ODONTOPEDIATRÍA II
APARATOS ORTOPÉDICOS EN ODONTOPEDIATRÍA
Aparatología ortopédica
La acción de estos dispositivos está destinada a controlar, aprovechar y reeducar la
musculatura orofacial.
Los clínicos con más éxito han sido el Dr. Frankel (regulando la función) y Balters(bionator).
Ambos se convirtieron muy rápido en puntos de referencia, influenciando y estimulando a
otros autores.
En contraste con los aparatos activos los aparatos pasivos aprovechan fuerzas propias del
organismo generados por la musculatura de la masticación las cuales se transfieren a los
dispositivos.
Aquí el factor decisivo es la función. El fundamento para ello es el principio de adaptación
funcional postulado por el Dr Roux sobre la relación existente entre función, relación y forma
el cual explica cómo las cargas funcionales modificadas provocan cambios en la
arquitectura interna y en la forma externa del hueso.
La función modela la forma Dr Moss 1968
Tornillos de expansión
Disyunción
Procedimiento ortopédico que consiste en separar y desunir los dos segmentos que forman
el maxilar superior por medio de fuerzas, permitiendo la neoformación ósea en el espacio
que queda libre entre los bordes de la separación, siendo una terapéutica modeladora de la
sutura media palatina y tercio medio de la cara.
Expansión en ortodoncia
Ortodoncia indica un aspecto terapéutico que consiste en ampliar el maxilar en sentido
transversal ya sea la parte ósea o dental. Generalmente se toma como referencia de
normalidad al arcada inferior, ya que se considera menos modificable transversalmente que
la superior.
Es importante recordar que en ortodoncia coexisten dos aspectos: el óseo y el dental. Por lo
tanto es posible encontrar constricciones de las arcadas dentarias en donde no se indica
una constricción ósea sino la inclinación palatina de los dientes superiores o labioversión de
los inferiores.
Indicaciones
● Problema transversal del paciente es de origen esquelético, utilizamos disyunción
(expansión ortopédica).
● Cuando el problema es dentario utilizamos expansión ortodóncica esta produce un
movimiento lateral de los segmentos dentarios posteriores con tendencia a la
inclinación vestibular de las coronas dando como resultado una inclinación lingual de
la raíz los aparatos utilizados en estos casos son Quad helix y placas hawley.
Recomendaciones
Está terapéutica la realizamos en pacientes de 8-15 años casi con un éxito del 100%,
después de esta edad disminuye el éxito del tratamiento.
La calcificación de las suturas se extiende hasta los 30 años aproximadamente pero tanto la
interdigitación como la resistencia del macizo cráneo facial actual como traba para la
disyunción.
Tornillo
Dispositivos incorporados a un aparato removible usado para expandir el arco dental en una
cierta dimensión.
Ubicación
● Ubicados de forma que al ser activados sigan la dirección adecuada.
● EL tornillo cambia de posición de acuerdo a la edad del paciente.
Tipos de tornillo
● Grandes: Expande y dilata de forma transversal.
● Medianos: Hace dilatación y es utilizado para readaptar en forma transversal al
maxilar.
● Chicos: Vestibulariza elementos centrales y laterales.
● Tornillos para distalar sectores: Se utiliza para la distalización de bloques dentarios.
● Tornillos con resortes: Este tornillo posee dentro un resorte, el cual ejerce una
presión continua y elástica sobre el elemento dental.
● Tornillos dobles: Expanden dos sectores al mismo tiempo.
● Tornillos triples: Ejercen una presión continua en 3 sectores a la vez.
Placa Hawley con tornillo
Placa simplificada por hawley que se aplica tanto para el tratamiento activo de expansión
como para la retención y estabilización de una mordida cruzada ya corregida (¼ de vuelta
equivale a .25mm).
Incluye un tornillo de expansión con muelle centrado en las dos mitades de acrílico que se
activa según la necesidad de cada caso.
Placa de expansión con tornillo unilateral
● Placa utilizada en casos de mordida cruzada unilateral.
● Tiene un tornillo central que genera la fuerza de expansión, pero incorpora una aleta
lingual de acrílico unilateral, que refuerza el anclaje con el apoyo que se consigue
sobre la arcada dentaria inferior, frenando la fuerza de expansión en el cuadrante
donde se ha incorporado dicha aleta.
Planos de mordida y placa Hawley con tornillo
Ante la mordida cruzada se puede incluir un plano de levantamiento bilateral, de esta
manera se logra abrir la mordida vertical, se anula la interdentacón y el maxilar puede
expandirse transversalmente.
Placa de expansión y vestibularizar laterales
Aparato removible de resina donde además de la función de expansión de los maxilares,
tiene dos resortes en forma de “S” que se activan y actúan como un muelle para mover y
vestibularizar los laterales sobre los que están apoyados.
Placa de expansión (tornillo en abanico)
Placa de expansión asimétrica utilizada cuando se necesita expandirse más la parte anterior
que la posterior. Incluye un tornillo central que genera la fuerza de expansión y una bisagra
impide la expansión posterior. Ubicando los elementos de forma invertida podemos
conseguir la expansión asimétrica posterior.
Tornillo triple y/o de Bertoni
Sirve para la expansión sagital y transversal de la arcada dental superior, se puede obtener
un movimiento simultáneo de los dientes antero superiores y distal de los dientes postero
superiores y la expansión del arco dentario superior.
Lip Bumper
Aparato miofuncional que utiliza la propia función de la musculatura peridentaria
estableciendo un equilibrio entre las fuerzas de los músculos intraorales y extraorales,
sirviendo así como medio terapéutico, además puede ejercer fuerzas ligeras capaces de
mover piezas dentales.
Este está destinado dónde presente una presión inadecuada de los labios hacia el complejo
dentoalveolar.
Labio inferior al empujarlo 50gr de fuerza sobre los incisivos inferiores.
Cuando es un hábito es mayor la fuerza.
Lip Bumper llega a distalar la molar, el escudo a nivel de la encía.
Fijos
● No dependen de la colaboración del paciente.
● Las activaciones se realizan intraoralmente.
● Pueden ser utilizados como mantenedor de espacio en dentición mixta.
Removibles
● Depende de la colaboración del paciente.
● Las activaciones se realizan en boca.
● Puede usarse durante el tratamiento de ortodoncia.
● Usado en hábitos de interposición labial inferior.
Partes
● Bandas con tubos accesorios.
● Arcos dorsales.
● Almohadillas vestibulares.
● Doblez para el frenillo labial.
● Loop de activación.
Acciones y uso
● Distalar molares.
● Rehabilita el sellado labial.
● Vestibulariza incisivos al romper el equilibrio del labio lengua.
● Conserva el espacio de deriva.
● Refuerza el anclaje.
Contraindicaciones
● Pacientes poco colaboradores.
● Cuando se necesita mesializar molares.
● En pacientes con poca higiene oral.
Quad helix
Función
● La expansión del maxilar corrigiendo así las mordidas cruzadas tanto como uni como
bilaterales
● Alinear y desrotar molares, según el tipo de arco dental. Apiñamiento o mordidas
cruzadas.
● Protrusión de incisivos
● Movimiento selectivo de premolares y/o caninos
● Se diseñará un modelo diferente con brazos anteriores rejas soldadas, etc.
Partes del quad-hélix
● Puente anterior
● Helicoides mesiales
● Brazo interno
● Helicoides distales
● Soldadura o caja
● Bandas molares
● Brazo externo
Tipo de quad-hélix
● Fijo: Soldado en las bandas de los
● Removible: insertado en las cajas palatinas de las bandas
Modificaciones o variaciones
● Quad hélix con perla lingual: con esto se permite la reeducación lingual.
● Quad hélix con reja lingual: se le añade una rejilla lingual que nos permite la
reeducación lingual, además de sus funciones.
● Quad hélix ramas anteriores: se le añaden ramas anteriores, que llegan hasta el lado
contrario, está indicado en casos de severo apiñamiento.
● Quad hélix removible: cuyo anclaje a las bandas se realiza con cajetines
horizontales facilitando así su activación y colocación.
● Quad hélix unilateral: indicado para descruzar mordidas. Se le añade acrílico en la
hemiarcada que no se quiere descruzar, dejando libres los hélix, del lado a
descruzar para poder ejercer su acción una vez activado.
Bi-helix
● Arcada inferior.
● Puede ser fijo o removible.
Ventajas
● Es tolerado por el paciente.
● No se reporta dolor
● Terminada la activación se puede mantener como retenedor.
● En caso de que el aparato sea fijo la estabilidad de los resortes es mayor ya que son
construidos antes de templar el alambre.
Desventajas
● Complicaciones en la higiene oral
● Dificultades en el habla
● Puede traer problemas al ingerir alimentos
● Sí el aparato se encuentra cementado deberá retirarse para su activación
Contraindicaciones
● Pacientes poco colaboradores
● Pacientes que solo tengan un diente en mordida cruzada
● Pacientes con tendencia al crecimiento vertical (dolicofaciales)
● Pacientes con mordida abierta
● Con asimetrías maxilares o mandibulares.
● Expansión bilateral y rotación de molares, depende del tipo de activación que tenga
el aparato.
● Bandas en los molares.
● Arco de alambre con 2 helix y 2 brazos.
Indicaciones
● Protruir incisivos.
● Aumentar la longitud de arcos.
● Mantener el espacio de deriva.
● Expandir.
Contraindicaciones
● Retruir incisivos.
● Perder anclaje y mesializar sectores posteriores.
● No verticalizar molares hacia mesial.
Hass y hyrax
La expansión (disyunción) ortopédica del paladar está indicada en aquellos casos en que se
presente una contracción del diámetro transversal de la arcada superior en los niños y
jóvenes hasta la edad de 15-16 años, donde haya que resolver una discrepancia transversal
de más de 5mm.
Hyrax
● Generalmente se utiliza en pacientes en dentición mixta o permanente temprana.
● Disponible en 4 medidas.
● Disyuntor para la sutura palatina.
● Medidas 8, 9, 11, 13.
Ventajas
● Más higiénico por no poseer botones de acrílico sobre la mucosa palatina.
● Este tornillo presenta suficientes medidas.
● Aparato muy efectivo.
● La adición de pistas oclusales puede prevenir la sobre inclinación de los dientes que
sirven de anclaje.
● Factible realizar expansiones de 7-12mm.
● Extrema fortaleza.
● Tiempo preciso de terapia, resultados ortopédicos aún en pacientes que están
finalizando su crecimiento.
● Modifica la postura mandibular, colocándola en una posición más hacia abajo y
atrás, debido a la extrusión de las cúspides palatinas de los molares y premolares
superiores.
● Mejora la capacidad respiratoria en los pacientes debido al descenso del piso de las
fosas nasales.
Desventajas
● Un inadecuado diseño del aparato puede ocasionar su invaginación de los brazos
palatinos.
● Consume tiempo para su fabricación en el laboratorio.
● Dependemos del 100% de la colaboración tanto del paciente como de los padres
para su activación.
Hass
● El primer tipo de aparato de expansión fue popularizado por Hass (1961, 1965,
1970, 1980).
● Este aparato consiste en 4 bandas colocadas en los primeros premolares y los
primeros molares superiores.
● Se incorpora un tornillo de expansión en la parte media de las dos masas de acrílico,
las cuales están en estrecho contacto con la mucosa palatina.
● En 1961 se establece que se produce mayor movimiento de traslación de los
molares y premolares y menor inclinación dentaria, cuando se añade una cubierta de
acrílico palatina para apoyar el aparato, esto permite que las fuerzas generadas se
dirijan, no solamente a los dientes si no también en contra de los tejidos blandos y
duro del paladar.
● Mordida cruzada posterior uni o bilateral, o anterior por colapso del maxilar.
Ventajas
● El disyuntor puede liberar fuerza entre los 4 y 5 kg para producir la separación de la
sutura media palatina.
● Se puede lograr una expansión de hasta 12mm.
● Es un aparato rígido por la presencia de almohadillas de acrílico.
● Efectivo y bien aceptado por los pacientes.
● En caso de utilizar este disyunto junto con una máscara facial, el acrílico se tiene
hasta las caras oclusales de premolares y molares.
Desventajas
● Dificultad para la correcta higiene oral del paciente.
● Inflamación gingival de la mucosa palatina, causada por el acrílico.
● Consume tiempo en la elaboración del aparato.
● Depende de la colaboración del paciente como de sus padres la activación.
● El paciente puede presentar un ligero dolor al momento de la activación el cual
desaparece bruscamente minutos después.
● Después puede lastimar la mucosa.
● El tornillo se selecciona de acuerdo a la discrepancia, tiene que sobrepasar el
maxilar a la mandíbula.
Anclaje ortodóntico ortopédico
● Arco lingual.
● TPA.
● TPA con botón de Nance.
Arco lingual
● Es un dispositivo de anclaje moderado que más ampliamente se utiliza en la arcada
inferior.
● Es relativamente rígido.
● Disminuye el movimiento mesial de los molares durante la retracción de los caninos
y segmento anterior.
Ventajas
● Es un aparato multifuncional ya que además de servirnos como anclaje, puede ser
utilizado para:
● Rotación de molares
● Inclinación hacia delante de los incisivos inferiores.
● Ayuda a mantener el espacio de deriva en caso de pérdida prematura de algún
diente deciduo.
● Movimiento distal de los molares inferiores
● Es económico y de fácil elaboración.
Desventajas
● Consume tiempo para su elaboración.
● Pérdida del aparato en caso de ser removible.
● Pueden ser rectos con o sin loops.
Botón de Nance
● Mantenedor de espacio bilateral, fijo y pasivo utilizando en el maxilar superior. Se
compone de 2 bandas adaptadas a los primeros molares permanentes, en caso de
estar en una dentición temporal, según el caso también puede ir soldado a coronas
metálicas preformadas.
● Una barra de alambre con dobleces retentivos en la zona anterior va soldado a la
cara palatina de las bandas.
● En la porción anterior de la barra se coloca con un apoyo palatino hecho de acrílico
que descansa sobre tejidos blandos sin generar presión.
● Este arco atraviesa la bóveda palatina y un botón de acrílico.
Función
● Su función principal es el anclaje de los molares para evitar movimientos indeseados
durante el tratamiento de ortodoncia.
● Mantenimiento del espacio deriva en dentición mixta.
● Mantenimiento de la longitud de arcada.
Diseño
● El aparato de Nance consiste en un botón de acrílico y los alambres conectores de
las bandas es importante que los alambres conectores no toquen el paladar. Estos
son doblados, fijados a las bandas con la punteadora y posteriormente soldados.
● La pantalla de acrílico es acrílada, terminada y pulida por el interior y exterior, no
debe tocar el margen gingival, con la finalidad de obtener una mayor extensión, se
puede diseñar en forma de corazón.
Indicaciones
● Pérdida prematura de piezas deciduas en maxilar
● Mantenedor de espacio mesio distal
● Pacientes con longitud de arco en el límite de considerarse como deficiente
● Cuando no es soldado y se fija a las bandas mediante tubos se indica para desrotar
molares.
Contraindicaciones
● Perder anclaje o mesializar molares
● Distalar molares
● Retruir incisivos
● En caso de mala higiene por parte del paciente
● No se puede realizar expansiones laterales
Conclusión
● El botón de Nance es un dispositivo que nos ayuda a mantener el espacio luego de
una extracción dentaria en maxilar. En dentición primaria como en permanente.
● Se puede colocar en pacientes con longitud de arco en límite para considerarse
deficiente pero no en pacientes con pérdida de perímetro de arco.
● Puede ser fijo o removible (cajas), esto se indica para desrotar molares.
● Contraindicado si hay hipersensibilidad al acrílico.
● El botón de acrílico jamás debe de ejercer en mucosa.
● Es de gran utilidad para realizar modificaciones con TPA, distaladores y es de bajo
costo.
Arco transpalatino (ATP) o arco de Goshgarian
● Dispositivo ortodóntico de simple construcción y de gran utilidad, los cuales tienen
dos aplicaciones, una pasiva y otra activa.
● La forma pasiva es estabilizadora y sirve para evitar efectos colaterales producidos
por otras fuerzas mientras que la forma activa permite distribuir fuerzas deseadas.
● Ocupa una extensión que va de la molar de un lado al molar del otro lado, siguiendo
el contorno de arco y separado del paladar (ATP) y encía adherida a una distancia
aproximada de 2 mm.
● Estos aparatos han demostrado ser excelentes dispositivos para mantener el
anclaje, así como para movilizar los dientes.
● Existen dos tipos, fijos y removibles, cuando tenemos una buena posición de las
molares en sentido vestíbulo palatino o mesio distal, usamos de preferencia el fijo. Si
queremos realizar algún tipo de movimiento, usamos el removible.
Uso del arco transpalatino
● Corregir la rotación de los molares (removible)
● Estabilización (fijo)
● Anclaje (fijo)
● Mesializaciones y distalizaciones (removible).
Corrección de la rotación molar
● En la evaluación previa al tratamiento ortodóncico, se debe de prestar mucha
atención a la posición de los primeros molares superiores, especialmente en los
pacientes con malooclusión II.
● Lemons y Holmes 1961 observaron que la mayoría de los casos de malooclusión
clase II, los primeros molares superiores se encontraban rotados hacia mesial.
Corrigiendo esta rotación se puede obtener un espacio de 1 a 2mm por lado.
Estabilización y anclaje
● Una vez que la posición de los molares ha sido corregida, el TPA sirve como aparato
de estabilización. Se forma una unidad de anclaje que resiste el movimiento mesial
de los molares.
● Este tipo de anclaje es bastante útil cuando se usan cadenas elásticas en un arco
continuo. El arco ATP resiste la tendencia de los molares de rotar en dirección
mesial. También puede servir como aparato de anclaje moderado y máximo, por
ejemplo cuando realizamos extracciones.
● El ATP también se utiliza como mantenedor de espacio bilateral después de la
pérdida prematura de un segundo molar deciduo.
Indicaciones y contraindicaciones
● Debe ser protocolo de tratamiento, tanto en dentición mixta como en la permanente.
Esto no se incluye solamente en caso de extracciones, sino también en caso de
cirugía ortognática.
● Está recomendado durante la transición de dentición mixta hacia la dentición
permanente. Este aparato sirve para estabilizar los molares en su posición.
● Está contraindicado en maloclusiones clase II. Cuando son extraídos los primeros
premolares y se necesita el movimiento de los molares y en los de clase II, no
quirúrgico ya que se necesita el movimiento mesial de los molares.
Transpala Nance
Máscara de Protracción
Una vez que el problema ha sido diagnosticado como una maloclusión esquelética de clase
II de leves a moderadas, con maxilar retrusivo y un patrón de crecimiento hipodivergente.
Se puede obtener resultados satisfactorios en el tratamiento precoz, mediante la
estimulación o modificación de la dirección del crecimiento maxilar.
Máscara facial
Opción para la corrección de mordidas cruzadas anterior de tipo esquéletica por hipoplasia
del maxilar en pacientes pediátricos que se encuentran en etapa de crecimiento y
presentan dentición primaria o mixta temprana.
Historia
● Potpeschnigg (1875) Tracción anterior.
● Delaire y cols 1968 Rotación posterior del maxilar y su deficiencia en el desarrollo.
● Petit (70's) Modifica el concepto básico
● McNamara 1987 expansión adherida.
Petit
También llamada máscara de tracción inversa en combinación con un aparato fijo de
expansión palatina (tipo Hyrax).
Maloclusiones clase III verdaderas con mordida cruzada anterior.
Erupción completa de:
● Primeros molares.
● Incisivos centrales.
● Laterales superiores.
Se deberá de colocar un expansor rápido de maxilar y se comenzará la activación del
mismo 2 veces al día ¼ de vuelta, durante una semana antes de colocar la máscara facial
¼ vuelta al día o cada tercer día.
¼ de vuelta equivale a 0.25 mm.
Suturas
● Fronto maxilar
● Nasomaxilar
● Cigomático temporal
● Cigomático maxilar
● Pterigopalatina
● Sutura media palatina
● Etmoidomaxilar
● Lacrimo Maxilar
Protracción del maxilar
Al aplicar tracción de las suturas maxilares, a través de la fuerza ejercida por los elásticos
sobre el aparato intraoral, mientras se empuja de forma recíproca la mandíbula y la frente a
través del anclaje proporcionado por la máscara facial.
Objetivo
● Corrección de la relación sagital entre el maxilar y la mandíbula, promoviendo el
desarrollo maxilar.
● Inhibición del crecimiento mandibular.
● Remodelación ósea.
● Rotación del maxilar sobre la sutura fronto naso maxilar con tracción de los procesos
alveolares.
Partes que la integran
● Apoyo frontal.
● Apoyo mentoniano.
● Vástago central.
● Vástago horizontal.
● Ligas.
● Expansor palatino de adhesión.
Indicaciones
● Corregir hipoplasia y la retrognasia maxilar.
● Corrige la maloclusión clase III esqueletal y dental.
● Mejora el perfil.
● Ayuda a corregir el funcionamiento y la posición de la lengua.
● Cerrar los espacios moviendo los dientes posteriores hacia adelante.
● Rotar el contacto anterior en problemas de ATM.
● Evitar el avance quirúrgico del maxilar.
● Sirve como medio de retención en osteotomía Lefort de avance.
Efectos producidos por la terapia con máscara facial
● Corrección de la discrepancia entre la oclusión céntrica, sobre todo en pacientes
pseudo clase III.
● Protracción esquelética maxilar produciendo un avance de 1mm a 3mm.
● Movimiento anterior de los dientes maxilares.
● Inclinación lingual de los incisivos inferiores.
● Redirige el crecimiento mandibular gracias a la rotación hacia abajo y hacia atrás de
la mandíbula.
● Aumento de la altura facial inferior.
● Movimiento hacia adelante del punto “A” (Steiner) y un movimiento hacia adelante y
abajo del maxilar.
● Aumento del volumen de los pómulos.
Ventajas
● Efectiva en el tratamiento de la maloclusión (clase III)
● Reduce la posibilidad de un tratamiento quirúrgico.
● Controla la erupción vertical de los molares
● Aumento en el tercio inferior de la cara.
● Rectifica tanto el perfil facial como la posición del labio inferior
● Las mordidas cruzadas se corrigen de 3 a 4 meses
● El maxilar adelantado entre 2 milímetros o 4 milímetros de 8 a 12 meses
Desventajas
● Laceraciones o irritaciones en la piel a nivel del surco mentoniano, así como
reabsorción radicular de los incisivos inferiores.
● 100% de la colaboración del paciente.
● Antiestético
● Las ligas pueden causar irritación a nivel de las comisuras labiales.
● Dolor en la zona retromolar.
● El tiempo prolongado dificulta la higiene bucal del paciente.
Contraindicaciones
● Mordida abierta esqueletal.
● Patrones de crecimiento vertical.
● Prognatismo mandibular con antecedentes genéticos.
Diseños
● Diseño abierto de Delaire ( Rocky Mountain)
● Diseño de Petit con vara central ( Great Lakes orthodontics)
● Diseño de máscara de Grummons ( Great Lakes orthodontics)
● Diseño de Tubinger (Dentaurum)
● Máscara facial Morales.
● Máscara facial ADP
Diseño abierto de Delaire
● Presenta dos varas verticales que conectan el apoyo frontal y la mentonera.
● Estás varas verticales pasan a cada lado de la cara siguiendo el contorno.
● En la unión de las varas verticales y el arco pre labial es rígido.
Diseño de Petit con vara central
● Modifica la máscara de Delaire utilizando una sola vara central entre el apoyo
mentoniano y el arco pre labial.
● Introducen aditamentos nasales, frontales y mentonianos para otorgar dinamismo a
la máscara y evitar la irritación cutánea ocasionada durante los movimientos
funcionales.
● Posteriormente aparece el modelo prefabricado con una sola vara central.
Máscara de Grummons
● Sustituye el apoyo Ventaneando por un apoyo cigomático.
● Este diseño no genera fuerza sobre el mentón.
● Puede utilizarse en pacientes con problemas articulares.
Máscara de Tubinger
● Posee una vara paranasal y una banda pericefálica.
Máscara facial ADP
● Esta máscara tiene todos los elementos que se pueden ajustar a las dimensiones
del paciente.
● Presenta una sola vara central que une el apoyo frontal con el mentoniano y consta
de una bisagra superior e inferior.
● Este diseño puede convertirse también en una máscara fija Delaire.
Tiempo de tratamiento
● Mcnamara antes de los nueve años dentición mixta temprana.
● Otros el tratamiento es Igualmente efectivo durante toda la pubertad.
● Kapust y cols (1998) cerca del pico del crecimiento (máximo periodo de
crecimiento).
● Da Silva Filho (2000) durante la dentición permanente, el efecto de la protracción es
netamente dentoalveolar.
● Saadia(2001) Tan pronto sea posible una vez que se ha diagnosticado y que
contemos con la cooperación del paciente.
● Westood y cols (2003) paciente de menor edad.
● Estudios señalan iniciar el tratamiento antes de los nueve años de edad.
Para tener éxito en el tratamiento de protracción maxilar es conveniente seguir:
I. Ajuste de la longitud.
II. Adaptación de las superficies de anclaje.
III. Selección de la posición de la mentonera.
IV. Ajuste de la curvatura del vástago central.
V. Ajuste de la altura el sujetador de los elásticos.
VI. Selección de la longitud de tracción.
VII. Selección de la dinámica a utilizarse.
Pronósticos
● Favorable (patrones de crecimiento horizontal y combinado).
● Reservado (patrones de crecimiento vertical moderado).
● Desfavorable )patrones de crecimiento vertical medio y exagerado).
Fases del tratamiento
El tratamiento con la máscara facial comprende de tres fases:
1. Expansión.
2. Protracción.
3. Retención.
Expansión palatina
● Dimensión transversal anteroposterior.
● Movimiento hacia adelante y abajo.
● Movimiento anterior del punto A.
Turley (1988) Mcnamara (1994) sugiere que la expansión desarticula el sistema sutural
maxilar.
Protracción del maxilar
Se encuentra sujeta a la cara por medio de elásticos estirados, que van desde los ganchos
de la férula adherida a la barra transversal de la máscara facial.
Consideraciones biomecánicas
Las fuerzas empleadas en tracción maxilar se distribuye en tres niveles:
1) FT: Fuerza total que actúa sobre las diversas suturas del complejo nasomaxilar,
ocasiona el crecimiento sutural y el remodelado óseo del complejo nasomaxilar.
2) Ff: Una fuerza secundaria reactiva que actúa sobre la frente.
3) Fm: Una fuerza secundaria reactiva que actúa sobre el mentón.
Una fuerza ejerce tracción sobre el maxilar y estimula su crecimiento mientras que otra
fuerza ejerce una acción sobre la mandíbula.
Dirección de los elásticos
Los elásticos de tracción tensionado representan la dirección de la fuerza.
Es recomendable usar un vector de fuerza de protracción hacia delante y abajo para
minimizar el efecto de rotación maxilar.
Cuando se ejerce una fuerza de protracción sobre el maxilar se crea una fuerza de
retracción sobre la mandíbula por la acción recíproca de los elásticos.
Magnitud de la fuerza
● Estas fuerzas se ubican en un rango de 500 a 2000 gramos.
● Los elásticos para la aplicación de las fuerzas extra bucales tienen una presentación
de 14 a 16 onzas, las 16 onzas ya no se utilizan.
● El diámetro de los elásticos puede variar los más comunes son 3/16”, ⅚”, ⅜”, ½”,
5/16”.
● Al inicio se recomienda el uso bilateral de elásticos de ⅜” de 8 onzas por las dos
primeras semanas (1mes).
● Después de este tiempo, la fuerza aumenta a ½” de 14 onzas. Siendo la fuerza
máxima proporcionada a través del uso de elásticos 5/16”, con una fuerza de 14
onzas.
● Se puede usar de tres a cuatro meses dependiendo del tiempo en que se logren los
objetivos.
Retención
● Posterior a lograr el objetivo se necesita un período de contención, se debe dejar el
mismo tiempo que se usó, solamente por las noches con las ligas de inicio.
● pasado ese tiempo retirar el aparato y de ser necesario iniciar con el tratamiento de
ortodoncia.
Ubicación del centro de resistencia
El centro de resistencia está en el cigomático.
Tiempo de uso
Inicialmente Delaire recomendó el uso de la máscara facial durante la noche y
eventualmente, algunas horas durante el día, debido a la rigidez del aparato.
Sin embargo, la mayor parte de los especialistas recomiendan usarla de 10 a 14 horas al
día.
17 horas al día avancé maxilar de 1-3mm.
