MENINGITIS
DIAPOSITIVA 2
DEFINICIÓN
El cerebro y la medula están rodeados de una pequeña cubierta que es lo que vamos a
llamar meningues, cuando esa cubierta se inflama vamos a estar hablando de
meningitis, esto quiere decir un infección que ha llegado hasta el cerebro y la medula.
Entonces vamos a definir a la meningitis como un Proceso inflamatorio e infeccioso que
va a estar ubicado a nivel de las leptomeninges. Las leptomeninges es la cubierta fina
que, bajo la duramadre, recubre al encéfalo y a la médula espinal,
Este síndrome es originada por la reacción inmunológica del huésped ante la presencia
de un germen patógeno en el espacio subaracnoideo.
Este es el síndrome infeccioso más importante del sistema nervioso central, y cursa con
la triada meníngea que es: Fiebre, Cefalea y Rigidez de nuca, y más adelante
profundizaremos en todo lo que acabo de mencionar.
DIAPOSITIVAS 3
MENINGES
Entonces ahora vamos a hablar de las meninges, Las meninges son 3 capas de tejido
conectivo que forman una envoltura membranosa que separa la sustancia nerviosa de la
cavidad craneorraquídea donde está contenida,
tenemos primero la duramadre, una capa externa como la membrana fibrosa unida al
hueso,
una media que es la aracnoides, que es como la membrana que tapiza la cara profunda
de la duramadre, y está formada a su vez por dos hojas, limitando entre ellas una cavidad
virtual, la cavidad aracnoidea, mientras que la hoja profunda o visceral de la aracnoides
está separada de la piamadre por los espacios subaracnoideos. y una más interna que es
la piamadre, la que recubre el tejido nervioso.
Entre la aracnoides y la piamadre están los espacios subaracnoideos por donde circula el
líquido cefalorraquídeo, este LCR tiene un volumen normal de aproximadamente 140-
270 ml. luego de esta encontramos ya la corteza cerebral como tal.
Bueno en resumen de todo esto que acabo de decir, al hablar de meningitis, vamos a
estar haciendo referencia a inflamación, pero hay que tener claro que las meninges que
se inflaman con las que conocemos como leptomeninges, que son la aracnoides y la
piamadre, las 2 capas mas internas, y estas se inflaman por la presencia de un agente
infeccioso sea, una bacteria, un hongo, un virus, o demás.
DIAPOSITIVA 4
ETIOLOGÍA
Nos vamos a encontrar con diferentes tipo de meningitis, estos diferentes tipos
dependen de los microorganismos que pueden producirla , y de acuerdo a estos se
clasificaran: entonces nos encontramos primero con
Meningitis viral o aséptica: Por lo general, la meningitis viral es leve y a
menudo desaparece por sí sola, virus como la varicela, la gripe, el sarampión o el
herpes (enterovirus) pueden causar una meningitis. Este tipo son las más benignas
y también las más frecuentes en los niños.
La meningitis también puede clasificarse como aséptica cuando luego de un estudio
completo no se identifica una bacteria y los cultivos y las pruebas inmunológicas son
negativos y se clasifica entonces como de origen viral por lo general.
Meningitis bacteriana: Este tipo de meningitis es muy grave y puede ser
mortal. La muerte puede ocurrir en tan solo unas pocas horas, las causas
comunes de esta meningitis bacteriana varían por grupo de edad, La vía de
adquisición de la infección (la ruta) y La fortaleza del sistema inmunitario
Meningitis fúngica: es relativamente poco común. Puede ser similar a la
meningitis bacteriana aguda. A menudo se contrae al inhalar esporas de hongos
que se pueden encontrar en el suelo, la madera en descomposición y los
excrementos de aves.
La meningitis fúngica no se contagia de una persona a otra. Es potencialmente mortal si
no se trata con un medicamento antimicótico. Incluso con tratamiento, la meningitis
fúngica puede reaparecer.
DIAPOSITIVA 5
Siguiendo con los tipos, ahora tenemos:
La meningitis parasitaria: Los parásitos pueden causar un tipo poco frecuente
de meningitis llamada meningitis eosinofílica. La meningitis parasitaria también
puede estar causada por una infección en el cerebro (cisticercosis) o malaria
cerebral.
La meningitis amebiana es un tipo raro que, a veces, se contrae al nadar en agua
dulce y puede poner en riesgo la vida rápidamente.
Los principales parásitos que causan la meningitis suelen infectar a los animales.
Generalmente, las personas se infectan cuando ingieren alimentos contaminados con
estos parásitos.
La meningitis crónica: esta también entra entre los tipos de meningitis, ya que
Los organismos de crecimiento lento (como los hongos y la bacteria
Mycobacterium tuberculosis) que invaden las membranas y el líquido que rodea al
cerebro causan meningitis crónica.
La meningitis crónica se desarrolla durante dos semanas o más. Los signos y los síntomas
de la meningitis crónica (dolor de cabeza, fiebre, vómitos y nubosidad mental) son
similares a los de la meningitis aguda.
Bueno y hablando de otras causas de meningitis hay que aclarar que La meningitis
también puede aparecer por causas no infecciosas, como reacciones químicas, alergias a
medicamentos, algunos tipos de cáncer y enfermedades inflamatorias como la sarcoidosis.
DIAPOSITIVA 6
La etiología de la meningitis, también se puede clasificar según la edad, principalmente en
el caso de la meningitis bacteriana, y este cuadro, las divide
por ejemplo, En neonatos (menores de un mes) las bacterias implicadas son las
relacionadas con el canal del parto (Streptococcus agalactiae) en relación con la
colonización materna en el canal del parto, coli y Listeria monocytogenes.
En mayores de tres meses los gérmenes más frecuentes son neumococo (N. Meningitidis),
Haemophilus influenzae y estreptococo (S. Pneumoniae). Son las meningitis más graves,
pero también las menos frecuentes. Su incidencia ha disminuido gracias a la vacunación.
DIAPOSITIVA 7
LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA MENINGITIS COMPRENDEN:
Edad. La mayoría de los casos de meningitis viral se produce en niños menores de 5
años. la meningitis se desarrolla dentro de las primeras 48 horas después del parto, por lo
general se adquiere a partir de la madre
Saltearse vacunas. El riesgo aumenta para cualquier persona que no haya completado
el calendario recomendado de vacunación para niños o adultos.
Embarazo: El embarazo aumenta el riesgo de listeriosis, una infección causada por la
bacteria listeria, que también puede causar meningitis. La listeriosis aumenta el riesgo de
aborto espontáneo, muerte fetal en el útero y parto prematuro.
Hacinamiento: Los estudiantes universitarios que viven en residencias estudiantiles, el
personal en bases militares y los niños en internados y centros asistenciales infantiles
corren un mayor riesgo de contraer meningitis meningocócica. Probablemente esto se
deba a que la bacteria se propaga por la vía respiratoria y a través de grandes grupos.
Sistema inmunitario comprometido: El SIDA, el alcoholismo, la diabetes, el uso de
medicamentos inmunosupresores y otros factores que afectan al sistema inmunitario
también pueden hacerte más vulnerable a la meningitis. La extirpación del bazo también
aumenta tu riesgo, y cualquier persona que no tenga bazo debe vacunarse para minimizar
ese riesgo.
Viajes: Los viajeros podrían estar en mayor riesgo de contraer la enfermedad
meningocócica, causada por N. meningitidis, si van a ciertos lugares como los siguientes:
-El “cinturón de la meningitis” en África subsahariana, en particular durante la
temporada seca.
-La Meca durante la peregrinación anual del hach y del umrah.
DIAPOSITIVA 8
FISIOPATOLOGÍA:
Bueno para hablar de la fisiopatología esta se da en una serie de pasos que son:
1. Presencia del patógeno bacteriano en la mucosa nasofaríngea (se estima que
entre el 5 y el 25 % de niños sanos están colonizados por los principales agentes
causales de meningitis: Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae
y Neisseria meningitidis).
2. Infección viral del tracto respiratorio superior que facilita la penetración de la
bacteria colonizante a través del epitelio nasofaríngeo.
3. Invasión del torrente circulatorio por el patógeno meníngeo (bacteriemia).
4. Siembra bacteriana de las meninges debido a la entrada del agente causal a
través de los plexos coroideos o de la microvasculatura cerebral.
5. Inflamación meníngea inducida por la entrada de componentes plasmáticos
(leucocitos, proteínas, etc.) a través de una barrera hematoencefálica permeable.
Una vez que el microorganismo logra su entrada al espacio subaracnoideo, éste se
multiplica rápidamente, debido principalmente a la ausencia de anticuerpos
opsónicos neutralizantes en el LCR.
Debido a la muerte bacteriana espontánea o aquella provocada por la terapia
antimicrobiana, grandes cantidades de componentes de la pared celular
(endotoxinas o complejos lipoteicoicos) son liberados al espacio subaracnoideo,
marcando el inicio de la cascada inflamatoria meníngea.
Esta inflamación de las meninges está mediada por la producción de numerosas
citocinas o sustancias proinflamatorias por parte del huésped .
Aunque las citocinas inicialmente sintetizadas son el factor de necrosis tumoral
(TNF) y la interleucina-1 (IL-1), otro gran número de mediadores inflamatorios se
produce y, de manera escalonada y sinergista, amplifican la cascada inflamatoria.
La interrelación de todos estos complejos eventos se traduce en aumento de la
permeabilidad de la barrera hematoencefálica, lo cual favorece la génesis de
edema cerebral y de la misma manera la hipertensión intracraneal.
DIAPOSITIVA 9
La manifestación clínica depende del agente causante, así como de los
antecedentes del huésped y la duración de la enfermedad. La mayoría de los
pacientes tienen un cuadro subagudo, con síntomas progresivos de dos a cinco
días.
Sin embargo, todos los tipos tienden a causar lo siguiente (excepto en los
lactantes y a veces en los pacientes muy mayores e inmunodeprimidos):
Primero, la ya mencionada triada meníngea, que está caracterizada por:
Cefalea, fiebre y rigidez de nuca (meningismo).
La rigidez en la nuca, es un indicador clave de irritación meníngea, es la
resistencia a la flexión pasiva o voluntaria del cuello. La rigidez de nuca puede
tomar tiempo en desarrollarse.
A medida que avanza la infección, los niños y los adultos pueden presentar de forma
progresiva irritabilidad, confusión y somnolencia.
DIAPOSITIVA 10
También otros síntomas que se pueden presentar en la meningitis son:
Paralisis, incompletas, móviles y pasajeras.
• Trastornos sensoriales. Fotofobia frecuentemente; puede haber hiperacusia.
• Trastornos vasomotores. La raya meningítica de Trousseau, es decir, la
persistencia de una línea roja mucho tiempo después de pasar un objeto romo
sobre el abdomen o el muslo del enfermo no tiene ningún valor semiológico y no
indica más que trastornos capilares.
• Convulsiones: Frecuentes y generalizadas, sobre todo en niños y en
meningoencefalitis (es una enfermedad que recuerda simultáneamente ambas
meningitis: por una infección o una inflamación de las meninges, y la encefalitis,
que es una infección y una inflamación del cerebro.)
DIAPOSITIVA 11
Ahora, en cuanto a la anamnesis, debemos hacer una investigación en cuanto a
sus antecedentes y síntomas presentes, como lo son:
Si ha presentado fiebre y convulsiones.
Si ha presentado síntomas gripales u otros relacionados.
Qué medicamentos, en especial antibióticos consume.
Si ha estado expuesto o ha tenido cercanía con personas infectadas.
Si el paciente tiene algún tipo de conductas sexuales riesgosas.
Si padece o ha padecido de parotiditis.
Si recientemente ha tenido alguna mordida por un animal.
También se debe indagar por los hábitos alimenticios, y sobre todo las ultimas
comidas del paciente.
Si ha presentado incremento de la presión arterial y si ha tenido bradicardia.
También si ha tenido complicaciones respiratorias.
La focalidad también es muy importante ya que esta nos puede indicar problemas
en el cerebro, y medula espinal del paciente.
Se debe indagar si el paciente es inmunocomprometido, si tiene alguna
enfermedad de base, que lo haga mas susceptible. Como el VIH.
Y por último, también preguntar cuanto tiempo de evolución tienen los síntomas.
DIAPOSITIVA 12
EXAMEN FÍSICO
Contractura muscular. Es un signo constante y su comprobación basta para orientar el
diagnóstico. Es precoz. La contractura del tronco puede llegar a un grado pronunciado
determinando el opistótonos;( Es una afección en la cual la persona sostiene su cuerpo en
una posición anormal. La persona por lo general está rígida y arquea la espalda, con la
cabeza tirada hacia atrás) otras veces el sujeto está en una posición llamada en gatillo de
fusil. Estas posiciones son para algunos autores, antálgicas, (Que evita o combate el
dolor.)
Posición en gatillo de fusil o de escopeta: En la meningitis tuberculosa, como
consecuencia de la contractura muscular que determina la irritación de la corteza cerebral,
se observa algunas veces, la posición denominada “en gatillo de escopeta”. El enfermo se
encuentra en decúbito lateral, con ligera extensión de la nuca y marcada adducción y
flexión de los muslos sobre el abdomen y de las piernas sobre el muslo, simulando su
silueta un gatillo de escopeta.
DIAPOSITIVA 13
signo de Kernig: Para realizar el signo de Kernig…Mantenga al paciente en posición
supina. Con una de sus caderas y la rodilla flexionada en ángulo de 90º, extienda
lentamente su rodilla.
Si siente dolor detrás de la rodilla y aumenta la resistencia a la extensión, el signo de
Kernig es positivo. (La molestia leve detrás de la rodilla puede ser normal, pero el dolor
real indica una respuesta positiva.)
• Repita su valoración sobre el lado opuesto. Si el dolor y la resistencia a la
extensión de la rodilla son bilaterales, puede ser que exista presencia de irritación
de las meninges
. • Correlacione sus hallazgos con otros signos y síntomas de la meningitis y
documente las respuestas del paciente.
Signo de Brudzinski: Antes de valorar el signo de Brudzinski, asegúrese de que no
padece ninguna lesión cervical.
Sitúe a su paciente en posición de decúbito supino. Sitúe una de sus palmas detrás de la
cabeza del paciente y la otra sobre su pecho. Intente flexionar suavemente su cuello hacia
delante empujando su barbilla hacia el pecho con la mano que ha puesto detrás de su
cabeza, mientras con la otra mano evite que el cuerpo se balancee.
La flexión de las rodillas y las caderas mientras está intentando flexionar su cuello,
implican un signo de Brudzinski positivo.
• Valore la rigidez de nuca (dolor en el cuello y resistencia a la flexión), que
pueden indicar que existe una inflamación de las meninges o un problema
mecánico.
DIAPOSITIVA 14
Para el diagnostico de esta patología, Se puede hacer mediante, una punción lumbar, un
cultivo del LCR extraído en la punción lumbar y también se deben hacer exámenes
complementarios como el hemograma.
Primero en cuanto a la punción lumbar, esta es la que r confirma el diagnóstico. El líquido
puede presentar los caracteres siguientes: a) Claro como agua de arroz:
meningoencefalitis viral y tuberculosa. b) Turbio o purulento: meningoencefalitis
bacteriana. c) Hemorrágico: hemorragia subaracnoidea. d) Xantocrómico: hemorragia
subaracnoidea o intracerebral.
Para el diagnostico etiologico, se hace el cultivo del LCR, donde se pueden encontrar,
meningococos, neumococos, bacilos de Koch, de Eberth, etcétera.
En cuanto al hemograma y demás examenes, se debe encontrar:
La presión está aumentada, puede llegar hasta 50-100 cm3 de agua.
Las albúminas están aumentadas.
Hay que tener presente que, La glucosa disminuye en las meningitis bacterianas agudas.
DIAPOSITIVA 15
En cuantos a las características de el liquido cefaloraquideo en presencia de bacteriana
aguda este va a tener habitualmente un aspecto turbio o purulento y la presión de salida es
elevada.
El recuento celular muestra la presencia de leucocitos en número variable pero
habitualmente cercano a las 1.000 células/mm3 (valores normales < 5 células/mm3 en el
adulto), con un predominio de los polimorfonucleares (ordinariamente >90%)
El recuento de proteínas es elevado, habitualmente entre 1 y 5 g/L gramo por litro, y la
concentración de glucosa va a estar disminuida en alrededor del 65% de los casos y por
ultimo el lactato se va a encontrar eevasdo con respecto a los valores normales y el ph
estará bajo
