KARDEX DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)
Revisión: 0
DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)
APELLIDOS Y NOMBRES: DNI:
PROYECTO/ÁREA: CARGO: CENTRO DE COSTO:
COMPROMISO FIRMA DEL TRABAJADOR
Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los equipos de proteccion personal (EPP) recibidos, cuidarlos y mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las
normas del Reglamento Interno de Segurida, Salud en el Trabajo y Medio Ambiente (RISSOMA), que contribuyen a mi bienestar fisico, psicológico y social. Además declaro que he recibido
información sobre el uso adecuado y mantenimiento de los mismos entendiendo su importancia y conociendo la obligatoriedad de uso en las tareas durante la jornada de trabajo.
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL LEYENDA
ITEM ITEM ITEM
1 Casco de seguridad 17 Casaca 33 Cartuchos y filtros de respiradores full face C: Cantidad
2 Lentes de seguridad de luna clara 18 Respirador de media cara North 34 Casco especial para granallador con capa y conexiones T: Talla
3 Lentes de seguridad de luna oscura 19 Mascarilla 8511 35 Careta para esmerilar de luna clara D: Deterioro
4 Lentes de seguridad googles para salpicaduras 20 Mascarilla 8214 36 Filtros de respirador de media cara North P: Pérdida
5 Lentes google gear para salpicaduras y proyecciones 21 Barbiquejo 37 Careta para soldadura luna oscura TN: Trabajador Nuevo
6 Zapatos dieléctricos con puntera de baquelita 22 Fajas Lumbares 38 Luna rectangular blanca para careta para esmerilar TE: Trabajo Especial
7 Zapatos de seguridad con puntera de acero 23 Mandil de cuero cromo 39 Luna rectangular para careta oscura de soldadura
8 Guantes de cuero vacuno 24 Manguitos de cuero cromo 40 botas de jebe punta de acero
9 Guantes de cuero rojo para soldador 25 Escarpines de cuero cromo 41 Repuestos de lentes tipo copa
10 Guantes de hilo con puntos negros 26 Polo manga larga 42 Lentes rectangulares para oxicorte
11 Guantes de nitrilo Nº 18, Nº 13 27 Camisa jean azul 43 Respirador de media cara serie 6000
12 Guantes Nitriflex 28 Camisa azul supervisor 44 Cartuchos y filtros de respiradores de media cara serie 6000
13 Guantes de jebe 29 Pantalón jean azul 45 Cortaviento
14 Protectores auditivos reusables 30 Respirador Full Face 46 Mascarilla (KN95, quirúrgica, tela)
15 Protectores auditivos desechables 31 Chaleco Drill 47 Traje impermeable microporoso
16 Protector auditivo, (orejera) 32 Overol 48 Otro:
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ITEM C T CONDICION FECHA (El que recibe) ITEM C T CONDICION FECHA (El que recibe)
(El que entrega) (El que entrega)
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COD: FR-SSO-ISSAC-007 COD: FR-SSO-ISSAC-007
KARDEX DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) REV: 01 KARDEX DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) REV: 01
FECHA: 5/5/2021 FECHA: 5/5/2021
DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)
APELLIDOS Y NOMBRES: DNI: APELLIDOS Y NOMBRES: DNI:
CARGO: PROYECTO: CARGO: PROYECTO:
ESTADO: ( )TITULAR ( )REEMPLAZO ( )N.A. REEMPLAZO DE: ESTADO: ( )TITULAR ( )REEMPLAZO ( )[Link] DE:
COMPROMISO FIRMA DEL TRABAJADOR COMPROMISO FIRMA DEL TRABAJADOR
Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los equipos de proteccion Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los equipos de
personal (EPP) recibidos, cuidarlos y mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las proteccion personal (EPP) recibidos, cuidarlos y mantenerlos en buen estado, dando
normas del Reglamento Interno de Segurida, Salud en el Trabajo y Medio Ambiente (RISSOMA), cumplimiento a las normas del Reglamento Interno de Segurida, Salud en el Trabajo y Medio
que contribuyen a mi bienestar fisico, psicológico y social. Además declaro que he recibido Ambiente (RISSOMA), que contribuyen a mi bienestar fisico, psicológico y social. Además
información sobre el uso adecuado y mantenimiento de los mismos entendiendo su declaro que he recibido información sobre el uso adecuado y mantenimiento de los mismos
importancia y conociendo la obligatoriedad de uso en las tareas durante la jornada de trabajo. entendiendo su importancia y conociendo la obligatoriedad de uso en las tareas durante la
jornada de trabajo.
ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM
1 CASCO 8 TAPÓN AUDITIVO 15 CORREA PORTA LÁMPARA 1 CASCO 8 TAPÓN AUDITIVO 15 CORREA PORTA LÁMPARA
2 TAFILETE 9 OREJERA 16 CARGADOR DE LÁMPARA 2 TAFILETE 9 OREJERA 16 CARGADOR DE LÁMPARA
3 BARBIQUEJO 10 GUANTES NEOPRENE 17 ZAPATOS DE EGURIDAD 3 BARBIQUEJO 10 GUANTES NEOPRENE 17 ZAPATOS DE EGURIDAD
4 LENTES CLARO 11 GUANTES DE CUERO 18 BOTAS DE SEGURIDAD 4 LENTES CLARO 11 GUANTES DE CUERO 18 BOTAS DE SEGURIDAD
5 LENTES OSCURO 12 OVEROL 19 SACO DE JEBE 5 LENTES OSCURO 12 OVEROL 19 SACO DE JEBE
6 RESPIRADOR 13 CHALECO DE SEGURIDAD 20 PANTALÓN DE JEBE 6 RESPIRADOR 13 CHALECO DE SEGURIDAD 20 PANTALÓN DE JEBE
7 FILTRO DE POLVOS 14 OVEROL TÉRMICO 21 OTRO: 7 FILTRO DE POLVOS 14 OVEROL TÉRMICO 21 OTRO:
LEYENDA: (D) DETERIORO (P) PÉRDIDA (TN) TRABAJADOR NUEVO (TE) TRABAJO ESPECIAL LEYENDA: (D) DETERIORO (P) PÉRDIDA (TN) TRABAJADOR NUEVO (TE) TRABAJO ESPECIAL
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ITEM DESCRIPCIÓN CANTIDAD TALLA CONDICIÒN FECHA ITEM DESCRIPCIÓN CANTIDAD TALLA CONDICIÒN FECHA
(El que recibe) (El que entrega) (El que recibe) (El que entrega)
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