REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
FUNDACION REGIONAL “EL NIÑO SIMÓN”
ESTADO GUÁRICO-SAN JUAN DE LOS MORROS
FECHA: 27/02/2020
I.-DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
NOMBRES Y APELLIDOS: Edward Andrés García Vélez SEXO: M
FECHA DE NACIMIENTO: 26/08/2013 EDAD: 6 Años + 6 meses
LUGAR DE NACIMIENTO: San Juan de los Morros-Edo-Guárico.
ESCOLARIDAD: 1ER Grado INSTITUCIÓN: República del Brasil
DIRECCIÓN: Los Placeres, Callejón México. San Juan de los Morros-Estado Guárico.
TELEFONO CANTV: 0246-431.34.90 TELEFONO CELULAR: 0412-701.93.44
MADRE: Aiansai García EDAD: 26años
PADRE: Gilberto Aponte.
II.-MOTIVO DE CONSULTA:
VB del familiar (madre): “Comportamiento agresivo, lenguaje inadecuado, autoagresión,
agresión a terceros. Desobediencia escolar. Dificultad en el aprendizaje y agresividad especial
con las mujeres.”
III.-INSTRUMENTOS PSICOLOGICOS UTILIZADOS:
-Observación conductual.
-Valoración por Áreas del desarrollo (Chilina León)
-Entrevista a la paciente y al familiar (madre).
-Pruebas Psicológicas: Test de la Figura humana y Raven coloreado.
IV.-SITUACIÓN ACTUAL:
Se trata de escolar masculino de 6 años + 6 meses de edad, natural y procedente de la
localidad, quien acude a consulta psicológica, traído por la madre ya que está presentando
conducta desadaptativa, agresividad, desobediencia, intolerancia a las frustraciones,
intranquilidad. Durante las evaluaciones se observa irritable, con efando, conducta agresiva, no
acata ordenes, lo que dificulta el proceso de evaluación.
V.-ANTECEDENTES PERSONALES:
PRE- PARA Y POST-NATALES: Producto de una I gesta, embarazo no planificado, no
deseado, con ingesta de bebidas alcohólicas y cigarrillo durante el primer trimestre del embarazo.
Inadecuada alimentación, anemia materna. Presenta amenaza de aborto el 2do mes de gestación.
Control a partir del 5to mes, presentando Infección Urinaria para este tiempo de gestación. Nace
por cesárea segmentaria, a término, la madre entro en trabajo de parto, con rotura de membrana,
meconial, y pocas dilataciones. Presenta rigidez al nacer. Recibió lactancia materna por una
semana, luego artificial hasta los 12 meses. Inicia el habla a los 18 meses.
Edward Andrés García Vélez 6 años + 6 meses Pá gina 1
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1ER AÑO DE VIDA: Al 5to meses de nacido presenta hemiplejía aplástica derecha
INFANCIA: A los 2 años de edad fue operado de lesión en el talón de Aquiles.
ATENCIÓN MEDICA: Valorado por neurología, estudios paraclínicos normales, de acuerdo
con lo referido por la madre.
AREA ESCOLAR: Incapacidad de adaptación al pre-escolar. Problemas de conductas en 1er
grado.
VI.-ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: Se desconocen.
Madre: viva de 26 años A.P.S. Tío materno epiléptico. Prima materna con Síndrome de Down.
VII.-AREAS DEL DESARROLLO:
a) Área Física: Aspecto físico: acorde con su edad, contextura: delgada, tez morena y
vestimenta acorde a su edad. Torpeza motora, dificultad para la marcha, hemiplejia
derecha. Actitud de molestia
b) Área motora:
Motricidad gruesa: Dificultad para la marcha, para correr, limitaciones para utilizar
el lado derecho del cuerpo
Motricidad fina: Dificultad para tomar el lápiz.
c) Área sexual: Incapacidad de diferencial roles de género.
d) Área Cognitiva e Intelectual: Dificultad en la comprensión de formas. No sigue
instrucciones. Su nivel de funcionamiento intelectual impresiona inferior al promedio.
e) Área Afectiva: Agresividad, falta de control emocional, irritable. Se mantiene
enojado.
f) Área del lenguaje, habla y voz: Lenguaje expresivo y comprensivo disminuido.
g) Área social: Incapacidad de socializar, golpe a los otros niños. No entiende roles de
juegos.
h) Área moral: Incapacidad de distinguir entre el bien y el mal. No entiende reglas, ni
acata órdenes.
VIII.- RESULTADOS DE PRUEBAS APLICADAS:
Figura Humana: Se valoraron rasgos de impulsividad, audacia y agresividad. Consecuente déficit
evolutivo y un deterioro neurológico visible. Rechazo a la comunicación con terceros. Inmadurez
severa y refleja ser un sujeto regresionado.
Dentro del baremo de Goodenough se reflejó una edad mental de 3 años y 6 meses,
mientras que en el Baremo de Plata se reflejó una edad de 3 años y 9 meses, obteniendo un C.I
de 50, calificando como deficiente cognitivo.
TEST RAVEN
Edward Andrés García Vélez 6 años + 6 meses Pá gina 2
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A: 1 / B: 1 / C: TOTAL: 2 / PERCENTILES: 5
Tabla de diagnóstico de capacidad intelectual: percentiles 5, rango V, diagnostico de capacidad:
Deficiente.
IX.- CONCLUSIÓN Ó IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
Para el momento de la evaluación el escolar presenta características de un trastorno
negativista- desafiante evidenciado por las siguientes características:
1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo está enfadado y resentido.
4. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de figuras de
autoridad o normas.
5. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
6. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.
A nivel cognitivo podemos resaltar una discapacidad intelectual, con Incapacidad para
cumplir con las pautas del desarrollo intelectual.
X.- PLAN DE TRATAMIENTO:
Valoración por psiquiatría.
Valoración por neurología.
XI.-RECOMENDACIONES:
Padres:
Acudimiento a terapia cognitivo-conductual, reforzamiento de
actividades estimulantes para las funciones mentales del paciente,
asesoramiento psicológico para instruir en modificación conductual.
Cumplir medicación indicada por los especialistas y control periódicos.
Escuela:
Requiere atención en una institución de educación especial, técnicas de
reestructuración cognitiva, implementación de programas de destrezas
sociales.
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Edward Andrés García Vélez 6 años + 6 meses Pá gina 3
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Arreaza Palacios Yunay
Psicólogo Clínico
C.I 11.120.372
F.P.V: 7690
Telf.: 0424-360.79.27
Edward Andrés García Vélez 6 años + 6 meses Pá gina 4
