FORMACIÓN
FLEBOLOGÍA
COFARES MARZO
2.013
Índice Formación
1.- Introducción Patologías Venosas
2.- Factores de Riesgo
3.- El Sistema Venoso
4.- Varices
5.- Sintomatología
6.- Tipos de Varices
7.- Tratamiento
8.- Terapéutica de Compresión
9.- Tipos de Medias de Compresión
10.- Dispensación de Medias de Compresión
11.- Colocación de una Media de Compresión
1.- Introducción Patologías Venosas
Las consultas por la patología varicosa representan uno de los diez procesos más comunes y su
tratamiento quirúrgico se encuentra en el ‘top 10’ de las intervenciones más frecuentes en el
mundo occidental.
En nuestro país esta patología afecta a unos 10 millones de personas, según la Sociedad Española
de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV).
La insuficiencia venosa tiene una mayor incidencia en el sexo femenino debido a que las
modificaciones hormonales hacen que la mujer esté más expuesta a esta enfermedad. De hecho,
el sexo y las alteraciones hormonales, unidos a la edad, el sedentarismo rutinario y a la
exposición a temperaturas elevadas son los factores generadores de la aparición de varices.
75% MUJERES
10 MILLONES
PERSONAS 25% HOMBRES
AFECTADAS
1.- Introducción Patologías Venosas
2.- Factores de Riesgo
La insuficiencia venosa crónica es una enfermedad, en
principio benigna y de curso evolutivo lento, y
únicamente constituye una enfermedad grave en función
de sus complicaciones, como pueden ser, la flebitis, la
distrofia cutánea y la úlcera.
No existe hasta la fecha una causa específica que genere
la patología.
Existen diversos factores que pueden degenerar en la
aparición de esta patología, como son la edad, el sexo, la
herencia, la alimentación, la obesidad, la inactividad y el
embarazo.
Las altas temperaturas, son también un enemigo de este
tipo de patologías al inducir la vasodilatación, lo que
puede provocar el desarrollo de los primeros síntomas
de la enfermedad.
2.- Factores de Riesgo
Según estudios realizados, en un 90% de los casos la
aparición de los problemas venosos se debe a una causa
de carácter primario, a menudo con un importante
componente hereditario. Con menor frecuencia
aparecen formas secundarias a consecuencia de una
trombosis venosa en el sector profundo, a una
malformación vascular o por compresión.
Puede así mimo, estar especialmente favorecida por
determinados factores como la obesidad, el
sedentarismo, el embarazo, la edad (aumenta en
personas mayores), profesiones que requieran estar
mucho tiempo de pie como dependientes, camareros o
peluqueras. Pasar más de 5 horas de pie o más de dos
sentados son factores que agravan el problema.
3.- El Sistema Venoso
Para llevar a efecto el retorno de la sangre venosa, intervienen varios factores:
1.- “vis a tergo”. El pulso arterial facilita el envió de la sangre del corazón hacia la periferia.
2.- “vis a fronte”. Presión negativa realizada por los pulmones al respirar, realizan la función de
fuelle y ayudan al retorno de la sangre al corazón
3.- Contracción muscular. Mediante la contracción muscular activamos las bombas musculares
que realizan el empuje de la sangre hacía el corazón, y ayudan a vencer la gravedad en sentido
contrario desde la periferia de las extremidades hacia el corazón.
4.- Sistema valvular. El retorno venoso se produce mediante las válvulas del interior de las
venas que impiden el retroceso de la sangre.
3.- El Sistema Venoso
En las piernas, el retorno de la sangre venosa al corazón, se realiza mediante dos sistemas: el
sistema venoso profundo y el sistema venoso superficial junto con la ayuda de las venas
comunicantes que facilitan el transporte de la sangre venosa por ambos sistemas.
•Por debajo del nivel de la fascia muscular.
•Las válvulas dirigen el flujo sanguíneo hacia
Profundo el corazón.
•Acompañan a las arterias principales.
•En el tejido subcutáneo de las extremidades.
•Válvulas
Superficial •Venas safenas mayor (interna) y menor
(externa) y sus tributarias.
•Une el sistema superficial con el profundo.
Venas •Válvulas: hace que el flujo sanguíneo vaya de
la superficie a la profundidad.
comunicantes •Venas perforantes.
4.- Varices
Las varices son dilataciones permanentes de las venas, localizadas sobretodo en las piernas. La
paredes de las venas se contraen obligando a las sangre a subir hacia el corazón, y unas
válvulas impiden su retroceso.
La insuficiencia de las válvulas, que no son capaces de soportar la columna de sangre y
retornarla al corazón hace que el flujo sanguíneo se ralentice y se pare. La sangre parada,
ejerce una presión que dilata la pared venosa. Provocando así la aparición de las varices
5.- Sintomatología
Los pacientes con varices pueden presentar acumulación de líquido e hinchazón de los tobillos
y las piernas, dolor, pesadez y calambres. Las molestias suelen empeorar tras un período de
tiempo prolongado sentado o de pie, sin realizar una actividad física, con sensación de
quemazón y constante hormigueo en las piernas.
En los casos más evolucionados aparecen úlceras en la piel con picor, cambios de color y de
textura y pueden aparecer coágulos por el estancamiento de la sangre en su interior lo que se
conoce como trombosis venosa superficial.
Las manifestaciones clínicas son habitualmente evolutivas, apareciendo en las primeras fases
sensaciones de dolor, pesadez y tensión en las piernas seguidas de calambres e hinchazón.
Posteriormente aparecen las dilataciones varicosas en sus distintas formas. Finalmente se
presentan las formas complicadas que van desde la rotura venosa, la varicotrombosis y la
trombosis venosa profunda, hasta los trastornos cutáneos: dermatitis, eczema, atrofia cutánea
y calcificaciones.
HINCHAZÓN DOLOR PESADEZ CALAMBRES
6.- Tipos de Varices
Las Varices se clasifican en función de su procedencia en:
1.- Primarias
2.- Secundarias
Depende de la evolución de la patología y sus complicaciones, se pueden dar diferentes tipos
de varices, los más habituales son:
1.- Arañaras Vasculares
2.- Varices Reticulares
3.- Varices Tronculares
4.- Trombosis venosa, eczemas, atrofia cutánea y ulceras
Todas ellas con sus respectivas clasificaciones clínicas, para sus respectivas identificaciones y
sus posteriores tratamientos.
6.- Tipos de Varices
1.- Arañaras Vasculares
6.- Tipos de Varices
2.- Varices Reticulares
6.- Tipos de Varices
3.- Varices Tronculares
6.- Tipos de Varices
4.- Trombosis venosa, eczemas, atrofia cutánea y ulceras
7.- Tratamiento
En función de la gravedad y la evolución de la patología existen diferentes tipos de medidas
para el tratamiento de las patologías venosas.
Como medidas podemos encontrar:
1.- Medidas conservadoras, para prevenir y evitar la aparición de varices, como signo visible de
la patología venosa
2.- Tratamientos médico-quirúrgicos, para patologías más acusadas, donde el aspecto estético
y la evolución de la patología, necesita de un tratamiento más acentuado.
Casos Leves: Casos Graves:
Aliviar las molestias y a Retraso en la evolución
que el problema no de la patología y la
empeore mejora de la misma
7.- Tratamiento
Como medidas conservadoras, podemos
decantarnos por:
1.- Tratamiento Postural, mantener las
piernas en alto (elevarlas por encima del
corazón) al final del día, especialmente en
periodos que pueden empeorar como
durante el embarazo
2.- Practicar ejercicio de forma regular
especialmente caminar. Implica la activación
de las bombas musculares que ayudan a un
retorno venoso más fluido.
3.- Evitar estar mucho tiempo de pie o
sentado, cambiando de postura o
levantándose con frecuencia. Es tan
perjudicial el hecho de estar muchas horas de
pie, como el hecho de estas sentado durante
horas. Es importante cambiar de postura.
7.- Tratamiento
4.- Cura de Kneipp. La hidroterapia es un
procedimiento terapéutico que consiste en el
tratamiento natural del cuerpo con agua.
Puede contribuir a la curación y prevención
de diversas enfermedades a través de la
presión ejercida sobre el cuerpo mediante
baños simples de algunas partes del cuerpo o
baños totales. Estas acciones localizadas
actúan, principalmente, sobre la circulación
sanguínea y el sistema nervioso.
5.- Uso de pomadas y fármacos que faciliten
la circulación, mediante los principios activos
y el masaje realizado para su disposición
cutánea, en el caso de las pomadas
6.- Llevar una dieta saludable. La dieta
contribuye, entre otras cosas, a la mejora del
sistema circulatorio, y por lo tanto a un mejor
comportamiento del retorno venoso.
7.- Tratamiento
7.- Presoterapia. La presoterapia es un
tratamiento médico que utiliza la presión de
aire para realizar un drenaje linfático. Entre
los beneficios de la presoterapia, se destacan
el tratamiento de edemas, la corrección de
alteraciones en el sistema circulatorio.
El tratamiento de presoterapia se realiza a
través de estas ondas que estimulan el
sistema circulatorio, generando un drenaje
linfático y contribuyendo así con la
eliminación de líquidos, grasas y toxinas,
edemas, linfedemas y trastornos venosos
como las várices.
8.- Evitar el tabaco y el sobrepeso, como
forma de vida saludable.
7.- Tratamiento
9.- Terapéutica de Compresión. Es aquella
terapia que mediante Medias y Vendas de
compresión, realiza la función de facilitar el
retorno venoso de forma controlada. Es la
medida conservadora, cuyo uso, es el más
indicado por el tiempo de aplicación y sus
efectos, y por el control del flujo de retorno
venoso que se realiza mediante la compresión
decreciente, en función de la patología, el
paciente y la zona de aplicación.
Existen diferentes tipos de compresión, en
función del grado de insuficiencia venosa que
requiera cada paciente, que podemos
dividirlas en:
1.- Compresión Preventiva
2.- Compresión Normal
3.- Compresión Fuerte
4.- Compresión Extrafuerte
7.- Tratamiento
Tratamientos médico-quirúrgicos:
Se indica especialmente cuando hay riesgo de complicaciones como de sangrado o de
trombosis, úlceras e infecciones o por persistencia de síntomas a pesar del tratamiento
conservador adecuado.
Las alternativas que existen incluyen:
1.- Fármacos venotónicos. Se indican para alivio de los síntomas y disminución de la hinchazón
de las piernas.
2.- Esclerosis: se inyecta una sustancia, que provoca una cicatrización y cierre de la vena, en el
interior de los vasos venosos afectados. Se realiza de forma ambulatoria y está indicado
sobretodo en varices de pequeño y mediano calibre.
3.- Cirugía. Existen dos técnicas, la clásica o fleboextracción en la que se extirpa la vena
totalmente (vena safena) o mediante la técnica CHIVA (Cura Hemodinámica de la Insuficiencia
Venosa Ambulatoria) en el que se extirpa únicamente los trozos de vena que entorpecen el
retorno venoso mediante la realización de microincisiones. Esta técnica se realiza de forma
ambulatoria. Ambas se realizan en varices de gran tamaño.
7.- Tratamiento
Tratamientos médico-quirúrgicos:
4.- Láser endovascular: es un tratamiento más novedoso en el cual utilizando la energía del
láser dentro del vaso se destruyen las venas varicosas. El láser también se puede utilizar para
el tratamiento estético de las pequeñas varículas o telangiectasias (pequeños capilares).
Tras todos los tratamientos quirúrgicos, se utilizan por prescripción facultativa y las medias de
compresión son requeridas para completar el tratamiento.
8.- Terapeútica de Compresión
Podríamos definir a las medias de compresión elástica como "un sistema de compresión
controlada destinado a las extremidades inferiores con el fin de mejorar el retorno venoso.
Se llama sistema controlado debido a que, en función de la lejanía del punto a tratar respecto
al corazón se debe aplicar una diferente compresión para facilitar el retorno venoso, Ese
control se aplica mediante la aplicación de Compresión Decreciente.
La Compresión Decreciente es toda terapia de compresión que facilita el retorno de la sangre
venosa desde el tobillo hacia el muslo, contribuyendo a que la sangre mantenga un flujo
ascendente y no se produzca el retroceso de la misma. Lógicamente la presión a ejercer en la
zona del tobillo debe ser la mayor y debe ir disminuyendo a medida que ascendemos por la
pierna hasta el muslo, ya que el tobillo es la zona más alejada del corazón y requiere un mayor
esfuerzo de bombeo para compensar la acción de la gravedad.
8.- Terapeútica de Compresión
Según la normativa existente en España, reglada por
el Ministerio de Sanidad, con fecha del 8 de julio de
1983, dicta que la media deberá presentar una
pérdida de compresión continua desde el tobillo
hacia arriba, según los sobrantes porcentuales Ag 50%
G
siguientes:
f
60%
F
Punto b: 100% de la compresión.
Punto d: 80% de la compresión. 80%
Punto f: 60% de la compresión. d D
Punto g: 50% de la compresión.
c C
Y siendo los valores mínimos de las presiones b B
sobrantes porcentuales: 100%
De la zona d a la f: <20% De la zona d a la g: <30% A
8.- Terapeútica de Compresión
Las piernas que sufren insuficiencia venosa
tienen mal funcionamiento de las válvulas, cuya
función es facilitar el bombeo del retorno
venoso, lo que provoca una obstrucción parcial o
casi total de las venas.
La terapéutica de compresión, mediante el
sistema de compresión decreciente actúa sobre
la vena, disminuyendo el diámetro del vaso,
disminuyendo el reflujo y la presión dentro de la
vena, consiguiendo una mejora del bombeo
muscular de las piernas, aumentando la
velocidad de la sangre venosa.
Se reabsorbe la inflamación o edema, al
aumentar la presión sobre los tejidos.
9.- Tipos de Medias de Compresión
Al hablar de compresión de una media, nos referimos siempre a la compresión que ejerce a nivel
del tobillo. La compresión se mide con mm/Hg (milímetros de mercurio).
Dependiendo del grado de insuficiencia venosa y después de la visita al Especialista, se determinará
qué compresión deberá llevar el paciente, teniendo en cuenta las siguientes indicaciones:
- Compresión Ligera (de 15 a 22 mm/Hg): Varicosis ligeras, prevención de varices de embarazo,
sedentarismo, cansancio y pesadez de las piernas. Recomendadas para el uso preventivo y para
todo tipo de personas.
- Compresión Normal (de 22 a 29 mm/Hg): Varices con ligero edema. Después de varicoflebitis.
Varices de embarazo. Edemas postraumáticos. Profilaxis operatoria.
- Compresión Fuerte (de 30 a 40 mm/Hg): Insuficiencia venosa crónica con tendencia a edema
importante. Después de la curación de úlceras varicosas importantes. Sujetas a prescripción
facultativa.
- Compresión ExtraFuerte (a partir 41 mm/Hg): Tratamiento de Linfedemas. Siempre sujetas a
prescripción facultativa.
9.- Tipos de Medias de Compresión
Existen diferentes tipos de medias, y van dirigidas al tipo de patología y a la zona a tratar.
Por tipo de producto nos encontramos con:
1.- Calcetines, fabricados en compresión Fuerte, Normal y Preventiva.
9.- Tipos de Medias de Compresión
2.- Medias cortas, pueden ser con puntera abierta o con puntera cerrada. Se fabrican en
compresión Fuerte, Normal y Preventiva. En compresión Normal y Preventiva, se fabrican en varios
colores. En Compresión Fuerte y por normativa legal, solo se bonifican por la Seguridad Social en
color beig.
9.- Tipos de Medias de Compresión
3.- Medias largas, pueden ser con blonda o sin blonda. Se fabrican en compresión Fuerte, Normal y
Preventiva. En compresión Normal y Preventiva, se fabrican en varios colores. En Compresión
Fuerte y por normativa legal, solo se bonifican por la Seguridad Social en color beig.
9.- Tipos de Medias de Compresión
4.- Media larga con sujeción a la cintura. Se fabrican en compresión Fuerte y Normal.
9.- Tipos de Medias de Compresión
5.- Panty. Se fabrican en compresión Fuerte, Normal y Preventiva. Se fabrican en compresión
Fuerte, Normal y Preventiva. En compresión Normal y Preventiva, se fabrican en varios colores. En
Compresión Fuerte y por normativa legal, solo se bonifican por la Seguridad Social en color beig.
Además existen tallas tipo Calibradas, para volúmenes abdominales desarrollados.
9.- Tipos de Medias de Compresión
6.- Panty de Caballero. Fabricado en Compresión Fuerte y Normal, con diseño específico para
caballeros.
9.- Tipos de Medias de Compresión
Para todos los modelos de medias indicados es importante tomar correctamente las medidas del
paciente para la correcta asignación de la talla. Una mala dispensación de una media puede
derivar en un problema patológico de un paciente.
Las medias de Compresión Fuerte, están dentro del catálogo de productos bonificados por la
Seguridad Social.
Las medias de Compresión Normal, están sujetas a visado de inspección, y cabe revisar el
catálogo de cada Comunidad Autónoma para consultar su posible bonificación.
10.- Dispensación de Medias de Compresión
Según normativa actual, los puntos de medición son los
siguientes:
1.- Para el caso de un calcetín o media corta, es necesario
medir el perímetro del punto B que corresponde al tobillo, el
punto C que corresponde a la pantorrilla, y el punto D que Ag G
corresponde al bajo rodilla.
f F
2.- Para el caso de una media larga, es necesario medir el
perímetro del punto B que corresponde al tobillo, el punto C
que corresponde a la pantorrilla, y el punto D que
corresponde al bajo rodilla y el punto F que corresponde al d D
muslo.
c C
3.- Para el caso de un panty, es necesario medir el perímetro
del punto B que corresponde al tobillo, el punto C que
corresponde a la pantorrilla, y el punto D que corresponde al b B
bajo rodilla, el punto F que corresponde al muslo y el punto G
que corresponde al bajo glúteo. En algunos casos, se deberá A
medir del punto A que corresponde al pie, hasta el punto G,
para determinar el largo de la pierna.
10.- Dispensación de Medias de Compresión
Además de las tallas estándar, existen fabricantes que fabrican productos a medida para
aquellas patologías que derivan en medidas especiales, fuera de las fisiologías habituales.
En estos casos se fabrican todos los tipos de media, pero en Compresión Normal y Compresión
Fuerte, y siempre bajo visado de inspección, para que puedan ser bonificadas.
11.- Colocación de Medias de Compresión
Debido a la fuerza de una media de compresión,
para facilitar su colocación se recomienda hacer lo
siguiente:
1.- Girar la media al revés hasta el talón, como un
calcetín. No enrollar como una media común, pues
encontrará dificultad en su colocación y existe el
peligro de desmallarla.
2.-Colocar el pie hasta el talón de la media.
3.-una vez introducido el pie, girar la prenda y pasar
el resto de la media hasta encima del tobillo.
4.-Empezar a estirarla a partir de este punto. Tirar de
la misma con la yema de los dedos para no
engancharla.
5.-Deslizarla progresivamente hasta llegar al muslo.
