LCDA.
MARIA VIRGINIA ROJAS
URB. SAN JACINTO, RESD LAS AVES, TORRE B
RIF V-16657080-4
INFORME PSICOLÓGICO
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre y Apellidos: Matías Ricardo Ledezma Pelucarte
Fecha de Nacimiento: 28/11/2013
Edad: 5 años y 11 meses
Sexo: Masculino
Escolaridad: 3er. Nivel
Fecha de consulta: 20/11/2019
2. MOTIVO DE CONSULTA: Infante de 5 años y once meses, quien es traído a
consulta por sus padres, para evaluación psicológica.
3. APARIENCIA Y CONDUCTA: Acudió a la consulta vestía adecuadamente
de acuerdo a su edad cronológica, fue respetuoso, enfocado y coherente desde
el inicio. Se descartan alteraciones en la sensopercepción y el contenido del
pensamiento.
4. MATERIAL UTILIZADO: Historia clínica, hojas blancas, creyones
5. METODOS DE EXPLORACIÓN: Entrevista dirigida al paciente y a los
padres, observación directa mediante juegos lúdicos.
6. TEST APLICADOS: Test de la familia, figura humana
7. ASPECTOS RELEVANTES DE HISTORIA DE VIDA: El paciente proviene
de familia nuclear biparental, es el primer y único hijo producto de la primera
gesta, el estado de salud de la madre fue normal durante el embarazo y al
momento del nacimiento, tuvo el control prenatal adecuado, su estado
emocional fue normal, no presentó ninguna enfermedad
8. ANTECEDENTES Y DINÁMICA FAMILIAR: El paciente es el hijo menor de
un núcleo primario, constituido por tres miembros los dos padres y el paciente,
su convivencia se lleva a cabo con su familia de origen sin reportes de violencia
intrafamiliar.
9. GENITOGRAMA:
1
2
No Nombres Vinculo Ocupación
1 Danela Madre Comerciante
Pelucarte
2 Romel Padre Comerciante
Ledezma
3 Matias Paciente Estudiante
Ledezma
10. RESUMEN DE LA EVALUACION
AREA CONDUCTUAL
Durante el encuentro el paciente se mostró colaborador, amistoso, se dio con
facilidad estableciendo el rapport adecuado con la evaluadora, sigue
instrucciones de forma adecuada, con actitud enfocada a la hora de serle
dictadas las consignas.
AREA COGNITIVA
Sus procesos de razonamiento y comprensión son adecuados para su edad y
no presenta obstáculos, su atención y concentración es adecuada. Es curioso.
La coordinación visomotriz es acorde a su edad cronológica.
AREA SOCIO-EMOCIONAL
Se mostró abierto y curioso durante la entrevista, conversador lo cual permitió a
la evaluadora conocer desde el punto de vista del paciente la dinámica familiar.
Dinámica durante la entrevista psicológica:
Se le indico al paciente dibujar la familia y cognitivamente se evidenció que:
Reconoce los colores
Reconoce las partes del cuerpo
Reconoce la diferencia de tamaños
De acuerdo al dibujo realizado se encuentra en la etapa preesquemática
11. CONCLUSIONES
Se trata de un Infante de 5 años y dos meses en edad cronológica, quien es
traído a consulta por sus padres, para evaluación psicológica
Es producto de la primera gesta, hijo único, el estado de salud de la madre fue
normal durante el embarazo y al momento del nacimiento, tuvo el control
prenatal adecuado, su estado emocional fue normal.
Durante la entrevista el paciente se mostró atento y enfocado, facilidad para el
seguimiento de instrucciones, mostrando equilibrio en el área conductual
muestra interés por el seguimiento de las consignas que se le dictan. En el
área cognitiva se encuentra acorde a su edad cronológica plenamente
orientado en tiempo y espacio, reconoce las partes del cuerpo y los colores.
Por lo anteriormente expuesto se concluye que el paciente está en equilibrio de
salud mental
El paciente acudió puntualmente a consulta el día 20/11/2019 con la Psicólogo
Lcda. María Virginia Rojas Ramos
Informe que se realiza en Maracay, Edo. Aragua el 20 de Noviembre de 2019
________________________
Lcda. María Virginia Rojas
