Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Área Ciencias de la Salud
Fisiopatología.
Anatomía y Fisiología Renal.
ANATOMIA Y FISIOLOGIARENAL los donantes renales. Cada riñón esta rodeado de la grasa perirrenal,
tejido abundante también en el hilio donde ecográficamente genera
imágenes características por su ecogenicidad (ecodensas). En la parte
El riñón es un órgano par que se ubica en la región retroperitoneal, superior de los riñones se encuentran las glándulas suprarrenales.
entre el nivel de la doceava vertebra torácica y la tercera vertebra
lumbar, su aspecto normal semeja un frijol de gran tamaño, el riñón
derecho se ubica en posición mas baja al ser desplazado por el
hígado, tienen una longitud de 12+/- 2 cmts, amplitud 6 cmts y
grosor 3 cmts, su peso en un adulto normal es de 150 a 170 gramos.
Por el hilio renal a cada riñón llega una arteria y egresa una vena, la
vena renal del lado izquierdo es mas larga que la del lado derecho,
aspecto anatómico aprovechado por los cirujanos de trasplante ,
quienes preferencialmente lo utilizan en las en las nefrectomías de
A nivel ultraestructural el glomérulo está constituido
por la capsula de Bowman, espacio de Bowman
donde se deposita el filtrado glomerular, asas capilares
con endotelio fenestrado, rodeadas por la membrana
ULTRAESTRUCTURAL DEL RIÑÓN
basal glomerular (MBG), células epiteliales viscerales
conocidas también con el nombre de podocitos que La barrera de filtración glomerular esta compuesta por
abrazan los capilares glomerulares, y células epiteliales el endotelio fenestrado, membrana basal glomerular y
parietales adheridas a la capsula de Bowman. En la célula epitelial visceral (ó podocito) con pies que abrazan
parte central del glomérulo se observa el mesangio el asa capilar, entre pie y pie de podocito se encuentra el
constituido por la matriz mesangial y células diafragma hendido o de hendidura. Ejemplos de estas
mesangiales de gran tamaño, las cuales tienen proteínas son la Nefrina, Podocina, P Caderina
actividad fagocítica y previenen la acumulación
glomerular de macromoléculas anormalmente
filtradas. También tiene actividad contráctil, gracias a
la presencia de microfilamentos de actina, miosina y
alfa-actinina, con lo que pueden modificar la
superficie de filtración glomerular.
FLUJO SANGUÍNEO RENAL Y En la autorregulación del flujo sanguíneo renal (FSR)
FILTRACIÓN GLOMERULAR y tasa de filtración glomerular (TFG) intervienen
también otros tres mecanismos que finalmente
actúan modificando el tono de la arteriola aferente: el
mecanismo miogenico, la retroalimentación
Los riñones constituyen el 0.5% de la masa corporal, pero (feedback) tubuloglomerular, y el balance glomérulo
tubular. El mecanismo miogenico se basa en
cerca del 25% del gasto cardiaco perfunde los riñones, de
propiedades intrínsecas de la musculatura lisa
ahí que para un gasto cardiaco de 5 litros por minuto el vascular, en forma tal que al aumentar la presión en
flujo sanguíneo es de 1,5 litros/minuto, equivalente a un las paredes de la arteriola aferente en forma refleja se
flujo plasmático de 600 ml/minuto. La tasa de filtración genera contracción de las fibras musculares,
glomerular normalmente esta cercana a 125 ml/minuto, ó impidiéndose la modificación en el FSR, y la
transmisión de la presión arterial sistémica al
180 Litros por 24 horas, pero varia en condiciones glomerulo.
normales con el sexo y edad. Puesto que solo una fracción
del flujo plasmático es filtrable ello se conoce como
fracción de filtración, y su valor es del 20% (125 x 100/600
MECANISMOS RENALES PARA LA REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBASE RENAL
Los riñónes son muy importante en el balance del potasio corporal,
elimina el 90% del potasio aportado por la dieta, siendo el 10% restante
eliminado por tubo digestivo y sudor. El túbulo contorneado proximal
reabsorbe fijamente el 67% del potasio filtrado, y la rama ascendente del
asa de Henle un 20%. En los túbulos contorneados distales y colector
(células principales) se puede presentar secreción ó reabsorción
dependiendo del potasio corporal total y sus concentraciones sericas. En
condiciones de depleción de potasio estas áreas reabsorben el 11% del
La formación de orina implica tres procesos básicos: filtración potasio filtrado, con una excreción global de solo el 1%, pero en
glomerular, reabsorción y secreción. Estos procesos le permiten a situaciones de ingesta alta de potasio en las mismas áreas se secreta un
los riñones eliminar solutos indeseables producto del 10-15%, para una excreción neta del 15 al 80% del potasio filtrado. Los
metabolismo celular u obtenidos en la dieta, y regular el factores que regulan la excreción y reabsorción de potasio son muy bien
equilibrio hidroelectrolitico de acuerdo con las condiciones analizados en el capitulo de desordenes del potasio.
medioambientales en las que se encuentre el individuo
FUNCIONES ENDOCRINAS RENALES
Se encuentran representadas principalmente en 3 hormonas: Renina, Vitamina
D activa y Eritropoyetina. El sistema renina angiotensina aldosterona se inicia
en el riñón con la síntesis de renina por la células yuxtaglomerulares ó
granulosas, ubicadas en la arteriola aferente de los glomérulos, las cuales están
en estrecho contacto con la macula densa, células epiteliales especializadas de la
porción final de la rama ascendente gruesa del asa de Henle, que censan el
contenido de cloruro de sodio en su luz tubular.
El riñón también participa en la síntesis de vitamina D activa la cual tiene
varias acciones: estimular la absorción intestinal y reabsorción renal de calcio
y fosforo, inhibir la secreción de la parathormona y favorecer la maduración
de los osteoclastos al estimular la síntesis en el osteoblasto del ligando del
receptor activador del factor nuclear KB (RANKL).
Daniela Soffia Coronado Carrillo C.I: 26.345.637
Renzo H Laya Cordero C.I.: 17.716.244
Luz Borianny Lucena Gomez C.I: 28.300.654
Maria Victoria Espinoza Carrasquel C.I: 30.135.259
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Fisiopatología.
Sistema renina angiotensina aldosterona
DEFINICIÓN
Es un sistema hormonal que regula la
presión sanguínea, el volumen
extracelular corporal y el balance de sodio
y potasio. La renina es secretada por las
células del aparato yuxtaglomerular del
riñón
ÓRGANOS QUE INVOLUCRA
El sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
(SRAA) involucra a 4 órganos diferentes:
Riñón, productor de renina.
Hígado, productor de angiotensinógeno.
El lecho vascular pulmonar, donde actúa la
convertasa.
La corteza suprarrenal, productora de
aldosterona.
RENINA, ANGIOTENSINÓGENO, ENZIMA CONVERSORA DE
ANGIOTENSINA,ALDOSTERONA
RENINA: Es una aspartil proteasa de 40 KDa (proteasa ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA: Proteína de
ácida), sintetizada por las células granulares del aparato gran tamaño (1278 Aa), denominada convertasa o quinasa II.
yuxtaglomerular. Es una peptidil-carboxipeptidasa (Zn2+ dependiente) poco
específica que genera dipéptidos cuando actúa sobre sus
ANGIOTENSINÓGENO: Es una a2-glicoproteína sustratos: angiotensina I, bradiquidinas, encefalinas, etc. Es
hepática de 452 Aa. La síntesis del angiotensinógeno se sintetizada por las células endoteliales de los vasos
estimula por: Corticoesteroides. Estrógenos. Tiroxina sanguíneos de varios tejidos: pulmón, riñón, corazón, y SNC.
(T4). Angiotensina II. Pero la mayoría de la conversión ocurre en el pulmón.
ALDOSTERONA: 95% de actividad mineralocorticoide
VALORACIÓN DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
-ALDOSTERONA EN EL LABORATORIO
ACTIVIDAD DE RENINA PLASMÁTICA (ARP):
Actividad Renina Plasmática (ARP).
Concentración de aldosterona (suero, orina 24H).
Metabolismo hidroelectrolítico. Función renal.
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Fisiopatología.
Revisión de las pruebas de
funcionalismo renal.
DEFINICIÓN
Son exámenes comunes de laboratorio
empleados para evaluar qué tan bien están
funcionando los riñones.
BUN (NITRÓGENO UREICO EN SANGRE)
BUN (por sus siglas en inglés) corresponde a nitrógeno
ureico en la sangre. El nitrógeno ureico es lo que se
forma cuando la proteína se descompone.
Se puede hacer un examen para medir la cantidad de
nitrógeno ureico en la sangre.
Forma en que se realiza el examen:
Se necesita una muestra de sangre. La mayoría de las
veces, la sangre se extrae de una vena localizada en la
parte interior del codo o el dorso de la mano.
CREATININA EN LA SANGRE
Es un análisis que mide el nivel de creatinina en la sangre.
Se hace para ver qué tan bien están funcionando los
riñones.
La creatinina también se puede medir con un examen de
orina.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre.
DEPURACIÓN DE LA CREATININA
Es un análisis que ayuda a proporcionar información
sobre la forma en la que están funcionando los riñones.
Este examen compara el nivel de creatinina en la orina
con el nivel de creatinina en la sangre.
Forma en que se realiza el examen
Este examen requiere tanto una muestra de orina como
una muestra de sangre. Usted recogerá la orina durante
24 horas y luego se le tomará la muestra de sangre. Siga
las instrucciones con exactitud. Esto garantiza
resultados precisos.
El examen de creatinina en la orina mide la cantidad de
CREATININA EN ORINA
creatinina en la orina. Este examen se hace para ver qué tan
bien están funcionando sus riñones.
La creatinina también se puede medir por medio de un examen
de sangre.
Forma en que se realiza el examen
Después de que usted suministra una muestra de orina, esta se
analiza en el laboratorio. De ser necesario, el médico puede
pedirle que recoja la orina en su casa durante 24 horas. Su
proveedor de atención médica le dirá cómo hacerlo. Siga las
instrucciones con exactitud para que los resultados sean
precisos.
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Fisiopatología.
Insuficiencia Renal
CONCEPTO
Los riñones están diseñados para mantener un equilibrio
adecuado de líquidos en el cuerpo, remover los residuos y
eliminar las toxinas de la sangre. Los riñones producen orina
que se encarga de transportar estos productos de eliminación y
el exceso de líquido. También producen hormonas que estimulan
la producción de glóbulos rojos en la médula ósea y fortalecen
los huesos. El término insuficiencia (renal) del riñón describe
una situación en la que los riñones han perdido la capacidad de
llevar a cabo estas funciones eficazmente.
La fisiopatología de la FALLA PRE RENAL es la
respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal.. La FISIOPATOLOGIA
hipovolemia reduce la presión sistémica
sanguínea, la cual activa los barorreceptores En la fisiopatología de la IRA PODT RENAL la
cardiovasculares e inicia la activación del sistema obstrucción del tracto urinario puede ocurrir en los
nervioso simpático, el sistema renina angiotensina túbulos o en el sistema colector: pelvis renal, uréter o
aldosterona y la secreción de vasopresina tanto vejiga.
como otros vasopresores, incluyendo endotelina.
La fisiopatología en la FALLA RENAL
INTRINSECA particularmente en la NTA
isquémica, se inicia con la respuesta fisiológica a la
hipoperfusión renal, que al profundizarse produce
cambios irreversibles y muerte de células
tubulares .
PERIODOS EVOLUTIVOS
Agresión hemodinámica o tóxica (prerrenal, en Fase de extensión. Se caracteriza por la persistencia de
inglés). Realmente podemos considerar que la hipoxia y la repuesta inflamatoria, ambos eventos
forma un continuo con la fase de iniciación. más pronunciados en la unión corticomedular.
Ocurre cuando disminuye el flujo sanguíneo Fase de mantenimiento. En ella, las células comienzan
renal, pero se mantiene la integridad celular. a repararse: desdiferenciación, migración, apoptosis,
Fase de iniciación. Aparece cuando el descenso proliferación en un intento de mantener la integridad
del flujo sanguíneo renal provoca una depleción celular y tubular.
de ATP. Se produce la lesión de la célula tubular Fase de recuperación. Se mantiene la diferenciación
epitelial celular y se restablece la polaridad epitelial.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Disminución del volumen de
orina excretado (diuresis), aunque
a veces se mantiene estable.
Retención de líquido, que causa
hinchazón en las piernas, los
tobillos o los pies. Falta de aire.
Análisis de orina: hematuria, proteinuria,
MANIFESTACIONES BIOQUIMICAS
cilindros (cilindros hemáticos), evaluación de la
función renal.
Urografía intravenosa: No indicada para el
Diagnóstico por imagen Ecografía: Prueba
diagnóstico de la ERC.
obligada en todos los casos para comprobar en
Angiografía digital: El patrón oro para el diagnóstico
primer lugar que existen dos riñones, medir su
de las enfermedades vasculares renales es la
tamaño, analizar su morfología y descartar la
arteriografía, pero tiene el inconveniente de la
obstrucción urinaria. toxicidad del contraste.
Eco-doppler: Es la primera exploración renal por Biopsia renal
imagen en cualquier tipo de enfermos. Es un procedimiento invasivo y no exento de riesgo,
indicado cuando existen dudas diagnosticas de la
enfermedad renal primaria o del grado de cronicidad
del daño tisular
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