FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROTOCOLO DEL PROCESO

   

CARATULA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN

PACIENTE CON INPERTENCION ALTA

CURSO: INTRODUCCION A LA ENFERMERIA

CICLO ACADEMICO: I

AUTOR: MELISSA JESUS DIAZ ALVA

ASESOR:[Link]

Pimentel, (Fecha de sustentación)

2
 INDICE

CAPITULO I: ETAPA DE VALORACIÓ N DE ENFERMERÍA:.....................................................................6

CAPITULO II. ETAPA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA................................................................27
CAPITULO III. ETAPA DE PLANIFICACIÓ N DEL CUIDADO..................................................................28
CAPITULO IV. ETAPA DE EJECUCIÓ N........................................................................................................... 32
CAPITULO V. EVALUACIÓ N. ............................................................................................................................ 34
REGENCIAS BIBLIOGRÁ FICA........................................................................................................................... 35
Trabajos citados........................................................................................................................................................ 35
ANEXOS.................................................................................................................................................................... 39

3
DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

INTRODUCCION

4
 EL PROCESO DE ENFERERMERIA

El Proceso de Cuidado Enfermero, es el método sistemático, cíclico y personalizado mediante el

cual, la enfermera brinda cuidado individualizado a la persona, familia o comunidad, desarrollando
cinco fases: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

En este informe, se presentará las intervenciones de enfermería brindado a una adulta joven en su
domicilio con obesidad y ESTILO DE VIDA SEDENTARIO con Interés insuficiente en la actividad
física, que permitió brindar las orientaciones y fortalecer con una comida saludable y ejercicios.

Para la valoración se aplicaron los cuatro métodos básicos: la observación, la entrevista y el

examen físico. La guía para recolectar la información fue la ENTREVISTA de Salud, elaborada para
las personas con OBECIDAD teniendo como referente los dominios y clases formulados por la
NANDA 2017- 2020.
La información recolectada fue analizada teniendo en cuenta diversas fuentes bibliográficas que
permitió hacer un análisis exhaustivo de los datos, identificando las respuestas humanas y los
factores relacionados de tipo fisiopatológico, planteándose 02 diagnósticos de enfermería real
referidas tanto a la persona como a la familiar, porque se involucró a la familia.

Se planificaron intervenciones para los diagnósticos identificados, planteándose los criterios de

resultados básicos y las intervenciones de enfermería con su respectivo fundamento científico.
Esta planificación facilitó la ejecución de las actividades, las que se evaluaron constantemente y
reajustaron para lograr los resultados previsto, pero concluimos que al final no se logró el
resultado esperado abajado 5 kilos pero aun esta con sobrepeso para lo que se encontraba antes.

CAPITULO I: ETAPA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:

1.1. VALORACION DE CRIBADO

5
 1.1.1. Valoración Inicial (Recolección de datos)
Nombre del paciente: pilar Alva vega
Fecha de nacimiento: 22/03/1660 Edad: 53años Sexo: femenino
Dirección: jr. Néstor veliz pedro Ruíz gallo
Servicio: ama de casa Fecha de ingreso:30/05/2018 Hora:
Procedencia: Admisión ( ) Emergencia( ) Otro hospital( ) Otro( x )
Forma de llegada: Ambulatorio ( x ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Otros (
)
Peso:65 Estatura:1.60 PA:110/90 FC:80 FR:20 T°:36,2
Fuente de información: Paciente ( x ) Familiar ( x ) Otros ( )

2.- ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y/O INTERVENCIONES

QUIRÚRGICAS.
HTA ( ) DBM ( ) GASTRITIS ( x ) ÚLCERAS ( ) ASMA ( )
TBC ( )
OTROS (ESPECIFIQUE): litiasis renal, artrosis, osteoporosis.
CIRUGÍA: SI ( x ) NO ( ESPECIFIQUE: litiasis renal FECHA:15/06/2018
)
ALERGIAS Y OTRAS REACCIONES:
FÁRMACOS (x) ESPECIFIQUE: ciproflaXAcino y gentamicina
ALIMENTOS ( ) ESPECIFIQUE:__________________________________________
QUÉ SIGNOS Y SINTOMAS PRESENTA:
ARDENCIA EN EL ESTOMAGO ,DOLOR PELVICO,DOLOR DE HUESOS,
DIAGNÓSTICO MÉDICO (MOTIVO DE INGRESO): paciente refiere síntomas del tracto
urinario inferior del tipo irritativo y dolor lumbar, el diagnostico final fue litiasis ureteral
izquierda

6
3.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
DOMINIO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD
¿Qué sabe Ud. sobre su enfermedad?

ESTILOS DE VIDA/HÁBITOS: Iregulares

Uso del tabaco: SI ( ) NO ( x ) Uso del alcohol: SI ( ) NO ( x )
Cantidad/Frecuencia: Cantidad/Frecuencia:
Realiza ejercicios: SI () NO ( x ) Se automedica: SI ( x ) NO ( )
Qué toma actualmente: Dosis/frecuencia: Última dosis:
Sucralfato 5cc por 14 diaz
Neoenzimax 1 capsula por 7 diaz
neurYl ¼ tableta
dioxaflex plus 1 capsula por 3 diaz
Motivo e incumplimiento de indicaciones médicas:
Hábitos de Higiene: Corporal:buen estado higuiene
Hogar: buen estado de limpieza
Comunidad:
Estilos de alimentación:irregulares
DOMINIO II: NUTRICIÓN
PESO : 80 TALLA: 1,60 IMC:31,3
Cambio de peso durante los 6 meses: SI ( ) NO ( x )

Apetito: Normal ( x ) Anorexia ( ) Bulimia ( )

Dificultad para deglutir: no

Tipo de dieta habitual

Grupo de Grupo de Grupo de
*v/s *v/s *v/s
alimentos alimentos alimentos
Leche y 3 Verduras y 0 Grasas 3
derivados hortalizas
Pan, arroz, Carne, huevos Frutas 0
papas, palta, 5 7
cereales
Legumbres 3 Pescados 3 Dulces 1

* (Veces por semana)

Preferencias/gustos: legumbres
Suplemento dietético:..............................................
Ingesta de líquidos cc/día: 1 L al día de agua
Restricciones dietéticas: grasa,dulces y salados
Intolerancia-Alergia a ciertos alimentos… no es alérgica a ningún alimento
Náuseas ( ) Pirosis ( ) Vómitos ( ) Cantidad:
SNG: SI ( ) NO ( x ) Alimentación: NPO ( ) NPT ( )

7
 NET ( ) D. Licuada ( )
SNG a gravedad: SI ( ) NO Ruidos Hidroaéreos:
( ) Aumentados ( )
Características: Disminuidos ( )
Blando /depresible( no doloroso a la palpación )
ABDOMEN: Globuloso ( )
Distendido/timpánico( )
Doloroso ( )
PIEL Y MUCOSAS Húmedas ( )
Secas ( )
EDEMAS SI ……/++++
NO
Donde:
_________________________________________________
_____________________________________

DOMINIO III: ELIMINACIÓN

Número de deposiciones al día: 1 deposición al dia
Estreñimiento: ( x )
Diarrea: ( )
Hábitos intestinales Incontinencia: ( )
Ostomía: ( )
Espontánea ( ) SF( ) Pañal( )
Disuria: ( )
Hábitos Vesicales Oliguria ( )
Poliuria ( )
Anuria
Retención: ( )
Incontinencia: ( )
Otros:
Ruidos Respiratorios : Claros ( x ) Sibilantes ( ) Estertores ( )
Roncos ( ) Cianosis ( ) Drenajes ( )
DOMINIO IV: ACTIVIDAD/REPOSO
Horas de sueño:8 horas
Problemas para dormir: SI ( x ) NO( )
Sueño / Descanso: Toma algo para dormir: SI ( x ) NO ( )
Insomnio: SI ( x ) NO( )
Pesadillas: SI ( x ) NO( )
Capacidad de autocuidado Independiente ( 0 )
Ayuda de otros ( 1 )
ayuda del personal ( 2 )
Dependiente ( 3 )
Incapacidad parcial ( 4)

8
 Incapacidad funcional total
(5)

Aparatos de ayuda: Ninguna ( x ) Muletas ( ) Andador ( ) Silla de ruedas ( )

Bastón ( ) Otros:_____________________________________
Sin déficit motor ( )
Paresia: MSD ( ) MSI ( ) MID( ) MII ( )
ACTIVIDAD/ EJERCICIO Plejía: MSD ( ) MSI ( ) MID( ) MII ( )
Contracturas : Si ( ) No ( )
Flacidez : Si ( ) No ( )
Fatiga : Si ( ) No ( )
Ritmo cardiaco :
RS ( ) TS ( ) BAV( ) CVP ( ) Arritm. ( )
Marcapaso: si ( ) no ( x )
Llenado capilar
Frialdad distal
Pulso radial: D ( ) I ( )
Pulso Poplíteo: D ( ) I ( )
Pulso pedio: D ( ) I ( )
Pulso femoral: D ( ) I ( )
Normotensión: ( ) Hipertenso ( )
Hipotensión ( )
Flujo urinario, aprox.(ml/kg/h)
Inotrópicos:
Vasodilatadores:
Diuréticos:
Respiración : Regular ( x ) Irregular ( ) SO2 =95%
Disnea ( x ) Polipnea ( )
Tos: SI ( ) NO ( x )
ACTIVIDAD RESPIRATORIA Respiración : Espontánea Si ( x ) No ( )
Oxígeno suplementario Si ( ) No ( x )
Ventilación Mecánica Si ( ) No ( x )
TET ( ) Traqueotomía ( )
FUNCIÓN RENAL UREA = CREATININA=
Isocóricas
Anisocóricas: D > I I > D

9
PUPILAS Discóricas
Midriáticas
Mióticas
RFM: si ( ) no ( )
Reflejo corneal si ( x ) no ( )
DOMINIO V: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN
ORIENTADO : Tiempo ( x ) Espacio ( x ) Persona ( x
)
Lagunas mentales: Frecuentes ( ) espaciadas ( )
Alteración en el proceso del pensamiento: Si ( ) No ( x )
Alteraciones sensoriales: visuales ( x ) olfatorias ( ) auditivas ( ) cenestésicas ( )
Gustativas ( ) táctil ( ) otros :
ESCALA DE GLASGOW (ver Respuesta Ocular : 4 3 2 1
anexo) Respuesta Verbal: 5 4 3 2 1
Puntaje Total :15 Nivel de Respuesta Motora: 6 5 4 3 2 1
conciencia normal
COMUNICACIÓN: Alteración del habla : si ( ) no ( x )
Disartria ( ) Afasia ( )
Barreras : Nivel de conciencia ( 15 ) Edad ( 53 )
Barreras físicas ( ) Diferencia Cultural ( )
Medicamentos ( 1 ) Barrera psicológica ( )
DOMINIO VI: AUTOPERCEPCIÓN
Concepto de sí mismo:
Sensación de fracaso: Familia ( x ) Trabajo ( ) Otro( ) Especifique: por
problemas familiares Tiempo:por un año.
Cuidado de su persona:
Persona, con buen aspecto de higiene Vestimenta: buen aspecto de vestimenta y Alimentación:
irregularidad en algunos alimentos prohibidos para su salud.
Aceptación en la familia y comunidad: Si ( ) No ( ) Motivo:
Reacción frente a cirugías y enfermedades graves: ansiedad ( ) Indiferencia ( )
Desesperanza ( ) Rechazo ( ) Comentarios:
Autoestima elevada ( ) Autoestima media ( x ) Autoestima baja ( )
(Ver anexo : Escala de Rosenberg)------Puntaje:_________
DOMINIO VII: ROL / RELACIONES
Estado Civil:casada Profesión: ama de casa y estilista
Con quién vive?: Solo ( ) Familia ( x ) Otros ( )
Fuentes de apoyo: Familia ( x ) Amigos ( ) Otros( )
Cuidado personal y familiar:
Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( )
Otros:
Conflictos familiares: Si ( ) No ( x )
Problemas de alcoholismo: Si ( ) No ( x )
DOMINIO VIII: SEXUALIDAD
Estado civil: Soltero(a) ( ) Casado(a) ( x ) Viudo(a) ( ) Divorciado (a) ( )

10
Problemas de identidad sexual: Si ( ) No ( x ) Especifique:
Problemas de actividad sexual con su pareja: Si ( x ) No ( )
Especifique:por su enfermedad de infección urinaria y por que su esposo es muy agresivo
Motivos de disfunción sexual:
Enfermedad biológica ( ) Edad ( ) Enf. Psicológica( ) Otras:
DOMINIO IX: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
Cambio de vida familiar en los últimos años: SI ( ) NO ( x )
Especifique motivo:
Violencia sexual: SI ( ) NO( x ) Fecha:
Conducta psicológica frente al hecho:
Reacción frente a enfermedades y muerte:
Preocupación ( ) ansiedad ( ) indiferencia ( ) temor ( )
Desesperanza ( ) Tristeza ( ) negación ( ) otro ( x )-sobre carga laboral
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO NORMAL: SI ( x ) NO ( )
Palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensión paroxística ( )
Diaforésis ( ) Manchas ( ) Otros:
Lesiones Medulares. SI ( ) NO ( x )
DOMINIO X: PRINCIPIO VITALES
Religión : Católico ( x ) Ateo ( ) Otros:
Restricciones religiosas: Si ( ) No ( x ) Especifique:
Solicita visita de su asesor espiritual: SI ( ) NO ( x )
DOMINIO XI: SEGURIDAD / PROTECCIÓN
Dispositivos invasivos: si ( ) no ( x ) Especifique:
Sujeción mecánica : si ( ) no ( )
Escala de Downton: > 2 ptos. si ( x ) no ( ) Puntaje : 15 (ver anexo)
Tos efectiva: si ( ) no ( )
SECRECIÓN BRONQUIAL Cantidad:
Características:
Intacta: SI ( x ) NO ( )
Ictericia: SI ( ) NO ( )
Sudoración: SI ( ) NO ( )
Lesión por venopunción: SI ( ) NO ( )
Equimosis: SI ( ) NO ( )
INTEGRIDAD DE LA PIEL Hematomas: SI ( ) NO ( )
Flogosis: SI ( ) NO ( )
Exudado: SI ( ) NO ( )
Trasudado: SI ( ) NO ( )
Incisión Qx: SI ( ) NO ( )
UPP: Grado:
Localización:
Dentición completa: si ( ) no ( x )
Normotermia
TERMOREGULACIÓN Hipotermia
Hipertermia
Edema periorbital

11
 Parpadeo (+) (-)
EVALUACIÓN CORNEAL Apertura ocular
o Completa
o Incompleta
DOMINIO XII: CONFORT
Agudo
DOLOR Crónico
EVA:8 muy intenso
NÁUSEAS SI ( ) NO ( x )
VÓMITOS SI ( ) NO ( x )

ANEXOS
NIVEL DE CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW

APERTURA DE OJOS
Criterio Observado Clasificación Puntuación
Abre ante el estimulo √ Espontanea 4

12
 Tras decir o gritar la orden √ Al sonido 3
Tras estimulo en la punta del dedo √ A la presión 2
No abre los ojos no hay factor que √ ninguna 1
interfiera
Cerrados por un factor a nivel √ No valorable NV
local

RESPUESTA VERBAL
Criterio Observado Clasificación Puntuación
Da correctamente el nombre, lugar √ orientado 5
y fecha
No está orientado, pero se √ Confuso 4
comunica coherentemente
Palabras sueltas inteligibles √ Palabras 3
Solo gemidos, quejidos √ Sonidos 2
No se oye respuesta verbal √ Ninguna 1
Existe factor que interfiere con la √ No valorable NV
comunicación

MEJOR RESPUESTA MOTORA

Criterio Observado Clasificación Puntuación
Obedece orden con ambos lados √ obedece 6
comandos
Lleva la mano por encima de la √ Localiza 5
clavícula al estimularle el cuello
Dobla el brazo por el codo √ Flexión 4
rápidamente, pero las normal
características no son anormales
Dobla el brazo por el codo √ Flexión 3
rápidamente, pero las anormal
características predominantemente
anormales
Extiende el brazo √ Extensión 2
No hay movimiento en brazos ni √ Ninguna 1
piernas no hay factor que
interfiera
Parálisis u otro factor limitante √ No valorable NV

Puntuación Estado de la conciencia

15 puntos (valor máximo) Nivel de conciencia normal
9 a 13 puntos Disminución moderada del nivel de conciencia
8 a menos Disminución severa del nivel de conciencia
(requiere intubación)
3 puntos (valor mínimo) Coma profundo

13
 ESCALA DE ROSENBERG

Escala de Rosenberg A B C D

1. Siento que soy una persona digna de aprecio, al menos en

igual medida que los demás
2. Estoy convencido de que tengo cualidades buenas.
3. Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayoría de
la gente
[Link] una actitud positiva hacia mi mismo/a.
5. En general estoy satisfecho/a de mi mismo/a
6. Siento que no tengo mucho de lo que estar orgulloso/a
7. En general, me inclino a pensar que soy un fracasado/a
8. Me gustaría poder sentir màs respeto por mi mismo.
[Link] veces que realmente pienso que soy un inútil.
10. A veces creo que nos soy una buena persona.
A= muy de acuerdo De 30 a 40 puntos: Autoestima elevada
B= De acuerdo De 26 a 29 puntos: Autoestima media
C= En desacuerdo Menos de 25: Autoestima baja.
D= muy en desacuerdo
ESCALA DE DOWNTON RIESGO DE CAIDA

14
 ESCALA DE NORTON RIESGO DE UPP

ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA)

1.1.2. Conclusión de la valoración de enfermería: Redacción de la Situación de

Enfermería de la persona cuidada.

15
paciente adulta joven de 53 años de edad, de sexo femenino, al realizarle la valoración de
enfermería en su hogar que se ubica Jr. Néstor veliz en pedro Ruíz gallo.

me refiere a través de la entrevista que tiene antecedentes de enfermedad como gastritis crónico
litiasis renal, artrosis, artrosis.

también manifestó que es alérgica a fármacos como ciproflaxino y gentamicina los síntomas que
presenta ardencía en la boca del estómago, dolor pélvico, dolor de huesos.

La paciente se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona, en aparente estado general,

regular estado hídrico, afebril, muy comunicativo, alegre, optimista, amable. Con una adecuada
higiene y con un buen vestimenta.

paciente refiere sentir dolor en el pecho cada vez que tiene problemas familiares en cuanto al
dolor es muy intenso (8), presenta ligeros mareos, la agudeza visual le ha disminuido por la edad
trabaja en los que aceres de la casa. también nos manifestó que no hace ejercicios porque no
tiene tiempo.

Nos manifestó la señora que Actualmente está tomando medicamentos, sulfato ferroso,
neoenzimax, neuryl, dioxaflex plus.

Al consultarle por la alimentación nos manifestó que leche y derivados consume 3 veces a la
semana pan y arroz, papas, palta, cereales 5 veces a la semana y frutas muy poco lo consume,
carne y huevos 7 veces a la semana y a la ingesta de líquidos es de 1Lal día.

también refiere que tiene problemas de estreñimiento no puedo ir al baño todos los días a veces
hago 1 ves al día como a veces no hago nada.

Al consultarle por la relación familiar nos manifestó la señora que tiene sensación de fracaso
familiar por los problemas familiares y que no tiene relaciones familiares porque ella tiene
problemas de infección urinaria y que su esposo es muy agresivo.

se encuentra acompañado por su esposa e hija, refieren que hace un año fue intervenida
quirúrgicamente por litiasis renal y también manifestaron que tienen otras enfermedades crónicas
como, artrosis, osteoporosis, gastritis crónica, no tiene ningún vicio, y la paciente manifestó que
comenzó a tener dolor en los riñones y con síntomas de nauseas se hiso una ecografía renal y
continua con los cálculos renales

la hija manifestó que su mama tiene problemas para dormir que tiene insomnio y pesadillas por
las noches y que toma te de manzanilla para descansar.

al control de las funciones vitales se evidencio lo siguiente

cfv:

p/a: 110/90 mmhg fc: 80 puls60/min r: 20resp/min t°: 36.2 °c

16
 peso: 80 kg

talla: 1.60 cm.

IMC: 31,3

SO2:95 %

1.2. AGRUPACIÓN U ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

/DETECTAR UN PATRÓN
DOMINIO DATOS DATOS SUBJETIVOS NECESIDAD
OBJETIVOS AFECTADA
SEGÚN
ABRAHAM
MASLOW
Dominio 1: Promoción de Paciente refiere “no realizo Necesidad
ejercicio porque no tiene el fsiologuica
la salud
tiempo”.
Dominio 2: Nutrición PESO: Paciente refiere “Consumo de
65 kg comida chatarra, carnes y grasas NECESIDAD
TALLA: 1.60 5 veces a la semana y consumo FISIOLOGICa
m de pan, arroz, 7 veces a la
IMC: kg/m2 semana. “

Dominio 3: Eliminación e también refiere que tiene

intercambio problemas de estreñimiento
no puedo ir al baño todos los fisiologicas
días a veces hago 1 ves al día
como a veces no hago nada.

Dominio 4: Actividad y la hija manifestó que su Fisiológicas

Reposo mama tiene problemas para
dormir que tiene insomnio y
pesadillas por las noches y
que toma te de manzanilla
para descansar.

17
Dominio 6: Al consultarle por la relación
Autopercepción familiar nos manifestó la
señora que tiene sensación de
fracaso familiar por los Necesidad
problemas familiares por un de estima
año.
Dominio 8: Sexualidad Manifestó que no tiene
relaciones familiares porque
ella tiene problemas de
Necesidad
infección urinaria y que su
esposo es muy agresivo.
Fisiológicas
Dominio 9: La señtra manifiesta que Necesidad sociales
Afrontamiento y
tolerancia al estrés

Dominio 12: Confort paciente refiere sentir dolor seguridad

en el pecho cada vez que
tiene problemas familiares
en cuanto al dolor es muy
intenso (8), presenta ligeros
mareos.

18
 1.3. IDENTIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
POTENCIALES
DOMINIO DATOS CLASE ETIQUETA
DIAGNOSTICA
Dominio 1: Promoción de Paciente refiere “no CLASE 1 : TOMA ESTILO DE VIDA
la salud DE CONCIENCIA SEDENTARIO
realizo ejercicio porque
DE LA SALUD (00168)
no se da tiempo
Dominio 2: Nutrición PESO: 65 kg Clase 1. Ingestión: Riesgo de sobrepeso
TALLA: 1.60 m (00234)
IMC: kg/m2 Sobrepeso (00233)
Dominio 3: Eliminación e también refiere que tiene Clase 2. Función Riesgo de
intercambio problemas de gastrointestinal: estreñimiento (00015)
estreñimiento no puedo ir Estreñimiento
al baño todos los días a
(00011)
veces lo hago dejando 1
día
Dominio 4: Actividad y la hija manifestó que Clase 1. Sueño/reposo 00095 insomnio
Reposo su mama tiene 00198 trastorno del
patrón del sueño
problemas para dormir
que tiene insomnio y
pesadillas por las
noches y que toma te

19
 de manzanilla para
descansar.
Dominio 6: Autopercepción Al consultarle por la Clase 2. Autoestima 00224 riesgo de baja
relación familiar nos autoestima crónica
00119 baja autoestima
manifestó la señora crónica
que tiene sensación de 00153 riesgo de baja
fracaso familiar por los autoestima situacional
problemas familiares 00120 baja autoestima
por un año.

Dominio 8: Sexualidad Manifestó que no Clase 2. Función 00059 disfunción

sexual sexual
tiene relaciones 00065 Patrón sexual
familiares porque ella ineficaz
tiene problemas de
infección urinaria y
que su esposo es muy
agresivo.
Dominio 9: Afrontamiento Clase 2. Respuestas 00177 estrés por
y tolerancia al estrés de sobrecarga
afrontamiento
Dominio 12: Confort paciente refiere sentir Clase 1. Confort Disposición para
dolor en el pecho cada físico: mejorar el confort
(00183)
vez que tiene
Dolor agudo (00132)
problemas familiares Dolor crónico
en cuanto al dolor es (00133)
muy intenso (8), síndrome de dolor
presenta ligeros mare crónico (00255)

1.4. VALORACIÓN A PROFUNDIDAD

VALORACION A PROFUNDIDAD DE UN PROBLEMA (DIAGNOSTICO
FOCALIZADO EN EL PROBLEMA (REAL):

 Respondiendo la primera pregunta: ¿Qué problema tiene?

La paciente pilar alva vega tiene problemas en la necesidad y dominio de la
PROMOCIÓN DE LA SALUD,manidiesta que “no realizo ejercicio porque no se da

20
 tiempo. El ejercicio físico ayuda a la gente a perder peso y reduce el riesgo de
desarrollar algunas enfermedades. El ejercicio físico regular reduce los riesgos de
ciertas enfermedades, como obesidad, diabetes tipo 2 e hipertensión. El ejercicio físico
puede ayudar a mantener el cuerpo en un peso saludable.[ CITATION Mar18 \l 2058 ]
El ejercicio es importante mantener una rutina de ejercicios para los adultos
teniendo en cuenta que estos ayudaran a su estilo de vida.
La paciente también tiene problemas DE estreñimiento, Dominio 3: Eliminación e
intercambio. El problema de salud puede aparecer cuando este tipo de comida
llamado comida chatarra o comida basura se convierte en habitual dentro de
nuestra dieta, , son alimentos poco saludables para el organismo debido a la
cantidad de elementos nocivos que pueden traer consecuencias negativas para
la salud. este tipo de comida se caracteriza no solamente por el efecto negativo
para la salud, sino por ser comida de bajo precio y normalmente también de
baja calidad
tener una buena alimentación nos evitara tener estreñimiento, se debe de consumir
fibra, verdura y abundante agua y evitaremos la obesidad en niño, adolescente y
adultos.[ CITATION Ram20 \l 2058 ]

 Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cuáles son las características

definitorias que evidencia el problema? (datos objetivos y subjetivos)

La paciente refiere “no realizo ejercicio porque no se da tiempo, El ejercicio físico

es fundamental para que las personas mayores mantengan su movilidad y,
sobre todo, para que la preserven por más tiempo. Las personas mayores que
realizan alguna actividad física son mucho más coordinadas, lo que los ayuda
a reducir el riesgo de accidentes como tropezones o caídas en la tercera edad

también refiere que tiene problemas de estreñimiento no puedo ir al baño todos

los días a veces lo hago dejando 1 día. Tener dificultad para evacuar las

21
 deposiciones alterando la calidad de vida. Por ello es de vital importancia combatirlo
con una dieta adecuada. Con alimentos den fibra y consumo de frutas y verdura al día
y la ingesta de [Link] se debe de tener u na vida saludable tanto en dieta
como en actividad física puede prevenir la hipertensión arteria
 Respondiendo la Cuarta pregunta: ¿qué riesgos se podrían presentar si la
respuesta humana no es tratada a tiempo?
El ejercicio físico. Y decides dedicar tu tiempo a otras cosas sin tener
en cuenta cómo esta falta de movimiento pasará factura a nuestra
salud la pérdida de masa muscular y pérdida de fuerza, a la vez que la
capacidad para almacenar grasa aumenta.
Abandonar la práctica periódica de ejercicio físico trae riesgos como
enfermedades cardiovasculares, obesidad, DMT2, HTA, patologías
crónicas y los trastornos metabólicos, entre otros la falta de
movimiento conlleva cambios corporales como “el incremento del
porcentaje grasa en cuerpo”[ CITATION ÀNN17 \l 2058 ]

La comida chatarra genera los siguientes perjuicios en el organismo

que Aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares
debido al excesivo aporte de grasas saturadas y trans, las cuales
aumentan el colesterol malo o LDL y bajan el colesterol bueno o HDL,
además de los triglicéridos , Aumenta el riesgo de hipertensión, debido
al exceso de sodio, Incrementa el riesgo de Diabetes tipo II y
Resistencia a la Insulina, ya que contiene exceso de azúcares y bajo
aporte de fibra, Aumentan el riesgo de sobrepeso y obesidad, por el
aporte excesivo de calorías, grasas, carbohidratos o harinas y
azúcar[ CITATION Ren15 \l 2058 ]

22
 1.5. VALIDACION DE LOS DATOS CONFIRMACION DE LOS POSIBLES
DIAGNOSTICOS
Diagnostico focalizado en el problema
ETIQUETA: ESTILO DE VIDA SEDENTARIO (00168
DOMINIO: Dominio 1: Promoción de la salud
CLASE: CLASE 1: TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD
DEFINICION: Hábitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad
física.
Características definitorias en la persona Características definitorias de la NANDA

Paciente refiere “no realizo ejercicio porque no La actividad física diaria media es inferior a la
se da tiempo.” recomendada según el

sexo y la edad

Factor relacionado población de riesgo/ Factor relacionado población de riesgo/

Problemas asociados persona  Problemas asociados NANDA

“no realizo ejercicio porque no se da tiempo” Interés insuficiente en la actividad física

Diagnóstico de Enfermería: : ESTILO DE VIDA SEDENTARIO (00168) r/c Interés insuficiente en

la actividad física m/p La actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el

sexo y la edad

23
ETIQUETA: Obesidad00232
DOMINIO: 2 NUTRICIÓN
CLASE: Clase 1 Ingestión
DEFINICION: Problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su
edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso
Características definitorias en la persona Características definitorias de la NANDA

Paciente refiere “no realizo ejercicio porque no

se da tiempo.”
ADULTO: índice de masa corporal (IMC) > 30
PESO: 65 kg, TALLA: 1.60 m kg/m2
IMC: kg/m2

Factor relacionado población de riesgo/ Factor relacionado población de riesgo/

Problemas asociados persona  Problemas asociados NANDA

“no realizo ejercicio porque no se da tiempo”

La actividad física diaria media es
inferior a la recomendada según el
sexo y la edad
Obesidad00232 R/C La actividad física diaria media es inferior a la recomendada
según el sexo y la edad M/P ADULTO: índice de masa corporal (IMC) > 30
kg/m2

24
CAPITULO II. ETAPA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
2.1 Formulación del Diagnóstico de Enfermería.

 ESTILO DE VIDA SEDENTARIO (00168) r/c Interés insuficiente en la actividad física m/p
La actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad
 Obesidad00232 R/C La actividad física diaria media es inferior a la
recomendada según el sexo y la edad M/P ADULTO: índice de masa corporal
(IMC) > 30 kg/m2

2.2. Priorización del Diagnóstico de Enfermería.

Diagnostico 1 Obesidad00232 R/C La actividad física diaria media es inferior a la

recomendada según el sexo y la edad M/P ADULTO: índice de masa corporal
(IMC) > 30 kg/m2

Diagnóstico 2 ESTILO DE VIDA SEDENTARIO (00168) r/c Interés insuficiente en la

actividad física m/p La actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo
y la edad

25
26
 CAPITULO III. ETAPA DE PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO
3.1. Plan de cuidado.
Diagnóstico de Enfermería Criterios de resultados Intervenciones de Enfermería Fundamento Científico
NOC NIC
Dominio II: Salud fisiológica 0200 fomento del ejercicio El realizar ejercicios en las personas
adultas nos ayudara a tener una
Clase K: Digestión y Nutrición ACTIVIDADES mejor condición física, ayudara a
1004-Estado nutricional disminuir el riesgo de padecer
Obesidad 00232 R/C La Animar al individuo a empezar o enfermedades cardiovasculares,
actividad física diaria media continuar con el ejercicio reducir el triglicérido y aumentar el
INDICADOR
es inferior a la recomendada
colesterol bueno [ CITATION Gui10 \l
según el sexo y la edad M/P 100405 relación peso/talla 2058 ]
ADULTO: índice de masa
corporal (IMC) > 30 kg/m2 PUNTUACIÓN DIANA Un profesional en enfermería, está
DEL RESULTADO: Mantener a 1 Aumentar autorizado para ofrecer una amplia
Realizar los ejercicios con la persona,
a2 gama de servicios de atención en
según corresponda
salud, más en las intervenciones de
Desviación grave del rango normal 1 enfermería el uso del ejercicio físico
[ CITATION Pro20 \l 2058 ]
Desviación sustancial del rango normal 2
Desviación moderada del rango normal 3
Ayudar al individuo a desarrollar un
Desviación leve del rango normal 4 programa de ejercicios adecuado a sus Empezar un programa de ejercicio
físico, Se debe consultar al
necesidades.
Sin desviación del rango normal 5 médico antes de iniciar la práctica
de algún deporte competitivo o de
Ayudar al individuo a establecer las
un programa de ejercicios. El
metas a corto y largo plazo del programa médico se interesará por los
de ejercicios. antecedentes de
enfermedad [ CITATION Bri18 \l
2058 ]

27
Incluir a la familia/cuidadores del
paciente en la planificación y
mantenimiento del programa de
ejercicios.

La importancia de las rutinas de la

familia y la influencia de las
actividades físicas para llevar una
vida saludable
1280 ayuda para disminuir el peso

Actividades

Establecer una meta de pérdida de peso

semanal.
Al establecer una meta de pérdida de
peso se tendrá que poner metas a
corto y largo plazo que le ayudaran
abajar de peso y a mejorar su salud
Desarrollar un plan de comidas diarias
con una dieta bien equilibrada, con pocas
calorías y grasas, según corresponda A la hora de perder peso es
importante organizar un plan de
alimentación y trabajo. Fijar metas
realistas es la clave para adelgazar de
forma saludable.[ CITATION Red17 \l
2058 ]

Animar al paciente a comer frutas,

verduras, cereales integrales, leche y

28
productos lácteos desnatados o Las frutas y verduras son
semidesnatados, carnes magras, pescado, claves para una buena alimentación e
legumbres y huevos importantes de una dieta
saludable
[ CITATION Redbr \l 2058 ]

los adultos hagan al menos 150

minutos de actividad física de
intensidad moderada o 75 minutos de
Aconsejar la actividad en casa mientras se intensidad vigorosa por semana por
realizan las tareas domésticas y encontrar semana. Las actividades de
formas de moverse durante las intensidad moderada le hacen
respirar tan fuerte como lo haría en
actividades diarias.
una caminata enérgica. Las
actividades de intensidad vigorosa
hacen uso de los grupos musculares
mayores y provocan que el corazón
acelere los latidos, haciendo que
respire con mayor intensidad y que
el cuerpo empiece a sudar.

incluso una cantidad reducida de

actividad puede ser buena para su
salud y es seguro para la mayoría de
la gente. Además de que ayuda a
prevenir algunos problemas de salud,
el tener actividad física puede ser

29
 benéfico en los patrones de dormir,
así como para el estado de humor y
el nivel de energía.[ CITATION STA20
\l 2058 ]

Enseñar a leer las etiquetas al comprar

alimentos, para controlar la cantidad de Las etiquetas de los alimentos
grasa y calorías que contienen contienen información sobre sobre la
cantidad de calorías, porciones y
datos nutricionales de los alimentos.
Leerlas le ayudará a hacer elecciones
saludables al hacer las compras. El
Uso de estas etiquetas nos
ayudara ayudarle a escoger
alimentos más saludables.
[ CITATION Cóm18 \l 2058 ]

30
CAPITULO IV. ETAPA DE EJECUCIÓN
REGISTRO SOAPIE

Diagnostico 1

FECH HORA Evolución de enfermería

A

17/6/20 8:oo:am PESO: 65 kg, TALLA: 1.60 m IMC:

S
kg/m2
Al consultarle por la alimentación nos manifestó que leche y
17/6/20 derivados consume 3 veces a la semana pan y arroz, papas,
palta, cereales 5 veces a la semana y frutas muy poco lo
consume, carne y huevos 7 veces a la semana y a la ingesta
O
12:00a de líquidos es de 1Lal día.
m

A 17/6/20 2:00 pm Obesidad

P 17/6/20 4:00pm 0200 fomento del ejercicio

ACTIVIDADES

Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Realizar los ejercicios con la persona, según corresponda

Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios

31
 adecuado a sus necesidades.

Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo

plazo del programa de ejercicios.

Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación

y mantenimiento del programa de ejercicios.

1280 ayuda para disminuir el peso

actividades

Establecer una meta de pérdida de peso semanal.

Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien

equilibrada, con pocas calorías y grasas, según corresponda

Animar al paciente a comer frutas, verduras, cereales

integrales, leche y productos lácteos desnatados o
semidesnatados, carnes magras, pescado, legumbres y
huevos

Aconsejar la actividad en casa mientras se realizan las tareas

domésticas y encontrar formas de moverse durante las
actividades diarias.

Enseñar a leer las etiquetas al comprar alimentos, para

controlar la cantidad de grasa y calorías que contienen

I 18/6/20 9:00 am Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Realizar los ejercicios con la persona, según corresponda

Animar al paciente a comer frutas, verduras, cereales

integrales, leche y productos lácteos desnatados o
semidesnatados, carnes magras, pescado, legumbres y

32
 huevos

Aconsejar la actividad en casa mientras se realizan las tareas

domésticas y encontrar formas de moverse durante las
actividades diarias.

17/7/20 12:00 Resultado esperado no logrado

E am
Peso: 60 al comparar con el peso que se le tomo

33
CAPITULO V. EVALUACIÓN. A Coronel CEP
126219
5.1. Evaluación de la Eficacia de las Intervenciones.

RESULTADO RESULTADO
DIAGNÓSTICO DE ESPERADO OBSERVADO
ENFERMERÍA NOCE NOCO
NOC: 1004-Estado nutricional
CR1: relación peso/talla
D1
NOC:resultado esperado no logrado

34
REGENCIAS BIBLIOGRÁFICA
Trabajos citados
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%20desarrollar,HDL%2C%20adem%C3%.

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5 from: [Link]
.

36
37
 una acumulación anormal o excesiva de grasa
que puede ser perjudicial para la salud. un plan de
ANEXOS alimentación
saludable.
Se puede Atreves de

Obesidad Reducir

Ejercicio con
regularidad.

Factores
[ CITATION Med19 \l

Para
Complicaciones

determinar si la grasa corporal

pone en mayor riesgo de
presentar enfermedades
relacionadas con la obesidad
Factores de riesgo
Enfermedades cardiacas

v
El índice de masa
corporal (IMC)

38
 estilo de vida sedentario Problemas digestivos
Dieta no saludable
Artrosis

presión arterial alta

Estrés (hipertensión)
Circunferencia de la
cintura DT2
Glucosa (azúcar) alta en la
sangre, un signo de diabetes
Tipo2 Colesterol o triglicéridos
altos en la sangre

39
ANEXOS-Fotos

40
41
42
 Fichas Farmacológicas

Medicamento Mecanismo de acción Dosis y vía de Efectos Cuidados de

administración adversos enfermería
Sucralfato deberá usarse con Dosis 5cc media
precaución en pacientes con hora antes de  Vigilar una
reacción
insuficiencia renal. [ CITATION acostarse a dormir Estreñimie adversa
Nombre genérico Suc16 \l 2058 ] por 14 días nto
Nombre comercial sucralfato Vía de  Vigilar que la
administración paciente
Urbal .® somnole
durante su
oral consumo más
ncia
en pacientes
con
insuficiencia
renal.
 Cerciorase que
la señora no
esté
embarazada
 Verificar sobre
su
almacenamient
o de
medicamentos
este en un lugar
freso y seco

43
Nombre genérico Neuril Dosis ¼ de Somnolen  Vigilar una
tableta debajo de cia reacción
Nombre comercial Clonazepam[ CITA la lengua ganas alérgica o
Vía de frecuentes hipersensibilid
TION neu15 \l
administración de orinar. ad
2058 ]
oral

Nombre genérico dioxaflex plus[ CITATION Dosis 1 capsula  Cerciorase que

la señora no
vad18 \l 2058 ] por 3 días durante
tenga HTA o
Nombre comercial desayuno y cena insuficiencia
Diclofenaco + pridinol Vía de cardiaca
 Verificar
administración reacciones
oral adversas
 realizar
controles
hematológicos
y de las
funciones
hepática y
renal.

44
Anexos link de

mi video

45
RUBRICA ANALITICA DE EVALUACION DE PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERÍA

FACULTAD Ciencias de La Salud ESCUELA Enfermería

PROFESIO
NAL
CURSO: CICLO Y SECCION
DOCENTE:
COMPETEN
CIA A
EVALUAR
AUTORES:
FECHA DE LUGAR DE
EVALUACIO EVALUACI
N ON

CRITERIO Capacidad Indicador EN EN LOGRAD DESTAC PUNT

INICIO PROCESO O ADO AJE
1 2 3 4
Recoge Identifica los Organiza la Organiza la
Realiza la Identifica los información, datos información información
organización datos objetivos pero no objetivos y en su en su
identifica subjetivos, sin respectivo respectivo
de los datos y subjetivos
los datos embargo, no dominio dominio
significativos organizándolos objetivos ni los organiza Pero no realiza la
de acuerdo a en su subjetivos en su realiza la validación
los dominios respectivo resaltantes respectivo validación de manera
alterados y dominio durante dominio. de manera adecuada
ETAPA DE realiza la empleando la entrevista adecuada. empleando
VALORAC validación de taxonomía del paciente la
los datos NANDA Taxonomía
ION NANDA
según la Realiza la
taxonomía validación de
NANDA los datos
transformándol
os del lenguaje
común al
lenguaje
NANDA
Aplica la base
teórica para la Elabora los Elabora Elabora los Elabora los Elabora los
elaboración diagnósticos de diagnósticos diagnósticos diagnósticos diagnósticos
ETAPA DE enfermería según enfermeros de enfermería de de
diagnósticos
DIAGNOS de enfermería
tipo de sin identificando enfermería enfermería
TICO diagnósticos identificar el el tipo de identificand identificand
según la empleando la tipo de diagnóstico, o el tipo de o el tipo de
metodología metodología diagnóstico manteniendo diagnóstico, diagnóstico
NANDA y NANDA ni la estructura los prioriza los prioriza

46
 realiza la Realiza la mantienen la recomendada según su empleando
priorización priorización de estructura pero no los criterio las teorías
empleando los diagnósticos recomendad prioriza de
de Enfermería a por la enfermería.
las teorías de
empleando las NANDA Y el criterio
enfermería.
teorías de de urgencia.
enfermería

Elabora Elabora Elabora Elabora Elabora

Elabora resultados de resultados resultados de resultados resultados
resultados de enfermería de Enfermería de de
enfermería (NOC) de acorde Enfermería (NOC) Enfermería Enfermería
al diagnóstico de (NOC) e apropiados (NOC) e (NOC) e
(NOC) y
enfermería que le intervencion para el intervencion intervencion
planifica permitan es de diagnóstico es de es de
intervencione planificar Enfermería de Enfermería Enfermería
s de intervenciones (NIC) Enfermería, (NIC) (NIC)
enfermería adecuadas para Sin pero apropiados apropiados
considerando dar solución al considerar intervencione para el para el
los aspectos problema de los factores s de diagnóstico diagnóstico
ETAPA DE
bio- salud del relacionados Enfermería de de
PLANIFICAC
paciente o problemas (NIC) y no Enfermería, Enfermería,
ION psicosociales
asociados las orienta a pero los detallando
del ser Elabora (NOC) y las las fundamento las
humano intervenciones característic características s científicos actividades
empleando el de enfermería as definitorias, no sustentan con
lenguaje (NIC) para dar definitorias las las fundamento
NANDA- solución al (NIC) actividades no actividades científico.
NIC-NOC problema de para el poseen realizadas considerand
con salud del diagnóstico fundamentaci o los
paciente y las de ón científica aspectos
fundamentaci
fundamenta Enfermería bio-
ón científica científicamente. psicosociale
s del ser
humano
Elabora Elabora Elabora
Elabora Elabora Elabora anotaciones anotaciones anotaciones
anotaciones anotaciones de anotaciones de enfermería de de
de empleando enfermería enfermería
de Enfermería Enfermería
enfermería esquema empleando empleando
según evidenciando empleando SOAPIE esquema esquema
ETAPA DE formato la aplicación esquema evidenciando SOAPIE SOAPIE
EJECUCIÓN SOAPIE del proceso de SOAPIE la ejecución evidenciand evidenciand
Atención de evidenciand de menos de 3 o la o cada una
Enfermería o la etapas del ejecución de de las etapas
empleando el ejecución de PAE al menos 4 del proceso
formato menos de 2 etapas del de atención
etapas del PAE de
SOAPIE.
PAE enfermería
Realiza Realiza la Realiza la Realiza la Realiza la
Realiza la evaluación evaluación evaluación evaluación
evaluaciones
evaluación sin tener en teniendo en teniendo en teniendo en
ETAPA DE de los cuenta los cuenta al cuenta al cuenta todos
del PAE en
EVALUACIO objetivos indicadores menos 1 de menos 2 los
N base a los del NOC ni los indicadores indicadores
resultados de
planificados
las escalas. indicadores NOC con NOC con
enfermería teniendo en NOC con sus sus sus

47
(NOC) cuenta los respectivas respectivas respectivas
planificados escalas escalas escalas
indicadores
del NOC ,
empleando
escalas de
evaluación

TOTAL

48