SENSOPERCEPCIÓN
Sensación: llamamos sensación al sentimiento que experimentamos como respuesta a la información
recibida a través de nuestros órganos sensoriales, es una impresión que producen los objetos a
través de los sentidos (gusto, tacto, vista, olfato y oído).
Percepción: es la manera en que nuestro cerebro organiza estos sentimientos (sensaciones) para
interpretar es decir, reconoce los objetos, que proviene de combinar las sensaciones con la memoria
de las experiencias anteriores.
Concepto de sensopercepcion: es un proceso realizado por los órganos sensoriales y el sistema
nervioso central en forma conjunta. Consiste en la captación de estímulos externos para ser
procesados e interpretados por el cerebro.
Se presenta en 3 fases que son:
1. Detección: el estímulo es captado por alguno de los órganos sensoriales.
2. Transmisión: los órganos sensoriales transforman la energía proveniente del estímulo en
señales electroquímicas que son transmitidas como impulso nervioso al cerebro.
3. Procesamiento: es el estímulo llega al cerebro donde es interpretado.
Con cierta frecuencia los pacientes pueden referir que fenómenos poco comunes les están sucediendo,
en términos de lo que ven, oyen o sienten a nivel de la piel, el gusto, el olfato o sus órganos
internos. En psiquiatría estas experiencias (aparentemente) sensoriales se han agrupado bajo el
término de trastornos sensoperceptivos. Las pseudoalucinaciones sólo se mencionan por ser un
término utilizado con cierta frecuencia en psiquiatría.
ALTERACIONES:
La capacidad de la persona para percibir la realidad circundante y que se ejecuta a través de los
cinco sentidos, puede sufrir alteraciones que pueden ser de base estrictamente orgánica, referente a
la integridad del sistema sensorial y de base psíquica comprendida por los elementos emocionales
involucrados en la consciencia de la realidad.
YOSELIN AGUILAR
MONOGRAFIA #2
TRASTORNOS CUANTITATIVOS.
Hipoestesia: El sujeto percibe los estímulos con menor intensidad, número y [Link]
Aumento
del umbral perceptivo.
Hiperestesia: El sujeto percibe los estímulos con mayor intensidad, número y rapidez.
Descenso del umbral perceptivo.
Abolición de la percepción: exceptuando la abolición de la percepción natural en el sueño,
los restantes casos coinciden con lesiones del sistema nervioso central. Esta falta de percepción
afecta una zona sensorial localizada (vista, oído, etc.); se trata de una percepción psíquica.
Agnosia: Cuando las lesiones radican en alguna región periférica de los aparatos perceptivos
la falta de percepción recibe la denominación de “agnosia” o falta de conocimiento.
Denominamos agnosia al “fallo en el reconocimiento de estímulos que no puede ser atribuido a
defectos sensoriales elementales, deterioro mental, trastornos atencionales, falta de
denominación de tipo afásico o falta de familiaridad con el estímulo presentado o el canal
sensorial a través del cual se presenta”. De esta definición deducimos que para realizar el
correcto diagnóstico de agnosia, debemos excluir otras causas que puedan explicar los síntomas
que el paciente aduce: por ejemplo, tenemos que descartar que exista un trastorno afásico que
impida nombrar correctamente un objeto que se reconoce bien o que exista un problema de visión
grave, etc. Las agnosias son específicas para cada modalidad sensorial. De todas las modalidades
las tres que han recibido mayor atención han sido: la visual, auditiva y táctil.
TRASTORNOS CUALITATIVOS.
Ilusiones: el término ilusión tiene su origen en el latín illusĭo. Se trata de un concepto
o una imagen que surge por la imaginación o a través de un engaño de los sentidos, pero que no
tiene verdadera realidad. Vinculada a los sentidos, una ilusión es una distorsión de la
percepción. Se trata de fenómenos en los cuales el estímulo es deformado por el individuo, dando
impresiones sensoperceptivas erróneas. Un ejemplo común es cuando en una noche oscura, el
individuo cree percibir a varias personas acechando detrás de un árbol. Al mirar mejor, se da
cuenta que son simplemente bolsas de basura. Puede hablarse de ilusiones ópticas (las más
usuales), ilusiones olfativas, ilusiones auditivas, ilusiones gustativas o ilusiones táctiles. No
tienen valor patológico por sí. La fatiga, la ansiedad, estímulos ambiguos, alteraciones
sensoriales, sugestionabilidad, etc., pueden ser causa de ilusiones.
1
Alucinaciones: el concepto de alucinación tiene su origen en el término
latino allucinatio. Se trata de la acción de quedar alucinado o llegar a alucinarse, es decir,
a quedar confundido o desvariar. Este verbo también puede hacer referencia a sorprender,
asombrar o deslumbrar. El primero que supo definirla fue el psiquiatra Jean-Etienne Dominique
Esquirol en 1837, quien determinó que se trataba de percepciones sin objeto, esto significa que
no existen elementos en el mundo exterior que puedan realmente provocarlas. Es decir que una
alucinación consiste en una sensación de carácter subjetivo que no está anticipada por una
impresión que influya sobre los sentidos. En otras palabras, se trata de una percepción falsa
porque no hace referencia a ningún estímulo físico exterior concreto pero que, sin embargo,
la persona asegura sentir.
Desde un punto de vista etimológico general, el término alucinación significa básicamente
engañarse o un error de los sentidos. Conceptualmente es la Percepción sin objeto (o sin
estímulo) y sus características principales de las alucinaciones son:
o Existe una sensación que tiene la “cualidad de realidad” que puede parecer indistinguible
de la sensopercepción normal. Es decir se ve, oye, siente, huele, o gusta y este hecho
parece real.
o No hay un estímulo relevante presente que explique la sensación.
Se considera que bajo ciertas circunstancias (por ej. privación sensorial, sugestionabilidad,
hipnosis) la presencia de alucinaciones no es patológica Modalidades de las alucinaciones
Visuales, Auditivas, Táctiles, Olfatorias, De movimiento, Viscerales
Alucinaciones verdaderas: La taxonomía de Baillarger, y especialmente la definición atribuida a Ball
(1890) de percepción sin objeto, provocó un considerable alboroto entre clínicos y psicólogos
afinales del siglo xix. Se aceptó que las alucinaciones verdaderas o puras eran las
psicosensoriales, caracterizadas por:
1. Ausencia de objeto o estímulo inductor de la percepción.
2. Vivenciada en el campo de conciencia externo al sujeto (espacio exterior).
3. Convencimiento absoluto de realidad.
YOSELIN AGUILAR
MONOGRAFIA #2
4. Imposibilidad de ejercer un control voluntario sobre el fenómeno.
5. Independencia del grado de intensidad de la alucinación. CAMACHO
Las alucinaciones psicosensoriales se tratan, pues, de percepciones, sin objeto real, cuyas
características de nitidez y corporalidad las aproximan a las percepciones sensoriales normales. Su
carácter patológico se debe a que:
1. No existe en el campo de conciencia un estímulo real que las provoque.
2. En el sujeto no hay duda sobre lo vivenciado, a diferencia de lo que ocurre con una percepción
normal o una ilusión, en la que la persona puede dudar de su existencia y, por tanto:
3. Es aceptada por el conocimiento como si fuera una imagen sensorial.
4. La conducta del sujeto es consecuente con la experiencia alucinatoria.
Cuando se afirma que las alucinaciones verdaderas se vivencian en el espacio exterior, puede
pensarse que nunca suceden o el paciente nunca las refiere en su cuerpo. En realidad, significa que
las alucinaciones verdaderas no derivan de procesos cognitivos o ideatorios, como cuando pensamos o
dejamos libre nuestra imaginación. Por ejemplo, las alucinaciones táctiles, en las que el enfermo
percibe minúsculos animales bajo su piel, son verdaderas por estar relacionadas con una modalidad
sensorial.
Pseudoalucinación: Las alucinaciones psíquicas se consideraron «falsas» (Michea, 1849) o
pseudoalucinaciones (Kandinsky, 1881) porque:
1. El paciente no las relaciona con ninguna modalidad sensorial (visión, audición, tacto, etc.).
2. Suceden en la mente del enfermo y son difíciles de separar de otros procesos delirantes; no
obstantes:
3. Se vivencian reales, como las anteriores, y el paciente no tiene sentido de absurdo.
Este último punto es fundamental y permite demarcar el fenómeno de las imágenes obsesivas de algunos
enfermos, a veces complejas, pero que siempre generan un sentimiento de absurdo y consecuentemente
de duda.
Cuando se consiguen demostrar, las alucinaciones psíquicas (pseudoalucinaciones) orientan el
diagnóstico de esquizofrenia. Berrios (1985) propone que se deseche el término hasta que tenga un
auténtico contenido empírico, es decir, describa un subgrupo de alucinaciones y posea valor
diagnóstico.
Examen
2
La evaluación de las alteraciones llamadas de las sensopercepción se basa en la entrevista con el
paciente y con menos frecuencia en la observación de las llamadas “conductas alucinatorias” en
donde el paciente actúa sus alucinaciones. Se puede comenzar preguntando al paciente si ha notado
sonidos o imágenes fuera de lo común y en caso de respuesta positiva pedir al paciente que de
ejemplos.
PENSAMIENTO
Definiciones:
Se consideran como función psíquica o proceso mental que incluye eventos y acciones para la
solución de problemas, elaboración de conceptos, el término pensamiento hace referencia a ideas,
imágenes mentales y creencias, es aquello que se trae a la realidad por medio de la actividad
intelectual. Por eso, puede decirse que los pensamientos son productos elaborados por la mente, que
pueden aparecer por procesos racionales del intelecto o bien por abstracciones de la imaginación.
El pensamiento puede abarcar un conjunto de operaciones de la razón, como lo son el análisis, la
síntesis, la comparación, la generalización y la abstracción. Por otra parte, hay que tener en
cuenta que se manifiesta en el lenguaje e, incluso, lo determina. El pensamiento se podría definir
(Moor) como, un proceso mental propio del hombre, que le permite reflexionar, juzgar, realizar
abstracciones y proceder al análisis y la síntesis.
LOS TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
Los trastornos del pensamiento se han dividido en trastornos del curso y trastornos del contenido
del pensamiento, si bien algunos autores añaden un tercer grupo: los trastornos de la vivencia del
pensamiento.
Algunos trastornos del pensamiento se asocian típicamente con algunos trastornos psiquiátricos
determinados, si bien nunca son patognomónicos, por lo que es necesario analizar la totalidad de la
clínica del paciente, así como su historia clínica, antes de dar un diagnóstico determinado (p. ej.,
la fuga de ideas es muy típica de las fases maníacas, si bien se puede dar también en otros
trastornos, como en algunas esquizofrenias y en algunos pacientes con abuso de sustancias).
Trastornos del curso del pensamiento
YOSELIN
ideasAGUILAR
MONOGRAFIA #2
El curso del pensamiento se podría definir como la manera en que la persona une
asociaciones, o la manera en que uno piensa. Lo que se evalúa es, pues, el curso con el que CAMACHO
o
fluye el
pensamiento, es decir, cómo el paciente formula, organiza y expresa sus pensamientos. El pensamiento
normal se manifiesta con un lenguaje coherente, que es claro, fácil de seguir, lógico, con capacidad
de síntesis y de dirigirse hacia un objetivo determinado. En cambio, en los trastornos del curso del
pensamiento aparece una dificultad o imposibilidad de seguir el discurso del paciente.
Los trastornos del curso del pensamiento se pueden subdividir en trastornos de la velocidad y
trastornos de la forma propiamente dicha.
Trastornos de la velocidad
Se registra la cantidad y la velocidad de los pensamientos. Sus principales trastornos son los
siguientes:
Por defecto o retardoBradipsiquias: El desarrollo del pensamiento es escaso y está retrasado. El
discurso es más lento de lo normal, son trastornos del curso del pensamiento caracterizado por un
aumento significativo del tiempo de latencia entre el estímulo y la respuesta y un enlentecimiento
paralelo en la progresión o fluidez del pensamiento y de otras funciones psicológicas.
El paciente habla poco y da la impresión de que le cuesta pensar. Existe un aumento en el período de
latencia de respuesta y un retraso y/o dificultad en la asociación de ideas. Se puede ver en forma
fisiológica en los estados de fatiga crónica, y en forma patológica en las depresiones, en la
catatonía, en los hematomas subdurales y en las intoxicaciones iatrogénicas con depresores del
SNC.
Por exceso o aceleramientoTaquipsiquias: El desarrollo del pensamiento es más rápido de lo normal.
Se aprecia una mayor tensión del pensamiento y más espontaneidad. Los pacientes verbalizan un alto
número de vocablos por unidad de tiempo. Aparece también una disminución del período de latencia de
respuesta. El paciente tarda menos tiempo de lo normal en responder a las preguntas, pudiendo
incluso comenzar la respuesta antes de haber acabado la pregunta.
Existe un aumento en la cantidad de habla espontánea, y puede haber un cambio rápido de un tema a
otro. Se puede observar principalmente en los episodios maníacos, y en algunos trastornos por abuso
de sustancias. Se correlaciona psicopatológicamente con la logorrea y con la agitación psicomotríz,
pacientes maniacos.
3
• Fuga de ideas o pensamiento ideofugal: es el grado máximo de taquipsiquia en el cual las
ideas se precipitan unas detrás de otras perdiendo la directriz del pensamiento y por tanto,
desorganizándolo comunicativamente. Da lugar a la incoherencia.
Es la sucesión de asociaciones múltiples por la que el pensamiento parece saltar bruscamente de una
tema a otro. El flujo de palabras es casi continuo. Existe distraibilidad y se cambia de tema ante
cualquier estímulo externo, aunque pueda ser irrelevante, de manera que prácticamente no se concluye
ninguna idea. El paciente habla sin cesar, estableciendo escasas pausas, sin parecer cansarse.
Aparece una exagerada capacidad asociativa (facilidad asociativa), saltando de una idea a otra con
excesiva facilidad (pensamiento saltígrado) o incluso pueden aparecer asociaciones de ideas por
asonancia de palabras (el solo sonido de una palabra provoca una asociación con otra palabra
fonéticamente parecida) o por cambio en el sentido de una palabra, o también por estímulos externos
(mobiliario de la habitación, etc.).
Se observa preferentemente asociado a taquipsiquias severas y aparece sobre todo en los episodios
maníacos, secundario a algunos tóxicos, y también en los síndromes maniformes de etiología médica,
si bien en este último caso no se suele observar la pureza ni la riqueza asociativa propia del
episodio maníaco primario.
Debe distinguirse de la pseudofuga de ideas, en la que el discurso es incomprensible, monótono, con
repetición de una idea o de un grupo reducido de ideas, sobre las que se reitera, sin que exista una
clara aceleración del pensamiento. La pseudofuga de ideas es más frecuente en la esquizofrenia.
Trastornos de la forma propiamente dicha
Se evalúan la direccionalidad y la continuidad del pensamiento. Los trastornos más significativos
son los siguientes:
Pensamiento circunstancial o detallista: se observa un abúndate flujo de ideas, relacionadas entre
sí y distanciándose del concepto que se desea transmitir, dando múltiples rodeos pero logrando
finalmente volver al tema. La información dada es excesiva, redundante. El lenguaje es prolijo,
existe dificultad para seleccionar las ideas y no puede discernirse entre aquello que es esencial y
aquello que es accesorio, expresándose todo con la misma importancia. Aparece una pérdida de la
capacidad de dirigir el pensamiento hacia un objetivo. El paciente incorpora detalles excesivos,
innecesarios, irrelevantes, con múltiples incisos y comentarios aclaratorios y con evidentes
dificultades para llegar a la idea final, aunque si se le deja hablar lo suficiente,YOSELIN AGUILAR
sí llega a
MONOGRAFIA #2
alcanzarlas, a diferencia de lo que ocurre en el pensamiento tangencial. Se distingue también de la
CAMACHO
pobreza del contenido del habla, ya que en el pensamiento circunstancial el paciente tiende a dar
todo tipo de detalles. Puede también aparecer un exceso de frases hechas, de salutación o de
cumplido, así como un cierto toque pedante en la conversación. Es un trastorno relativamente
inespecífico; se observa en algunos pacientes con epilepsia, esquizofrenia, retraso mental, algunas
personalidades obsesivas, deterioros cognitivos leves e incluso en personas catalogadas como
normales.
Pensamiento distraído: El paciente se para en medio de una frase o idea y cambia el tema en
respuesta a estímulos inmediatos.
Pensamiento tangencial: Consiste en una incapacidad para la asociación de pensamientos dirigidos a
un objetivo. El paciente responde de una forma oblicua a aquello que se le pregunta. En él se pierde
el hilo de la conversación. Hay una falta de relación entre la pregunta y la respuesta dada. El
paciente se pierde en divagaciones, continuando con pensamientos divergentes inducidos por estímulos
externos e internos irrelevantes. En respuesta a una pregunta, el paciente da una respuesta
relacionada con la temática general, pero que de hecho no responde a la pregunta formulada. El
paciente responde, pues, de manera oblicua, tangencial o incluso irrelevante. No se llega al
objetivo final (a diferencia del pensamiento circunstancial, donde después de muchos rodeos sí que
pueden llegar a la idea final). Se da principalmente, pero no de manera exclusiva, en algunas
esquizofrenias. Hay que diferenciarlo de las pararrespuestas, o respuestas provocativamente erróneas
(en el pensamiento tangencial las respuestas son involuntarias) que guardan, alguna relación con el
sentido de la pregunta y que muestran que la esfera de conceptos adecuados ha sido captada por el
sujeto. Por ejemplo: «¿Cuántos dedos tiene una mano?», «Seis»; «¿De qué color es el caballo blanco
de Santiago?», «Verde». Las pararrespuestas son un síntoma característico del síndrome de Ganser.
Pensamiento perseverante o perseveración: Consiste en la repetición de la misma respuesta ante
diferentes preguntas; el paciente es prácticamente incapaz de cambiar las respuestas. En él se
repiten, fuera de contexto, palabras, frases o ideas. Le es imposible cambiar el marco de
referencia. Así, un tema concreto puede aparecer intrusamente en el discurso aunque no se relacione
con el marco de referencia. El paciente tiende a permanecer fijado a unas cuantas ideas que se
reiteran con imposibilidad de establecer un curso fluido. Se detiene de forma continuada en los
mismos conceptos y da respuestas persistentes a pesar de que puedan aparecer nuevas preguntas o
4
estímulos. Suele existir además una escasez ideativa. El oyente percibe, pues, un lenguaje pegajoso
y poco vivaz, con numerosas repeticiones.
El resultado final es un deterioro en la eficacia de la comunicación. La perseveración a veces se da
solamente de manera sutil. Es bastante inespecífico, si bien se suele asociar a aquellos trastornos
con alteraciones en algunas áreas cerebrales prefrontales , como algunas esquizofrenias, y algunas
demencias, entre otras.
Disgregación: Existe una pérdida de la idea directriz como consecuencia de la rotura de las
asociaciones normales, fluyendo los pensamientos sin conexión lógica. El paciente se desliza de un
tema a otro, pudiendo o no haber relación aparente entre ellos. Pueden aparecer fragmentos sin
aparente relación los unos con los otros, o una deformación sintáctica que contiene sólo una mezcla
de palabras o sílabas, o una falta de coherencia a pesar de existir una construcción gramatical
aceptable. El pensamiento no se ve influido por los estímulos externos y adquiere un matiz autónomo.
El resultado final es que el contenido se vuelve absurdo, incomprensible. Se da de forma especial,
pero no exclusiva, en la esquizofrenia.
Incoherencia: hay ausencia del principio de la finalidad del pensamiento, saltando de un tema a otro
con distancia del tema dando la impresión que transmite sin posibilidad de control, selección, ni
jerarquia. Hay Alteración extrema en la construcción de frases que hacen que el lenguaje sea
incomprensible. Hay quienes lo consideran el grado extremo de otros trastornos del que se pierde
cualquier posible coherencia o conexión lógica entre las diferentes palabras de una frase. El
discurso se vuelve ininteligible. Por lo tanto, existe a la vez una falta de idea directriz global y
también una ausencia de conexión significativa lógica entre las diversas palabras. El lenguaje no es
gramaticalmente (a diferencia de la disgregación, que puede mantener cierta construcción gramatical)
ni semánticamente correcto. La que puede mantener cierta construcción gramatical) ni semánticamente
correcto. La capacidad comunicativa es mínima y el lenguaje nada comprensible. Puede asociarse a
trastornos del lenguaje como neologismos, paralogismos, o ensalada de palabras. Es también propio de
la esquizofrenia, si bien tiene que diferenciarse de la incoherencia que a veces puede aparecer en
cuadros confusionales o también otros cuadros siquiátricos, como el síndrome de Ganser.
Dereismo- Alteración del pensamiento, relacionado con la forma de pensar en donde no hay coherencia
con la realidad, no hay abstracciones.
YOSELIN
Paralogico: es la forma de pensamiento paranoide que consiste en la asociación de premisas AGUILAR
falsas
MONOGRAFIA #2
con un razonamiento de una lógica rigurosa. CAMACHO
Mágico: forma de pensar y razonar, basada en supuestos informales, erróneos y frecuentemente
sobrenaturales, que genera opiniones o ideas carentes de fundamentación empírica robusta.
Básicamente consiste en atribuir un efecto a un suceso determinado, sin existir una relación de
causa-efecto comprobable entre ellos. Esto es, por ejemplo, lo que sucede con la superstición y
diversas creencias populares.
Concreto: caracterizado por cosas, eventos y experiencias de la actualidad inmediata y no por
abstracciones; se puede observar en los niños que perdieron o nunca desarrollaron la capacidad de
generalizar (procesos orgánicos) y en personas esquizofrénicas. Comparar con pensamiento
abstracto.
Alogia: Es uno de los clásicos síntomas negativos de la esquizofrenia; se expresa como un importante
empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Los procesos de pensamiento parecen vacíos,
lentos y rígidos. Existe una dificultad en generar temas y en dotarlos de una información adecuada,
de manera que el discurso del paciente aparece empobrecido y vacío de contenido. Se manifiesta de
dos maneras:
Pobreza del lenguaje o del habla (lenguaje vacío y no fluido).
Existe una disminución de la cantidad del habla espontánea, siendo las respuestas breves, poco
fluidas, fragmentarias, vagas y no elaboradas. Es raro que se proporcione información adicional que
no haya sido específicamente preguntada. El paciente puede incluso no hablar si no se le pregunta y
responder sólo con monosílabos (sí, no, etc.), e incluso algunas preguntas se pueden quedar sin
respuesta. No se ha de confundir la alogia con la parquedad (baja fluidez verbal con una información
adecuada) y la reticencia (evitación activa a dar información en general o sobre temas específicos,
aunque se conteste a todas las preguntas).
Pobreza en el contenido del pensamiento (lenguaje vacío fluido)
Existe una disminución en la calidad del pensamiento. El lenguaje es adecuado en cantidad (la
fluidez verbal se halla preservada) y las respuestas suficientemente largas, pero proporcionan
escasa información. El lenguaje tiende a ser vago, repetitivo, impreciso, abstracto y estereotipado.
El paciente puede hablar de forma fluida durante un rato, pero sin dar la información adecuada para
contestar a la pregunta que se le formula
5
Pobreza ideativa: trastorno de pensamiento que se observa una significativa falta de ideas, el cual
esta estrechado y limitada a muy pocos temas, ejemplo el síndrome de Down.
Alteración de nexos asociativos:
-Asindesis: trastorno de pensamiento donde el paciente tiene incapacidad de relacionar ideas y
pensamientos para formar un concepto coherente es caracteristica en pacientes esquisofrenicos.
alteracion de la respuesta.
-Para respuesta: o respuesta de lado, frente a una pregunta hacia el paciente reponde un contenido
que nada tiene que ver con lo preguntado. Se presenta en casos de esquisofrenia.
Tangencialidad: se observa un flujo de ideas relacionadas entre si, estan al margen del tema del
cual no queda claramente definido, ni vuelve a retomar el tema y se presenta en cuadros de
esquisofrenia.
Metonimia:Figura retórica que consiste en designar una cosa con el nombre de otra conla
que mantiene una relación de proximidad o contexto.
Neologismo: definirse como una palabra nueva que aparece en una lengua, o la inclusión de un
significado nuevo en una palabra ya existente o en una palabra procedente de otra lengua.
Trastornos de contenido
IDEAS DELIRANTES
La llamada sistematización o lógica delucional, ha sido cuestionada en cuanto a su supuesta
coherencia interna.
*La idea delirante primaria es un trastorno del contenido del pensamiento, de origen siempre
patológico, de contenido erróneo, que no se puede modificar por la experiencia, el aprendizaje, o el
castigo, y que para el paciente adquiere la certeza íntima de verdad absoluta; es esta validez
subjetiva de su idea lo que la hace inmodificable y lo que hace que se la defienda emocionalmente de
manera irreductible, a partir de lo cual se modifica la personalidad y es por eso que esta idea se
convierte en lo que se ha llamado el eje directriz de la existencia del delirante.
*Idea delirante secundaria
Es un trastorno del contenido del pensamiento que aparece como producto de una conmoción psicológica
YOSELIN AGUILAR
súbita y masiva, sin que previamente se haya modificado la personalidad. Es debida fundamentalmente
MONOGRAFIA #2
a una alteración del afecto que hace que se produzca secundariamente la alteración del pensamiento.
CAMACHO
Obsesion: Son pensamientos irreversibles que aparecen de forma automática y que se imponen al sujeto
contra su voluntad y contra las cuales intenta [Link] ideas fijas, se ponen en marcha de forma
involuntaria. El sujeto es consciente de que esa idea la produce él. De que es algo interno.
Fóbias: trastorno del contenido del pensamiento por el cual, ideas asociadas a temores irracionales
que generan marcada angustia y limitan aspectos de la vida cotidiana, obligan al individuo a evitar
o desplazar ciertos objetos o situaciones que inconsciente y simbólicamente le representan conflicto
emocional no resuelto.
Preocupaciones: es aquella intranquilidad o miedo que algo le despierta a una persona.
Ideas Sobrevaloradas: Creencias egosintónicas a las que se aferra la persona de forma
inquebrantable y que definen su forma de pensar y actuar.
AFECTO
Se define como una emoción positiva o negativa hacia determinada experiencia pude considerarse como
la expresión subjetiva de una emoción siendo esta un estado de efervescencia debido una respuesta a
determinados eventos.
Trastornos de la afectividad.
Clasificados en dos grupos:
Generales:
oEuforia: Elación y excitabilidad extrema, animo exultante en sus formas extremas genera
conducta desorbitada, actividad física excesiva pérdida del control en actividades rítmicas
superficialidad excesiva y atención fluctuante característica en cuadros maniacos y
maniformes.
oDepresión: Reacción emocional a la frustración crónica o perdida emocional de diversa índole
se caracteriza con un criterio estricto por sentimientos de tristeza, desaliento,
desesperanza, también pueden caracterizar minusvalía personal, pesimismo, tendencia
autopunitiva.
Tiene la característica de agrupar síntomas pertenecientes a otras enfermedades psíquicas, paraliza
el funcionamiento psicológico del paciente o lo conduce al desarrollo de conductas autodestructivas.
6
La escala de depresión de Hamilton pondera la intensidad de este sentimiento de tristeza de la
siguiente manera:
0 = Ausente
1 = Las sensaciones se indican solamente al ser preguntadas
2 = Estas sensaciones se relatan oral o espontáneamente
3 = Las sensaciones son comunicadas por la expresión facial, tono de voz y tendencia al llanto.
4 = El paciente manifiesta estas sensaciones en forma verbal y no verbal espontáneamente.
o Ansiedad: Es un estado afectivo displacentero con concomitantes fisiológicos (áreas del
sistema nervioso vegetativo) dando lugar a tensión, aprensión, temor y excitabilidad
neuromuscular exacerbada.
Lo distintivo de la ansiedad es una expresión somática mas o menos definida, otro factor clínico de
importancia es la ocurrencia simultanea de ansiedad y depresión con mayor complejidad sindrómica..
Específicos
o Labilidad afectiva: trastorno de la afectividad en la cual el paciente presenta cambios
bruscos y repentinos del tono afectivo, sin que exista un motivo comprensible que lo justifique.
Son intensos y de escasa duración. Ejemplo:
o Una paciente en el segundo día de puerperio se muestra muy alegre, jubilosa frente al
obsequio que le llega para su bebé, y al ponérselo sobre la cama se pone a llorar.
o Afecto inapropiado: tono emocional sin armonía que la idea, el pensamiento que lo acompaña.
Se observa en esquizofrenia
o Bella indiferencia: Actitud inapropiada de calma o ausencia de preocupación acerca de la
discapacidad propia, se observa en pacientes con trastorno de conversión.
o Aplanamiento afectivo: es la disminución de la capacidad de respuesta emocional, se entiende
como una deficiencia en la capacidad empática y de la modulación del afecto.
o Se manifiesta indiferente, indolente, apático, y se sienten distantes y lejanos. Este
aplanamiento y lejanía del afecto pueden ser vividos tanto en relación con los demás como
consigo mismo.. Ejemplo: YOSELIN AGUILAR
MONOGRAFIA #2
o Un paciente esquizofrénico refiere con absoluta indiferencia que está hospitalizadoCAMACHO
por que
"le pegué a mi papá con un hacha", describiendo con detalles el incidente, sin modificar la
apática expresión de su rostro. Solicita en seguida ser dado de alta. El médico tratante le dice
que debe estar un tiempo relativamente prolongado para poder ser tratado por su enfermedad, y el
paciente responde "yá', con la misma indiferencia descrita.
o Frialdad afectiva: un trastorno de la afectividad en el cual están presentes el aplanamiento
afectivo, la apatía y la anhedonia.
Apatía: se caracteriza por la ausencia casi total de la capacidad de respuesta emocional, tanto
frente a sí mismo como frente al mundo que lo rodea. Ejemplo:
Una madre depresiva dice "no sé qué me pasa que los niños me dan lo mismo, si se enferman me asusto
pero no me importa como antes".
Anhedonia: trastorno de la afectividad en la que el paciente es incapaz de experimentar placer.
Ejemplo: Un ejemplo típico es la siguiente expresión depresiva, "puedo sentir hambre, pero se me
acabó el apetito, no puedo imaginarme qué comer, todo me parece soso".
CONDUCTA MOTORA
Hablar de psicomotricidad es referirse a la acción podemos decir que esta acción puede realizarse
mediante:
o Los actos instintivos: se caracterizan porque no tienen aprendizaje previo, y su ejecución es
habitualmente perfecta;
o Los actos habituales: implican un largo proceso de aprendizaje, que permite alcanzar altos
grados de complejidad y de perfeccionamiento.
o Los actos voluntarios: están condicionados y dirigidos por la voluntad y se hallan bajo la
vigilancia del yo.
Alteraciones cuantitativas:
* Hiperactividad: Se refiere a: agresividad, actividad constante, tendencia a distraerse
fácilmente, impulsividad, incapacidad para concentrarse y comportamientos similares.
7
Los comportamientos característicos pueden ser: Inquietud o movimiento constante, Deambular, Hablar
en exceso, Dificultad para participar en actividades silenciosas, como la lectura. Causas:
Trastorno de hiperactividad con de déficit de atención (THDA), Trastornos cerebrales o del sistema
nervioso central, Trastornos democionales, Hipertiroidismo.
* Agitación: Están los elementos de la exaltación, pero donde predominan la inquietud motora y la
impulsividad, y se pierde el carácter de coherencia y aparente sentido de la conducta del exaltado.
Acá el paciente hace una serie de movimientos que traducen un estado de inquietud interna a punto de
estallar; se retuerce las manos, se toma la cabeza, el cabello, mueve los pies constantemente, se
levanta, se sienta, recorre la habitación, toca los objetos, etc. El estado de agitación puede
presentarse bruscamente en sus formas más graves y no necesariamente se va intensificando
gradualmente. La agitación puede ocurrir con trastornos cerebrales o de salud mental, como:
Ansiedad, Demencia, Depresión, Manía, Esquizofrenia
* Retardo Psicomotor: retardo en el desarrollo mental y motor, es el retraso o la disminución en el
desarrollo de las capacidades mentales y motrices. está generalmente relacionado con daños o
anomalías significativas en el sistema nervioso central. Este término hace referencia
específicamente al retraso en el desarrollo de las destrezas cognitivas (como el lenguaje) y en el
desarrollo de las destrezas motoras (como caminar).
* Estupor: donde la inhibición ha llegado a su grado máximo. Hay una incapacidad total de expresión
y ejecución de órdenes, deseos, temores e iniciativas. El enfermo puede o no tener conciencia de su
estado,. Hay ausencia total de movimientos (acinesia), y el paciente permanece mudo (mutismo). Los
enfermos con frecuencia no miran a nadie, pero pueden mirar a su alrededor. La expresión facial
puede ser indiferente, o denotar sufrimiento, pesadumbre, perplejidad o angustia. Puede haber
incontinencia de esfínteres o retención de orina y heces.
Alteraciones Cualitativas:
* Alteraciones de los movimientos:
- Temblores: Consiste en la presencia de movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y
rítmicos, que aparecen en un segmento corporal. Se localiza preferentemente en extremidades, pero
puede aparecer en cabeza, cara, lengua y rara vez en el tronco. Se les clasifica en:
a) temblor de reposo, llamado también parkinsoniano. Es tosco, de 4-5 movimientos YOSELIN AGUILAR
por segundo,
MONOGRAFIA #2
aparece en reposo y desaparece o se aminora con los movimientos; CAMACHO
b) temblor de acción, el cual aparece al efectuar algún movimiento. Se acrecienta bajo la necesidad
de dar precisión al movimiento.
- Tics: Se caracteriza por un movimiento repetitivo, que surge sin poder ser controlado por la
voluntad, generalmente con carácter significativo ya que se da en la esfera de la mímica y de los
gestos, siendo muy uniforme en su reiteración. Son guiños de ojo, fruncimiento de cejas, plegamiento
de la frente, o movimientos de alisamiento del pelo, acomodo del cuello, etc.
- Convulsiones: Contracción o espasmo muscular violento e involuntario ,
Convulsión clónica espasmo muscular violento e involuntario en el que los músculos se relajan
y contraen forma alternativa.
Convulsión tónica: Con contracción muscular sostenida.
Estereotipias motoras: Las estereotipias son movimientos, posturas a voces repetitivas o
ritualizados sin un fin determinado. Las estereotipias pueden ser movimientos simples como el
balanceo del cuerpo, o complejos como las autocaricias, el cruzado y descruzado de las piernas o la
marcha en el sitio. Se encuentran en personas con retraso mental, con autismo,discinesia
tardía y trastorno de movimientos estereotipados; además se han descubierto estereotipias
asociadas a algunos tipos de esquizofrenia.
Amaneramientos o manierismos: trastorno de la psicomotricidad en el cual los actos pierden su
normal simplicidad y espontaneidad debido al agregado de movimientos innecesarios que complican su
ejecución y le dan un carácter barroco. Ese agregado superfluo configura actos ridículos y bizarros
que llaman la atención del observador dándole la impresión de que el paciente intenta representar
algo que no es, lo que acentúa el carácter burdo de sus actos.
Negativismo: El paciente se opone a todo cambio o modificación de su estado, posición o actitud, y
evitan la aproximación. Si se les habla se van a un rincón, si se les saluda no responden, miran
para otro lado. Se divide el negativismo en activo y pasivo, a base de la sensación de participación
8
que nos dan los pacientes en su actitud de rechazo. Los pasivos dan la impresión de que no se
inmutaran frente a los requerimientos del medio ambiente; en cambio, en los activos, pareciera que
están decididos a no cooperar.
Obediencia automática: El paciente obedece con inmediatez y sin mediar reflexión ni decisión,
instrucciones simples referidas al presente. Es un fenómeno inverso al negativismo.
Ambivalencia o ambitendencia: Se caracteriza por la expresión simultánea de tendencias a la acción
totalmente opuestas, lo cual lo lleva a una actividad contradictoria alternante, o a la parálisis de
la acción.
Ejemplo:
Un paciente catatónico, al tendérsele la mano en gesto de saludo, responde con una extensión y
retracción de la suya alternadamente, y sin lograr definir el gesto.
BIBLIOGRAFÍA:
Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica Ricardo Capponi M. Página 107 de 231
Harold I. Kaplan, M.D., Benjamin J. Sadock, M.D Sinopsis de Psiquiatría. Signos y síntomas en
psiquiatría Pag 273 .2009.
Bases neurobiológicas de las agnosias ; [Link]
%C3%B3gicas-de-las-agnosias.
Vallejo J.; Introduccion ala Psicopatologia y a la Psiquiatria ; 2011 Elsevier España, S.L.
7° edición ; capítulos 44 – 45 - 47
YOSELIN AGUILAR
MONOGRAFIA #2 CAMACHO
