Marlen, paciente femenino de 21 años de edad que cursando su 7mo día de estancia

intrahospitalaria con diagnostico de trastorno psicótico polimorfo con síntomas de esquizofrenia.

S: Se reporta por parte de enfermería sin eventualidades, signos vitales dentro de los parámetros
normales, sueño inducido por medicamentos.

O: Paciente en cuarto de observación en estado de sedación medicamentosa por lo que se difiere

la entrevista.

A la exploración física paciente afebril. Mucosas bien hidratadas, Cuello cilíndrico sin adenopatías
o masas palpables. Tórax simétrico con movimientos de amplexión y amplexación adecuados,
campos pulmonares bien ventilados sin agregados patológicos. Precordio rítmico de buen tono e
intensidad, no se auscultan soplos. Abdomen blando y depresible sin puntos dolorosos, peristalsis
audible. Extremidades integras, conserva arcos de movilidad, llenado capilar inmediato.

A: Femenino cursando la tercera década de la vida con patología crónica de difícil control, mal
apego al tratamiento, nula red de apoyo, se mantiene por el momento mismo esquema
farmacológico. Se mantiene en vigilancia, pendientes de evolución

Pronostico: Reservado a evolución

NOTA DE INGRESO A HOSPITAL

Jesús Armando paciente masculino de 33 años de edad, cursando su 3er dia de estancia
intrahospitalaria con diagnostico de F31.2 Trastorno Afectivo Bipolar, Episodio Maniaco con
síntomas psicóticos

S: Se reporta por parte de enfermería disruptivo, demandante de atención durante el turno

nocturno, no logra conciliar el sueño, por lo que se aplica dosis extra de clonazepam; tolera vía
oral y medicamentos; uresis y excretas al corriente, signos vitales dentro de los parámetros
normales. Paciente en área general, al pase de visita con notable somnolencia.

O: Paciente de edad aparente a la cronológica, buena higiene. Orientado en tiempo, espacio y

persona, desorientado en situación. Amigable, cooperador a la entrevista en área recreativa,
tranquilo, somnoliento. Lenguaje de velocidad rápida, latencia normal. No expresa ideas
completas, divaga durante la entrevista, articula oraciones. Ánimo “Bien”. Afecto indiferente,
superficial y apático. Pensamiento incoherente, alteraciones de la sensopercepción con síntomas
psicóticos. Niega ideación suicida y homicida pero no se descarta. Atención fácilmente agotable.
Memoria no valorable. Juicio disminuido, nulo insight.

A la exploración física normoencefalo, cabello de implantación normal, cuero cabelludo sin datos
de descamación. Pupilas isocoricas normoreflecticas, mucosa oral bien hidratada. Cuello cilíndrico
sin adenopatías. Torax simetrico normolineo, movimientos de amplexion y amplexacion
conservados con buena entrada de aire, campos repiratorios sin agregados patológicos. Precordio
rítmico de buen tono e intensidad. Abdomen blando y depresible sin puntos dolorosos, peristalsis
audible. Extremidades integras y simetricas, conserva campos de movilidad, llenado capilar
inmediato.

A: Paciente cursando la cuarta década de la vida con los diagnósticos previamente comentados,
internamientos previos, actualmente en episodio de mania con síntomas psicóticos, con dosis
optimas de medicamento, somnoliencia marcada. Familiares informados de estado actual y
manejo del paciente. Se mantiene en vigilancia, pendientes de evolución

PLAN

Litio 300mg tomar una tableta via oral cada 8 hrs

Olanzapina 10mg tomar media tableta via oral por la mañana y una tableta completa por la noche.

Valproato de magnesio 600mg tomar una tableta por la mañana y la noche.

Clonazepam 2mg via horal por la noche, mas 2mg por razón necesaria posteior a evaluación
medica.

Pronostico reservado a evolución.

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Carmen, paciente femenino de 53 años de edad, cursando su 8vo día de estancia hospitalaria, con
el diagnostico de F33.2 Trastorno Depresivo recurrente, Episodio grave sin síntomas psicóticos

S: Sin incidencias durante turnos previos. Se reporta por parte de enfermería con alteraciones
visuales y auditivas sin ceder a contención verbal, por lo que se aplica Olanzapina 10mg
intramuscular en dosis única, signos vitales dentro de los parámetros normales, tolera via oral y
medicamentos, uresis y excretas al corriente. Durante pase de visita se encuentra recostada en
patio recreativo.

O: Al examen mental paciente en actitud libremente escogida, innatenta pero cooperadora a la

entrevista, hipocinesia; orientada en persona, tiempo y espacio, pero no en circunstancia;
funciones mentales respetadas; lenguaje con adecuada reticulación disminuido en velocidad y
tono; discurso lineal, coherente pero incongruente con la realidad; contenido del pensamiento con
ideas pasivas de muerte, niega ideas suicidas u homicidas, niega ideas delirantes de cualquier
índole; con alucinaciones visuales y auditivas; juicio catatimico; poca advertencia de enfermedad.

Cráneo normocéfalo, mucosas bien hidratadas, cuello sin adenopatías, faringe sin datos de
infección, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, precordio sin datos
patológicos, abdomen semigloboso a expensas de panículo adiposo, sin datos de alarma,
extremidades integras, llenado capilar adecuado.

A Paciente cursando actualmente la sexta década de la vida con los diagnósticos previamente
comentados, sin cambios en esquema farmacologico. Se mantiene en vigilancia, pendientes de
evolución

Plan:

VENLAFAXINA TABS 75 MG, DAR 2 TABLETAS VIA ORAL EN LA MAÑANA.

MIRTAZAPINA TABS 30 MG, DAR 1/2 TABLETA VIA ORAL EN LA NOCHES.

OLANZAPINA TABLETAS 5MG, DAR UNA TABLETA VIA ORAL EN LAS NOCHES. (CAMBIO)

CARBONATO DE LITIO TABS 300 mg, DAR MEDIA TABLETA VIA ORAL EN LAS NOCHES

CLONAZEPAM TABS 2 MG, DAR MEDIA TABLETA VIA ORAL EN LAS NOCHES (CAMBIO)

LOSARTAN TABS 50 MG, DAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 12 HORAS.

DICLOFENACO TABS 100MG, DAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 12 HORAS CON LAS COMIDAS.
(INICIO)
PRONÓSTICO

Reservado a evolución.

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Erick Leobardo, paciente masculino de 23 años de edad cursando su 20vo día de estancia
intrahospitalaria con diagnostico de F19.5 TRASTORNO PSICÓTICO. + TRASTORNO ANTISOCIAL DE
PERSONALIDAD.

S: Se reporta por enfermería tranquilo, sin eventualidades, tolera vía oral y medicamentos, uresis y
excretas al corriente, buen patrón de sueño, signos vitales dentro de los parámetros normales.

O: Al examen mental orientado en tiempo, espacio y persona, despierto, caminando en sala

general, FMIS disminuidas por psicopatologia de base, lenguaje congruente, pensamiento
tendiente a la desorganizacion, memoria conservada, atención agotable, demandante de atención
y egreso.

Exploracion física: paciente diaforético, a febril, cráneo normocefalo, cuelo sin adenopatías,
faringe sin datos de infección, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire,
precordio sin datos patológicos, abdomen sin datos de alarma, extremidades integras, llenado
capilar adecuado.

A: Paciente cursando la tercera década de la vida con los diagnósticos previamente comentados
con notable mejoría en cuanto a su ingreso; mismo manejo farmacológico. Se insiste nuevamente
con trabajo social la cuestion administrativa relacionada con el protocolo pre-TEC, en caso de
proceder positivamente se otorgara dicha terapia, de lo contrario se proporcionara alta al paciente
por maximo beneficio programada para el dia martes 20 de abril del año en curso, paciente
informado. Se mantiene en vigilancia, pendientes de evolución

PLAN:

HALOPERIDOL TABLETAS 5MG, TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 12 HORAS.

VALPROATO DE MAGNESIO LP 600 MG, TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL EN LA MAÑANA Y DOS EN
LA NOCHE.

PRONOSTICO

Reservado a evolución
se realiza exploración física intencionada de via extrapiramidal, sin datos de impregnación a
antipsicótico típico

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Victoria, paciente femenino de 22 años, que cursando su 11vo día de estancia hospitalaria con
diagnóstico de trastorno depresivo recurrente episodio actual grave sin síntomas psicóticos + pb
trastorno límite de personalidad

S: En área general de mujeres. Se reporta por parte de enfermería tranquila, aplanada, sin
eventualidades. Tolera adecuadamente via oral y medicamentos, uresis y excretas al corriente,
sueño no conservado por incidentes con compañeras. Demandante de egreso durante la
entrevista.

Paciente de edad aparente a la cronológica, buena higiene, actitud libremente escogida. Orientada
en tiempo, espacio, persona y situación. Cooperador a la entrevista.. Lenguaje coherente y
congruente, con velocidad, tono y volumen adecuado, latencia normal, discurso lineal, llega a
metas sin ayuda, niega por hoy ideas de pasivas muertes, negando hoy categóricamente ideación
e intencionalidad suicidas, sin ideas homicidas. Sensopercetualmente integra Ánimo “Bien”.
Atenta. Memoria no valorable. Juicio disminuido, con conciencia de enfermedad.

A la exploración física normoencefalo, cabello de implantación normal, cuero cabelludo sin datos
de descamación. Pupilas isocoricas normoreflecticas, mucosa oral bien hidratada. Cuello cilíndrico
sin adenopatías. Torax simetrico normolineo, movimientos de amplexion y amplexacion
conservados con buena entrada de aire, campos repiratorios sin agregados patológicos. Precordio
rítmico de buen tono e intensidad. Abdomen blando y depresible sin puntos dolorosos, peristalsis
audible. Extremidades integras y simetricas, conserva campos de movilidad, llenado capilar
inmediato.

A: Paciente femenino cursando la tercera década de la vida con los diagnósticos previamente
comentados, presenta persistencia de síntomas depresivos, no impresiona por el momento
sintomatología de corte psicótico, se otorga orientación y psicoeducación por padecimiento de
base. Se mantiene en vigilancia, pendientes de evolución.

Plan:

- Acudir a psicologia

-Se autorizan llamadas

- Mirtazapina tabletas 30 mg, dar media tableta via oral en las noches.
- Valprotato de Magnesio de 200 mg 1 tableta via oral cada 12 H

- Venlafaxina tabs 75 Tomar dos tableta por la mañana, vía oral.

- Risperidona 2mg tabletas, Tomar una tableta por las noches.

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Fritz Maximilian, paciente masculino de 41 años de edad, cursando su 5to día de estancia
intrahospitalaria con diagnostico F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al
consumo de sedantes o hipnóticos.

S: Paciente en área general de hombres. Se reporta por parte de enfermería, tranquilo,

cooperador, se integra a actividades de psicología, no presenta incidencias. Tolera vía oral y
medicamentos, uresis y excretas al corriente.

O: Paciente de edad aparente a la cronológica, buena higiene, actitud libremente escogida.

Orientado en tiempo, espacio, persona y situación. Cooperador a la entrevista en área general de
hombres, Lenguaje coherente y congruente, con velocidad, tono y volumen adecuado, latencia
normal, discurso lineal, llega a metas sin ayuda, con disminución de ideas angiogénicas, niega
ideas pasivas muerte, niega ideación e intencionalidad suicida, niega ideas homicidas.
Sensopercetualmente integro. Ánimo “Bien”. Atención conservada. Memoria no valorable. Juicio
conservado, con conciencia de enfermedad.

Neurológicamente integro, cráneo normocéfalo, cuelo sin adenopatías, faringe sin datos de
infección, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, precordio sin datos
patológicos, abdomen sin datos de alarma, extremidades integras, llenado capilar adecuado

A: Masculino cursando la quinta década de la vida con diagnósticos ya comentados, con

antecedentes de consumo de sustancias, sin sintomatología de supresión al momento, buena
tolerancia medicamentosa, sin efectos secundarios a los mismos. Notable mejoría clínica referente
a su ingreso, por lo que se decide su alta el día de mañana 23/04/2021 por máxima mejoría.
Familiares enterados de evolución y manejo del paciente. Continua con el mismo esquema
farmacológico. Se mantiene en vigilancia, pendientes de evolución.

Plan:

Risperidona tabletas 2 mg, tomar una por la noche

Oxcarbazepina tabletas 300 mg, tomar una cada 12 horas

Alprazolam tabletas 2 mg, tomar ¼ por la mañana, ¼ por la tarde, ½ por la noche

Fluoxetina tabletas 20mg, tomar una por las mañanas

Pronostico:

Reservado a evolución

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Jesus Armando, paciente masculino de 33 años de edad cursando su 9no dia de estancia
intrahospitalaria con diagnostico F31.2 Trastorno Afectivo Bipolar, Episodio Maniaco con síntomas
psicóticos.

S: Paciente en área general. Se reporta por parte de enfermería tranquilo, sin incidencias. Signos
vitales dentro de los parámetros normales, tolerando via oral y medicamentos, uresis y excretas al
corriente.

O: Paciente de edad aparente a la cronológica, buena higiene, tranquilo. Orientado en tiempo,

espacio y persona, desorientado en situación. Amigable, cooperador a la entrevista en área
general de hombres. Lenguaje coherente pero incongruente, velocidad, aumentada, latencia
normal, discurso parco con fuga de ideas, contenido del pensamiento que se disgrega en ideas
delirantes de grandeza, sin ideas delirantes de otra indole, sin ideas de muerte, suicidas u
homicidas. Sin alteraciones de la sensopercepcion y no las impresiona. Ánimo "Bien". Afecto
indiferente, superficial y apático. Atención fácilmente agotable. Memoria no valorable. Juicio
disminuido, nulo insight.

A la exploración física afebril, normoencefalo, cabello de implantación normal, cuero cabelludo sin
datos de descamación. Pupilas isocoricas normoreflecticas, mucosa oral bien hidratada. Cuello
cilíndrico sin adenopatías. Torax simetrico normolineo, movimientos de amplexion y amplexacion
conservados con buena entrada de aire, campos repiratorios sin agregados patológicos. Precordio
rítmico de buen tono e intensidad. Abdomen blando y depresible sin puntos dolorosos, peristalsis
audible. Extremidades integras y simetricas, conserva campos de movilidad, llenado capilar
inmediato.

A: Paciente cursando la cuarta década de la vida con diagnósticos ya comentados, en episodio

maniaco presente, evolución gradual con tendencia a la mejoría clínica, no presenta efectos
secundarios a medicamentos, se continua con el mismo manejo. Familiares informados de
evolución y manejo del paciente. Se mantiene en vigilancia, pendientes de evolución.

Plan:

- Se autoriza integrarse a Psicologia y llamadas.

- Carbonato de litio tabletas 300 mg, dar una tableta via oral cada 8 horas.

- Valproato de Magnesio tabletas 600 mg, dar una tableta via oral en las noches.
- Clonazepam tabletas 2 mg, dar una tableta via oral en la noche.

- Haloperidol tabletas 5 mg, dar una tableta via oral cada 12 horas.

Pronostico Reservado

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Carmen, paciente femenino de 53 años de edad, cursando su 15vo día de estancia hospitalaria,
con el diagnostico de F33.2 Trastorno Depresivo recurrente, Episodio grave sin síntomas psicóticos

S: Enterados de incidencia del turno vespertino. Se reporta por parte de enfermería ansiosa, signos
vitales dentro de los parámetros normales, tolera via oral y medicamentos, uresis y excretas al
corriente. Durante el pase de visita se encuentra en área general, recostada en cama, refiere
temblor fino en extremidades superiores y ansiedad persistente.

O: Al examen mental paciente en actitud libremente escogida, innatenta pero cooperadora a la

entrevista, hipocinesia; orientada en persona, tiempo y espacio, pero no en circunstancia;
funciones mentales respetadas; lenguaje con adecuada reticulación disminuido en velocidad y
tono; discurso lineal, coherente pero incongruente con la realidad; contenido del pensamiento con
ideas pasivas de muerte, niega ideas suicidas u homicidas, niega ideas delirantes de cualquier
índole; niega alucinaciones visuales y auditivas, no las impresiona; juicio catatimico; poca
advertencia de enfermedad.

Cráneo normocéfalo, mucosas bien hidratadas, cuello sin adenopatías, faringe sin datos de
infección, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, precordio sin datos
patológicos, abdomen semigloboso a expensas de panículo adiposo, sin datos de alarma,
extremidades integras, llenado capilar adecuado.

A Paciente cursando actualmente la sexta década de la vida con diagnósticos ya comentados, se

realiza ajuste farmacológico el día de hoy con aumento de dosis de benzodiazepinas por
incapacidad para conciliar el sueño, resto sin modificaciones. Ligera mejoría en sintomatología
afectiva, sin embargo, persisten ideas pasivas de muerte. Se mantiene en vigilancia, pendientes de
evolución

Plan:

VENLAFAXINA TABS 75 MG, DAR 2 TABLETAS VIA ORAL EN LA MAÑANA.

MIRTAZAPINA TABS 30 MG, DAR 1/2 TABLETA VIA ORAL EN LA NOCHES.

RISPERIDONA TABS 2 MG TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL EN LAS MAñANAS Y DOS EN LAS NOCHES.
ALPRAZOLAM TABS 2 MG TOMAR 1/4 - 1/4 - 1/2 TABLETA VIA ORAL + 1 TABLETA COMPLETA PRN
(ANSIEDAD O INSOMNIO)

LOSARTAN TABS 50 MG, DAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 12 HORAS.

PRONÓSTICO

Reservado a evolución.

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Nishmet, femenino de 40 años de edad en su 13vo dia de estancia intrahospitalaria, con

diagnostico F31.4 Trastorno Bipolar, episodio actual depresivo grave sin sintomas psicoticos +
Hipertension arterial sistemica.

S: Paciente en área general. Se reporta por enfermería tranquila, sin incidencias. Acude a
actividades de psicología. Tolera via oral y medicamentos, signos vitales dentro de los parámetros
normales, uresis y excretas al corriente.

O: Al examen mental femenina de edad aparente a la cronológica referida, de constitución

endomórfica, con adecuada higiene y aliño, porta uniforme hospitalario, actitud libremente
escogida en area de psicologia, tranquila, hace contacto visual, sin aumento de la motricidad, su
lenguaje es claro, fluido y espontaneo, con velocidad, tono y volumen adecuado, discurso
coherente y congruente, pensamiento organizado, lineal, llega a metas, sin ideas pasivas de
muerte, sin ideas delirantes, suicidas u homicidas, sin alteraciones de la sensopercpción, atención
adecuada, el dia de hoy, animo "muy bien" y sentimientos de desesperación por estancia
intrahospitalaria, inteligencia impresiona promedio, con juicio conservado, con conciencia de
enfermedad, parcial introspección, planeación a futuro parcial.

A la exploración física, alerta, cráneo sin endostosis ni exostosis, mucosas hidratadas, buena
coloración de piel y tegumentos, cuello central, tráquea móvil, campos pulmonares con murmullo
vesicular presente, no se auscultan soplos, ni sibilancias, ruidos cardiacos de buen tono e
intensidad, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no doloroso a la
palpación, sin datos de irritación peritoneal, extremidades integras, pulsos periféricos presente,
llenado capilar <2 seg.

A: Paciente femenino cursando la quinta década de la vida con los diagnosticos previamente
comentados, con mejoría clinica referente a su ingreso, conductualmente estable por lo que se
decide su egreso el dia de mañana 23/04/2021, se otorga psicoeducación y orientación referente a
patología de base. Se mantiene en vigilancia, pendientes de evolución

PLAN
- Area general de mujeres y actividades de psicologia

- Quetiapina tabs 100 mg, dar media tableta via oral en la noche

- Sertralina tabs 50 mg, dar 1 tableta via oral en la mañana

- Clonazepam tabs 2 mh 1 tableta via oral PRN (Ansiedad y/o insomnio)

- Losartan tabletas 50 mg, dar una tableta via oral cada 24 horas

PRONOSTICO RESERVADO

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Diana, paciente femenino de 23 años de edad, que cursa su 3er dia de estancia intrahospitalaria
con diagnostico de F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin sintomas
psicoticos + Trastorno limite de la personalidad.

S: Paciente en área general de mujeres. Se refiere por parte de enfemeria renuente a ingesta de
medicamentos matutinos, si ingiere colacion, signos vitales dentro de los parámetros normales,
tolerancia a via oral y medicamentos, uresis y excretas al corriente. Se refiere la paciente al pase
de visita con dificultad para conciliar el sueño, crisis de llanto durante la noche asociada a
recuerdos.

O: Examen mental encuentro a mujer con aceptable aseo y aliño, cooperadora a la entrevista,
actividad psicomotriz sin alteración, con adecuado contacto visual con entrevistador, orientada en
persona, fecha, lugar y circunstancia, atención agotable, sin fallas en memoria, afecto hipotimico,
animo "mejor", pensamiento sin alteración en curso, expresa desesperanza, acepta ideas de
muerte pero sin estructura suicida, niega ideas homicidas, niega ideas delirantes y alteraciones
sensoperceptivas, no las aparenta, lenguaje verbal espontaneo, coherente y congruente, sigue
línea directriz y llega a metas sin asistencia, con parcial advertencia de padecimiento mental, juicio
disminuido, nula proyeccion a futuro.

Exploración física: Alerta, afebril, marcha sin alteraciones, sin movimientos anormales, mucosa
oral subhidratada, adecuada coloración tegumentaria, cabeza y cuello sin alteraciones, sin datos
de compromiso cardiopulmonar en este momento, abdomen sin datos de irritación peritoneal,
extremidades con pulsos palpables, neurológicamente sin datos de focalización o lateralización.
Con varias heridas en antebrazo izquierdo.

A: Femenino cursando la tercera década de la vida con los diagnósticos ya comentados, con
sintomatología afectiva depresiva persistente, se otorga psicoeducación. Sin efectos secundarios a
medicamentos, no se realizan cambios a esquema farmacológico. Pendiente valoración por parte
de psicología. Se mantiene en vigilancia, pendientes de evolución.

PLAN
- Area general de mujeres

- Acudir a Psicologia

- Venlafaxina tabs 75 mg, dar 2 tabs via oral en la mañana.

- Valproato de Magnseio tabs 200 mg 1 cada 12 H via oral

- Quetiapina tabs 100 mg, dar dos tabletas en la noche.

- Clonazepam tabs 2 mg 1 cda 24 H en la noche

-Llamada el dia de

PRONOTICO RESERVADO

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Carmen, paciente femenino de 53 años de edad, cursando su 16vo día de estancia hospitalaria,
con el diagnostico de F33.2 Trastorno Depresivo recurrente, Episodio grave sin síntomas psicóticos

S: Enterados de incidencia del turno vespertino. Se reporta por parte de enfermería ansiosa, signos
vitales dentro de los parámetros normales, tolera via oral y medicamentos, uresis y excretas al
corriente, sueño conservado. Durante el pase de visita se refiere con ansiedad e ideas delirantes
el día de ayer.

O: Al examen mental paciente en actitud libremente escogida, innatenta pero cooperadora a la

entrevista, hipocinesia; orientada en persona, tiempo y espacio, pero no en circunstancia;
funciones mentales respetadas; lenguaje con adecuada reticulación disminuido en velocidad y
tono; discurso lineal, coherente pero incongruente con la realidad; contenido del pensamiento con
ideas pasivas de muerte, niega ideas suicidas u homicidas, niega ideas delirantes de cualquier
índole; niega alucinaciones visuales y auditivas, no las impresiona; juicio catatimico; poca
advertencia de enfermedad.

Cráneo normocéfalo, mucosas bien hidratadas, cuello sin adenopatías, faringe sin datos de
infección, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, precordio sin datos
patológicos, abdomen semigloboso a expensas de panículo adiposo, sin datos de alarma,
extremidades integras, llenado capilar adecuado.

A: Paciente cursando actualmente la sexta década de la vida con depresión melancólica

persistente con datos de alarma a pesar de tartamiento farmacologico con dosis optimas de
antidepresivos, no se observa mejoría clínica por lo que se considera aplica criterios para
aplicación de terapia electroconvulsiva, previa autorización de institución de procedencia y
familiares, por el momento se continua con esquema farmacologico, agregando el dia de hoy
medicamento ansiolítico. Se mantiene en vigilancia, pendientes de evolución
Plan:

VENLAFAXINA TABS 75 MG, TOMAR 2 TABLETAS VIA ORAL EN LA MAÑANA.

MIRTAZAPINA TABS 30 MG, TOMAR 1/2 TABLETA VIA ORAL EN LA NOCHES.

RISPERIDONA TABS 2 MG TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL EN LAS MAÑANAS Y DOS EN LAS NOCHES.

ALPRAZOLAM TABS 2 MG TOMAR 1/4 - 1/4 - 1 TABLETA VIA ORAL + 1 TABLETA COMPLETA PRN
(ANSIEDAD O INSOMNIO)

LOSARTAN TABS 50 MG, TOMAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 12 HORAS.

GABAPENTINA 300MG, TOMAR UNA TABLETA CADA 12 HORAS

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Ma. Guadalupe, femenino de 40 años de edad, quien cursa su 11vo día de estancia
intrahospitalaria con diagnóstico de F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo.

S: Paciente en área general. Se reporta por parte de enfermería, tranquila, social, asiste a
actividades de psicología, signos vitales dentro de los parámetros normales, tolera via oral y
medicamentos, uresis y excretas al corriente. Buen patrón de sueño. Refiere durante el pase de
visita dificultar para evacuar.

O: Femenino de edad aparente similar a la cronológica, en regular estado de higiene y aliño, en

sedestación, con actitud libremente elegida, coopradora al interrogatorio, alerta, con atención
activa y pasiva incrementadas. Orientada globalmente. Memorias conservdas. Discurso emitido en
tono, volumen y velocidad normal, coherente y congruente, llega a metas sin ayuda. Ánimo alegre,
afecto eutimico, con ansiedad leve fluctuante. Niega ideas pasivas de muerte, niega ideas suicidas,
sin ideas delirantes de ningún índole. FMIS disminuidas, inteligencia que impresiona por debajo
del promedio, sin aparentes alteraciones sensoperceptuales, con conciencia de enfermedad y
parcial proyeccion a futuro.

A la exploración física despierta, signos vitales normales, piel y mucosas en buen estado de
hidratación y coloración con rash cutaneo en dorso de espalda y ambos pies. Sin alterciones en la
marcha o el equilibrio. Normocéfala sin endostosis ni exostosis, cuello cilindrico, sin bocio. Torax
con campos pulmonares bien ventilados sin ruidos agregados, ruidos cardiacos ritmicos y de
buena intensidad. Abdomen plano, blando, depresible, peristalsis de adecuada frecuencia e
intensidad, sin dolor a la palpacion, timpanico a la percusion. Extremidades simétricas, integras y
eutroficas, con cicatrices en tercio distal anterior de ambos antebrazos.

A: Femenino cursando la quinta década de la vida con los diagnósticos ya mencionados, continua
con persistencia de síntomas depresivos, no impresiona por el momento sintomatología de corte
psicótico, no se realizan cambios en esquema farmacológico; se otorgan medidas para favorecer
tránsito intestinal (incremento de ingesta de líquidos, alimentos, así como deambulación). Se
mantiene en vigilancia, pendientes de evolución.

PLAN:
- Venlafaxina tabletas 75 mg. Dar dos tabletas via oral en las mañanas. AUMENTA

- Gabapentina capsulas 300 mg. Dar una capsula en la mañana y dos en las noches.

- Clonazepam tabletas 2 mg. Dar dos tableta via oral en las noches + una tableta PRN en caso de
insomnio previa valoracion por medico de guardia.

- Valproato de magnesio tabletas 200 mg. Tomar una tableta via oral cada 12 horas.

- Diclofenaco tabletas 100 mg. Tomar una tableta cada 12 horas.

- Paracetamol tabletas 500 mg. Tomar dos tabletas cada 8 horas, INICIA.

- Salmeterol/propionato de fluticasona, dos disparos cada 12 horas.

- Salbutamol aerosol, aplicar 30 minutos antes de realizar actividad física.

- Loratadina tabletas 10 mg, dar dos tabltas via oral cada 12 horas por dos días

NOTA DE EVOLUCION E INCIDENCIA HOSPITALIZACION

Diana, paciente femenino de 23 años de edad, que cursa su 7mo dia de estancia intrahospitalaria
con diagnostico de F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas
psicoticos + Trastorno límite de la personalidad.

S: Paciente en área general. Se refiere por parte de enfermería tranquila, tolera adecuadamente
vía oral y medicamentos, signos vitales dentro de los parámetros normales, uresis y excretas al
corriente. Refiere la paciente al pase de visita sueño conservado y reparador.

O: Examen mental encuentro a mujer con aceptable aseo y aliño, cooperadora a la entrevista,
actividad psicomotriz aumentada, con adecuado contacto visual con entrevistador, orientada en
persona, fecha, lugar y circunstancia, atención agotable, sin fallas en memoria, afecto hipotimico,
animo "bien, loque hice fue un impulso", pensamiento sin alteración en curso, expresa
desesperanza, con ideas pasivas de muerte pero sin estructura suicida, niega ideas homicidas,
niega ideas delirantes y alteraciones sensoperceptivas, no las aparenta, lenguaje verbal
espontaneo, coherente y congruente, sigue línea directriz y llega a metas sin asistencia, nula
advertencia de enfermedad, juicio disminuido, nula proyección a futuro.

A la exploración física alerta, afebril, marcha sin alteraciones, sin movimientos anormales, mucosa
oral subhidratada, adecuada coloración tegumentaria, cabeza y cuello sin alteraciones, sin datos
de compromiso cardiopulmonar en este momento, abdomen sin datos de irritación peritoneal,
extremidades con pulsos palpables, neurológicamente sin datos de focalización o lateralización.
Con varias heridas en antebrazo izquierdo.

A: Femenino cursando la tercera década de la vida con los diagnósticos ya comentados, con
sintomatología afectiva depresiva persistente, se otorga nuevamente psicoeducación. Ya valorada
por el servicio de psicología. No se realiza ajuste farmacologico. Se mantiene en vigilancia,
pendientes de evolución.

Plan
- Area general de mujeres

- Acudir a Psicologia

- Venlafaxina tabs 75 mg, dar 2 tabs via oral en la mañana.

- Valproato de Magnseio tabs 200 mg 1 cada 12 H via oral

- Quetiapina tabletas 300 mg, dar una tabletaa en la noche. CAMBIO

- Clonazepam tabletas 2 mg, dar dos tabletas via oral en la noche. CAMBIO

-Oxido de zinc crema, aplicar cada 12 horas en antebrazo izquierdo previo aseo del area.

Pronostico

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Gabriel ,masculino de 41 años de edad, cursando su 4to dia de estancia intrahospitalaria, con
diagnostico de F30.1 Manía sin síntomas psicóticos.

S: Se reporta por parte de enfermería tranquilo, manejable, tolerando vía oral y medicamentos,
somnoliento, recostado la mayor parte del día, no se reportan incidencias, signos vitales dentro de
los parámetros normales, uresis y excretas al corriente. Refiere el paciente al pase de visita

O: Masculino de edad aparente igual a cronológica, actitud libremente escogida, despierto,

inatento, normo cinetico, coopera a la entrrevista orientado parcialmente , FMIS conservadas con
rendimiento actual disminuido, lenguaje emitido en volumen y velocidad, medios, adecuada
articulación, conserva prosodia, discurso coherente, por momentos incongruente, pensamiento
sin ideas delirantes, desesperanza, muerte o suicidio, juicio desviado , escasa advertencia de
enfermedad

A: Paciente cursando la quinta década de la vida, se confirma con familiares el día de hoy
antecedente de diagnóstico de trastorno bipolar tipo I, sin eventualidades por lo que se pasa a
área general de hombres, se realiza ajuste en esquema farmacológico retirando benzodiacepina
por presentar efecto secundario de alta somnolencia y se agrega antipsicótico típico de segunda
generación. Se mantiene en vigilancia, pendientes de evolución

COPA

Haloperidol tabs 5 mg 2 tabs cada 12 H via oral SUSPENDER

Valproato de MAgnesio tabs 600 mg 1 tableta via oral cada 12 horas

Clonazepam tabs 2 mg 1 tableta via oral cada 12 H. SUSPENDER

Risperidona 2mg tabletas, ½ tableta via oral por las mañanas y una por las noches. INICIA

PRONOSTICO RESERVADO

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Cinthya, paciente femenino de 37 años de edad cursando su 8vo dia de estancia intrahospitalaria
con diagnostico F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin sintomas
psicoticos.

S: Se reporta por parte de enfermería tranquila, social, se integra a actividades de psicología,

tolera via oral y medicamentos, uresis y excretas al corriente. Sin incidencias medicas en turnos
previos.

O: Femenino edad aparente igual a cronológica,, actitud libremente escogida, despierta, atenta,
facies triste , normo r cinetica , coopera a la entrrevista, orientada globalmente, FMIS conservadas
con rendimiento actual disminuido, lenguaje emitido en volumen y velocidad, medios, adecuada
articulación, conserva prosodia, discurso coherente y congruente, pensamiento sin ideas
delirantes, niega ideas de tristeza o desesperanza, niega ideas pasivas de muerte, niega ideacion
sucida, juicio catatimico, adecuada advertencia de enfermedad y buena proyeccion a futuro.

A la exploración física neurológicamente integro, cráneo normocefalo, cuello sin adenopatías,

faringe sin datos de infección, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire,
precordio sin datos patológicos, abdomen sin datos de alarma, extremidades integras, llenado
capilar adecuado.

A: Femenino de cursando la cuarta de década de la vida con plataforma de personalidad depresiva

con escasa red de apoyo, actualmente con mejoría clínica notable, niegas ideas pasivas de muerte,
así como ideación suicida, no amerita hospitalización, motivo por el que se decide su alta el día
30/04/2021, no se reportan efectos secundaria a medicamentos, se continua con el mismo
esquema. Se mantiene en vigilancia, pendientes de evolución.

PLAN
Se autorizan llamadas martes, jueves y sabados a las 16 hrs

PERMANECE EN AREA GENERAL

SERTRALINA TABLETAS 50 MG, DAR UNA TABLETA VIA ORAL EN LAS MAñANAS.

GABEPENTINA CAPSULAS 300 MG, DAR 1 CAPS EN LA MAñANA Y 2 EN LA NOCHE

QUETIAPINA TABLETAS 100 MG DAR 1 TAB EL LA NOCHE VIA ORAL

TRIMETROPRIM/SULFAMETOXAZOL TABLETAS 80/400 MG, DAR DOS TABLETAS VIA ORAL CADA 8
HORAS. TERMINA 03/05/2021.

TRIMEBUTINA TABLETAS 100 MG, DAR UNA TABLETA VIA ORAL CADA 12 HORAS.

Pronostico

Reservado a evolución

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACIÓN

Leticia, paciente femenino de 26 años de edad, cursando su 5to dia de estancia intrahospitalaria
con diagnostico de F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin sintomas
psicoticos.

S: Se reporta por parte de enfermería tranquila, estable, manejable, sin incidencias médicas, tolera
vía oral y medicamentos, uresis y excretas al corriente. . A la entrevista se muestra con labilidad
emocional, pero cooperadora.

O: Femenina de edad aparente a la cronológica referida, de constitución mesomórfica, con

adecuada higiene y aliño, actitud libremente escogida, tranquila, hace contacto visual, sin
aumento de la motricidad, orientada globalmente, su lenguaje que emite es claro, fluido y
espontaneo, con velocidad, tono y volumen adecuado, diálogo coherente y congruente,
pensamiento organizado refiere idease de tristeza y desesperanza. Niega ideas delirantes, pasivas
de muerte, suicidio y homicidio, sin alteraciones de la sensopercpción, afecto hipotimico, atención
adecuada, inteligencia impresiona promedio actualmente disminuda, con juicio disminuido. Pobre
proyeccion y planeacion a futuro.

A la exploración física craneo normocelo, sin endo ni exostosis, pupilas isocóricas,

normorreflécticas, narinas permeables, cavidad oral sin alteraciones, cuello cilindrico, sin
ingurgitación yugular, ruidos cardiacos rítmicos, sin agregados, campos pulmonares bien
ventilados, sin agregados, abdomen, blando, depresible, asignológico, extremidades integras y
funcionales.

A: Paciente femenino cursando la tercera de cada de la vida con plataforma de personalidad

depresiva y rasgos de personalidad limite, actualmente con aguduzacion de sintomatologia
afectiva de corte depresivo, con incapacidad para conciliar el sueño por lo que se modifica dosis de
benzodiacepina con horario, resto sin modificaciones, no se observan efectos secundarios. Se
mantiene en vigilancia, pendientes de evolución.

PLAN Y TRATAMIENTO

- Fluoxetina tabletas 20 mg, dar una tableta via oral en las mañanas.

- Valproato de Magnesio tabletas 200 mg, dar una tableta via oral cada 12 horas.

- Quetiapina tabletas 100 mg, dar 1/2 tableta via oral en las noches.

-Clonazepam 2mg tabletas, dar una por las noches

PRONOSTICO RESERVADO.

NOTA DE EVOLUCION E INCIDENCIA HOSPITALIZACION

Diana, paciente femenino de 23 años de edad, que cursa su 9no dia de estancia intrahospitalaria
con diagnostico de F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas
psicoticos + Trastorno límite de la personalidad.

S: Se reporta por parte de enfermería tranquila, social, se integra a actividades de psicología,

tolera adecuadamente vía oral y medicamentos, signos vitales dentro de los parámetros normales,
uresis y excretas al corriente. Sin eventualidades.

O: Examen mental encuentro a mujer con aceptable aseo y aliño, cooperadora a la entrevista,
actividad psicomotriz aumentada, con adecuado contacto visual con entrevistador, orientada en
persona, fecha, lugar y circunstancia, atención agotable, sin fallas en memoria, afecto normal,
animo "muy bien", pensamiento sin alteración en curso, expresa desesperanza, niega ideas pasivas
de muerte, niega ideas homicidas, niega ideas delirantes y alteraciones sensoperceptivas, no las
aparenta, lenguaje verbal espontaneo, coherente y congruente, sigue línea directriz y llega a
metas sin asistencia, adecuada advertencia de enfermedad, juicio disminuido, buena proyección a
futuro.

A la exploración física alerta, afebril, marcha sin alteraciones, sin movimientos anormales, mucosa
oral subhidratada, adecuada coloración tegumentaria, cabeza y cuello sin alteraciones, sin datos
de compromiso cardiopulmonar en este momento, abdomen sin datos de irritación peritoneal,
extremidades con pulsos palpables, neurológicamente sin datos de focalización o lateralización.
Con varias heridas en antebrazo izquierdo.
A: Femenino cursando la tercera década de la vida con importante mejoria con referencia a su
ingreso, se refiere con mejor estado de ánimo y mejoría del patrón del sueño, niega ideas pasivas
de muerte e ideación suicida, alta programada para el dia de mañana 30/04/2021 debido a
mejoria significativa por no contar con criterios de internamiento. No se realiza ajuste
farmacologico. Se mantiene en vigilancia, pendientes de evolución.

Plan

-Alta el dia de mañana 30/04/2021

-Area general de mujeres

- Acudir a Psicologia

- Venlafaxina tabs 75 mg, dar 2 tabs via oral en la mañana.

- Valproato de Magnseio tabs 200 mg 1 cada 12 H via oral

- Quetiapina tabletas 300 mg, dar una tabletaa en la noche. CAMBIO

- Clonazepam tabletas 2 mg, dar dos tabletas via oral en la noche. CAMBIO

-Oxido de zinc crema, aplicar cada 12 horas en antebrazo izquierdo previo aseo del area.

Pronostico

Reservado a evolución
NOTA DE INGRESO A HOSPITALIZACION

Irving Jonathan, masculino de 24 años de edad, cursando su 2do día de estancia intrahospitalaria
con diagnostico de F32.2 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS.

S: Paciente en área general. Se refiere por parte de enfermería tranquilo, sin eventualidades,
adecuada tolerancia a via oral y medicamentos, uresis y excretas al corriente. Refiere el paciente
durante la entrevista buen patron de sueño.

O: Al examen mental paciente de edad aparente a la cronológica, en actitud libremente escogida,

atento, cooperador a la entrevista; orientado en persona, tiempo, espacio y circunstancia;
funciones mentales respetadas; lenguaje con adecuada reticulación, velocidad y tono
conservados; discurso lineal, coherente y congruente con la realidad; contenido del pensamiento
con ideas de ansiedad y sobrevaloradas de daño, niega ideas pasivas de muerte, niega ideas
suicidas u homicidas, niega ideas delirantes de cualquier índole; niega alucinaciones visuales y
auditivas, no las impresiona; juicio desviado; adecuada advertencia de enfermedad.

A la exploración física neurológicamente integro, cráneo normocefalo, cuelo sin adenopatías,

faringe sin datos de infección, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire,
precordio sin datos patológicos, abdomen sin datos de alarma, extremidades integras, llenado
capilar adecuado

Laboratorios 29/04/2021
Biometría hemática: Glóbulos blancos 8.2 x 10^3 / μl, glóbulos rojos 4.80 x 10^6 / μl, hemoglobina
13.9 g / dl, hematocrito 42.6 % ,linfocitos (%) 35.3 %, monocitos (%) 9.0 % , eosinófilos (%) 4.00,
basófilos (%) 0.70 % , neutrófilos (%) 49.50 % , plaquetas 363.0 x 10^3 / μl

Quimica sanguínea 30: Proteina c reactiva (ultrasensible) 3.08 mg /l, glucosa 90 mg / dl, nitrogeno
ureico (bun) 11.9 mg / dl, creatinina 0.72 mg/dl, acido urico 7.7 mg/dl, sodio 140.9 meq/l, potasio
4.7 meq/l, cloro 103.7 meq/l,calcio 9.1 mg/dl, fosforo 4.3 mg/dl, proteinas totales 7.3 g / dl,
albumina 4.3 g / dl, globulinas 3.0 g / dl, AST (aspartato aminotransferasa) 26 u / l, ALT (alanino
aminotransferasa) 46 u / l, fosfatasa alcalina 72.8 u/l, DHL (deshidrogenasa lactica) 156 u / l,
gamma glutamil transpeptidasa (ggt) 58 u / l, hierro serico 120 μg / dl, trigliceridos 298 mg/dl ,
colesterol total 251 mg/dl, colesterol hdl 34.1 mg/dl

Perfil tiroideo: T4 TOTAL(TIROXINA) 6.51 μg / dL, T4 libre (tiroxina libre) 0.76 ng / dL, T3 total
(triyodotironina) 1.15 ng / mL ,T3 libre (triyodotironina) 4.69 pmol / L, TSH (hormona estimulante
de tiroides) 1.22 μUI/mL

Perfil Bilirrubinas: bilirrubina total 0.40 mg / dl, bilirrubina directa 0.13 mg / dl, bilirrubina
indirecta 0.27 mg / dl

ANTIGENO SARS-CoV-2 (COVID-19): No detectado

A: Masculino cursando la tercera década de la vida con plataforma de personalidad ansiosa,

estable, sin incidencias, refiere mejoría en ideas sobrevaloradas de daño y disminución de
ansiedad, no se reportan efectos secundarios a medicamentos, se continua con mismo manejo
farmacológico. Laboratoriales dentro de parámetros normales, solo se muestra ligera alteración en
perfil lipídico y niveles elevados de ácido úrico, paciente asintomático. Se mantiene en vigilancia,
pendientes de evolución.

PLAN

Sertralina 50 mg tabletas, tomar dos por las mañanas

Aplrazolam 2 mg tabletas, tomar. ¼ por las mañanas, ¼ por las tardes y ½ por las noches

Oxcarbazepina 300 mg tabletas, tomar una cada 12 horas

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Carmen, paciente femenino de 53 años de edad, cursando su día 22 de estancia hospitalaria, con
los siguientes diagnosticos F33.2 Trastorno Depresivo recurrente, Episodio grave con síntomas
psicóticos + Hipertension arterial sistemica

S: Se reporta por parte de enfermería tranquila, , signos vitales dentro de los parámetros
normales, tolera via oral y medicamentos, uresis y excretas al corriente, sueño conservado.
Durante el pase de visita se refiere con ansiedad y persistencia de sintomatología depresiva en
intensidad grave.

O: Al examen mental paciente en actitud libremente escogida, innatenta pero cooperadora a la

entrevista, hipocinesia; orientada en persona, tiempo y espacio, pero no en circunstancia;
funciones mentales disminiudas; lenguaje con adecuada reticulación disminuido en velocidad y
tono; discurso lineal, coherente pero incongruente con la realidad; contenido del pensamiento con
ideas pasivas de muerte, persisten ideas suicidas pero no homicidas, niega ideas delirantes de
cualquier índole; presenta alucinaciones visuales pero no auditivas, no las impresiona; juicio
catatimico; poca advertencia de enfermedad y nula proyeccion a futuro.

A la exploracion fisica: cráneo normocéfalo, mucosas bien hidratadas, cuello sin adenopatías,
faringe sin datos de infección, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire,
precordio sin datos patológicos, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sin datos de
alarma, extremidades integras, llenado capilar adecuado.
A: Paciente cursando actualmente la sexta década de la vida con patología de difícil control, la cual
persiste con datos de alarma a pesar de tratamiento farmacológico a dosis optimas de
antidepresivos, no se observa mejoría clínica. Se continua con protocolo de TEC, consentimientos
firmados por familiares; valoración por parte de medicina interna programada para el fin de
semana, en espera de la misma para inicio de sesiones de TEC. Se mantiene en vigilancia,
pendientes de evolución.

Plan:

* Se solicita tele de torax y electrocardiograma

* Medidas generales

- No acudir a psicologia

- Area general de mujeres con camara directa

- Vigilancia estrecha por alto riesgo de autolisis, siempre acompañada por enfermeria

* Medicamentos:

- Venlafaxina tabletas 75 mg, dar dos tabletas via oral en las mañanas.

- Mirtazapina tabletas 30 mg, dar una tableta via oral en las noches.

- Risperidona tabletas 2 mg, dar una tableta via oral en las mañanas y dos en las noches.

- Alprazolam tabletas 2 mg, dar una tableta via oral cada 8 horas.

- Gabapentina capsulas 300 mg, dar una capsula via oral cada 12 horas.

- Losartan tabletas 50 mg, dar una tableta via oral cada 12 horas.

PRONÓSTICO

Reservado a evolución.
NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

María Monserrat Alcaraz Ramirez, paciente femenino de 29 años de edad, cursando su 8vo día de
estancia intrahospitalaria con diagnóstico de F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo

S: Paciente en área general. Se reporta por personal de enfermería tranquila, adecuada tolerancia
a la vía oral y medicamentos, uresis y excretas al corriente, signos vitales dentro de los parámetros
normales. No se reportan incidencias.

O: Al examen mental paciente femenino de edad aparente similar a la cronológica, en regular

estado de higiene y aliño, en área general, con actitud libremente elegida, cooperadora al
interrogatorio, alerta, con atención activa y pasiva conservadas. Orientada globalmente. Memorias
conservadas. Discurso emitido en tono, volumen y velocidad adecuados, coherentes y
congruentes, sigue una sola directriz. Ánimo que refiere con mejoría desde su ingreso, afecto
eutímico. Niega ideas de muerte, niega ideas suicidas y homicidas, niega ideas delirantes. Cálculo,
concentración y juicio lógico conservados. Inteligencia que impresiona por debajo del promedio,
sin aparentes alteraciones de la sensopercepción, con adecuada conciencia de enfermedad.

A la exploración física despierta, signos vitales normales, piel y mucosas en buen estado de
hidratación y coloración con rash cutaneo en dorso de espalda y ambos pies. Sin alterciones en la
marcha o el equilibrio. Normocéfala sin endostosis ni exostosis, cuello cilindrico, sin bocio. Torax
con campos pulmonares bien ventilados sin ruidos agregados, ruidos cardiacos ritmicos y de
buena intensidad. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible,
peristalsis de adecuada frecuencia e intensidad, sin dolor a la palpacion, timpanico a la percusion.
Extremidad superior izquierda con presencia de protuberancia dolorosa en parte proximal de cara
externa, rojizo, indurado, de aproximadamente 2 cm con halo eritematoso, se observa costra
serohemática, sin presencia de secreciones, compatible con forúnculo; resto de extremidades sin
alteraciones.

A: Femenino cursando la tercera década de vida con diagnósticos ya comentados de plataforma de

personalidad ansioso-depresiva, notable mejoría en cuanto a su ingreso, estable, no cumple con
criterios de hospitalización por lo que se decide su alta para le dia 21/05/2021. Familiares
enterados de evolución y manejo del paciente. Continua con el mismo esquema farmacológico. Se
mantiene en vigilancia, pendientes de evolución.

Plan:

-Se autorizan llamadas telefónicas los días MARTES, JUEVES Y SABADO.

- Área general de mujeres

- Acudir a psicología

- Repetir examen general de orina

- Sertralina tabletas 50 mg, dar una tableta vía oral en las mañanas.

- Quetiapina tabletas 100 mg, dar media tableta en las noches.

-Clonazepam tabletas 2mg, dar una por las noches por razón necesaria.

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Itsiteri, paciente femenino de 18 años de edad, que cursa su día 18 con diagnóstico de F50
Anorexia Nervosa + Desnutrición grado I según la OMS (delgadez leve).

S: Paciente en área general. Se reporta por parte de enfermería tranquila, tolerando via oral al
90%, sin renuencia a toma de medicamentos, uresis al corriente, estreñimiento. Sin
eventualidades al momento.

O: Al examen mental se encuentra paciente femenino de edad aparente similar a la cronológica,

con buenas condiciones de higiene y aliño, vistiendo ropa hospitalaria, en área de psicología, con
actitud de confianza, dirige la mirada al entrevistador, cooperadora, abordable, asequible,
orientada globalmente, centra, dirige y mantiene la atención, habla de tono, velocidad y volumen
adecuados, discurso coherente y congruente, sigue una línea directriz y llega a metas sin ayuda,
niega alteraciones de la sensopercepción y no impresiona tenerlas, niega ideas delirantes, de
muerte, homicidas o suicidas, con proyección y planeación a futuro, ánimo “decaída”, afecto
hipotimico, juicio dentro del marco de realidad, adecuada conciencia de enfermedad, con
ambivalencia respecto a la necesidad de tratamiento.

A la exploración física alerta, íntegra, complexión ectomórfica, mejoría en coloración de piel e

hidratación, cráneo sin hundimientos ni exostosis, cavidad oral normal, cuello cilíndrico sin
adenopatías, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen plano, blando, depresible, no doloroso,
extremidades integras con arcos de movilidad conservados, examen neurológico sin datos de
focalización.

A: Paciente femenino cursando la segunda década de la vida con trastorno alimenticio,

actualmente presencia renuencia a la ingesta por lo que se requiere vigilancia estrecha, se
mantiene en manejo conjunto con servicio de Nutrición y Psicologia.Sin efectos secundarios a
medicamentos por lo que no se realiza ajuste farmacologico. Se mantiene en vigilancia, pendientes
de evolución.

PLAN

* NO DAR NINGUN TIPO DE PURGANTES O ENEMAS (lactulosa, senosidos, plantago psyllium,

microlax, etc.)

1. Pesar una vez a la semana NO PERMITIR QUE VEA SU RESULTADO.

2. Dormitorio general de mujeres, camara directa.

3. Acudir a actividades de Psicología.

4. No integrar a actividades Deportivas.

5. Signos vitales por turno y cuidados generales de enfermería.

6. Vigilancia estrecha en toma de medicamentos y alimentos.

7. Acompañar al baño SIEMPRE.

- Si no hay quien la acompañe, no permitir que acuda al baño hasta completar una hora despues
de alimentarse.

8. Se autorizan llamadas telefónicas días MARTES, JUEVES Y SABADO

9. Reportar eventualidades.

10. Medicamentos

- Sertralina 50 mg vía oral, 2 tabletas en la mañana

- Quetiapina 100 mg vía oral, 1/4 tableta en la noche

Pronóstico

Reservado a evolución
NOTA DE INGRESO A HOSPITALIZACION

Guadalupe Calderon, femenino de 46 años de edad, cursando su 4to dia de estancia

intrahospitalaria con diagnostico de F33.2 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO
ACTUAL GRAVE SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS.

S: Paciente en área general de hospitalización. Se reporta por parte de enfermería tranquila,

socializa, se integra y participa en actividades de psicología, adecuada tolerancia a la vía oral y
medicamentos, buen patron de sueño, signos vitales dentro de los parámetros normales. Durante
la entrevista paciente ansiosa, con llanto fácil.

O: Al examen mental se encuentra paciente femenino de edad aparente similar a la cronológica,

con regular condiciones de higiene y aliño, vistiendo ropa hospitalaria, en dormitorio general, con
actitud ansiosa, dirige la mirada al entrevistador, cooperadora, abordable, asequible, orientada
globalmente, centra, dirige y mantiene la atención, habla de tono, velocidad y volumen
adecuados, discurso coherente y congruente, sigue una línea directriz y llega a metas sin ayuda,
niega alteraciones de la sensopercepción y no impresiona tenerlas, ideas de desesperanza, pasivas
de muerte y parcial estructura suicida, niega ideas delirantes, niega ideas homicidas, con
proyección y planeación a futuro, ánimo “mal, quiero saber que tengo”, afecto hipotimico, juicio
catatimico, nula conciencia de enfermedad, sin proyección a futuro.

EF neurológicamente integro, cráneo normocefalo, cuelo sin adenopatías, faringe sin datos de
infección, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, precordio sin datos
patológicos, abdomen sin datos de alarma, extremidades integras, llenado capilar adecuado

A: Femenino cursando la quinta década de la vida con diagnosticos ya comentados, con

persistencia de sintomatología ansiosa-depresiva, presenta escasa red de apoyo, se realizan
cambios en esquema farmacológico, se mantiene en vigilancia, pendientes de evolución.

PLAN

Venlafaxina tabs 75 mg 2 tabletas via oral cada 24 H en la mañana

Olanzapina 5mg tabs 30 mg tomar 1 tableta via oral cada 24 H en la noche

Clonazepam tabs 2 mg. ¼ tableta en la mañana, ¼ a medio dia y ½ en las noches, via oral

TMP/SMX 80-400mg 2 tabletas cada 12 horas. INICIA

PRONOSTICO RESERVADO

NOTA DE EVOLUCIÓN DE HOSPITALIZACIÓN

Javier, paciente masculino de 19 años, que cursa su día 17 de estancia hospitalaria, con
diagnóstico de trastorno bipolar, episodio maníaco con síntomas psicóticos.

S: Se reporta por parte de enfermería tranquilo, socializa, asiste y participa en actividades de

psicología, signos vitales dentro de los parámetros normales, glicemia dentro de metas, tolera via
oral y medicamentos, uresis y excretas al corriente.

O: Al examen mental masculino de edad aparente similar a la cronológica, con buenas condiciones
de higiene y aliño, vistiendo ropa hospitalaria, aumento de la conducta psicomotriz, con actitud de
confianza, dirige la mirada al entrevistador, cooperador, abordable, asequible, orientado
globalmente, FMIS aparentan similares a las del promedio, actualmente disminuídas por patología
de base, centra y dirige la atención, habla de tono, velocidad y volumen normales, discurso lineal
coherente, congruente, niega alteraciones de la sensopercepción y no impresiona tenerlas, Niega
ideas delirantes, muerte, homicidas o suicidas, con pobre proyección y planeación a futuro, buen
ánimo, afecto hipertímico placentero, juicio conservado, parcial advertencia de enfermedad.
A la exploración física íntegro, buena coloración e hidratación, cráneo sin hundimientos ni
exostosis, cavidad oral normal, cuello cilíndrico, sin adenopatías, cardiopulmonar sin compromiso,
abdomen globoso por panículo adiposo, blando, depresible, peristalsis de adecuada frecuencia e
intensidad, no doloroso a la palpación, extremidades eutróficas, eutérmicas, sin radiculopatías
motoras o sensitivas. Examen neurológico sin datos de focalización.

A: Paciente masculino con psicopatología de corte afectivo con curso crónico, con mejoría clínica
referente a su ingreso, por el momento afectiva y conductualmente estable, no se reportan
efectos secundarios a medicamentos, no se realizan cambios a tratamiento farmacológico. No
cumple con criterios de hospitalización por lo que se decide su alta el día de mañana 25/05/2021.
Familiares enterados de evolución y manejo del paciente. Se mantiene en vigilancia, pendientes de
evolución.

Plan:

- Se autorizan llamadas, martes, jueves a las 16 hrs.

- Valproato de magnesio tabletas 600 mg, dar una tableta vía oral cada 12 horas.

- Risperidona tabletas 2 mg, dar una tableta por las noches.

- Clonazepam tableta 2 mg, dar 1/2 tableta en las noches.

- Metformina tabletas 500 mg, dar media tableta en las mañanas después del desayuno.

Pronóstico.

Reservado a evolución.

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

Francisco, masculino de 53 años de edad, cursando su 6to día de estancia intrahospitalaria con
diagnosticos de F31.2 Trastorno Afectivo Bipolar en Manía con síntomas psicóticos en remision

S: Paciente en área general de hombres. Se reporta por parte de enfermería tranquilo,

cooperador, se integra y participa en actividades de psicología, tolera adecuadamente via oral,
uresis y excretas al corriente, signos vitales dentro de los parámetros normales.

O: Examen mental: paciente masculino edad aparente mayor a cronologica, composicion

endomorfica, actitud libremente escogida en area de psicologia, despierto, facies irritable,
normocinetico, cooperador a la entrevista, orientado globalmente, FMIS conservadas con
rendimiento actual disminuido, lenguaje emitido en volumen y velocidad medios, adecuada
articulación, conserva prosodia, discurso coherente pero incongruente, pensamiento
desorganizado con fuga de ideas, juicio catatimico, nula advertencia de enfermedad
Al examen mental se encuentra paciente masculino de edad aparente similar a la cronológica, con
regular condiciones de higiene y aliño, vistiendo ropa hospitalaria, en dormitorio general, con
actitud ansiosa, dirige la mirada al entrevistador, cooperadora, abordable, orientado globalmente,
centra, dirige y mantiene la atención, habla de tono, velocidad y volumen conservados, discurso
coherente y congruente, sigue una línea directriz y llega a metas sin ayuda, niega alteraciones de
la sensopercepción y no impresiona tenerlas, niega ideas de desesperanza, niega ideas pasivas de
muerte y parcial estructura suicida, niega ideas delirantes, niega ideas homicidas, con buena
proyección y planeación a futuro, ánimo “estoy más tranquilo”, afecto eutimico, juicio disminuido,
conciencia de enfermedad adecuada , regular proyección a futuro.

Cráneo normocefalo, cuelo sin adenopatías, faringe sin datos de infección, campos pulmonares
con adecuada entrada y salida de aire, precordio sin datos patológicos, abdomen globoso a
expensas de panículo adiposo, sin datos de alarma, extremidades integras, llenado capilar
adecuado.

A: Masculino cursando la sexta década de la vida con afectiva crónica, mal apego a tratamiento,
muestra mejoría clínica significativa en referencia a su ingreso, estable, no se observan efectos
secundarios a medicamentos por el momento, se continua con el mismo esquema farmacologico.
Se mantiene en vigilancia, pendientes de evolución.

PLAN

- Haloperidol tabletas 5 mg, dar 1 tableta en la mañana y 2 tabs en la noche via oral.

- Valproato de Magnesio tabs 600 mg 1 cada 12 H via oral.

- Losartan tabletas 50 mg, dar una tableta en las mañanas en ayunas.

- Metformina tabletas 850 mg, dar una tableta en las mañanas en el desayuno.

PRONOSTICO

NOTA DE EVOLUCION HOSPITALIZACION

María Guadalupe, paciente femenino de 49 años de edad quien cursa su día 5 de estancia
hospitalaria con los siguientes diagnósticos:

- Trastorno esquizoafectivo

- Hipertensión arterial sistémica

- Diabetes mellitus tipo 2

- Obesidad, grado I

- Hipotiroidismo
- Epilepsia a descartar pseudocrisis

Enfermería la reporta sin incidencias médicas, signos vitales dentro de los parámetros normales,
glucosas en ayunas dentro de metas terapéuticas, acepta y tolera medicamentos, tolera la vía oral,
desayunó al 100%. Presenta uresis y excretas al corriente, comentan que el dia de ayer paciente
presenta crisis en área de psicología.

Al examen mental, encuentro a paciente femenino de edad aparente mayor a la cronológica,

regular estado de higiene y aliño, coopera parcialmente; atención activa y pasiva levemente
incrementada; orientada globalmente; FMIS aparenta similares a las del promedio, actualmente
disminuídas; lenguaje emitido en tono, volumen y velocidad normales; discurso coherente pero a
veces incongruente, circunstancial, pero llega a metas con ayuda, latencia entre pregunta y
respuesta adecuada; ideas delirantes megalomaníacas, niega ideas homicidas, sin ideas de muerte
o suicidas; niega alteraciones de la sensopercepción y no las aparenta pero no se descartan; ánimo
"bien"; afecto hipertímico displacentero e irritable; juicio desviado; pobre conciencia de
enfermedad y pobre proyección a futuro.

A la exploración física, complexión endomórfica, normocéfalo. Pupilas isocoricas

normorreflecticas, con reflejo palpebral presente. Cuello cilíndrico sin adenomegalias ni bocio.
Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen globoso, blando, depresible, peristalsis de adecuada
frecuencia e intensidad, sin datos de irritación peritoneal. Extremidades íntegras, eutróficas, sin
edemas, sin radiculopatías motoras o sensitivas.

Análisis: femenino de quinta década de vida con plataforma de personalidad depresiva, la cual en
correlato con estresores vitales y escasa red de apoyo con sintomatología afectiva de curso
crónico. Ha presentado una evolución crónica con múltiples exacerbaciones y remisiones parciales
de psicopatología. Actualmente amerita internamiento por intensificación de síntomas para
contención fisca, valoración integral e inicio de manejo multimodal. Mismo manejo farmacológico.

Plan

1. Medidas generales

- Área general de mujeres con cámara directa

- Vigilancia estrecha por riesgo de agitación y conducta impredecible.

- Acudir a psicología.

- Signos vitales por turno.

2. Medicamentos:
- Valproato de magnesio tabletas 600 mg, dar una tableta vía oral cada 12 horas.

- Valproato de magnesio tabletas 200 mg, dar una tableta vía oral cada 12 horas.

- Venlafaxina tabletas 75 mg, dar dos tabletas vía oral por las mañanas.

- Haloperidol tabletas 5 mg, dar dos tabletas via oral cada 12 horas.

- Metformina tabletas 850 mg, dar una tableta vía oral en las mañanas.

- Losartán tabletas 50 mg, dar una tableta vía oral en las mañanas.

- Levotiroxina tabletas 100 mcg, dar media tableta vía oral en las mañanas, 1 hora antes del
desayuno.

- Naproxeno tabletas 250 mg, dar dos tabletas via oral cada 8 horas. INICIA 24/05/2021

3. Tomar glucosa capilar preprandial por turno, registrar e informar si es menor a 70 o mayor a
140.

4. Avisar eventualidades a médico de guardia