Supervisión del crecimiento

y alimentación en el primer año de vida

JJ. Lasarte Velillasa, MT. Hernández Aguilarb
a
CS de Zuera, Zaragoza.
b
CS Fuente de San Luis,Valencia.

Rev Pediatr Aten Primaria. 2007;9 Supl 2:S77-90

Juan José Lasarte Velillas, [email protected]

Resumen
El control del crecimiento y las recomendaciones acerca de la alimentación son dos de las
principales actividades que se realizan en los programas de atención al niño en Atención Pri-
maria. En la primera parte de este artículo se revisan los patrones normales de crecimiento de
los niños amamantados desde el momento del nacimiento y sus márgenes de variabilidad. Su
conocimiento ayuda a detectar precozmente una alteración del crecimiento como consecuen-
cia de alguna enfermedad o de una mala alimentación y evita actuaciones incorrectas. Asi-
mismo, se explica el manejo adecuado de las situaciones que afectan al crecimiento del lac-
tante amamantado.
La segunda parte del artículo revisa la actualidad en lo referente a la alimentación com-
plementaria. Dado que una nutrición adecuada durante los dos primeros años de la vida es
crucial para asegurar un crecimiento y un desarrollo óptimos y prevenir enfermedades a cor-
to y largo plazo, la introducción de nuevos alimentos en la dieta del lactante amamantado
comprende conceptos fundamentales que han sido objeto de revisiones científicas recientes
y de recomendaciones europeas e internacionales. En este documento se resumen breve-
mente las anteriores y los fundamentos que subyacen bajo sus propuestas, así como los di-
versos y numerosos mitos que aún existen y que siguen propagándose, a menudo, desde el
mismo sistema sanitario sin base científica alguna.
Palabras clave: Lactancia materna, Crecimiento y desarrollo, Nutrición infantil, Destete.

Abstract
Both child growth follow-up and feeding and nutrition issues are main activities in the Child
Health and Development Supervision Program in Primary Care Pediatrics. In the first part of this
article, normal growth parameters and their variability for the breastfed child are reviewed.
Its knowledge will enable the clinician to detect pathologic deviations from normality due
to feeding problems or underlying illness and also to prevent overzealous however incorrect
measures. Adequate management of certain situations which compromise breastfed infant
growth and development are then tackled.
In the second part of the article appropriate complementary feeding issues are dealt with.
Because adequate nutrition during the first two years of life are crucial to ensure optimal
growth and development and to prevent early and late disease, the introduction of new foods
in the diet of the breastfed infant are very important issues which have resulted in recent scien-

77
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. IX, Suplemento 2, 2007
Lasarte Velillas JJ, y cols. Supervisión del crecimiento y alimentación en el primer año de vida

tific evidence reviews and European and international recommendations. The article summari-
zes these and also tries to dismantle certain frequent myths still present in popular knowledge
and in the recommendations given by some health workers.
Key words: Breastfeeding, Growth and development, Infant nutrition physiology, Weaning.

Introducción El control del peso debería realizarse

La ganancia de peso de los niños ali- siempre en la consulta ya que es un pa-
mentados al pecho es distinta de aquellos rámetro fiable que nos sirve para valo-
alimentados con leche artificial. Desde rar si la ingesta de leche por parte del
abril de 2006 están disponibles las gráficas bebé es adecuada. Otros métodos pro-
de crecimiento del estudio multicéntrico puestos para comprobar la cantidad de
de la OMS, elaboradas a partir de una leche que la madre produce, como la
gran muestra de niños de diferentes etnias doble pesada y el “biberón de prueba”,
óptimamente alimentados (www.who. no resultan útiles1 y la extracción de le-
int/childgrowth/en/). La principal nove- che requiere entrenamiento y paciencia
dad de estas gráficas es que tienen un en- por lo que puede que las primeras veces
foque preceptivo, no sólo descriptivo. Es- la madre no extraiga una cantidad sig-
te estudio demuestra que todos los niños nificativa. Tras el período de recién naci-
de cualquier parte del mundo pueden al- do no tiene sentido el peso semanal,
canzar estatura, peso y desarrollo similares salvo en algunos casos con el objeto de
si se les proporciona una alimentación reforzar la confianza de la madre.
adecuada, una buena atención de salud y
un entorno saludable. Es decir, nos pro- Lactante que gana poco peso y retraso
porcionan información acerca de “cómo del crecimiento
debe crecer un niño”. Es habitual que los recién nacidos pier-
Una escasa ganancia ponderal es un dan un 5-10% del peso de nacimiento y
síntoma inespecífico que puede obedecer en algunos casos un poco más.
a muchas enfermedades distintas, aunque Aunque varios autores aportan límites
frecuentemente tan sólo se trata de una distintos, en general, puede hablarse de
variación de la normalidad. Para el segui- un retraso de crecimiento si el recién na-
miento es mejor utilizar el incremento de cido continúa perdiendo peso pasado el
peso durante un período que el peso pun- décimo día de vida2, no ha recuperado
tual en un momento determinado. el peso del nacimiento a las 2 semanas3

78
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. IX, Suplemento 2, 2007
 Lasarte Velillas JJ, y cols. Supervisión del crecimiento y alimentación en el primer año de vida

o está por debajo del P10 de incremen- – Lactante que está tomando poca
to de peso al mes de vida2. La ganancia leche y/o con retraso del creci-
de peso durante el primer año es4,5: 20 miento: el pecho está blando, la
g/día (0-6 semanas), 113-227 g/sema- madre no se ha notado “la creci-
na (hasta los 4 meses), 85-142 g/sema- da”, las tomas son escasas y cortas
na (4-6 meses), 42-85 g/semana (6-12 (a veces están continuamente pe-
meses). En niños mayores, hablamos de gados al pecho y nunca parecen
retraso del crecimiento si el incremento satisfechos), el bebé moja pocos
de peso es menor de dos desviaciones pañales con orina fuerte, las depo-
estándar (DS) durante dos meses (niños siciones son escasas y está apático,
menores de 6 meses) o durante tres me- con llanto débil... Estos bebés pue-
ses (niños entre 6-12 meses) y la rela- den presentar una deshidratación
ción peso/talla está por debajo del per- hipernatrémica, por lo que es ne-
centil 56. cesario realizar un seguimiento es-
Las características de las micciones (y trecho cada 24 horas. En la tabla I
menos las deposiciones) y la percepción se especifican las causas del retra-
de “crecida” por parte de la madre7 tam- so del crecimiento2,9.
bién son signos valiosos en los primeros Pautas que se deberían seguir:
días, pero más adelante su utilidad es li- a) Realizar una valoración precoz del
mitada. recién nacido (RN). Tras el alta hos-
Es fundamental diferenciar dos situa- pitalaria todos los RN deberían ser
ciones bien distintas, cuyos casos extre- visitados por un pediatra en las 48
mos son2,8: horas siguientes10. Un niño “buene-
– Lactante bien alimentado que ga- cito” que duerme mucho puede
na poco peso: los pechos tienen que esté demasiado débil para ma-
un buen funcionamiento (pechos mar y esté perdiendo peso. A veces,
llenos y con buena eyección), las un niño que mama mucho es posi-
tomas son frecuentes y largas, el ble que esté mal colocado.
bebé moja más de 5-6 pañales al b) Valoración adecuada de la ganan-
día con una orina pálida y diluida, cia de peso y control hasta que el
sus deposiciones son normales, es- niño recupera el peso del naci-
tá alerta y feliz y responde al en- miento y estamos seguros de que
torno. todo marcha bien.

79
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. IX, Suplemento 2, 2007
Lasarte Velillas JJ, y cols. Supervisión del crecimiento y alimentación en el primer año de vida

c) Control clínico del niño – Deposiciones (normalmente un

– Explorar al RN para descartar bebé hace más de 3/día en las
patología (tabla I). Estado ge- primeras semanas y las deposi-
neral. ciones típicas tienen que apare-
– Micciones (unos 5-6 pañales a cer en 5-7 días. A partir del se-
partir del 4.º-5.º día). gundo mes es muy frecuente

Tabla I. Etiología del retraso del crecimiento

Causas maternas

• Escasa producción
– Enfermedad (desnutrición, deshidratación, shock)
– Anatómica (agenesia, traumatismos, cirugía)
– Hormonal (hipotiroidismo, déficit congénito de prolactina, retención de restos placentarios,
síndrome de Sheehan)
– Nutricional (desnutrición o deshidratación grave)
– Farmacológica –anticonceptivos (estrógenos), levodopa, ergotóxicos, bromocriptina,
cabergolina, plantas–
• Alteración del reflejo de eyección
– Fatiga, dolor, estrés, aversión a la lactancia...
– Tabaco
– Alcohol
– Medicamentos (opiáceos)

Causas infantiles

• Escasa ingesta
– Tomas infrecuentes o cortas
– Vaciado defectuoso por problemas de técnica (retraso en el comienzo, postura, agarre,
succión, chupetes) u otras causas (anestesia, anoxia, prematuro, bajo peso, trisomías,
alteración del SNC, hipotiroidismo, enfermedades neuromusculares)
– Problema anatómico o alteración de la deglución (macroglosia, labio leporino,
frenillo sublingual, micrognatia, atresia coanas, disfagia tras la intubación...)
• Aumento de las pérdidas
– Vómitos/diarrea –estenosis hipertrófica de píloro, catárticos (madre), alergia–
– Malabsorción
– Infección
– Enfermedad (galactosemia, fenilcetonuria, fibrosis quística...)
• Aumento de las necesidades
– Cardiopatía
– Bajo peso
– Hiperactividad (café, té, cola, alteración del SNC)

80
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. IX, Suplemento 2, 2007
 Lasarte Velillas JJ, y cols. Supervisión del crecimiento y alimentación en el primer año de vida

que no hagan deposiciones na- tema del llanto. En muchos casos será
da más que una vez cada varios conveniente establecer un control se-
días; las heces son blandas, típi- manal hasta que la madre se sienta se-
cas del lactante) (tabla II). gura.
d) Investigar las tomas: Cuando hay un problema de técnica
– Problemas madre/pecho (tabla I). de lactancia, lo esencial es conseguir una
– Observación de una toma11 (po- técnica adecuada. Las tomas, al menos
sición, chupetes, reflejo de eyec- ocho diarias al principio, deben prolon-
ción...) (tabla III). garse hasta que el bebé se suelte espon-
– Frecuencia y duración de las to- táneamente. Si el niño está utilizando
mas. chupetes, tetinas o pezoneras, deberían
retirarse. Si el bebé está tomando suple-
Actuación mentos, también deberían ir reduciéndo-
Sí todo va bien y la ganancia de peso se poco a poco y asegurarse de que no
es adecuada, es preciso tranquilizar a la se ofrecen con tetina.
madre, reforzar su confianza, explicarle A veces un problema de técnica origina
cómo funciona la lactancia y qué es lo un síndrome de posición inadecuada12: un
normal. Puede ser necesario abordar el niño mal colocado produce grietas en el

Tabla II. Número de micciones y deposiciones diarias durante la primera semana

1.º 2.ª 3.ª 4.ª 5.ª 6.ª

Micciones 1 2 3 4 5 6 (hasta 8)
Deposiciones 1 2 2 3 3 4 (hasta 12)

Tabla III. Posición correcta y signos de buen agarre

Posición correcta del bebé al pecho Signos de buen agarre

– Cabeza y cuerpo en línea recta – El mentón toca el pecho

– La cara mira hacia el pecho; la nariz frente – La boca está muy abierta
al pezón – Labios evertidos
– Madre y bebé muy juntos – Mejillas redondas o aplanadas contra el pecho
– Apoyo a las nalgas, no sólo a la cabeza – Más aréola visible por encima de la boca
y el cuerpo – El pecho se ve redondeado

81
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. IX, Suplemento 2, 2007
Lasarte Velillas JJ, y cols. Supervisión del crecimiento y alimentación en el primer año de vida

pezón y extrae leche menos eficazmente; También debe recomendarse la ex-

extrae sólo la leche de inicio, que contie- tracción de leche de forma manual o
ne más lactosa y menos grasa, por lo que con sacaleches. Si sale leche pero el ni-
necesita estar mucho rato agarrado al pe- ño no se la toma y sigue perdiendo pe-
cho. Esta lactosa es fermentada por las so, probablemente el bebé tiene alguna
bacterias intestinales, produce distensión enfermedad que hay que investigar. Si
abdominal y origina molestias al bebé. sale leche, el niño la toma y engorda, pro-
Como el bebé tiene que ingerir gran can- bablemente existe algún problema de
tidad de leche es fácil que vomite fre- técnica que habrá que solucionar o, sim-
cuentemente y los pechos de su madre plemente, es un niño pequeñito que chu-
suelen sufrir ingurgitación debido a la pa con poca fuerza y que necesita más
gran cantidad de leche que tienen que tiempo para obtener suficiente leche por
producir. sí mismo.
En caso de niños dormilones que no Es muy normal que no salga nada o
maman con fuerza debe recomendarse salga poco las primeras veces que la
el reposo materno y lactancia “intensi- madre intenta extraerse ya que sacarse
va”: es conveniente que la madre dedi- leche requiere paciencia y entrena-
que todas sus energías a la lactancia, miento. También puede haber una hi-
que guarde reposo, con el bebé siempre pogalactia verdadera (hipotiroidis-
a su lado, para estar disponible para él mo...) aunque ésta es muy infrecuente.
de forma continua y despertar al niño, si En cualquier caso, mientras el niño no
éste no lo hace, para que realice unas obtiene la leche que necesita, hay que
ocho tomas o más diarias. Es muy im- darle leche artificial, preferiblemente
portante obtener ayuda del padre u hidrolizado14, con vasito, cuchara o je-
otros familiares para las tareas domésti- ringuilla, ya que hay que asegurar una
cas. ganancia correcta de peso. Cuando se
Puede ser útil exprimir leche en la boca hayan resuelto los problemas, podrá
del niño13: mientras el bebé está agarra- retirarse este suplemento. Algunos ni-
do, la madre aprieta el pecho por su base ños tienen alguna patología grave
y cambia cada cierto tiempo la posición (SNC, prematuridad, anoxia, síndrome
de la mano. De esta manera se “fuerza” de Down...) con hipotonía importante
la salida de la leche cuando el bebé ma- y/o alteraciones de la succión (disfun-
ma con poco vigor. ción motora oral); en estos casos, ade-

82
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. IX, Suplemento 2, 2007
 Lasarte Velillas JJ, y cols. Supervisión del crecimiento y alimentación en el primer año de vida

más de lo ya comentado, puede ayu- Alimentación complementaria

dar el mantener al niño más vertical, Definición: se entiende por alimenta-
utilizar una mochilita para tener las dos ción complementaria la oferta de ali-
manos más libres o sujetar el mentón mentos o líquidos a los lactantes para
con la mano que sujeta el pecho (posi- complementar la leche materna, no pa-
ción de bailarina)2. Puede ser necesario ra sustituirlaix.
el control cada 24 horas hasta que se
comprueba que todo va bien y la ga- Momento de introducción
nancia del niño es la adecuada. de la alimentación complementaria
Si todo se hace correctamente, los Las guías más recientes de la Unión Eu-
galactogogos no suelen ser necesa- ropea15, la OMS16 y la AEP (Comité de
rios. Pueden utilizarse (metocloprami- Lactancia)17 recomiendan ofrecer leche
da 10 mg/8 h, sulpiride 50 mg/8 h o materna exclusiva desde el nacimiento
domperidona 20 mg/6 h) para acele- hasta alrededor de los 6 meses e introdu-
rar el proceso, lo que suele tranquilizar cir la alimentación complementaria a par-
mucho a la madre y a la familia, pero tir de entonces (6 meses o 26 semanas)
hay que tener en cuenta que por sí so- mientras continúa el amamantamiento
los no resuelven el problema, de ma- frecuente y a demanda hasta los 2 años o
nera que constituyen un recurso se- más. Algunos niños pueden precisar, por
cundario y no deberían administrarse necesidades específicas, la introducción
como medida aislada ya que lo funda- de alimentos complementarios antes de
mental es que el bebé succione ade- los 6 meses y otros pueden rechazar la
cuadamente. alimentación complementaria hasta los 8
Cuando se ha introducido un suple- meses15.
mento de leche artificial hay que ir qui- Se aconseja esperar hasta los 6 meses
tándolo, poco a poco, al tiempo que la o 26 semanas porque la introducción
madre se extrae leche para ir estimulan- más temprana de nuevos alimentos no
do la producción y con un control de ofrece beneficios18, no aumenta la inges-
peso cada 2-3 días. En cualquier caso, ta calórica19 y puede condicionar un au-
los suplementos deberían ofrecerse con mento de morbilidad e interferir con la
vaso, cuchara o suplementador para absorción de nutrientes esenciales de la
evitar las interferencias de la succión leche humana como el hierro y el cinc20.
con tetina. Los sistemas digestivos, renal e inmune

83
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. IX, Suplemento 2, 2007
Lasarte Velillas JJ, y cols. Supervisión del crecimiento y alimentación en el primer año de vida

no tienen la suficiente madurez y el des- duciendo sabores y texturas secuencial

arrollo psicomotor hasta los 6 meses no y progresivamente con intervalo de va-
es idóneo para introducir los nuevos ali- rios días a fin de detectar posibles into-
mentos (tabla IV). lerancias y dar tiempo al niño a acos-
tumbrarse. La introducción lenta y pro-
Modo de introducción gresiva de pequeñas cantidades de
Recordar que estos alimentos comple- alimentos, sin forzar y en el momento
mentan, no sustituyen, la leche mater- en que el bebé muestra interés, contri-
na. Para ello se aconseja ofrecerlos des- buye a su aceptación, siempre que no se
pués de las tomas de pecho durante el fuerce a comer al lactante muy ham-
primer año de vida, atendiendo a las se- briento o cuando claramente quiere el
ñales de apetito y satisfacción e intro- pecho.

Tabla IV. Maduración del lactante y alimentación complementaria

Desarrollo psicomotor

6 meses Puede llevarse cosas a la boca, inicia los movimientos de masticación,

desaparece el reflejo de extrusión lingual y es capaz de llevar hacia atrás
el bolo alimenticio para su deglución
8 meses Se sienta sin apoyo, tiene suficiente flexibilidad lingual para tragar alimentos
más espesos
10 meses Puede beber con una taza, manejar una cuchara y coger alimentos con sus
dedos. Puede comer alimentos grumosos.
12 meses La mayoría puede consumir alimentos sólidos

Maduración digestiva

Amilasa pancreática Insuficiente a los 4 meses. A los 6 meses suficientemente madura para
digerir almidones cocidos
Pancreasas y lipasas A los 6 meses suficiente madurez para digerir proteínas y grasas no lácteas
Barrera intestinal Los factores inmunomoduladores y tolerogénicas y la sIgA de la leche
humana evitan el paso de antígenos e inducen maduración inmunológica
más temprana

Maduración renal

Función glomerular A los 6 meses alcanza el 60% de la función adulta

Función tubular Capacidad limitada para el manejo del sodio, fosfatos e hidrogeniones
entre los 6 y los 12 meses

84
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. IX, Suplemento 2, 2007
 Lasarte Velillas JJ, y cols. Supervisión del crecimiento y alimentación en el primer año de vida

La consistencia y la variedad de los ali- Qué y cuándo

mentos pueden aumentarse gradualmen- Conviene recordar algunos hechos a la
te de acuerdo con el desarrollo neuro- hora de seleccionar los nuevos alimentos:
muscular. Purés y papillas a los 6 meses, – Una oferta variada de alimentos de
alimentos más espesos a los 8 meses, ali- elevada calidad nutricional ofrece
mentos grumosos a los 10 meses y sóli- mayor seguridad de alcanzar las ne-
dos a los 12 meses, taza y cuchara desde cesidades nutricionales15.
los 10 meses. – Las experiencias gustativas prenata-
les (líquido amniótico) y posnatales
Cantidad tempranas (leche materna) condi-
Teniendo en cuenta las necesidades cionadas por la dieta materna influ-
de energía en los lactantes europeos yen sobre las preferencias en sabo-
amamantados (menores que en los no res y olores en el bebé18. La lactancia
amamantados)21, el aporte medio ener- materna ofrece una adaptación más
gético de la leche materna (75 kcal/100 gradual y suelen aceptar mejor los
cc), la ingesta media de leche materna nuevos alimentos de la dieta mater-
(764 g/día)18 y la densidad calórica me- na y rechazar los ausentes, como la
dia de la alimentación complementaria vainilla de las papillas de cereales.
en Europa, las necesidades estimadas de – El lactante tiene una preferencia in-
energía procuradas por la alimentación nata por el dulce desde el naci-
complementaria pueden verse en la ta- miento y no precisa aprender a que
bla V22. Aunque no existen reglas fijas le guste el sabor salado, pero la
para el número apropiado de comidas, preferencia por el resto de los ali-
puede ser útil seguir las recomendacio- mentos está fuertemente influida
nes de la OMS (tabla V)16. por el aprendizaje y la experiencia:

Tabla V. Cantidad y raciones que hay que ofrecer durante la introducción de la alimentación
complementaria
Edad (meses) kcal/día Número de raciones

6-8 130 2ó3

9-11 300 3ó4
12-24 580 3 ó 4 + 2 “aperitivos”

85
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. IX, Suplemento 2, 2007
Lasarte Velillas JJ, y cols. Supervisión del crecimiento y alimentación en el primer año de vida

los lactantes desarrollan sus prefe- – El lactante que recibe cuatro to-
rencias en relación con la frecuencia mas de leche materna al día no
de exposición16. precisa otros productos lácteos.
– A los 6 meses los depósitos de hie- – Evitar alimentos excesivamente
rro y cinc de muchos lactantes pue- dulces o con sacarosa añadida (al-
den estar deplecionados. gunas papillas de cereales).
– Algunos autores relacionan la intro- Puesto que se recomienda mantener
ducción temprana de gluten (antes la lactancia materna hasta los 2 años o
de los 4 meses) con la aparición de más y la leche materna sigue teniendo
diabetes tipo I y enfermedad celíaca propiedades nutritivas y calóricas hasta
en sujetos con riesgo genético para que se produce el destete natural, el pe-
la enfermedad. Una revisión siste- diatra debería dar todo su apoyo a las
mática de la evidencia observó la madres que siguen estas recomendacio-
disminución del riesgo de desarrollo nes. Una vez que el niño ha cumplido el
de enfermedad celíaca a mayor año, se puede aconsejar que se ofrezcan
tiempo de lactancia y cuando el glu- los alimentos antes de las tomas del pe-
ten se introdujo junto con la lactan- cho procurando que el lactante se adap-
cia materna23. te progresivamente a las costumbres y
Teniendo en cuenta todo lo ante- gustos familiares.
rior, las últimas recomendaciones
europeas aconsejan15: Guía práctica de introducción
– Introducir en primer lugar alimen- de alimentos
tos ricos en hierro y cinc con buena
biodisponibilidad (carnes, pesca- Edad: 6-7 meses
dos, huevos o alimentos enriqueci- – Estadio inicial: al inicio son suficien-
dos) y después otros como las fru- tes una o dos cucharadas. Es normal
tas o los cereales. que al principio al lactante le cueste
– A partir de los 6 meses no hay ra- tomar el alimento o no sepa mover-
zón aparente para retrasar la in- lo hasta el final de su boca y se le
troducción de gluten, pescados o caiga o lo escupa. Ofrecer purés de
huevos en la dieta del lactante sa- un solo alimento, sin azúcar ni sal,
no sin antecedentes alérgicos fa- como patata cocida o arroz diluidos
miliares. con un poco de leche materna o

86
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. IX, Suplemento 2, 2007
 Lasarte Velillas JJ, y cols. Supervisión del crecimiento y alimentación en el primer año de vida

con agua, una o dos veces al día y tómago y la escasa densidad en nu-
siempre después del pecho. trientes de estos alimentos hacen
– Segundo estadio: una vez que el ni- imposible que los coman en la can-
ño aprende a comer con cuchara, tidad suficiente para cubrir sus re-
introducir nuevos sabores y mayor querimientos. Es preferible ofrecer
variedad de alimentos en forma de purés. Los alimentos con azúcar
papilla o purés. El niño está listo pa- añadido, como algunas papillas de
ra esta etapa cuando es capaz de cereales, galletas, pasteles o bizco-
mantenerse sentado solo y transfe- chos, deben desaconsejarse. La lac-
rir objetos de una mano a otra. Sue- tancia materna debe continuar
le ser útil ofrecer el alimento nuevo ofreciéndose a demanda y otros lí-
junto con uno conocido que al bebé quidos es preferible ofrecerlos en
le guste. Es preferible ofrecer inicial- taza o vaso. Los lactantes amaman-
mente sabores salados (sin sal aña- tados no precisan tomar derivados
dida) y no ofrecer alimentos dema- lácteos.
siado dulces.
Edad: 12-23 meses
Edad: 8-11 meses – La mayoría de los niños son capaces
– La mayoría de los lactantes a esta de comer casi los mismos tipos de
edad pueden comer alimentos blan- comida que los demás adultos de su
dos que pueden coger por sí mis- casa, teniendo en cuenta que preci-
mos, llevarlos a la boca (migas de san alimentos con alta densidad nu-
pan, arroz, zanahoria o patata coci- tricional y que en esta etapa es tan
da…) y masticarlos. necesario darle de comer como es-
– Cocer vegetales para ablandarlos y timularle para que se autoalimente.
triturar o trocear las carnes en puré La leche materna sigue siendo una
no muy fino. Ofrecer alimentos pa- parte importante de la dieta y debe
ra comer por sí solos (zanahoria co- ser preferiblemente el principal lí-
cida, pera o pan) con cada comida; quido aportado durante todo el se-
el pan puede untarse con mante- gundo año o más. Los alimentos
quilla, margarina o aceite. Las sopas pueden estar troceados o aplasta-
son bien aceptadas por los lactantes dos y la carne picada. Es importan-
pero la capacidad limitada de su es- te ofrecer alimentos que puedan lle-

87
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. IX, Suplemento 2, 2007
Lasarte Velillas JJ, y cols. Supervisión del crecimiento y alimentación en el primer año de vida

varse a la boca con las manos, co- – Dar de comer al lactante y ayudar
mo trozos de pan, cereales, queso, al niño más mayorcito que come
frutas o verduras blandas. Se deben por sí solo atendiendo sus señales
evitar alimentos que supongan ries- de hambre y saciedad.
go de atragantamiento por su con- – Dar de comer despacio y con pa-
sistencia o su forma (frutos secos, ciencia y animar al niño a comer
uvas, zanahoria cruda, piel de sal- pero no forzar la alimentación.
chicha o calamar, caramelos…), así – Si el niño rechaza muchos alimen-
como la oferta de alimentos ricos en tos, experimentar con diferentes
calorías vacías (excesivamente gra- combinaciones de comida, sabores
sos). Tampoco se debe añadir sal a y texturas y métodos para animar-
las comidas. lo a comer.
– Minimizar las distracciones duran-
Alimentar de forma perceptiva21 te las comidas si el niño pierde el
Las recomendaciones internacionales interés con facilidad.
vigentes reconocen que los comporta- – Recordar que el tiempo de la co-
mientos del cuidador durante la instaura- mida es un período de aprendizaje
ción de la alimentación complementaria y amor y hablar con el niño duran-
son esenciales en el establecimiento de te la comida estableciendo contac-
unos hábitos alimentarios adecuados y to visual.
en la prevención de futuros problemas – Es importante recordar que los ni-
de relación con la comida (obesidad, ños comen despacio y necesitan
anorexia, fobias...). Se recomienda ali- que se les dedique tiempo extra,
mentar al lactante y al niño pequeño atención y ánimo y que los adultos
aplicando los principios de normas de ali- que los ayudan deben armarse de
mentación perceptiva (intermedia entre paciencia. Siempre deben estar su-
“forzar” y “pasar”): pervisados mientras comen.

Bibliografía 2. Crecimiento normal, retraso del crecimiento y

obesidad en el lactante amamantado. En: Lawren-
1. González C. El recién nacido. En: González C, ce RA, editor. La lactancia materna, una guía para
editor. Manual práctico de lactancia materna. 1 ed. la profesión médica. 4 ed. Madrid: Mosby; 1999.
Barcelona: ACPAM; 2004. p. 27-48. p. 373-401.

88
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. IX, Suplemento 2, 2007
 Lasarte Velillas JJ, y cols. Supervisión del crecimiento y alimentación en el primer año de vida

3. Powers NG. How to assess slow growth in the 12. González Rodríguez CJ. Síndrome de la po-
breastfed infant. Birth to 3 months. Pediatr Clin sición inadecuada al mamar. An Esp Pediatr. 1996;
North Am. 2001;48:345-63. 45:527-9.
4. Dewey KG, Peerson JM, Brown KH, Krebs NF, 13. Newman J. Breast compression. [Consultado
Michaelsen KF, Persson LA, et al. Growth of bre- el 1/2/2007.] Disponible en www.bflrc.com/new
ast-fed infants deviates from current reference da- man/breastfeeding/compres2.htm
ta: a pooled analysis of US, Canadian, and Europe- 14. Food allergen avoidance in the prevention
an data sets. World Health Organization Working of food allergy in infants and children. Pediatrics.
Group on Infant Growth. Pediatrics. 1995;96:495- 2003;111:1662-71.
503. 15. EUNUTNET. Infant and young child feeding:
5. Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J, Rivera LL, standard recommendations for the European
Dewey KG. Effects of age of introduction of com- Union. 2006. [Consultado el 16/3/2007.] Disponi-
plementary foods on infant breast milk intake, to- ble en www.burlo.trieste.it/old_site/Burlo%20En
tal energy intake, and growth: a randomised inter- glish%20version/Activities/research_develop.htm
vention study in Honduras. Lancet. 1994;344:288- 16. WHO. Complementary feeding: family fo-
93. ods for breastfed children. Geneva: Department of
6. Fomon SJ, Nelson SE. Tamaño y crecimiento. Nutrition for Health and Development and De-
En: Fomon SJ, editor. Nutrición del lactante. 1 ed. partment of Child and Adolescent Health and De-
Madrid: Mosby/Doyma; 1995. p. 36-83. velopment, World Health Organization; 2000.
7. Pérez-Escamilla R, Chapman DJ. Validity and 17. Hernández Aguilar MT, Aguayo Maldonado
public health implications of maternal perception J. La lactancia materna. Cómo promover y apoyar
of the onset of lactation: an international analytical la lactancia materna en la práctica pediátrica. Re-
overview. J Nutr. 2001;131:S3021-4. comendaciones del Comité de Lactancia Materna
8. WHO. Not enough milk. Update 1996;21. de la AEP. An Pediatr (Barc). 2005;63:340-56.
[Fecha de consulta 1/2/2007.] Disponible en 18. Special Issue Based on a World Health Or-
www.who.int/child-adolescent-health/New_Pu ganization Expert Consultation on Complementary
blications/NUTRITION/not_milk.pdf (traducción Feeding Guest Editors: Bernadette Daelmans, Jose
no oficial en español en www.aeped.es/ Martines and Randa Saadeh. Food and Nutrition
pdf-docs/lecheinsuficiente.pdf). Bulletin, vol. 24, no. 1. Japan: United Nations Uni-
9. Landa L. Hipogalactia. En: Comité de Lactan- versity Press; 2003.
cia Materna de la AEP, editor. Lactancia materna: 19. Dewey KG. Nutrition, growth and comple-
guía para profesionales. 1 ed. Madrid: Ergon; 2004. mentary feeding of the breastfed infant. Pediatr
p. 258-61. Clin North Am. 2001;48:87-104.
10. Hernández Aguilar MT, Aguayo Maldonado 20. Kramer MS, Kakuma R. Optimal duration of
J. La lactancia materna. Cómo promover y apoyar exclusive breastfeeding (Cochrane Review). In:
la lactancia materna en la práctica pediátrica. Re- The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Up-
comendaciones del Comité de Lactancia Materna date Software; 2002.
de la AEP. An Esp Pediatr. 2005;63:340-56. 21. Organización Panamericana de la Salud.
11. Consejería en Lactancia Materna: curso de ca- Organización Mundial de la Salud. Principios de
pacitación. WHO/CDR/93.4. UNICEF/NUT/ 93.2. orientación para la alimentación complementa-

89
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. IX, Suplemento 2, 2007
Lasarte Velillas JJ, y cols. Supervisión del crecimiento y alimentación en el primer año de vida

ria del niño amamantado. Washington DC: Or- Region, with emphasis on the former Soviet coun-
ganización Panamericana de la Salud; 2003. tries. WHO regional publications. European series;
[Consultado el 16/3/2007.] Disponible en No. 87. Copenhaghen: WHO; 2000. Updated re-
www.paho.org/Spanish/AD/FCH/NU/Gui print 2003.
ding_Principles_CF.pdf 23. Akobeng AK, Ramanan AV, Buchan I, Heller
22. Michaelsen KM, Weaver L, Branca F, Ro- RF. Effect of breast feeding on risk of coeliac dise-
bertson A. Feeding and nutrition of infants and ase: a systematic review and meta-analysis of ob-
young children. Guidelines for the WHO European servational studies. Arc Dis Child. 2006;91:39-43.

90
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. IX, Suplemento 2, 2007