TERAPIA PULPAR

EN EL PACIENTE PEDIATRICO

C.D. Jharmando Benavides Arias

Especialidad Estomatología de Pacientes Especiales – UPCH-HNCH
Dp. Odontología Pediatrica (UNDAC)

[email protected]
[email protected]
 CARACTERISTICA
CARACTERISTICAS
ANATOMICAS
PULPARES
ESPESOR DE
GRAN CAMARA
ESMALTE 1MM
PULPAR
DIENTES
RAICES LARGAS Y
TEMPORALES CUERNOS PULPARES
FINAS
MAS MARCADOS
RAICES
DIVERGENTES SUELO PULPAR CON
(GERMEN DEL CANALES
DIENTE PERMANETE) ACCESORIOS
 El suelo de la cámara pulpar es más estrecho y con canales
accesorios que van al hueso esponjoso, la pulpa drena al hueso.

Abscesos parúlicos.

El niño normalmente no presenta dolor.

Pulpitis Asintomática
 Diferencias en la morfología de la dentición temporal y la dentición permanente
Según Finn 74 y Nelson y Ash, 196 entre los dientes temporales y los permanentes existen 12 diferencias básicas :

1. Los dientes temporales son más pequeños en todas las dimensiones que los permanentes.
2. Las coronas de los dientes temporales son más anchas MD que las coronas de los dientes permanentes.
3. En comparación con la longitud y anchura de la corona de los dientes permanentes, los temporales tienen raíces más largas y más estrechas.
4. Las caras vestibular y lingual del tercio cervical de las coronas de los dientes anteriores temporales son + prominentes que la de los tercios de los permanentes.
5. En la unión dentina-esmalte, los dientes temporales tienen una constricción significativamente mayor que en los dientes permanentes.
6. Las superficies V y L de los molares temporales convergen en dirección oclusal, con lo que la superficie oclusal es mucho más estrecha VL que la anchura cervical.
7. Las raíces de los molares temporales son comparativamente más delgadas y más largas que las raíces de los molares permanentes.
8. Las raíces de los molares temporales emergen del cuello y más hacia el ápice que las de los molares permanentes.
9. El esmalte de los dientes temporales es más delgado, aproximadamente 1 mm, y tiene una mayor profundidad que el de los permanentes.
10. En los dientes temporales, el grosor de la dentina existente entre las cámaras pulpares y el esmalte es menor que el de los permanentes.
11. Las cámaras pulpares de los dientes temporales son comparativamente mayores que las de los dientes permanentes.
12. Los cuernos pulpares, especialmente los mesiales, son más altos en los molares temporales que en los permanentes.
 Sección transversal vestibulolingual de la raíz mesial de un
molar temporal inferior. A. Formación de la raíz en el
momento en que ha terminado su crecimiento longitudinal y
solo tiene un conducto radicular. B. Diferenciación de la raíz
en dos conductos radiculares separados a causa del
depósito continuado, pero incompleto, de dentina en las
zonas centrales. Entre los dos conductos radiculares existen
pequeñas aletas y ramificaciones de conexión. C. Los
conductos están divididos y ha comenzado la reabsorción
radicular
Sección transversal vestibulolingual de la raíz mesial de un
molar temporal inferior. A. Formación de la raíz en el
momento en que ha terminado su crecimiento longitudinal y
solo tiene un conducto radicular. B. Diferenciación de la raíz
en dos conductos radiculares separados a causa del
depósito continuado, pero incompleto, de dentina en las
zonas centrales. Entre los dos conductos radiculares existen
pequeñas aletas y ramificaciones de conexión. C. Los
conductos están divididos y ha comenzado la reabsorción
radicular
 CONSIDERAR :
• ♦ Una vez completada la longitud radicular, continúa formándose dentina en
el conducto radicular.
• ♦ Una vez completada la longitud radicular, la dentina depositada en los
conductos radiculares puede cambiar el número, el tamaño y la forma de estos.
• ♦ A menudo, las variaciones de los conductos radiculares no se visualizan en
las imágenes radiológicas clínicas.
• ♦ En dientes anteriores, suele existir un conducto radicular, aunque los
incisivos inferiores ocasionalmente tienen dos.
• ♦ En dientes anteriores, los conductos accesorios y laterales, y las
ramificaciones apicales, son raros.

Sección transversal vestibulolingual de la raíz mesial de un molar temporal inferior.

A. Formación de la raíz en el momento en que ha terminado su crecimiento longitudinal y solo tiene un conducto radicular.
B. Diferenciación de la raíz en dos conductos radiculares separados a causa del depósito continuado, pero incompleto, de
dentina en las zonas centrales. Entre los dos conductos radiculares existen pequeñas aletas y ramificaciones de conexión.
C. Los conductos están divididos y ha comenzado la reabsorción radicular
 Examen y Procedimientos Diagnósticos

Queja principal Examen Clínico

Simetría facial, tracto
sinusal, tejido

P. Pulpares
blando, estado
periodontal (sondaje, Frío,
movilidad), caries, estímulo
restauraciones eléctrico,
(defectuosas, calor
recientes?)
Historia Clínica

Historia Cuánto tiempo,

Médica/Estomatológica síntomas, duración del
Tratamientos dolor, localización,
pasados/recientes, inicio, estímulo, alivio,
medicamentos referido, medicaciones.
 Insidioso Brusco

Intermitente Estacionario

Progresivo Episódico
Examen y Procedimientos Diagnósticos

Pruebas Adicionales
Transiluminación,
anestesia
selectiva, de
preparación
cavitaria

Pruebas periapicales

Análisis radiográfico
Nuevas
Percusión, periapicales
palpación, (por lo menos 2),
mordida aleta de mordida,
TCB (Limitación)
 EXPLORACION DOLOR, CAMBIO
CLINICA COLOR, ABSCESOS,
FISTULA, MOVILIDAD
EXPLORACION RX TIPO DE DIENTE (TEMPORAL-
PERMANENTE JOVEN) ZONAS
RADIOLUCIDAD,
REABSORCIONES
EVALUACION PULPAR
CANTIDAD Y
DIRECTA
CALIDAD DE
SANGRADO
 En dentición temporal el valor de la prueba es
cuestionable (miedo a la prueba, difícil interpretación
por parte de un niño), aunque puede indicar si la pulpa
está viva.

Pruebas Térmicas:
Frío: cloruro de etilo en spray
Calor: gutapercha caliente

Pruebas eléctricas: Pulpovitalómetro

 SIN EXPOSICION
CAUSAS DE PULPAR
AFECTACION PULPAR R.P.I

CON
EXPOSICION
PULPAR
PULPITIS R.P.D
REVERSIBLE
SANGRADO
CONTROLABLE

DOLOR
PROVOCADO
Necrosis
NO SIGNOS DE Pulpar
AFECTACION Pulpitis
PULPAR Irreversible
Pulpitis
Reversible

Caries
Dental
• Básicamente, debemos concretar si la pulpa se encuentra normal, o en un estado de inflamación reversible.
El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por:

ausencia de
ausencia de dolor ausencia de
sensibilidad a la
espontáneo o movilidad
percusión y a la
persistente, patológica,
palpación,

aspecto de la pulpa
ausencia de signos
de color rojo y
radiográficos
hemorragia
patológicos,
controlable.
Por el contrario, si el estado PULPAR ES IRREVERSIBLE o se acompaña de necrosis se
consideraría un tratamiento pulpar no vital :

hipersensibilidad a
dolor espontáneo Dolor persistente
la percusión

movilidad dentaria hipersensibilidad a

fístula de drenaje
(No Fisiológica) la palpación

lesiones Pulpa color granate

aspecto pulpar
radiográficas y hemorragia
fragmentado
evidentes abundante
Por el contrario, si el estado PULPAR ES IRREVERSIBLE o se acompaña de necrosis se
consideraría un tratamiento pulpar no vital :

infección no pueda ser controlada

pérdida importante de hueso de soporte

movilidad importante

reabsorción radicular patológica extensa

diente no pueda ser restaurado

 OPCIONES DE TRATAMIENTO

PULPECTOMÍA
PULPOTOMIA

RPD

RPI EXODONCIA
El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición
temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos
orales. Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de
restauración
los dientes afectados por caries o traumatismos. Sin embargo,
un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa
parcial o totalmente.
¿ COMPROMISO SISTÉMICO ?
CONSIDERACIONES SISTÉMICAS :
Trat. pulpar vital en dientes temporales con
pulpa normal o pulpitis reversible.
RECUBRIMIENTOS PULPARES :
PRINCIPAL OBJETIVO ES LA FORMACION DE DENTINA
REPARATIVA O DE UN PUENTE DENTINARIO

DIENTE TEMPORAL

PULPA EN INVOLUCION
DISMINUYE SU FUNCION REPARADORA
(PROXIMA EXFOLIACION)

LA VITALIDAD PULPAR ES ESENCIAL PARA LA

REAPARACION YFORMACION DE DENTINA
Recubrimiento pulpar indirecto :

sin signos ni
caries profundas eliminación de la
síntomas de
próximas a la pulpa dentina infectada
afectación pulpar

remineralizar la
colocación de un sobre la capa de
lesión mediante la
material dentina aún
formación de
biocompatible desmineralizada
dentina reparativa

Clínicamente,
dependerá del tipo
de dentina EVITAR UNA EXPOSICIÓN PULPAR
 OBJETIVOS
EVITAR EXPOSICION
PULPAR.
FORMACION DE
DENTINA REAPARATIVA.
BLOQUEAR E INACTIVAR
BACTERIAS.
LA VITALIDAD PULPAR ES ESENCIAL PARA LA
REAPARACION YFORMACION DE DENTINA
cementos de
hidróxido de calcio
ionómero de vidrio
En los controles posteriores no deben apreciarse lesiones
en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas
o radiográficas que indiquen patología
enmascara un
óxido de zinc
proceso de
eugenol
degeneración pulpar
PROCEDIMIENTO

Anestesia local.
Aislamiento.
Eliminamos el tejido OBTURACION
careado dejando dentina
afecta próxima a la pulpa. IRM más amalgama.
Colocamos el fondo CVI más composite.
protector:

- Ca(OH)2 puro en polvo CONTROLES/REVISIONES

mezclado con agua
destilada o concentrados PERIODICAS
de hidróxido de calcio
puro preparados
comercialmente Al mes: control clínico y radiográfico..

- Encima colocamos la
mezcla de DYCAL o LIFE. A los 3-4 meses (tiempo suficiente para
la formación de dentina reaccional)
 PROCEDIMIENTO

Colocación de
Remoción del tejido cariado Hidroxido de Calcio

Colocación de Ionomero de vidrio

Acondicionamiento ácido para la

restauración con resina Colocación incremental de
resina compuesta
Recubrimiento Pulpar directo.
Aplicación de un agente (hidróxido de
calcio) directamente sobre la pulpa normal
La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente
sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar,
pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya
sido accidentalmente expuesta

No debe existir lesión en el germen del diente permanente

casos de mínimas exposiciones
traumáticas

diente debe estar asintomático

No se consideran las exposiciones por
lesiones por caries ya que fácilmente se
produce contaminación e inflamación pulpar
libre de contaminación de fluidos orales
 RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

3razones fundamentales:
Dentición Temporal
Éxito menor que en las pulpotomías.
Tejido pulpar involucionando
Posibilidad de aparición de
reabsorciones radiculares.
Hidróxido de calcio
En Dentición Temporal, si tenemos
dudas a la hora de realizar dos ttos
Estimula aodontoclastos

Reabsorciones radiculares
(acelera proceso de rizolisis)
 PULPOTOMÍA : Es un procedimiento que involucra la amputación de la
porción coronal de la pulpa dental afectada o infectada
y el tratamiento de los muñones radiculares con un
medicamento, con la finalidad de que la pieza pueda
presentar su vitalidad y función

Eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el

Exposición pulpar por caries tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos
profunda próxima a la pulpa clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación.

El tejido radicular remanente se trata con la aplicación

OBJETIVO : Mantener el diente en
de un agente como el formocresol, el sulfato férrico o
condición asintomática hasta su el MTA, para preservar su función y vitalidad.
reabsorción y exfoliación
Estado de la pulpa normal o
con pulpitis reversible CP O
Taumatismo +
 INDICACIONES
1.Exposición pulpar por caries o mecánica

2. Inflamación limitada a la pulpa cameral.

3. El dolor provocado y no persistente

4. Cuando el diente se puede restaurar.

5. Dientes con mas de dos tercios de la longitud radicular.

6. No hay evidencia de reabsorción interna

7. Ausencia de absceso o tracto fistuloso.

8. Ausencia de zonas periapicales o interradiculares radiolucidas.

Ramon Castillo Mercado et al.Estomatología Pediatrica. 1eraEdición.Madrid.Ripano.p.181.

 Son varios los estudios
Toda lesión producida sin que enfatizan la No debe existir lesión en
exposición pulpar: importancia del control el germen del diente
de la hemorragia Post permanente
Que ha producido Aamputación
retracción del cuernopulpar

En ausencia de patología Confirmando de esta Estará contraindicada en

pulpar radicular. manera el diagnóstico presencia de signos o
de “no afectación” del síntomas que indiquen
En ausencia de afectación
radiológica.
tejido radicular afectación del tejido
remanente pulpar remanente

MANTENER LA PULPA
RADICULAR SANA, SIN
SIGNOS CLÍNICOS NI
RADIOLÓGICOS DE
AFECTACIÓN
CONTRAINDICACIONES
1. Cuandoel diente no sepuederestaurar.

2. Presencia de algún signo o síntoma de inflamación que se extienda mas allá de la pulpa coronal.

3. Dientes próximos a exfoliar sin hueso que recubra la corona del permanente.

4. Reabsorción radicular interna.

5. Historia de dolorespontáneo.

6. Presencia de edemas y fístulas.

7. Evidencia de patología apical y furcal.

8. Calcificacionespulpar

9. Movilidad patológica y hemorragia pulpar imposible decontrolar.

Ramon Castillo Mercado et al.Estomatología Pediatrica. 1eraEdición.Madrid.Ripano.p.181.
Agentes :
FORMOCRESOL
• ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos, carcinogénicos e inmunológicos;
sin embargo hasta el momento, no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su
utilización como agente pulpar. No obstante, consideramos que es importante transmitir
nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo,
además, otras posibles alternativas igualmente eficaces.

• PROTOCOLO :
Una vez conseguido el control de la hemorragia, se aplicara una bolita de algodón apenas
humedecida con una dilución del formocresol de Buckley al 20 %, sin presionar excesivamente
para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial
de la pulpa radicular. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin
hemorragia. Posteriormente, se colocará una base de cemento de óxido de zinc-eugenol, a ser
posible, reforzado con resina pues, como algunos trabajos sugieren, al fraguar el cemento el
entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa, ya que podría ocasionar
un efecto nocivo en ella. El óxido de zinc-eugenol, se condensará muy ligeramente para evitar
dañar la capa de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para
evitar la filtración marginal.
Comprobar hemostasia con bolita
de algodón húmeda
SULFATO FÉRRICO
• Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados
favorables con su utilización como agente para pulpotomías
basándose en su control de la hemorragia. Sin embargo distintos
autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones
internas radiculares.
• Técnica con sulfato férrico. Una vez conseguida la hemostasia, se
aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico
al 15.5%. Posteriormente, se irriga suavemente con agua y se seca
con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa. Si no se observa
sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol.
MTA. :
Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del
Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables
puesto que se trata de un material biocompatible. En las
pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en
la estructura dental. Distintos autores observan diferencias
entre el MTA gris y el blanco y, actualmente, su precio es
muy elevado.

Técnica con MTA.-Tras conseguir el control de la hemorragia

pulpar, se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en
la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de
óxido de zinc y eugenol.
 PROCEDIMIENTO
1. Colocación de anestesia.

2. Colocación de dique degoma.

3. Retiro de caries.

4. Exposición del cuernopulpar.

5. Retiro completo del techo de la cámara pulparuniendo los cuernos pulpares mediantes
cortes con lasfresas.

6. Amputación de la pulpa coronal mediante el uso de escavadores o curetas y lavado de la cámara pulpar.

7. Hemostasia con algodón estéril húmedo.

8. Verificación de la extirpación total de la pulpacoronal.

9. Tratamento del muñon radicular para alcanzar la fijación del tejido superficial. Selección del medicamento para
aplicarlo directamente ala pulpapuedeser, sulfato férrico al 15.5% por 10 o 15 segundos; formocresol al 20% por 5
minutos oMTA.

10. Colocación de una sub base de oxido de zinc eugenol y una base de ionomero de vidrio y finalmente la
restauraciondefinitiva
Ramon Castillo Mercado et al.Estomatología Pediatrica. 1eraEdición.Madrid.Ripano.p.181.
PROCEDIMIENTOS
1 2

6
Remoción del tejido cariado Exposición del cuerno pulpar

3 4Retiro completo del techo de la camara

pulpar

Amputación de la pulpa coronal con Lavado de la camara pulpar coronal con

curetas de dentina suero fisiológico o clorhexidina al 2%
PROCEDIMIENTOS
6 7

8
Hemostasia con algodón
Estirpación total de la pulpa
esteril
coronal

9 Tratamiento del muñón pulpar 10

con torunda con formocresol

Fijación del tejido pulpar Obturación temporal de las piezas

tratadas con pulpotomias
Trat. pulpar No vital en dientes temporales
con pulpa normal o pulpitis reversible.
 PULPECTOMÍA :
dientes con evidencia de raíz debe mantener por lo
inflamación crónica o necrosis menos dos tercios de la
en la pulpa radicular longitud normal
Es una técnica endodóntica que permite
el retiro total de la pulpa vital o necrótica
preparando la cavidad pulpar para su
obturación con un material reabsorbible
y fisiológicamente tolerable. pulpectomía en dientes
primarios debe ser la
desaparición, a las 2 semanas,
reparación, aproximadamente
de los signos y síntomas
OBJETIVOS : clínicos
a los 6 meses, de los defectos
óseos evidenciados como
-Eliminar la infeccion áreas radiográficas radiolúcidas

-Mantener el diente primario

en condicion asintomatica
no debiéndose producir ni
hasta su reabsorcion y reabsorciones radiculares
exfoliacion patológicas, ni áreas apicales o
a nivel de la furca
 El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser
reabsorbible al mismo tiempo que la raíz, no irritante para los
tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del
diente permanente. El conducto no debe quedar ni sobre ni
infraobturado, siendo el óxido de zinc-eugenol el material más
utilizado. En la actualidad se recomienda la utilización de pasta
iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta
iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ), con las que se
han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables.
Estos materiales se aplican facimente, se reabsorben de forma
adecuada y son radiopacos.
INDICACIONES

1. Pulpitis irreversible en base de síntomas relatados y/o conclusiones

clínicas (hemorragia profusa después del procedimiento de pulpotomia).

2. Dientes con inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular (Fuck;2000).

3. Dolor espontáneo.

4. Dolor a la persecución.

5. Presencia de fístula.

6. Hemorragia espesa y no controlada cinco minutos después de la

extirpación de la pulpa cameral.

7. Evidencia de patología en la furca o periápice.

8. Pulpa necrótica en la cámara

9. Cooperación del paciente (Rood et al., 2006 ).

Ramon Castillo Mercado et al.Estomatología Pediatrica. 1eraEdición.Madrid.Ripano.p.181.

CONTRAINDICACIONES

1. Piezas con reabsorción radicular avanzada.

2. Diente no susceptible derestauración.

3. Cuando existen áreas periapicales o interrradiculares radiolúcidas que podrían

comprometer el diente permanente.

4. Perforación del piso de la cámarapulpar.

5. Piezas con destrucción coronaria extensas que no permiten

restauración.

6. Sihay evidencia de reabsorción interna o externa avanzada.

7. Perdida patológica del hueso del soporte que representepérdida

del tejido periodontal.

8. Infección periapical que afecte a la cripta del diente sucesor (Fucket

., 1991; Fuck, 2000; Boj et al.,2005).
Ramon Castillo Mercado et al.Estomatología Pediatrica. 1eraEdición.Madrid.Ripano.p.181.
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio
3. Eliminacion de caries
4. Apertura cameral propiamente dicha
5. Eliminacion de pulpa cameral
6.Conductometria (2 mm antes del foramen)

7.PBM CM :15,20,25,30,35

8.Irrigación (clorhexidina 0,12 %)

9.PBM : CD: 15,20,25,30,35, 40

10.Secar los conductos

11.Obturacion de los conductos (oxido de zinc –eugenol fluido)

12. Obturacion - Sub base (pasta oxido de zinc-eugenol)

13. Obturacion – base (ionomeroRamon

vitreo, o policarboxilato)
Castillo Mercado et al.Estomatología Pediatrica. 1eraEdición.Madrid.Ripano.p.181.
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto y desinfección del campo
operatorio
3. Acceso cameral
4. Extirpación del paquete vasculo nervioso vital
5. Preparación del conducto radicular
a. Conductometria
b. Instrumentación del conducto radicular
c. Irrigación – aspiración
d. Medicación del conducto radicular
6. Obturación del conducto radicular
7. Radiografía final
8. Controles
 • Medir la distancia desde el
• Rx. Periapical borde incisal u oclusal hasta el • Disminuir 2 mm
extremo apical

• La medida obtenida transferirla a una lima

colocando un tope de referencia

Villena H. Endodoncia Pediátrica. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2005

 • Eliminar la pulpa necrótica y los
OBJETIVO microorganismos presentes en el conducto
radicular

Instrumentar LEISEBACH
Evitar el AND Inst. debe
GROTER mayor uso SPEEDING
hasta el
YACOBI
Limpieza HOTZ(1987) Instr. corta hasta Villena estar siempre
1967 1973 punto de minima FLAITZ 1 mm del apice alejada por
de 1991 (1989) 2004 lo menos 2
menor ROSENDAHL
radiográfico
instrumentos resistencia (1995) mm
1. Tener acceso directo a los conductos
2. Iniciar instrumentación con menor calibre
3. Utilizar los instrumentos con una secuencia progresiva
4. Todos los instrumentos deben llevar un tope
5. Eliminar la mayor cantidad de materia orgánica y detritus
del conducto radicular
6. La ampliación de los conductos estrechos y curvos será
menor que en los conductos rectos y amplios .
7. La acción de los instrumentos se ve favorecida con el uso
Soluciones irrigantes
8. Utilizar instrumentos de 21 mm
9. No forzar el material infectado a los tejidos del periapice
10.Realizar el procedimiento en el menor tiempo posible.
• Favorece la eliminación de material orgánico que se
producen como resultado de la instrumentación.
• Debe ser constante durante la instrumentación alternando
con los instrumentos.

• En dientes deciduos la limpieza es más importante que la

instrumentación.
• Evaluar los hallazgos sobre la eficacia clínica de los
irrigantes intracanal empleados durante la pulpectomía
de los dientes temporales.

• 3 estudios: Clorhexidina al 2% y solución salina.

• 2 estudios: Mezcla de isómero de
tetraciclina+ácido+MTDA o agua oxigenada
con hipoclorito de sodio.

• CONCLUSIÓN:
• Se requieren más estudios porque no hay
evidencia para determinar cual es el más
efectivo.
 • Asumen un papel fundamental para
que la reparación del diente se
desarrolle de acuerdo con patrones
biológicos normales.

Obliteración mecánica de los

canalículos dentinarios

Objetivo :
Impedir la recontaminación
de la luz de los conductos por
los restos bacterianos de la
dentina.

Millalta P, Duarte A. Análisis de Pastas Obturadoras utilizadas en la Terapia Pulpar en Dientes Deciduos. Rev. Mundo Odontológico 2001 Nº42
No deben ser irritantes a los tejidos periapicales

Deben tener un poder desinfectate estable

Debe reabsorberse fácilmente

De fácil inserción en el conducto

Adherirse a las paredes y no contraerse

Ser radiopaco

Inducir a los tejidos vitales apicales a sellar el conducto

con material calcificado
 Los conductos deben de estar limpios

Preparación biomecánica suficiente

No existan síntomas clínicos y signos que

contraindiquen la obturación

En dientes necróticos , obturación en

una 2da sesión

Villena H. Endodoncia Pediátrica. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2005

 De acuerdo a su
composición :

Pasta de óxido de Pastas a base de

Pastas a base de Pastas
zinc y eugenol hidróxido de Pastas Antibioticas
Yodoformo Combinadas
(OZE) calcio (Ca(OH)2)

Pasta Kri Vitapex Pasta 3MIX

Pasta Maisto Endoflas o FS Pasta CTZ

Pasta Guedes
Otras Pastas
Pinto

Kramer PF, Faraco IF, Feldens CA. Estudo atual da terapia pulpar nas universidades brasileiras Pulpotomia e pulpectomia em dentes decíduos. J Bras Odontop Odontol Bebe 2000; 3(3):222-30
 • Evaluar el éxito clínico y
radiográfico (64)

• ZOE 95.5% - 94.4%,

• PASTA 3mix 89.5% -
80.95%
• VITAPEX 100%- 100%

• Los tres materiales utilizados se puede

Utilizar de manera efectiva como
agente para pulpectomías en dientes
deciduos .
.

Doneria D, Thakur S,Singhal P, Chauhan D, Keshav K, Uppal A. Insearch of a novel substitute: Clinical and radiologicalsuccess of lesion sterilization and tissue repair withmodified 3mix-
mp antibiotic paste and conventionalpulpectomy for primary molars with pulp involvementwith 18 months follow-up. Contemp Clin Dent
Evaluar éxito clínico y radiológico de
tres materiales obturadores (96) :

• Hidróxido de calcio con yodoformo

(METAPEX) -90.5%
• Oxido de zinc Eugenol con yodoformo
(RCFILL) -84.7%
• Oxido de zinc Eugenol e hidróxido de
calcio con yodoformo (ENDOFLAS) - 95.5%

• ENDOFLAS, una mezcla de óxido de zinc

Eugenol e hidróxido de calcio con
Iodoformo cumple la mayoría de las
propiedades requeridas de un relleno de
canal de raíz ideal para dientes primarios.
 • Comparar las tasas de éxito clínico y
radiográfico del óxido de zinc eugenol
con endoflas (50) .

• Endoflas ha demostrado tener mejores

resultados que el óxido de zinc eugenol.
Por lo tanto, debe ser el material de
elección para el tratamiento del
conducto radicular en dentición
decidua.

Rewal N, Thakur AS, Sachdev V, Mahajan N. Comparison of Endoflas and Zinc oxide Eugenol as root canal filling materials in primary dentition. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2014;32:317-21.
 Determinar si hay un relleno del
conducto radicular para dientes
deciduos igual o más eficaz que el
cemento de óxido de zinc-eugenol.

• 2 Estudios compararon ZOE con hidróxido de calcio

• 2 Estudios compararon ZOE con una pasta de hidróxido de calcio y pasta de yodoformo (Vitapex)
• 1 Estudio comparó ZOE con una pasta de óxido de zinc / yodoformo (Pasta Maisto)
• 1 Estudio comparó ZOE con tres rellenos de canal de diferentes:
• Sealapex
• Calcicur,
• Vitapex
• No parece haber evidencia convincente para respaldar la superioridad de cualquier
material con respecto a ZOE, y tanto ZOE como IP + Ca parecen ser adecuados como
rellenos de conducto para dientes deciduos.
 Comparar clínica y radiográficamente
pulpectomías obturadas con ZOE y otros
materiales obturadores

• El éxito de las pulpectomías fue de 80%

Calciur, 60% Sealapex, 85- 100% ZOE y 89 –
100% Vitapex.
• En pulpectomía de dientes con pulpitis
irreversible ZOE presenta resultados parecidos
a Vitapex
Barcelos yLG.Sealapex.
R, Santos MPA, Primo ZOE paste pupectomies outcome in primary teeth. A systematic review. J Clini
Pediatric Dent 2011; 3(35): 241-248
• Terminado el procedimiento se comprueba el
resultado con una radiografía periapical , la
misma que servirá como referencia para
controles posteriores.
 • Mezcla de fármacos antibacterianos para la desinfección de la pulpa

• Colocación de una pasta a base de componentes

antimicrobianos unidos a un vehículo que se colocaran en la
entrada de cada canal de la raíz.

Vehiculos : Macrogol y Propilenglicol.

Perona G, Mungi S. Terapia Endodóntica sin Instrumentación.ALOP 4(1), Enero - Junio 2014: 65-79
Quintana del Solar C, Quispe La Rosa M. Efectividad de una pasta tri. Antibiótica en pieza decidua necrótica con absceso periapical y fístula. Odontol. Sanmarquina 2012; 15(2): 31-34
No debe presentar dolor No presentar signos de
No debe presentar movilidad reabsorción externa o
anormal interna, o si hubo al
No debe ser sensible a la inicio se encuentran
percusión
detenidas.
No presentar exudado
purulento a través der margen
gingival
Tejidos blandos saludables
• Las limas rotatorias deben • Se ajusta a la longitud de
• La velocidad
ser utilizadas empleando trabajo y se rota en el interior
rotacional ideal es de
una pieza de mano de del conducto, para completar
150-300 rpm.
baja velocidad de torque la limpieza y conformación del
constante. conducto se alternan limas de
mayor diámetro
 • La limpieza se hace con mayor facilidad y
rapidez.
VENTAJAS • Fácil acceso a los conductos radiculares.
• Permite su fácil obturación.
• Los instrumentos de niquel titanio se
encuentran disponibles de 21mm.

• Costo del aparato rotatorio

DESVENTAJAS • Costo de los instrumentos NITI
• Necesidad de un entrenamiento previo
.

• Comparar la eficacia de la limpieza y el tiempo de

instrumentación de limas K-files y el sistema rotativo
Mtwo para la preparación de molares primarios
humanos.

• 100 pzas molares primarias maxilares y

mandibulares intactas extraídas sin reabsorción.

• No hubo diferencias con respecto a la eficacia de

limpieza de ninguno de los sistemas, el sistema rotativo
de Mtwo fue mucho más eficientes en el tiempo.

Ramezanali F, Afkhami F, Soleimani A, Kharrazifard MJ, Rafiee F. Comparison of Cleaning Efficacy and Instrumentation Time for Primary Molars: Mtwo Rotary
Instruments vs. Hand K-Files. Iran Endod J. 2015;10(4):240-3. Doi: 10.7508/iej.2015.04.006.
.

• Evaluación radiográfica y tiempo de acción de

instrumentos rotativos en la pulpectomía de
segundos molares primarios.

Seleccionaron 46 niños de 3 a 6 años de edad, fueron divididos

aleatoriamente en dos grupos. En el primer grupo (grupo A) se
llevó a cabo con instrumentos manuales y en el segundo grupo
(grupo B) se utilizó el sistema Rotary FlexMaster

• El procedimiento de pulpectomía con el método rotatorio

reduce el tiempo de trabajo.
• La calidad de obturación con sistema rotatorio es más
aceptable que el método convencional.
La pulpectomía es un Es importante la remoción
tratamiento pulpar que tiene química y mecánica para
como finalidad preservar la obtener un tratamiento
pieza dental. exitoso.

El éxito del tratamiento va a

depender de un correcto
diagnóstico, una técnica Es importante controlar las
adecuada, correcta piezas periódicamente para
elección del material de revisar su evolución
obturación y un buen
sellado.