COCCIDIOS
- Coccidios son protozoarios tienen en forma de arco
con un cono apical
- Reproduccion asexual:(esquizogonia, endodiogenia)
- Reproducción sexual (gametogonia)
Principales coccidios que pueden parasitar al ser humano
• Coccidios intestinales: Isospora belli,
Cryptosporidium y cyclospora)
• Coccidios de la sangre: Plasmodium
• Coccidios de tejido: toxoplasma
DR. FAUSTINO TORRICO
COCCIDIOS INTESTINALES
- CRIPTOSPODIRIUM
- ISOSPARIDIUM
- CYCLOSPORA
DR. FAUSTINO TORRICO
F. Torrico MD, PhD
DR. FAUSTINO TORRICO 2021
Criptosporidiasis - definición
La criptosporidiasis es una enfermedad
frecuente en personas inmunodeprimidas y
esta producida por un esporozoario de la
subclase Coccidea y del género
Cryptosporidium , que se aloja en el intestino
delgado y puede producir un cuadro de
diarrea.
DR. FAUSTINO TORRICO
Cryptosporidium
Existen numerosas especies de
Cryptosporidiun que afectan a numerosos
animales y en algunos caso al hombre:
- Crytosporidium pavum que afecta a
numerosos animales y al hombre
- Cryptosporidium hominis afecta solo al
ser humano
DR. FAUSTINO TORRICO
CRIPTOSPORIDIASIS
• 1907 DESCRITA POR VEZ PRIMERA.
• 1907 A 1982 ASOCIADO A DIARREA
EN ANIMALES.
• 1982 COBRA IMPORTANCIA COMO
PATOLOGIA HUMAN ASOCIADA
CON SIDA.
• 23 ESPECIES.
• EN HUMANOS: CRIPTOSPORIDIUM
PARVUM Y HOMINIS.
DR. FAUSTINO TORRICO
CRIPTOSPORIDIASIS
1. Criptosporidium baileyi.
2. Criptosporidium felis
3. Criptosporidium meleagridis
4. Criptosporidium muris
5. Criptosporidium nasorum
6. Criptosporidium serpentis
7. Criptosporidium wrairi
8. Criptosporidium parvum
• Genotipo 1: Humano
• Genotipo 2: Bovino
9. CriptosporidiumDR.
hominis
FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
CRIPTOSPORIDIUM
• El ooquiste pequeño de 4 a 5 m de diámetro, contiene 4
esporozoítos.
• Infectan al hombre y a numerosos animales (ratones,
conejos, cerdo, pavo, mono ganado bovino .
• El esquizonte se desarrolla al exterior de la célula epitelial a
la cuál está unido por una matriz.
• Posibilidad de infección persistente por auto-infección a
partir de esporozoítos liberados en su intestino
• No hay especificidad de huésped.
• Infección de epitelio intestinal y también pulmonar.
DR. FAUSTINO TORRICO
EPIDEMIOLOGIA
• 2.5% de las diarreas en países desarrollados
• 8.0% de las diarreas en países subdesarrollados
>En población institucionalizada
>En situaciones de mala higiene
>En inmunocomprometidos
>En desnutridos
>En el embarazo
DR. FAUSTINO TORRICO
EPIDEMIOLOGIA
• Infecciones animales pueden pasar al hombre.
• Transmisión directa de hombre a hombre.
(guarderías)
• Edad más frecuente: 6 a 12 meses.
• Transmisión indirecta por el agua, alimentos,
leche cruda.
• Causa suplementaria de la diarrea del viajero.
DR. FAUSTINO TORRICO
TRANSMISION
• Persona a persona
• Animal a persona
• Agua contaminada
• Vegetales contaminados
Cryptosporidium has emerged as the most frequently
recognized cause of recreational water–associated outbreaks
of gastroenteritis, particularly in treated (disinfected) venues.
This is because in the oocyst stage of its life cycle,
Cryptosporidium can resist disinfection, including
chlorination, and can survive for a prolonged period in the
environment.
DR. FAUSTINO TORRICO
FISIOPATOLOGIA
• Ataca sobre todo la primera porción del intestino delgado y se ve rara vez
una extensión hacia el sistema biliar, estómago y colon.
• Posición extracelular de todos los estadios, el parásito se desarrolla al
exterior del citoplasma de la célula epitelial a la que se une por un organito
intracitoplasmático denominado órgano nutricio (FEEDER
ORGANELLE).Esta pierde sus vellosidades.
• Provoca una hipersecreción de agua y electrolitos de tipo cólera.
• Puede producir una atrofia de las vellosidades.
• A nivel pulmonar, el parásito se multiplica en contacto con la mucosa de la
laringe, la tráquea y los bronquiolos.
• Poder patógeno: parásito oportunista asociado con frecuencia al SIDA en el
cual da una diarrea rebelde.
DR. FAUSTINO TORRICO
CICLO DE
TRANSMISION
DR. FAUSTINO TORRICO
CICLO DE REPLICAION
CRIPTOSPORIDIUM
Meronte II
GAMETOGONIA
MEROGONIA Merozoito
Meronte I
Merozoito Esquizonte GAMOGONIA
Ciclo asexual Esquizonte Cigoto
pared
delgada
Esporozoitos Ooquistes
HOMBRE
pared
AMBIENTE gruesa
Ooquiste Ooquistes
esporulado inmaduros
DR. FAUSTINO TORRICO
CICLO CRIPTOSPORIDIUM
Meronte II
GAMETOGONIA
MEROGONIA Merozoito
Meronte I
Merozoito Esquizonte GAMOGONIA
Esquizonte Cigoto
pared Ciclo sexual
delgada
Esporozoitos Ooquistes
HOMBRE
pared
AMBIENTE gruesa
Ooquiste Ooquistes
esporulado inmaduros
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
PATOGENESIS
• Daño de las microvellosidades
• Aplanamiento, atrofia, fusión, hiperplasia de
las criptas
• Inflamación en lámina propia
• Mala absorción intestinal
• Sobrecrecimiento bacteriano
• Aumento de la osmolaridad
• No hay lesión macroscópica
• Criptosporidium en la superficie
DR. FAUSTINO TORRICO de las células
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
RESPUESTA INMUNE
IgAs
IgM-IgG-IgA
3 MESES
LINFOCITOS
CITOKINAS:
Interferon gamma
DR. FAUSTINO TORRICOOTRAS
CLINICA
• Desde recién nacido a ancianos.
• Mas frecuente en los extremos de la
vida.
• Periodo de incubación: 7-10 días (5-
28).
• Infección asintomática > en niños
DR. FAUSTINO TORRICO
CLINICA
• Tres tipos de poblaciones:
1. Brotes en individuos de Centros
industrializados.
2. Niños de áreas tropicales
subdesarrolladas.
3. Inmunosuprimidos.
DR. FAUSTINO TORRICO
CLINICA
• DIARREA: Intermitente, continua o crónica
Con o sin dolor abdominal
Voluminosa o escasa, líquida
Síndrome de mala absorción
• MALESTAR - DEBILIDAD - FATIGA
• NAUSEAS - VOMITO - < PESO
• COLECISTITIS - HEPATITIS - ARTRITIS
PANCREATITIS - NEUMONIA - OTRAS
• RESOLUCION O CRONICIDAD
DR. FAUSTINO TORRICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
• La diarrea, con o sin dolor abdominal tipo
calambre, puede ser intermitente y escasa o
continua, acuosa y abundante; a veces, la diarrea
es mucosa. Raramente contiene sangre o
leucocitos. En individuos inmunocompetentes, la
duración media de la diarrea varía de 5 a 10 días
(media de 10 días). Las recaídas pueden seguir un
período sin diarrea de varios días a semanas. La
diarrea puede persistir por más tiempo en personas
inmunodeprimidas.
DR. FAUSTINO TORRICO
CRIPTOSPORIDIASIS / COMPLICACIONES
• La criptosporidiosis es una causa importante de diarrea persistente en
los países en desarrollo; los niños con diarrea persistente desarrollan
malnutrición que empeora, lo que puede provocar problemas cognitivos
y de condición física que persisten durante años
• Se puede desarrollar colangitis esclerosante, colecistitis acalculosa,
estenosis papilar y pancreatitis con afectación biliar en sujetos
inmunocomprometidos.
• La afectación de la vía respiratoria se ha descrito tanto en pacientes con
SIDA como en niños sanos con criptosporidiosis intestinal.
• La criptosporidiosis crónica puede complicarse por malabsorción,
desnutrición y muerte en personas con SIDA y en niños desnutridos [2
DR. FAUSTINO TORRICO
DIAGNOSTICO
MUESTRA DE HECES , ASPIRADO DUODENAL ,
BIOPSIA INTESTINAL , SECRECION
RESPIRATORIA
Examen directo por microscopia de
contraste
Tinción BAAR modificado
Tinción verde de malaquita
Tinciones fluorescentes
Microscopia electrónica
Antígenos por DFA o ELISA
PCR
[Link]
FLOTACION
TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
TRATAMIENTO
• Paramomicina
• Nitazoxanida
• Azitromicina
Antidiarreicos:
• Loperamida (Imodium)
• Difenoxilato y atropina ( Lomotil)
DR. FAUSTINO TORRICO
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO DE SOSTEN:
• ANTIBIOTICOS:
– Paramomicina
– Espiramicina
– Azitromicina
– Claritromicina
– Acetato de octreotide
– Diclazuril sódico
– Nitazoxanida
– Rifabutin
– Rifaximin
DR. FAUSTINO TORRICO
TRATAMIENTO
• ANTIBIOTICOS:
– Azitromicina 600 mg cada dia +
paramomicina 1 gr cada 12 hrs
por 4 semanas.
– Nitazoxanida 1-2 gr al dia por 2
semanas.
– Azitromicina + rifabutin.
DR. FAUSTINO TORRICO
TRATAMIENTO
• Tratamiento antiretroviral
altamente efectivo en pacientes con
SIDA.
• Retiro de las causas de
inmunosupresión.
• Buen estado de nutrición.
DR. FAUSTINO TORRICO
ciclosporidiasis
Cyclospora cayetanensis fue reportado por Ashford (1979) como un
"posible coccidio". Se le consideró un nuevo patógeno, asociado
con síndrome diarreico en pacientes con el antecedente de viaje a
México y Haití (Soave et al. 1986).
A pesar de que se identifica a C. cayetanensis como la especie
patógena en el humano, se han identificado hasta ahora 19
especies, tres de ellas, descritas en primates, presentan una mayor
relación morfológica y molecular con Cyclospora cayetanensis.
(Sulaiman et al., 2014).
DR. FAUSTINO TORRICO
ciclosporidiasis
Este protozoo es un parásito intracelular
obligado. Su ciclo de vida, semejante al de
Cryptosporidium , se lleva a cabo en el epitelio,
con predilección por yeyuno. La esporulación
ocurre fuera del hospedero.
DR. FAUSTINO TORRICO
Epidemiología
La enfermedad se considera endémica en numerosos países,
entre ellos: Bangladesh, Brasil, Chile, Cuba, República
Dominicana, Egipto, Guatemala, Haití, India, Indonesia,
México, Nepal, Nigeria, Perú, Tanzania, Tailandia,
Venezuela y Zimbabwe.
Los factores de riesgo identificados en el estudio de
comunidades en Latinoamérica son la deficiencia de
servicios sanitarios, fecalismo al aire libre, contaminación
de agua de riego y de consumo humano, la edad, siendo la
infección más frecuente en niños en edad escolar, con
mayor exposición al medio ambiente.
DR. FAUSTINO TORRICO
CICLOSPORA CAYETANENSIS
• Coccidio intestinal acido resistente , los
ooquistes miden 8 a 10 micras ( doble que
cryptosporidium)
• Ooquistes no esporulados: con cuerpos
esfericos
• Ooquistes esporulados: con dos
esporoquistes, cada uno de ellos con 2
esporozoitos
DR. FAUSTINO TORRICO
Cyclospora. Ooquiste. Tinción
ácido alcohol resistente
Cyclospora. Ooquiste en examen
directo. Microscopía de
fluorescencia
DR. FAUSTINO TORRICO
Examen materia fecal. 1) ooquiste no esporulado
2) ooquiste esporulado.
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
Ciclo de vida
• Ciclo de vida intracelular obligado, dentro de vacuolas
parasitóforas en las células epiteliales del tracto
gastrointestinal; en ellas se lleva a cabo una fase asexual de
reproducción (merogonia o esquizogonia) y otra sexual
(gametogonia).
• La esporulación (esporogonia) ocurre en medio ambiente
adecuado (concentraciones altas de oxígeno y temperaturas
cálidas), dando lugar a ooquistes con dos esporoquistes, cada uno
de ellos con dos esporozoítos, al cabo de 1 - 2 semanas.
Una vez ingeridos, el desenquistamiento de ooquistes esporulados
ocurre en presencia de bilis, tripsina y otros factores, con la
liberación final de 4 esporozoítos que invaden las células
DR. FAUSTINO TORRICO
epiteliales del intestino delgado.
Transmisión
Mediante ingesta de ooquistes esporulados
en alimentos, agua. El contacto con suelo
contaminado con ooquistes es un factor
importante a considerar.
DR. FAUSTINO TORRICO
Cuadro clínico
El cuadro clínico que produce es similar al causado por otros
organismos, tales como Cryptosporidium spp
El período de incubación oscila entre 2 - 11 días, con un
promedio de una semana.
La infección puede encontrarse en sujetos asintomáticos,
pacientes inmunocompetentes (con mayor frecuencia en
los extremos de la edad) e inmunocomprometidos.
En sujetos inmunocompetentes las manifestaciones clínicas
pueden ser leves o prominentes: diarrea acuosa, anorexia,
pérdida de peso, dolor y distensión abdominales, astenia,
adinamia, cefalea, náusea, vómito, ocasionalmente
DR. FAUSTINO TORRICO
mialgias.
Cuadro clínico
En pacientes inmunocomprometidos (SIDA, diabetes, otros)
las manifestaciones pueden ser transitorias (en los casos
menos severos de inmunosupresión), crónicas (con
remisiones) o fulminantes.
Los cuadros en sujetos con SIDA se vinculan con mayor
frecuencia a porcentajes de linfocitos T CD4+ menores que
200 células/µL.
DR. FAUSTINO TORRICO
Clínica
La ciclosporosis puede manifestarse con molestias mínimas
hasta un cuadro de gran gravedad.
En los inmunocompetentes generalmente se presenta con
fiebre menor de 38 °C por uno a dos días, náuseas y
vómitos ocasionales, y una diarrea de variable intensidad,
con promedio de cinco a siete deposiciones en el día. La
duración del cuadro es de cinco a 14 días, pudiendo en
algunos casos prolongarse por un mes o más. En los niños
puede manifestarse como diarrea aguda y, en algunos
casos, prolongada322.
DR. FAUSTINO TORRICO
Clínica
• Si bien se describen muchos casos de diarrea prolongada
en los brotes epidémicos y en casos de diarrea del viajero,
la ciclosporosis es poco frecuente como etiología de
diarrea crónica en inmunocompetentes23.
• En el paciente inmunocomprometido, especialmente con
infección por VIH/SIDA, al igual que las infecciones por
Cryptosporidium sp. produce una diarrea crónica de
intensidad variable19. Además, puede afectar otros tejidos
como la vía biliar, produciendo colecistitis alitiásica y se
ha descrito como uno de los agentes involucrados en la
colangiopatía del SIDA24.
DR. FAUSTINO TORRICO
Diagnóstico
• Existen métodos microscópicos y
moleculares. El examen directo se considera
una alternativa en exámenes
epidemiológicos.
• Las tinciones más empleadas son la tinción
modificada de Ziehl- Neelsen y Kinyoun,
previa concentración.
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
Tratamiento
Trimetoprim-sulfametoxazol. 160 mg de trimetoprim y 800
mg de sulfametoxazol/ c12 h/7 días en sujetos
inmunocompetentes. Los pacientes inmunocomprometidos
continúan el esquema durante 10 días y posteriormente 3
veces/semana/3 - 4 meses, con monitoreo.
Otra alternativa, no tan efectiva, es ciprofloxacina. 500 mg
c/12 h/7 días. Se emplea como tratamiento alternativo ante
alergia a sulfas. También se utiliza nitazoxanida.
Restablecimiento del equilibrio hidroelectrolítico.
DR. FAUSTINO TORRICO
CISTOISOSPORIASIS
ISOSPORIDIASIS
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
ISOSPORA BELLI
• Familia: Apicomplexa.
• Grupo: Coccidia.
• Genero: Isospora - Cistoisosporiasis.
• 280 especies:
– Belli, Natalensis.
– Arctopitheci, Callimico, Endocallimici, Scorzai.
– Canis, Ohioensis, Burrowsi.
– Rivolta, Felis, Suis.
DR. FAUSTINO TORRICO
CICLO DE VIDA
Ingestión: Ciclo sexual
– Ooquiste esporulado:
2 esporoquistes: 4 – Microgametocitos –
esporozoitos. Macrogametocito:
10-20 x 20-30 um.
Exenquistación:
Liberación y ciclo – Cigoto
asexual
– Merozoitos
(Hipnozoitos). – Ooquiste inmaduro
Muchos ciclos. no esporulado.
DR. FAUSTINO TORRICO
CICLO DE VIDA
LOCALIZACIÓN:
región duodeno y
yeyuno
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
Ooquiste inmaduro
DR. FAUSTINO TORRICO
Ooquiste inmaduro
DR. FAUSTINO TORRICO
Ooquiste maduro
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
Isospora belli Tinción de Ziehl Neelsen
DR. FAUSTINO TORRICO
Isospora belli Tinción de Ziehl Neelsen
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
ISOSPORA BELLI
• Infección intestinal en pacientes con sida:
Sida y diarrea por isospora belli
País Porcentaje
Estados Unidos 1-3%
España 5%
Brasil 9-10%
Haiti 15%
Chile 10%
Mexico 5%
DR. FAUSTINO TORRICO
ISOSPORA BELLI
Infección en otros pacientes con
inmunodepresión:
– Linfoma de Hodgkin.
– Linfoma no-Hodgkin.
– Leucemia.
– Corticoterápia prolongada.
– Tratamiento con citostáticos.
DR. FAUSTINO TORRICO
ISOSPORIDIASIS
Manifestaciones clínicas:
Pacientes inmunocompetentes:
– Periodo de incubación: 6 a 12 días.
– Con frecuencia asintomático.
– Cuadro autolimitado: duración de 7 a 9 días.
– Diarrea coleriforme, esteatorrea,
– Dolor abdominal, vómitos.
– Fiebre, meteorismo, malestar.
– Hipereosinofilia ( 15 % o más).
– Eliminación de ooquistes por 32 a 38 dias.
– Diarrea crónica menos frecuente.
DR. FAUSTINO TORRICO
ISOSPORIDIASIS
Manifestaciones clínicas:
Pacientes inmunodeprimido (sida):
– Marcador de enfermedad.
– Diarrea líquida, coleriforme, crónica y
recurrente y prolongada
– Fiebre.
– Pérdida de peso.
DR. FAUSTINO TORRICO
ISOSPORIDIASIS
Diagnóstico:
– Clínica, estado inmune.
– Parasitológico seriado.
– Sondeo duodenal y biopsia.
• Microscopia directa de luz.
• Técnica de flotación con sulfato de zinc.
• Concentración por sedimentación.
Tinción de Ziehl Neelsen modificado.
Tinción con auramina y rodamina fluorecente.
Tinción de Giemsa.
Inmunoensayos.
PCR.
DR. FAUSTINO TORRICO
Inmadura
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
Acido alcohol
DR. FAUSTINO TORRICO
Inmunofluorescencia
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
ISOSPORIDIASIS
• Histopatología de lesión intestinal:
Número, virulencia y penetración.
Estado inmunológico del paciente
– Destrucción y atrofia de las vellosidades.
– Hiperplasia de las criptas.
– Eosinófilos en la lámina própia.
– Infiltrado de células plasmáticas, linfocitos,
neutrófilos.
– Dilatación de linfáticos.
DR. FAUSTINO TORRICO
Biopsia intestinal DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO
Acortamiento vellositario
DR. FAUSTINO TORRICO
DR. FAUSTINO TORRICO Atrofia vellositaria
Inflamación y acortamiento vellositario
DR. FAUSTINO TORRICO
Esquizontes y eosinofilos
DR. FAUSTINO TORRICO
Esquizontes y merozoitos
DR. FAUSTINO TORRICO
Infiltrado de eosinofilos DR. FAUSTINO TORRICO
Inmunoperoxidasa
DR. FAUSTINO TORRICO
TRATAMIENTO
• Trimetoprima- sulfametoxazol ¡¡¡ útil tanto
para prevención en pacientes con
VIH/SIDA como para tratamiento
• Sulfadoxina - Pirimetamina
DR. FAUSTINO TORRICO
PROFILAXIS
• Consumir agua potable
• Correcta disposición de excretas
• Lavado de frutas y verdura
DR. FAUSTINO TORRICO
GRACIAS
DR. FAUSTINO TORRICO
