Nombre y Apellido: Fecha:
Escala de Calidad de Vida Específica para el Accidente Cerebrovascular
(SS-QOL)
Nos gustaría saber cómo te está yendo con algunas actividades y sentimientos que a
veces pueden verse afectadas luego de un ACV. Cada pregunta será acerca de una
actividad o sentimiento en particular. Para cada una, te solicito que pienses cómo esa
actividad o sentimiento ha sido durante la última semana.
La primer sección de preguntas está relacionada con cuánta dificultad ha tenido para
realizar una actividad en particular. Cada pregunta hace referencia a los problemas que
suelen ocurrir luego de haber tenido un ACV. Por favor hace un círculo en el número
correspondiente al casillero que describe mejor cuánta dificultad ha tenido con esa
actividad en la última semana.
No pudo No hay
Un
hacerlo Muchos Algunos problema
pequeño
en problemas problemas en
problema
absoluto absoluto
AC1. ¿Ha requerido ayuda
1 2 3 4 5
para preparar la comida?
AC2. ¿Ha requerido ayuda
para alimentarse? Por
1 2 3 4 5
ejemplo, cortando la comida o
preparando la comida.
AC3. ¿Ha requerido ayuda
para vestirse? Por ejemplo,
poniéndose las medias o 1 2 3 4 5
zapatillas, abotonando
botones o utilizando cierres.
AC4. ¿Ha requerido ayuda
1 2 3 4 5
para bañarse o ducharse?
AC5. ¿Ha requerido ayuda
1 2 3 4 5
para utilizar el sanitario?
V1. ¿Ha tenido dificultad para
ver la televisión lo
suficientemente bien para 1 2 3 4 5
disfrutar de un de un
programa?
V2. ¿Ha tenido dificultad para
alcanzar objetos debido a 1 2 3 4 5
visión pobre?
V3. ¿Ha tenido dificultad para
1 2 3 4 5
ver las cosas a un lado?
Traducción por: M. Scaffa; A. Iriarte; C. Gualtieri; N. Zuretti Feldmann; C. Giardulli (2016) 1
No pudo No hay
Un
hacerlo Muchos Algunos problema
pequeño
en problemas problemas en
problema
absoluto absoluto
L1. ¿Ha tenido dificultad al
hablar? ¿Por ejemplo,
quedarse atascado, 1 2 3 4 5
tartamudear o arrastrar sus
palabras?
L2. ¿Ha tenido dificultad para
hablar de una manera
1 2 3 4 5
suficientemente clara para
utilizar el teléfono?
L3. ¿Tuvieron otras personas
dificultad en comprender lo 1 2 3 4 5
que usted dijo?
L4. ¿Tuvo dificultad para
encontrar la palabra que 1 2 3 4 5
quiso decir?
L5. ¿Ha tenido que repetir lo
que dijo para que otros 1 2 3 4 5
puedan comprenderlo?
M1. ¿Ha tenido dificultad al
caminar? (Si no puede
caminar, vaya a la pregunta 1 2 3 4 5
4 y puntúe las preguntas 2,3
con 1.
M2. ¿Ha perdido el equilibrio
al agacharse o al alcanzar 1 2 3 4 5
algo?
M3. ¿Ha tenido dificultad en
1 2 3 4 5
subir escaleras?
M4. ¿Ha tenido que
detenerse y descansar más
de lo que usted desearía al 1 2 3 4 5
caminar o al usar silla de
ruedas?
M5. ¿Ha tenido dificultad
1 2 3 4 5
para pararse?
M6. ¿Ha tenido dificultad
1 2 3 4 5
para levantarse de una silla?
TP1. ¿Ha tenido dificultad
para hacer trabajos 1 2 3 4 5
cotidianos en su hogar?
TP2. ¿Ha tenido dificultad
para finalizar trabajos que 1 2 3 4 5
había comenzado?
Traducción por: M. Scaffa; A. Iriarte; C. Gualtieri; N. Zuretti Feldmann; C. Giardulli (2016) 2
No pudo No hay
Un
hacerlo Muchos Algunos problema
pequeño
en problemas problemas en
problema
absoluto absoluto
TP3. ¿Ha tenido dificultad
para realizar el trabajo que 1 2 3 4 5
solía hacer?
FES1. ¿Ha tenido dificultad
para escribir a mano o en 1 2 3 4 5
computadora?
FES2. ¿Ha tenido dificultad
1 2 3 4 5
para colocarse las medias?
FES3. ¿Ha tenido dificultad
1 2 3 4 5
para abotonar botones?
FES4. ¿Ha tenido dificultad
1 2 3 4 5
en utilizar cierres?
FES5. ¿Ha tenido dificultad
1 2 3 4 5
para abrir un frasco?
La siguiente sección de preguntas está relacionada con cuán de acuerdo o desacuerdo
esta con cada enunciado. Cada pregunta hace referencia a los problemas que suelen
ocurrir luego de haber tenido un ACV. Por favor hace un círculo en el número
correspondiente al casillero que describe mejor cómo se siente con cada enunciado en la
última semana.
Ni de
Muy de Moderadamente acuerdo ni Moderadamente Muy en
acuerdo de acuerdo en en desacuerdo desacuerdo
desacuerdo
P1. Ha sido difícil
1 2 3 4 5
concentrarme.
P2. He tenido
dificultad en 1 2 3 4 5
recordar cosas.
P3. He tenido
que escribir las
1 2 3 4 5
cosas para
recordarlas
PD1. He estado
1 2 3 4 5
irritable.
PD2. ¿He estado
impaciente con 1 2 3 4 5
otros.
Traducción por: M. Scaffa; A. Iriarte; C. Gualtieri; N. Zuretti Feldmann; C. Giardulli (2016) 3
Ni de
Muy de Moderadamente acuerdo ni Moderadamente Muy en
acuerdo de acuerdo en en desacuerdo desacuerdo
desacuerdo
PD3. Mi
personalidad ha 1 2 3 4 5
cambiado.
EA1. He estado
desanimado 1 2 3 4 5
sobre mi futuro.
EA2. No he
estado
interesado en 1 2 3 4 5
otras personas o
actividades.
RF1. No participé
en actividades
solo por 1 2 3 4 5
diversión con mi
familia.
RF2. Sentí que
era una carga 1 2 3 4 5
para mi familia.
RF3. Mi condición
física interfirió
1 2 3 4 5
con mi vida
personal.
RS1. No he
salido tanto 1 2 3 4 5
como desearía.
RS2. He
participado en
mis hobbies y
actividades
1 2 3 4 5
recreacionales
por períodos más
cortos de tiempo
del que desearía.
RS3. No he visto
tantos amigos
1 2 3 4 5
míos como
desearía.
RS4. He tenido
menos relaciones
1 2 3 4 5
sexuales de las
que desearía.
RS5. Mi condición
física ha
1 2 3 4 5
interferido con
mi vida social.
Traducción por: M. Scaffa; A. Iriarte; C. Gualtieri; N. Zuretti Feldmann; C. Giardulli (2016) 4
Ni de
Muy de Moderadamente acuerdo ni Moderadamente Muy en
acuerdo de acuerdo en en desacuerdo desacuerdo
desacuerdo
EA3. Me he
sentido distante
1 2 3 4 5
de otras
personas.
EA4. He tenido
poca confianza 1 2 3 4 5
en mí mismo.
EA5. No he
estado
1 2 3 5
interesado en la
comida.
E1. Me sentí
cansado la mayor 1 2 3 4 5
parte del tiempo.
E2. Tuve que
detenerme y
1 2 3 4 5
descansar
durante el día.
E3. Estaba
demasiado
cansado para 1 2 3 4 5
hacer lo que
quería hacer.
Puntaje total: /245
Energía (E 1,2,3) /15
Roles Familiares (RF 1,2,3) /15
Lenguaje (L 1,2,3,4,5) /25
Movilidad (M 1,2,3,4,5,6) /30
Estado de ánimo (EA 1,2,3,4,5) /25
Personalidad (PD ,1,2,3) /15
Auto cuidado (AC 1,2,3,4,5) /25
Roles sociales (RS 1,2,3,4,5) /25
Pensamiento (P 1,2,3) /15
Función de la extremidad superior (FES 1,2,3,4,5) /25
Visión (V 1,2,3) /15
Trabajo/Productividad (TP 1,2,3) /15
Traducción por: M. Scaffa; A. Iriarte; C. Gualtieri; N. Zuretti Feldmann; C. Giardulli (2016) 5
