ARTÍCULO ORIGINAL

Agentes de salud en el contexto de pluralidad medica de Haquira.

Apurímac, Perú
Health agents in the context of medical plurality of Haquira. Apurimac, Peru

Marco Antonio Astete Checaña 1

1
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.

An Fac med. 2018;79(1):22-28 / http://dx.doi.org/10.15381/anales.v79i1.14588

Correspondencia: Resumen
Marco Antonio Astete Checaña Introducción. Nuestra investigación tuvo como objetivo describir la presencia y rol social de los agentes de
[email protected] salud en el contexto dinámico del distrito de Haquira en la región de Apurímac, Perú. Métodos. Estudio de
Dirección: Calle Huaraz 529-Breña, Lima. carácter cualitativo en el que se empleó la técnica etnográfica. Se recurrió al trabajo de campo en el que se hizo
Teléfono: 987115753 uso de las entrevistas a profundidad, conversaciones y observación participante. Resultados. Se evidencia
un contexto de pluralidad de los sistemas de salud por la diversidad de agentes y el empleo de repertorios
Recibido: 13 enero 2018
terapéuticos. La concepción holística de la salud se basa en la búsqueda del equilibrio. La población se
Aceptado: 24 abril 2018
caracteriza por la autoatención y ello permite la formación de “curiosos” que sobresalen en conocimientos
sobre salud. Los agentes locales inician como curiosos y sus opciones son convertirse en aficionados,
especialistas o profesionales. Proliferan los aficionados, hay preferencia para la formación de profesionales y
Conflictos de interés: Ninguno. hay una baja tasa para la formación de especialistas tradicionales. Con los cambios acelerados del contexto
Fuentes de financiamiento: Proyecto y la concepción holística de salud se da acogida a la llegada de nuevos agentes foráneos. Conclusiones.
“Incentivo a la Investigación” del Existe una gran diversidad de agentes de salud. Los agentes locales vienen disminuyendo, por el avance de
Vicerrectorado de Investigación y Posgrado la modernidad, la subordinación de estos frente al sistema oficial, la proliferación de la oferta médica, mayor
de la Universidad Nacional Mayor de San acceso a la información de la población. No hay trabajo de rectoría de la salud, no existe reconocimiento de
Marcos. agentes tradicionales, no hay fiscalización a quienes ofertan servicios o medicamentos. Se necesita hacer un
_______________________________ mapeo de los agentes de salud como primer paso para establecer trabajos en base al dialogo intercultural.
Palabras clave: Sistemas Locales de Salud; Medicina Tradicional; Perú (fuente: DeCS BIREME).
Citar como: Astete Checaña M. Agentes de
salud en el contexto de complejidad médica Abstract
de Haquira. Apurímac, Perú. An Fac med. Introduction. Our research was objetive to describe the presence and social role of health agents in the dynamic
2018;79(1):22-28 context of district Haquira, Apurímac region, Peru. Methods. Qualitative study in which the ethnographic
DOI: http://dx.doi.org/10.15381/anales. technique was used. Fieldwork was used in which in-depth interviews, conversations and participant
v79i1.14588 observation were used. Results. A context of plurality of health systems is evidenced by the diversity of
agents and the use of therapeutic repertoires. The holistic conception of health is based on the search for
balance. The population is characterized by self-care and this allows the formation of “curious” people who
excel in health knowledge. Local agents start as curious and their options are to become amateurs, specialists
or professionals. There is a proliferation of amateurs, there is a preference for the training of professionals
and there is a low rate for the training of traditional specialists. With the accelerated changes in the context
and the holistic conception of health, the arrival of new foreign agents is welcomed. Conclusions. There
is a great diversity of health agents. Local agents are decreasing, due to the advancement of modernity,
the subordination of these to the official system, the proliferation of the medical offer, greater access to
information for the population. There is no health rectorial work, there is no recognition of traditional agents,
there is no control to those who offer services or medicines. It is necessary to make a mapping of the health
agents as a first step to establish works based on intercultural dialogue.
Keywords: Local Health Systems; Medicine Traditional; Perú (source: MeSH NLM).

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INTRODUCCIÓN dentro de diversos marcos y mecanismos fue el distrito de Haquira, de la provincia

de legitimación de sus conocimientos y de Cotabambas, región Apurímac.
El sistema de salud es el ente formal recursos. Y por lo mismo de la pluralidad
que involucra a las organizaciones vin- Durante el trabajo de campo se entre-
de los sistemas de salud se establecen re-
culadas directamente con la producción vistó y conversó con informantes; tam-
laciones de cooperación o competencia
de todo tipo de servicios salud, con o sin bién se siguió y registró la actividad de los
entre ellos (12).
agentes de salud locales, como: personal
fines de lucro, que tienen como objetivo
En el contexto peruano se pueden de los establecimientos de salud, evangé-
la salud y calidad de vida de la población
encontrar distintos tipos de agentes de licos, monjas del convento, comerciantes
(1)
. Si se mira desde el lado formal, des-
salud, generalmente agrupados con las de medicamentos y “curiosos”. Para la
de los servicios que ofrece la medicina
denominaciones de agentes tradicionales, identificación de los agentes de salud se
convencional, se invisibiliza lo que la po-
terapeutas tradicionales o especialistas. aplicó la estrategia de bola de nieve, en el
blación viene realizando desde tiempos
Estos son clasificados según el tipo de que las autoridades y el personal de salud
inmemoriales para la prevención, pro-
padecimientos que tratan, la dimensión nos ayudaron a identificar a los agentes
moción y tratamiento de los problemas
en la que se desenvuelven (13) y las formas de salud y estos también nos guiaron ha-
de salud y el uso de insumos para estos.
de realizar diagnósticos y tratamientos (14). cia otros, permitiendo reconocer doce
Bajo esos términos, en Latinoamérica
Pero los estudios que abordan a los agen- tipos de agentes. De estos agentes no
cohabitan una diversidad de sistemas de
tes de salud se abocan exclusivamente de se tienen registros oficiales en ninguna
salud puesto que esta integra un conjun-
los especialistas tradicionales y desde un institución, además de que otros agentes
to de agentes, normas, procedimientos, llegan temporalmente y son foráneos.
reduccionismo cultural (4, 15, 16, 17), es decir,
valores y concepciones vinculados al pro- Todos los agentes recocidos gozan de
omiten los aspectos político, social, eco-
ceso de salud/enfermedad/atención, los legitimación social por la efectividad de
nómico, y se rigen a estudios localizados y
cuales se desenvuelven en el marco de aislados; con esto dan poco reconocimien- su tratamiento señalados por parte de la
procesos más amplios donde intervienen to al contexto dinámico de su entorno so- población.
elementos sociales, culturales, políticos y cial (4). Es por esa ausencia de estudios que
económicos (2). Ello implica las siguientes La mayoría de las entrevistas se rea-
el objetivo de la presente investigación fue
dimensiones: explicación sobre la salud lizó en el idioma quechua. Todas las
realizar una descripción y reconocimiento
y enfermedad (3), cuidado de la salud, entrevistas fueron transcritas de for-
de todos los agentes de salud provenien-
recursos terapéuticos, agentes de salud, ma literal; las que estaban en quechua
tes de todos los sistemas de salud enmar-
itinerarios terapéuticos y marcos institu- fueron transcritas en su forma original
cándolos en un contexto de pluralidad de
cionales de reconocimiento de estas (4). El y luego traducidas al castellano. En el
sistemas de salud y el contexto dinámico
sistema médico incluye varios sectores: trabajo de gabinete se ordenó la infor-
del distrito de Haquira.
el profesional de la medicina occidental; mación codificando y estableciendo
el popular que incluye creencias indivi- El estudio se desarrolla con la pobla- patrones en el software Atlas.ti. Los en-
duales, familiares y comunales; el sector ción del distrito de Haquira, ubicado en la trevistados fueron informados sobre las
tradicional que corresponde a las moda- provincia Cotabambas, región Apurímac. características de la investigación y se
lidades curativas mágico-religiosas y na- Se diseñaron instrumentos para averi- obtuvo su consentimiento informado. La
turales (5); por último, el religioso, que es guar sobre los distintos agentes de salud entrevista abordó temas exclusivamente
una tendencia en la sociedad rural (6, 7). y su rol social en el cuidado y tratamiento concernientes a la salud.
de la salud. A partir de lo encontrado se
Los sistemas de salud, en un espacio Haquira es uno de los seis distritos de
desarrolló una reflexión sobre la inter-
local específico, por distintos procesos la provincia de Cotabambas, que perte-
culturalidad en sí misma y se ensaya una
históricos, han establecido relaciones (6) necen al Gobierno Regional de Apurí-
propuesta para la puesta en práctica de
de hegemonía y/o subalternidad (8). En mac. El espacio territorial que ocupa es
manera que se garanticen las bases del
el contexto andino los sistemas de sa- de 475,46 km².
dialogo en favor de la salud y bienestar
lud son pluralistas (9); no obstante, cada de las personas (18). Se ubica en las regiones quechua, suni
contexto local presenta características y puna, la altitud varía entre los 2950
particulares que obedecen a sus valores m.s.n.m. y los 4866 m.s.n.m. teniendo su
funcionales locales (10), en el que las prác- MÉTODOS parte central en la capital que está en los
ticas de diferentes sistemas se combinan 3400 m.s.n.m. Por su ubicación fronteri-
y alternan (11). Dentro de este contexto de Para el presente estudio de carácter za con Cusco y Apurímac tiene un tráfico
complejidad se desenvuelven los agentes cualitativo se empleó la técnica etnográ- más fluido con Cusco que con Apurímac.
de salud, quienes tienen el rol de ocu- fica. Se recurrió al trabajo de campo en el En cuanto a la accesibilidad a Haquira
parse sobre la prevención, tratamiento y que se hizo uso de las entrevistas a pro- se puede llegar a través del transporte
cuidado de la salud, sea individual o co- fundidad, conversaciones y observación terrestre por vía de carreteras desde las
munal. Estos hacen uso de una serie de participante. La investigación se realizó ciudades de Abancay, Cusco o Arequipa.
insumos, con procedimientos propios y durante tres meses en el segundo trimes- La ruta más cercana es desde Cusco que
en determinados lugares. Están inmersos tre del año 2017. El ámbito de estudio dura 7 horas en vehículo.

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Haquira tiene orígenes prehispánicos estos son aquellos que obtuvieron más Entre los especialistas en primer lugar
pues los primeros en asentarse en estos conocimientos debido a sus indagaciones están los yachaq (sabios) tradicionales
territorios fueron grupos pertenecien- motivadas por la curiosidad. La población con un bagaje milenario y sus conoci-
tes a la cultura Wari. Posteriormente la reconoce que los miembros que más mientos sobre la salud y cuidado de esta
zona fue dominio de la nación Quechua destacan en conocimientos y están des- están relacionados al ámbito individual y
con el grupo Yanawara, que más tarde tinados a ser aficionados, especialistas o físico de la persona. Sobre estos especia-
fueron conquistados por los incas. Con profesionales de la salud son los “curio- listas tradicionales de la localidad no exis-
la conquista española, el lugar pasó a la sos”. Esto es observado en varias zonas te acierto común para reconocerlos con
dependencia de la provincia de Cotabam- andinas y en general se los caracteriza un nombre oficial, no se tiene una deno-
bas, que a su vez fue una intendencia de como aprendices: tienen conocimientos minación exacta (24). En un proyecto de re-
Cuzco. Las actividades económicas que y experiencias elementales, no tienen el valoración de conocimientos tradiciona-
emergieron fueron la agricultura, gana- estatus y reconocimiento como especia- les se los intento calificar como Agentes
dería y se puso más énfasis en la minería. listas por la población (21, 22). de Medicina Tradicional, Médicos Indíge-
Haquira se convirtió en centro hegemó- nas o Terapeutas Tradicionales y tanto la
nico durante la época de la colonia y tuvo El “curioso” tiene tres opciones para población como los mismos especialistas
ese reconocimiento hasta mediados del continuar con su formación y reconoci- no generaron discusión puesto que esos
siglo XX, ello debido a que se convirtió miento social: lo primero es ser un afi- términos eran nuevos en la localidad y
en una principal zona de articulación en cionado al uso de técnicas de diagnóstico se sobreentendía de que se trata de las
el corredor de las “provincias altas” (19). y/o curación; la segunda opción es for- personas que han tratado los males de
Las actividades económicas vinculadas marse en la biomedicina como técnico forma empírica desde tiempos inmemo-
a la agropecuaria fueron básicamente o profesional y la tercera opción es la de riales. Otro grupo de especialistas son los
de subsistencia y dieron paso a que el ser un especialista de la medicina tradi- layqa que comúnmente son asociados
patrón de asentamiento sea disperso y cional local (Figura 1). La mayoría llega a la hechicería con fines de generar el
básicamente rural. Recién los cambios de al estatus de aficionado en donde la per- daño. Los layqaq son un grupo muy re-
estas últimas décadas abrieron paso a la sona tiene conocimientos sobre varios ducido y su ubicación no es asequible. Su
urbanización y el desarrollo de la activi- recursos terapéuticos. Otro sector opta especialidad es la búsqueda del bienes-
dad del comercio en menoscabo de las por continuar estudios superiores para tar de la salud mitigando males de origen
actividades tradicionales (20). La principal formarse como técnicos o profesiona- sobrenatural y su dominio comprende los
actividad económica de Haquira en el les en las ciudades cercanas. La tercera niveles individual, familiar, social y ecoló-
área urbana es el comercio, a esta acti- opción de ser un especialista tradicional gico.
vidad le siguen el transporte, el agro, la tiene cada vez menor acogida debido a
que aprender a tratar los huesos, los ma- Junto a los especialistas tradicionales
ganadería y el turismo.
les más comunes, la partería o los males están los aficionados y por su heterogé-
de origen sobrenatural requieren de ma- neo conocimiento de la medicina popular,
yor preparación. A ello también se debe medicina alternativa, incluyendo la medi-
RESULTADOS agregar que la población concibe que un cina tradicional local, se los confunde con
Formación de agentes dentro del con- especialista tradicional tiene una labor los yachaq o layqa. Así también, existen
texto local por designio universal; por eso se cree los “conocedores” de origen foráneo que
que las señales de la naturaleza como las tienen un amplio manejo sobre conoci-
En Haquira se emplea, entre sus po- visiones en los sueños o el rayo forjan a mientos sobre medicinas alternativas,
bladores, una serie de denominaciones los nuevos especialistas (23). medicinas tradicionales de otros pueblos
para referirse a las personas que velan
por la salud; ello debido a que existen
personas con distintos grados de conoci-
mientos sobre cuidados de salud, formas
de diagnóstico y tratamiento de diversos Aficionado
males. En la actualidad existen varios
agentes de salud originados en el mis- Curioso
mo contexto de la población y otros de
origen foráneo; a su vez están dentro del Agente local Profesional
marco diferentes tradiciones culturales y
sistemas de salud. Dentro del contexto
local las personas recurren como primer
recurso a la autoatención. Cada miem- Especialista
bro de la familia tiene nociones básicas
sobre cuidado de la salud, aunque hay
personas que destacan más que otras y Figura 1. Clasificación de agentes de salud con origen local

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y a veces se los pone en una misma situa- muestra que a mitad del siglo pasado distintos métodos mágicos; algunos ase-
ción que los aficionados locales. Para la quienes poseían conocimientos biomé- guraban convertirse en animales (21). Esa
proliferación de distintos tipos de agentes dicos gozaban de prestigio y fácilmente clasificación es tomada en estudios pos-
reconocidos como “conocedores” pasó un eran aceptados en los poblados peque- teriores y revelan que la distinción entre
largo y complejo proceso histórico. Mien- ños del distrito de Haquira. Es así que los planos físico y sobrenatural sobre la
tras permanecían los especialistas tradi- los primeros especialistas de la medici- etiología de los males que tratan los es-
cionales, aparecían conocedores y exper- na oficial que llegaron a Haquira fueron pecialistas tiene vigencia en la actualidad
tos venidos de otras tradiciones culturales técnicos. El interés por tener cerca a los (3, 13)
. Esta misma división es encontrada
y de la misma biomedicina. hogares a estos especialistas fue crecien- en un trabajo realizado en Haquira como
do y muchas personas aspiraron a ser parte de un proyecto de reconocimiento
En la actualidad, los especialistas tra-
técnicos; algunos pocos veían el título de especialistas en medicina tradicional
dicionales son personas mayores con
de “doctor” como un horizonte. Dicho con la cooperación del Municipio y la
una amplia experiencia y en el pasado
sea de paso, doctor es la denominación ONG CADEP en 1997. Con este trabajo se
también se les daba el estatus de es-
que recibe el profesional en medicina ge- estableció una clasificación de diferentes
pecialistas una vez cumplido con la ex-
neral, sin importar su grado académico. tipos de especialistas y se validó la deno-
periencia necesaria de casos atendidos
En esta última década los egresados de minación hanpiqruna (hombre que cura),
y los años en dicha actividad. Algunos
los colegios secundarios de Haquira se con el que se hacía alusión a las perso-
gozaban de prestigio incluso a nivel dis-
fueron a las ciudades para seguir carre- nas que mantenían algún conocimiento
trital. Desde lejanos distritos acudían a
ras de enfermería, farmacia, medicina y de la medicina tradicional y popular, que
los especialistas situados en Haquira. El
psicología. Algunos de los que ya conclu- servían como prestadores de salud y que
aprendizaje de estos especialistas está
yeron vuelven al pueblo y laboran en los con capacitación podrían contribuir al
dentro de una lógica de conocimientos
puestos de salud o también abrieron sus Centro de Salud dándoles el certificado
basados en la cosmovisión andina y sus
boticas y farmacias. de Promotores de Salud. Se los clasifi-
conceptos de la salud que son comple-
có en cuatro tipos: curandero, partero,
mentados con la modalidad empírica de Los especialistas tradicionales de la
huesero y aficionado (Tabla 1). Se de-
observar los hechos in situ e imitarlos. En localidad
nominaron como propiciadores del bien
otrora lo aprendían los mismos hijos de
En el Perú se encuentran diferentes mediante tratamiento físico directo y ha-
los especialistas por la cercanía y segui-
tipos de especialistas o terapeutas tra- cían una clara diferencia con los brujos o
miento a sus padres. Ahora lo aprenden
dicionales (25). Estos han sido clasificados layqa que “hacen pacto con el demonio
los que tienen curiosidad y afinidad; esto
de acuerdo al padecimiento que tratan, y saben hacer el mal”. A este último se
no convoca necesariamente a los hijos
por los recursos que emplean (14) o por le desconoció sus prácticas en beneficio
de los antiguos especialistas. Debido a la
la dimensión en la que se desenvuel- de la salud, aunque implícitamente se le
discriminación étnica y la secularización
ven. Sin embargo, en la realidad local reconocía como un especialista que se
del sistema educativo se observa que
los terapeutas se mueven en diferentes desenvuelve en la dimensión sobrena-
hay pocas personas jóvenes dispuestas a
dimensiones, cambian de prácticas, y tural. Con la calificación de brujo invisi-
formarse como especialistas tradiciona-
tratan varios padecimientos a la vez o bilizaron a los yachaq, que se ofician en
les. Los especialistas en su mayoría son
de forma alternada. Se puede hacer una rituales propiciadores del bien. Además,
adultos y ancianos, provienen de comu-
clasificación de estos, pero presentan se invisibiliza a los nuevos terapeutas ve-
nidades campesinas y están vinculados
varias limitaciones e inconsistencias por nidos desde las iglesias evangélicas que
a algún apu o espíritu de la naturaleza.
su permeabilidad. Para el caso de Haqui- emplean los rezos y vigilias para “limpiar”
Emplean una serie de recursos terapéu-
ra existe una clasificación basada en el del daño. En el trabajo de campo reali-
ticos heredados de sus ancestros, de
plano en el que se desenvuelven, estos zado la población clasifica a los agentes
otras tradiciones culturales y del sistema
se dividen en dos grupos: unos que se tradicionales de acuerdo a la etiología de
biomédico. Estos especialistas han ido
mueven en el plano sobrenatural y los males. Quiere decir que los especialistas
en disminución durante el transcurso de
otros en el plano físico (13). tradicionales son una continuación del le-
los años. A mitad del siglo pasado no se
gado de los incas.
encontraba ni un solo médico en la po- Una primera aproximación sobre la
blación, razón por la cual la población se
atendía con los especialistas locales. Los
clasificación de los especialistas tradicio- Tabla 1. Tabla de especialidades según sexo
nales es la que hace la historia en el pe-
médicos más cercanos se encontraban riodo de los incas. Durante este periodo Mujeres Hombres Total
en las localidades de Tambobamba, San- estaban los hampikamayuq que se espe-
to Tomás o Cusco y acudían a ellos solo Curandero/a 4 8 12
cializaban en tratar los padecimientos a
quienes tenían solvencia económica y Partero/a 4 3 7
nivel físico. También había especialistas
para atenderse problemas graves que re-
en tratar problemas de origen sobrena- Huesero/a 2 3 5
querían cirugías.
tural. En este mismo grupo estaban los
En una breve historización según la hechiceros o chamanes que estaban de- Aficionado/a 2 12 14
memoria colectiva de los pobladores se dicados a provocar el mal mediante otros Fuente: ONG CADEP, 1997

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En cuanto los conocimientos sobre Desde esa concepción holística de la Los llamados “curanderos” dentro de
males de origen sobre natural y su trata- salud se explica la aceptación de todo este grupo son distintos a los especialis-
miento también están los yachaq que se tipo de agentes de la salud dentro de la tas locales puesto que estos vienen de
especializan en hacer rituales propicia- población. En este contexto de pluralidad otros sistemas de salud. En este grupo
dores del bien ya sea en abusión, pro- conviven los diversos especialistas, se están los “chamanes del norte”, que di-
tección o expulsión de males. También desvuelven en diversos planos de la rea- cen proceder de las Huaringas de Huan-
están los layqa, que se especializan en lidad, vienen de diversas tradiciones cul- cabamba, de los Cañaris de Lambayeque,
hacer maleficios, pueden revertir los he- turales y un agente puede ser clasificado de las serranías de La Libertad y también
chizos del mal y dominan conocimientos de diversas formas. Junto a los agentes los bolivianos, tanto aimaras como que-
sobre rituales a entidades ubicadas den- que surgen en el contexto local aparecen chuas, que tratan desde problemas del
tro de un rango mayor en la jerarquía de otros agentes foráneos provenientes de amor hasta distintos tipos de cáncer.
la cosmovisión andina. Los especialistas otros territorios, otras tradiciones cultu- También están curanderos afines a los lo-
tradicionales que se desenvuelven ex- rales y otro sistema de salud. Entre estos cales, por proceder de zonas aledañas y
clusivamente en el plano físico son: la agentes, algunos conocidos desde hace manejar el mismo sistema de explicación
partera, curandero y huesero. Lo más mucho tiempo y otros nuevos, están los como es el caso de hampiq cusqueños,
cercano para las personas es el huese- brujos, adivinos, rezadores y curanderos, layqas ayacuchanos, danzantes de tijera
ro puesto que las lesionas son las más que tienen como rasgo común el tratar y curanderos puneños.
frecuentes. La partería generalmente es males de origen sobrenatural. Los brujos Se cuenta también otro grupo de
asumida por mujeres y se dedican a la se dedican exclusivamente a producir el agentes de origen foráneo con prácticas y
atención en el embarazo, parto y puer- mal, pero también arreglan los maleficios
perio. El curandero es el especialista en conceptos de la salud que se desenvuel-
ocasionados por poderes del diablo. Sus ven en el plano físico y su práctica es ce-
las curaciones de los males más frecuen- conocimientos son diferentes al layqa
tes recurriendo a las plantas, animales y ñida al ámbito individual de las personas
porque este reconoce espíritus de ori- viendo su bienestar biológico y están vin-
minerales. gen europeo y su aprendizaje se basa en culados, de alguna manera, a la biome-
Multiples agentes para el cuidado de recetas de magia negra como el libro de dicina. El primer agente es el conocedor
la salud San Cipriano. Los adivinos y gitanos son que hace uso recetas con plantas curati-
aquellos que dan lectura de los hechos vas y pastillas genéricas, tiene algún tipo
El presente trabajo muestra un con-
que pasaron o los que vendrán, también de capacitación en prevención de enfer-
texto dinámico en el que existe la plu-
dan recetas para el buen augurio; em- medades y primeros auxilios. También
ralidad de los sistemas de salud debido
plean varios recursos desde la lectura de llaman a este conocedor como naturista
a los cambios acelerados producidos en
las hojas de coca hasta el cálculo de los que básicamente oferta la medicina na-
las últimas décadas. La modernidad se ha
astros. tural de origen vegetal, animal o mineral.
introducido desde hace varias décadas
cambiando los patrones de conducta en- Los rezadores son provenientes de las En tiempos pasados el naturista ofertaba
tre la población. Los cambios se hicieron iglesias evangélicas que emplean el rezo, en venta a las plantas medicinales que ya
visibles con la Reforma Agraria, pero se las vigilias y las alabanzas para estar “sal- tenían cierto reconocimiento académi-
tornaron más sustanciales a partir de la vados”. Quienes acuden a los rezadores co, las fórmulas para arreglar problemas
década del 90. Los cambios se dan, de son las personas que pertenecen a las gástricos, articulaciones y de tipo senso-
acuerdo con Diez (26), en la cultura mate- nuevas iglesias evangélicas y son ellas riales. Luego vinieron bajo la denomina-
rial y en el comportamiento producto de las que hacen la campaña de extirpación ción personas que ofrecían la “medicina
“la mayor integración al espacio regional de las prácticas tradicionales, incluso se milenaria china”. En la actualidad, bajo
y nacional por el desarrollo de los medios confrontan con las practicas medicas esta denominación de naturistas están
de comunicación y la generalización del del sistema de salud oficial. Es preciso los que venden productos de Omnilife,
comercio, como por la masificación de señalar que también emplean los rezos Herbalife, Fuxion, Santa Natura y Tiens.
la educación”. Sin embargo, el concepto como una forma de alternativa de cura- Una categoría mayor es la de técnico
de salud, como núcleo duro de la cultura ción aquellas personas que pertenecen a ya sea en enfermería, obstetricia o far-
local, no sufre cambios sustanciales y to- la iglesia católica. Algunos pagan al con- macia; está vinculado a algún puesto de
davía obedece a una visión holística de la vento para que se haga una misa en favor salud y en el ámbito de las comunidades
realidad que abarca lo individual, familiar de lo que esta pida, ya sea para sanar a es el que hace las labores de médico.
y comunal con la intención de mantener un enfermo, para que le vaya bien en un Algunos técnicos, estando laborando en
el equilibrio. Significa que la etiología del viaje, para despedir a un difunto o para un puesto de salud o no, abren sus bo-
mal o enfermedad obedece al desequili- el éxito económico. Otras personas ob- ticas para ofrecer medicamentos que
brio orgánico, desequilibrio social, desar- tienen cargos como mayordomos en las lo recetan en el centro de salud o que
monía con los espíritus o la naturaleza y fiestas patronales por la creencia de que, la población lo solicita. A estos técnicos
presión por terceras personas que mani- a mayor gratitud, su recompensa será en con negocio se los denomina como bo-
pulan los espíritus negativos. grandes proporciones. ticarios y por sus diagnósticos y consejos

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gozan de prestigio y es uno de los luga- máxima dentro del contexto del sistema nales con vigencia (27). Pero no por ello este
res donde más acude la población. Lo de salud tradicional es el experto layqa, estudio puede generalizar sus resultados a
consideran como un personaje cercano que es similar a un chamán, tienen con- otras regiones del Perú.
a la población, porque su puesto está tacto directo con los guardianes que cui-
Mantener un sistema tradicional fren-
ubicado cerca a los hogares, ofrece cierta dan las energías de la comunidad. La ulti-
te a un sistema biomédico-profesional
accesibilidad económica, tiene un trato ma jerarquía es la del médico profesional
puede generar tensiones, como se ha vis-
que deja satisfechos a los pobladores, el que tiene dominio del conocimiento de la to en muchos casos (7), además de tener
mismo hace el diagnóstico y recomienda salud e influencia política. una amplia oferta de alternativas venidas
la receta, no exige receta médica cuando
de otros sistemas de salud. Por eso es
alguien quiere comprar un medicamento
importante conocer a la población local
y para muchos pobladores ofrece la solu- DISCUSIÓN para detectar los posibles desencuentros
ción de inmediato.
que se pueden suscitar. Los agentes de
Finalmente está la categoría de doc- Como otros contextos del área rural an- salud estan clasificados jerárquicamente
tor, que goza de mucho prestigio a nivel dina se evidencia un proceso de cambios, según el grado de cercanía y el recono-
local. En el pasado doctor era cualquiera aunque en Haquira el cambio es mayor a cimiento a su formación que lo posicio-
que estaba en el puesto de salud. Ahora su curso normal porque es motivado por nan en términos de prestigio. Desde las
se restringe es denominación al médico, la intromisión de la minería a gran escala. instituciones no hay reconocimiento de
aunque este no tenga ese grado acadé- En estas circunstancias hubo un avance los agentes tradicionales y el registro
mico. El doctor es el que está a cargo de acelerado en la introducción del sistema que se hizo hace dos décadas es desco-
los puestos de salud y lo consideran la biomédico, de la mano de la proliferación nocido para muchos. A nivel nacional se
autoridad máxima en su sector y se pien- de otras ofertas en salud. Es por ello que habla de la interculturalidad que es en-
sa que tiene vínculos con médicos de los se atestigua la presencia de una diversidad tendido como el proceso de articulación
grandes hospitales de Arequipa, Cusco y de agentes. Esto es acompañado por la de diferentes enfoques conceptuales de
Lima. También se les asigna la categoría misma demanda de la población que cada la atención de la salud existentes, en un
de doctora a las monjas del Convento de vez tiene mayor acceso a la información. espacio físico o social, de una manera ho-
Haquira que atienden a las personas con rizontal y respetuosa entre ellos, basada
bajos recursos, disponen de una sala de Existen agentes de salud autóctonos en el intercambio y discusión de ideas,
atención, farmacia y tópico en el que a con un bagaje venido de una larga tra- prácticas y experiencias (18). Si se quiere
veces se hacen pequeñas cirugías. dición cultural que se remonta hasta la empezar con aplicar el enfoque intercul-
época de los incas. No obstante, estos tural se debería iniciar con el compromi-
Se observa que en el contexto local estuvieron en constante intercambio de so de la población y sus autoridades. Así
de Haquira, que presenta un sistema de saberes con otros agentes de otras loca- también es necesario tener la evidencia
salud tradicional traslapado con otros sis- lidades y también tuvieron préstamos de sociocultural de varios contextos para co-
temas y estos a su vez están articulados otros sistemas médicos. En la actualidad nocer sus particularidades y los estudios
con la sociedad globalizada, sus agentes sus conocimientos, prácticas y recursos no solo debería abordar a los agentes de
de salud se encuentran organizados jerár- son eclécticos y la cantidad de estos va salud, sino también a sus repertorios, los
quicamente (3). En el nivel inferior esta la disminuyendo si se compara con el re- itinerarios de atención de la población y
población con los “curiosos” o aficionados gistro levantado hace dos décadas. El las diferentes concepciones sobre la sa-
que tienen prácticas de autocuidado y panorama que se avizora es que no hay lud y la enfermedad.
auto atención. En el segundo nivel están discípulos para transmitirles los conoci-
los especialistas que atienden las lesiones mientos. Aunque, según dicen los agen-
con la aplicación directa de sus recursos tes tradicionales, que lo único que se re-
terapéuticos. En el tercer nivel están los AGRADECIMIENTOS
quiere es tener interés y curiosidad.
rezanderos y curanderos, intervienen en
De acuerdo a las concepciones de sa- A la Microred de Salud Haquira, las
padecimientos psicológico-espirituales y
lud y enfermedad los pobladores de Ha- autoridades de Haquira, los agentes de
físicos, tienen como recurso el rezo y la et-
quira han desarrollado un sistema propio salud del distrito, a los pobladores que
nobotánica, respectivamente. En el cuarto
colaboraron con la información. A Anice-
nivel están las parteras que atienden en la de cuidados para la salud. A pesar de la
ta Chahuayllo, Graciela Sánchez, Rosario
gestación, parto y puerperio. En el quinto implementación de un sistema de salud
Giménez y Merida Aliaga.
nivel están los técnicos de la salud y estos biomédico, la población aún mantiene su
son los que acercan el sistema biomédico sistema tradicional con terapeutas, reper-
a la población. En el sexto nivel están los torios e insumos terapéuticos, el marco le-
especialistas tradicionales hampiq y ya- gítimo de reconocimiento de los terapeu- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
chaq que poseen la sabiduría ancestral, tas y su itinerario de atención. Esto es visto
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