UNIDAD V.

Políticas públicas y rol del estado en salud

Políticas de Salud Mental: reforma en el modelo asilar y estrategias de externación. Del

enfoque asistencialista al enfoque de derechos: su relación con el concepto de ciudadanía.

Saforcada, De Lellis, Mozobancy. Psicología y Salud Pública

Cap.3. El enfoque de derechos y lo mental en la salud: su aporte a las políticas

públicas.

Según informe de la OMS, alrededor de 450 millones de personas padecen

OM
trastornos mentales, y 1 de c/4 desarrollará uno o más trastornos de conducta.
Debe trabajarse fuertemente por la inclusión de la salud mental en la agenda
pública, para promover mayor interés de la dirigencia política y la sociedad.
Son diversos los factores q obran desfavorablemente en torno a este objetivo, y
q impiden una atención eficaz a las necesidades de la población:

.C
a) En la representación popular, la enfermedad mental se ve asociada a
sucesos de carácter policial, el calificativo “loco” vinculado a delito,
violencia, amenaza. Esto obliga a desarrollar iniciativas q permitan la
DD
inclusión del tema en la agenda pública de manera menos reactiva, y a
partir de la difusión de acciones q promueven la restitución de derechos y
el incremento de posibilidades para la externación e inclusión social.
b) En nuestro país no tenemos información actualizada sobre la cantidad y
LA

gravedad de dolencias en salud mental, o sobre estrategias empleadas

para su mitigación. A nivel mundial, a pesar de la alta prevalencia de los
trastornos mentales como causa de morbilidad, el presupuesto en
recursos, es inferior al 1% del total del gasto destinado a la salud,
FI

indicador claro del orden de prioridades.

c) Por ello, se hace necesario integrar la salud mental con los otros
componentes, en un enfoque integral q evite la fragmentación del sujeto.


Enfoque de derechos y reforma de las instituciones asilares: en nuestro país,

la reforma del modelo asilar es un proceso conflictivo, atravesado por
contradicciones y determinaciones de distinto orden, q se sustentan en 2
vertientes de legitimación: 1º) crítica de representantes de la antipsiquiatría
hacia el modelo manicomial. 2º) Declaraciones, Recomendaciones y otros
instrumentos de carácter normativo, centrados en la perspectiva de protección y
defensa de los derechos humanos, hacen necesaria la reforma de los servicios de
salud mental. Entre ellos, la Declaración de Caracas (2001), propone la progresiva
supresión de los establecimientos psiquiátricos asilares, e incentiva medidas q
logren la reducción de camas y la constitución de una red integrada de servicios
de salud mental basada en la estrategia de APS.

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Existe consenso de q el encierro institucional para personas con problemas de
salud mental, debiera ser el último recurso de intervención. Sin embargo, se
procede en forma contraria, esa respuesta suele ser la 1ª y única disponible. Ello
incrementa el grado de hacinamiento entre los pacientes de las instituciones,
con severo daño a sus condiciones de salud y bienestar general.

La Declaración Universal de los Derechos Humanos, incorporada a las

Constitución Nacional, prescribe como obligación del Estado: “toda persona tiene
derecho a un nivel de vida adecuado q le asegure salud y bienestar, alimentación,
vestido, vivienda, asistencia médica y servicios sociales. Tiene derecho a los seguros en
caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus

OM
medios de subsistencia. La maternidad y la infancia tienen derechos a cuidados y
asistencia especiales. Todos los niños tienen derecho a igual protección social.”

Salud comunitaria y políticas públicas: para la reforma del modelo de

atención, hay q desarrollar una política pública destinada al mejoramiento de la

.C
salud comunitaria, ello supone unificar la promoción con la prevención
primaria, la asistencia y la rehabilitación, para atender las problemáticas
sanitarias emergentes. Todas ellas requieren ser atendidas superando las
DD
ficticias antinomias entre lo mental y lo corporal, lo individual y lo social, lo
sectorial y lo extrasectorial, lo normal y lo patológico.

Las políticas de reforma de las instituciones asilares han desarrollado en

particular, algunas estrategias:
LA

a) Implementación de nuevos dispositivos de externación asistida tales como

subsidios a familias para reintegración de pacientes, reubicación en su
localidad, o por medio de convenios residenciales en la comunidad.
FI

b) Adopción de medidas de cuidado y humanización en el trato q aseguren

la satisfacción de necesidades básicas, y la supresión de toda forma de
violencia institucionalizada.
c) Ampliación en los niveles de ciudadano, mediante acciones q apuntan a la


reinserción social, re vinculación familiar, y fortalecimiento de

competencias q ofrezcan posibilidades de inclusión a través de educación,
trabajo, acción social, participación cívica o política.

A su vez, será preciso incidir en la educación superior.

a) Revisar los planes de estudios q no incluyan una adecuada articulación

deontológica con el nuevo paradigma de derechos.
b) Generar oportunidades para la formación y para promover transferencia
de conocimientos, actividades de extensión universitaria, q se articulen
con instituciones clave en la vida en comunidad.

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 Un gran compromiso social y una oportunidad de consolidar bases para
una formación con mayor responsabilidad social, son las experiencias
desarrolladas por la Cátedra de Salud Pública y Mental I, a fin de constituir
las instituciones como Escuelas Promotoras de Salud; las experiencias con
alumnos de la misma cátedra y de la Universidad de La Plata, q se
incorporan a las actividades asistenciales llevadas adelante distintas
Unidades Sanitarias; y la participación de alumnos y graduados q se
desempeñan en calidad de voluntarios en la Facultad de Psicología de la
Universidad de La Plata, en el proyecto “Revinculacion de pacientes
institucionalizados”.

OM
c) Estas experiencias demostraron su efectividad, al mejorar los indicadores
de mejoría y el porcentaje de externaciones y revinculaciones alcanzadas.
d) En nuestro país, el objetivo de la Mesa Federal de Salud Mental, la
vigencia y protección de los derechos humanos en el campo de la salud
mental, es un dispositivo de alto valor para la integración de instituciones.

.C
e) Desarrollo de abordajes q posibilitan la adecuación y difusión de las
políticas específicas, en el marco de la Constitución Nacional. Normativas
y recomendaciones de Naciones Unidas en el resguardo de los derechos
DD
de personas con padecimientos mentales, como los llamados Principios de
Salud Mental de las Naciones Unidas.

Sin embargo, aún es precario el conocimiento de los profesionales sobre estos

instrumentos normativos y orientadores de la praxis.
LA

Todas las personas con padecimiento mental, o q estén siendo atendidas por esa
causa, tienen derecho a la mejor atención disponible en materia de salud
mental, pues de este modo se preservan los demás derechos consagrados en la
FI

Constitución Nacional. Esta visión protectiva de la vida y la seguridad de las

personas, debiera ser parte del sistema de asistencia sanitaria y social, el cual
parte de una noción de Estado en tanto garante.


Amplios sectores de la población desconocen el marco jurídico y normativo q

permite orientar la atención y el tratamiento de los servicios de salud, y q
prescriben, entre otros derechos, los siguientes: el consentimiento informado,
las prestaciones básicas q debe garantizar el Estado, el derecho a la defensa
jurídica en ocasión de privación de derechos como la intimidad o la libertad de
circular.

Las estrategias para hacer efectiva estas corrientes de pensamiento, incluyen la

actualización y formación continua de los recursos humanos, el fortalecimiento
del respaldo científico y tecnológico, el reciente compromiso social de todas las
instituciones incluidas en este campo, y la participación de los diversos actores
institucionales.

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 De Lelli, y otros. Psicología y políticas públicas de salud.

Cap. 6. Hacia la reformulación de las políticas públicas de salud mental y

discapacidad intelectual.

El modelo asilar: el término asilo tiene 2 significados fundamentales:

1) Establecimientos q, con fines aparentemente benéficos, ofrecen cuidado y

atención a grupo vulnerables (enfermos, huérfanos, pobres, etc), mediante
distintas modalidades de encierro o reclusión.
2) Refugio, ayuda o protección otorgada a quienes atraviesan situaciones de

OM
excepcional riesgo para su integridad física o psicológica (incluidos los q
sufren persecuciones y los q no pueden cubrir sus necesidades básicas).

Esta ambivalencia signa el origen y la evolución de los establecimientos

dedicados a la atención de la enfermedad mental o la discapacidad intelectual,
y permite comprender las principales tensiones q atraviesan: dar asilo significa

.C
contener y cuidar, pero también excluir y encerrar.

Rasgos q caracterizan al conjunto de instituciones:

DD
• Todos los aspectos de la vida se desarrollan en el mismo lugar y bajo la
misma autoridad.
• Cada etapa de la vida se lleva a cabo en compañía de muchos semejantes
LA

q reciben el mismo trato y realizan las mismas cosas.

• Se produce una división entre los internados, quienes se ven limitados en
su autonomía y autoestima, así como el contacto con el exterior; y las
autoridades, quienes ejercen control y dominación.
FI

• Mediante rituales se lesiona la identidad subjetiva, anulación del rol

social, desposeimiento de objetos personales, uniformización, castigos,
amenazas, alimentación reglada, violaciones a la intimidad, etc.


Lejos de cumplir con los fines aprobados socialmente, las instituciones totales
funcionan como depósito de internos, contribuyendo a la pérdida progresiva de
autonomía personal, sostén social y actualización de potencialidades. Este
proceso de des socialización se plasmará en lo q se denomina institucionalización,
es decir, la adquisición de una serie de hábitos, q se genera hacia el interior de
las instituciones totales, y q atenta contra la calidad de vida del sujeto, así como
de los trabajadores q los atienden.

Emergencia de la institución asilar: el objetivo primordial del hospicio con

dependencia eclesiástica era velar por el cuidado y la atención de los enfermos,
quienes a su vez, servían para q se hiciera caridad con ellos. Luego ese objetivo
fue desplazándose hacia una progresiva secularización en el manejo de los

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internados. La beneficencia y sanidad pasan a ser responsabilidad de la
comunidad, preocupada por la curación de las personas.

En la modernidad, la organización social y política consolida a las instituciones

como formas de intervención sobre problemas sociales, redefiniendo algunos de
sus significados o modalidades organizativas y perpetuando otras ya existentes.
Varias poblacionales marginadas, son recluidas homogéneamente en el ámbito
del hospicio, siendo objetivos de éste, el mantenimiento de la seguridad y el
orden, el castigo a la ociosidad, la sanción, la protección y la asistencia.

El enfoque del tratamiento humanitario y moral, cuyo precursor es Pinel,

OM
permite unificar la ideología revolucionaria q propone el orden administrativo,
con el modelo liberal y romántico propio de la reforma inglesa. Varios cambios
operan durante el siglo XIX: el manicomio se tornará en un ámbito privilegiado
medicalizado, con principios terapéuticos, la cárcel se transformará en un
ámbito más benigno, los orfanatos se constituirán en espacios dedicados a la

.C
socialización y educación de los huérfanos.

El enfoque de este modelo asistencial será entonces la beneficencia, se asilará al

DD
enfermo en las instituciones, para estimularlo a llevar una vida mejor. Desde
esta perspectiva, el idiota o loco es asemejado a un niño a quien debe tutelarse y
cuidar. Parece una paradoja q en un mercado ajustado a las reglas del
capitalismo, estos ámbitos se basen en la privación de la fuerza de trabajo. Sin
embargo, la reclusión responde a lo q resulta indispensable para el buen
LA

funcionamiento de la sociedad: restituir a los sujetos internados la capacidad de

trabajar, y además, proteger a la sociedad de la amenaza encarnada en ellos.
Así, el trabajo adquiere valor terapéutico y una función moralizante, ya no
orientada hacia la vida religiosa sino hacia la vida social.
FI

La distinción entre enfermedad y retardo intelectual: durante el siglo XVIII la

imbecilidad, idiotez o estupidez fue abordada como una de las manifestaciones
de la locura, entendida como creencia falsa, expresión del error o afirmación sin


correlato con la realidad.

Se entiende como idiotismo a una interrupción del desarrollo. La concepción del

retraso se caracteriza como anomalía, también se da en el desarrollo pero es algo
q no se desvía de la norma sino q se sitúa por debajo de ella, y el tratamiento q
se le aplicará será de corte pedagógico (proceso de normalización). Juzgados
como incapaces de adaptarse al régimen escolar, la población de enfermos o
deficientes mentales será progresivamente alojada en asilos o casas especiales.

Hacia fines del siglo XIX, el enfoque pedagógico reaparecerá como el medio
más apropiado para brindar tratamiento a los idiotas, imbéciles o alienados, en
el interior de los asilos q se construirán específicamente con ese fin.

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En las últimas décadas del siglo se abrirán pabellones en el interior de las
instituciones psiquiátricas destinadas a niños con debilidad o retardo mental.

Entre los principales referentes de un régimen asilar se pueden nombrar a Pinel,

q crea la 1ª escuela para retrasados mentales; a Itard, q trató de aplicar el
tratamiento moral al salvaje de Aveyron, e introduce los lineamientos de la
educación diferencial; a Falret, q crea las primeras casas para minusválidos; a
Esquirol, q concibe la idiotez como un estado en el cual las facultades
intelectuales no se manifiestan o no se desarrollan de forma suficiente.

A pesar de las distinciones entre retardo y enfermedad mental, ambos pacientes

OM
terminarán recluidos en ámbitos psiquiátricos de características asilares.

Proyecto Cabred de Asilos y Hospitales Regionales: Cabred presidió durante

25 años la Comisión Asesora de Asilos y Hospitales Regionales. En 1899 se
aprueba la construcción de hospitales y asilos regionales, respondiendo a los
graves problemas sociales denunciados con respecto a los “enfermos, indigentes,

.C
alienados e idiotas, así como el tratamiento de males q, como la tuberculosis y la lepra,
requieren cuidados especiales, para contener su avance”. En ese año se habilita la
DD
Colonia Open Door.

En 1906 se promulga una ley de creación de Hospitales y Asilos Regionales, q

trascendió por institucionalizar una respuesta al problema de la indigencia y la
marginalidad crecientes en la Argentina de entonces. El perfil de estos
LA

establecimientos es el de “Sistema-colonia”, con carácter de autosuficiencia en el

plano económico y autonomía en el plano del manejo administrativo.

El proyecto de Cabred expone las prácticas deseables y sostenibles y las q

FI

debían desterrarse de las instituciones. Consideradas malas prácticas: ducha,

chaleco de fuerza, encierro, ligaduras y ejercicio prolongado. Considerados
procesos de innovación: disminución de nº de celdas, principio de la vida en
común, aumento de las diversiones y entretenimientos, reposo prolongado. El


método Open Door, fundado en el tratamiento humanitario, proponía este tipo

de innovaciones. Se concedía a los pacientes libertad para circular libremente
por los pabellones, y permisos para egresar e ingresar al asilo, según el plazo
acordado. Las instituciones se emplazaban en un medio rural con un propósito
rehabilitador, pues se consideraba beneficioso evitar la exposición del paciente
a las demandas y tensiones, q pondrían en riesgo su equilibrio psicológico. De
esta manera, se evitaba perpetuar las condiciones q propiciaban la locura,
entendida esta como el precio q pagamos por la vida en civilización, ya q la
irracionalidad o insania se debían a una separación del hombre respecto de la
naturaleza. Se desprende de este modelo, una visión romántica y rousseuniana
de las ventajas de la naturaleza frente a la degradación q representaba la vida
en la ciudad.

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La piedra fundacional del asilo para niños retardados, Colonia Nacional de
Alienados, se coloca en 1908, y se habilita en 1915. Estará destinado a la
asistencia y educación de retardados de ambos sexos, cualquier sea el grado y
forma de insuficiencia psíquica. El proyecto y plan de acción respondía a 2
dimensiones fundamentales: dar tratamiento médico-pedagógico constituyendo
un asilo-escuela-sistema colonia. La base del tratamiento se asentaba en la
rehabilitación social a través del trabajo, y consistía en una enseñanza concreta,
sensorial, intuitiva y laboral.

Desplazamiento de fines e institucionalización: si todos los cambios científico-

técnicos, sociales y éticos propuestos, no se toman en cuenta por la institución,

OM
su razón de ser se diluye totalmente y la institución pasa a ser disfuncional
respecto a los fines para la q fuera creada.

Pasados más de 100 años desde la colocación de la piedra fundamental de la

Colonia de Alienados, el panorama actual en la mayoría de las instituciones

.C
asilares comprendidas en el proyecto de Asilos y Hospitales Regionales,
permite afirmar q muchos de los logros exhibidos en los años tempranos
carecieron de sustentabilidad. Los fines originales debían fundamentarse en la
DD
rehabilitación educativa, psicológica y social. Sin embargo, se consagró un
modelo asilar de atención basado en la reclusión, el aislamiento institucional y la
excesiva medicalización de los internos con discapacidad mental.

A partir de la década del 50 comenzaron a verse innovaciones en el tratamiento

LA

farmacológico, q mejoraba las manifestaciones violentas de los pacientes,

facilitaba el seguimiento ambulatorio e incentivaba procesos de externación. Sin
embargo, se alzaron las críticas contra lo q se llamó “enchalecamiento químico”.
FI

Un factor negativo q ha afectado a la institución ha sido la inestabilidad

político-institucional, así como también las indebidas formas de privatización y
tercerización de servicios q imposibilitaron la inclusión de los pacientes en las
actividades tercerizadas.


Son escasas las iniciativas tendientes a restituir o generar redes institucionales,

q permitan la realización de emprendimientos conjuntos con organismos
reguladores, q tengan por objetivo el sólo hecho benéfico de los internos, y de la
eficacia y eficiencia de la institución.

Indicadores q reflejan el desplazamiento de fines institucionales en la colonia Montes de

Oca: cambio en el perfil de los destinatarios; ingreso de nuevos profesionales al
campo asistencial; localización de la demanda atendida.

Del enfoque de la beneficencia al enfoque de derecho: en el transcurso del

siglo XX, aparece la visión de q los derechos del sujeto con retraso mental,

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deben ser protegidos y respetados. La Asamblea General de Naciones Unidas,
fija lineamientos sobre este tema: “todo paciente tendrá el derecho a ser tratado en
un ambiente lo menos restrictivo posible y a recibir el tratamiento menos restrictivo y
alterador posible q corresponda a sus necesidades de salud y a las de protección de
seguridad física de terceros”. En la Declaración de Caracas de 1990, se plantea una
revisión del papel hegemónico del hospital psiquiátrico en la prestación de
servicios, estableciéndose principios para la progresiva desmanicomialización,
la reestructuración de la atención psiquiátrica ligada a la APS, y la capacitación
de los recursos humanos en salud mental orientada hacia el modelo de atención
comunitaria.

OM
En Argentina desde hace unos años, han ido surgiendo leyes y normas q
avanzaron en el proceso de regulación de este grave problema, q tienen como
denominador común los derechos a la identidad, a la no discriminación, a no
ser sometido a tratos crueles. Además de principios q apuntan a fortalecer el
grado de autonomía de estas personas en relación con la aceptación de las

.C
decisiones o acuerdos q se establecen con los representantes del Poder Judicial.

Desde este marco conceptual se plantea la necesidad de desterrar prácticas

DD
aberrantes q, por resultar habituales, son consideradas como naturales, así
como la incorporación de nuevas prácticas orientadas hacia la protección y
defensa de los derechos humanos de este tipo de pacientes. Se trata ahora de
hallar los medios para q su condición de humanidad se vea efectivamente
actualizada, promovida y respetada.
LA

Programas de Externación

Reinserción familiar: los programas de externación y la reducción de camas en

FI

los hospitales psiquiátricos, resultan 2 de las estrategias más efectivas para la

reinserción social de las personas con prolongado período de hospitalización, y
para evitar las internaciones prolongadas cronificantes.


Una de los programas, es el otorgamiento de subsidios económicos a familias en

condiciones de recibir o alojar a los pacientes, nuevamente en su hogar. Se
acompañan de actividades de capacitación para los familiares, y mecanismos de
monitoreo, para evitar q se desplace la utilización de fondos a otros fines.

Dispositivos residenciales en la comunidad: son Casas de Convivencia o Casas

de Medio Camino, implantados en el ámbito urbano, q deben garantizar el
derecho de residencia de pacientes egresados, así como de facilitar el
establecimiento de operadores q asistan a los internos en ese proceso.

Rehabilitación basada en la comunidad: iniciativa enmarcada en la estrategia

de APS, q promueve la ampliación de la cobertura, la capacitación de referentes
comunitarios para la detección de personas con discapacidad, la adquisición de

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tecnologías apropiadas en materia de rehabilitación, la implementación de
campañas de sensibilización q faciliten la aceptación del enfermo y su
integración social, y el mejoramiento del sistema de atención

Hacia la construcción interdisciplinaria de un nuevo modelo de atención:

para orientar el proceso de reforma es necesaria la construcción de un nuevo
paradigma q apunte a repensar las prácticas q han sido habituales y
hegemónicas en el ámbito asilar.

La necesaria construcción interdisciplinaria de un modelo de atención, surge de

considerar la multidimensionalidad de los determinantes asociados a la salud y

OM
la enfermedad, expresados en factores biológicos, psicológicos, sociales,
culturales e institucionales; los distintos niveles en q se interviene sobre los
fenómenos asociados, y las distintas fases del proceso de atención, desde la
protección inespecífica, hasta las formas específicas de prevención, diagnóstico
temprano, tratamiento oportuno y eficaz, rehabilitación.

.C
Existen 2 modelos contrapuestos:

Modelos de rehabilitación asilar (MRA):

DD
• hacinamiento,
• resistencia al cambio (rígido, repetitivo)
• reclusión, aislamiento
LA

• atención medicalizada
• visión reduccionista
• poca participación familiar
• asistencia impersonal y masiva
FI

• dependencia
• desposeimiento, pérdida de identidad
• agrupamientos forzados
• cuidados fragmentados


• tiempo de reclusión indefinido

Modelo de rehabilitación integral (MRI):

• pequeñas unidades
• respuesta asistencial acorde a necesidades cambiantes del proceso.
• adecuada integración, apertura
• visión integral
• alta participación familiar
• asistencia personalizada e individual
• autonomía
• recuperación de la identidad

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 • agrupamiento diferenciado según potencial de rehabilitación
• cuidados continuos
• tiempo de reclusión en ciclos reducidos.

El psicólogo y la reforma de las instituciones asilares: el proceso de

externalizacion implica la transformación del régimen y la cultura institucional,
desplazando el eje de gravedad del asilo a la comunidad. Esto implica
acompañar el proceso de cambio para q se facilite la convivencia y aceptación
social del enfermo.

El surgimiento de conflictos q aparecen, q surgen de la propia institución asilar

OM
y de la propia comunidad, son inevitables, y requiere un trabajo dedicado a la
identificación y resolución, mediante distintas formas de mediación,
negociación y construcción de acuerdos entre las distintas partes.

Frente a estos obstáculos, las intervenciones posibles deben dirigirse a:

.C
• El paciente: seguimiento de su proceso de rehabilitación, reforzando
aspectos positivos o promocionales q permitan apoyar la recuperación.
• La familia del paciente: cuyo papel es fundamental para la recuperación.
DD
• La comunidad: identificación, fortalecimiento y reconfiguración de las
redes de apoyo y sostén, debilitadas por el habitual desgaste producido
en la atención de estos pacientes.
LA

Los procesos de externación es indispensable q se facilite el establecimientos de

relaciones de involucramiento y confianza, q incluyan el asesoramiento, la
contención, el apoyo y la transferencia de destrezas y habilidades,
indispensables para acompañar una tarea centrada en la rehabilitación
FI

comunitaria más q en la internación asilar.

En este conjunto de acciones a desarrollar le cabe al psicólogo un rol

preeminente, tanto por sus contribuciones específicas, como por el liderazgo


para encarara un proceso de reforma q irradie al resto de los profesionales q

integran el equipo de salud.

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 Saforcada. Psicología Sanitaria.

Cap.2. Sistema Total de Salud

El STS: comprende todo lo q una sociedad genera –de sustancia material, tangible
e intangible- y pone en práctica en relación con los emergentes del proceso de
salud-enfermedad de quienes la constituyen.

El SOS, sistema oficial de salud, está integrado por las instituciones, profesionales,
ministerios, técnicos y leyes. Pero no son los únicos actores; si no se cae en el error
de concebir una idea reduccionista sobre el campo de la salud. Para ser acertados

OM
se deben tomar en cuenta también a los otros actores del escenario de la salud,
junto a las interrelaciones q lo dinamizan otorgándole el carácter de totalidad.

Componentes y sub componentes del STS: 8 componentes principales del

sistema total de salud y sus subcomponentes básicos.

.C
-Componente legislativo: cuerpos legislativos de las 3 jurisdicciones: nacional,
provincial y municipal. De allí emergen leyes, reglamentaciones y ordenanzas q regulan
los aspectos legales inherentes a la salud.
DD
-Componente Gubernamental: Ministerios, secretarias y sub secretarias q involucran
directamente el área de salud y Ministerios, secretarias y sub secretarias, q no involucran
directamente el área de salud.
LA

-Componente Judicial: Sistema judicial con competencia para juzgar contravenciones a

la legislación vinculada a cuestiones de la salud, o q en sus defectos inciden en ella.

- Componente Formal: El conjunto de instituciones, profesionales y técnicos legalmente

FI

avalados. Hospitales, sanatorios, consultorios, farmacias.

-El componente Cuasi- Formal: Integrado por personal de maestranza, hotelería,

vigilancia, administración, q forman parte de las instituciones de salud sin ser personal


medico, técnico.

-El componente Informal: Por la población en general y las instituciones u

organizaciones presentes en ella. Excluidos los profesionales, los técnicos y las
instituciones oficiales de salud.

-El componente Inter-Subjetivo General: Se configura a partir de la red de

interacción q estructura y dinamiza el STS. Está constituido por la carga afectiva-
emocional de los emergentes psico-socio-culturales. De la interacción entre el componente
informal y el componente Formal- Cuasi formal.

-El componente Inter- Subjetivo Sectorial: queda configurado a partir de la red de

interacciones q se dan entre el componente formal y Cuasi- formal.

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Las dinámicas q se configuran alrededor del SOS y el componente Informal
configuran el SPS, sistema popular de salud.

Las interacciones entre el SOS y el SPS general un gran espacio intersubjetivo

global, q involucra a toda la sociedad teniendo un fuerte contenido político-
ideológico, q hasta ahora los profesionales de la salud no han tomado en cuenta.

El componente formal: tiene 4 Sub componentes q se interrelacionan.

OM
 El sub- componente de los saberes en salud:
 El sub-componente de los referentes válidos en salud
 El sub-componente de formación y capacitación de los efectores.
 El sub-componente de las estructuras psico-socio-culturales.

.C
El componente Cuasi-Formal: mismos componentes aplicados a los espacios ínter
subjetivos.
DD
El componentes Informal: mismos sub componentes aplicados a los saberes
populares.
LA

El sistema de atención de la salud de las personas está integrado por 3 sub

FI

sistemas: el Público, Provisional y el Privado.



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