0001

0002

ANEXOS
 0003

ANEXOS

ANEXO 01 - Documento de identidad del representante legal.

ANEXO 02 - Vigencia de poder del representante legal.
ANEXO 03 – Declaración Anual sobre Minimización y Gestión de Residuos Sólidos
del Centro de Distribución de pollo vivo Cajamarca
 0004

ANEXO 01
Documento de identidad del representante legal
0005
 0006

ANEXO 02
Vigencia de poder del representante legal
0007
0008
0009
0010
0011
0012
0013
0014
0015
0016
0017
0018
0019
0020
0021
0022
0023
0024
0025
0026
0027
0028
0029
0030
0031
 0032

ANEXO 03
Declaración Anual sobre Minimización y
Gestión de Residuos Sólidos del Centro de
Distribución de pollo vivo Cajamarca
 0033

FORMATO 1

DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS - AÑO 2020

- GENERADOR -

1.0 DATOS GENERALES

Razón Social y siglas : CHIMU AGROPECUARIA S.A.
Nº RUC : 20133417452 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): +51945254809
1.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)
Av. [ x ] Jr. [ ] Calle. [ ] SAN MARTÍN Nº 2318
Urbanización / Localidad: Barrio San Martin de Porres Distrito: CAJAMARCA
Provincia: CAJAMARCA Departamento: CAJAMARCA C. Postal:
Representante Legal: ELISALDE ENRIQUE GUARNIZ PICHEN D.N.I / L.E. : 18844513
Ingeniero Responsable: DOMINGA LICIDE HUAMÁN HERREROS C.I.P. : 179460
2.0 CARACTERISTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)
2.1 FUENTE DE GENERACIÓN
Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res. (1)

I. ACOPIO Y DESPACHO DE AVES VIVAS DETERGENTES, DESINFECTANTES Y OTROS INSUMOS QUÍMICOS IN

2.2 CANTIDAD DE RESIDUO ( Volumen total o acumulado del residuo en el periodo anterior a la Declaración TM/año: ) ( 4.63 )
Descripción del Residuo: ABONO
Volumen generado (TM/mes)
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

----- 0.629 ----- 0.546 ----- 0.644 ----- 0.578 ----- 0.611 ----- 0.536
JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICEMBRE
PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

----- 0.526 ----- ----- ----- ----- ----- 0.56 ----- ----- ----- -----
2.3 PELIGROSIDAD ( Marque con una "X" donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros

(Especifique)
3.0 MANEJO DEL RESIDUO
3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)
Recipiente (Especifique el tipo) Material Volumen (m3) Nº de Recipientes
CILINDRO PVC 0.2 -----
3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS)

Nº Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS Nº Autorización Municipal

----- ----- -----
Descripción del Método Cantidad (TM/mes)
----- -----
3.3 REAPROVECHAMIENTO(2)
Cantidad
Reciclaje Recuperación Reutilización
(TM/mes)
----- ----- ----- -----
3.4 MINIMIZACION Y SEGREGACION
Cantidad
Descripción de la Actividad de Segregación y Minimización
(TM/mes)

Se segrega en la fuente de generación y no entra en contacto ni se mezcla con otros residuos. 0.58
 0034
DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS – AÑO 2020
3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos - EP-RS)
a) Razón Social y siglas de la EPS-RS: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAJAMARCA (Transportista Habitual)
Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Aprobación de Ruta (*)

----- ----- ----- -----

INFORMACION DEL SERVICIO

Total de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS Nº Servicios: 214 Volumen (TM): 4.63
Almacenamiento en el Vehiculo Volumen promedio Frecuencia de Viajes Volumen de carga por
Tipo Capacidad (TM) transportado por mes (TM) por día viaje (TM)

----- ----- 0.58 1 0.02

CARACTERISTICAS DEL VEHICULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]
Tipo de Vehículo Nº de Placa Capacidad Promedio .(TM) Año de Fabricación Color Número de Ejes

----- ----- ----- ----- ----- -----

b) Razón Social y siglas de la EPS-RS: ECOVIVESOCIAL S.A.C. (Transportista Eventual)

Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Aprobación de Ruta (*)
EO-RS-0141-19-140105 INDETERMINADO R.M.0077-2019/GM N°1393-2020-MTC-20
INFORMACION DEL SERVICIO
Total de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS Nº Servicios: 1 Volumen (TM): 0.56
Almacenamiento en el Vehiculo Volumen promedio Frecuencia de Viajes Volumen de carga por
Tipo Capacidad (TM) transportado por mes (TM) por día viaje (TM)

----- ----- 0.56 1 0.56

CARACTERISTICAS DEL VEHICULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]
Tipo de Vehículo Nº de Placa Capacidad Promedio .(TM) Año de Fabricación Color Número de Ejes

----- ----- ----- ----- ----- -----

3.6 DISPOSICION FINAL

Razón Social y siglas de la EPS-RS administradora: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAJAMARCA (HABITUAL) / ARE YAKU PACHA (EVENTUAL)
Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Autorización del Relleno
R.D.N°463-2015/DEPA/DIGESA/SA -
EO-RS-0023-19-200101 INDETERMINADO RG.022928
RD N°1867-2016/DSA/DIGESA/S.A
INFORMACION DEL SERVICIO
Método Ubicación

RELLENO DE SEGURIDAD SEC. PAMPAS DE CONGORA S/N CAR. PIURA-PAITA KM.7, CATACAOS, PIURA

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción el Trabajo Nº de Personal en el Puesto Riesgos a los que se exponen Medidas de seguridad adoptadas
LENTES, GUANTES, CHALECO, ZAPATOS
CARGA Y TRASLADO 3 GOLPES
PUNTA DE ACERO
___________________________ ____________________________ ____________________________ ______________________________
___________________________ ____________________________ ____________________________ ______________________________
Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:
4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODO
Adjuntar Plan de Manejo de Residuos Sólidos para el siguiente periodo, que se incluya todas las actividades a desarrollar.
Notas:
a) Es te formulario se deberá repetir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.
b) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo d Residuos Sólidos.

(1) No Municipales
ES = Establecimiento de Atención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSO
ES-P = Establecimiento de Atención de Salud - PELIGROSO AG = Agropecuario
IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSO
IN-P = Industrial - PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades Especiales
CO = Construcción IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales - PELIGROSO

(2) Reaprovechamiento Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de o componentes que
Volver a obtener un beneficio del bien, sustancias, articulo contiruyen residuos sólidos.
elemento o parte del mismo que constituye el residuo Sólido.
Se reconoc como técnica de reaprovechamiento el sólido Reciclaje: Toda actividad que permita reaprovechar un residuo medianteun proceso de
reciclaje, recuperación ó reutilización, otros fines. transformación para cumplir con su fin inicial u reutilización.
que permita aprovechar directamente el bien, constituye
el residuo sólido, con el objeto de que fue elaborado originalmente. Reutilización: Toda actividad articulo o elemento que cumpla con el mismo fin para el
que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades. (Vías dentro de su jurisdicción)
 0035

FORMATO 1

DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS - AÑO 2020

- GENERADOR -

1.0 DATOS GENERALES

Razón Social y siglas : CHIMU AGROPECUARIA S.A.
Nº RUC : 20133417452 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): +51945254809
1.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)
Av. [ x ] Jr. [ ] Calle. [ ] SAN MARTÍN Nº 2318
Urbanización / Localidad: BARRIO SAN MARTIN DE PORRES Distrito: CAJAMARCA
Provincia: CAJAMARCA Departamento: CAJAMARCA C. Postal:
Representante Legal: ELISALDE ENRIQUE GUARNIZ PICHEN D.N.I / L.E. : 18844513
Ingeniero Responsable: DOMINGA LICIDE HUAMÁN HERREROS C.I.P. : 179460
2.0 CARACTERISTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)
2.1 FUENTE DE GENERACIÓN
Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res. (1)

I. ACOPIO Y DESPACHO DE AVES VIVAS DETERGENTES, DESINFECTANTES Y OTROS INSUMOS QUÍMICOS IN

2.2 CANTIDAD DE RESIDUO ( Volumen total o acumulado del residuo en el periodo anterior a la Declaración TM/año: ) ( 23.12 )
Descripción del Residuo: AVES MUERTAS
Volumen generado (TM/mes)
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

----- 2.687 ----- 2.091 ----- 4.566 ----- 4.083 ----- 2.457 ----- 1.303
JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICEMBRE
PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

----- 2.773 ----- ----- ----- ----- ----- 3.16 ----- ----- ----- -----
2.3 PELIGROSIDAD ( Marque con una "X" donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros

(Especifique)
3.0 MANEJO DEL RESIDUO
3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)
Recipiente (Especifique el tipo) Material Volumen (m3) Nº de Recipientes
CILINDRO PVC 0.2 -----
3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS)

Nº Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS Nº Autorización Municipal

----- ----- -----
Descripción del Método Cantidad (TM/mes)
----- -----
3.3 REAPROVECHAMIENTO(2)
Cantidad
Reciclaje Recuperación Reutilización
(TM/mes)
----- ----- ----- -----
3.4 MINIMIZACION Y SEGREGACION
Cantidad
Descripción de la Actividad de Segregación y Minimización
(TM/mes)

Se segrega en la fuente de generación y no entra en contacto ni se mezcla con otros residuos. 2.89
 0036
DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS – AÑO 2020
3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos - EP-RS)
a) Razón Social y siglas de la EPS-RS: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAJAMARCA (Transportista Habitual)
Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Aprobación de Ruta (*)
----- ----- ----- -----
INFORMACION DEL SERVICIO
Total de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS Nº Servicios: 214 Volumen (TM): 23.12
Almacenamiento en el Vehiculo Volumen promedio Frecuencia de Viajes Volumen de carga por
Tipo Capacidad (TM) transportado por mes (TM) por día viaje (TM)

----- ----- 2.89 1 0.11

CARACTERISTICAS DEL VEHICULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]
Tipo de Vehículo Nº de Placa Capacidad Promedio .(TM) Año de Fabricación Color Número de Ejes

----- ----- ----- ----- ----- -----

b) Razón Social y siglas de la EPS-RS: ECOVIVESOCIAL S.A.C. (Transportista Eventual)

Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Aprobación de Ruta (*)
EO-RS-0141-19-140105 INDETERMINADO R.M.0077-2019/GM N°1393-2020-MTC-20
INFORMACION DEL SERVICIO
Total de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS Nº Servicios: 1 Volumen (TM): 3.16
Almacenamiento en el Vehiculo Volumen promedio Frecuencia de Viajes Volumen de carga por
Tipo Capacidad (TM) transportado por mes (TM) por día viaje (TM)

----- ----- 3.16 1 3.16

CARACTERISTICAS DEL VEHICULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]
Tipo de Vehículo Nº de Placa Capacidad Promedio .(TM) Año de Fabricación Color Número de Ejes

----- ----- ----- ----- ----- -----

3.6 DISPOSICION FINAL

Razón Social y siglas de la EPS-RS administradora: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAJAMARCA (HABITUAL) / ARE YAKU PACHA (EVENTUAL)
Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Autorización del Relleno
R.D.N°463-2015/DEPA/DIGESA/SA -
EO-RS-0023-19-200101 INDETERMINADO RG.022928
RD N°1867-2016/DSA/DIGESA/S.A
INFORMACION DEL SERVICIO
Método Ubicación

RELLENO DE SEGURIDAD SEC. PAMPAS DE CONGORA S/N CAR. PIURA-PAITA KM.7, CATACAOS, PIURA

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción el Trabajo Nº de Personal en el Puesto Riesgos a los que se exponen Medidas de seguridad adoptadas
GUANTES, CHALECO, ZAPATOS PUNTA DE
CARGA Y TRASLADO 3 GOLPES
ACERO
___________________________ ____________________________ ____________________________ ______________________________
___________________________ ____________________________ ____________________________ ______________________________
Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:
4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODO
Adjuntar Plan de Manejo de Residuos Sólidos para el siguiente periodo, que se incluya todas las actividades a desarrollar.
Notas:
a) Es te formulario se deberá repetir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.
b) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo d Residuos Sólidos.

(1) No Municipales
ES = Establecimiento de Atención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSO
ES-P = Establecimiento de Atención de Salud - PELIGROSO AG = Agropecuario
IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSO
IN-P = Industrial - PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades Especiales
CO = Construcción IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales - PELIGROSO

(2) Reaprovechamiento Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de o componentes que
Volver a obtener un beneficio del bien, sustancias, articulo contiruyen residuos sólidos.
elemento o parte del mismo que constituye el residuo Sólido.
Se reconoc como técnica de reaprovechamiento el sólido Reciclaje: Toda actividad que permita reaprovechar un residuo medianteun proceso de
reciclaje, recuperación ó reutilización, otros fines. transformación para cumplir con su fin inicial u reutilización.
que permita aprovechar directamente el bien, constituye
el residuo sólido, con el objeto de que fue elaborado originalmente. Reutilización: Toda actividad articulo o elemento que cumpla con el mismo fin para el
que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades. (Vías dentro de su jurisdicción)
 0037

FORMATO 1

DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS - AÑO 2020

- GENERADOR -

1.0 DATOS GENERALES

Razón Social y siglas : CHIMU AGROPECUARIA S.A.
Nº RUC : 20133417452 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): +51945254809
1.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)
Av. [ x ] Jr. [ ] Calle. [ ] SAN MARTÍN Nº 2318
Urbanización / Localidad: BARRIO SAN MARTIN DE PORRES Distrito: CAJAMARCA
Provincia: CAJAMARCA Departamento: CAJAMARCA C. Postal:
Representante Legal: ELISALDE ENRIQUE GUARNIZ PICHEN D.N.I / L.E. : 18844513
Ingeniero Responsable: DOMINGA LICIDE HUAMÁN HERREROS C.I.P. : 179460
2.0 CARACTERISTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)
2.1 FUENTE DE GENERACIÓN
Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res. (1)

I. ACOPIO Y DESPACHO DE AVES VIVAS DETERGENTES, DESINFECTANTES Y OTROS INSUMOS QUÍMICOS IN

2.2 CANTIDAD DE RESIDUO ( Volumen total o acumulado del residuo en el periodo anterior a la Declaración TM/año: ) ( 0.022 )
Descripción del Residuo: PAPEL Y CARTÓN
Volumen generado (TM/mes)
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

----- 0.002 ----- 0.003 ----- 0.002 ----- 0.002 ----- 0.003 ----- 0.002
JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICEMBRE
PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

----- 0.002 ----- 0.002 ----- 0.002 ----- 0.002 ----- ----- ----- -----
2.3 PELIGROSIDAD ( Marque con una "X" donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros

(Especifique)
3.0 MANEJO DEL RESIDUO
3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)
Recipiente (Especifique el tipo) Material Volumen (m3) Nº de Recipientes
CILINDRO PVC 0.2 -----
3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS)

Nº Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS Nº Autorización Municipal

----- ----- -----
Descripción del Método Cantidad (TM/mes)
----- -----
3.3 REAPROVECHAMIENTO(2)
Cantidad
Reciclaje Recuperación Reutilización
(TM/mes)
----- ----- ----- -----
3.4 MINIMIZACION Y SEGREGACION
Cantidad
Descripción de la Actividad de Segregación y Minimización
(TM/mes)

Se segrega en la fuente de generación y no entra en contacto ni se mezcla con otros residuos. 0.002
 0038
DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS – AÑO 2020
3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos - EP-RS)
a) Razón Social y siglas de la EPS-RS: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAJAMARCA (Transportista Habitual)
Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Aprobación de Ruta (*)
----- ----- ----- -----
INFORMACION DEL SERVICIO
Total de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS Nº Servicios: 305 Volumen (TM): 0.022
Almacenamiento en el Vehiculo Volumen promedio Frecuencia de Viajes Volumen de carga por
Tipo Capacidad (TM) transportado por mes (TM) por día viaje (TM)

----- ----- 0.002 1 0.00007

CARACTERISTICAS DEL VEHICULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]
Tipo de Vehículo Nº de Placa Capacidad Promedio .(TM) Año de Fabricación Color Número de Ejes

----- ----- ----- ----- ----- -----

b) Razón Social y siglas de la EPS-RS: ----- (Transportista Eventual)

Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Aprobación de Ruta (*)
----- ----- ----- -----
INFORMACION DEL SERVICIO
Total de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS Nº Servicios: ----- Volumen (TM): -----
Almacenamiento en el Vehiculo Volumen promedio Frecuencia de Viajes Volumen de carga por
Tipo Capacidad (TM) transportado por mes (TM) por día viaje (TM)

----- ----- ----- ----- -----

CARACTERISTICAS DEL VEHICULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]
Tipo de Vehículo Nº de Placa Capacidad Promedio .(TM) Año de Fabricación Color Número de Ejes

----- ----- ----- ----- ----- -----

3.6 DISPOSICION FINAL

Razón Social y siglas de la EPS-RS administradora: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAJAMARCA
Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Autorización del Relleno

----- ----- ----- -----

INFORMACION DEL SERVICIO

Método Ubicación

----- -----

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción el Trabajo Nº de Personal en el Puesto Riesgos a los que se exponen Medidas de seguridad adoptadas
GUANTES, CHALECO, ZAPATOS PUNTA DE
CARGA Y TRASLADO 3 GOLPES
ACERO
___________________________ ____________________________ ____________________________ ______________________________
___________________________ ____________________________ ____________________________ ______________________________
Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:
4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODO
Adjuntar Plan de Manejo de Residuos Sólidos para el siguiente periodo, que se incluya todas las actividades a desarrollar.
Notas:
a) Es te formulario se deberá repetir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.
b) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo d Residuos Sólidos.

(1) No Municipales
ES = Establecimiento de Atención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSO
ES-P = Establecimiento de Atención de Salud - PELIGROSO AG = Agropecuario
IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSO
IN-P = Industrial - PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades Especiales
CO = Construcción IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales - PELIGROSO

(2) Reaprovechamiento Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de o componentes que
Volver a obtener un beneficio del bien, sustancias, articulo contiruyen residuos sólidos.
elemento o parte del mismo que constituye el residuo Sólido.
Se reconoc como técnica de reaprovechamiento el sólido Reciclaje: Toda actividad que permita reaprovechar un residuo medianteun proceso de
reciclaje, recuperación ó reutilización, otros fines. transformación para cumplir con su fin inicial u reutilización.
que permita aprovechar directamente el bien, constituye
el residuo sólido, con el objeto de que fue elaborado originalmente. Reutilización: Toda actividad articulo o elemento que cumpla con el mismo fin para el
que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades. (Vías dentro de su jurisdicción)
 0039

FORMATO 1

DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS - AÑO 2020

- GENERADOR -

1.0 DATOS GENERALES

Razón Social y siglas : CHIMU AGROPECUARIA S.A.
Nº RUC : 20133417452 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): +51945254809
1.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)
Av. [ x ] Jr. [ ] Calle. [ ] SAN MARTÍN Nº 2318
Urbanización / Localidad: BARRIO SAN MARTIN DE PORRES Distrito: CAJAMARCA
Provincia: CAJAMARCA Departamento: CAJAMARCA C. Postal:
Representante Legal: ELISALDE ENRIQUE GUARNIZ PICHEN D.N.I / L.E. : 18844513
Ingeniero Responsable: DOMINGA LICIDE HUAMÁN HERREROS C.I.P. : 179460
2.0 CARACTERISTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)
2.1 FUENTE DE GENERACIÓN
Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res. (1)

I. ACOPIO Y DESPACHO DE AVES VIVAS DETERGENTES, DESINFECTANTES Y OTROS INSUMOS QUÍMICOS IN

2.2 CANTIDAD DE RESIDUO ( Volumen total o acumulado del residuo en el periodo anterior a la Declaración TM/año: ) ( 0.052 )
Descripción del Residuo: PLÁSTICO
Volumen generado (TM/mes)
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

----- 0.004 ----- 0.005 ----- 0.005 ----- 0.006 ----- 0.007 ----- 0.005
JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICEMBRE
PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

----- 0.004 ----- 0.006 ----- 0.006 ----- 0.004 ----- ----- ----- -----
2.3 PELIGROSIDAD ( Marque con una "X" donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros

(Especifique)
3.0 MANEJO DEL RESIDUO
3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)
Recipiente (Especifique el tipo) Material Volumen (m3) Nº de Recipientes
CILINDRO PVC 0.2 -----
3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS)

Nº Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS Nº Autorización Municipal

----- ----- -----
Descripción del Método Cantidad (TM/mes)
----- -----
3.3 REAPROVECHAMIENTO(2)
Cantidad
Reciclaje Recuperación Reutilización
(TM/mes)
----- ----- ----- -----
3.4 MINIMIZACION Y SEGREGACION
Cantidad
Descripción de la Actividad de Segregación y Minimización
(TM/mes)

Se segrega en la fuente de generación y no entra en contacto ni se mezcla con otros residuos. 0.01
 0040
DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS – AÑO 2020
3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos - EP-RS)
a) Razón Social y siglas de la EPS-RS: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAJAMARCA (Transportista Habitual)
Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Aprobación de Ruta (*)
----- ----- ----- -----
INFORMACION DEL SERVICIO
Total de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS Nº Servicios: 305 Volumen (TM): 0.052
Almacenamiento en el Vehiculo Volumen promedio Frecuencia de Viajes Volumen de carga por
Tipo Capacidad (TM) transportado por mes (TM) por día viaje (TM)

----- ----- 0.01 1 0.0002

CARACTERISTICAS DEL VEHICULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]
Tipo de Vehículo Nº de Placa Capacidad Promedio .(TM) Año de Fabricación Color Número de Ejes

----- ----- ----- ----- ----- -----

b) Razón Social y siglas de la EPS-RS: ----- (Transportista Eventual)

Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Aprobación de Ruta (*)
----- ----- ----- -----
INFORMACION DEL SERVICIO
Total de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS Nº Servicios: ----- Volumen (TM): -----
Almacenamiento en el Vehiculo Volumen promedio Frecuencia de Viajes Volumen de carga por
Tipo Capacidad (TM) transportado por mes (TM) por día viaje (TM)

----- ----- ----- ----- -----

CARACTERISTICAS DEL VEHICULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]
Tipo de Vehículo Nº de Placa Capacidad Promedio .(TM) Año de Fabricación Color Número de Ejes

----- ----- ----- ----- ----- -----

3.6 DISPOSICION FINAL

Razón Social y siglas de la EPS-RS administradora: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAJAMARCA
Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Autorización del Relleno

----- ----- ----- -----

INFORMACION DEL SERVICIO

Método Ubicación

----- -----

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción el Trabajo Nº de Personal en el Puesto Riesgos a los que se exponen Medidas de seguridad adoptadas
LENTES, GUANTES, CHALECO, ZAPATOS
CARGA Y TRASLADO 3 GOLPES
PUNTA DE ACERO
___________________________ ____________________________ ____________________________ ______________________________
___________________________ ____________________________ ____________________________ ______________________________
Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:
4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODO
Adjuntar Plan de Manejo de Residuos Sólidos para el siguiente periodo, que se incluya todas las actividades a desarrollar.
Notas:
a) Es te formulario se deberá repetir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.
b) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo d Residuos Sólidos.

(1) No Municipales
ES = Establecimiento de Atención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSO
ES-P = Establecimiento de Atención de Salud - PELIGROSO AG = Agropecuario
IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSO
IN-P = Industrial - PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades Especiales
CO = Construcción IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales - PELIGROSO

(2) Reaprovechamiento Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de o componentes que
Volver a obtener un beneficio del bien, sustancias, articulo contiruyen residuos sólidos.
elemento o parte del mismo que constituye el residuo Sólido.
Se reconoc como técnica de reaprovechamiento el sólido Reciclaje: Toda actividad que permita reaprovechar un residuo medianteun proceso de
reciclaje, recuperación ó reutilización, otros fines. transformación para cumplir con su fin inicial u reutilización.
que permita aprovechar directamente el bien, constituye
el residuo sólido, con el objeto de que fue elaborado originalmente. Reutilización: Toda actividad articulo o elemento que cumpla con el mismo fin para el
que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades. (Vías dentro de su jurisdicción)
 0041

FORMATO 1

DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS - AÑO 2020

- GENERADOR -

1.0 DATOS GENERALES

Razón Social y siglas : CHIMU AGROPECUARIA S.A.
Nº RUC : 20133417452 E-MAIL: [email protected] Teléfono(s): +51945254809
1.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generación)
Av. [ x ] Jr. [ ] Calle. [ ] SAN MARTÍN Nº 2318
Urbanización / Localidad: BARRIO SAN MARTÍN DE PORRES Distrito: CAJAMARCA
Provincia: CAJAMARCA Departamento: CAJAMARCA C. Postal:
Representante Legal: ELISALDE ENRIQUE GUARNIZ PICHEN D.N.I / L.E. : 18844513
Ingeniero Responsable: DOMINGA LICIDE HUAMÁN HERREROS C.I.P. : 179460
2.0 CARACTERISTICAS DEL RESIDUO (Utilizar más de un formulario en caso necesario)
2.1 FUENTE DE GENERACIÓN
Actividad Generadora del Residuo Insumos utilizados en el proceso Tipo Res. (1)

I. ACOPIO Y DESPACHO DE AVES VIVAS DETERGENTES, DESINFECTANTES Y OTROS INSUMOS QUÍMICOS IN

2.2 CANTIDAD DE RESIDUO ( Volumen total o acumulado del residuo en el periodo anterior a la Declaración TM/año: ) ( 0.083 )
Descripción del Residuo: RESIDUOS NO APROVECHABLES
Volumen generado (TM/mes)
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

----- 0.008 ----- 0.008 ----- 0.008 ----- 0.006 ----- 0.011 ----- 0.009
JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICEMBRE
PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS PELIGROSO OTROS

----- 0.009 ----- 0.008 ----- 0.006 ----- 0.01 ----- ----- ----- -----
2.3 PELIGROSIDAD ( Marque con una "X" donde corresponda):

a) Auto combustibilidad b) Reactividad c) Patogenicidad d) Explosividad

e) Toxicidad f) Corrosividad g) Radiactividad h) Otros

(Especifique)
3.0 MANEJO DEL RESIDUO
3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generación)
Recipiente (Especifique el tipo) Material Volumen (m3) Nº de Recipientes
CILINDRO PVC 0.2 -----
3.2 TRATAMIENTO Directo (Generador) Tercero (EPS-RS)

Nº Registro EPS-RS Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS Nº Autorización Municipal

----- ----- -----
Descripción del Método Cantidad (TM/mes)
----- -----
3.3 REAPROVECHAMIENTO(2)
Cantidad
Reciclaje Recuperación Reutilización
(TM/mes)
----- ----- ----- -----
3.4 MINIMIZACION Y SEGREGACION
Cantidad
Descripción de la Actividad de Segregación y Minimización
(TM/mes)

Se segrega en la fuente de generación y no entra en contacto ni se mezcla con otros residuos. 0.01
 0042
DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS – AÑO 2020
3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos - EP-RS)
a) Razón Social y siglas de la EPS-RS: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAJAMARCA (Transportista Habitual)
Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Aprobación de Ruta (*)
----- ----- ----- -----
INFORMACION DEL SERVICIO
Total de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS Nº Servicios: 305 Volumen (TM): 0.083
Almacenamiento en el Vehiculo Volumen promedio Frecuencia de Viajes Volumen de carga por
Tipo Capacidad (TM) transportado por mes (TM) por día viaje (TM)

----- ----- 0.01 1 0.0003

CARACTERISTICAS DEL VEHICULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]
Tipo de Vehículo Nº de Placa Capacidad Promedio .(TM) Año de Fabricación Color Número de Ejes

----- ----- ----- ----- ----- -----

b) Razón Social y siglas de la EPS-RS: ----- (Transportista Eventual)

Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Aprobación de Ruta (*)
----- ----- ----- -----
INFORMACION DEL SERVICIO
Total de Servicios Realizados en el año con la EPS-RS Nº Servicios: ----- Volumen (TM): -----
Almacenamiento en el Vehiculo Volumen promedio Frecuencia de Viajes Volumen de carga por
Tipo Capacidad (TM) transportado por mes (TM) por día viaje (TM)

----- ----- ----- ----- -----

CARACTERISTICAS DEL VEHICULO Propio [ ] Alquilado [ ] Otro [ ]
Tipo de Vehículo Nº de Placa Capacidad Promedio .(TM) Año de Fabricación Color Número de Ejes

----- ----- ----- ----- ----- -----

3.6 DISPOSICION FINAL

Razón Social y siglas de la EPS-RS administradora: MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CAJAMARCA
Nº Registro EPS-RS y Fecha de Vencimiento Nº Autorización Municipal Nº Autorización del Relleno

----- ----- ----- -----

INFORMACION DEL SERVICIO

Método Ubicación

----- -----

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripción el Trabajo Nº de Personal en el Puesto Riesgos a los que se exponen Medidas de seguridad adoptadas
LENTES, GUANTES, CHALECO, ZAPATOS
CARGA Y TRASLADO 3 GOLPES
PUNTA DE ACERO
___________________________ ____________________________ ____________________________ ______________________________
___________________________ ____________________________ ____________________________ ______________________________
Accidentes producidos en el año. Veces: Descripción:
4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODO
Adjuntar Plan de Manejo de Residuos Sólidos para el siguiente periodo, que se incluya todas las actividades a desarrollar.
Notas:
a) Es te formulario se deberá repetir cuantas veces sea necesario según el número de residuos generados.
b) Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo d Residuos Sólidos.

(1) No Municipales
ES = Establecimiento de Atención de Salud CO-P = Construcción - PELIGROSO
ES-P = Establecimiento de Atención de Salud - PELIGROSO AG = Agropecuario
IN = Industrial AG-P = Agropecuario - PELIGROSO
IN-P = Industrial - PELIGROSO IE = Instalaciones o Actividades Especiales
CO = Construcción IE-P = Instalaciones o Actividades Especiales - PELIGROSO

(2) Reaprovechamiento Recuperación: Toda actividad que permita reaprovechar parte de o componentes que
Volver a obtener un beneficio del bien, sustancias, articulo contiruyen residuos sólidos.
elemento o parte del mismo que constituye el residuo Sólido.
Se reconoc como técnica de reaprovechamiento el sólido Reciclaje: Toda actividad que permita reaprovechar un residuo medianteun proceso de
reciclaje, recuperación ó reutilización, otros fines. transformación para cumplir con su fin inicial u reutilización.
que permita aprovechar directamente el bien, constituye
el residuo sólido, con el objeto de que fue elaborado originalmente. Reutilización: Toda actividad articulo o elemento que cumpla con el mismo fin para el
que fue elaborado originalmente.

(*) Ministerio Transportes y Comunicaciones. (Vías nacionales y regionales) y Municipalidades. (Vías dentro de su jurisdicción)