HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ
Síndrome de
aspiración de líquido
amniótico meconial
(SALAM)
ANTONELA ANDRADE
Es un cuadro de dificultad respiratoria
secundaria a la aspiración de meconio en
Definicion la vía aérea, ocurrido antes o durante el
nacimiento
Alrededor del 10% de los partos, se complican
con la presencia de meconio en el líquido
amniótico
En Ecuador
Incidencia: 0,1 a 0,3 % del total de nacidos
vivos. El 30 a 50%:requieren ventilación
mecánica y un tercio de estos se complican
con hipertensión pulmonar.
Mortalidad asociada: 5 a 10%
Que es el meconio?
Es un material estéril, espeso, de color
negro verdoso e inoloro
3er mes gestacion: aparece en intestino
fetal.
acumulación de desechos: células
descamadas del intestino y la piel, mucina
gastrointestinal, pelo de lanugo, material
graso de la vérnix caseosa, líquido
amniótico y secreciones intestinales
→
Color: negro verdoso pigmentos biliares
El estrés fetal →paso de meconio:
↑ peristalsis
relajación del esfínter anal
debido al ↑ del flujo de salida vagal → compresión
del cordón umbilical o al ↑ flujo simpático durante
la hipoxia.
FISIOPATOLOGIA
Mecanismos de daño
Obstrucción mecánica con aumento de la
resistencia de la vía aérea
1. NEUMONITIS 2. INFLAMACIÓN Y [Link]ÓN
QUÍMICA. EDEMA ALVEOLAR Y PULMONAR.
PARENQUIMATOSO.
4. INACTIVACIÓN DEL 5. ISQUEMIA Y
SURFACTANTE, NECROSIS DEL
DISMINUCIÓN DE PARÉNQUIMA
PROTEÍNAS A Y B. PULMONAR.
Mecanismo de daño
INFECCION: LOS MUCOPOLISACÁRIDOS DEL MECONIO FAVORECEN EL
CRECIMIENTO DE MICROORGANISMOS (ESPECIALMENTE ESCHERICHIA
COLI) E INHIBEN LA FAGOCITOSIS DE LOS POLIMORFONUCLEARES
HIPOXEMIA POR DISMINUCIÓN DE LA VENTILACIÓN ALVEOLAR
RELACIONADA CON LESIÓN PULMONAR Y DESEQUILIBRIO VENTILACIÓN-
PERFUSIÓN CON PERFUSIÓN CONTINUA DE UNIDADES PULMONARES MAL
VENTILADAS
→
Postérmino (EG>41S) especialmente
RCIU
Parto podalico
Cesárea
Factores
APGAR :bajo y necesidad de reanimación
de riesgo en el momento del parto
Fiebre materna e inflamación e infección
intraamniótica
Clinica
Hallazgos Generales Hallazgos pulmonares
EVIDENCIA LIQUIDO MECONIAL DIFICULTAD RESPIRATORIA→
VERNIX, CORDON Y UÑAS (TIÑEN TAQUIPNEA Y CIANOSIS
DE MECONIO) AUMENTO FR Y USO DE MUSCULOS
UÑAS →6H DESPUES ACCESORIOS
VERNIX→12 A 14H GRUÑIDOS Y ALETEO NASAL
ASFIXIA→DEPRESION
NEUROLOGICA Y RESPIRATORIA
AL NACER
Diagnostico
Antecedente de liquido amniotico+ signos de
dificultad respiratoria
→
RX torax condensaciones y atelectasia (mal pronostico)
Cleary and Wiswell (criterios de severidad clinica)
SALAM leve : requerimientos O2 ; 40% y por lo menos
de 48h (hood=
SALAM moderado: requerimientos : 40% por mas de
48h sin escapes aereos
SALAM severo: ventilacion mecanica invasiva por mas
de 48h y se asocia con hipertension pulmonar
persistente
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es:
1. Cuidado general en el cuidado intensivo.
2. Uso adecuado de antibióticos en caso necesario.
3. Identificar el correcto uso de surfactante.
4. Garantizar una adecuada oxigenación y ventilación.
5. Manejo de las complicaciones.
TRATAMIENTO
CUIDADO GENERAL
Hospitalizacion UCIN + vigilancia signnos y
USO DE ABX ADMINISTRACION DE
sintomas de dif. resp Evidencia no justifica uso profilactico SURFACTANTE
Mayoria SALAM desarrollan 12 primeras Considerar abx amplio espectro y
h Examenes de laboratorio:
primera linea en caso de sospecha de Se recomienda en SALAM
gasometria, rx torax, BH, hemocultivo,
infeccion intraaminotica severo conectado a
glucemia, electrolitos y funcion renal,
ecocardiografia
Se recomienda uso en Ñ venitlador mecanico con FiO2
Cateterizacion arteria umbilical→ corioamnionitis materna
>50% y presion media de via
requerimientos FiO2 :40% o en ventilacion fiebre materna
mecanica taquich fetalh aerea > 10 a 12 cm de H2O
Alimentacion enteral RPM >18h o con falla con indice de oxigenacion de
→
Corregir ac. metabolica expansores de respiratoria ( si no se verifica 20
volumen con SS y vasoactivos suspender en 72h)
→
recomendacion sedoanalgesia fentanyl
APOYO EN LA VENTILACION
Iniciar ventilacion convencional sincronizada y buscar adecuada
oxigenacion con las presiones inspiratorias y medias mas bajas posibles
para disminuir riego de barotrauma
OBJETIVOS TTO RESPIRATORIO
→
Sat 92 -95%
El objetivo: pH 7,3-7,4, pCO2 entre 40 y 50 mm Hg y PaO2 de 70-80
mmhg e incluso hasta 90 mmHg.
Parametros ventilatorios
→ alrededor de 40 rpm
1. FR
2. PEEP de 4-5 cm. de H2O; disminuir a 3 en aquellos pacientes con
hiperinsuflación pulmonar y aumentar si hay colapso pulmonar total.
3. Tiempos inspiratorios de 0,4- 0,5 segundos y evitar que el tiempo
espiratorio sea menor 0,5 segundos.
4. Para prevenir atrapamiento aéreo, no permitir FR altas (mayor a 60
por minuto).
5. Tiempos espiratorios de 0,5-0,7 segundos, PIP el más bajo posible, para
lograr adecuada ventilación (volumen corriente de 4-5 ml/k).
6. En caso de usar volumen garantizado, este será entre 4 a 5 ml/kg y el
PIP será variable.
Bibliografia
Garcia- Prats, J. A. (2021, 13 junio). Meconium aspiration
syndrome: Pathophysiology, clinical manifestations, and
diagnosis. Recuperado 9 de julio de 2021, de [Link]
uptodate-
[Link]/contents/meconium-
aspiration-syndrome-pathophysiology-clinical-manifestations-
and-diagnosis?
search=meconium%20fluid%20aspiration%20syndrome&sour
ce=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&d
isplay_rank=1
Ministerio de Salud Pública. Recién nacido con dificultad para
respirar. Guía de Práctica Clínica (GPC). Primera edición. Quito.
2015. Disponible en [Link]
