Factores fisiopatológicos en Amputaciones

Autores

Yubisay Méndez Bárbara Ochoa

Jhofran Quilarque Valeria Machillanda

Lucy Márquez Sareth Avendaño

Universidad Politécnica Territorial de los Altos Mirandinos “Cecilio Acosta”

PNF en Terapia Ocupacional

2021
Factores fisiopatológicos en
Amputaciones

 Una amputación total o parcial, es cuando una persona pierde alguna extremidad de su cuerpo por
causa de una afección como, por ejemplo, quemaduras, diabetes, enfermedades vasculares, por
traumatismo, etc.

 Amputaciones quirúrgicas, amputaciones traumáticas o amputaciones congénitas, todas deben ser

intervenidas quirúrgicamente para preservar la vida del paciente.

TIPOS DE AMPUTACIONES

Entre los tipos de amputaciones podemos encontrar:

 Amputación primaria o traumática Amputación secundaria o quirúrgica
Es aquélla electiva o
Es aquélla producida por un programada para ser realizada
agente traumático por medio de un acto
quirúrgico

CABE DESTACAR QUE…

En los miembros inferiores, las amputaciones que se
las amputaciones en las extremidades
presentan con mayor frecuencia es en los dedos,
superiores pueden presentarse, por ejemplo, por
amputaciones por complicaciones en la
desarticulación metacarpiana, por
desarticulación de la rodilla, transfemoral (más arriba
desarticulación del codo, por desarticulación del
de la rodilla), transtibial (más debajo de la rodilla), por
hombro o transhumeral (más arriba del codo),
Syme-Pyrogoff (por desarticulación del tobillo), por
etc. El nivel de la amputación dependerá de la
rotación en el pie (Van-ness) y por desarticulación de
afección.
la cadera.
Niveles de amputación en la extremidad superior e inferior
Los niveles son los lugares de amputación con el fin de obtener un muñón útil para la colocación de una prótesis. El nivel de
amputación tiene que ser lo más distal posible ya que la función de los muñones de amputación se reduce de forma progresiva al
subir el nivel de la amputación

Amputaciones de la extremidad superior Amputaciones de la extremidad inferior

Dedos de la mano Desarticulación de cadera.

Interescápulo-torácica Dedos del pie
Del cuello del húmero Parcial del pie
Desarticulación del hombro Desarticulación del tobillo o de Syme
Supracondilea Transtibial
Desarticulación del codo Desarticulación de rodilla
Transradial Transfemoral
Desarticulación de la muñeca
Hemipelvectomía
Parcial de la mano
 Sensación de miembro fantasma
El 85% de las personas con amputaciones siente la
Se conoce como sensación de miembro fantasma la
presencia de la parte amputada en cuanto a longitud,
percepción de sensaciones no dolorosas en la parte
volumen o sensación espacial, pero en un 15% se
amputada. Inicialmente aparece en la mayoría de las
puede acompañar de otras sensaciones como frío,
personas con amputaciones, hasta el 90% y
calor, presión, parestesias, prurito. Estas sensaciones
habitualmente se va debilitando con el paso del tiempo
son más frecuentes en las partes más distales de las
hasta llegar a desaparecer, aunque en algunas
extremidades amputadas por estar más
personas persiste durante años
ricamente inervadas

La sensación de miembro fantasma no es exclusiva de

las personas, también ha sido descrita en deficiencias
congénitas en niños y en lesiones medulares
completas bajo el nivel lesional
Dolor de miembro fantasma Quemazón
Se define el dolor de miembro fantasma (DMF) como la
percepción de sensaciones dolorosas en la parte del
cuerpo perdida. La descripción del dolor siempre es
compleja para las personas con amputaciones y cambia
COMO SON Escozor
según las vivencias individuales, sin embargo hay una
serie de calificativos para describir el dolor de miembro
fantasma que aparecen con más frecuencia
Descargas
eléctricas
Factores periféricos Factores centrales

los estudios de la reorganización de la Pinchazos

las sensaciones dolorosas de
corteza somato sensorial primaria
espasmos y compresión en un
después de una amputación y la
miembro fantasma reflejan la
desaferenciación en animales adultos
tensión muscular en el miembro Calambres
han aportado nuevos datos sobre el
residual
dolor de miembro fantasma
Intervención terapéutica
La rehabilitación del paciente amputado de miembro superior e inferior es un proceso en el cual se incluye
el manejo físico, psicológico, ocupacional y no solo la simple restitución del miembro amputado.

Para poder lograr los objetivos en rehabilitación, se debe realizar un enfoque integral e interdisciplinario,
tratando las consecuencias de la enfermedad y previniendo futuras complicaciones. Deben realizarse
adaptaciones en los ambientes físico y social para favorecer mejores condiciones de vida y de trabajo.
Fortalecer y sensibilizar las comunidades y desarrollar las destrezas personales.

A continuación haremos énfasis en los diferentes tratamiento tales como: Tratamiento preoperatorio,
Tratamiento pre protésico y Tratamiento protésico, identificando así los objetivos de rehabilitaciones de
los tratamientos existentes:
 Tratamiento preoperatorio Tratamiento pre protésico

Este tratamiento incluye un manejo integral del paciente. Todo amputado debe comenzar a movilizarse después de
Esto, busca básicamente dar un soporte psicológico tanto las 48 horas de la intervención quirúrgica siempre y
para el paciente como para su familia cuando no existan complicaciones

La terapia preoperatoria como tal, busca mantener los

rangos de movimiento articular y una postura adecuada de
los miembros inferiores al igual que lograr el fortalecimiento Evaluar la historia clínica del paciente, haciendo especial
de los músculos residuales y re entrenar la marcha. Todas énfasis en la parte cognitiva del paciente, para garantizar
estas actividades, las debe continuar realizando el individuo que pueda atender y entender las instrucciones que se le
en el postoperatorio. Esta terapia es muy importante ya que den, ya que si existe alguna limitación a este nivel, las
en la mayoría de las ocasiones, el paciente entiende mejor instrucciones se darán a los familiares
las instrucciones que recibe, que cuando le son dadas
inmediatamente después de la cirugía.
 Tratamiento preoperatorio

En la evaluación primaria, se incluyen los arcos de movilidad articular y la fuerza muscular, tanto de la
extremidad afectada como de la que no está comprometida o extremidad sana, grado de movilidad, capacidad de
desplazamiento y de ambulación, desempeño en as actividades cotidianas y para el autocuidado, punto u objetivo
fundamental de todo el tratamiento. También es pertinente mencionar y explicar el proceso de rehabilitación
postoperatorio y de adaptación a la prótesis, ya que esto ayuda a relajar un poco el paciente

Compensar patologías de
Apoyo psicológico Ejercicios generales Ejercicios Respiratorios
base

Dirigidos a precisar o
Se le explicará al paciente Diabetes mellitus, corregir contracturas, Para mejorar dinámica
el porqué del acto hipertensión arterial, mejorar fuerza, respiratoria y evitar
quirúrgico, nivel de movilidad en general, fortalecedores de tronco, futuras complicaciones
amputación elegido, que cardiopatías, anemia, etc. miembros superiores,
actividades podrá realizar miembro sano y para
una vez amputado y aumentar la movilidad
proporcionarle encuentros articular y fuerza en el
con otros amputados miembro que se va a
amputar
 Tratamiento pre protésico Los objetivos
principales son
Siempre “anticiparse” al dolor, y tomar los analgésicos antes de que este aparezca. Ello mejora en
cierta medida el dolor postoperatorio y en algunos pacientes disminuye el riesgo de desarrollar
Control de dolor
miembro fantasma, complicación muy frecuente que aparece en casi todos los pacientes amputados
(55-90%). Lo que se busca es explicarle al paciente la existencia de este síndrome y sus Cicatrización
características, para disminuir sus temores, prevenir caídas y lesiones del muñón o de otras adecuada
extremidades
Preservar arcos de
Valorar y aumentar la Uso de ayudas ortopédicas sin movilidad
Equilibrio corporal
fuerza muscular residual prótesis

Tanto sentado como de pie. Evitar contracturas

En el tronco y todos los Es necesario evaluar el potencial
El equilibrio y la del muñón
miembros para definir la de ambulación por medio de:
capacidad futura para coordinación son
trasladarse, manejar silla necesarios para trasladar Fuerza muscular de la extremidad
de ruedas y deambular sin el peso desde la extremidad Mantener o
sana y de los miembros superiores
prótesis sana a la prótesis recuperar fuerza
muscular del tronco
Equilibrio al apoyar un solo pie y los miembros
Continuación
Grado de coordinación
 Amputación transfemoral Amputación transtibial Silla de ruedas

Lo más común es retracción en flexión, Lo más común es la Lograr una movilidad adecuada en
abducción y rotación externa de cadera. contractura en flexión de la silla de ruedas permite realizar
Para evitar esto se recomienda poner una rodilla. Mantener extendido el desplazamientos en largas
almohada en la parte lateral del muñón. muñón a través de una tablilla o distancias de forma más
Cuando se acuesta en decúbito prono poner de ejercicios que estimulen la independiente. Además este es el
una almohada en la parte anterior del muslo actividad muscular. Se debe método de desplazamiento definitivo
por debajo del muñón. Por el contrario si el evitar el uso exclusivo de silla para pacientes con amputación
paciente está en decúbito supino está de ruedas por tiempo bilateral o en los pacientes ancianos
contraindicado poner una almohada debajo prolongado sin actividad física que no son capaces de sobrellevar
del muñón para así prevenir la retracción de adicional ya que promueve la el alto gasto energético que conlleva
los flexores retracción en flexión el uso de la prótesis

Traslados

Se empieza inmediatamente después de recuperar la movilidad en la cama, empezando por lograr pasar de la cama a la silla y una vez
se ha logrado un equilibrio adecuado de la extremidad sana, ya se hacen ms complejos como a la ducha y al baño
 Tratamiento protésico

Prótesis provisional o rehabilitadora Prótesis definitiva

Los objetivos son que el
paciente aprenda a

Entre las 4 y 6 semanas después de realizada la Una vez logrados los objetivos anteriores se
1. Permanecer de pie y intervención quirúrgica se coloca al paciente coloca la prótesis definitiva iniciándose la fase
transferir el peso corporal a
la prótesis y mantener el
una prótesis provisional o rehabilitadora y es final de la rehabilitación hasta su
equilibrio llevado a las paralelas observándose la postura, reincorporación social y/o laboral. A medida
el equilibrio y la estabilidad. Se le enseñarán los que el paciente adquiere confianza y destreza
2. Utilizar el muñón para
mover la prótesis y movimientos de rutina (flexión, extensión, con esta prótesis se van incorporando
establecer un patrón de abducción, y aducción) los que se realizarán con movimientos y actividades más complejas hasta
marcha
la prótesis para ver el dominio de la misma y alcanzar un nivel de actividad adecuado a su
3. Obtener reducción del con el miembro indemne para valorar el apoyo. edad, mentalidad, estado físico, tipo de
edema postoperatorio por Por último se iniciará el entrenamiento de la amputación y ocupación.
la presión mecánica de la
cavidad y el uso activo marcha.
muscular

4. Vencer mediante la
5. Determinar el 8. Subir y bajar
actividad cualquier 6. Colocarse la 7. Ponerse de pie y
grado de función a escaleras y planos
contractura en flexión que prótesis sentarse
obtener inclinados
exista
GRACIAS…