Curso: Bases Neuropsicológicas
Clase 7: Neuropsicología de las gnosias y
las praxias
Estructura del curso
Estructura del curso
Resultado de Aprendizaje de la Clase
Comprende la neuropsicología de las gnosias y las praxias y su
evaluación neuropsicológica.
¿Por qué es importante este tema?
Ya que permite comprender el funcionamiento
neuropsicológico de las gnosias y praxias y cómo influyen en la
conducta de los sujetos.
Agnosias
(Trastornos de la percepción y del reconocimiento)
• Órganos de los sentidos como medios
para comunicarnos con el contexto.
• Reconocimiento de estímulos es
sensorial pero también gnósico (dar un
significado a lo que se percibe).
Fuente: [Link]
organos-de-los-sentidos
(Portellano, 2005)
• Gnosias: Procesos de
reconocimiento de
estímulos.
• Se ayuda de las áreas de
asociación (atribuyen el
significado a los estímulos
sensoriales).
• Lesión en áreas de
asociación genera las
agnosias.
Fuente: [Link]
(Portellano, 2005)
• AGNOSIA: Incapacidad para reconocer
estímulos y atribuirles significado.
• No se debe a déficits sensoriales.
• Mayor frecuencia las visuales y auditivas.
• Pueden presentarse con otros trastornos
como las heminegligencias.
Fuente:
[Link]
(Portellano, 2005)
Antecedentes históricos
• Heinrich Lissauer (Neurólogo Alemán,
1895).
• Primera clasificación de agnosias
(cegueras mentales):
Aperceptiva (características físicas del
estímulo, relación con receptores
sensoriales).
Asociativas (estimulo sensorial +
memoria: significado) se relacionarían
con las agnosias.
Capacidad perceptiva intacta. Fuente:
[Link]
onwebsite04/agnosia_home.html
(Portellano, 2005)
RECORDATORIO
Corriente dorsal: percepción del
movimiento y localización espacial.
-Vía del “cómo”.
-Participa en la relación entre
estímulo visual y conducta
asociada.
Corriente ventral: percepción y
reconocimiento de los objetos
(forma, color, textura).
-Vía del “Qué”.
Purves (2016)
Aspectos necesarios para el diagnóstico
1. Pérdida de capacidad
para reconocer objetos
conocidos previamente.
2. Órganos de los
sentidos sin daño.
3. Áreas primarias sin
daño.
(Portellano, 2005)
Áreas de Brodmann
• Área 17: Corteza visual
primaria.
• Área 18 y 19: Corteza visual
secundaria (Áreas de
integración).
RECORDATORIO
Fuente: [Link]
localizacion-funcion/
Aspectos necesarios para el diagnóstico
(Continuación)
4. No hipoestesia (disminución
sensibilidad).
5. No trastornos psiquiátricos o
atencionales que afecten la Fuente:
comprensión del significado de los [Link]
t/printerFriendly/211/html
estímulos.
(Portellano, 2005)
Clasificación de las Agnosias
Tipos de agnosia
Percepción - Reconocimiento ▪ Aperceptiva
▪ Asociativa
Modalidad Sensorial ▪ Visual
▪ Auditiva
▪ Táctil
▪ Gustativa
Modalidades Especificas ▪ Prosopoagnosia
▪ Cromática
▪ Espacial
▪ Alexia agnóstica
▪ Afasia óptica
▪ Amusia
▪ Sordera verbal
▪ Digital
(Portellano, 2005)
Tipos de agnosias visuales
1.1 Agnosia visual:
• Dificultad para reconocer visualmente a objetos, personas, colores que
antes si podía reconocer. No daño sistema visual.
• Afectación en áreas 18 y 19 de Brodmann.
• No déficit atencional o de conciencia.
Fuente: [Link]
brodmann-localizacion-funcion/
(Portellano, 2005)
• Pueden ir acompañadas
de defectos sensoriales
visuales (hemianopsia o
cuadrantanopsia).
Fuente: [Link]
(Portellano, 2005)
Fuente: [Link]
Agnosia para objetos
• Incapacidad reconocer objetos o dibujos (visoperceptivamente).
• Se reconoce con otros medios (tacto).
• Déficit en denominación y significado.
• Dificultad en imágenes con objetos superpuestos
o imágenes fragmentadas.
Fuente:
[Link]
2013/04/07/el-hombre-que-confundio-a-
su-mujer-con-un-sombrero/
(Portellano, 2005)
Simultagnosia
• Incapacidad para generar un
significado de un dibujo o un objeto
de manera global.
• Solo percibe las partes de un todo
de manera aislada. Unión de partes
sin conexión lógica.
• Afectación integración visoespacial.
Fuente:
[Link]
887415001009
(Portellano, 2005)
Prosopagnosia (1947)
• Incapacidad para reconocer caras familiares o
la propia en fotos o en el espejo.
• Áreas visuales primarias sin daño o trastornos
psiquiátricos o cognitivos.
• Áreas 20 y 21 de Brodmann comprometidas.
• Pueden ser derechas, izquierdas o
bihemisféricas (mas graves). Fuente:
[Link]
[Link]
• Lesión vías occipitotemporal.
(Portellano, 2005)
RECORDATORIO
Fuente: [Link]
Agnosias auditivas
• Es una dificultad para
reconocer el significado de los
estímulos acústicos no
verbales.
• Áreas auditivas primarias sin
daño.
(Portellano, 2005)
Evaluación de agnosias visuales
Test de Poppelreuter :
Fuente: [Link]
Test de los 15 objetos
Fuente: [Link]
Agnosias somatosensoriales
• Lesiones en áreas
secundarias del lóbulo
parietal.
• Astereognosia o agnosia
táctil: incapacidad para
reconocer cualidades
físicas y reconocer un
objeto a través del tacto
(Área 5 y 7 o 39 y 40).
(Portellano, 2005)
Agnosias para las enfermedades
1. Anosognosia: Falta de conciencia de
todo tipo de déficits sensoriales, motores y
cognitivos.
• Se da por lesiones cerebrales, trastornos
neurológicos y psiquiátricos.
• También se puede presentar por lesiones
talámicas (dificultad en la integración
sensorial).
Fuente:
[Link]
when-dementia-patients-cant-recognize-their-
impairment/
(Portellano, 2005)
Tálamo como
centro de relevo
que conecta con
todas las áreas
del cerebro.
Fuente: [Link]
[Link]
Praxias
• Acciones motoras coordinadas
(movimiento complejos aprendidos
previamente) que se realizan para
conseguir un objetivo.
• Comienza con la captación de la
información sensorial, después un
plan lógico de
movimiento y al final un programa de
ejecución motora.
• Dos partes: Sistema conceptual y un Fuente:
[Link]
sistema de producción.
(Portellano, 2005)
SISTEMA CONCEPTUAL: Conocimiento en la utilización y funcionamiento
de un objeto u herramienta.
• Generador del programa motor y la organización de las secuencias
motoras.
• Su alteración: APRAXIA IDEATORIA.
(Portellano, 2005)
SISTEMA DE PRODUCCIÓN: Lleva a cabo el programa motor.
• Almacena y realiza la representación sensoriomotora (espacial y
temporal) para la ejecución motora.
• Están los programas de acción de habilidades motoras.
• Su alteración: APRAXIA IDEOMOTORA.
(Portellano, 2005)
Antecedentes de la “apraxia”
• Dificultad de hacer un movimiento frente a
una orden en pacientes afásicos (Steinhal,
1871).
• Producto de una desconexión en el
hemisferio izquierdo entre las áreas
sensoriales y las motoras, y también
cuerpo calloso (Leipman, 1900).
Fuente:
[Link]
xt&pid=S0718-41232007000200002
(Portellano, 2005)
• Especial importancia en el área 40 de Brodmann, relacionada con los
movimientos complejos.
• Lóbulo parietal entrega la representación sensorial de las órdenes motoras a
las áreas motoras del lóbulo frontal.
Fuente: [Link]
(Portellano, 2005)
Áreas de la corteza que participan del movimiento.
Lóbulo frontal (áreas de Brodmann):
- Corteza prefrontal (9, 10, 46)
(asociación).
- Corteza motora suplementaria (8)
(secundaria).
- Corteza premotora (6) (secundaria).
- Corteza motora primaria (4).
Lóbulo parietal: Fuente:
- Regiones somatosensitivas primarias [Link]
ome/unidad-8-cerebro/areas-de-brodman
(3,1,2)
RECORDATORIO
Pinel (2007)
Áreas motoras
• Corteza prefrontal: ideación o
RECORDATORIO patrones de movimiento.
• Corteza premotora y
suplementaria o campo ocular
frontal (corteza motora
secundaria): organiza la
secuencia de los movimientos
a través de patrones por la
corteza prefrontal.
• Corteza motora primaria:
generación y ejecución de
movimientos.
Fuente: • Áreas sensitivas posteriores:
[Link]
ml
información somatosensitiva.
Pinel (2007)
Tipos de apraxias
1. APRAXIA IDEOMOTORA:
• No puede hacer movimientos simples al
sujeto por orden o imitación, aunque si
puede manipular objetos reales.
• Sistema conceptual preservado, pero está
dañado el sistema de producción (no
llegaría la información al área motora del
lóbulo frontal).
• Afectación hemisferio izquierdo fronto- Fuente:
[Link]
parietal. p/bparietal
(Portellano, 2005)
Fuente: [Link]
consequences/apraxia
2. APRAXIA IDEATORIA: Incapacidad para manipular objetos
que se conocían previamente y también hacer una secuencia
de movimientos complejos.
• No puede el sujeto hacer una secuencia de gestos con un fin
(pérdida del plan de acción). Si es una secuencia parcial
podría, pero no logra el fin.
• Mayor gravedad que las ideomotoras.
Se altera el sistema conceptual.
• Lesión parieto-temporal izquierda.
Fuente:
[Link]
(Portellano, 2005)
3. APRAXIA CONSTRUCTIVA O VISOCONSTRUCTIVA: Incapacidad para
reproducir dibujos a través de la copia, ensamblar o hacer uso de piezas
tridimensionales (rompecabezas o cubos por ejemplo) que antes si podía
hacer el sujeto.
Afectación lóbulo parietal derecho.
Lesiones bilaterales imposibilitan el dibujo a la copia.
(Portellano, 2005)
Evaluación de las apraxias
• A través de Gestos transitivos: uso de un objeto real o una representación
gestual de su uso (simular que está usando un peine).
• Gestos intransitivos: realización de gestos por imitación.
• En resumen: capacidad para hacer un gesto, para simular, y para imitar.
• Ver si la afectación es unilateral o bilateral.
(Portellano, 2005)
Fuente: [Link]
Resumen de la clase
1. La definición de gnosis.
2. Las agnosias y sus características.
3. Las principales clasificaciones de las agnosias según modalidad sensorial
(visual, auditivo) y modalidad específica (somatosensoriales y de enfermedad).
4. La definición de praxias y sus partes (sistema conceptual y de producción).
5. Las principales clasificaciones de las praxias (ideomotora, ideatoria y
visoconstructiva).
6. Evaluación de las praxias (uso de gestos transitivos e intransitivos,
manipulación o copia de un objeto).
Referencias bibliográficas
• Portellano (2005). Las Apraxias, Capítulo 9. Pp. 263-268. En Introducción a
la neuropsicología. Edición McGrawHill
• Portellano (2005). Las Agnosias, Capítulo 10. Pp. 273-288. En Introducción a
la neuropsicología. Edición McGrawHill
Curso: Bases Neuropsicológicas
Clase 7: Neuropsicología de las gnosias y las praxias
