UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Plantilla de presentación de casos

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y

DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE
Fecha: 10/07/2021

Nombre (s) del (de los) participante(s):

- Huamán Cruz, Abner Miguel
- Martinez Sarmiento Lucero
- Navarro Alvarado Renzo

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

Edad 53 Masculino X Femenino

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

Detalles socioculturales:
❖ Procedencia: Trujillo
❖ Ocupación: Agricultor
❖ Hábitos nocivos: Consumidor de tabaco 1 cajetilla por día, bebidas alcohólicas, no
sedantes. Consume café más de 5 veces al día.

Antecedentes patológicos:
❖ Vacunas de la infancia completas
❖ No eliminación de parásitos
❖ Intervenciones quirúrgicas
➢ 2012: Reducción abierta de fractura de diáfisis de húmero derecho con
estabilización placas y tornillos
❖ Transfusiones sanguíneas: Refiere hace 5 años en operación
❖ Último control oftalmológico: niega
❖ Último control odontológico: niega
❖ Niega alergia a medicamentos

Antecedentes familiares
❖ Padre: fibrosis pulmonar
❖ Madre: Referida como sana
Recopilación e interpretación de información clínica.
Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.

Molestia principal: Dolor e impotencia funcional en brazo derecho

TE: 5 años Forma de comienzo: Brusco Curso: Progresivo

Paciente varón de 53 años que presenta diabetes mellitus tipo II desde hace 20 años con
tratamiento irregular con metformina dosis refiere no recordar, y refiere mantenerse con
hierbas medicinales.

5 años A.I: paciente refiere que fue asaltado y agredido cuando se dirigía a pagar a sus
trabajadores con arma de fuego (PAF), refiriendo que le impactaron 6 balas, impactando en
múltiples lugares, una de ellas se encuentra alojada en la cara lateral del cuello, 2 balas en
el abdomen que al momento de ingreso a SOP fueron extraídas, otra bala rozó su cara
lateral del brazo, y otra bala impactó en el brazo derecho, en su tercio distal y cara lateral,
que le produjo herida con orificio de entrada y salida con fractura del tercio distal del
húmero; fue llevado de emergencia al hospital Regional Docente de Trujillo ya que no
contaba con seguro social por el cual tuvo que cubrir con todos los gastos de los materiales
que le pidieron para el tratamiento quirúrgico: reducción de la fractura y estabilización con
placa de compresión dinámica y tornillos. Motivo por el cual iba a sus controles
irregularmente

4 A.A.I: paciente refiere que después de un año de la operación quirúrgica no presentaba

dolor pero sí deformación del eje anatómico de dicho brazo y crujido que el paciente lo
relata como “huesos rozan entre sí” por el movimiento que a ese nivel había, asociado a
impotencia de funcional de miembro, pero decide dejarlo pasar y seguir así.

3 A.A.I: paciente refiere presentar dolor en brazo derecho tercio distal en una escala de
E.V.A 5 / 10, acompañado de dolor de cabeza y fiebre no cuantificada , al pasar las horas
refiere presentar enrojecimiento, calor y edema en brazo derecho tercio distal (sitio en el
cual había sido operado), al transcurrir las horas el dolor aumenta 7/10 EVA , por lo acude al
hospital de Pacasmayo donde le realizan una ecografía y detectaron material purulento,
por tal motivo realizaron el drenaje , y le recetaron antibióticos + analgésicos, nombre de
los medicamentos refiere no recordar .

Día del ingreso: Paciente refiere “accidente en moto” y contusión en brazo derecho con
dolor moderado 6/10 EVA por lo que acude a este nosocomio por el servicio de emergencia,
también refiere deformidad e impotencia funcional. Al examen presenta equimosis en codo
derecho, edema de brazo derecho, deformación del eje anatómico por angulación lateral y
dorsal. Se sospecha de una pseudoartrosis de la fractura por lo que se decide
hospitalizarlo.

Día de la entrevista: Paciente en su 5to día de hospitalización con diagnóstico de

pseudoartrosis de diáfisis de húmero derecho a la espera de cirugía.
COMORBILIDADES:
- Diabetes Mellitus II +/- 20 años
- Tabaquismo 1 cajetilla diaria
- Obesidad tipo I (IMC 34.1)
FUNCIONES BIOLÓGICAS
- Apetito: conservado
- Sed: Conservada - 1L/día
- Deposiciones: conservadas, 1 vez/día sin rastros de sangre y moco
- Cambios de peso: Conservado (Sobrepeso 115kg)
- Diuresis: Conservada (4-5 veces/día) 1500ml
- Sueño: Disminuido

Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes de la admisión.

Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada

- No refiere exámenes de screening previos.

Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de la

admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.

Hace 5 años, se le realizó reducción de la fractura y estabilización con placa de compresión

dinámica y tornillos.

Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo hallazgos
positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del examen del
estado mental (si se realizó).

 SIGNOS VITALES:
o P.A.: 110/80 mmHg
o F.R: 18 respiraciones por minuto.
o Pulso: 70 pulsaciones por minuto.
o Temperatura axilar: 37°C.
o SaO2: 98%
 SOMATOMETRÍA:
o Peso: 115 Kg
o Talla: 1.82 m
o IMC: 34.7 à Obesidad grado I
  FUNCIONES BIOLÓGICAS:
o Apetito: Conservado
o Sed: Conservada - 1L/día.
o Deposiciones: Conservadas, 1 vez/día, sin rastros de sangre y moco.
o Cambios de peso: Conservado (Sobrepeso 115 kg)
o Diuresis: Conservada (4-5 veces por día), 1500 mL.
o Sueño: Disminuido.

REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS

 Piel: Refiere cicatriz brazo derecho posterolateral, no refiere seborrea,
regular estado de hidratación.
 Músculo-esquelético: Brazo derecho: Niega dolor, refiere deformidad y
limitación al movimiento.

EXAMEN REGIONAL DE IMPORTANCIA:

 Aspecto general: Paciente despierto, orientado espacio, tiempo y persona;

aparente mal estado general, aparente regular estado de hidratación, aparente
regular estado de nutrición, decúbito dorsal pasivo, biotipo de constitución
endomórfica. Ropa limpia y adecuada a la ocasión, mala higiene, colaborador a
la entrevista y examen físico con un lenguaje claro y coherente. Respirando
espontáneamente sin signos de dificultad respiratoria, paciente con camisa
desabrochada.
 Piel y anexos: Presencia de una cicatriz de aproximadamente 25 cm en cara
postero lateral del brazo derecho y cicatriz de orificio de entrada de bala de
aproximadamente 2 cm de diámetro.

SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO

 Huesos:
o Brazo derecho:
 Deformación en varo (deformación del eje anatómico lateral y dorsal),
limitación del movimiento e impotencia funcional.
 Movilidad anormal en diáfisis distal humeral.

 Edema ++/+++, dolor moderado.

 Músculos:
 Asimétrico en relación al brazo izquierdo, tono muscular disminuido, fuerza
muscular disminuida, sin movimientos anormales, No ejerce fuerza muscular
ante la resistencia; potencia muscular conservada en las demás extremidades.
No atrofia fasciculaciones, no mioclonias. No dolor a la palpación.
 Articulaciones: Rango de movimiento no óptimo hombro y codo derecho. No
presencia de crepitaciones en articulación de rodilla y falanges distales de pies.
No: atrofia, ni presencia de líquido.
 Sistema Nervioso:
 Función motora:
 Movimiento Voluntario:
 Presenta movimientos activos presentes en todo el organismo, mas no en la
pierna derecha.
 Movimientos ante la oposición presentes, ante maniobras especiales están
conservados, en los miembros superiores la maniobra de pinzamientos, prensión
y juramento de Barre están conservados.
 La fuerza muscular es 4/5 en brazo-codo.
 Movimiento Pasivo:
 Resistencia es conservada, la extensibilidad conservada y pasividad conservada
en las demás extremidades.
 Movimientos Involuntarios: ausentes

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

PSEUDOARTROSIS DE DIÁFISIS DE HÚMERO DERECHO

La FDA define a la pseudoartrosis, como un ‘’hueso fracturado que no ha consolidado

completamente en 9 meses tras la lesión y que no ha mostrado progresión hacia la
consolidación en radiografías seriadas a lo largo de tres meses’’ ; tal definición se apoya en
tres variables importantes: el tiempo transcurrido desde la lesión, las características de la
fractura observadas en las radiografías seriadas y los parámetros clínicos que pueden ser
identificados por el cirujano a través de una anamnesis cuidadosa y de una buena
exploración física.

Este diagnóstico se planteó por el antecedente del paciente hace 5 años de fractura por
bala que impactó en el brazo derecho, en su tercio distal y cara lateral que le produjo
herida con orificio de entrada y salida con fractura del tercio distal del húmero, además que
después de 1 año de la operación quirúrgica el paciente refiere deformación del eje
anatómico de dicho brazo, asociado a impotencia de funcional de miembro; pasado 1 año el
brazo derecho presentó signos de inflamación (dolor, eritema, edema) en el tercio distal, lo
cual nos hace pensar que no tuvo una consolidación completa desde su fractura anterior.

Actualmente, el paciente sufrió un accidente en moto, posterior a esto refiere dolor

moderado 6/10 EVA, deformidad, y se mantiene la impotencia funcional, agregándose
movilidad anormal en diáfisis distal humeral y el r ango de movimiento no óptimo hombro y
codo derecho. Esto nos indica que la regeneración biológica del hueso fracturado no se ha
realizado en todas sus fases.

Al ser una fractura cerrada, el paciente presenta un grado 1 en la clasificación de Tscherne,

debido a la presencia de contusión en la extremidad, aunque en el examen físico no se
describen abrasiones superficiales o profundas.
De igual forma, al paciente se le realizó una radiografía que demostraba la inestabilidad de
las placas y los tornillos a nivel de la diáfisis del húmero. Dentro de la clasificación de Weber,
existe una subdivisión en pseudoartrosis hipertróficas o hipervasculares, y pseudoartrosis
hipotróficas o avasculares. En la radiografía de nuestro paciente se observa discontinuidad
de la estructura humeral, la cual es compatible con una pseudoartrosis avascular por
defecto.

Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.

¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?

FRACTURA DE DIÁFISIS HUMERAL:

Las fracturas de húmero corresponden al 5-8 % de todas las fracturas que afectan a la
extremidad superior, y más concretamente las diafisarias de húmero al 3% del total de los
huesos largos. Tiene una distribución bimodal de la edad de pacientes jóvenes con
traumatismo de alta energía o pacientes ancianos con osteoporosis con lesiones de baja
energía.

¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?
1. No preguntar si el paciente cuenta actualmente con seguro
2. Omitir los antecedentes familiares, hábitos nocivos (consumidor de tabaco 1 cajetilla
por día y IMC: Obesidad Tipo 1)
3. No realizar una evaluación inicial adecuada ni control a un paciente diabético para
prevenir complicaciones de dicha patología.
4. No formular preguntas más específicas profundizar los datos obtenidos, por ejemplo:
¿cuándo empezó a fumar?, ¿Realiza actividad física?
5. No solicitar los exámenes auxiliares pertinentes.

¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser así, cuáles?

RETARDO DE CONSOLIDACIÒN:

- Ante el caso de ausencia o no avanza a la velocidad esperada de signos radiológicos

de formación de un callo, luego de 3 - 6 meses de haber intervenido o inmovilizado
la fractura, se denomina retardo de consolidación; ocurre aproximadamente en el
10% de los pacientes fracturados, los factores etiopatogénicos involucrados son:
fractura conminuta, infección, fijación inadecuada, edad avanzada, malnutrición,
hipovitaminosis D, alcoholismo, tabaquismo, diabetes Mellitus, arteriopatías, entre
otras; al correlacionarse con el caso, nuestro paciente presenta 2 dichos factores;
por lo que podríamos sospechar de esta patología.

Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de problemas en esta

etapa?

Problemas de salud
1. Fractura diáfisis de húmero derecho con reducción y estabilización quirúrgica
2. Leucocitosis
3. Diabetes Mellitus Tipo 2 no controlada
4. Tabaquismo
5. Obesidad tipo 1

Diagnóstico: Pseudoartrosis de diáfisis de húmero derecho infectada

Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica de

acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.
Radiografías preoperatorias: En traumatología la radiografía es el método de imagen más
utilizado y es el que se plantea en este caso con las siguientes imágenes preoperatorias.

IMAGEN RADIOPACA DE LA PRÓTESIS, TRAS POST-OPERACIÓN POR FRACTURA DIÁFISIS DE

HÚMERO, donde la estabilización placas y tornillos está afectada.

Hemograma: no es vital para el diagnóstico, pero nos permite conocer el estado general del
paciente.

● WBC: 13.37 10´3/uL (4.00 – 10.00)

● Neu: 7.71 10´3/uL (2.00 – 7.00)
● Lyn: 4.28 10´3/uL (0.80 – 4.00)
● Mon: 0.88 10´3/uL (0.12 – 1.20)
● Neu%: 57.7%
● Lym%: 35%
● Mon%: 5%
● HGB: 13.8 g/dl (11.0-16.0)
● HCT: 41.2 % (37%-54)
● Grupo Sanguíneo: O +
● Urea: 20.3
● Glucosa plasmática: 191 mg/dL
● Creatinina: 0,65
● INR: 1

Es apropiado solicitar los exámenes siguientes:

● HbA1c
● Perfil lipídico
● Urea y creatinina
 ● AGA y electrolitos

Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir cualquier
aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas proporcionadas por los
pacientes, referencias hechas y redes de protección social o tipo de seguro. Describa el
manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.

PSEUDOARTROSIS DE DIÁFISIS DE HÚMERO DERECHO INFECTADA

MANEJO PREOPERATORIO
1. Hospitalización
2. Reposo
3. Nacl 0.9%
4. METAMIZOL 1GR + TRAMADOL 100 MG+ DIMENHIDRINATO 50 mg
5. Ranitidina 50 mg EV
6. Antibioticoterapia: Cefazolina 1 gr EV C/6 + Ciprofloxacino 450 mg EV c/12hrs

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Paciente en decúbito ventral, bajo anestesia general

Osteotomía + Fijación con doble placa

-Desbridamiento de tejido necrótico y extracción de la placa previa

-Extracción de tejido para muestra patológica

-Protección del nervio cubital y radial

-Osteotomía de foco pseudoartrosico

-Fijación con doble placa, columnas medial y lateral del húmero

MANEJO POSTOPERATORIO

1. Reposo
2. CFV C/6 hrs
3. Hidratación de mantenimiento con NaCl 0.9%
4. BHE diario
5. Diclofenaco 75mg EV c/24h condicional al dolor
6. Cefazolina 1gr EV c/24h x3d
7. Enoxaparina 40 mg a partir del día siguiente c/24h
8. Uso de cabestrillo funcional
9. Cuidados de herida operatoria y cambio interdiario de apósitos
10. Metformina 750mg c/12h + Interconsulta a Endocrinología

Paciente es dado por alta:

1.-Diclofenaco 75 mg, 1 amp. IM
2. Aspirina 100mg / día por 30 días
3.-Evitar consumo de tabaco
4.-Evitar dieta alta en azúcar
5- Interconsulta con Medicina física y rehabilitación para recuperar la mayor funcionalidad
posible del brazo derecho
6- Control cada 30 días

Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué elegió estas opciones
terapéuticas para este paciente? ¿Qué necesitó tener en cuenta al recomendar estas
opciones?

El paciente presenta una puntuación de 5 en la escala de MESS (3= herida PAF; 2= edad > 50
años), pero se desconocen los datos de las categorías isquemia y shock. Al tener una
puntuación <7, no se considera la amputación del miembro afectado.

¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?

Mediante la correlación entre anamnesis y semiología, que nos permite determinar los
principales problemas de salud, para lograr el diagnóstico preciso, que nos llevará a el
tratamiento correcto y resolver sus molestias, teniendo en cuenta las comorbilidades y
ofrecer un tratamiento para estas, no solo farmacológicamente, sino también al realizar un
cambio en su estilo de vida.

Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso clínico, el
abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes complementarios de mayor
precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente, de acuerdo a la medicina basada en
evidencias con referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.

Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física, biología (celular y

molecular), anatomía, histología, embriología, fisiología, bioquímica, ciencias básicas
explican las manifestaciones clinicas del paciente?. Realice un mapa conceptual integrando
las alteraciones biomédicas asociadas con las manifestaciones clinicas, laboratoriales e
imagenológicas de la enfermedad del paciente, con referencias bibliográficas actualizadas
según las normas de Vancouver.
Explique la conducta o comportamiento del paciente relacionado con su enfermedad (Las
ciencias de la conducta o del comportamiento son un conjunto de disciplinas que centran su
atención en la conducta humana en la medida en que influye y es influida por las actitudes,
el comportamiento y la necesidad de otras personas. Las disciplinas son: antropología,
pedagogía, ciencias políticas, psiquiatría, psicología, criminología y sociología). SOLO APLICA
PARA EL CURSO DE PSIQUIATRIA
Asociarse con el paciente, la familia y la comunidad para mejorar la salud a
través de prevención de enfermedades y promoción de la salud
¿Qué recursos comunitarios se consideran / ofrecen / organizan?

- Se pueden brindar capacitaciones o charlas sobre fracturas, enfocándose en

identificar los factores de riesgo y prevención de los mismos; tanto para los
profesionales de salud y estudiantes de las ciencias de la salud como el público en
general; con ayuda del MINSA y EsSalud. Cabe resaltar la importancia de los agentes
comunitarios para fomentar de manera más comprensible y amena a las poblaciones
más alejadas según el contexto del mismo.
- Educación sanitaria acerca de la importancia de un buen estilo de vida, en busca de
fomentar la prevención primaria de enfermedades crónicas que se asocian como
factores de riesgo y/o complicaciones (Diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad
renal crónica)
- La pseudoartrosis es una incapacidad completa de la consolidación por fracaso
definitivo
- Se debe hacer un seguimiento y recomendaciones post fractura del húmero.
- Inmovilización en el postquirúrgico (establecimiento de salud) del miembro afectado

¿Cómo se aseguró de que la atención del paciente no se fragmente? ¿En qué nivel de
atención en una red integrada de servicios de salud se resuelve su enfermedad? (Para los
alumnos que han llevado el curso de gerencia y administración de servicios de salud)

- No se fragmentó, ya que acudió a su establecimiento que corresponde a la provincia

en que vive en Pacasmayo (Nivel I), para luego ser referido al HRDT (Nivel III-1).

¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o cuaternaria)

implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?

➢ Prevención primaria: En el presente caso clínico no se realiza este tipo de

prevención, ya que no se refieren haber tomado medidas para evitar la
aparición de la pseudoartrosis.
➢ Prevención Secundaria: si se logra realizar en el caso clínico debido a que se
llega al diagnóstico de la patología mediante la anamnesis, examen físico y
examen radiográfico.
➢ Prevención Terciaria: Se realiza mediante los controles postoperatorios,
buscando prevenir la aparición de complicaciones.
➢ Prevención Terciaria: evitar la yatrogenia.
 NIVELES DE
PREVENCIÓN

PREVENCIÓN PREVENCIÓN PREVENCIÓN PREVENCIÓN

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA CUATERNARIA

Se realiza en el caso
En el presente caso clínico debido a que Se realiza mediante
clínico no se realiza este se llega al los controles
tipo de prevención, ya postoperatorios, Evitar iatrogenia
diagnóstico de la
que no se refieren buscando prevenir la
haber tomado medidas patología mediante
la anamnesis, aparición de
para evitar la aparición
de la pseudoartrosis. examen físico y complicaciones.
examen radiográfico.

Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.

Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.
¿Hubo alguna inquietud o problema relacionado con la confidencialidad del
paciente? Considere los requisitos de informes obligatorios / voluntarios.

El caso tratado no ha referido problemas de confidencialidad por lo que se asume que se

respetó la confidencialidad del paciente; ya que, en el nombre se han usado siglas.

¿Qué necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento informado?

No nos menciona nada con respecto a la firma de un consentimiento informado. Sin

embargo, si fuera el caso, necesitamos:
Se debe tener conocimiento sobre la patología que tiene el paciente: causas, cuadro clínico,
tratamiento, pronóstico.
Estar bien informados e informar al paciente como a sus familiares directos con palabras
entendibles del procedimiento a realizar, así como riesgos y complicaciones.
ϑ Asegurarse que sean los familiares directos del paciente.
ϑ Asegurarse que la información dada haya sido entendida por la paciente y los
familiares directos.
ϑ Consentimiento informado, asegurarse que la paciente no fue coaccionada y decidió
libremente someterse a la intervención descrita por el Traumatólogo. O en el caso
de la firma del familiar directo, asegurarse que este no haya sido coaccionado.
ϑ Asimismo, se debe mencionar las complicaciones que se puede presentar.

¿Hubo alguna consideración ética / médico-legal para este caso?

Idoneidad para conducir, informes médicos, certificado de defunción, etc.

Además del consentimiento informado no se refirieron otras consideraciones

éticas/médico-legal.

Resultado
¿Cuál fue el resultado de este caso?

Paciente varón de 59 años con diagnóstico de pseudoartrosis por fractura de diáfisis de

húmero, que recibió tratamiento quirúrgico el cual consistió en extracción de placa y
tornillos, con curetaje, siendo dado de alta al 6 día postoperatorio con indicaciones médicas.

Reflexiones sobre su aprendizaje obtenido en el caso clínico. Esta autoreflexión es

individual por cada participante del equipo.

Reflexiones: ¿Cuáles son las 3 cosas que has aprendido de este caso? Responder de
manera individual los integrantes del equipo. Reflexione sobre su aprendizaje sobre el caso
desarrollado

1. Es importante conocer las etapas de la formación del callo óseo y determinar si el

tratamiento que realizaremos no interfiere con su formación, para evitar posibles
complicaciones y la pérdida de funcionalidad de las estructuras afectadas.
2. La clasificación de la severidad de la pseudoartrosis es de vital utilidad porque esto
nos permitirá entender el diagnóstico, plantear la propuesta quirúrgica y predecir su
pronóstico.
3. Es importante conocer las clasificaciones de las fracturas cerradas y abiertas, de lo
contrario cometeremos un error similar al caso clínico e instauraremos un manejo
herrado.

Referencias bibliográficas (Normas de Vancouver)

1. Tafoya-Arreguín, G. A., Ruíz, J. D. J. M., de León Ochoa-Lara, G., & Alcalá, A. J. F. B.

(2015). Manejo con reemplazo articular en fracturas de húmero distal. Ene.
2. Fonseca, J. E. G., Tamayo, P. G., Almira, L. F. D., Reyes, O. R., & Estrada, A. M. B.
(2020). Caracterización de las fracturas diafisarias de húmero tratadas
quirúrgicamente. MULTIMED, 24.