SESIÓN 8 - CASO CLÍNICO N° 1
Actividad hospitalaria: atención médica ambulatoria Edad: 23 años
Anamnesis.
Paciente masculino, es el último de 3 hijos, casado, tiene 1 hijo de 2 años. Con
antecedentes de atención psicológica a los 10 años por nerviosismo, ansiedad,
insomnio y timidez. No presenta antecedentes de consumo de sustancias o medicamentos, ni
historia sobre enfermedades orgánicas, no ha tenido una intervención quirúrgica.
Cuenta con estudio primario y secundario completo y una carrera técnica, actualmente labora
en una empresa de autos. En la pubertad comenzó a sentir atracción por el sexo de manera
enfermiza, en los ómnibus aprovecha la oportunidad para frotar a las mujeres, llegando a
satisfacerse en muchas ocasiones, cuando no puede lograrlo se dirige a su casa pensando en
lo que hizo, masturbándose y llegando a la satisfacción, realizando en el día varios
contactos sexuales con su esposa, pero predomina la satisfacción visual. ¡La pone en
posiciones muy variadas para mirar y obtener el placer, le gusta lo erótico; llega
a eyacular de ver a una mujer que le sea atractiva.
Desde que tenía 13 años se dio cuenta que le produce excitación sexual intensa la ropa interior
femenina y también la ropa de cuero, motivo por el cual le pide a su esposa que se disfrace
con ropa de látex y si ella no lo hace, él se molesta mucho.
Cuando veía a su esposa vestida con algo de látex eyaculaba con solo verla, reemplazando
así la actividad sexual habitual con su pareja. Con respecto a la ropa interior femenina, olerla
le produce demasiado placer, a tal punto que lleva a su trabajo una prenda íntima para poder
masturbarse, demorándose mucho tiempo e incluso ya tuvo llamadas de atención por su
supervisor por ausencias repentinas.
Examen físico y ayuda al diagnóstico.
Durante la entrevista se mostraba colaborador en la entrevista, hallaba consciente y orientado
en las tres esferas, colaborador en gran medida, aspecto muy cuidado. Los exámenes físicos,
incluyendo el neurológico no revelaron anormalidades.
Examen mental: (Psicopatología – Criterio de inclusión y exclusión)
Capacidades cognitivas preservadas. Discurso espontáneo y bien estructurado. No
alteraciones sensoperceptivas. Presenta sentimientos de preocupación por los deseos
irrefrenables o comportamientos. Afectación laboral.
Diagnóstico.
F65.0 Trastorno de fetichismo
Diagnóstico diferencial.
F65.81 Trastorno de frotteurismo
Tratamiento.
Psicoterapia
Terapia cognitivo conductual
Farmacológico: manipulación de sustrato hormonal, uso de acetato de medroxiporogesterona
(AMP) y acetato de ciproterona (ACP). Reducción de niveles de testosterona, estrógenos,
tranquilizantes como el (haloperidol), fluoxetina.
SESIÓN 8 - CASO CLÍNICO N° 2
Actividad hospitalaria: atención médica ambulatoria Edad: 25 años
Anamnesis.
Paciente varón, natural de Ica, es el menor de tres hermanos, su hermana mayor tiene
actualmente 35 años, es soltero, trabaja como auxiliar de aseo.
Cuando tenía 4 años, su hermana de 14 años muere en un accidente. Dice que sus hermanas
estaban en un internado pues la madre era enferma renal y pasaba hospitalizada “con el
embarazo mío a ella se le complicó más la enfermedad”. Habría nacido de 6 meses y estado
en incubadora alrededor de dos meses. Desconoce si hubo amamantamiento. Habría sido un
niño sano, sin mayores complicaciones aparte de problemas bronquiales. Fue criado por los
abuelos maternos hasta los 5 años, porque la madre estaba enferma y el padre trabajaba.
Describe a su madre como “comprensiva, cariñosa, sociable, una mujer luchadora en todo
sentido, ella siempre dio todo por sus hijos y por ella misma, hasta último momento se aferró
a la vida, fue sufrida”. Agrega que su madre fue víctima de violencia intrafamiliar. “Mi papá
le pegaba a mi mamá y mis hermanas veían todo”. Agrega que el padre era alcohólico y
llegaba embriagado a la casa y la golpeaba. Su papá tiene 56 años y trabaja como chofer de
microbús. “Mi papá es frío, no es esa persona que te muestra cariño, nunca un abrazo, nunca
un compartir toda una tarde, él siempre prefería sus amistades, salir a asados, postergar la
familia”. Cerca de los 6 ó 7 años tiene recuerdos en que su padre los echó de la casa con su
madre. En tanto, su hermana que ya estaba en la adolescencia se quedó con el padre “fue
manipulada por mi papá, se puso en contra de mi mamá”. Describe a los abuelos como
personas aprehensivas “yo era el regalón de la casa, me compraban todo lo que yo quería, me
cuidaban harto, me querían harto”. “Mi abuelo me servía unos tremendos platos y después
venía el otro plato y uno quedaba satisfecho”.
Recuerda de su infancia que le gustaba jugar con sus amigos del sector. Indica que le hubiera
gustado llevar a sus amigos a la casa, pero su papá se oponía. Dice que no le gustaba ir al
jardín, pues veía pasar a su mamá por fuera y se ponía a llorar y le daban náuseas. Cuenta
que repitió 2º y 3 º básico, por problemas de aprendizaje, principalmente de matemáticas. En
relación a su vida de pareja indica que nunca ha tenido una pareja. A los 13 años le habría
dado un beso a una compañera, pero no se habría instalado una relación. “Obviamente a mi
me gustaban unas compañeras, pero no era correspondido, porque ellas tenían su pareja o le
gustaban otros compañeros”. Indica que no ha tenido relaciones sexuales. A los 9 o 10 años
habría comenzado a masturbarse con frecuencia de 2 veces al día. “Desde chico vi como en
la casa había mucha violencia, uno como niño entra y sale, veía que mi papá le pegaba a mi
mamá y la forzaba a tener relaciones”. Indica que cuando se masturba las fantasías sexuales
que lo acompañan son con niñas pre púberes o con mujeres mayores. No sabe dar cuenta de
qué es lo que le pasa con ellas, pero se siente atraído. Aclara “pero siempre con afecto de por
medio”. Indica que no se siente atraído por mujeres de su edad “compatibilizo con ellas, pero
no me siento atraído sexualmente”. Recuerda un episodio en que se sintió atraído por una
mujer mayor, una profesora de lenguaje cuando él tenía 17 años y su profesora cerca de 30
años. Indica que cuando él tenía 12 años tuvo un encuentro sexual con un primo de 10 años
donde tuvo tocamientos mutuos. En relación con sus antecedentes psiquiátricos cuenta que
tuvo un principio de anorexia a los 16 años. “No comía nada, podía pasar el día entero sin
comer, o cuando comía me desbandaba, hasta el día de hoy a veces me pasa que no tengo
hambre no como”. “A veces me sentaba en la mesa y comía para que se sintieran tranquilos,
pero después iba y me inducía el vómito”. Consulta psicólogo en marzo del año pasado donde
asiste a tratamiento una vez por semana. Además, está medicado. “Pedí ayuda para tratar de
superarme”. Así indica que busca una forma de manejar sus impulsos sexuales con niñas de
alrededor de 5 años de edad. “Mi mamá percibía que había algo raro, una vez le hice un
regalo a una vecina (niña) y llegó la mamá a hablar con mi mamá”.
Examen físico y ayuda al diagnóstico.
Durante la entrevista se mostraba colaborador en la entrevista, hallaba consciente y orientado
en las tres esferas, colaborador en gran medida, aspecto muy cuidado. Los exámenes físicos,
incluyendo el neurológico no revelaron anormalidades.
Examen mental: (Psicopatología – Criterio de inclusión y exclusión)
Capacidades cognitivas preservadas. Discurso espontáneo y bien estructurado. No
alteraciones sensoperceptivas. Presenta sentimientos de preocupación por estos deseos
sexuales irrefrenables, o fantasías sexuales que le causan malestar importante o problemas
interpersonales.
Diagnóstico.
F65.4 Trastorno de pedofilia
Diagnóstico diferencial.
F60.2 Trastorno de la personalidad antisocial
Tratamiento.
Psicoterapia
Terapia cognitivo conductual
Acetato de medroxiprogesterona, intramuscular
Leuprorelina 3,75 mg inyección mensual y administrada como una única inyección
intramuscular cada mes.
SESIÓN 8 - CASO CLÍNICO N° 3
Actividad hospitalaria: atención médica ambulatoria Edad: 30 años
Anamnesis.
Paciente mujer, natural de Lima, trabaja como administrativa, vive sola. No presenta
antecedentes de consumo de sustancias o medicamentos, ni historia sobre enfermedades
orgánicas, no ha tenido una intervención quirúrgica.
Estudios de Primaria y Secundaria finalizados con rendimiento escolar óptimo. Buena
vinculación con ambos progenitores. Desde la etapa puberal, comenzó a fijarse más por su
aspecto físico, tenía cambios de emocionales, estaba un poco rebelde. Cursó estudios
universitarios con alta productividad académica, además refiere que siempre en todas las
reuniones de grupos de amigos le ha gustado ser el centro de atencion y se enojaba cuando
no le prestaban atencion. A nivel sentimental, mantuvo una relación de pareja durante 5 años,
donde tenían planes de casamiento, pero su pareja la dejo debido a que ella le gustaba
malgastar el dinero, comprando ropas, zapatos, lujos, se dejaba influenciar por sus amigas,
además que le gustaba ser muy dramática. Actual mente tiene una relación. Heterosexualidad
consolidada.
Motivo de consulta.
Acude por iniciativa de su pareja, donde refiere que, desde inicios de los 19 años, relata
fantasías sexuales y deseos irrefrenables de ser violada o que la golpeen, que le hagan sufrir
en el acto sexual, de querer sentir dolor, de querer ser humillada, las cuales eran satisfechas
con la masturbación al imaginar dichas escenas. Durante su etapa universitaria, mantuvo
relaciones sexuales convencionales con hombres de diversas edades, sin llegar al orgasmo en
ninguna ocasión, además presentaba un comportamiento seductor. Hace 10 meses, verbalizó
por primera vez a su pareja sus fantasías sexuales, lo cual él lo tomo de manera normal pensó
que se trataba de una simple fantasía sexual, practicando por ello relaciones sexuales
exclusivamente sadomasoquistas, en las cuales obtuvo placer sexual siendo golpeada, pero a
medida que tenía intimidad con su pareja cada vez más quería que recrearan sus fantasías
sexuales e incluso le dijo a su pareja que le golpee fuerte a tal punto de provocar moretones
por todo el cuerpo sobre todo por la espalda, piernas, brazos, además quería ser asfixiada,
atada. Refiere adicionalmente sensación de incontrolabilidad de que su pareja ya no quiere
tener relaciones con ella por temor a hacerle más daño y que le dijo que tiene que ir a con un
especialista para recibir ayuda, porque si no iban a terminar, se dieron un tiempo, pero ella
le reitera que le gusta ser golpeada y asfixiada, acude a consulta porque teme perder a su
pareja debido a que las sensaciones que presenta estan siendo cada vez peor, ya no tiene
control y teme que sus actos puedan seguir progresando al ir éstos en aumento, siente
vergüenza y sentimientos de culpa por lo que le está pasando, se siente ansiosa porque todo
ha salido de fuera control, ha dejado de asistir a su trabajo.
Examen físico y ayuda al diagnóstico.
Durante la primera entrevista se hallaba consciente y orientado en las tres esferas,
colaborador en gran medida, aspecto muy cuidado. Los exámenes físicos, incluyendo el
neurológico no revelaron anormalidades.
Examen mental: (Psicopatología – Criterio de inclusión y exclusión)
Capacidades cognitivas preservadas. Actitud condescendiente y seductora, le gusta ser el
centro de atencion, presento ideas de preocupación por su aspecto físico. Discurso
espontáneo y bien estructurado. Presenta sentimientos de culpabilidad secundarios a la
consumación de sus fantasías sexuales recurrentes y actos masoquistas. Afectación laboral
Diagnóstico.
F65.51 Trastorno de masoquismo sexual
F60.4 Trastorno de la personalidad histriónica
Diagnóstico diferencial.
F65.52 Trastorno de sadismo sexual
Tratamiento.
Tratamiento psicoterapéutico con una periodicidad mensual
Fluoxetina TB 20mg /día
Resultado de la atención.
La paciente siguió el tratamiento psicoterapéutico durante 8 meses, en lo referente a su
evolución, se han logrado parcialmente los objetivos establecidos a través del plan de
tratamiento descrito. A nivel psicopatológico, la paciente sigue presentando fantasías
masoquistas, si bien estas son menos recurrentes. Abandonó la relación sadomasoquista que
mantenía.
SESIÓN 8 - CASO CLÍNICO N° 4
Actividad hospitalaria: atención médica ambulatoria Edad: 22 años
Anamnesis.
Paciente de masculino, soltero, es el último de cuatro hijos de una taxista. Sus dos hermanos
mayores fueron bastantes exitosos en la escuela y en sus carreras, él aprobó la escuela
secundaria con notas normales y a los 17 años comenzó a trabajar como empleado en una
empresa de su tío. Luego, se mudó a vivir solo. Antes de su enfermedad el paciente era
considerado sociable y extrovertido. En la escuela, y más tarde en el trabajo se llevaba bien
con sus compañeros. Tenía muchos amigos, pero no amigos íntimos. Era físicamente normal
y no tenía ninguna enfermedad seria. Tampoco había información sobre alguna enfermedad
mental o trastornos de conducta en su familia directa.
Motivo de consulta.
Durante casi dos años, el paciente ha sufrido de tensión y le resultaba imposible relajarse. No
podía concentrarse y se irritaba fácilmente. En las noches presentaba constantes
preocupaciones que lo mantenían despierto. En particular se preocupaba demasiado por su
aptitud sexual.
Refiere que, a los 17 años, estando de visita en la casa de unos amigos, había espiado en el
dormitorio de la hermana mayor de su amigo cuando ella se estaba cambiando. Al ver a la
joven de 20 años en ropa interior se excitó inmensamente y a menudo recordaba la
experiencia. Desde entonces hacía lo imposible para espiar mujeres cuando se cambiaban o
bañaban. Cada vez que lo hacía se excitaba y se masturbaba. El miedo a ser encontrado lo
llevaba a hacerlo rápidamente, lo que aumentaba su excitación.
A los 20 años estuvo con una prostituta por primera vez y después siguió haciéndolo bastante
regularmente, la pone en posiciones muy variadas para mirar y obtener el placer, también en
varias veces la agrede físicamente golpeándola para que llore y grite y esto lo
hace sentir más realizado, le gusta lo erótico, mira a través de los huecos cualquier cuerpo de
una mujer incluyendo a su familia, llega a eyacular de ver a una mujer que le sea atractiva.
Todo lo hace callado porque no quiere que su problema se conozca. Se siente mal,
angustiado, porque no quiere ser así, pero no puede librarse y todo está fuera de control,
debido a que en su trabajo hace ocho meses espió a una compañera y piensa que ella se dio
cuenta, desde ese entonces ha empeorado más sus preocupaciones, se irrita, tiene
sentimientos de culpa porque teme que le diga a su jefe y que este sea despedido, motivo por
el cual acude a consulta
Examen físico y ayuda al diagnóstico.
Se halla consciente y orientado en las tres esferas. Los exámenes físicos, incluyendo el
neurológico no revelaron anormalidades.
Examen mental: (Psicopatología – Criterio de inclusión y exclusión)
Paciente que acude a la consulta vistiendo ropa institucional, limpio, porte y aspecto
impecable, se sienta de frente al médico, no habla de su comportamiento sexual pero aparte
de ello era educado con lenguaje coherente. A medida que la entrevista avanzaba, comenzó
a hablar más, a desenvolverse. Presento tensión, dificultad para concentrarse, irritabilidad,
preocupación excesiva, trastorno de sueño, excitación sexual intensa y recurrente (cuando
espía y recuerda a las mujeres, cuando agrede físicamente y hace que llore como grite la
persona que se somete), deterioro social, laboral, sentimientos de culpa, miedo a ser
descubierto.
Diagnóstico.
F65.3 Trastorno de voyeurismo
F65.52 Trastorno de sadismo sexual
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
Diagnóstico diferencial.
F65.51 Trastorno de masoquismo sexual
Tratamiento.
Tratamiento psicoterapéutico
Fluoxetina TB 20mg /día (8am)
Resultado de la atención.
Recita por 30 días.
SESION 8 – CASO CLÍNICO N° 5
Actividad hospitalaria: atención medica ambulatoria Edad: 19 años
Anamnesis.
Paciente masculino, universitario, con antecedentes de atención psicológica a los 10 años por
nerviosismo, ansiedad, insomnio y timidez.
Refiere el paciente que su atracción por el sexo es enfermiza, en los ómnibus aprovecha la
oportunidad para frotar a las mujeres, llegando a satisfacerse en muchas ocasiones, cuando
no puede lograrlo se dirige a su casa pensando en lo que hizo, masturbándose y llegando a la
satisfacción, realizando en el día varios contactos sexuales con su esposa, pero predomina la
satisfacción visual. La pone en posiciones muy variadas para mirar y obtener el placer, en
ocasiones la agrede físicamente golpeándola para que llore y grite y esto lo hace sentir más
realizado, le gusta lo erótico, mira a través de los huecos, cualquier cuerpo de mujer
incluyendo a su familia; llega a eyacular de ver a una mujer que le sea atractiva. Las prendas
de mujer, ropa interior, brasier, zapatos de tacón los obtiene a cualquier precio para
satisfacerse.
Los animales (yeguas y chivas), también han formado parte de satisfacción. Le atrae ver a
los hombres desnudos, observarle los glúteos y la musculatura.
Se considera inferior a los demás porque no es atractivo, por eso se esfuerza en mantener
impecable su presencia. Comenzó así a los 15 años.
Desde pequeño reñía con los demás niños en el aula, andaba solo, no integraba el grupo. Por
momentos odia a las mujeres, aunque después vuelve a quererlas.
Fue maltratado cuando niño por el padre que también maltrataba físicamente a la madre.
Todo lo hace callado porque no quiere que su problema se conozca. Se siente mal,
angustiado, porque no quiere ser así; pero no puede librarse.
Examen físico y ayuda al diagnóstico.
Durante la primera entrevista se hallaba consciente y orientado en las tres esferas,
colaborador en gran medida, aspecto muy cuidado. Los exámenes físicos, incluyendo el
neurológico no revelaron anormalidades.
Examen mental: (Psicopatología – Criterio de inclusión y exclusión)
Capacidades cognitivas preservadas. Sentimientos de odio y minusvalía, no aceptación de si
mismo, depresión moderada, irascible.
Diagnóstico.
F65.6 Trastornos múltiples de la inclinación sexual
F65.81 Trastorno de Frotteurismo
Diagnóstico diferencial.
F60.2 Trastorno de la personalidad antisocial
Tratamiento.
Tratamiento psicoterapéutico de condicionamiento clásico y técnicas cognitivas.
Tratamiento hormonal
Resultado de la atención.
Recita en 30 días.
SESION 8 – CASO CLINICO N° 6
Actividad hospitalaria: atención medica ambulatoria Edad: 25 años
Anamnesis.
Paciente mujer que acude por iniciativa propia al centro de salud mental de área, para
valoración psicopatológica tras relatar en el entorno familiar abusos sexuales que sufrió en
la infancia.
Según refiere la paciente, entre los 7 y los 9 años padeció abusos sexuales periódicos por
parte de una familiar de segundo grado, principalmente a través de estimulación genital
manual. Señala sentimientos de vergüenza secundarios, lo cual motivó que no notificara lo
sucedido a su familia nuclear hasta hace un año. A partir de estos hechos, indica que empezó
a ser una persona más introvertida y con menor autoestima. En la adolescencia temprana
presentó cuadro compatible con anorexia nerviosa, llevando a cabo tratamiento
psicoterapéutico por circuito privado durante dos años y sin recaídas posteriores.
Desde inicios de la adolescencia, relata fantasías sexuales de naturaleza exclusivamente
masoquista (p.ej., ser violada), las cuales eran satisfechas con la masturbación. Durante todo
el periodo puberal, mantuvo relaciones sexuales convencionales con hombres de diversas
edades, sin llegar al orgasmo en ninguna ocasión. Hace 5 meses, verbalizó por primera vez a
un varón sus fantasías masoquistas, practicando por ello relaciones sexuales exclusivamente
sadomasoquistas, en las cuales obtuvo placer sexual siendo golpeada y asfixiada. Refiere
adicionalmente sensación de incontrolabilidad y temor ante las potenciales consecuencias de
sus actos al ir éstos en aumento.
Examen físico y ayuda al diagnóstico.
Consciente. Orientada en tiempo, lugar y persona. Aspecto muy cuidado. Capacidades
cognitivas preservadas. Actitud condescendiente y seductora, acompañada de manierismos.
Discurso espontáneo y bien estructurado.
Examen mental: (Psicopatología – Criterio de inclusión y exclusión)
Buena vinculación con ambos progenitores. Socialización principalmente focalizada en
varones, temor al rechazo y alta necesidad de afiliación. Desconfianza hacia las mujeres. No
antecedentes de consumo de tóxicos. Autorreproches recurrentes relacionados con los abusos
sexuales en su infancia. Sentimientos de culpabilidad secundarios a la consumación de estas
fantasías masoquistas
Diagnóstico.
F65.5 Masoquismo Sexual
Diagnóstico diferencial.
F60.4 Trastorno histriónicos de la personalidad
Tratamiento.
Tratamiento psicoterapéutico
Escitalopram 10mg/día
Resultado de la atención.
Recita en 30 días.
