UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-
TERCER AÑO, CICLO 2021
UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÍA MÉDICA
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UNIDAD TEMÁTICA
INSPECCIÓN GENERAL
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Dra. Marisa de Benítez
INTRODUCCIÓN
En cualquier terreno de actividades el arte de observar constituye una buena condición,
pero en la práctica de la medicina es indispensable. El examen físico es, simplemente, una serie
de observaciones (1), y ver es, en algunos aspectos un arte que debe ser aprendido
La inspección general puede definirse como el examen del enfermo por medio de la vista
(1), pero debe tenerse presente que también intervienen otros sentidos como el olfato y el oído.
La inspección general se inicia desde el primer contacto entre el paciente y el médico y
continúa durante la anamnesis y por supuesto el examen físico.
Ahora bien: ¿Qué factores juegan un papel en la observación? Cuáles requisitos se necesita para
llevar a cabo una buena inspección general?
Antes de considerar qué buscaremos durante el examen, volvamos brevemente nuestra
atención al acto de mirar por sí mismo, el arte de observar.
Goethe resumió el proceso diciendo: “Vemos solo lo que conocemos”. En esta simple
afirmación reunió los dos elementos básicos importantes de la observación, el acto sensorial o
perceptual y el proceso correlativo o conceptual. El primer paso es percibir. El segundo,
relacionar los estímulos sensoriales con algún conocimiento importante o experiencia pasada.
Ambas facultades son indispensables, y ambas son irrevocablemente interdependientes. (1)
Otro punto importante que debemos considerar, es que en algunas ocasiones podemos
pasar por alto un detalle físico evidente, y que con cierta frecuencia inventamos observaciones
falsas. La concentración y la observación cuidadosa nos ayudarán a evitar estos peligros.
Con los conocimientos adquiridos a través de los años y la experiencia clínica
acumularemos la información que dará significado a lo que percibimos a través de la inspección
general.
Tome en cuenta que para realizar una buena inspección general se necesita como mínimo
una buena iluminación; siempre que sea posible, a la luz del día o con iluminación de luz blanca,
un ambiente tranquilo, con una mirada atenta, y por supuesto estar plenamente concentrados en lo
que se hace, pues ello redundará en una buena apreciación y descripción de la inspección general
del paciente.
Por lo anteriormente expuesto y de acuerdo a su criterio ¿Cuál es la importancia de
la inspección general?
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Profesora Titular, Semiología
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A continuación se describen los aspectos mínimos que deben ser evaluados durante la inspección
general del paciente, los cuales incluyen: Estado o nivel de conciencia, estado general, estado
nutricional, facies, actitud, movimientos involuntarios, marcha, indumentaria, arreglo e higiene
personal, discurso, olores corporales y bucales, estado de nutrición y dispositivos. (1,2,3)
Al momento de describirlos en la historia clínica no necesariamente debe seguirse este orden y
deberá redactar para fines de nuestra unidad solo aquellos aspectos en donde haya alteraciones.
ESTADO DE CONCIENCIA (NIVELES DE CONCIENCIA)
Nivel de conciencia.
Este parámetro se refiere al grado de alerta y orientación respecto al medio que lo rodea.
Cuando el paciente impresiona tener compromiso del nivel de conciencia, es conveniente partir
investigando lo siguiente:
• Orientación en el tiempo
• Orientación en el espacio
• Reconocimiento de personas
Además de las preguntas, para conocer el nivel de alerta de una persona se puede recurrir a
otros estímulos: ruidos, mover al paciente, tocarlo, aplicar un pellizco suave en la región
infraclavicular, presionar con un dedo el lecho ungueal o en la región retroauricular, sobre la
apófisis mastoides. Se trata de evaluar el grado de respuesta que se obtiene con estímulos de
distinta intensidad, algunos de los cuales puede llegar a producir dolor, pero teniendo el cuidado
de ser prudente, saber dosificar el estímulo y no infligir un daño.
Según las respuestas obtenidas y los estímulos aplicados se configura la siguiente
descripción:
Niveles de conciencia (despertar):
• Lucidez (normal). Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Es capaz de
mantener una conversación y dar respuestas atingentes a las preguntas simples que se le
formulan. Normalidad del estado de entendimiento (comprende y se comunica) y vigilia
(estar despierto). El entendimiento depende de la normalidad de la corteza, mientras que
la vigilia depende de la indemnidad del tronco cerebral (tálamo, mesencéfalo y
protuberancia). Cuando se compromete la corteza, habrá alteración del entendimiento con
vigilia conservada.
• Obnubilación o somnolencia. Corresponde a un despertar fácil y casi normal. El
paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no
reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente (reacciona frente a
ruidos intensos o situaciones inesperadas y está indiferente a su enfermedad). Es capaz de
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• responder preguntas simples y ejecutar movimientos con fines defensivos ante estímulos
verbales y, por su puesto, dolorosos.
• Sopor o estupor superficial. El paciente impresiona estar durmiendo. Al estimularlo,
despierta, pero no llega a la lucidez y actúa como si estuviera obnubilado, respondiendo
escasamente a preguntas simples (respuesta verbal escasa o nula), al dejarlo tranquilo, el
paciente vuelve a dormirse.
Si es necesario aplicar estímulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las
extremidades (respuesta de defensa), se trata de un sopor profundo.
• Coma superficial: el paciente no se despierta ante ningún tipo de estímulo y sólo realiza
movimientos desorganizados ante el dolor. Coma Profundo: no se obtiene respuesta a
ningún tipo de estímulos. (2,3)
Hay ciertos estados en los cuales el paciente mantiene la vigilia pero hay trastornos severos del
entendimiento. A los mismos se les conoce como coma vigil, estado apálico o estado
vegetativo. Cuando se compromete el entendimiento se conserva el estado vigil. Se presenta en
pacientes que sobreviven períodos prolongados después de un daño encefálico severo,
consecuencia de lesiones corticales y/o en la sustancia blanca subcortical. (3)
Existen escalas para medir los niveles de conciencia, como la escala de Glasgow la cual será
descrita en la unidad de neurología.
Analice:
¿Cuáles características establecen la diferencia entre un paciente con obnubilación y otro
que presenta sopor superficial y profundo?
¿Cuáles estructuras están comprometidas en un paciente con coma vigil?
ESTADO GENERAL
Es una evaluación subjetiva que depende de todos los datos recopilados del paciente e
interpretados según la experiencia personal del médico; en otras palabras, es el aspecto general
del paciente visto en su totalidad.
Para describir las impresiones recogidas se usa la siguiente nomenclatura:
• buen estado general
• regular estado general
• mal estado general (2)
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La evaluación del estado general tiene utilidad práctica, principalmente para entender hasta
que punto la enfermedad afecta al organismo en su conjunto. También alerta al médico en caso de
que haya pocos signos o síntomas indicativos de determinada
enfermedad, lo cual obliga a profundizar la investigación
diagnóstica en busca de la enfermedad que justifique el deterioro del
estado general. También puede ocurrir la situación inversa, o sea,
conservación de un buen estado general en presencia de
enfermedad grave. Esto indica buena capacidad de respuesta del
organismo, que incluso tiene valor pronóstico. (2)
Paciente en mal estado general
FACIES
Es el conjunto de datos manifestados en la cara del paciente como resultado de las
características anatómicas y de la expresión fisonómica. No son solo elementos estáticos,
sino principalmente la expresión de los ojos, los movimientos de las alas de la nariz y la
posición de la boca. (1,2)
Observe la cara en reposo y cuando el paciente interactúa con otras personas. Vigile los
cambios de expresión según los puntos en consideración. ¿Son adecuados? O bien, ¿La cara
se conserva totalmente inmóvil durante todo el tiempo?
Ciertas enfermedades imprimen en la cara rasgos característicos, y a veces el diagnóstico
se establece con la simple observación del rostro del paciente. Algunas de estos tipos de
facies son:
FACIES HIPOCRÁTICA.
Lo ojos hundidos, fijos e inexpresivos, llaman de inmediato la atención del
examinador. También es común observar “aleteo nasal” y el rostro casi siempre
está cubierto de sudor. La palidez de la piel y la cianosis labial ligera completan la
facies hipocrática. Este tipo de facies indica enfermedad grave y no es raro
encontrarla también en estados agónicos de enfermedades que evolucionan
lentamente. A continuación algunos ejemplos: Pancreatitis en etapa aguda, cáncer
en etapa terminal. (1,2,3)
Facies Hipocrática en paciente
con pancreatitis
FACIES DE BASEDOW (HIPERTIROIDEA).
Los ojos saltones (exoftalmía) y brillantes constituyen el rasgo más
característico de esta facies; destacan sobre todo en el rostro
delgado y alargado. La expresión fisonómica indica vivacidad.
Sin embargo, a veces el rostro expresa miedo y angustia. (1,2,3)
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FACIES MIXEDEMATOSA.
Está constituida por rostro redondo, nariz y labios gruesos, piel seca y
engrosada y con surcos acentuados. Los párpados denotan infiltración y arrugas.
Las cejas son escasas y el cabello seco y sin brillo. Además de estas
características morfológicas destaca la expresión fisonómica, que
indica desánimo, apatía y poca inteligencia. Esta facies se observa
en hipotiroidismo o mixedema. (1,2)
FACIES ACROMEGÁLICA
Se caracteriza por arcos supraorbitarios acentuados, prominencia de la masa facial, gran
desarrollo del maxilar inferior, y además nariz, labios y orejas aumentados de tamaño. En este
conjunto de estructuras hipertrofiadas los ojos parecen pequeños. Esta facies se observa en la
acromegalia, enfermedad causada por hiperfunción de la
hipófisis, la cual produce incremento en la producción de
hormona del crecimiento. (1,2)
FACIES CUSHINGOIDE O CARA DE LUNA LLENA.
Como su nombre lo indica, lo que llama de inmediato la
atención es el rostro redondo con rasgos faciales atenuados, esto
por la retención de líquido a causa de exceso de glucocorticoides,
hipersecreción de ACTH y cortisol libre. En forma secundaria se
nota la presencia de acné e hirsutismo por el aumento en la síntesis
de andrógenos suprarrenales. Esta facies ocurre en el síndrome de
Cushing por hiperfunción de la corteza suprarrenal; también puede
aparecer en pacientes bajo tratamiento con corticoesteroides y en
pacientes con tumores hipofisiarios. (1,2,3)
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Elabore un cuadro que le permita enumerar características y fisiopatología de las diferentes facies y asócielas
con patologías.
TIPO DE FACIE CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLOGÍA CAUSAS
HIPOCRÁTICA
HIPERTIROIDEA O
DE BASEDOW
MIXEDEMATOSA
ACROMEGÁLICA
CUSHINGOIDE
ACTITUD
La actitud se define como posición adoptada por el paciente en su lecho o fuera del mismo
por comodidad, hábito o con objeto de aliviar algún padecimiento.
Algunas veces el paciente adopta algunas posiciones de manera consciente, pero otras son
involuntarias o como resultado de estímulos cerebrales.
De esto se concluye que la primera preocupación del médico debe ser diferenciar estas
dos situaciones de las que sólo tienen valor diagnóstico, como actitudes inconscientes o que
alivian algún síntoma. En ausencia de éstas, se puede decir que el paciente carece de actitud
específica o que su actitud es indiferente.
Se han propuesto muchas clasificaciones, y la más objetiva es la que separa las actitudes
voluntarias e involuntarias. (1,2)
ACTITUDES VOLUNTARIAS
Las actitudes voluntarias son adoptadas por voluntad propia e incluyen la ortopnéica, la
genupectoral, la posición en cuclillas y los diferentes decúbitos. En esta unidad temática
describiremos únicamente la ortopnéica, ya que las demás se describirán en las unidades
correspondientes.(1,2)
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ACTITUD ORTOPNÉICA (ORTOPNEA).
El paciente tiene que sentarse con los pies colgando de la cama, o
sentándose en una silla. Algunos pacientes, refieren mejoría al dormir con
varias almohadas. El paciente adopta esta posición para aliviar la falta de
aire provocada por insuficiencia cardíaca izquierda, asma bronquial y ascitis
voluminosa. Hay mejoría porque con la posición erguida, se logra
aumentar la capacidad vital, al facilitarse el juego respiratorio de
ampliación y retracción del tórax y la movilidad diafragmática y disminuir
la congestión pulmonar. (1,2,3)
ACTITUDES INVOLUNTARIAS
Las actitudes involuntarias no dependen de la voluntad del paciente y como ejemplo
tenemos:
Opistótonos:
Enfermo en forma de arco de concavidad posterior, por contractura de los extensores,
descansando sobre su cabeza y los pies. Se observa en tétanos y meningitis. (1,2)
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Explique brevemente por qué pacientes con insuficiencia cardíaca, asma bronquial y ascitis
voluminosa adoptan la actitud ortopnéica.
¿Cuál actitud esperaría observar en un paciente con tétanos? Explique brevemente por qué
adoptan esa actitud.
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS O HIPERCINESIA
Mientras el paciente permanece en presencia del médico debe observarse con atención
movimientos anormales o involuntarios, porque algunos son continuos y otros ocurren
periódicamente o en crisis. Algunos de ellos son:
TEMBLORES
Son movimientos alternados más o menos regulares y rápidos, de amplitud pequeña o
mediana, que afectan principalmente la porción distal de los miembros. Pueden presentarse
durante los episodios febriles, hipotermia, lesiones cerebelosas, enfermedad de Parkinson, entre
otros.(1,2)
ASTERIXIS
Movimientos cortos espontáneos o provocados, de amplitud variable de la muñeca, que
se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos, o al
hiperextenderlas el médico soltándolos bruscamente, observados en los
segmentos distales del cuerpo, semejan el batir de las alas de un ave.
Usualmente son bilaterales. Son debidos a interrupciones rítmicas de una
contracción muscular voluntaria.
Fue primariamente descrito en la encefalopatía hepática, pero es
signo de afectación difusa de la corteza cerebral y por eso es común en la
encefalopatía urémica e hipercápnica así como intoxicación por barbitúricos. Se produce por
fatiga neuromuscular, debida a una deficiencia en el metabolismo del amonio, lo cual aumenta la
relación glutamina/glutamato. El glutamato es el principal neurotransmisor excitatorio del
cerebro y ante la presencia de amonio, se convierte en glutamina que no tiene función
excitatoria.(1, 2, 3,4,5) Puede observar un ejemplo en http://youtu.be/Rbv-zaVszlk
Asterixisflapping-tremor-by-DrSiva-Kumar-Jogu-in-a-pt-of-CO2-narcosis.mp4
TICS
Son movimientos súbitos, repetitivos, parcialmente voluntarios, que pueden ser
suprimidos. Se presentan durante el día y disminuyen hasta casi desaparecer por la noche.
Pueden ser funcionales u orgánicos. (1, 4)
CONVULSIONES
Son movimientos musculares súbitos e incoordinados, involuntarios
y paroxísticos, generalizados o en un solo segmento del cuerpo. (1,2,3)
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Las convulsiones ocurren en muchos padecimientos clínicos, pero todas tienen un
denominador común: descargas bioeléctricas originadas en alguna región del cerebro con
estimulación motora inmediata. El ejemplo clásico son los diferentes tipos de epilepsia.
También ocurren en el tétanos, estados hipoglicémicos, intoxicaciones exógenas (alcohol,
estricnina, insecticidas), tumores cerebrales, meningitis. (ver video en
Convulsiones.mp4
http://youtu.be/Ft3qPIDc0oY)
TETANIA
Movimientos involuntarios caracterizados por crisis
exclusivamente tónicas, casi siempre localizadas en manos
y pies, y por eso denominadas “espasmo carpopedal”.
La tetania ocurre en la hipocalcemia y en la alcalosis
respiratoria por hiperventilación. (2)
FASCICULACIONES
Son contracciones breves arrítmicas y limitadas a un haz muscular,
generalmente de los párpados. Pueden presentarse entre otras causas, en
pacientes con lesión de neurona motora inferior, son indicativas de
denervación, con incremento de la sensibilidad de las fibras a la
acetilcolina circulante. (1,2,3)
fasciculaciones.mp4
Ver ejemplos en http://youtu.be/4S6lHXYuWn4
Describa la fisiopatología del asterixis y enumere condiciones patológicas donde puede
observarse.
Establezca diferencias entre tics, temblores, convulsiones y fasciculaciones.
Enumere las diferentes causas de convulsiones.
MARCHA
El modo de caminar del paciente puede ser de gran utilidad diagnóstica, sobre todo en
enfermedades neurológicas.
Los tipos de marcha anormal más característicos son:
HELICÓPODA, DE SEGADOR O HEMIPLÉJICA
Al caminar, el paciente mantiene el miembro superior en aducción y
flexionado a 90 grados a nivel del codo y la mano cerrada en ligera pronación.
El miembro inferior del mismo lado se encuentra espástico y la rodilla no se
flexiona. Debido a esto la planta del pie se arrastra por el piso describiendo un
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semicírculo cuando el paciente da un paso adelante. Este modo de caminar recuerda el
movimiento de una hoz en acción. (1,3)
Puede observar ejemplos en: https://youtu.be/Pz1-bH6DrCc Marcha-hemiplejica.mp4
Marcha hemipléjica.mp4 Marcha hemipléjica (2).mp4
Ocurre en pacientes con hemiplejía cuya causa más común es la
apoplejía (muerte súbita e instantánea de células cerebrales tras una
interrupción de la circulación de la sangre en el cerebro. También
denominada Enfermedad Cerebrovascular -ECV- o ictus). (1)
MARCHA CEREBELOSA O DE EBRIO
Los pacientes caminan con una base de sustentación ensanchada (las piernas
abiertas y los brazos en abducción, como actuando de balancín), la mirada dirigida al
suelo, la marcha no es en línea recta sino que experimenta desviaciones laterales,
que pueden ser hacia uno u otro lado si la lesión es bilateral: a cada paso parece que
van a caer. En cambio cuando la lesión es unilateral, el paciente siempre se desvía
hacia el mismo lado, que es aquél donde está la lesión, pudiéndose provocar al hacer
marchar alternativamente hacia delante y atrás al enfermo, la llamada marcha en
estrella o brújula. La marcha es en zig zag, semejando la de un ebrio (marcha titubeante o de
ebrio).
Este tipo de marcha indica incoordinación de movimientos a causa de lesiones en el
cerebelo. (1,2,3)
MARCHA DE TREPADOR (ESTEPAJE, MARCHA DEL
CAVADOR O MARCHA EQUINA)
Al levantar la pierna del suelo, el pie, en lugar de flexionarse ligeramente
como en el paso normal, queda extendido, colgando, y el enfermo, para
no tropezar con la punta inerte de aquél, levanta excesivamente la pierna
y deja caer de plano el pie sobre el suelo, como azotándolo. Por recordar
algo el movimiento de las piernas (piafar) de los caballos, recibe el
nombre de estepaje.
El estepaje unilateral es la manifestación de una paresia del peroneo; el
bilateral es causado frecuentemente por una grave polineuropatia o atrofia
muscular neural. (1,2,3)
Observe los siguientes ejemplos: https://youtu.be/TijuPg8_JhY
Lo invito a que trate de simular los diferentes tipos de marchas, los describa, explique su
fisiopatología y causas, esto con la finalidad de afianzar los contenidos anteriores.
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INDUMENTARIA, ARREGLO E HIGIENE PERSONAL
¿Cómo va vestido el paciente? ¿Sus ropas están limpias, planchadas y puestas adecuadamente?
¿Cómo se compara con las ropas que llevan personas de la misma edad y del mismo grupo
social? Observe pelo, uñas, dientes, piel y, cuando la hay, barba del paciente. ¿Están bien
cuidados? ¿Cómo se compara su cuidado general e higiene con la de otros de su misma edad,
estilo de vida y grupo socioeconómico? Compare una mitad del cuerpo con la otra.
El poco cuidado en la indumentaria e higiene personal puede presentarse en casos de
depresión, esquizofrenia y síndromes orgánicos de cerebro, pero considere siempre las normas
del grupo en el que vive la persona. Un cuidado excesivo puede insinuar trastornos obsesivo-
compulsivos. La falta de cuidado en un lado del cuerpo puede depender de lesión el la corteza
parietal opuesta, generalmente en el lado no dominante. (2)
¿Según su criterio personal cuál es la utilidad de inspeccionar la indumentaria y el arreglo
personal del paciente?
¿En cuáles patologías podría observar alteraciones en estos aspectos además de las
referidas en el documento?
DISCURSO
Durante toda la entrevista, observe las características del habla del paciente, incluyendo:
• Cantidad. El paciente, ¿Es locuaz o relativamente silencioso? ¿Hace comentario
espontáneo o solo como respuesta a preguntas directas?
• Frecuencia y volumen (intensidad) ¿Habla aprisa o lentamente?
Tome en cuenta además:
El habla lenta, por ejemplo en la depresión. El habla rápida y en voz alta en un síndrome
maníaco.
El habla rápida de los pacientes con hipertiroidismo, mientras que los pacientes hipotiroideos
tienen un habla lenta, torpe y ronca.
• La fluidez, que incluye no solamente la frecuencia sino también la capacidad de hablar en
forma continua y clara. Por ejemplo la tartamudez, en la cual se puede presentar
repetición de sonidos o sílabas o ruptura de palabras.
• Ritmo e inflexión perturbados, como por ejemplo monotonía, lentitud, voz débil en el
parkinsonismo.
• Duda y búsqueda de las palabras en pacientes con afasia tales como:
• Circunlocuciones. En las cuales frases u oraciones sustituyen a una palabra que la
persona no recuerda, como "tiene usted algo con qué escribir" en lugar de "pluma".
• Parafasias. Cuando las palabras están deformadas ("escribo con una gluma");
equivocadas ("escribo con una barra"); o inventada (neologismo, por ejemplo.: "escribo
con un dar").
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• Jergafasia: Cuando los neologismos son abundantes, se transforma el mensaje tornándose
el mismo incomprensible. (3)
Tanto las circunlocuciones como las parafasias y jergafasia son debidas a lesión en el área
de Wernicke, secundarias por ejemplo a evento cerebrovascular, traumatismos
craneoencefálicos o neoplasias que involucren dicha área (2,3)
Enumere ejemplos de parafasias y circunlocuciones que no estén en el documento.
¿Cuáles características tiene el discurso de un paciente con enfermedad de Parkinson?
¿Qué características tendría el discurso de un paciente hipo e hipertiroideo?
OLORES CORPORALES Y BUCALES
Aunque pueden dar importantes datos para el diagnóstico, hay que evitar un error
frecuente: nunca dé por hecho que el alcohol en el aliento de un paciente explica los signos
neurológicos o el estado mental. Los alcohólicos pueden sufrir otros problemas graves y
potencialmente corregibles, como hipoglucemia o hematoma subdural, y un aliento
alcohólico no significa necesariamente alcoholismo. Recuerde el aliento cetónico (olor
similar a frutas fermentadas u olor a manzana) en pacientes con cetoacidosis diabética;
halitosis (fetidez de aliento) de pacientes con infecciones pulmonares (bronquiectasia,
abscesos pulmonares, entre otros), aliento urinoso (a orina) en pacientes con insuficiencia
renal crónica, urémico en pacientes con problemas renales. Detecte bromhidrosis (cuando el
sudor tiene mal olor, asociado a sudoración excesiva). (1, 2)
¿Con cuál patología asocia el aliento cetónico?
¿Cómo es el aliento de una persona con insuficiencia renal ?
ESTADO DE NUTRICIÓN
OBESIDAD
Siempre debida a un exceso de grasa, resulta de un apetito
excesivo (obesidad exógena) o de un retardo en el metabolismo en
relación con trastornos de glándulas endocrinas (obesidad endógena).
(3)
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DELGADEZ
Estado opuesto a la obesidad, pudiendo ser exógena (hipoalimentación
absoluta o relativa en relación al ejercicio o trabajo producido) o
endógena.
Entre algunas de sus causas están el hipertiroidismo, malabsorción,
afecciones crónicas como en la insuficiencia renal crónica,
tuberculosis pulmonar avanzada. entre otras (3,7)
CAQUEXIA
Es una forma de desnutrición en la
que a la pérdida extrema de peso y
deshidratación, se añade gran
postración física y debilitamiento
mental. (1)
Se evidencia por ejemplo en pacientes
con estadios terminales como por
ejemplo en pacientes con cáncer
terminal debido a escaso aporte de
energía y nutrientes, alteraciones de la
digestión/absorción de nutrientes,
aumento de las necesidades y alteraciones en el metabolismo de los nutrientes. (8)
Para consignar el estado de nutrición en la lista de problemas usaremos la medición del
índice de masa corporal y la tabla correspondiente.
EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL
Establece una relación de proporción del peso con respecto a la estatura, permitiendo
obtener un diagnóstico del déficit o exceso ponderal.
Las definiciones conceptuales basándose en los valores obtenidos, guardan relación con
los valores obtenidos por la determinación del IMC.
CÁLCULO: es la relación del peso en kilogramos, dividido la talla en metros al cuadrado. Resulta
muy útil para trabajar en poblaciones.
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CLASIFICACIÓN DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN ADULTOS,
SEGÚN LA OMS
IMC Estado
Nutricional
< 16 DPC grado III
16-16.9 DPC grado II
17-18.4 DPC grado I
18.5-24.9 Peso Normal
25-29.9 Sobrepeso
30-39.9 Obesidad
≥ 40 Obesidad
Mórbida
LIMITANTES: Pueden existir personas con aumento de peso a expensas de la masa muscular
aumentada, edema, ascitis y tumores voluminosos. En el caso de niños/as, adolescentes y mujeres
embarazadas existen tablas creadas especialmente para el cálculo del IMC.
DISPOSITIVOS
Si el paciente presenta algún tipo de dispositivo tales como: sello de heparina, catéter,
sonda Foley, tutores, monitores, aparatos de yeso, etc., debe anotarlos como parte de la
inspección general.
Tutor externo Cateter central
Aparato de yeso
Cánula nasal
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Sello de heparina
Enumere cuáles otros dispositivos conoce o investigue cuáles otros podría observar en
pacientes hospitalizados
Para sintetizar podemos decir que los aspectos mínimos que deben describirse como parte de
la inspección general son:
1. Estado o nivel de conciencia
2. Estado general
3. Facies
4. Actitud
5. Movimientos involuntarios
6. Marcha
7. Indumentaria, arreglo e higiene personal
8. Discurso
9. Olores corporales y bucales
10. Estado de nutrición
11. Dispositivos (sello de heparina, catéter, sonda Foley, tutores, monitores etc.
A manera de sugerencia: elabore un mapa conceptual de los 11 aspectos que incluye una
adecuada inspeción general, redactando además la fisiopatología y causas de cada uno.
Redacte la inspección general de un paciente imaginario, con los 11 aspectos que incluye
una buena inspección general.
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REFERENCIAS
1. Suros Batló, Semiología Médica y Técnica Exploratoria 8ª edición, Mason.
2. Celeno, Porto, Celmo. Semiología Médica. 3era. Edición Mc Graw-Hill.
Interamericana.
3. Argente, H., Semiologia Médica, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, 1ª edición,
Panamericana, Argentina 2005.
4. Albores Gallo L., Estañol B., Tics. diagnóstico, fisiopatología y tratamiento.
5. Pérez I. Flapping tremor –Imagenmed.com Hospital Clínico Universitario “Lozano
Biesa” Zaragoza.
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