁS COMÚN A NIVEL MUNDIAL DE OBSTRUCCION INTESTINAL SON LAS ADHERENCIAS

LA FISIOPATOLOGIA BASE ES LA INTERRUPCION DEL TRANSITO DEL BOLO ALIMENTICIO YA SEA

POR CAUSA FUNCIONAL O MECÁNICA.

LAS CAUSAS FUNCIONALES NUNCA SE OPERAN, EL TRATAMIENTO ES CORREGIR LA ENFERMEDAD

ELECTROLITICA DE BASE.

CAUSAS MECÁNICAS:

- EXTRINSECAS:

- INTRINSECAS:

- LUMINARES: PARASITOSIS, CUERPOS EXTRAÑOS, BEZOAR, FECALOMAS.

LA CAUSA DE OSBTRUCCION COLONICA MÁS COMPUN: CA COLON

LA CAUSA DE OBSTRUCCION INTESTINAL MÁS COMÚN: ADHERENCIAS

LA CLINICA SE ACOMAPAÑA DE DOLOR GENERALIZADO AUNQUE DE BAJA ITNENSIDAD Y VOMITOS
CUYAS CARACTERISTICAS DEPENDERPAN DE LA ALTURA DE OBSTRUCCION

- VOMITO BILIAR: OBSTRUCCION SUPERIOR

- VOMITO INTESTINAL: OBSTRUCCION MEDIA

- VOMITO FECALOIDE: OBSTRUCCION BAJA

ASI COMO CONSTRIPACION Y AUMENTO DEL VOLUMEN ABDOMINAL.

CUANDO SE ENCUENTRES SIGNOS POSITIVOS DE IRRITACION PERITONEAL SE DEBE PENSAR EN

QUE EL CUADRO OSBTRUCTIVO HA PASO A UN CUADRO ISQUÉMICO, NECROTICO O PERFORATIVO

EL MECANISMO DE OBSTRUCCION MÁS AGRESIVO ES LA TORSION DE LOS EJES VASCULARES,

OCASIONADO POR VOLVULOS INTESTINALES.

LA OBSTRUCCION INTESTINAL PUEDE SER EN ASA SIMPLE, ASA CERRADA O TORSION COMPLETA.

ASA SIMPLE: ADHERENCIAS

ASA CERRADA: HERNIA

TORSION COMPLETA: VOLVULOS

EL ESTUDIO INICIAL DE IMAGEN ES LA TOMA DE UNA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN EN

BIPEDESTACIION.

EN ESTA SE EVIDENCÍA NIVELES HIDROAEREOS (OJO, NO CONFUNDIR CON PILA DE MONEDAS QUE
ES LA IMAGEN SUGERENTE DE OBSTRUCCION FUNCIONAL, NO MECÁNICA)

EL GOLD ESTANDAR PARA EL DIAGNOSTICO DE UNA OBSTRUCCION INTESTINAL ES LA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

EN CASO DE SOSPECHA DE ADHERENCIAS SE PUEDE USAR COMO SEGUNDA OPCION EL TRANSITO

INTESTINAL CON MEDIO DE CONTRASTE

EN CASO DE OBSTRUCCIONES BAJAS COMO VOLVULOS, CA DE COLON O CUERPOS EXTRAÑOS, SE

PUEDE USAR COMO SEGUNDA OPCION ENEMAS CONTRASTADOS.
OBSTRUCCION FUINCIONAL O ILEO

SE TRATA DE UNA PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL OCASIONADO POR UN ILEO ADINAMICO O

TAMBIEN LLAMADO PARALITICO.

LAS CAUSAS PUEDEN SER:

#1 DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLITICOS (#1 HIPOKALEMIA)

- MANIPULACION INTESTINAL QUIRURGICA

- ISQUEMICA INTESTINAL

LA CLINIA ES INDISTINGUIBLE DE LAS OSBTRUCCIONES MECÁNICAS. SE COMPORTA COMO UNA

OSBTRUCCION VERDADERA PERO NO HAY RUIDOS DE LUCHA A LA AUSCULTACION.

LA DISTENCION GENERALIZADA PERMITE OBSERVAR EN LA RADIOGRAFIA UNA IMAGEN EN PILA

DE MONEDAS FORMADAS POR LAS VALVULAS INTESTINALES.

EL TRATAMIENTO DEL ILEO FUNCIONAL

1) SNG
2) MANEJO DE PROBLEMA BASE
3) PROCINETICOS
4) DEAMBULACION
5) CHICLE
6) CAFÉ

- ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG:

AGLANGIONOSIS COLÓNICA QUE AFECTA AL RECTO EN EL 100% Y SIGMOIDES EN 80% DE LOS

CASOS, UN 10% PUEDE AFECTAR AL RESTO DE COLON O HASTA INTESTINO DELGADO.

LA CLINICA SE PRESENTA COMO UNA OBSTRUCCION INTESTINAL FUNCIONAL, CON

ESTREÑIMIENTO INTENSO, DISTENSION Y VOMITOS.

EL DIAGNOSTICO SE REALIZA MEDIANTE MANOMETRIA RECTAL + BIOPSIA RECTAL

EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG ES LA RESECCION QUIRURGICA Y

ANASTOMOSIS TERMIO ANAL.

- SINDROME DE OGILVIE

SE TRATA DE UNA PSEUDOOBSTRUCCION COLONICA AGUDA OCASIONADA POR EL DESCENSO DEL

MOVIMIENTO COLONICO CON DISTENCION IMPORTANTE.
COMUN EN PACIENTES ANCIANOS CON COMORBIDOS, RECIEN OPERADOS O QUE USAN
FARMACOS ANTIDEPRESIVOS, MORFINA O BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

EN LA RADIOGRAFIA SE OBSERVA UN COLON MUY DITADO > 12 CM, MUCHAS VECES CON DATOS
DE COMPLICACION COMO AIRE LIBRE O ISQUEMIA.

EL MANEJO DEL SINDROME DE OGILVIE DEPENDERÁ DEL GRADO DE DISTENCION ABDOMINAL

MANEJO CONSERVADOR: COLONOSCOPÍA, NEOSTIGMINA < 12 CM > QUIRURGICO

- OBSTRUCCION POR ENFERMEDAD ADHERENCIAL:

CAUSA MÁS IMPORTANTE Y COMÚN DE OBSTRUCCION MECÁNICA.

SIEMPRE EXISTE EL ANTECEDENTE DE PROCESO QUIRURGICO.

LAS CIRUGIAS CON MAYOR RIESGO DE FORMAR ADHERENCIAS SON AQUELLAS ABIERTAS COMO
LAPE, GINECOLÓGICA, COLONICA O PÉLVICA.

LA OBSTRUCCION ADHERENCIAL PUEDE SER COMPLETA (ALTO GRADO) O PARCIAL (BAJO GRADO).
LAS ADHERENCIAS PRODUCEN ANGULACIONES INTESTINALES Y ESTRECHAMIENTOS DEL
INTESTINO.

ESTUDIOS DE IMAGEN: RADIOGRAFIA Y TAC

EN LA RADIOGRAFIA SE OBJETIVA NIVELES HIDROAEREOS.

EL TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION POR ADEHRENCIAS SIEMPRE ES CONSERVADOR, A MENOS

QUE EXISTA ALGUNA COMPLICACION.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

1) AYUNO
2) LIQUIDOS
3) SONDA NASOGÁSTRICA

SE TENDRÁ EN VIGILANCIA AL PACIENTE DURANTE 72 HORAS, SI EL PACIENTE MEJORA, A SU CASA.

DE LO CONTRARIO, PREPARAR PARA TRATAMEINTO QUIRURGICO

OTRA OPCION AL MANEJO CONSERVADOR ES INTENTAR LIBERAR LA OBSTRUCCION MEDIANTE LA

REALZIACION DE UN TRANSITO INTESTINAL Y MANTENER EN VIGILANCIA AL PACIENTE DURANTE
24 HORAS, SI NO MEJORA, PREPARAR PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO

- OBSTRUCCION POR HERNIAS

ES LA SEGUNDA CAUSA MÁS COMÚN EN LA POBLACION JOVÉN, SE PRESENTA COMO UN CUADRO

OBSTRUCTIVO CON TUMEFACCIONES EN LA PARED ABDOMINAL, ESTAS PUEDEN ESTAR
INCARCERADAS O ESTRANGULADAS
LA HERNIA MÁS COMÚN ES LA HERNIA INGUINAL INDIRECTA

EN LA RADIOGRAFIA SE REPORTAN NIVELES HIDROAEREOS Y EN LA TOMOGRAFIA, LA SALIDA DE

LA ASA ABDOMINAL A TRAVES DE LA PARED ABDOMINAL.

SE CONOCE COMO HERNIA DE RICHTER A LA SALIDA UNCAMENTE DE LA PORCION

ANTIMESENTERICA DEL INTESTINO. OCASIONANDO LA ISQUEMIA Y NECROSIS UNICAMENTE
DE ESE SEGMENTO HERNIADO

EL TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL POR HERNIA DEPENDERÁ DEL TIEMPO DE

INICIO

AGUDA < 8 HORAS: REDUCCION CERRADA

DE LO CONTRARIO, EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO O RESECCION EN CASO DE NECROSIS.

- ANO IMPERFORADO

EL ANO IMPERFORADO SE RELACIONA CON OTROS DEFECTOS DENTRO DEL GRUPO VACTERL O
CHARGE

EL DIAGNOSTICO PUEDE REALIZARSE IN UTERO EN UN 15% MEDIANTE ULTRASONOGRAFÍA

EL TRATAMIENTO MÁS COMÚIN ES LA COLOSTOMIA EN CASODE POBRE ANATOMÍA PERINEAL O

ANOPLASTÍA CUANDO EL DEFECTO ES MEMBRANOSO

- ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

SE TRATA DE UNA OBSTRUCCION INTRINSECA

EN EL ULTRASONIDO SE REPORTA UN AUMENTO DE LA LONGITUD Y DEL GROSOR DEL PILORO.

EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO EN TODOS LOS CASOS MEDIANTE LA PILOROTOMÍA DE

RAMSSTED.
- ILEO BILIAR O SINDROME DE KAREWSKY

SE TRATA DE UNA OBSTRUCCION MECÁNICA INTESTINAL LUMINAL OCASIONADA POR LA

MIGRACION DE UN LITO BILIAR GRACIAS A UNA FISTULA COLECISTOENTERICA (ESTA FISTULA
PUEDE OCASIONARSE POR UN SINDROME DE MIRIZZI CRÓNICO)

EL LITO MIGRA HASTA ESTANCARSE EN LA VALVULA ILEOCECAL Y CRECER POR LOS RESIDUOS
ARRASTRADOS CIRULANTES EN EL INTESITNO NORMALMENTE

SE CARACTERISTICA POR LA TRIADA DE RIEGLER:

1- NIVELES HIDROAEREOS
2- NEUMOBILIA
3- LITO VISIBLE A LA ALTURA DE LA VALVULA ILEOCECAL

EL TRATAMIENTO DEL SINDROME DE KARESKY ES QUIRURGICO, MEDIANTE ENTEROTOMÍA Y

EXTRACCION DEL LITO CON CIERRE INTESTINAL.

- OBSTRUCCION POR ADENOCARCINOMA DE COLON

SE TRATA DE LA PRIMERA CAUSA DE OBSTRUCCION EN ANCIANOS EN AUSENCIA DE ADHERENCIAS

Y LA PRIEMRA CAUSA DE OBSTRUCCION COLÓNICA

SE PRESENTA CON PERDIDA DE PESO, DEFECTOS EN LA DEFECACION Y SANGRADO

DURANTE LA CLINICA OBSTRUCTIVA EL PACIENTE PRESENTA VOMITOS FECALIDES, DOLOR ESCASO

Y COMPLICACIONES PERFORATIVAS O ISQUÉMICAS

EL DIAGNOSTICO SE REALIZA MEDIANTE LA MEDICION DEL ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO,

SANGRE OCULTA EN HECES, TC CONTRASTADA Y EL DE ELECCION: LA COLONOSCOPÍA YA QUE
PERMTIE LA TOMA DE BIOPSIAS PARA LA CONFIRMACION HISTOPATOLÓGICA

RECUERDA QUE LA COLONOSCOPÍA NO EBE REALIZARSE DURANTE EL CUADRO OBSTRUCTIVO POR

EL RIESGO DE PERFORACIÓN. ESTABILIZA, REALIZA TAC Y LUEGO HACES COLONOSCOPÍA

EL TRATAMIENTO SIEMPRE SERÁ QURIRUGICO CON RESECCION, COLOSTOMÍA Y ANASTOMOSIS.

- OBSTRUCCION POR VOLVULOS COLÓNICOS

75% VOLVULOS SIGMOIDES

25% CIEGO

SE TRATA DE LA OBSTRUCCION SUBITA ACOMPAÑADA DE DOLOR ABDOMINAL Y DATOS DE

OBSTERUCCION BAJA

EN LA RADIOGRAFIA SE DEMUESTRA EL SIGNO EN GRANO DE CAFÉ.

RECUERDA QUE EL VERTICE DEL VOLVULO SIEMPRE SERÁ CONTRARIO A SU ORIGEN

EL VOLVULO DE SIGMA APUNTA HACIA ARRIBA Y A LA DERECHA DEL PACIENTE

EL VOLVULO DE CIEGO APUNTA HACIA ABAJO Y A LA IZQUIERDA

EL TRATAMIENTO AGUDO (<12 HORAS) SE PUEDE INTENTAR UNA DETORSION MEDIANTE

COLONOSCOPÍA

EN LOS CASOS CRÓNICOS, COMPLICADOS O DE CIEGO, EL TRATAMEINTO SERÁ QURIURGICO

MEDIANTE LA RESECCION

POSTERIOR A LA DETORSION PUEDE REALIZARSE UNA SIGMOIDOPEXIA (FIJAR A LA APRED

ABDOMINAL EL SIGMOIDES) POR LAPAROSCOPÍA

MANEJO GENERAL DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL:

A TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE OBSTRUCCION INTESTINAL SE LE DEBE COLOCAR UNA

SONDA NASOGÁSTRICA

SIEMPRE INICIAR MANEJO DE LIQUIDOS, ANALGESIA Y ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.

EL ESTUDIO DE IMAGEN INCIIAL SERÁ LA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN

EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCION SERÁ LA TOMOGRAFIA

EN LAS CAUSAS PROBABLES ADHERENCIALES RECUERDA, PUEDES DAR MANEJO CONSERVADOR

DURANTE 72 HORAS O INTENTAR RESOLVER CON TRANSITO INTESTINAL CON CONTRASTE, PERO
SOLO TENDRÁS 24 HORAS PARA LA MEJORIA. UNA VEZ TRANSCURRIDAS LAS 72 O 24 HORAS SIN
MEJORÍA, SE DEBE PREPARAR AL PACIENTE PARA QUIROFANO

UN 90% DE LOS PACIENTES SE RESOLVERÁN CON TRATAMIENTO CONSERVADOR

TODO PACIENTE CON OBSTRUCCION ADHERENCIAL Y ADEMAS:

- ISQUEMIA

- PERFORACIÓN

- SINDROME COMPARTIMENTAL

- NO MEJORIA TRAS 24 -72 HORAS

SE DEBEN INGRESAR A CIRUGIA PUES EL TRATAMIENTO CONSERVADOR HA PERDIDO UTILIDAD

EL TRATAMIENTO QURIRUGICO ES LA ADHERENCIOLISIS

PATOLOGIA HERNIARIA

SE TRATA DE LA SEGUNDA CAUSA MÁS COMÍN DE CIRUGIA ELECTIVA.

TIPOS:

#1 HERNIA INGUINAL #1 INDIRECTA: CAUSADA POR LA DEBILIDAD DEL PROCESO VAGINALIS.

SE DEFINE COMO HERNIA A TODA PROTRUSION DE LOS ORGANOS ABDOMINALES A TRAVES DE LA

PARED QUE LOS CONTIENE.

LOS COMPONENTES DE UNA HERNIA:

- DEFECTO DE LA PARED

- SACO HERNIARIO

- CONTENIDO HERNIARIO

LAS HERNIAS PUEDEN SER DEL ABDOMEN ANTERIOR, POSTERIOR O REGION INGUINAL

FACTORES DE RIESGO:

HERNIOSIS, TABAUISMO, HIPOPROTEINEMIA, AUMENTO CRÓNICO DE LA PRESION ABDOMINAL

(TOSEDORES CRÓNICOS)

EL CONTENIDO DE UNA HERNIA PUEDE SER LIQUIDO, EPIPLÓN, INTESTINO DELGADO, INTESTINO
GRUESO O VEJIGA.

HERNIAS DE LA PARED ANTERIOR:

#1 UMBILICAL

- EPIGASTRICA: APARECE SOBRE LA LINEA MEDIA Y POR ENCIMA DE LA CICATRIZ UMBILICAL

- SPIEGEL: APARECE EN LA LINEA SEMILUNAR EN LA UNION DE LOS MUSCULOS RECTOS Y

OBLICUOS
- INCISIONAL: APARECE EN LOS SITIOS DE CICATRICES QURIURGICAS

HERNIAS DE LA PARED POSTERIOR:

SON RARAS.

HERNIA DEL TRIANGULO SUPERIOR: GRIFINDOR

HERNIA DEL TRIANGULO LUMBAR INFERIOR: DE PETITE

HERNIAS INGUINALES:

LA MÁS COMÚN DE TODAS LAS HERNIAS Y DENTRO DE ESTAS, LAS INDIRECTAS SON LAS MÁS
FRECUENTES. 3:1 HOMBRES- MUJERES

LA HERNIA INGUINAL INDIRECTA PROTRUYE EN A TRAVES DEL CONDUCTO INGUINAL EN EL AREA

DEBIL DEL PROCESO VAGINALIS, LATERALMENTE A LOS VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES.

ES LA UNICA HERNIA QUE PUEDE INGRESAR AL ESCROTO

LA HERNIA INGUINAL DIRECTA PROTRUYE DIRECTAMENTE EN EL TRIANGULO DE HESSELBACH A

TRAVES DEL AREA DEBIL EN LA FASCIA TRANSVERSALIS

LA HERNIA FEMORAL PROTRUYE A TRAVES DEL ANILLO FEMORAL DILATADO, 3:1 RELACION
MUJERES-HOMBRES. UN 40% DE ESTAS HERNIAS TERMINARAN EN NECROSIS.

SE HA DOCUMENTADO UNA LIGERA PREDISPOSICION POR EL LADO DERECHO.

CANAL INGUINAL
CUANDO SE PRESENTAN LAS TRES HERNIAS AL MISMO TIEMPO SE DENOMINA: HERNIA EN
PANTALÓN

LA COMPLICACION MÁS COMÚN DE LAS HERNIAS ES LA INCARCERACION DE SU CONTENIDO

HERNIARIO

LA CLINICA SE PRESENTA INICIALMENTE COMO UNA INCOMODIDAD Y SENSACION DE CUERPO

EXTRAÑO INDOLOROS. SI EL CONTENIDO HERNIARIO SE INCARCELA, SE PRODUCE DOLOR INTENSO
Y ERITEMA EN LA ZONA DE LA PARED AFECTADA.

SI LA INCARCERACION PRODUCE UN ASA CERRADA, SE AÑADE CLINICA OBSTRUCTIVA CON

VOMITOS SEGÚN EL SEGMENTO AFECTADO

CUANDO SE PRODUCE ESTRANGULAMIENTO DEL CONTENIDO HERNIARIO, LA MORTALIDAD

AUMENTA DEBIDO AL RIESGO DE PERFORACION Y CONTAMINACION DE LA CAVIDAD ABDOMINAL.

ES CARACTERISTICO EL CAMBIO DE COLORACION DE ERIITEMATOSO A VIOLACEO, ACOMPAÑADO

DE DOLOR INTENSO Y SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL QUE PUEDEN INDICAR NECROSIS O
PERFORACION

EXISTEN LABORATORIOALES QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO DE NECROSIS:

1- DHL AUMENTADO
2- FOSFORO SERICO AUMENTADO
3- LACTATO SERICO AUMENTADO

UNO DE LOS PRINCIAPLES DIAGNOSTICOS A EVALUAR ANTE UN CUADRO DE PATOLOGIA

HERNIARIA INGUINAL ES EL HIDROCELE YA SEA COMUNICANTE (REDUCTIBLE) O NO
COMUNICANTE (NO REDUCTIBLE)

- UN AUMENTO DE TAMAÑO ESCROTAL DE CONTENIDO LIQUIDO Y BLANDO ES SUGESTIVO DE

HIDROCELE. ESTOS EXISTEN DESDE EL NACIMIENTO DEBIDO A LA PERMEABILIDAD DEL PROCESO
VAGINALIS.

EL ESTUDIO DE ELECCION PARA HIDROCELE ES EL ULTRASONIDO O LA MANIOBRA DE

TRANSILUMINACION

OTRA PATOLOGIA DIFERENCIAL ES LA TORSION TESTICULAR, DEFINIDA COMO LA ROTACION

EXTERNA TESTICULAR QUE CONDICIONA A ISQUEMIA Y NECROSIS DEL TESTICULO

DESDE EL INICIO DEL CUADRO, TENEMOS CON UN LAPSO DE 4-6 HORAS. LA CLINICA SE PRESENTA
COMO U ESCROTO AGUDO CON DOLOR ITNENSO, CAMBIO DE COLORACION Y SINTOMAS
VAGALES COMO NAUSEAS Y VOMITOS. TAMBIEN LLAMADO SINDROME DE INVIERNO

SIGNOS CLASICOS DE LA TORSION TESTICULAR:

MANIOBRA DE PREHN NEGATIVA

SIGNO DE GOVERNEAUR POSITIVO (HORIZONTALIZACION DEL TESTICULO Y ASCENSO POR LA

TORSIÓN)

REFLEJO CREMASTERICO AUSENTE

EL TRATAMIENTO ES QURIURGICO CON ORQUIDOPEXIA U ORQUIECTOMIA. TAMBIEN PUEDE
INTENTARSE LA DETORSION MANUAL SI SE ENCUENTRA EN UNA FASE TEMPRANA

- VARICOCELE

PATOLOGIA COMUN Y PRINCIPAL CAUSA E ESTERILIDAD MASCULINA

OCASIONADO POR UNA DILATACION VARICOSA DE LOS PLEXOS PAMPINIFORMES IDIOPATICA, UN

98% DE LAS VECES DE LADO IZQUIERDO POR EL DRENAJE VENOSO PROVENIENTE DEL RIÑON
IZQUIERDO (EL TESTICULO DERECHO DRENA DIRECTAMENTE A LA VENA CAVA INFERIOR)

CLINICAMENTE SE PRESENTA COMO INFERTILIDAD, PESADÉZ, RURITO, ATRFIA, COSQUILLEO Y A LA

INSPECCION EL ASPECTO DE UNA BOLSA DE GUSANOS.

EL TRATAMIENTO CONSISTE EN

1) CONSERVADOR: USO DE SUSPENSORIO

2) QUIRURGICO CON VARICOCELECTOMÍA
3) EMBOLIZACION

- TUMOR TESTICULAR

NEOPLASIA MALIGNA MÁS COMÚN EN JOVENES, ESTE TUMOR PUEDE SER SEMINOMATOSO Y NO
SEMINOMATOSO

SE PRESENTA COMO UN AUMENTO DE VOLUMEN GRADUAL, INDURADO, CON PERDIDA DE PESO

QUE PUEDE INFECTARSE.

EL FACTOR DE RIESGO #1 ES EL ANTECEDENTE DE CRIPTORQUIDIA

MARCADORES TUMORALES:

- NO SEMINOMATOSO: ALFA FETO PROTEINA

- AMBOS: HGC-B Y DHL

A PESAR DE SER UN CANCER MALIGNO, SE TIENE UNA TASA DE CURACION DE 90-100%

DEPENDIENDO DE SU EXTENSION

- ORQUIEPIDIDIMITIS

INFECCION DEL EPIDIDIMO POR FIERENTES AGENTES, DEPENDIENTE DE LA EDAD POR LA

INCLUSION O NO DE PATOGENOS ADQUIRIDOS POR LA VIA SEXUAL.

LA CLINICA SE PRESENTA CON DOLOR E HIPEREMIA ESCROTAL CON AUMENTO DEL VOLUMEN
ESCROTAL, DISURIA Y SECRECION (CUANDO ASOCIADO A GONORREA)

EL DIAGNOSTICO SE REALIZA MEDIANTE CULTIVO DE LA SECRECION Y TINCION DE GRAM

EL TRATAMIENTO ES FARMACOLÓGICO
EN ESTE SE ENCONTRARÁ

- SIGNO DE PREHN POSITIVO

- REFLEJO CREMASTERICO PRESENTE

AGENTES CAUSALES:

- NIÑOS: ENTEROBACTERIAS

- ADULTOS: ETS PRINCIPAMENTE GONORREA

TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA HERNIARIA

EN LAS HERNIAS INGUINALES EL MANEJO QURIURGICO ES ELECTIVO, NO SE RECOMIENDA EL USO

DE SUSPENSORIOS.

EL GOLD ESTANDAR QURIURGICO ES LA CIRUGIA ABIERTA LICHENSTEIN CON USO DE MALLA

POR VIA LAPAROSCÓPICA SE USAN LAS TECNICAS TAPP, TEP Y E-TEP.

EN LOS NIÑOS EL DIAGNOSTICO ES QUIRURGICO CON LIGADURA ALTA PERO SIN USO DE MALLA.

LAS MALLAS ACTUALMENTES ESTÁN HECHAS DE POLIPROPILENO.

“… LA HERNIOPLASTIA POR VIA ABIERTA CON MATERIAL PROTESICO ES EL TRATAMIENTO DE

ELECCION… YA QUE LAS REVISIONES SISTEMATICAS NO APOYAN EL USO DE LAPAROSCOPÍA.” GPC

TRATAMIENTO DE LA HERNIA UMBILICAL: EL MANEJO ES QURIURGICO ELECTIVO

EL GOLD ESTANDAR QURIURGICO ES LA GERNIOPLASTICA DE MAYO.

EN NIÑOS PEDIATRICOS > 2 AÑOS SIN IMPORTAR EL TAMAÑO O < 2 AÑOS CON DEFECTOS > 1.5
CM EL TRATAMEINTO ES QUIRURGICO.

TRATAMIENTO DE URGENCIA EN HERNIAS:

HERNIA INCARCERADA:

SE DEBE CONSIDERAR EL TIEMPO DE EVOLUCION, SI < 8 HORAS, SE PUEDE INTENTAR UNA

REDUCCION CERRRADA SIEMPRE CON PREVIA ANALGESIA Y SEDACION.

ANTE LA INCAPACIDAD PARA REDUCIR PERO CON < 8 HORAS: EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
DEBE SER LOCAL

SI > 8 HORAS O DATOS DE NECROSIS EL TRATAMEINTO QUIRURGICO ES MEDIANTE LAPE

LA LAPE DEBE SER CON INCISION EN LINEA MEDIA, RESECCION, ANASTOMOSIS, DRENAJE Y
REPARACION DE LA HERNIA EN EL MISMO TIEMPO QUIRURGICO
-- ISQUEMIA MESENTÉRICA

TIPICO CASO DE UN PACIENTE ANCIANO CON MUCHAS COMORBILIDADES CARDIACAS

PRODUCTOAS DE EMBOLOS, PRINCIPALMENTE #1 FA #2 IAM RECIENTE

O UN PACIENTE JOEN USUARIO DE DROGAS VASOCONSRICTORAS COMO COCAINA O CRACK

ENFERMEDAD CON ALTA MORTALIDAD, 50% AL 90%

LA FISIOPATOLOGIA BASE ES EL CESE DEL FLUJO VASCULAR, YA SEA TOTAL O PARCIAL, O POR EL
TIEMPO EN AGUDA O CRÓNICA. LA OCLUSION ES PRINCIPALMENTE DE LA ARTERIA
MENSENTERICA SUPERIOR.

ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR IRRIGA: INTESTINO DELGADO, COLON ASCENDENTE Y COLON

TRANSVERSO

LAS CAUSAS AGUDAS PUEDEN SER POR

- FIBRILACION AURICULAR

- TROMCOSIS POR ROTURA DE LA PLACA ATEROMATOSA

- ESPASMO POR DROGAS VASOCONSTRICTORAS

EL CUADROA GUDA FACILMENTE LLEVA A UNA NECROSIS Y PERFORACION

EL CUADRO CRÓNICO ES DEGENERATIVO Y SE GENERA POR ESTENOSIS Y RESTRICCION DEL FLUJO

SANGUINEO POR UNA PLACA ATEROMATOSA

ISQUEMIA MESENTERICA CRÓNICA: ES LA FORMA MENOS FRECUENTE DE ISQUEMIA

MESENTÉRICA. TAMBIEN LLAMADA ANGINA INTESTINAL QUE PREDISPONE A UNA ISQUEMIA
TROMBÓTICA

EN PACIENTES ANCIANOS CON COMORBILIDADES COMOM DMT2, HTA O DISLIPIDEMIA.

CAUSA #1 ARTEROSCLEROSIS INTESTINAL

EN LA CLINICA SE PRESENTA COMO DOLOR POSTPRANDIAL, QUE LLEVA AL PACIENTE A LA

PERDIDA DE PESO POR TERMO A COMERR (SITOFOBIA), ESTEATORREA Y SOPLO ABDOMINAL

EL DIAGNOSTICO DE ELECCION ES LA ARTERIOGRAFIA SELECTIVA

OTROS AUXILIARES UTILES SON ECO DOPPLER, TC CONTRASTADA.

EL MANEJO DE LA ISQUEMIA MESENTERICA CRÓNICA SE RELIZA MEDIANTE: MANEJO

INTERVENCIONISTA, REVASCULARIZACION CON INJERTOS Y ANGIOPLASTÍA
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

- SE PRESENTA EN UN ANCIANO CON ABDOMEN AGUDO ISQUÉMICO, DOLOR

DESPROPORCIONADO Y AUSENCIA DE LOS RUIDOS PERISTALTICOS. SIN DATOS DE IRRITACION
PERITONEAL.

ANTE DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, RIGIDEZ, CHOQUE O DOLOR GENERALIZADO,

SOSPECHAR EN QUE LA ISQUEMIA SE HA PERFORADO

LA PRINCIPAL CAUSA DE ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA ES LA FIBRILACION AURICULAR CON

55% O ANTECDEDENTE DE INFARTO RECIENTE

EL TRATAMIENTO SERÁ MEDIANTE EMBOLECTOMÍA

LA TROMBOSIS MESENTERICA CAUSADA POR ROTURA DE LA PLACA VIENE RPECEDIDO POR EL

ANTECEDENTE DE ANGINA INTESTINAL, SU MANEJO TEMPRANO SERÁ CON FIBRINOLITICOS.

LA ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA COMO LA OCASIONADA POR DROGAS

VASOCONSTRICTORAS SE TRATARÁ CON VASODILATADORES (PAPAVERINA)

LOS LABORATORIOS A SOLICITAR RECOMENDADOS SON EL DIMERO D Y EL LACTATO

EL GOLD ESTANDAR ES LA ARTERIOGRAFÍA SELECTIVA

EL ESTUDIO DE ELECCION ES LA TOMOGRAFIA AXIAL, DONDE SE PUEDEN ENCONTRAR DATOS DE

ISQUEMIA:

- EDEMA DE PARED

- IMPRESIONES DACTILARES

- NEUMATOSIS INTESTINAL

- GAS EN VENA PORTA

SI AL INGRESO SE ENCUENTRAN DATOS DE SEVERIDAD IRREVERSIBLE, EL TRATAMIENTO DEBE SER

UNA LAPAROTOMIA EXPLORADORA.

MEDIANTE UNA CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOL CON RESECCION E INTERVENCION EN SECOND

LOOK
PATOLOGIA BILIAR

LA COLECISTECTOMÍA ELECTIVA ES LA CIRUGIA MÁS FRECUENTE DEL PAIS

LA PRESENCIA DE LITOS EN LA VESICULA BILIAR RESPONDE EL NOMBRE DE COLELITIASIS.

PRESENTE EN UN 20% DE LA POBLACION > 40 AÑOS Y 30% > 70 AÑOS

PRESENTA UNA AMPLIA GAMA DE ENFERMEDADES DESDE ASINTOMATICAS HASTA DE ALTA

GRAVEDAD

LA COLECISTITIS AGUDA ES UNA COMPLICACION DE LA COLELITIASIS

FACTORES DE RIESGO PARA COLELITIASIS:

FEMALE

FAT

FORTY

FERTIL

LITOS MÁS COMUNES: COLESTEROL

LITOS POR INFECCION: PARDOS

ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS: NEGROS

LA OBSTRUCCION DE LA SALIDA DEL LITO OCASIONA UN CUADRO DE AGUDIZACION.

EL SINTOMA MÁS COMÚN EN UN CUADRO AGUDIZADO ES EL COLICO BILIAR. SE PRESENTA COMO

DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, NAUSEAS, VOMITOS, SIN FIEBRE Y CON TIPICA IRRADIACION
POSTERIOR SECUNDARIO A LA INGESTA DE COLECISTOQUINÉTICOS.

EL COLICO BILIAR NO PRESENTA SIGNO DE MURPHY

LA DURACION PROMEDIO DE UN COLICO BILIAR ES < 2 HORAS

SI TIENE MURPHY ENTONCES ESTÁS ANTE UNA COLECISTITIS AGUDA

- LA COLECISTITIS AGUDA SE PRESENTA COMO DOLOR EN HIPOCRONDRIO DERECHO DE SEVERA

INTENSIDAD Y SE ACOMPAÑA DE RESPUESA INFLAMATORIA SISTÉMICA, FIEBRE Y RIGIDÉZ
LOCALIZADA.

SIEMPRE SE DEBE BUSCAR EL SIGNO DE MUYPHY QUE SE ENCUENTRA INVARIABLEMENTE

PRESENTE EN UNA COLECISTITIS AGUDA

EL SIGNODE MURPHY ES EL CESE DE LA INSPIRACION AL PALPAR EL HIPOCONDRIO DERECHO

- COLECISTITIS ENFISEMATOSA

ES UNA COMPLICACION DE LA COLECISTITIS AGUDA CON ALTA MORTALIDAD (>70%)

COMUN EN PACIENTES DIABETICOS MAL TRATADOS. CON ALTA RESPUESTA INFLAMATORIA Y

DATOS DE CHOQUE.

LOS AGENTES ANAEROBIOS QUE CAUSAN INFECCION SON PRODUCTORES DE GAS.

EL DIAGNOSTICO SE REALIZA CUANDO SE DEMUESTRA NEUMATOSIS DE LA PARED VESICULAR EN

LA ECOGRAFÍA

EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO MEDIANTE COLECISTECTOMÍA ABIERTA URGENTE.

¿Cuál ES EL AGENTE RELACIONADO CON COLECISTITIS ENFISEMATOSA?

CLOSTRIDIUM PERFRIGENS

- SINDROE DE MIRIZZI

SE TRATA DE UNA COMPLICACIOND E LA COLECISTITIS AGUDA EN LA QUE UN LITO GRANDE

QUEDA IMPACTADO EN EL CUELLO OBSTRUYENDO LA VIA BILIAR DE MANERA INDIRECTA.

EN LA CLINICA PRESENTA UN CUADRO SUGERENTE DE COLECISTITIS AGUDA + ELEVACION DE

PATRÓN COLESTÁSICO OBSTRUCTIVO.

LOS DATOS DE AGUDIZACION POR ECOGRAFIA + PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO

ALTERADO HACEN EL DIAGNÓSTICO DE SINDROME DE MIRIZZI

CUANDO EL SINDROME DE MIRIZZI ES CRONICO CON DURACION > 1 AÑO, TIENE ALTO RIESGO DE
DESARROLLAR UNA FISTULA COLECISTODUODENAL QUE TERMINARÁ EN UN SINDROME DE
KAREWSKY

TANTO EN EL COLICO BILIAR COMO EN LA COLECISTITIS AGUDA EL ESTUDIO GOLD ESTANDAR ES

LA ECOGRAFIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES

EL HALLAZGO DE MAYOR RELEVANCIA PARA EL DIAGNOSTICO DE COLECISTITIS ES EL

ENGROSAMIENTO DE LA PARED VESICULAR POR ARRIBA DE 5 MM

“LOS ESTUDIOS DE IMAGENOLOGIA QUE CONFIRMAN EL DIAGNOSTICO SON:

- ULTRASONIDO DE HIGADO Y VIAS BILIARES (MAYOR SENSIBILIDAD)

- CENTELLOGRAFIA HEPÁTICA (MAYOR ESPECIFICIDAD) ” GPC

HALLAZGOS ECOSONOGRAFICOS DE COLECISTITIS AGUDA:

- ENGROSAMIENTO DE LA PARED > 5 MM

- LIQUIDO PERIVESICULAR

- SIGNO DE MURPHY ULTRASONOGRÁFICO

- ALARMAIENTO VESICULAR 8X4

- LITO ENCARCELADO

- IAMGEN EN DOBLE RIEL

- SOMBRA ACUSTICA

- ECOS INTRAMURALES

ANTE UNA COLECISTITIS COMPLICADA LA TOMOGRAFIA DE ABDOMEN ES EL ESTUDIO DE IMAGEN

DE ELECCION

LOS HALLAZGOS TOMOGRAFICOS SUGERENTES DE COMPLICACION

- PARED DAÑADA

- AIRE EN PARED

- LIQUDIO

- ABSCESO

- GRASA AFECTADA

LABORATORIOS A SOLICITAR

- BHC –PFH – AMILASA – LIPASA

“NO HAY PRUEBA DE LABORATORIO ESPECIFICA PARA COLECISTITIS O COLELITIASIS…” GPC

LOS ESTUDIOS DE MAYOR SENSIBILIDAD PARA COLECISTITIS SON:

. LEUCOCITOS ELEVADOS

- NEUTROFILIA

- BANDAS

- PROTEINA C REACTIVA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DESDE TOKIO PARA LA COLECISTITIS AGUDA

LOS CRITERIOS DE TOKIO EVALUAN 3 ELEMENTOS

- CRITERIOS LOCALES: * MURPHY * RIGIDÉZ LOCAL

- CRITERIOS SISTÉMICOS: * FIEBRE * AUMENTO DE LA PCR * LEUCOCITOSIS

- CRITERIOS IMAGENOLÓGICOS: *USG * GAMMAGRAFÍA

SON NECESARIOS UN ELEMENTO DE CADA CRITERIO PARA DIAGNOSTICAR COLECISTITIS AGUDA.

TRATAMIENTO INICIAL DEL COLICO BILIAR:

EL CONTROL DEL DOLOR ES IMPORTANTE. SE DEBEN SOLICITAR LABORATORIOS.

LA ECOGRAFÍA SE REPORTARÁ COMO NORMAL. CUANDO EL CUADRO DOLOROS HAYA CEDIDO, SE

DARÁ DE ALTA CON ANALGESICOS Y CITA A LA CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA PAA PROGRAMAR
LA COLECISTECTOMÍA

EL TRATAMIENTO DE LA COLECISTITIS AGUDA ES QUIRURGICO Y DURANTE EL TRATAMIENTO

INICIAL SE DEBE INICIAR

1. PREPARACION PREOPERATORIA
2. ANALGESICOS
3. ANTIBIOTICOS (SIMPLE O COMBINADOS)

EL ACIDO URSODESOXICOLICO NO ESTÁ RECOMENDADO, DEBIDO AL ALTO COSTO Y ALTAS

RECIDIVAS.

EL ABORDAJE QIRURGICO DE LA COLECISTITIS AGUDA DEPENDERÁ DE LA GRAVEDAD

EN LAS COLECISTITIS LEVES EL ABORAJE ES LAPAROSCOPICO

EN LAS COLECISTITIS MODERADAS (ALTA RESPUESTA INFLAMATORIA. > 3 DIAS DE EVOLUCION) EL

ABORDAJE SERÁ POR LAPAROTOMÍA

EN LAS COLECISTITIS SEVERAS (EL PACIENTE PRESENTA FALLA ORGÁNICA) NO ES CANDIDATO A

CIRUGIA, RESCÁTALO PRIMERO Y LUEGO LO OPERAS. PUEDES REALIZAR DRENAJE PECUTANEO
PERO LA CIRUGIA IGUAL TIENE QUE POSPONERSE DE 2-3 MESES

FACTORES QUE COMPLICAN UNA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA:

- MASCULINO

- ANTECEDENTE DE CIRUGIA PREVIA

- ICTERICIA

- INFECCIONES GRAVES

EL EFECTO DELETEREO MÁS COMÚN DE UNA COLECISTECTOMÍA ES LA LESIÓN DE LA VIA BILIAR

LA LAPAROSCOPIA OFRECE UNA MENOR MORTALIDAD, MENOR ESTANCI INTRAHOSPITALARIA,

RAPIDA REINCORPORACION LABORAL, MENORES COMPLICACIONES Y MENOR DOLOR ASOCIADO

EL GOLD ESTANDAR EN EL MANEJO DE LA COLECISTITIS AGUDA ES POR LO TANTO LA

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COLEDOCOLITIASIS

ES UNA COMPLICACION DE LA COLELITIASIS, PRODUCIDA POR LA OBSTRUCCION DE LAS VIAS

BILIARES POR LITOS.

LA CLINICA SE PRESENTA COMO DOLOR COLICO BILIA + SINDROME ICTERICO

EL METODO DE IMAGEN INICIAL ES LA ECOGRAFIA ABDOMINAL, PERO, EL DE MAYOR

SENSIBILIDAD ES LA COLANGIOESONANCIA MANGENITCA

LOS LABORATORIOS REPORTAN UN PATRÓN OBSTRUCTIVO:

- AUMENTO DE LA BILIRRUBINA DIRECTA

- AUMENTO DE LA FOSFATASA ALCALINA

- AUMENTO DE LA GGT

MANEJO: EL TRATAMIENTO SERÁ, PRIMERAMENTE CPRE Y POSTERIOR COLECISTECTOMÍA

LAPAROSCÓPICA (EN EL MISMO INTERNAMIENTO)

UN 90% DE LOS PANCIENTEN TENDRÁN RESOLUCION ESPONTANEA

- OBSTRUCCION MALIGNA DE LA VIA BILIAR

TUMORES QUE AFFECTAN A LA ENCRUCIJADA BIBLIOPANCREATICA:

#1 CA DE PANCREAS

#2 AMPULOMA DE VATER

#COLANGIO CARCINOMA O TUMOR DE KLATSKIN

EN LA CLINICA SE PRESENTA COMO UN PACIENTE ANCIANO CON CITERICIA INTENSA, PRURITO Y

PERDIDA DE PESO, ADEMAS DE SIGNO DE CURVOISIER POSITIVO (PALPACION DE LA VESICULA
DISTENTIDA SIN DOLOR)

LOS ALBORATORIALES REPORTAN

- AUMENTO DE CA 19.9

- PFH ANORMALES

SE DEBE SOLICITAR TC DE ABDOMEN COMO ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCION, CPRE PALAITIVA O

CMRN

EL PRONOSTICO ES MALO CON MUERTE EN MENOS DE 6 MESES

TRATAMIENTO QUIRURGICO: DERIVACION DE LA VIA BILIAR, PROCEDIMIENTO DE WIHPPLE

COLANGITIS ASCENDENTE

COMPLICACION DE LA VIA BILIAR OBSTRUIDA QUE ADEMAS CURSA CON INFECION ASCENDENTE
POR GRAM (-)

CAUSAS:

#1 LITIASIS

#2 TUMORES DE LA VIA BILIAR

#3 INSTRUMENTACION

#4 MIRIZZI

EN LA CLINICA SE ENCONTRARÁ LA TRIADA DE CHARCOT HASTA EN UN 70% DE LOS PACIENTES

TRIADA DE CHARCOT: - DOLOR EN HIPOCODRIO DERECHO – SINDROME FEBRIL – ICTERICIA

Y EN UN 5% LA PENTADA DE REYNOLDS: TRIADA DE CHARCOT + HIPOTENSION Y ALTERACION

MENTAL

SE DEBE REALIZA USG PARA DEMOSTRAR OBSTRUCCION DE LA VIA BILIAR

EL GOLD ESTANDAR ES EL CULTIVO BILIAR

EL TRATAMIENTO INCLUYE: DRENAJE Y ANTIBIOTICOS

PANCREATITIS

EL CURSO DE LA ENFERMEDAD PUEDE SER AGUDO O CRÓNICO

PATOLOGIA QUE PREVALECE EN ADULTOS Y ANCIANOS DE ORIGEN MULTICAUSAL.

PUEDE SER AUTOLIMITADA O SEVERA Y MORTAL EN UN PERIODO CORTO DE TIEMPO

CAUSAS:

#1 LITOS (80%)

#2 ALCOHOL

#3 HIPERTRIGLICERIDEMIA

#4 PSOT CPRE

#NEOPLASIAS

EL MANEJO ES CONSERVADOR

- AYUNI

- ANALGESICOS

- LIQUIDOS

LA INFLAMACION DE LA GLANDULA ES CAUSADA POR LA ACTIVACION INTERNA DE ZIMOGENOS, Y

LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMIA PRODUCIDA SERÁ LA CAUSA DE MUERTE EN ESTOS
PACIENTES

SIEMPRE DEBE DESCARTARSE LA ETIOLOGIA BILIAR POR SER LA MÁS COMUN

LA SEGUNDA CAUSA, LA ETILICA, ES LA CAUSA MÁS COMUN DE PANCREATITIS CRÓNICA Y

PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO

LA HIPERTRIGLICERIDEMIA, TERCERA CAUSA DE PANCREATITIS SIEMPRE REPORTA VALORES > 1000

LA CLINICA SE PRESENTA COMO UN DOLOR EPIGÁSTRICO ABRUPTO “EN BARRA O CINTURÓN”

TRANSFLICTIVO A ESPALDA COMO PUÑALADA, ADEMAS DE VOMITOS, NAUSEAS Y DOLOR AL
CAMBIO DE POSICION

LA PANCREATITIS PUEDE O NO ASOCIARSE A COLEDOCOLITIASIS, AUNQUE LO MÁS COMÚN ES

QUE ASI SEA.

EN CASOS MUY GRAVES EL PROCESO INFLAMATORIO PRODUCE SANGRADO, AGREGANDO

HIPOTENSION Y PERDIDA EL ESTADO DE ALERTA

EL DAIGNOSTICO INICIAL SE REALIZA MEDIANTE LA CLINICA, POSTERIOR, DEBEN SOLICITARSE DE

MANERA INICIAL LABORATORIALES
- BHC

- PFH

- QS

- DHL

- AMILASA

- LIPASA. LA LIPASA ES MEJOR QUE LA AMILASA DEBIDO A SU ELEVACION SOSTENIA HASTA 2

SEMANAS POSTERIOR AL CUADRO

LA ELEVACION >3 VECES EL VALOR NORMAL (>300 EN CUALQUIERA DE LAS DOS) SUGIEREN EL
DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS

LOS LABORATORIALES POSITIVOS NO SON MARCADORES DE GRAVEDAD Y SOLO DAN EL

DIAGNÓSTICO

UNA VEZ SOLICITADOS LOS LABORATORIOS, SE DEBE SOLICITAR UN METODO DE IMAGEN, EL

ESTUDIO INICIAL ES EL ULTRASONIDO

LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA A PESAR DE SER EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE, SOLO ESTÁ
INDICADO SOLICITARLA CUANDO UN PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS AGUDA (POR
CLINICA + LABORATORIALES + USG) NO HA MEJORADO EN 48-72 HORAS. DE LO CONTRARIO, NO
SE CONSIDERA NECESARIO SOLICITARLA

PARA EL DAIGNOSTICO SE REQUIEREN 2 DE 3:

- DOLOR CARACTERISTICO

- ELEVACION DE ENZIMAS

- HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS

ESCALA TOMOGRAFICA DE BALTAZAR

BALTHAZAR

A – NORMAL

B – EDEMA

C – INFLAMACION PERIPANCREÁTICA

D – 1 COLECCIÓN

E – 2 O MÁS COLECCIONES

EL INDICE TOMOGRÁFICO DE SEVERIDAD SE EVALUAR MEDIANTE

PUNTAJE BALTAZAR + % DE NECROSIS

ESCALAS PARA DEFINIR SEVERIDAD:

- RANSON > 3

- BISAP > 2

- APACHE II > 8

“ SE DEFINE COMO PANCREATITIS AGUDA SEVERA A LA PRESENCIA DE FALLA ORGÁNICA O FALTA

DE MEJORIA TRAS 48 HORAS DE TERAPIA..” GPC

TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA

EL MANEJO ES CONSERVADOR:

- AYUNO

- LIQUIDOS ABUNDANTES

- ANALGESIA

NO SE RECOMIENDA EL USOD E ANTIBIOTICO ANTE AUSENCIA DE FOCO INFECCIOSO

DEMOSTRADO

“LA PANCREATITIS NO SE OPERA”

SE RECOMIENDA EL USO DE CPRE SOLO CUANDO SE DEMUESTRA COLEDOCOLITIASIS COMO

CAUSAL DE LA PANCREATITIS

UN 80% DE LOS PACIENTES REMITIRAN CON MANEJO CONSERVADOR

¿QUÉ PACIENTES REQUIEREN MANEJO CONSERVADOR?

- PACIENTES CON > 50% DE NECROSIS NO INFECTADA

- PACIENTES CON NECROSIS INFECTADA

SI LA CAUSA DE LA PACNREATITIS FUE UNA COLELITIASIS, SE DEBE REALZIAR COLECTISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA IDEALMENTE 3-4 DIAS POSTERIORES A LA RESOLUCION DE LA PANCREATITIS

NECROSIS PANCREÁTICA

COMPLICACION ED LA PANCREATITIS AGUDA SEVERA, SIENDO UNA DE LAS DOS INDICACIONES

PARA TRATAMEINTO QUIRURGICO
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA POR TAC CONTRASTADA

SE DEBE ESPERAR AL MENOS 4 SEMANAS PARA ASEGURAR UNA MAYOR ORGANIZACIÓN DEL
MATERIAL NECROZADO.

SE RESECA POR EL ALTO RIESGO DE INFECCION, SI NO ES QUE YA SE ENCUENTRA INFECTADA

CAUSA DE MUERTE EN UNA PANCREATITIS SEVERA SON:

- NECROSIS PANCREATICA INFECTADA

LA CIRUGIA:

#1 NECROSECTOMÍA RETROPERITONEAL VIDEO ASISTIDA

#2 LAPAROSCOPICA

#3 ABIERTA

PANCREATITIS NECROTIZANTE

VARIEDAD HIPER AGUDA Y MUY SEVERA DE PANCREATITIS CON UNA MORTALIDAD DEL 95%

SE CARACTERIZA POR ENCROSIS PANCREATICA YA DEMAS HEMORRAGIA DE LA GLANDULA CON

SANGRADO RETROPERITONEAL VISIBLE.

LOS SIGNOS CLASICOS DE LA PANCREATITIS NECROTIZANTE SON:

- QUIMOSIS

- SIGNO DE CULLEN PERIUMBILICAL

- SIGNO DE FOX INGUINAL

- SIGNO DE GRAY TURNER EN FLANCOS

EL MANEJO ES MEDIANTE SOPORTE EN UCI Y TRANSFUSION DE PAQUETES GLOBULARES Y

EMBOLIZACION.

- PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO

COMPLICACION PRINCIPAL DE LA PANCREATITIS CRÓNICA Y EN SEGUNDO LUGAR DE LA

PANCERATITIS AGUDA

APARECE 6 SEMANAS DESPUES DEL CUADROA GUDO

LA CAPSULA FIBROSA PANCREATICA SE LLENA DE LIQUIDO Y ENZIMAS, SIN CELULAS.

EL PACIENTE PRESENTA VOMITOS E INTOLERANCIA DE ALIMENTOS, AUMENTO DE VOLUMEN.

EL DIAGNOSTICO SE REALIZA POR TOMOGRAFIA DE ABDOMEN

OPCIONES TERAPEUTICAS:

CONSERVADOR

PUNCION

CPRE

ENDOSCOPIA

QUIRURGICO

- PANCREATITIS CRÓNICA

LA PRINCIPAL CAUSA DE LA PANCREATITIS CRÓNICA ES EL ETILISMO

EL PACIENTE SERA ALCOHOLICO DE LARGA EVOLUCION CON DOLOR ABDOMINAL. PRESENTA

DATOS DE INSUFICIENCIA PANCREÁTICA, HIPERGLICEMIA Y ESTEATORREA.

LOS HALLAZGOS EN LA TOMOGRAFIA PRESENTAN TIPICAS CALCIFICACIONES PANCREATICAS

EL TRATAMEINTO ES SUSTITUTIVO A LA FUNCION RENAL + ABANDONO DEL ALCOHOLISMO

SI EL PACIENTE NO PRESENTA MEJORÍA EL TRATAMEINTO ES QUIRUGICO.

- RESECCION PANCREÁTICA

- ANASTOMOSIS DE PANCREAS CON ITNESTINO (CIRUGIA DE PUESTOW)