Psicopatología y

Personalidad
Dr César Castro Astete
Médico psiquiatra
Sobre el curso

 Evaluaciones:
 Parciales: 4 (60% de la nota final), tomadas de las revisiones.
 Sumativas: 2 (40% de la nota final) en certámenes escritos de selección
múltiples.
Psicopatología, semiología psiquiátrica y
entrevista de salud mental
Psicopatología

 Ciencia empírica, ciencia de los hechos reales que se dan en un aquí y ahora.
 Su objeto es todo lo que acontece en el sujeto psíquicamente enfermo.
 La pluridimensionalidad del objeto de la psicopatología determina el
pluralismo metodológico para su estudio.
 El método (fenomenológico), implica desarrollar una conciencia metódica.
 Debe ser a la vez comprensiva y explicativa *
Se conoce sólo lo que hace posible el
método, no la realidad en sí misma, sólo una
perspectiva de la realidad.
Psicopatología

No es simplemente semiología psiquiátrica

Técnica que enseña a explorar y reconocer las distintas

formas como se manifiesta la vida psíquica enferma.

Es la base de la clínica psiquiátrica en el concepto más

amplio
Fenomenología

 Corriente filósofica ( Husserl )

 La experiencia debe ser simplemente descrita como se da, y nunca ser
analizada.
 La observación pura del fenómeno sin prejuicios ni creencias apriorísticas (=
epoché).
 Operación mental en la que el sujeto pone el 'mundo entre paréntesis', es
decir, la observación pura del fenómeno, excluyendo cualquier juicio de valor
sobre el fenómeno.
Empatía/Simpatía

Simpatía Empatía
 Simpatizar significa "sentir con",  Empatía, en cambio, quiere decir
coincidir afectiva o "sentir dentro", para lo cual es
sentimentalmente con el otro, preciso "entrar en los demás", o
sentir al unísono. mejor, conseguir que ellos "entren
en mí" para sentir lo que ellos
sienten y así comprenderlos.
La representación / introyección

 Karl Jaspers, del término Einfühlung (que se tradujo médicamente por

introyección).
 Para Jaspers no basta que se posea del fenómeno psicopatológico una
representación “Vorstellung” o captación intelectual del mismo en relación
con las causas objetivas o los motivos subjetivos del enfermo. Ha de hacer,
además, el intento de sentir interiormente lo mismo que el enfermo
(introyección)".
 Según esto, cuando se logra empatizar con otra persona, se consigue conocer
su más profunda individualidad, su núcleo más íntimo desde el que la persona
se proyecta. En esto consiste, por tanto, comprender en el nivel afectivo o
emocional.
El método fenomenológico

 El método fenomenológico, en cuanto forma de observar las cosas desde una

actitud crítica, no puede realizarse, según Husserl simplemente cuestionando
todo (como en la duda metódica cartesiana), pues ello equivaldría a quitarnos
la base desde la que ejercer un pensamiento más sólido (más racional) que el
que se practica en la actitud natural.
El método fenomenológico (2)

 Recomienda practicar simplemente la "epojé" (poner entre paréntesis) de

todo ese mundo de las aparentes certezas cotidianas: sin negar por tanto su
existencia, pero también sin apoyar en dichas opiniones el proceso filosófico.
Esta programación de las operaciones cognitivas equivale pues a una
"reducción" muy peculiar, la "reducción fenomenológica".
Explicar /Comprender

 La comprensión de una conducta:  La explicación de una conducta:

relación de sentido que tiene con las causas neurofisiológicas que
el significado de la situación que determinan la aparición de dicha
vive el sujeto. conducta.
Tres fases de explicación de una conducta

La Física El diseño La intención

(Hardware) (Software)
Evaluación clínica y examen mental
Sobre el diagnóstico
 Diferencias entre el diagnóstico en psiquiatría y en medicina somática

PSIQUIATRÍA MEDICINA

1. Se basa en categorías que son 1. Se basa en categorías que son

principalmente sintomáticas. principalmente etiológicas.

2. Depende fundamentalmente de la 2. Depende mucho de los exámenes

anamnesis y examen mental y físico. de laboratorio.

3. Claramente dividido en dos etapas: 3. Es habitual que en la misma etapa

recopilación de información y formulación de recopilación se llegue al
diagnóstica. diagnóstico.

4. Se interesa tanto con el concepto de 4. Es raro que la anormalidad o la

anormalidad como con el de enfermedad. enfermedad sean objeto de interés
para el diagnóstico.
Al formular diagnóstico psiquiátrico.

• Al igual que en toda la medicina, los cuatro propósitos del diagnóstico son:
• Diagnóstico, aunque sea aproximado, basado en los síntomas.
• Etiología, aunque sea no bien conocida.
• Plan de tratamiento, acciones a seguir (amplio).
• Pronóstico.
  La psiquiatría es, pues, una disciplina

Para formular 
clínica (al lado del paciente)
Requiere reunir una gran cantidad de
diagnóstico información.
 Muchas fuentes de información.
  Necesita recopilar antecedentes
(clínicos, sociales, familiares, pruebas
psicológicas o de laboratorio, etc.)
Para formular  En la formulación diagnóstica el clínico
diagnóstico (2) ordena la información, le da
coherencia, comparándola con su
conocimiento de las enfermedades
psiquiátricas.
Fuentes de
información en
Salud Mental y
Psiquiatría
  Motivos pueden llevar al paciente a
Dificultades ocultar su sufrimiento:
 Temor, vergüenza, culpa, prejuicios,
del proceso de etc.

recoger  Puede que el paciente simplemente no

desee confiar su intimidad a otra
información. persona.
Dificultades del  Si el paciente desea relatar sus
proceso de síntomas, estos pueden ser tan
extraños y fuera de la experiencia
recoger cotidiana que resulta difícil
describirlos.
información.(2)
Dificultades del  Si el paciente está dispuesto a hablar
de lo que le ocurre, puede sentir que
proceso de sus experiencias son completamente
normales y no necesita hablar de ellas,
recoger lo que es muy frecuente en los
información.(3) pacientes psicóticos.
Nosólo es escuchar al
paciente, también es
mirarlo, observarlo.
Otras fuentes de información

Familia
Policía
Tribunales
Vecinos
Otros profesionales
Importa quién  La preparación del clínico resulta un elemento
gravitante en todo el proceso.
hace el  No da lo mismo quién hace un diagnóstico, por
el mayor o menor grado de preparación y
diagnóstico. habilidades clínicas.
El cine y psiquiatría
Evaluación de salud mental
¿Es diferente una evaluación de salud mental de
otras evaluaciones en salud?

 Entrevistas más largas.

 Se entrega información valiosa.
 Sensación de vulnerabilidad.
 No es exclusiva del profesional médico.
 Todo trabajador de la salud debiera manejar técnicas básicas de entrevista.
Métodos de evaluación psiquiátrica

◼ La anamnesis psiquiátrica
◼ Entrevistas semiestructuradas (pautas y guías).
◼ Registrar ordenadamente, flexibilidad al obtener.
◼ Calidad de la información obtenida, considerar otras fuentes de información y
posibles ganancias.
Objetivos de la entrevista

 Establecer un diagnóstico
 Evaluar su severidad y riesgo
 Evaluar las causas
 Establecer el plan de manejo
 Estimar un pronóstico
Objetivos
secundarios o
relativos.
 Desarrollo de relación terapéutica (de
ayuda).
 Maximizar beneficios de la primera
entrevista. (devolución)
Excepciones

 Intervención en crisis.
 Apoyo y resolución.
 Urgencias psiquiátricas
 Contener
Habilidades y actitudes necesarias para
la evaluación psiquiátrica
1. Habilidades de Entrevista ◼ Obtener información para elaborar
un diagnóstico.
◼ Generar una buena relación con el
usuario. ◼ Se desarrolla por observación
(modeling).
◼ Manejar la entrevista como un todo
(y no solo una técnica de ◼ Se requiere supervisión y
evaluación). evaluaciones constantes.
Actitudes frente al paciente

◼ Empáticos y aceptadores.
◼ Constante autoevaluación
◼ Vigoroso cuestionamiento científico
Ética

 El paciente confía en que la información es confidencial.

 Generalmente existen sentimientos de vulnerabilidad.
 Cree que los consejos que se le entregan son de buena
fe, y en su mejor interés.
Circunstancias de la evaluación
psiquiátrica
¿Cómo se genera? ¿Dónde?

◼ Circunstancias de la ◼ Entorno médico, o en el hogar del

paciente (evaluación global)
derivación.
¿Quiénes?
◼ Expectativas que los ◼ Todos los profesionales y técnicos.
demás tienen de la
evaluación.
Impacto en el paciente

◼ A veces el resultado de la evaluación puede ser el aumento de los

sentimientos penosos, o incluso una escalada de conductas disruptivas.
Problemas comunes en la evaluación
psiquiátrica
◼ Inestabilidad post entrevista.
◼ El paciente rehúsa ser visto
◼ El paciente no colabora
◼ El paciente se adueña de la entrevista
◼ El paciente exigente
Problemas comunes en la evaluación
psiquiátrica (2)
◼ Llanto
◼ Hostilidad y suspicacia
◼ El paciente está inquieto, irritable o agitado
◼ El paciente y el entrevistador ven el problema de modo muy diferente
Recordar...
 Entorno  Preguntas abiertas
 Espacio físico  Escucha empática
 Confidencialidad  Contacto visual
 Tiempo  Interrumpir y dejar hablar
 Lenguaje corporal
Recordar... (2)
 Considerar factores no médico  Capacidad de negociación
somáticos
 Priorización de problemas.
 Ganancia secundaria
 Verificar información obtenida y
entregada
Descanso 5 minutos.
El examen mental

◼ Propósito: detectar hechos anormales en la conducta y

estado mental del paciente al momento de la evaluación.
◼ Consiste en observaciones sistemáticas del paciente
durante la entrevista, junto a preguntas específicas sobre
varios aspectos de su pensamiento, sentimientos,
percepciones y funciones cognitivas.
Estructura del examen mental

1. Establecer las características individuales de

cada síntoma con la mayor precisión posible.
Estructura del examen mental

2. Hacer un seguimiento
de claves tempranas o
signos de cuidado.
Estructura del examen mental

3. Dado que el examen

mental se focaliza en el
‘aquí y ahora’, puede
alterarse en breves
períodos de tiempo.
10 puntos del examen mental

 Aspecto general, presentación

personal y conducta espontánea
 Actitud, contacto visual y
cooperación
 Conciencia (orientación)
 Psicomotricidad
 Afectividad
Puntos del examen mental

 Pensamiento y lenguaje
 Percepción
 Inteligencia
 Juicio y sentido de realidad
 Confiabilidad
[Link]
FIN
[Link]
Psicopatología y
personalidad
Dr César Castro
Personalidad

Constructo psicológico, que se refiere a

un conjunto dinámico de características
psíquicas de una persona, a la
organización interior que determina que
los individuos actúen de manera
diferente ante una determinada
circunstancia.
Patrón de actitudes, pensamientos,
sentimientos y repertorio conductual que
caracteriza a una persona, y que tiene una
cierta persistencia y estabilidad a lo largo de
su vida, de tal modo que las manifestaciones
de ese patrón en las diferentes situaciones
posee algún grado de predictibilidad.
Historia del concepto de personalidad

 Persona: La careta de los actores  Definición actual:

de la antigua Grecia. Pretensión de
 Patrón complejo de características
ser.
psicológicas
 Persona: Las características
 Se expresan en casi todas la áreas
explícitas del ser.
de la actividad psicológica.
 Personalidad: Las características
 Configura la constelación completa
psicológicas ocultas
de la persona.
Modelo psicobiológico Cloninger

Personalidad

Carácter

Temperamento
 Disposición biológica básica
hacia ciertos comportamientos.

Temperamento
Base genética.
 Las diferencias entre los individuos en hábitos y
habilidades relacionadas con las emociones.

Modelo Cloninger Es inherente en un 50%, moderadamente

Temperamento estable desde la niñez a la adultez.
Consistente en su estructura entre las
diferentes culturas.

4 dimensiones:
• Búsqueda de novedad
• Evitación al daño
• Dependencia a la recompensa
• Persistencia
 Características adquiridas durante
el proceso de crecimiento.

Influencia del aprendizaje y la

Carácter socialización.

Conlleva un grado de conformidad

con las normas sociales.
Modelo Cloninger Carácter

Núcleo central de la personalidad.

Inherente en menor grado que el temperamento.

Moderadamente influenciado por el aprendizaje social y las expectativas culturales

sobre el rol social relacionado a la edad, ocupación y otras circunstancias sociales.

3 dimensiones:
• Auto dirección
• Cooperación
• Autotrascendencia
  Patrón estable de comportamiento que

Rasgo de permanece a lo largo del tiempo y en

situaciones de diversidad.

personalidad
Dg de Trastorno  Sumatoria de rasgos que logran los criterios
mínimos como para establecer el diagnósticos.
de personalidad
  Modelo psicológico puro.
Prototipo de  Todos los rasgos que definen un trastorno de la
personalidad.
personalidad  Muy escaso, por no decir imposible.
Modelos dimensionales Vs Categoriales

Categoriales Dimensionales
 Categorías discretas.  Rasgos continuos.
 Simplificación del diagnóstico.  Complejidad en los diagnósticos.
 Facilita el uso de escalas.  Mayor especificidad de cada caso.
 Uso en estudios científicos.  No hay consenso sobre definiciones
de dimensiones.
 Permite comparar entre
poblaciones.  Difícil comparar entre poblaciones
y culturas.
Modelos etiológicos

 Causalidad lineal (enfermedades)  Causalidad circular

En trastornos de la personalidad no
es posible separar la “enfermedad”
del síntoma.

Cada elemento de la estructura

global sostiene al resto

No hay causalidad lineal sino

interacción recíproca de cada rasgo
Personalidad como una matriz
inmunitaria

Define los
límites entre
lo propio y lo
externo.
Reactiva
ante noxas y
amenazas
ambientales Mantiene la integridad y
consistencia del sistema

 La completa constelación de la
persona determina el potencial
para la adaptación psicológica o
la enfermedad
Normalidad en medicina

 Criterios
estadísticos
 Criterios
funcionales.
 Criterios morales.
De normal a patológico

 La normalidad tiene relación con el  Intensificación de un rasgo

grupo cultural de pertenencia.
 Aumento del número de rasgos
desadaptativos.
Trastornos
de la
personalidad
Personalidades patológicas

1.- Estabilidad frágil 2.- Inflexibilidad cognitiva

 Menor capacidad de  Responden rígidamente,
adaptación en condiciones de igual manera ante
de estrés. diferentes eventos.
 Lo normal es disponer de  Lo normal es ser flexibles
diferentes estrategias de en las interacciones.
resolución.
Personalidades patológicas 2
3.- Los repertorios de
conductas patológicas se
repiten
 Esto determina un
ciclo patogénico
perpetuo.
Vivencia del enfermar

Cuadros médicos

Cambios Factores
psicológicos sociales

Personalidad y sus
trastornos
Personalidad, estudio y concepto

Psicología
Neurociencia
Paradigmas funcionales de la
personalidad

Se definen correlaciones entre estructuras

cerebrales y la funcionalidad de las mismas con
rasgos de la personalidad normal.

¿Cómo se logra dar una explicación al todo?,

¿Cómo se explica la vivencia de la personalidad,
desde la descomposición de sus partes?
DMN, Red Neuronal por Defecto. Red
neuronal que permanece activa cuado
no se está orientado a una tarea, es
decir cuando la Red neuronal Orientada
a la Tarea (TON) no se encuentra activa
en la prosecución de un objetivo
concreto.
DMN y personalidad

Estudios relacionan su falla con esquizofrenia o Alzheimer.

Correlación con rasgos de personalidad (Emocionalidad

positiva) o con trastornos de la personalidad (límite o
antisocial).

Correlación con extroversión, neuroticismo y otros rasgos en

sus diferentes zonas.
DMN

Representa el sustrato neurológico en el que se deposita el

producto de la interacción entre la carga genética y las
experiencias en la relación del individuo con su ambiente.

Sería un Manual de instrucciones.

Residencia del fenómeno de la personalidad.

DMN y personalidad

Para validar la hipótesis es

necesario considerar 3 elementos
de la red:
• Conectividad
• Reducción de la entropía
• Plasticidad
Redes neuronales
Redes de
integración

Redes de
pequeños
mundos

Redes de
integración
Centros de Integración
Multimodal

SWN

SWN
Redes neuronales convergentes
Organización de la DMN

Redes SMN y centros de integración multimodal

Procesos de neuroplasticidad fortalecen conexiones que se activan

ante estímulos o patrones similares (atractores), lo que reduce la
energía libre o entropía. Es decir, reducir la incertidumbre.

La experiencia gatilla fenómenos de neuroplasticidad.

Vías neuronales preferenciales
 Redes
Neuronales Personalidad Ambiente
que sustentan
la
Personalidad

Cambios
Reducción de
incertidumbre

Mecanismos
de plasticidad Reducción
neuronal de entropía
Bajo ese modelo de redes neuronales

Fallos en los mecanismo de reducción de

energía (Entropatías): Tr. De ansiedad y ánimo.

Fallos en la conectividad (Conectopatías):

Psicosis.

Fallos en la DMN (patologías de la red por

defeto): Trastornos de la personalidad.
 Ambiente

Carga Desarrollo
Personalidad
genética cerebral
expresión
 Conciencia
Cerebro Directivo transituacional

Cerebro
Estilos
Ejecutivo
cognitivos
CPF

Cerebro DMN
primitivo Modulación

Rasgos
En trastorno límite de la personalidad se observa que la desregulación del afecto y de
los impulsos se relacionarían con una alteración de la transmisión colinérgica,
noradrenérgica y serotoninérgica.

Rol de la transmisión glutamatérgica y receptores NMDA, es decir de la

neuroplasticidad generada por la experiencia.

Glutamato modula la actividad en Sistema límbico (hipocampo, amígdala y corteza

cingulada anterior) y corteza prefrontal.

Se relaciona con alteraciones cognitivas, perceptuales, psicóticas, desregulación

emocional y de impulsos.
Segunda parte Examen mental
Gladis

 Paciente ingresa a la sala con una clara inestabilidad de la marcha, marcha

insegura, sin ninguna estereotipa particular. Al ingresar se nota una persona
pulcra, preocupada por su aspecto personal, con tacones altos. Se muestra
como una mujer con una actitud de desplante hacia los entrevistadores, se
expone fácilmente. Se nota una edad correspondiente a edad cronológica.
 Durante la entrevista realiza un adecuado contacto visual con todos los
entrevistadores, orientando su disposición corporal y verbal hacia el Dr.
Durán. Permanece sentada con las piernas cruzadas y manos sobre las rodillas
durante casi toda la entrevista, en una actitud corporal contenida, que
denota tensión y preocupación.
 Su voz tiene inflexiones adecuadas y quiebres comprensibles desde el
contenido de su relato. Se observa ojos llorosos, con variación según el
contenido de su discurso.
 Notamos una actitud seductora, coqueta, y destaca una predisposición
aduladora hacia el psiquiatra a quien califica como “una eminencia” y
manifiesta su expectación por la entrevista.

 Al preguntar por su motivo de hospitalización –destaca la verborrea previo a

terminar la pregunta-, nos relata una larga historia que incluye antecedentes
de consumo de alcohol excesivo en el pasado (desde los 15 años y hasta el
2004), conflictos biográficos asociados a su relación con hija y un supuesto
abuso sexual por parte de un médico que queda según ella en la impunidad.
Al tratar de focalizar aun más el motivo de la hospitalización refiere que es
para “estar más tranquila”.
 Durante su relato destaca sensaciones de rabia y un locus externo, donde
culpa a su daño biográfico a causas ajenas a ella. No existe culpa en su
discurso, “me hicieron alcohólica…”

 Durante su relato además sobre-muestra, muestra más de lo que se le

pregunta, evaluándose una actitud que impresiona de exhibición. (Sus
estudios, sus características personales, sus capacidades)

 Globalmente el relato impresiona como poco creíble, por haber una

discordancia entre su discurso y su aspecto en el contexto.
Gracias
Psicopatología de la
psicomotricidad
(conación)
Dr César Castro
 Teoría de los
humores
(Hipócrates)

Algo de historia Enfermedades

mentales como
posesión demoníaca

Lesión cerebral y
síntomas.

Neurociencia y
manifestación
psicopatológica.
Los 3 cerebros
Neurociencia del movimiento

 Sistemas paralelos
 A veces redundantes
 Sinérgicos y
complementarios
Corteza motora
Vía motora
cerebelosa
Actos reflejos, integración en la médula
espinal
Actos reflejos
Motricidad

Instintivos Habituales Voluntarios

Modelos explicativos de la psicomotricidad

Actos motores:

Pueden estar compuestos de cualquier combinación de

actos reflejos, movimientos involuntarios, movimientos
conscientes intencionados y secuencias automatizadas.
 Voluntad de
Intención Emoción
Cognición

Plan motor Referencias

Representación de la ambientales
imagen motora •Propioceptivas
•Visuales
•Vestibulares

Programa motor(Implementación)
•Iniciación
•Continuación
•Fin
•Vaciamiento del sistema.
Modelos …

Las acciones motoras se llevan a cabo por

un sistema complejo con un componente
Piramidal y otro Extrapiramidal (tono
postural y de acción).

Capacidad de aprender y almacenar con

rapidez fragmentos de acciones que
permitirán en el futuro un rendimiento
motor fluido y muy automatizado.
Psicomotricidad

 Aquella área de la
motricidad
directamente ligada a
lo psíquico y a su
servicio, es decir actos
o intenciones de
expresar con un
correlato psíquico.
  Patología expresada en un conjunto de
perturbaciones de la conducta motriz y la
actividad general, condicionada por el
desorden psíquico originario
 Fenómenos que surgen clínicamente como 2º a
fenómenos psíquicos primariamente alterados
en el área de impulsos, afectos, voluntad, etc.
Psicomotricidad  Asumen ausencia de lesión orgánica, muscular
o neurológica
en la
psicopatología
Psicomotricidad y psicopatología

 Es importante dar
énfasis al especial
valor que tiene la
Psicomotricidad en el
estudio de la
Psicopatología del
paciente, ya que esta
constituye la expresión
final de una serie de
instancias psicológicas
que nos hablan del
sujeto en profundidad.
 Concepto: “Psicopatología de la
Conación”
Agrupando los aspectos Psicopatológicos
que tienen relación con los impulsos,
Kaplan deseos, motivaciones y temores que se
expresan a través de la conducta
motora.
Concepto que liga a la Motricidad a los Tr.
del impulso y de la Volición.
Diccionario semiológico
Trastornos que aparecen como conductas y
actitudes básicas del paciente

 Inhibición  Actividad facilitada

 Hipomimia  Fatiga, acciones impulsivas,
 Hipocinesia hiposexualidad, abulia, Cuadros/síntomas
hiposexualidad, coprofagia.
 Bradipsiquia
 Bizarrería (conducta inadecauada,
 Acinesia Extravagante)
 Estupor  Desaseo personal
 Exaltación psicomotriz  Inhabilidad motora
 Agitación  Apraxia
 Perseveración motora  Coreoatetosis
 Ambitendencia  Ataxia
 Tics  Dismetría

 Temblores  Temblor

 Distonías agudas  Discronometría

 Adiadocosinesia
 Parkinsonismo
 Alteración grafológica
 Boca de conejo
 Alteración del equilibrio y marcha
 Acatisia
 Diskinesia tardía
 Mioclonías
Trastorno de la psicomotricidad en
relación con los otros

Son parte de la actitud

 Facilitación del contacto  Obediencia automática
 Adhesividad  Mímica anticipatoria
 Evitación del contacto  Ecopraxia
 Pseudocontacto  Conducta agresiva
 Negativismo  Ecolalia
 Oposicionismo  Mutismo Lenguaje

 Logorrea
Grupos clínicos específicos

 Catatonía  Amaneramiento /manierismo.

 Catalepsia  El amaneramiento propio de la
catatonía es francamente
 Flexibilidad cérea extravagante.
 Pseudoflexibilidad cérea  Existe un amaneramiento propio de la
 Catalepsia rígida habituación de los sujetos a sus
circunstancias de vida y trabajo.
 Cataplexia
 Parakinesia
 Automatismos
 Esterotipias
 Muecas
 Musitación
 Monologo
Son cuadros clínicos o síntomas, no
signos psicopatológicos observables.
 Alteraciones del impulso de tipo
compulsivo
 Trastorno del impulso sexual
 Trastorno de las apetencias
Perspectiva biológica de los
trastornos de la personalidad
Conceptos básicos

Biológicos
Sociales
Mente Cuerpo

Psicológicos
Influencias biológicas sobre la
personalidad

Proximales Distales
Constitución

Kretschmer
Sheldon
Tipos somáticos
Cloninger
Biotipos
Dimensiones del
temperamento
Cloninger y los neurotransmisores

Búsqueda de Dopamina
Ganglios
Corteza
novedad basales

Evitación del Serotonina CPF Amígdala

daño

Dependencia
a la Noradrenalina Hipocampo Corteza
recompensa
Estructuras compartidas
Gracias
 [Link]
 [Link]
 [Link]/watch?v=8MF1FcWDmWk
 Psicopatología de la
conciencia, inteligencia
Dr César Castro
Conciencia

 Se puede definir
conciencia como "el
conjunto de todos los
acontecimientos
psíquicos que ocurren
simultáneamente en un
momento dado"
(Rosenfeldt).
  1. f. Conocimiento del bien y del mal que permite a la
persona enjuiciar moralmente la realidad y los actos,
especialmente los propios.

 2. f. Sentido moral o ético propios de una persona. Son

gentes sin conciencia.

Conciencia,  3. f. Conocimiento espontáneo y más o menos vago de

una realidad. No tenía conciencia de haber ofendido a
nadie.

sentidos de la
palabra (RAE)
 4. f. Conocimiento claro y reflexivo de la realidad.
Aquí hay poca conciencia ecológica.

 5. f. consciencia (‖ capacidad de reconocer la realidad

circundante). Por fin recobró la conciencia.

 6. f. Fil. Actividad mental del propio sujeto que

permite sentirse presente en el mundo y en la
realidad.
Conciencia lúcida

Cuando estos "acontecimientos"

transcurren en un escenario iluminado por
el foco de la atención, por lo cual
aparecen cada uno de los fenómenos
individuales y el conjunto de todos ellos
de un modo claro, distinto, organizado y
coherente.
Alteración de
conciencia

 Cuando el conjunto de tales

fenómenos se presenta de un modo
impreciso y borroso, fragmentario o
inconexo, o reducidos a un complejo
relativamente coherente, pero
desconectado del resto del acontecer,
Funciones de la conciencia
Atención o alerta o •es aquella que toma nota de los diversos estímulos intra y
vigilancia: extrapsíquicos. Se encuentra alterada en la obnubilación.

•distingue la conciencia propia de las otras, su inviolabilidad, la

Interioridad: propiedad personal de sus contenidos; discierne lo que está adentro de
lo que está fuera de ella. Está alertada en delirio agudo.

•toma nota del rendimiento de las otras funciones de la conciencia y de

Autorreflexibilidad: la psiquis (inteligencia, percepción, voluntad). Proporciona la capacidad
de evaluar constantemente lo que se está haciendo.

•enlaza, ordena y jerarquiza la actividad y el rendimiento de las diversas

Coordinación: disposiciones psíquicas. Su fracaso lleva a la incoherencia del lenguaje y
al pensar y actuar descontrolado.

La conciencia funciona como un todo, pero en determinadas

patologías se altera más una función que otras.
En los cuadros de perturbación de la conciencia
se observa:

DISMINUCIÓN DE LA DISMINUCIÓN DE LA DESORDEN AFECTIVO.

AUTORREFLEXIBILIDAD, APERCEPCIÓN Y
Trastornos cuantitativos de la conciencia
(obnubilación)
El término obnubilación significa que la conciencia está
obnubilada o nublada o empañada en relación con la función
de alerta.

somnolencia o
embotamiento, sopor coma.
adormecimiento,
Embotamiento

 Su consecuencia inmediata es la
disminución o retardo en el ritmo
de las elaboraciones psíquicas. La
atención es muy fatigable; la
captación de los estímulos es
trabajosa porque la percepción es
lenta, imperfecta, imprecisa y
carente de nitidez; se altera la
memoria
Somnolencia

 Constituye un grado mayor de

obnubilación. Toda la actividad
psíquica está mucho más
dificultada debido a la tendencia al
sueño. El enfermo presenta
pesadez, tiende a quedarse en la
cama y dormitar en el día. Hay
disminución del ritmo alfa al EEG.
Sopor

 El paciente sólo logra despertarse

parcialmente, los estímulos
intensivos pueden provocarle
algunas reacciones psicomotoras
rudimentarias y presenta
respuestas reflejas. El EEG muestra
ondas delta.
Coma

 Constituye el grado extremo de

obnubilación. Hay inhibición
psicomotora completa, pero en los
niveles superiores del coma se
conserva las respuestas defensivas
a los estímulos dolorosos para
desaparecer en los grados
profundos, con ausencia o extrema
debilidad de las respuestas
reflejas. El EEG tiende a ser
isoeléctrico.
Trastornos cualitativos de la conciencia

El estado La amencia Alucinosis Estado Estado Delirium

crepuscular epileptoide estuporoso
angustioso
El estado crepuscular
Estrechamiento de la conciencia

Circunscribirse sólo a ciertas manifestaciones de la vida psíquica

El paciente es tomado por un afecto exacerbado

Toda la actividad psíquica del sujeto se concentra sólo en aquello que tiene
relación con dicho afecto.
Alteraciones perceptivas, actos violentos, extravagantes, etc. Sin fenómenos
deliriosos
Puede ser orientado o desorientado (orgánicos).

Duración horas a días

Amnesia parcial
(Estado crepuscular epiléptico)

 Según Handolt, los estados crepusculares epilépticos son de cuatro tipos:

 el estado crepuscular del petit mal,
 el psicótico productivo,
 el de origen orgánico y
 el post-paroxístico.
 El estado crepuscular de petit mal y el post paroxístico corresponden a
compromisos cuantitativos obnubilatorios de la conciencia.
Amencia
Controversia sobre su inclusión como trastorno de conciencia, por considerarla, una
alteración mixta, en la cual se presentan simultáneamente un componente obnubilatorio,
crepuscular y delirioso.
Obnubilación y trastorno del pensamiento (menor que en el crepuscular y delirioso)

Se mantiene la atención, sin alteraciones perceptivas.

Se esfuerza en captar la realidad, pero la siente extraña. Perplejidad.

Esto permite entrar en comunicación con el enfermo y obtener información de él.

La psicomotricidad da la impresión de intencionalidad, actos propiamente tales

Alucinosis
La presencia de alucinaciones auditivas en forma de voces
(reproches, insultos)

Un delirio persecutorio, en directa relación con las voces

Generalmente no se presenta alteración de conciencia (el

paciente está orientado, atento y refléxico).

El afecto predominante es la angustia.

También se presentan voces que discuten entre sí, que

comentan los propios actos o repiten lo que el enfermo piensa.

Habitualmente se presenta en el alcoholismo y puede durar días

o semanas, pero también puede orientarse hacia la cronicidad.
Estado epileptoide angustioso

 Para Roa; "el núcleo de la exacerbación lo forma casi siempre un sentimiento

indefinible de miedo, desamparo o soledad, con oscurecimiento de la
situación y viva petición mímica de ayuda.
 Alteración de las funciones de autorreflexibilidad y coordinación. Orientación
conservada.
 Afecto predominante la angustia intensa.
 Puede haber conducta violenta y agresividad.
 Duración variable, días hasta meses
 A veces precede a los primeros ataques de la epilepsia genuina, acompaña los
tumores encefálicos o matiza el curso de la histeria y la esquizofrenia".
Estado estuporoso

Inhibición psicomotriz marcada

Apatía en grado máximo, inhibiciones, bloqueos, sobrecogimiento a causa de

terror o angustia

Con claridad de conciencia en Catatonía.

Con alteración cualitativa de conciencia en cuadros orgánicos.

No rara vez el estado estuporoso es el comienzo de un estado delirioso,

crepuscular, amencial o uno de los momentos del curso de dichos estados.
Delirio agudo o Delirium (estado
delirioso)
El nombre delirium deriva del latín de (de o desde) y lira (surco o
huella).

Descarrilamiento o separación de una ruta o vía, es decir, una

desviación brusca del estado habitual del individuo.

Otros términos: estado confusional agudo, psicosis tóxica,

encefalopatía metabólica, enfermedad metabólica cerebral exógena,
síndrome de insuficiencia cerebral, síndrome cerebral agudo y estado
disergástico.
Delirio agudo o Delirium, características

Comienzo agudo o subagudo.

Gran variabilidad de manifestaciones clínicas de un paciente a otro y de uno a otro

momento en el mismo paciente.

Evidencia de disfunción difusa de tejido nervioso, que generalmente afecta los hemisferios
cerebrales, el sistema activador reticular y el sistema nervioso autónomo.

Reversibilidad potencial de la disfunción del tejido nervioso.

Ausencia de cambios patológicos cerebrales patognomónicos durante el delirium y de

cambios patológicos residuales después del tratamiento efectivo de la causa del delirium.
Delirium, estado delirioso
características
Compromiso de la función de interioridad de la conciencia.

Al romperse esta función, provoca en el paciente una confusión

entre las vivencias de su subjetividad (sentimientos,
representaciones, pensamientos, sensaciones y percepciones del
acontecer interno) con las vivencias de relación con el mundo
objetivo externo (sensaciones y percepciones del entorno).

Percepciones y vivencias deliriosas, alucinaciones visuales y

cinéticas, falsos reconocimientos y fabulaciones de perplejidad,

Desorientación, falta de atención y concentración.

Trastornos cualitativos de la conciencia

El estado Alucinosis Delirium

crepuscular
Orientación

Alteración de la orientación no es lo mismo que alteración de

conciencia

El grado de compromiso de la memoria, atención, inteligencia,

pueden alterar la orientación

Es un instrumento del vivenciar que permite comprender lo

vivido en contexto de la línea temporal personal, en el
contexto espacial y la situación dada.
Orientación, funciones

Alopsíquica temporal
Alopsíquica espacial
Autopsíquica
Psicopatología de la orientación

Desorientación parcial
Desorientación temporal
Desorientación espacial
Desorientación autopsíquica
Inteligencia, psicopatología

Discapacidad intelectual mínima, leve, moderada, severa y profunda

Puerilismo: rendimiento transitorio similar a un niño.

Deterioro tardío
• Psicoorgánico
• Pseudodeterioro
• Deterioro reversible
• Deterioro irreversible
• Deterioro reciente
• Deterioro antiguo
Demencia

Pseudodemencia
Perspectiva interpersonal en los
trastornos de la personalidad
Perspectiva interpersonal

El sujeto como ser social

La personalidad no es un constructo puramente

interno, sino inmerso en un contexto social. Se
desarrolla en el contexto de las relaciones sociales

La individualidad como ilusión, basada en la

objetividad y el racionalismo.
• Colectivismo v/s individualismo
Millon, perspectiva interpersonal

Imperativos evolutivos Dimensiones polares

Supervivencia Placer-dolor
Adaptación Pasividad-actividad
Replicación Egocentrismo-alocentrismo
Sullivan

Patrones desadaptativo de
La psicopatología tiene un
interacción y comunicación
componente transaccional,
social inician y perpetúan
ecológico
los trastornos mentales.

Un concepto que se define y

se redefine en la
El sí mismo es mutable
interacción interpersonal
con los otros.
 Comunicación pública

Descripción conciente
Niveles de la personalidad,
Leary
Simbolización privada

Inconsciente no
expresado

Valores (yo
ideal/normas)
Gracias
 Perspectiva
psicodinámica
Dr César Castro
Contexto histórico

 Europa Victoriana, segunda mitad

del siglo XIX
 Industrialización.
 Racionalización
 Secularismo
Clínica de Charcot

 Correlación de lesiones cerebrales

y alteraciones motrices.
 Inicio de la psicopatología
 Estudio de la Histeria
 Escuela de neurología del Hôpital
de la Salpêtrière.
 Hipnosis
Bases de la teoría psicoanalítica
¿Cura?

Histeria Hipnosis Catarsis

Descarga
• Trauma emocional
inconciente • Recuerdo
conciente
del trauma
Modelo del síntoma

Conflicto
neurótico-
síntomas

Recuerdos
reprimidos

Trauma infantil
olvidado
Modelo topográfico

Conciente

Accesible Preconciente
(On line)

Accesible a
voluntad Inconciente
Lo que Fuera del Inaccesible a la
vivimos en Desde el nacimiento
flujo del reflexión
vigilia pensamiento
Propuesta radical, opuesto al
racionalismo en boga.

Satisfacción • Función motivadora

de deseos de la conducta
inconcientes

• Origen y centro de la
Los impulsos existencia psicológica
inconcientes
Modelo estructural
Ello Yo Super yo

• Instintos • Media ante las • Internación de

básicos, limitaciones valores sociales.
supervicencia. externas. • Introyección.
• Irracional • Racional • 2 partes
• Impulsos planificador. • Conciencia
predominantes • Función • Yo Ideal
sexo y agresión. ejecutiva.
• Principio de
• Principio del • Principio de moralidad
placer realidad
 Ansiedad Ansiedad
neurótica moral

Ello Yo Super yo

Ansiedad debida a la realidad

Mecanismos de
defensa
 Estrategias
desarrolladas por el
Yo para manejar la
ansiedad, para no
verse desbordado por
las exigencias del Ello
y el Super yo.
Mecanismos de defensa
Aislamiento Comportamiento
Compensación Desplazamiento Devaluación
afectivo impulsivo

Formación Identificación
Disociación Fantasía Idealización
reactiva proyectiva

Negación Omnipotencia Polarización Proyección Racionalización

Represión Sublimación
 El aporte de
Jung
 Agrega otras fuentes de conflicto
como origen del síntoma.
 Considera la influencia de la
introversión- extroversión en la
conducta del sujeto.
 El psicoanálisis se hace
psicodinámico.
 La psicología del Yo
Dimensiones de la personalidad, Jung
Pensamiento - Sentimiento

Racionalidad, lógica Emocionalidad, subjetiva

Sensación – Intuición Sin interpretación

Percepciones Mundo interno, impresión global o inferencia

Intraversión - Extraversión
Introspección, hacia lo internos, subjetivo Sociabilidad, hacia lo externo, social

Determinan 4 modos psicológicos de adaptación y actividad

Estadios del desarrollo psicosexual
(placer)
Trastornos del
carácter, fijaciones

 Carácter, la forma en que el Yo suele

satisfacer las demandas del Ello, el
Super yo y el entorno (Fenichel 1945)
Trastornos del carácter y trastornos de
la personalidad.
Tr Psicodinámico del Carácter Tr de la personalidad contemporáneo
Oral Por dependencia
Anal Obsesivo compulsivo
Fálico-narcisista Narcisista
Narcisista-libidinal
Impulsivo Antisocial
Fóbico Por evitación
Masoquista Autodestructivo
Histérico Histriónico
Erótico
Paranoide Paranoide
Configuración de la personalidad

Estilo Conducta
cognitivo interpersonal

Defensas Carácter

Personalidad
Relaciones objetales

Ello Objeto Placer

 Conocimiento
• Progenitores
• Representaciones • Otros
mentales significativos
• Modelos
operativos

Ello Experiencias Mundo

de contenido
interpersonal

Introyección
 Principio de
moralidad
Representación mental
de otros significativos
Representación • La mayoría inconcientes
• Parcialmente accesibles a la
mental del Sí reflexión
mismo

Conducta
actual
Kernberg
Niveles de organización
estructural de la
personalidad
 Identidad del Yo: Sentido del sí mismo
cohesionado e integrado
Personalidad y Fortaleza del Yo

Normal Neurótica Límite

Yo aparentemente
Yo fuerte Yo estructurado
integrado, frágil

Super Yo
Super Yo adecuado Mec. Def primitivos
hiperdesarrollado

Disociación de las
Balance entre instintos relaciones objetales
Culposo
y normas

Personalidades psicóticas no logran la integración del Yo

 Espectro de la personalidad,
comparten tipo caracterial,
pero con diferencia en los
niveles de actividad.
Psicopatología del
pensamiento
Dr César Castro Astete
Pensamiento

Flujo de ideas, símbolos y asociaciones

Dirigidas hacia un objetivo o meta

Expresado
• A través del lenguaje, pensamiento discursivo
verbal
• A través de acciones, Pensamiento práctico
Ciclo del pensamiento

Resolución, Problema
resultados surge

Conclusiones Flujo del

eficaces pensamiento
Pensamiento normal: Secuencia
ideacional que…
Respeta las reglas de la lógica

Tiene velocidad propia

Contenidos dentro de la conciencia de realidad

El sujeto siente que lo maneja egosintónicamente.

Estructura del pensamiento, Luria
Motivo
Problema

Comparación
Necesidad de
de resultados
solución nueva
obtenidos

Solución real,
Investigación
descubre
análisis
respuesta

Estudio Selección
operativo del solución, Plan
acto intelectual general
Modelos neurociencia

Ideación
Ideación 2
1

Conciencia

Ideación
3

Ideación
4
Modelo de flujo de pensamiento

Flujo del Ejecución

Conciencia Selección
pensamiento / cierre

• Aferencias internas • Análisis • Focalización en la • Solución

• Aferencias • Ponderación meta • Llega a la Meta
sensoriales • Revisión soluciones • Equilibrio • Distracción
• Surge necesidad previas dispersión /
• Creación acotación
Curso normal del pensamiento
Trastornos de la estructura del
pensamiento
Pensamiento circunstancial (detallista)

Abundante flujo de ideas

Relacionadas pero se distancia

de la meta
Detalles excesivos

Discurso con rodeo

Dificultad para diferenciar

esencial de lo accesorio
Pensamiento Tangencial

Flujo de ideas
relacionadas entre sí.
Se alejan de la meta, no
vuelve.
Parece evitar el tema.

Se relaciona con actitud

negativista.
Pensamiento escamoteador

Flujo de ideas con escasa

relación con la meta.
Parece evitarlo
activamente
Se puede quebrar ante
confrontación.
Relacionado con
oposicionismo.
Pensamiento perseverativo

Repetición,
recurrentemente

Palabras, frases
o ideas.
Bloqueo del pensamiento

Súbita supresión del flujo

Se vive con desconcierto

Habitualmente se pierde la
conexión con el tema
Se observa como un súbito
silencio
Mente en blanco

Vivencia de ausencia
de pensamiento por
tiempo variable
Se observa como
mutismo
Pensamiento en tropel

Vivencia de varios flujos

de pensamiento
simultáneos,
desordenados y que se
cruzan.
No necesariamente rápido
Pensamiento ambivalente

Coexistencia
simultánea de una idea
y su opuesta, ambas
como verdaderas.

Flujo del pensamiento

hacia metas opuestas.
Pensamiento disgregado

Pérdida del principio

de finalidad del
pensamiento lógico.

Se pierde la meta.
Pensamiento laxo

Leve pérdida de la
finalidad del
pensamiento lógico.
No se comprende desde
el oposicionismo.

Similar al tangencial pero

con algún nivel de
perdida de finalidad
Jergafasia (ensalada de palabras)

Disgregación extrema.

Se observa al sujeto hablar

palabra o frases sueltas.
Sin aparente conexión

Pérdida de la meta y de la
asociación.
Trastorno de la velocidad del
pensamiento, aceleración.

Taquipsiquia
Pensamiento ideofugal
Aumento de la
velocidad. Fuga de ideas
Taquipsiquia
Según la velocidad asociada a manía. Taquipsiquia
puede haber algún Cuesta seguir la extrema.
grado de pérdida de asociación, con
asociación. Ya no se comprende
ideas o estímulos
ambientales.
Discurso entusiasta.
Trastorno de la velocidad del
pensamiento, enlentecimiento.

Bradipsiquia
• Disminución leve a moderada de la velocidad.
• No parece interferido.

Inhibición del pensamiento

• Disminución marcada de la velocidad del
pensamiento.
• El paciente lo vivencia como una dificultad.
• Con sensación de interferencia.
Trastornos del contenido del
pensamiento
Trastornos del contenido…1

Pararrespuesta o parafasia
Respuesta sin relación con lo
preguntado.
La distancia semántica es
variable.
Asociado al pensamiento
tangencial.
También llamada respuesta
de lado.
Trastornos del contenido …2

Pensamiento concreto Concretismo reificante

Ideas sin racionamiento Invasión de lo concreto hacia
lo abstracto.
deductivo, inductivo o
por analogías.
Usa conceptos abstractos pero
con significado concreto.
Sin capacidad de
abstracción Relacionado con el autismo
(EQZ)
Trastornos del contenido… 3

Pensamiento restringido,
pobreza del pensamiento. Pensamiento pueril
Falta de ideas, Contenido muy simple,
escasa cantidad. elemental.

Discurso limitado a Superficialidad y falta de

pocos temas. elaboración en las ideas.

No necesariamente
restricción de temas.
Trastornos del contenido… 4

Neologismos
Creación o deformación de una palabra. Condensación:
• Fusión de conceptos en uno.
Con significado para el paciente.
• Puede no tener significado
para el paciente.
Absurda para el observador.
Contaminación:
Por onomatopeya (Onomatopoyesis)
• Fusión de palabras.
Metonimia: Uso de términos aproximados, • Puede no tener significado
reemplaza términos comunes para la cultura.
para el paciente.
Trastornos del contenido… 5

Asociaciones por
consonancia
Asociación de
palabras por simple
consonancia.
Trastornos del contenido del
pensamiento… Idea delirante

Características del
Certeza subjetiva,
Juicio de Apodíptica.

realidad

delirio:
No son influenciables
por la experiencia,
patológicamente Incorregibles.

falseado Absurdas, al contexto

del grupo cultural de
referencia.
Delirio, de los Aspectos fundamentales
de Scharfetter
Interacción entre la realidad  Los otros aspectos son
delirante y la realidad común. condensables en las características
básicas del delirio.
La RD en la única realidad

La RD no es única pero
predomina
RD es la misma realidad común,
coexisten en paralelo.
RD y realidad común confluyen,
interactúan
Clasificación de las ideas delirantes

Idea delirante primaria Ideas deliroides

Incomprensibles Surgen en forma
comprensible desde
Originadas en una vivencia una alteración afectiva
patológica primaria.
Se guarda en la intimidad.

Se lucha poco contra lo

revelado.
Ideas deliriosas Todas las ideas delirantes
Surgen en una alteración de conciencia
y se pueden comprender desde la
Percepción delirante:
alteración afectiva asociada a la • Percepción real con significación
alteración de conciencia. patológica por interpretación
Relacionada con crepuscularización delirante.
(transitoria)
Ocurrencia delirante:
• Representación normal o
No se estructuran en un sistema patológica (experiencias internas
delirante. no percepciones), con
significación patológica por
interpretación delirante.
Contenido de las ideas delirantes

De grandeza
De culpa
Místico religioso
Hipocondríaco
Preñez

Nihilista De transformación o metamorfosis

delirante.
Ruina Escisión o fragmentación.

Filiación Delirio de control o de influencia

Ideas delirantes de significación hacia el
entorno

Desrrealización o
Delirio de referencia
temple delirante.
• El entorno se ha • Todo el entorno de relación o
transformado, extraño, está dirigido hacia el sujeto
insólito (desrealización) De persecución
• Con signos no (paranoide)
interpretables aún,
(temple o humor • Delirio de referencia
delirante). • Con interpretación que
• Es vivido con perplejidad. buscan hacerle daño
De celos Erotomaníaco
• Eventos • Los eventos
cotidianos de un
intrascendentes o sujeto de interés
neutros confirman sexual, toman el
las sospechas de significado de estar
ser engañado por dirigidos hacia el
su pareja. paciente.
Otros conceptos

Ánimo, temple o Dinámica delirante

humor delirante • La forma en que el
sujeto actúa su delirio
• Perplejidad • Desde muy
• Vivencia de cambio activo/productivo
en el entorno hasta apagado,
• “algo pasa” monótono, fijo.
 Delirio encapsulado
Delirio
• Guardado
sistematizado • En lo cotidiano el sujeto
• Constructo estable presta poca atención
y coherente con • Casi sin incidencia en la
vida personal o
respecto a la idea relacional
delirante, de ideas, • Solo pesquisable al
conducta y afecto. interrogatorio.
Delirio parafrenizado Fantasías delirantes
• Delirio sistematizado.
• Encapsulado. • Son ocurrencias
• Contenido expansivo, delirantes con contenido
fantástico o confabulatorio. más fantástico.
• Lo guarda en su intimidad.
• Pero realiza acciones Imaginería delirante
concordantes.
• Ocurrencias delirantes
• Pasa desapercibido fuera del
mundo delirante. cuyo contenido no es
• (EQZ de comienzo tardío) totalmente imposible.
Representaciones Experiencias
delirantes delirantes internas
• Sobre recuerdos • Pseudoalucinaciones

Cogniciones
Vivencia deliriosa
delirantes
• Sobre cogniciones • Ocurrencia deliriosa
Pensamiento dereístico Interpretación
• Centrado en fantasías, delirante
ensoñaciones, delirios,
alucinaciones. • Interpretación de
Pensamiento autístico una percepción o
representación que
• Pensamiento dereístico le da la significación
propio de la esquizofrenia
delirante.
Gracias
Psicopatología del
lenguaje
Dr César Castro Astete
Lenguaje, voz.

Intensidad (volumen):
• Adecuado o inadecuado para el contexto de la entrevista.
• Musitaciones: Apenas audibles
Articulación:
• Si es normal no se menciona.
• Disartria: Alteración de la articulación fonatoria.
• Dislalias: Alteración de la articulación de un fonema.
Prosodia:
• Melodía, ritmo e inflexiones.

Se describen particularidades del timbre de voz.

Lenguaje, espontaneidad y atingente

Presenta lenguaje Sus respuestas son

espontáneo, irreflexivo. atingentes a lo
preguntado, de no ser así,
se describe.

El uso y selección de Latencia: Tiempo que

palabras es adecuado al demora en comenzar las
contexto de entrevista: respuestas. Se registra
adecuado o inadecuado. cuando es mayor o menor
a lo esperable.
Lenguaje, contenido

Coprolalia: Uso de lenguaje soez.

Palilalia: Repetición espontánea e involuntaria de sílabas,

palabras o frases. (Tic)

Ecolalia: Repite involuntariamente una palabra o frase que

acaba de pronunciar otra persona en su presencia

Estereotipia Reiteración de palabras o frases, de la misma

Verbal: manera.
Lenguaje, flujo

Describir Velocidad
la Locuacidad: Emite alto Taquilalia: Aumento
fluencia
del número de palabras, con de la velocidad de
discurso cierta presión en el
discurso. Se mantiene emisión de palabras.
dentro del tema.

Logorrea: Emite un alto Bradilalia:

número de palabras, con Disminución de la
marcada presión en el
discurso, se pierde del velocidad de
tema solicitado. emisión de palabras.
Lenguaje, contenido

Se registra el léxico, el tipo de palabras empleadas para

expresar ideas, se diferencia del contenido del pensamiento,
que se refiere a la ideación detrás del lenguaje.

Léxico puede ser amplio, normal o pobre.

Pueden existir amaneramientos del lenguaje.

Trastornos del lenguaje hablado:
Afasias
Las afasias están Sensorial Nominal
asociadas a una • Comprender • Mostrar
disfunción cerebral.
4 disfunciones básicas
Sintáctica Motora
Poco útil en clínica • Secuencia • Articulación
sintaxis
Afasias…
Alteración de la fluidez del lenguaje
espontáneo
No fluente Fluente
Bajo número de palabras Cantidad normal de palabras
o aumentada hasta la logorrea
Perseveraciones
Omite conectores Circunstancialidad, habla pero
entrega poca información.
Sin prosodia
Errores gramaticales.
Disártrico
Tosco Inicialmente el paciente no se
Parafasias da cuenta, lo niega.
Afasia…
Alteraciones de la comprensión del lenguaje

Se observa sin
alteración de
conciencia.

Se evalúa con la
nominación y pruebas
de complejidad
creciente.
Afasia…
Alteración de la capacidad de repetición
Se evalúa sin alteración
de conciencia

Primero repite frases

simples y luego más
largas y complejas.
Se observan omisiones y
alteraciones del orden
sintáctico.
Trastornos del lenguaje escrito

Alexias: leer

Agrafias: escribir
Otros conceptos

Parafasias: uso de una palabra equivocada.

• Literales: sustitución fonémica. Pozo – Oso
• Verbales: Sustitución semántica: Azul – Verde
• Neologismos: Palabra nueva
Aprosodia: disminución de la melodía, ritmo e inflexión
de las palabras. Se escucha monótono, sin inflexiones

Acalculia: falla en cálculos aritméticos.

Otros conceptos…

Afasia Fluida
talámica:
Concepto Compromiso variable de la comprensión
complejo.
Buena repetición

Dificultades en la nominación

Alternación de la escritura y lectura en voz alta, con

conservación relativa de la comprensión lectora.
Otros conceptos…

Dislexia profunda o paralexia:

• Lee una palabra, pero emite una diferente, que
está dentro del campo semántico.
• Automóvil – Coche
Hemialexia:
• Omite las letras de la mitad izquierda de la
palabra leída.
Perspectiva cognitiva
 Conducta

Estado emocional 2 Estado emocional 1

PA
La mente como un procesador de
información

Mecanismos de
Mundo selección de
estímulos
Mente

Filtros de la
representación Memoria Representación
Desarrollo de creencias y distorsiones
cognitivas
Representaciones

Estilos cognitivos
Creencias • Suma de Distorsiones cognitivas
• Defensa de focos de ansiedad
• (nucleares)
Asimilación/Acomodación, Piaget

• Estímulos del • Se incorpora a

medio categorías
preexistentes

Percepción Asimilación

Proceso
Acomodación
cognitivo

• Nuevas • Se discriminan
categorías características
• Se reordena el diferenciadoras
conocimiento.
Esquemas

Plan de acción elaborado para

adaptarse a una situación determinada.

Median procesos cognitivos en varios

niveles
• Sensaciones
• Planes de acción
• Paradigmas
Esquemas…

Son susceptibles de operaciones mentales

Modificables por el aprendizaje

Su objeto es dar significado a los estímulos entrantes.

Funcionan como un filtro cognitivo

Permiten interpretar el mundo en forma automática.

Esquemas y sesgos
Información
incoherente

• Percibido a través de los Esquemas • Representaciones en el

sentidos mundo interno
• Dan significado
• Prioridad conceptual
• Baja carga cognitiva
• Sesgo
• Distorsión
• Inhibe otras perspectivas
Mundo Mente
Esquemas y trastornos de personalidad

Activación de Pensamientos
esquemas (creencias automáticos
nucleares)
• Subliminales
• Distorsiones cognitivas

Conducta Emoción
• Conducta patológica
• Dificultades
interpersonales
Distorsiones cognitivas

Errores crónicos y sistematizados de

razonamiento que promueven la
malinterpretación de la realidad objetiva.
• Pensamiento dicotómico
• Catastrofismo
• Personalización
• Etc
Evolución y teoría cognitiva en
trastornos de personalidad

Los trastornos de personalidad

serían la exageración de
estrategias evolutivas
primitivas, que en forma
moderada son adaptativas.
Gracias
Psicopatología de la
afectividad
Dr César Castro Astete
Conceptos de afectividad según como
son percibidos por el entrevistador.
Relacionados con el miedo

Ansiedad Angustia Tensión Miedo Pánico

Generan poca empatía o sorpresa

Afecto heboide

Afecto pueril

Embotamiento

Perplejidad

Sentimiento de pérdida de
los sentimientos
En el eje Alegría tristeza

Tristeza Tristeza Alegría

Depresión Euforia Éxtasis
vital (pérdida) vital
No concuerda con el discurso

•Disociación
ideoafectiva
Paratimia
•Discordancia
ideoafectiva
Alteración en la actividad o relación con
otros

Desánimo

Anhedonia

Apatía
Alteración en la modulación o la
intensidad

Tenacidad afectiva
Disforia
Rigidez afectiva
Distimia
Labilidad afectiva

Irritabilidad
Incontinencia
afectiva
Inquietud
interior Ambivalencia
… como próximos al cuerpo

Ansiedad Angustia
• Conflicto intrapsíquico • Síntomas neurovegetativos,
más que una respuesta somáticos como respuesta
al miedo, a la ansiedad.
• Respuesta subjetiva Tensión
ante la amenaza. • Sentimiento de inquietud
• Activación física, tensión,
adrenérgica. excitabilidad, hiperalerta.
Tristeza vital Alegría vital
• Tristeza,
amargura, • Alegría,
pesimismo, optimismo, júbilo
abatimiento. y bienestar.
• Se contagia • Se contagia, se
• Puede somatizarse empatiza
…menos próximos al cuerpo

Afecto heboide
Euforia
• Jugueteo, payaseo,
• Exagerado bienestar falta de seriedad.
psicológico, no • Sin la alegría
adecuado con la contagiosa de la
situación, irradia manía.
felicidad, Alegría
patológica. • Superficial, banal,
poco adecuado.
 Embotamiento o
Afecto pueril aplanamiento afectivo
• Disminución de la capacidad de
• Falta de seriedad con respuesta emocional
ingenuidad, apariencia • Disminución de la capacidad
empática y modulación del
tonta, imprudente, afecto
insensato. • Nos llega como indiferente,
• Evoca extrañeza, frío, apático.
hilaridad no contagiosa • No se ve cogido por sus
conflictos, relato como en
tercera persona.
Paratimia Apatía:
• Incongruencia del • Ausencia casi total
afecto con el relato.
de la capacidad del
• Disociación respuesta
ideoafectiva: Afecto
diferente emocional.
• Discordancia • Lejanía afectiva es
ideoafectiva Afecto la incapacidad
opuesto completa.
Desánimo Anhedonia
•Falta de •Incapacidad
entusiasmo para
para iniciar experimentar
actividades placer
Frialdad Tristeza
afectiva • Pena , amargura,
desesperanza,
pesimismo,
•Aplanamiento abatimiento.
+ apatía + • Secundario a una
anhedonia. pérdida afectiva.
 Disforia

Depresión • Afecto displacentero,

inconfortable,
desagrado
• Insatisfecho, inquieto,
•Desánimo+ irritable, ansioso,
tristeza triste.
• Impresiona como ánimo
cambiante.
Distimia Ambivalencia (afectiva)
• Distinto del cuadro • Presencia simultánea de
clínico sentimientos opuestos
• Oscilaciones extremas Irritabilidad
y accesionales del • Excesiva sensibilidad o
afecto, con impacto excitabilidad, reacciona
en la conducta impaciente, tenso o
• Similar a los acting out agresivo.
Inquietud Interna, Miedo
inquietud psíquica • Reacción emocional similar
a la angustia frente a una
• Similar a ansiedad situación de la cual hay
que huir o enfrentar con
• Apremio psíquico, toda energía.
toma una actividad • Existe una causa
para luego dejarla por reconocible
aburrimiento o deseo
de dejarla Temor-miedo-pavor
Pánico Perplejidad
• Extrema angustia, • Ansiedad turbación,
ansiedad, síntomas extrañeza, asombro
autonómicos, deseos
de huir, frente a eventos
desorganización de la vividos como
personalidad, total desconocidos,
comando afectivo de nuevos, curiosos o
la conducta. extraños.
Tenacidad afectiva Labilidad afectiva
• Cambios bruscos y repetitivos
• Permanencia prolongada del tono afectivo sin un motivo
de una emoción. comprensible que lo justifique.

Rigidez afectiva Incontinencia afectiva

• Falta de control de la
• Incapacidad de adoptar exteriorización de los estados
un sentimiento afectivo afectivos. Aparecen
o modificarlo según las desencadenados por cualquier
estímulo, aún de pequeña
circunstancias. magnitud.
Trastornos de los sentimientos del propio
valor (contenidos del pensamiento)

Sentimientos de sobrevaloración Sentimientos de ruina

• Siente que tiene capacidades por sobre lo habitual

Sentimientos de minusvalía Sentimientos de desamparo

• Sensación de desmesurada disminución de las
capacidades psíquicas y físicas. Sentimientos de desesperación
Sentimientos de culpa (desesperanza)
• Remordimientos por acciones pensamientos o Sentimientos de perplejidad
actitudes pasadas, necesidad de ser castigado.
Desproporcionado en relación con los hechos (perplejidad)
objetivos.
Trastornos de los sentimientos del
propio valor (afectividad)

Sentimientos de Sentimientos
pérdida de los
sentimientos de éxtasis
• Ya no es capaz de • Suprema
sentir sentimientos. felicidad,
Emocionalmente
vacío, fijo, exaltación
petrificado. placentera.
Trastornos de los sentimientos del valor
ajeno (actitud)

Suspicacia Chancería
• Sensación excesiva que las • Displicente, poco serio, banalizando, poniéndose por
actitudes, conductas y encima de la situación. Mezcla de humor y desafío.
expresiones de los demás
son apariencias que ocultan Reticencia
otra verdad de fondo. • Desconfianza extrema, abiertamente poco cooperador.
Reservado (consciente o inconscientemente) evita temas.
Hostilidad
Sensitividad
• Agresivo, poco cooperador,
obstaculiza la entrevista. • Molestia, irritabilidad y labilidad emocional como reacción
Actitud de defensa ante un frente a diferentes estímulos de los demás, que sienten
alusivos o provocadores.
medio que le es hostil.
Perspectiva factorial y de los rasgos.
La teoría de los rasgos construyó el modelo desde abajo hacia arriba.
• Toma los fenómenos relevantes, los evalúa, procesa y sistematiza, para luego construir
una teoría.

Rasgos:
• Dimensiones de diferencias individuales que se expresan de forma consistente a lo
largo del tiempo y que están presentes en todo tipo de situaciones.

El mismo rasgo puede expresarse en forma diferente en distintas

situaciones, pero el comportamiento es consistente.

Allport y Odbert,
• Enfoque léxico
• Análisis factorial
Costa y Mc Crae
Modelo de los 5 factores
Tomado de inventarios de 5 Dimensiones de orden Cada una dividida en varias
personalidad superior. dimensiones de orden inferior

Predicciones conductuales amplias Predicciones más precisas

Predicciones algo imprecisas Predicciones menos amplias

Neuroticismo
• Inestables, ansiosas, impulsivas, vulnerables.

Extraversión
• Cálidos, gregarios, asertivos, dominantes , autoritarios, activos, optimistas.

Apertura a la experiencia
• Fantasiosos, imaginativos, creativos, sensibilidad estética, receptivos, activos,
novedad, cuestionadores.
Agradabilidad
• Amabilidad, confiados, confiables, francos, sinceros.

Responsabilidad
• Competentes, capaces, efectivos, ordenados, pulcros, obedientes.