SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE PRÁCTICAS DE CAMPO, TRABAJOS DE

OBSERVACION DIRIGIDA, RESOLUCION DE PROBLEMAS, TALLERES, MANEJO DE BASE
DE DATOS Y ACERVOS BIBLIOGRAFICOS
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Práctica No: 1
Guía de prácticas de
campo, trabajos de
observación dirigida,
resolución de problemas,
talleres, manejo de base Resolución de Hospitales1/clinicas2/c
de datos y acervos Escenario onsultorios3//otro4
bibliográficos
problemas

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE: MEDICINA
PERÍODO LECTIVO ABRIL-JULIO 2021

Unidades de organización curricular Básica x Profesional Titulación

Asignatura Oftalmología
Código MESP26
NEFROLOGIA
UROLOGÍA
TRAUMATOLOGIA
Pre-requisitos MEDICINA INTERNA I Co-requisitos PEDIATRIA II
MEDICINA INTERNA II
OTORRINOLANGOLOGIA
Título: Recuento embriológico anatomo-fisiológico del globo
Boque temático # 1
ocular. Examen físico oftalmológico
Tema de la Tiempo de
EXÁMEN FÍSICO OFTALMOLÓGICO 1h
practica desarrollo
Docente: DRA. MARISA ARCOS
Curso/Ciclo: DECIMO Paralelo(s): “C”
Escenario Plataforma virtual Lugar Zoom

1. INTRODUCCION
El examen oftalmológico debe ser una actividad obligatoria para el estudiante de medicina y el
médico general. Su realización es de suma importancia en la atención de pacientes con síntomas
oculares, quienes requieren una evaluación oftalmológica completa y una descripción clínica
adecuada, lo que permite brindar el tratamiento indicado. El ojo, por sus especiales
características, es el único lugar donde podremos evaluar sin procedimientos invasivos, vasos
sanguíneos y tejido nervioso (retina y nervio óptico). Muchas patologías oculares son silentes o
asintomáticas; mientras avanzan y causan daño ocular, y en estos casos un examen
oftalmológico bien hecho puede revelar signos tempranos de enfermedades que deterioren la
visión, enfermedades sistémicas (diabetes, hipertensión arterial o enfermedades autoinmunes),
tumores, entre otros. Esto cobra importancia cuando las principales causas de deterioro de la
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visión son prevenibles o tratables, entre ellas se encuentran: glaucoma, retinopatía diabética,
degeneración macular, desprendimiento de retina y ambliopía.

2. CONTENIDOS

ANAMNESIS -ANTECEDENTES OCULARES

La anamnesis incluye la localización, velocidad de inicio y duración de los síntomas actuales y
los antecedentes de síntomas oculares previos; la presencia y la naturaleza del dolor, secreción
o enrojecimiento y cambios en la agudeza visual. Los síntomas preocupantes fuera de la pérdida
visual y del dolor ocular incluyen luces destellantes, duchas de moscas volantes (ambos son
síntomas de desprendimiento de retina), diplopía y pérdida de la visión periférica.
Patológicos
El médico debe indagar por antecedentes de enfermedades sistémicas, dada la alta repercusión
que tienen estas y los medicamentos que se usan para tratarlas en el ojo. Las de mayor
importancia son diabetes mellitus, enfermedad renal, enfermedades autoinmunes y
enfermedades infecciosas (toxoplasma, infección por VIH, etc.)
Quirúrgicos
Como médico general se debe realizar una anamnesis integral del paciente. Los antecedentes
quirúrgicos nos pueden guiar sobre el estadio de enfermedades sistémicas que estén mal
controladas (por ejemplo, amputación en diabéticos) o por alteraciones en la funcionalidad del
ojo, como sucede en traumas faciales.
Farmacológicos
Existen múltiples medicamentos sistémicos que pueden tener especial repercusión en el ojo,
como los anticoagulantes, que predisponen a hemorragias, motivo frecuente de consulta del
paciente; agentes antituberculosos coma isoniazida, estreptomicina y etambutol, así como los
antirretrovirales, los antimaláricos y los corticoesteroides. Cabe resaltar que, aun cuando algunos
producen reacciones específicas como la amiodarona (depósitos café amarillentos en córnea,
córnea verticilata), muchas de las reacciones oculares de estos son inespecíficas y se deben
sospechar en caso de no encontrar una causa clara de patología del paciente.
Alérgicos
Se debe indagar sobre la historia de atopia del paciente y agentes específicos que produzcan
reacciones de hipersensibilidad con el fin de tener en cuenta la predisposición a otras patologías,
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como la queratitis atópica, y para evitar la administración de medicamentos que puedan ser
perjudiciales para el paciente.
Historia familiar
Muchas enfermedades oculares y sistémicas que afectan el ojo presentan predisposición familiar,
por ejemplo, los defectos de refracción, como la miopía, el glaucoma e, incluso, la diabetes
mellitus, cuyas primeras manifestaciones se pueden ver reflejadas en el ojo y deben ser tenidas
en cuenta por el médico general.
Oftalmológicos
Los antecedentes oftalmológicos se deben indagar por separado cuando el motivo de consulta
del paciente está relacionado con el ojo. Se debe preguntar sobre uso de gafas, qué tipo de
defecto de refracción corrige con estas, uso de lentes de contacto y por cuánto tiempo los usan.
En cuanto a la aplicación de colirios, es ideal verificar el empaque y el nombre, dado que muchos
pacientes desconocen el principio activo del medicamento que utilizan. Así mismo, se debe
indagar por cirugías oculares y diagnósticos previos.
3. OBJETIVO
Objetivo General
 Aprender a realizar una historia clínica oftalmológica
Objetivo Especifico
 Identificar las diferentes partes que incluye un examen físico oftalmológico.
4.INSTRUCCIONES / METODOLOGÍA
EXÁMEN FÍSICO
Pruebas de agudeza visual
La evaluación de la agudeza visual en los pacientes requiere distintas herramientas que pueden
variar desde el uso de una fuente de luz o las manos del examinador, hasta tablas de medición.
La agudeza visual se mide en cada ojo mientras se tapa el otro con un objeto sólido (no con los
dedos del paciente, que pueden separarse durante el examen). El paciente mira una escala de
optotipos situada a 6 m (20 pies). Cuando no puede realizarse esta prueba, es posible medir la
agudeza con una tarjeta mantenida a unos 36 cm (14 pulgadas) del ojo. La visión normal o
anormal se cuantifica mediante la notación de Snellen. Una notación de Snellen de 20/40 (6/12)
indica que la letra más pequeña que puede leer una persona con visión normal a 12 m (40 pies)
debe acercarse hasta 6 m (20 pies) para ser identificada por el paciente.
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Examen del campo visual

Existen múltiples formas de examinar los campos visuales del paciente; pero dado que en la
práctica clínica diaria no contamos muchas veces con equipos especializados, recomendamos
los campos visuales por confrontación. El examinador, en quien se asume que sus campos
visuales son normales, se coloca en frente del paciente, a la misma altura y a un metro de
distancia. El examinador ocluye su ojo izquierdo y el paciente su propio ojo derecho,posterior a
esto, usando un objeto pequeño o el mismo dedo, el examinador ubica su mano en cualquier
meridiano fuera del campo visual de ambos y la acerca hasta que sea percibida por el paciente,
el examinador, o ambos, repitiendo el procedimiento en los 360 grados del campo visual.
Mediante este método se compara la capacidad de percibir un objeto en la periferia del
examinador en relación con el paciente.
Alineación ocular y movimientos oculares
Reflejo de Hirschberg: este examen nos permite la evaluación de la alineación ocular, para así
determinar si existen exotropias o endotropias (ojos desviados). Para su realización se solicita al
paciente que mire directamente a una linterna posicionada 66 centímetros frente a sus ojos, lo
cual refleja dicha fuente luminosa en la pupila por su propiedad de ser negra. Si los ojos están
derechos, este reflejo se localiza en el centro de cada una de las pupilas. Si en alguno de estos
se proyecta hacia la región nasal de la córnea, el ojo será exotrópico, y si se proyecta en el campo
temporal, estará endotrópico. Cuando el reflejo es centrado, se denomina ortoforia.
Fondo de ojo
El examen directo de fondo de ojo es el realizado a través de un oftalmoscopio directo. Debe
realizarse en un lugar oscuro. El paciente debe encontrarse a la misma altura del examinador,
con los ojos en posición primaria, idealmente observando a un punto fijo lejano
Exploración de los párpados y las conjuntivas
Los bordes palpebrales y los tejidos cutáneos perioculares se exploran con iluminación focal y
magnificación. En casos en que se sospecha dacriocistitis o canaliculitis, se palpan los sacos
lagrimales y se intenta drenar su contenido a través de los canalículos y puntos lagrimales. Tras
la eversión palpebral, pueden inspeccionarse la conjuntiva bulbar y palpebral con los fondos de
saco en busca de cuerpos extraños, signos de inflamación u otras anomalías.
Exploración pupilar
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Se anota el tamaño y la forma de las pupilas y se examina la reacción pupilar a la luz moviendo
rápidamente una linterna de uno a otro ojo, mientras el paciente mira a lo lejos. Entonces, se
realiza la prueba de la luz oscilante con una linterna para comparar la respuesta pupilar directa y
consensual. Existen 3 pasos:
 Una pupila se contrae en forma máxima al ser expuesta a la luz de la linterna durante 1 a
3 segundos.
 La linterna se mueve rápidamente al otro ojo durante 1 a 3 segundos.
 La luz se mueve nuevamente hacia el primer ojo.
Presión intraocular
Palpación digital La palpación del globo ocular se realiza con los dedos índices de ambas manos
siguiendo un movimiento de baloteo entre el ojo a examinar. Este tono se compara, a su vez, con
el tono de la punta de la nariz. Puede revelar un tono ocular normal, disminuido o aumentado en
el caso de pacientes con presión intraocular elevada
5.MATERIALES / HERRAMIENTAS / EQUIPO
 Maquetas
 Aula virtual
 Consultorio del Hospital José Carrasco Arteaga

6.ACTIVIDADES POR DESARROLLAR.

Conocer los parámetros que engloban la historia clínica y anamnesis de oftalmología.
Identificar la evaluación y examinación del paciente con molestia oftalmológica.
7.RESULTADOS ESPERADOS
Aprendizaje sobre historias clínicas, abordaje para una correcta realización de examen físico, así
como identificación de los signos y síntomas característicos de las diferentes patologías
oftalmológicas.

8.CONCLUSIONES
La enfermedad ocular es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias y consulta
externa, donde el médico general es el encargado de realizar una adecuada evaluación
oftalmológica para establecer diagnósticos adecuados, tratamientos apropiados.
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9.RECOMENDACIONES
Para poder obtener un diagnóstico correcto la historia clínica debe ser integra y veraz sin omitir
ningún dato que nos del paciente, de forma organizada en la que consten todos los parámetros
fundamentales, sobre todo realizar un buen examen físico para llegar a un diagnostico final y
poder establecer un tratamiento.

10.BIBLIOGRAFÍA

 Rios Zuluaga JD, Bettin Torres L, Naranjo Salazar S, Suárez Garavito JA, De Vivero
Arciniegas C. Pautas para el examen oftalmológico. Enfoque para el estudiante de
medicina y el médico general. Univ. Med. 2017 58(2).
 Jumbo Cuenca AA, Jaramillo Moreno JN. GUÍA DIDÁCTICA PARA EL TALLER DE
OFTALMOLOGÍA. Univ UTPL.2013
 García Aguado J, Sánchez Ruiz-Cabello F, Colomer Revuelta J, Cortés Rico O, Esparza
Olcina M., Galbe Sánchez-Ventura J. Valoración de la agudeza visual. Rev Pediatr Aten
Primaria.2016;18(71): 267-274.
11. INSTRUMENTO DE EVALUACION
12. ANEXOS
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