Trabajo Libre •
En esta sección los trabajos presentados deberán reunir las siguientes condiciones: excepto aquellas aceptadas por convención (por ejemplo, FIV, ICSI, etc).
1. Deberán estar escritos en castellano. 6. Tablas y cuadros: en blanco y negro, teniendo especial cuidado de ser bien
2. Preferentemente en Word. referidos desde el texto.
3. No deberán superar preferentemente las 25 carillas de hoja tamaño A4, escri- 7. Figuras: todas serán en blanco y negro.
tas en cuerpo de letra 12, a doble espacio. 8. Bibliografía: las citas se harán en el texto y se ordenarán en forma correlativa al
4. El ordenamiento de los mismos deberá seguir la estructura clásica de: final del trabajo por orden de aparición. Las citas de revistas deberán consignarse
a. Título. de la siguiente manera:
b. Autores, centro al que pertenecen y correo electrónico de contacto. a) apellido completo e iniciales de los 3 primeros autores, sin puntos y
c. Resumen en castellano y en inglés (excluyente) de no más de 200 palabras. separados por comas; si hubiera más, puede colocarse “et al”; b) título
d. Palabras clave: no más de 5 (cinco). del trabajo; c) abreviatura del nombre de la revista (tal como figuran en el
e. Introducción. Index Medicus); y e) año, volumen, número de la revista (optativo), página
f. Material y métodos. inicial y final.
g. Resultados. En todos los casos el envío de trabajos, comentarios y publicaciones
h. Discusión. deberá hacerse por correo electrónico a la dirección de la secretaría de
5. Las abreviaturas deberán ser definidas al ser mencionadas por primera vez, SAMeR: [email protected]
Receptividad endometrial: La ecografía
Doppler y la aplicación de sildenafil ofrecen
mejores resultados en pacientes con fracasos
en los tratamientos de fertilización in vitro.
Resultados preliminares
Edgardo Andreatta, Alfredo C Elena, Claudio R Distilo, Guillermo Landi,
Carmen E Machado, Alicia I Pené, Néstor A Pirrotta
CRECER - Centro Especializado en Reproducción y Genética Humana.
San Luis 2176 Piso 3º, Ciudad de Mar del Plata, Argentina.
Reproducción 2015;30:63-71
Resumen vo. Estimar valores promedio de índice de pulsati-
Cuando todos los factores estudiados en fertilidad no lidad (IP) y puntos vasculares subendometriales en
justifican el fracaso en los tratamientos de reproduc- pacientes que logran embarazo con procedimientos
ción asistida, se torna un desafío para el especialista de fertilización in vitro (FIV) en tratamiento con
en medicina reproductiva. En búsqueda de marca- sildenafil vía vaginal. Metodología. Estudio lon-
dores que mejoren las tasas de embarazo se han desa- gitudinal y prospectivo en pacientes con fracasos en
rrollado diferentes esquemas terapéuticos. El estudio tratamientos de FIV y que por presentar en el estu-
de vascularización uterina mediante Power Doppler dio Doppler de arterias uterinas un IP > 3 se indicó
y la aplicación del sildenafil han sido implementados sildenafil vía vaginal. Resultados. Se han incluido
en este ámbito con resultados prometedores. Objeti- en este trabajo preliminar 12 pacientes. El IP se en-
contró por encima del valor esperado en el 100%,
recibiendo tratamiento con sildenafil durante 14
a 23 días. Del total, 10 (83%) embarazaron y 2
(17%) no. Conclusiones. La realización del doppler
y utilización de sildenafil constituyen una opción
terapéutica válida en este grupo de pacientes. Los
valores promedio de IP y de puntos vasculares su-
Correspondencia: Carmen E Machado
Tel. +54223 491 7117/4938128 Cel. +549223 155584935 bendometriales fueron de 2,67 y 4 respectivamente.
E-mail:
[email protected] Continuamos desarrollando en nuestro centro este
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Receptividad endometrial Edgardo Andreatta y col
protocolo de investigación cuyos resultados finales se- cretamente la reproducción asistida, ha sido uno
rán publicados posteriormente. de los campos de la ginecología de mayor creci-
miento e innovación en los últimos años.1, 2
Palabras claves. Fertilización in vitro, índice de El tratamiento de la infertilidad mediante téc-
pulsatilidad, puntos vasculares subendometriales, sil- nicas de reproducción asistida, específicamente la
denafil. fertilización in vitro (FIV) y la inyección intracito-
plasmática de espermatozoides (ICSI), han sido
objeto de importantes avances, destacándose el
Endometrial receptivity: Doppler and desarrollo de técnicas que han mejorado la selec-
Sildenafil offer better outcomes in ción de embriones con potencial de implantación
patients with IVF failure. Preliminary con transferencia de un solo embrión que reduzca
results el riesgo de gestación múltiple.3
Los determinantes del éxito de las técnicas de
Summary
FIV e ICSI son múltiples y los métodos disponi-
When all issues studied in fertility do not justify the bles en la actualidad no han alcanzado todavía la
failure in assisted reproduction treatments it becomes sensibilidad y especificidad suficiente para prede-
a challenge for reproductive medicine specialists. Loo- cir la implantación y/o embarazo.2, 3
king for markers that improve pregnancy rates diffe- La identificación de los factores embrionarios
rent therapeutic schemes have been developed. The y marcadores endometriales con capacidad de
study of uterine vascularization by Power Doppler and predecir la implantación podrían incrementar las
sildenafil application has been successfully improved. tasas de éxito en la FIV e ICSI.4, 5, 7
Objective. To estimate average value pulsatility in- Durante los últimos años se ha intentado esta-
dex (PI) and subendometrial vessels points in patients blecer la relación de los factores involucrados en
who get pregnant with in vitro fertilization procedures la receptividad, siendo hasta el momento la his-
on treatment with sildenafil vaginally. Methodology. teroscopía con o sin toma de biopsia considerada
Longitudinal and prospective study in patients with como el método gold standard para diagnóstico de
failure on previous IVF treatments and on those who patología endometrial en la falla implantatoria.5, 6
show PI >3 in uterine arteries Doppler study medica- El endometrio es el tejido que tapiza la cavidad
ted with sildenafil vaginally. Results. 12 patiens have uterina, es activo, dinámico y cumple como fun-
been included this preliminary study. The PI was abo- ción principal permitir la implantación del em-
ve the expected value in all patients (100%), recei- brión y el desarrollo fetal; y como funciones bá-
ving sildenafil for 14 a 23 days; 10 (83%) of all got sicas tiene la capacidad de adhesión (receptividad
pregnant and 2 (17%) didn’t. Conclusions. Doppler endometrial) y participación activa en la invasión
implementation and use of sildenafil are useful the- (placentación, desarrollo fetal). Sufre cambios pe-
rapeutic options in this group of patients. PI and su- riódicos que son la base del ciclo menstrual, y son
bendometrial vascularity points average values were necesarios para la adquisición del estado recepti-
2,67 and 4 respectively. We continue to develop this vo, imprescindible para la implantación embrio-
research protocol in our institute and the final results naria y el desarrollo de la gestación.3
shall be published at a later date. La receptividad endometrial ha sido estudiada
desde diferentes aspectos basados en sus compo-
Key words. In vitro fertilization, pulsatility index, nentes celulares, bioquímicos, genético-molecula-
subendometrial vessels points, sildenafil. res, inmunológicos y vasculares.7, 8
Se ha relacionado en múltiples estudios al pa-
trón morfológico con dicha receptividad, demos-
Introducción trando de forma repetida que el patrón trilami-
En el año 1978 nace Louise Brown, la primera nar es mejor que el hiperecogénico (Cohen 1992;
niña de la historia concebida tras una fecundación Fanchin 2000; Killick 2007), así como también se
in vitro en la Clínica Bourn Hall de Londres. Des- ha relacionado el grosor endometrial menor de 6
de entonces la medicina reproductiva, y más con- mm con fallas en la implantación.8, 11
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Receptividad endometrial Edgardo Andreatta y col
La implantación embrionaria es un proceso • Podría predecir la capacidad de implantación
complejo que requiere de un embrión competente y revelar problemas de infertilidad inexplicables.
y un endometrio receptivo, así como el estableci- • Detecta anormalidades a nivel endometrial.
miento de un proceso denominado “estrecho diá- Según estudios realizados la tasa de embarazos
logo endometrio-embrión”. Tiene lugar durante es inversamente proporcional al IP de las arterias
un breve período de tiempo donde el tejido en- uterinas (AU). En pacientes sometidas a TRA el
dometrial alcanza un estado receptivo expresando éxito es más frecuente cuando los flujos vasculares
moléculas que son necesarias para el proceso de im- en AU están próximos a los que se observan en
plantación. Este período se conoce como ventana mujeres fértiles durante la implantación con índi-
de implantación y tiene lugar alrededor del día 19 a ce de resistencia (IR) < 0,75 e índice de pulsativi-
23 del ciclo (día 5° a 9° post ovulatorio).9, 10 dad (IP) < 1,5. Sin embargo, en las publicaciones
La implantación depende de: hasta la fecha sólo se ha demostrado ausencia de
• La calidad embrionaria. embarazo con IP > 3.9-11
• La receptividad endometrial. La alta resistencia (medida como IR) en las AU
• La técnica de transferencia. al final de la fase folicular predice escasa receptivi-
• Una fase lútea adecuada. dad endometrial.11
• Factores combinados o inexplicables con los La determinación de flujos vasculares en las
métodos de estudio disponibles. AU de mujeres estériles comparados con mujeres
que han gestado demostró que el déficit vascular
Otro aspecto relevante es que el endometrio uterino es una entidad real. Actualmente se con-
en su preparación para recibir al embrión, expe- sidera que es causa de un 5 a 10% de los casos de
rimenta una serie de cambios, que requieren la esterilidad de origen desconocido y que hasta el
remodelación dinámica de la microvasculatura 95% de las pacientes sin flujo diastólico en la fase
endometrial mediante la angiogénesis.13 lútea son estériles.13, 16
La angiogénesis se produce durante el desa-
rrollo del folículo ovárico hasta la formación del Cambios vasculares durante el ciclo
cuerpo lúteo, el desarrollo endometrial, la im- Durante todo el ciclo menstrual se observa flu-
plantación y la placentación. La misma ocurre por jo diastólico subendometrial. Su ausencia es alta-
mecanismo de intususpección (crecimiento por mente patológica y demuestra la existencia de un
adición de tabiques celulares dentro de vasos) y déficit vascular uterino primario de extraordinaria
elongación, la cual es regulada por óxido nítrico importancia en reproducción.10, 20
(ON), metaloproteasas de la matriz y factores de La velocidad del flujo aumenta progresiva-
crecimiento (FGF, FGE y VEGF).13 mente desde las AU a las arcuatas, radiales, basales
Varios estudios han expuesto que la ecografía y espiraladas; y también durante toda la fase foli-
Power Doppler es una prueba no invasiva que po- cular. Estos cambios indican que la resistencia al
dría revelar anormalidades en la perfusión.9, 10, 13 flujo disminuye a medida que nos aproximamos
al endometrio. Este descenso de la resistencia fa-
Doppler de arterias uterinas y vorece la vascularización del endometrio y, más
subendometrial concretamente, lo prepara para la ventana de im-
Con el advenimiento del Power Doppler, a par- plantación que ocurre durante la fase lútea.12
tir de 1988, se obtuvieron datos relevantes sobre En el estudio Doppler se observan reducciones
la vascularizacion y perfusión observando una di- en el IP e IR de las AU, siendo éstas significativas
ferencia significativa en el IP entre las mujeres em- el 4° día del ciclo y continúan decreciendo hasta
barazadas y no embarazadas sugiriendo que podría el día de la ovulación.12
utilizarse como predictor de receptividad uterina en Durante la fase proliferativa se ha observado
tratamientos de reproducción asistida (TRA).11, 12 un discreto flujo diastólico subendometrial con
IR que varía en torno a 0,88 ± 0,04.11, 12
El estudio de perfusión uterina mediante Doppler: Al aproximarse a la fase secretora, ocurre un gra-
• Es una prueba no invasiva, fácil y reproducible. dual descenso de esos índices, siendo más evidente
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Receptividad endometrial Edgardo Andreatta y col
los dos días que anteceden a la ovulación. Se observa ron de acuerdo a la medición del IP de las arterias
el valor mínimo alrededor del día 18 del ciclo y per- uterinas como bajo (0,00 - 1,99), medio (2,00
manece así hasta el final. Comportamientos seme- - 2,99) y alto (≥ 3). Encontraron que la recepti-
jantes se aprecian en arterias radiales y espiraladas.12 vidad uterina óptima para la implantación de un
El aumento de la velocidad de flujo detectado embrión corresponde a la medida de 2,00 a 2,99.
durante la foliculogénesis es el resultado del ascen- Un IP medio > 3 en el momento de la transferen-
so en la producción de estradiol.12 cia embrionaria predijo un 35% de fallos en lograr
Inmediatamente después de la ovulación (Día la gestación. Basados en esto, sugirieron que el uso
0), existe un aumento de los valores de IP e IR.12 de IP de la arteria uterina podría mejorar las tasas
La caída de la velocidad de flujo se observa cla- de éxito en FIV-TE, por lo que el IP de las AU
ramente el día +2, y podría ser consecuencia de un podría ser un buen método de evaluación de la
ascenso en el tono basal de las fibras musculares receptividad uterina durante el tratamiento de la
miometriales o de un incremento de la contracti- infertilidad en TRA con mayor receptividad ute-
lidad uterina, aunque es mucho más probable que rina cuando su valor es menor a 3.10, 14
la caída del flujo esté motivada por la disminución Serafíni y col en un estudio prospectivo de 102
de los niveles de estradiol que siguen a la ovula- ciclos de TRA, midieron el flujo sanguíneo dias-
ción por la liberación del ovocito. Se conoce la tólico del primer tramo de las AU y encontraron
existencia de receptores de estradiol y de cambios que era un valioso predictor de gestación clínica
en la producción del factor de crecimiento del en- tras FIV-TE.10, 19
dotelio vascular (VEGF) en los vasos uterinos.11 Una buena perfusión uterina, demostrada por
Tras el día +2, la velocidad del flujo en las AU un flujo sanguíneo diastólico completo durante la
vuelve a subir durante la fase lútea y permanece fase temprana y media secretora expresada por un
alta (siendo mayor que durante la fase folicular) bajo IR, se ha correlacionado con embarazo luego
hasta el día +12. Después de este día, el flujo em- de TRA, sugiriéndose que un flujo diastólico in-
pieza a caer y continúa descendiendo hasta que suficiente impide la receptividad uterina.15, 19
acontece la menstruación. Esta caída del flujo Con respecto a la vascularización subendome-
arterial uterino entre la ovulación y el aumento trial, clínicamente para facilitar la visión Doppler
subsiguiente que se observa en la fase lútea marca se ha sugerido determinar la penetración vascular
el incremento de la vascularización en dicha fase endometrial en niveles:
llamada ventana de implantación, sólo durante la • Zona 1: Región subendometrial.
cual puede producirse la implantación; y que gra- • Zona 2: Capa más externa e hiperecogénica
cias a las investigaciones en pacientes receptoras del endometrio.
de ovocitos, se sabe que puede prolongarse artifi- • Zona 3: Capa más interna e hipoecogénica
cialmente.10-12 del endometrio.
El aumento del flujo en la fase lútea, que sigue Usando esta división se ha observado que mu-
a la caída antes descripta en la ovulación, se debe jeres fértiles muestran flujo sanguíneo hasta la
al ascenso de producción de progesterona. Se ha zona 3 en el período periovulatorio y que las pa-
sugerido que la valoración de esta subida de flujo cientes que no presentan vascularización en zona
uterino en dicha fase puede ser un buen predictor 1 y 3 durante la inducción de la ovulación no lo-
de la implantación.11 gran embarazar, por lo que la presencia de flujo
Se sabe que las fallas en la vascularización ute- sanguíneo subendometrial podría ser el parámetro
rina pueden ser primarias (defectos vasculares ute- pronóstico más importante.11
rinos) o secundarias por falta de adaptación vas- En el año 2000 Sher y col proponen la utilización
cular a dichos cambios11, por lo que se deduce que de sildenafil en pacientes con pobre desarrollo endo-
los cambios vasculares que se observan durante la metrial para mejorar la vascularización uterina.15
foliculogénesis, ovulación y fase lútea son de im- El sildenafil es un fármaco que ha sido formu-
portancia trascendental en reproducción.10 lado para el tratamiento de la disfunción eréctil.
Steer y col realizaron un estudio prospectivo Su mecanismo de acción es inhibir en for-
evaluando a 82 pacientes bajo TRA. Las dividie- ma selectiva la enzima fosfodiesterasa de tipo 5
66 Reproducción - Vol 30 / Nº 2 / Junio 2015
Receptividad endometrial Edgardo Andreatta y col
(PD5). Al inhibir ésta, se previene la degradación Pacientes cuyo valor de IP de AU fue > 3 en
de GMPc necesario para potenciar la acción del una o en promedio se indica sildenafil 100 mg
ON encargado de la relajación del músculo liso (óvulos preparación fórmula magistral) vía de ad-
vascular. A nivel endometrial existen isoformas de ministración intravaginal desde el inicio del ciclo
esta enzima, la sintetasa de óxido nítrico (SON) de estimulación (día 2-3 del ciclo) separados en
uterina, cuyos niveles aumentan antes de la im- 2 aplicaciones de 50 mg; hasta 24 hs antes de la
plantación del embrión. transferencia embrionaria.
El pico de estradiol que se produce antes de Realización de Power Doppler de control el día
la implantación podría regular la actividad de la previo a la transferencia; en caso de no lograr va-
SON uterina y la producción de ON necesaria lores esperados en ciclo de estimulación ovárica se
para lograr que el embrión implante. difiere transferencia (¿falta de adaptación vascular
Podríamos considerar entonces que: a niveles hormonales?) y se reinicia día 23 del ciclo
El adecuado flujo sanguíneo endometrial y previo a estimulación.
subendometrial incrementa las tasas de implanta- Variables de estudio: fertilización in vitro, tra-
ción - embarazo. tamiento fallido, IP, puntos vasculares subendo-
Un IP < 3 se asocia con embarazo, mientras metriales y cambios por efecto del sildenafil.
que altos índices disminuyen las posibilidades. Criterios de inclusión
En pacientes con IP > 3 la utilización del silde- Haber tenido al menos 1 tratamiento de ferti-
nafil mejora los resultados. lización in vitro fallido.
Se plantea como objetivo del presente estudio La cantidad y calidad (G 3 - 4) de embriones
estimar valores promedio de índice de pulsatilidad debe ser la misma que en el tratamiento fallido.
y puntos vasculares subendometriales en pacientes En caso de receptoras todos los procedimien-
con fallas previas en FIV que logran embarazo con tos deben ser realizados en las mismas condiciones
procedimientos de fertilización in vitro en trata- (ovodonación).
miento con sildenafil vía vaginal. Haber realizado ecografía Power Doppler uteri-
no previo al inicio del ciclo de estimulación y de
Materiales y métodos control previo a la transferencia embrionaria.
Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo. Haber recibido medicación: sildenafil 100 mg
Se inició el protocolo de estudio con un total óvulos intravaginales hasta 24 hs antes de la trans-
de 14 pacientes con fracaso en los tratamientos de ferencia.
fertilización in vitro, de las cuales 12 cumplieron Criterios de Exclusión
con los criterios de inclusión. Dos (2) pacientes Patologías de la cavidad uterina que per se dismi-
no realizaron el Doppler de control previo a la nuyan la probabilidad de embarazo- implantación.
transferencia embrionaria por lo que debieron ser Por ejemplo, pólipos, miomas submucosos, etc.
excluidas. Patología inmunológica sistémica diagnostica-
El estudio se realizó en el Centro Especializa- da y/o tratada.
do en Reproducción y Genética Humana “CRE- No tener tratamientos fallidos previos de alta
CER” de la ciudad de Mar del Plata, provincia de complejidad.
Buenos Aires desde el 01 de agosto de 2014 al 20 No cumplir con la medicación por intoleran-
de diciembre de 2014. cia y/o contraindicación.
Las pacientes fueron debidamente informadas Se realizó Power Doppler de AU y subendome-
sobre la aplicación y su eficacia (aún experimen- trial con un ecógrafo de la marca ESAOTE con
tal) en forma verbal y escrita mediante consenti- transductor endovaginal de 7,5 Mhz, teniendo
miento informado. en cuenta las recomendaciones propuestas por las
Intervención y medición: guías de la Sociedad Internacional de Ultrasono-
Realización del Power Doppler (medición de grafía de Ginecología y Obstetricia (ISUOG):
IP, IR y puntos vasculares subendometriales) a Registro de onda con Doppler espectral (3 a 6 ondas).
pacientes de FIV-ICSI. Volumen de muestra: 2mm.
Reproducción - Vol 30 / Nº 2 / Junio 2015 67
Receptividad endometrial Edgardo Andreatta y col
Ángulo: < 30°. Figura 2. El IP es de 2,56 y el IR de 0,86.
Velocidad: 50 cm/seg.
Calcular el promedio de IP de las AU.
La medición se realizó entre el día 19 a 23 del
ciclo (ventana de implantación) previo a la esti-
mulación. En pacientes con ciclo natural día 5 a
9 postovulatorio y en anovulatorias se realizó ciclo
inducido hormonalmente con estrógenos (aproxi-
madamente 14 días desde el 2° día: 4 mg durante
7 días y luego 6 mg los 7 restantes) y progesterona
(200 mg durante 3 días).
Se utilizó la clasificación de calidad embriona-
ria de Bolton y col 1989, siendo los Grado 3-4 los
de mejor calidad.22
Se consideró como prueba de embarazo positi-
va el dosaje de subunidad beta cuantitativa sérica
valores > 20 mg/dl, 14 días posteriores a la trans-
ferencia embrionaria. Figura 3. IP 3,71; IR 0,92.
Resultados
Se han incluido en este estudio 12 pacientes
que han concluido el protocolo terapéutico.
Se muestra el Doppler diagnóstico (Figura 1) y
luego en ciclo de estimulación asociado con silde-
nafil 100 mg intravaginal durante 14 días control
previo a la transferencia (Figura 2).
En las imágenes se muestran el Doppler diag-
nóstico (Figura 3) y medicada durante 21 días con
sildenafil 100 mg intravaginal control previo a la
transferencia (Figura 4). En este caso no se logró
reducir el IP con 14 días de tratamiento.
Figura 1. El IP es de 3,2 y el IR de 0,89. Figura 4. Luego del tratamiento IP 2,1; IR 0,84.
68 Reproducción - Vol 30 / Nº 2 / Junio 2015
Receptividad endometrial Edgardo Andreatta y col
Se presentan las edades, causas de esterilidad, Presentaron como causas de esterilidad: factor
tratamientos realizados y características endome- tuboperitoneal, factor masculino y esterilidad sin
triales previas (Tabla 1). causa aparente (Tabla 1).
Tabla 1. Edades, causas, tratamientos fallidos y morfología endometrial.
Tabla 2. Modificación del IP luego del tratamiento con sildenafil.
Reproducción - Vol 30 / Nº 2 / Junio 2015 69
Receptividad endometrial Edgardo Andreatta y col
• La paciente receptora presentó enfermedad de Du- logía del endometrio los parámetros con mejores
chenne por lo que realizó todos los procedimientos índices de embarazo.
con ovodonación, tanto en los fallidos como en el actual. En la actualidad, se intentan mejorar los resul-
• El rango etario de las pacientes fue entre 31 tados con el estudio de las alteraciones inmunoló-
y 45 años. gicas endometriales y vasculares.
• El tratamiento recibido fue FIV en 7 pacien- En los inicios de la implementación del Doppler
tes e ICSI en 5 pacientes. se ha planteado la hipótesis de que un flujo sanguíneo
• El número de transferencias embrionarias fa- uterino escaso reflejado por un déficit en las AU es una
llidas fue entre 2 y 7. causa de infertilidad y está presente en mujeres estériles;
Se presentan los resultados del Power Doppler en publicaciones posteriores no se ha podido demostrar.
diagnóstico, duración del tratamiento, con el pro- La bibliografía recomienda la histeroscopía con
medio y el grosor endometrial (Tabla 2). o sin toma de biopsia como método gold standard
El IP máximo encontrado en el Power Doppler en pacientes con fallas repetidas en las técnicas de
diagnóstico fue de 5,51 y 1 punto vascular suben- reproducción asistida, pues permite el diagnóstico y
dometrial antes de iniciar tratamiento. tratamiento de las mismas. Sin embargo, no justifi-
El número de días de tratamiento fue entre 12 can los fracasos cuando las condiciones son óptimas.
y 21 días. Sabemos que debe generarse cierto equilibrio
El grosor del endometrio logrado durante el trata- para lograr el éxito, sin embargo, lo que sucede
miento fue entre 6,8 y 13 mm con patrón trilaminar. en ese “diálogo entre el endometrio y el embrión”
En el 100% de las pacientes en el Doppler de con- podría ser individual, único y diferente en cada
trol el IP se encontró por debajo de 3 o disminuyó. caso, y quizás continuará siendo un enigma.
Los valores promedio de IP y de puntos vasculares
subendometriales fueron de 2,67 y 4 respectivamente. Conclusiones
La calidad de los embriones transferidos fue G3-4. El fallo de la implantación es uno de los prin-
Del total, 10 pacientes (83%) presentaron cipales limitantes del éxito de los tratamientos de
subunidad beta positiva a los 14 días de realizada fertilización in vitro.
la transferencia embrionaria y 2 (17%) negativa. En este grupo de pacientes se ha logrado mejo-
Se les realizó la ecografía a los 20 días posterio- rar el IP de las AU con un 83% de eficacia, por lo
res al dosaje de subunidad beta; 9 pacientes pre- que podemos concluir que la realización del Power
sentaron embarazo en curso con saco gestacional Doppler y la utilización de sildenafil constituyen
y embrión con latidos cardiofetales positivos, en 1 una opción terapéutica válida.
caso no se visualizó saco gestacional. Los valores promedio logrados de IP y de pun-
tos vasculares subendometriales fueron de 2,67 y
Discusión
4 respectivamente.
El factor endometrial es uno de los aspectos Podemos concluir que el grosor y morfología
más estudiados actualmente en reproducción asis- endometrial asociado al estudio Doppler (medición
tida, ya que se considera un obstáculo para po- del IP de las AU y la presencia de vascularización
der incrementar las tasas de embarazo. Múltiples subendometrial) pueden considerarse como herra-
estudios han intentado determinar los factores mientas válidas para mejorar las tasas de embarazo.
involucrados en la receptividad uterina; no obs- En la actualidad, continuamos desarrollando en
tante, no se ha logrado establecer cuáles son las nuestro centro este protocolo de investigación. Los
condiciones óptimas endometriales. Determinar resultados finales serán publicados posteriormente.
dichas condiciones y los factores implicados en
la receptividad uterina sigue siendo motivo de es-
tudio, no obstante los marcadores específicos de Referencias
dicha receptividad aún son desconocidos. En la
1. Johnson MH, Franklin SB, Cottingham M, Hopwood N.
búsqueda de estos factores se han descripto dife- Why the Medical Research Council refused Robert Ed-
rentes marcadores que estarían involucrados en la wards and Patrick Steptoe support for research on human
implantación, considerando al grosor y la morfo- conception in 1971. Hum Reprod 2010; 25: 2157-2174.
70 Reproducción - Vol 30 / Nº 2 / Junio 2015
Receptividad endometrial Edgardo Andreatta y col
2. Guillermo Jaim Etcheverry. Una nueva era en la repro- 15. Hernández Ayup S, Santos Haliscak R, Galache Vega
ducción humana. Premio Nobel en Fisiología o Medici- P, Flores Tamez H, Sepúlveda González. Receptividad
na 2010 EDITORIAL MEDICINA - Volumen 70 - Nº endometrial: calificación numérica para el pronóstico
6, 573-575. 2010 de éxito en programas de reproducción asistida. Ginecol
3. Simón C. El endometrio humano: Desde la investigación Obstet Mex 74:13-19, 2006.
a la clínica. Editorial Médica Panamericana; 1-242: 2009. 16. Puente, J; Serna J.; Cerillo M. El endometrio Humano:
4. Susana E. Sommer. Género y Salud reproductiva en Desde la investigación a la clínica. Cap. Ultrasonografía
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