SISTEMA MOTOR PIRAMIDAL

El sistema motor piramidal es el que da déficit motor de 0-5, siendo 0 nulo y 5 movimiento normal. El
segundo sistema motor es el de la coordinació n que es totalmente cerebelos o ejemplo la prueba dedo-
nariz. El tercer sistema motor se llama extra piramidal que le da calidad, la musicalidad, la normalidad al
movimiento, cuando existe rigidez y bradipepsia, es decir, movimiento lento o no movimiento es
descriptivo de un desorden en el sistema extra piramidal. Los nombres que se refieren a esas estructuras
que se verifican en la configuració n interna del di encéfalo y telencéfalo pertenecen al tá lamo.

El sistema extra piramidal está junto con el piramidal en la parte posterior de la capsula interna. Cuando
hablamos de cuerpo estriado es el nú cleo lenticular con el nú cleo caudado, cuando hablamos de neo
estriado es el nú cleo caudado y putamen, y el paliestriado es el globo pá lido.

Hay una denominació n que habla de ganglios basales que en la nomenclatura vieja se incluyen al nú cleo
caudado, al nú cleo lenticular, pero actualmente cuando hablamos de ganglios basales solo hablamos de
cuerpo estriado, la sustancia negra de somery.

Debajo de tá lamo hay un subtalamo y ese subtalamo tiene un nú cleo esencial en el sistema extra piramidal
y está relacionado íntimamente con el pá lido interno y esas conexiones entre el nú cleo subtalá mico y
pá lido interno es esencial para dar un movimiento armó nico, un movimiento normal.

En las aferencias y eferencias del sistema estriado siempre hay un control cortical muy importante, ese
control va a ir tanto al nú cleo caudado como al nú cleo lenticular. En la sustancia negra de somery hay
dopamina, puede haber dopamina en el disco del 4to ventrículo, cualquier á rea del tronco, pero la
sustancia negra donde se secreta es en la sustancia negra de somery y cuando se dañ a puede producir
apoptosis y puede aparecer el síndrome extra piramidal.

El neo estriado es má s complejo se puede conectar hasta por la medula, tiene conexió n directa con el
nú cleo subtalamico del uvis, conexió n con los pedú nculos continuos, se relaciona con la sustancia negra de
somery.

TRANSTORNO POR DOPAMINA

Los protagonistas que producen los movimientos juntos.

La corteza cerebral el estriado, el pá lido interno y el pá lido externo, el nú cleo subtalá mico se louis, la
sustancia negra má s compacta y el tá lamo, para garantizar que haya una normalidad en el movimiento,
necesitamos que haya glutamato, que es un Neuro modulador excitador, necesitamos dopamina que es
esencial ,necesitamos sustancia P y Gaba, esto cuando queremos movernos tenemos que usar la corteza
,utilizar el nú cleo caudado, el putamen cuando se activa produce inhibició n de circuito externo y del pá lido
interno, la sustancia negra secreta dopamina desde que uno se mueve , la inhibició n es a través de la
sustancia p también es inhibido es nú cleo subtalá mico louis y esta inhibició n activa al glutamato que excita
al pá lido interno, esta inhibició n excita y produce la inhibició n moduladora ,cuando se comunica tá lamo
con corteza, el movimiento normales inhibició n excitació n ,la corteza es estimulada por el glutamato para
mantener el circuito.
Cuando la sustancia negra está má s compacta, no hay dopamina, la dopamina no va a producir la
estimulació n para el pá lido externo entonces se excita inadecuadamente y va a haber una sobre
estimulació n del nú cleo subtalá mico de louis y hay una excesiva y tó xica actividad glutamaterica del pá lido
interno y ahí se produce LA RIGIDEZ, y el TEMBLOR, la dosificació n entre excitació n e inhibició n del
sistema cortico palidal y el sistema subtalá mico palidal es la que va a producir el movimiento normal

Se sabe que el truco está en el nú cleo subtalá mico, por el ejemplo el pá rkinson, se puede ver con drogas,
que producen efectos tó xicos en la sustancia negra

El DI nú cleo central anterior del tá lamo

La dopamina no mejora el pá rkinson
Si el paciente no tiembla no es pá rkinson

Síndrome de tunet, contracció n muscular de una parte del cuerpo, personas que dicen malas palabras se
repente, la mayoría de los que lo padecen son del sexo masculino, hacen sonidos parecidos a gritos y
también hacen movimientos extrañ os. (Los movimientos son constantes)

Mango Inflamació n autoinmune puede ser por una amigdalitis. (Penicilina benzatinica, tratamiento)

Corea (enfermedad)
Grupo de trastornos neuroló gicos
Corea o Chorea sancti viti (del latín Baile de San Vito) es un término usado para un grupo de trastornos
neuroló gicos denominados disquinesia, caracterizados por movimientos involuntarios anormales de los
pies y manos, vagamente comparables a bailar o tocar el piano. Se presenta por contracciones irregulares
que no son repetitivas y rítmicas, pero parecen fluir de un mú sculo al siguiente. La palabra corea proviene
del griego "choreia", una forma de baile, raíz del que se deriva, por ejemplo, la palabra coreografía. Incluye
temblor cefá lico. (Producida por una infecció n amigdalina por estreptococos)

Enfermedad de Wilson, es muy importante da desde el día 25 los niñ os que la padecen tienen problemas
para hablar se dañ a el hígado severamente, al mismo tiempo que el nú cleo lenticular, se transmite
genéticamente

La disquinesia tardía: se produce por medicamentos neurolépticos, esto tiene que ver con problemas
extra piramidales, cuando se recetan medicamentos para calmar al paciente, EL HALOPERIDOL, es muy
tó xico para el sistema extra piramidal, este es tó xico para los receptores de la dopamina.

Entonces la dopamina es muy importante para los movimientos.

La disquinesia tardía no se va jamás del cuerpo del paciente.

Se puede prevenir no usando medicamentos tó xicos para el sistema extra piramidal.

El pá rkinson como síndrome, ocurre a partir de los 50.

La cinaliciina, es muy peligroso no usarlo jamá s

Nombre comercial sugeron puede producir pá rkinson.

Sangrado en el tá lamo produce coma.
SISTEMA MOTOR
El primer sistema motor es el piramidal, es el que da el déficit motor. Que el médico le da numero de 0 a 5.

1- Nada de movimiento
2- Pequeñ as contracciones musculares
3- Movimientos que no son antigravitarios
4- Movimiento escontra de la gravedad
5- Movimiento en contra de la resistencia
6- Movimiento normal

El segundo sistema motor es el de la coordinació n(o cerebeloso), aquí se hace normalmente la prueba de
dedo nariz y la de un pie delante de otro.

El tercer sistema motor se llama extrapiramidal, eso es lo que le da la calidad al movimiento, la

normalidad, un movimiento sin temblor, sin hipertonía, un movimiento con una velocidad deseada.

Cuando existe temblor, rigidez y bradi o aquinecia, es decir movimientos lentos hay un trastorno en este
sistema.

Este sistema está junto al sistema piramidal que se ubican el brazo posterior de la capsula interna.

Hay una denominació n que habla de ganglios basales y en la literatura antigua se incluía el nú cleo
caudado y la amígdala y el claustro anterior, pero actualmente cuando hablamos de ganglios bá seles
hablamos de cuerpo estriado, de la sustancia negra y del nú cleo subtalamico de Louis.

Si hay un problema en la capsula interna el paciente va a tener un déficit motor y si hay un dañ o talamico
en la zona donde queda el nú cleo lateral va a tener un problema cerebeloso.

La resonancia magnética en un corte sagital siempre da una idea en donde está la lesió n.

Debajo del tá lamo hay un subtá lamo y en ese subtá lamo hay un nú cleo esencial que es el nú cleo
subtalamico de Louis que es importante en el sistema piramidal y está íntimamente relacionado con el
palio interno y estas conexiones son esenciales para dar un movimiento armó nico y normal.

En las eferencias y aferencia del sistema estriado o neoestriado siempre hay un control cortical muy
importante este control va a ir dando al nú cleo caudado control cortical, esto solo se enciende cuando
estamos despierto y nos queremos mover.

La dopamina donde se genera y secreta para poder mover el cuerpo completamente está en la sustancia
negra y cuando se dañ a o sea por drogas se produce apoptosis en las neuronas de esta regió n, aparece el
síndrome piramidal, el paciente tiembla en reposo, esta rígido, camina lento entre otras cosas.
Paleo estriado tienen conexiones má s complejas, se conecta hasta con la vénula, se conecta con el nú cleo
subtalamico de Louis, con los pedú nculos pontinos, con la sustancia negra y con los nú cleos laterales.

RESUMEN NEUROANATOMIA
El infarto lacunar: es un tipo de accidente cerebrovascular isquémico caracterizado por lesiones de
pequeñ o diá metro, no mayor de 15 mm, producido por oclusió n en el territorio de distribució n de las
arterias perforantes del cerebro. El principal factor etioló gico de los infartos lacunares es la hipertensió n
arterial.

La isquemia constante produce perdida continua de neuronas que se manifiesta con la necrosis y
lipohianolisis de las pequeñ as arterias.

Importante recordar que el Hemisferio Izquierdo es el dominante porque en este se encuentra las
áreas del lenguaje, por lo tanto cualquier lesió n en el hemisferio izquierdo será manifestara clínicamente
en el lado derecho del cuerpo.

En el 85% de los humanos somos derechos y eso es porque el hemisferio dominante es el izquierdo. El
10% es ambidiestro y para saber en qué hemisferio se encuentra el leguaje se debe realizar el test
de amictal sódico un barbitúrico que se administra por vía endovenosa directamente en la carótida
interna, el cual instantáneamente desconecta el cerebro y así se verifica que lado del hemisferio es el
dominante.

Este test es de suma importancia para las cirugías que comprometen el á rea de brocca y el á rea de
Wernicke y saber qué tipo de lesiones puede provocar.

El á rea de broca se encuentra en las 2/3 posteriores de la tercera circunvolució n frontal del hemisferio
izquierdo, Esta regió n corresponde a las á reas de Brodmann 44 (parsopercularis) y 45 (parstriangularis).

El á rea de Wernicke se encuentra en las 2/3 posteriores de la cara externa de la primera circunvolució n
temporal, es el á rea de interpretació n del leguaje y el habla. Cualquier dañ o en esta á rea provocara que el
paciente no hable, no entienda lo que se está hablando.

 Disfasia de Wernicke: es aquella en la que el paciente no presenta problemas en la articulació n de

palabras; no hay disfunció n motora del habla, sin embargo, este no comprende lo que oye.
Un dañ o en el área de brocca, se identificó por primera vez en un paciente que presento una afasia
motora pura, ese paciente no tenía nada y la lesión estaba en la circunvolución frontal inferior del
hemisferio izquierdo.

Los pacientes mueren por dañ o en la fosa posterior, por el impacto de la amígdala cerebelosa en el bulbo
respiratorio que es donde está el centro respiratorio que es igual que el nú cleo motor dorsal del vago
ubicado en la parte posterior del tercer ventrículo.

Por encima del bulbo esta la protuberancia y encima de esta se encuentra el mesencéfalo con su tubérculo
cuadragémicos superiores e inferiores por delante el acueducto de Silvio.

El tá lamo con su cara interna se verifican las dos paredes del tercer ventrículo.
La fosa posterior tiene por encima la tienda del cerebelo, todo lo que es subtentorial está por debajo de la
tienda y todo lo que es supratentorial está por encima de la tienda. Cualquier lesió n dentro de la fosa
posterior es sumamente grave porque afecta inmediatamente el centro respiratorio.

La fosa posterior tiene por encima la tienda del cerebelo, por debajo de la fosa tenemos el agujero
occipital, a cada lado se encuentras las dos pirá mides, por detrá s la escama del occipital.

El tronco tiene 2.5 cms – 3 cms todo lo que es la vigilia está en esa zona, en casos extremos se produce una
lesió n externa (Un golpe fuerte) y eso se transmitirá en una desconexió n del cerebro y se produce una
pérdida de conocimiento sú bita por desconexió n del sistema reticular ascendente activante zona que
mantiene el despertar, cualquier impacto que provoque una disyunció n en las neuronas que conforman
este sistema producirá coma, estupor, somnolencia.

Una alteració n fisioló gica de la vigilia es el sueñ o y este implica una disyunció n fisioló gica del trabajo de la
formació n reticular se desconecta el sistema, sigue trabajando a nivel subconsciente NO consciente.

Las fases 1,2,3 son las superficiales del sueño fase 4,5 es el sueño más reparador son las más
profundas.

Las cisternas de la cisura de Silvio se ven afectadas de sangre por hemorragias subaracnoideas
pero en casos fisiológicos tenemos que se encuentra con abundante líquido cefalorraquídeo.

El bulbo se reconoce siempre por su pirámide anterior y oliva bulbar y el conducto ependimario,
también llamada medula oblongada.

La protuberancia o puente de valorio tiene por delante tiene la arteria que es el tronco basilar y
por delante está el surco basilar y en la unión entre su cara anterior y lateral sale el nervio
trigémino.

Otra parte del tronco es el mesencéfalo con una zona que es el pedúnculo cerebral y tiene la
cisterna interpeduncular o espacio perforado anterior o escotadura anterior del mesencéfalo. El
nervio oculomotor sale de la unión entre la cara lateral y la cara interna a nivel del pedúnculo
cerebral limitado a los lados por la fosa interpendicular.

Es importante recordar que la herniació n del ló bulo temporal ocurre porque este está separado solo por el
espacio llamado cisterna perimesencefá lica, cuando el ló bulo temporal crece o es empujado por una
hemorragia epidural este comprime el mesencéfalo y al mismo tiempo comprime el tercer nervio craneal
que tiene como función la inervación parasimpática de la pupila destinada a la pupilocontriccion
inervando el musculo constrictor de la pupila que es circular y reduce el tamaño de la pupila hecho
clínico llamado MIOSIS ( pupila de 3 milímetros o menos) diferente al hecho clínico llamado
midriasis (Pupila de 7 a 10 milímetros) y diferente a la pupila intermedia ( 4 a 6 milímetros), en
casos de que tenga 1 milímetro de diámetro se llama pupila puntiforme que es la pupila en punta
de alfiler signo clínico de una súper excitación del parasimpático.

Pero si el parasimpático está destruido por un tumor, una comprensión del nervio, hematoma en el
lóbulo temporal abolición y la pupila se dilata y produce una midriasis. Pupila fija que no responde
a la luz no se mueve por encima de 10 milímetros ocurre en daños de la fosa posterior. La arteria
más voluminosa es la meníngea media.
"Malformación de Arnold-Chiari" es una enfermedad caracterizada por el descenso de una parte
del cerebelo específicamente de la amígdala y en ocasiones de casi su totalidad por el agujero
occipital mayor (Foramen magno), comprimiendo así el tronco encefálico, pudiendo ser
acompañado o no de un aumento de líquido cefalorraquídeo dentro del cráneo (hidrocefalia).

La cisterna mesencefalica es lo que separa el mesencéfalo del ló bulo temporal y cuando se cierra la
cisterna llena de líquido se comprimiendo el ló bulo temporal, produciendo la herniació n.

El desplazamiento es muy característico de la amígdala con respecto al bulbo que al desplazarse empuja al
bulbo y esto se llama clavamiento, condició n fisiopatoló gica de la amígdala cerebelosa.

Saliendo del surco pre olivar está el nervio hipogloso.

En el surco retrolivar está el N. Glosofaríngeo, N. Vago y el N. accesorio.

Separando el bulbo de la protuberancia está el bulbo surco bulboprotuberencial y en el centro sale el N.

Abducens, en la fosita lateral del bulbo sale el N. facial con su parte sensitiva y motora y el N.
vestíbulococlear siempre adosado al floculo. Ahí mismo por debajo y por delante sale el plexo coroideo del
cuarto ventrículo.

Esa protuberancia o puente de valorio tiene el surco basilar siempre se encuentra la arteria basilar por
delante de la protuberancia. RECORDAR que las arterias vertebrales se unen a nivel del surco
bulboprotuberencial para dar el tronco basilar que se bifurca en sus dos art. Vertebrales posteriores
constituyendo de esa manera una estructura en forma de doble tenedor.

De la unió n de su cara anterior con su cara lateral sale el nervio má s grueso y voluminoso que es el
trigémino con su porció n motora para la masticació n.

Los NERVIO QUE salen entre la art. cerebral posterior y la cerebelosa superior sale élesoculo motor de la
cara anterior del mesencéfalo.

PARES CRANEALES.

1er nervio craneano.

El nervio olfatorio es crucial, es el nervio que tiene má s conexió n con las funciones superiores cerebrales.
Hay un olor para todo. Y en cuanto a las emociones, el ló bulo límbico está impregnado de aferencias del
olfatorio. Cuando se deja de oler se llama hiposmia o anosmia. Si el paciente no tiene una rinitis alérgica
que le inflama la mucosa del meato superior de cada fosa nasal, si el paciente no sufre de una sinusitis
cró nica, si el paciente no ha tenido trauma, si el paciente pierde el olfato es probable que leesté
comenzando un Alzheimer o un Parkinson. Todo paciente que va a desarrollar Parkinson, añ os antes
desarrolla lo que es el “CARD”.

C= Constipación

A= Anosmia
R= Desórdenes del sueño. Usualmente con mucha manifestació n motora, en la fase má s profunda del
sueñ o con movimientos oculares.

D= Depresión

Cuando ustedes escuchen que un paciente está perdiendo el olfato, denle mucha importancia. Otro asunto,
cuando el paciente está sintiendo olores que no existen, que sin alucinaciones olfatorias, es muy probable
que esté desarrollando un tumor en el á rea cortical receptora del la olfacció n que se llama á rea unciforme
porque está en el uncus que es el gancho de la circunvolució n para hipocá mpica y toda esa zona olfatoria
cuando hay un tumor, desarrolla epilepsia, una de las epilepsia má s típicas de la semiología del olor son las
crisis uncinares porque el paciente siente que está oliendo intensamente algo que nadie está oliendo má s
que él. El médico debe saber eso y solicitar una resonancia magnética con inyecció n de contraste.
Usualmente se va a encontrar una lesió n tumoral en la 5ta circunvolució n temporal.

Ese nervio olfatorio que está ubicado en las profundidades de la fosa nasal disimulado, cubierto por la
mucosa, cada uno de sus filetes olfatorios que atraviesa los orificios de la lá mina cribosa van a perderse en
la mucosa olfatoria (en la mancha amarilla) del meato superior y ahí se produce una transició n entre zona
extraordinariamente llena de gérmenes como es la fosa nasal hacia una zona estéril, sin presencia de
ningú n germen como es el espacio subaracnoideo. Hay personas que estornudan mucho, que tienen la
presió n dentro del crá neo aumentada porque son obesas, ustedes verá n ese signo, cuando una mujer
gorda que tiene rinitis, que vive estornudá ndole con una intensidad que molesta al vecino puede ser el
signo del pañ uelo, goteando un líquido raro, claro que es el líquido cefalorraquídeo. Ese líquido no es el
goteo nasal acostumbrado de las rinitis alérgicas y ¿có mo se hace un diagnó stico diferencial entre líquido
cefalorraquídeo y secreció n de líquido de las glá ndulas mucosas de la mucosa nasal? Con un test en el que
se usan cintas para medir glucosa: el líquido cefalorraquídeo tiene dextrosa (un poquito), por lo que da
positivo en la prueba y la secreció n nasal no tiene nada de glucosa, todo cloruro de sodio. En el líquido
cefalorraquídeo está n presente 2/3 de la glicemia, está n presentes en el líquido cefalorraquídeo
(glucorraquia). Si el paciente tiene 90 de glicemia, va a tener 60 de glucorraquia. En ese momento se han
comunicado una parte sucia del cuerpo con una parte estéril y en ese momento van a pasar que si sale una
gota de líquido cefalorraquídeo, el paciente estará expuesto a una meningitis y si hace meningitis, va a
recibirlo con fiebre, dolor de cabeza y va a comenzar a meterse en somnolencia, después se mete en coma
y después se muere. A veces un médico no tiene má s de media hora para hacer el diagnó stico de
meningitis, antes de que el paciente se meta en coma irremediablemente, sobre todo si la meningitis es por
meningococo, que es salvaje mente agresiva y que va a producir la muerte en menos de una hora después
del paciente haber llegado a la emergencia, a veces ni siquiera da el tiempo para comenzar a preparar el
expediente. Esa meningitis que en los niñ os se disimula muy mal ya que ellos hacen inestabilidad y
convulsiones y comienzan a vomitar y está n bien lentos e hipotó nicos, en los neonatos sabemos que
tenemos haemophilus influenzae, E. Coli, Peptostreptococcus, raramente por estafilococcus aureus. La
principal es por haemofilus influenzae y hay vacuna para esta por lo que es raro encontrar actualmente
meningitis por esta. En los adultos también tenemos meningitis por streptococcus pneumoniae que es una
meningitis a neumococo y raramente es una meningitis a neisseria meningitidis. El caso es que existe la
meningitis a meningococo porque no da tiempo ni a pensar a ver si se puede salvar al paciente antes de
que se lo [Link] se lleva al paciente le provoca un sangrado importante, una isquemia con necrosis de la
médula suprarrenal y el paciente hace un shock hipovolémico, entonces se le baja la presió n y el pulso y se
muere porque ya no está produciendo adrenalina ni noradrenalina porque la médula suprarrenal está
necrosada y eso es el denominado síndrome de Waterhouse-Friderichsen, vamos a ver una piel algo
morada y el culpable en el líquido cefalorraquídeo es el meningococo. Para salvar esa vida necesita
administrarse inmediatamente cefalosporina de tercera generació n endovenosa y las fiebres van a estar
todo el tiempo por encima de los 40° C.

Los filetes del nervio olfatorio está n constituidos por las dentritas de las neuronas de la mancha amarilla y
van a hacer sinapsis con las neuronas del bulbo olfatorio y los axones van a constituir el pedú nculo
olfatorio que se va a dividir en dos raíces: una interna que va hacia la línea media, hacia la regió n septal,
del ló bulo frontal y hacia la amígdala que se va a conectar con la raíz interna del lado opuesto a través de la
comisura blanca anterior para hacer que el olfato intervenga en todo lo que es emocional, en todo lo es es
límbico, mientras que la raíz externa se extiende hacia el á rea unciforme, hacia el uncus, lo que hace
consciente la sensació n olfativa.

Cuando buscamos el nervio olfatorio, lo vemos muy bien en una resonancia magnética de 1.5 teslas por lo
menos para tener la oportunidad de ver algo. En una imagen con un corte sagital, en la cara orbitaria del
ló bulo frontal, ahí está el nervio olfatorio, se ve en el mismo lugar en un corte axial.

Hay un síndrome llamado síndrome de Foster-Kennedy que está producido porque hay un enorme tumor
de la llamada tienda del nervio olfatorio (la duramadre que recubre al nervio olfatorio), cuando es por un
meningioma, ese meningioma se dirige hace atrá s y va a comprimir los dos nervios ó pticos y va a crear una
imagen de fondo de ojo en cada uno de los ojos. Este es el nervio olfatorio y miren las dos cintillas ó pticas
(en la base de crá neo, piso anterior, cerca de los olfatorios). El paciente va a ir perdiendo la visió n y el
médico verá del lado del tumor una atrofia ó ptica y del otro lado va a ver un edema papilar. Es al igual que
el síndrome de Waterhouse-Friderichsen un síndrome legendario está en la mente de todos los médicos y
en la mente de todos los que hacen examen y en las de todos los que hace clínica y se produce por un
tumor de fosa anterior, es algo que está arropando al nervio olfatorio y que se va a ir a comprimir al nervio
ó ptico. En el lado izquierdo del tumor, el paciente tiene una a trofia y del lado derecho el paciente tendrá
un papiledema

Con el oftalmoscopio se hace un fondo de ojo se busca el disco que es la papila ó ptica y el lugar donde se
reú nen los axones de las neuronas ganglionares de la 9na capa de la retina, y ahí en esa zona específica de
la retina, en ese disco de la papila ó ptica, no se ve pero sale como una mancha negra en la campimetría,
ahora aquí sí se ve y lo que se ve má s intenso es la má cula y eso lo vemos en el fondo de ojo siempre. Le
decimos al paciente que mire al frente y vamos a caer sobre la papila ya que lo que nos interesa es ver los
vasos. Si el vaso es azul oscuro o prieto se trata de una vena, mientras que las arterias son má s estrechas,
menos dilatada y rojas rutilantes de sangre oxigenada y las venas tienen el aspecto que tienen porque
llevan sangre no oxigenada. Las arterias y venas son 4 pares de vasos y como todo en la retina hay las que
son nasales que van hacia la nariz y las que son temporales que van hacia la sien y hay superiores y hay
inferiores. En esta papila se pueden interpretar todos los procesos, es có ncava hacia adelante. Cuando se
ve un desorden que opaca la visibilidad de los vasos podemos decir que hay un edema papilar y produce
una presió n aumenta dentro del nervio ó ptico y no se ven todas las arterias lindas. Esta vena, nonse ve
porque ha sufrido infarto, aquí hay una arteria que está interrumpida porque ha habido una hemorragia y
ya no se ven los 4 pares de vasos. También está una arteria muy fina y acá está otra vena suplementaria,
sin embargo aquí hay 2 venas, una de las cuales está interrumpida por mucho edema. Nosotros vemos eso
y sabemos que esa hemorragia en llama, esos microinfartos en la mayoría de los casos corresponde una
fase tardía de una hipertensió n no controlada de muchos añ os de evolució n y el médico ve eso y sabe que
está delante de un hipertenso, pero si ese paciente tiene la presió n normal y lo que tiene es dolor de
cabeza y visió n borrosa es probable que tenga un tumor dentro de la cabeza, pero se debe ver todo el
contexto antes de hacer el diagnó stico de por qué tenemos este edema papilar. No se ven los bordes de la
papila, para nada. En el otro lado hay bordes de la papila, hay un despegamiento que en algunos paciente
se ve de manera normal, detrá s se ve la coroides que es usualmente negra, esa vena se ve perfecta, esa otra
se ve mal esa. Esa arteria y esa vena se ven del mismo tamañ o, normalmente la vena es 4 y la arteria es 3
es decir, esa es la proporció n de diá metro. Si la arteria se pone en 2 hay una vasoconstricció n arteriolas y
si la vena se dilata también puede aparecer esa imagen de 4/2.

Cuando el disco se ve blanco, ya se ha desmielinizado, ese paciente nunca va a volver a ver, eso se llama
atrofia ó ptica.

Debemos conocer la có rnea, que es una estructura muy delicada y está inervada por el nervio trigémino el
reflejo má s vivo que existe, es el reflejo corneal. Es el medio transparente por excelencia del ojo y no debe
tener ningú n tipo de opacidad, si se presentara opacidad sobretodo en la parte central ese ojo ya no iría a
ver aunque esté perfecto. Cualquier queratitis puede producir ceguera y puede requerir un trasplante de
có rnea que a veces funciona y otras veces no funciona. Cuando estamos entrando la luz del oftalmoscopio
esta atraviesa la có rnea, aquí tenemos la cá mara anterior que se va a separar de la cá mara posterior por la
presencia del iris y de el complejo del cristalino, dó nde está el cuerpo ciliar que va a manejar el diá metro y
la longitud del cristalino de manera que va a servir de control para ver de lejos o ver de cerca y como
elemento central de la refracció n.

Esa refracció n es la capacidad del individuo adaptar la visió n cercana o lejana, cuando se osifica el lente
del cristalino hay que quitar el cristalino de ahí, entonces hay que instalar un lente intraocular que va
hacer la funció n del cristalino siendo una operació n final.

El vítreo va llegando desde la cá mara posterior y es una especie de cuerpo viscoso que le da su turgencia al
ojo y evita que se desprenda la retina que esta adherida a las coloides que viene siendo la membrana de
refracció n de la luz.

La retina es una parte del sistema nervioso central que está en el ojo, todo lo que le pase a la retina se
refleja inmediatamente en el sistema nervioso por eso los pacientes que hacen un ACV isquémico que
nunca lo han operado de catarata es muy irritante en el sistema nervioso.

La fó vea es donde está la mayor cantidad de células receptoras especiales que se llaman los conos, esos
conos son las neuronas visuales especializada en la visió n má s discriminativa, la visió n de colores, la visió n
má s nítida y central, por eso le hace tanto dañ o al individuo que está mirando un eclipse sin lentes
adecuados porque mira de frente y enfoca sus dos fó veas a un elemento tan irritante como esas
radiaciones potentes del sol, esos rayos ultravioletas van a quemar esas neuronas y puede dejar ciego a la
persona.

La retina periférica está cubierta con bastones que producen la visió n periférica, la visió n general sin
especificació n, sin color, sin mucha determinació n ni discriminació n como producen las células que se
llaman conos, estas neuronas visuales participan en una red neuronal con células horizontales, células de
Mü ller, que se van a comunicar siná pticamente con las neuronas ganglionares que son las ultimas
neuronas de esa cadena y son aquellas cuyos axones forman la vía visual.
La cintilla ó ptica tiene las fibras nasales del lado opuesto con las fibras temporales de ese mismo lado y se
ve lo que conoce como el cuerpo corniculado lateral.

La capsula interna es lo que alberga las llamadas radiaciones ó pticas ultravioletas, que son esos axones de
las neuronas que está n en el cuerpo corniculado lateral que van a llevar esos axones a las capas 2 y 4 de la
corteza visual primaria,

El nervio ó ptico se ve saliendo por el á pex orbitario, se ve el recto externo, el interno y después el nervio
ó ptico pasa y llega hasta el quiasma, en un corte coronal el quiasma ó ptico se ve por encima de la hipó fisis.

El tallo pituitario es de donde se sostiene la hipó fisis al hipotá lamo.

Un tumor pituitario se conoce en la mayoría de los casos porque se pierde la visió n que transmite el
quiasma y se produce la llamada Hemianopsia bi-temporal.

En el reto reticular es donde está n las variaciones ó pticas que se van a meter en la cisuras vitelinas.

En cada nervio ó ptico van a encontrar fibras que van a transportar los axones de las células ganglionares
de las retinas nasales y la retina temporal, todas las neurona visuales de la retina nasal miran al campo
temporal y todas las neuronas de la retina temporal miran el campo nasal, en el nervio ó ptico hay una
informació n que va temporal y otra que va a nasal, cuando alcanzan al quiasma llegan a un sitio donde las
fibras nasales todas pasan al lado opuesto de tal manera que ya en la cintilla ó ptica es diferente.

la cintilla ó ptica, el cuerpo corniculado lateral, las radiaciones ó pticas de Gratiolet y la cisura calcarina,
tienen el mismo tipo de sintomatología cuando se dañ a porque reciben la informació n de la retina
temporal de ese ojo y de la nasal del ojo opuesto que producen ese campo visual. Ejemplo un ojo izquierdo,
el campo visual será derecho, un paciente con un dañ o retroquiasmá tico va a tener una hemianopsia
lateral, le llaman HLH izquierda va a producir un déficit visual en el campo visual derecho.

Las radiaciones ó pticas pasan por el ló bulo temporal y parietal, aterrizan en el labio superior e inferior de
la cisura calcarina y eso da una organizació n especial en el labio superior van a mirar al cuadrante inferior
del campo visual y los cuadrantes superiores del campo visual van a tener su base en el labio inferior de la
cisura calcarina.

Lesió n en el nervio ó ptico causa una ceguera unilateral.

Dañ o del quiasma es una hemianopsia temporal se dañ an las fibras nasales hay que hacer una amputació n
de la parte temporales de ambos campos visuales, pero cuando se tiene amputació n de los campos
visuales, cuando se hace una lesió n en un hemicampo izquierdo o derecho se tiene una lesió n
retroquiasmatica .

Ultimo día de clase

Pares craneales desde el tercero hasta el doceavo

Desde que hay un dañ o en III, IV o VI nervios craneales, el paciente va a tener una diplopía, visió n doble.

El dañ o será del seno cavernoso: tenemos que estudiar el seno cavernoso y las estructuras que se
encuentran dentro del, la hipó fisis al lado de seno cavernoso, carotina interna se encuentra en el interior
del seno cavernoso, y hay mismo esta el 6to par craneal, en la parte má s alta y pared externa del seno
cavernoso esta el 3er par craneal y hay mismo esta el 4to nervio craneal (troclear), y al lado de este se
encuentra el 5to par craneal y sus dos sub divisiones 5to 1(oftalmico) y 5t0 2(maxilar superior).

Dañ ando el seno cavernoso con algo como un aneurisma de la caró tida interna o con una tumoració n de la
pituitaria visió n doble 3,4 y 6.

Si el paciente viene con tosis del parpado, midriasis y el ojo así fuera es una lesió n del tercer nervio
craneal.

Si el paciente está mirando ala derecha en vez de hacia la izquierda, si el paciente no mira a la parte
interna del ojo, el ojo tiende a subir porque se le ha dañ ado el oblicuo mayor, o hay un dañ o del nervio
troclear,

El patético está dañ ado cuando el paciente mira hacia abajo y hacia dentro como miramos cuando bajamos
la escalera.

O rodando hacia abajo o hacia dentro.

Cuando hay convergencia y hay un ojo que no está en el mismo eje ya hay diplopía. El á rea de la visió n
primaria suspende el ojo porque no tiene una visió n exacta el paciente presenta ambliopía ojo perezoso.
Diplopía

Desde que hay diplopía 3,4 y 6 nervio está n afectados.

Si miramos hacia la derecha o hacia la izquierda recto interno y recto externo, 6t0 nervio craneano, hacia
abajo los dos recto interno del 3er nervio craneano, hacia abajo y hacia dentro los dos patéticos, y hacia
tenemos una visió n conjugada.

Cuando no hay conjugació n entre 3ro, 4to y 6to aparecen trastorno que se llama oftalmoplejia
internuclear.

Esos tres nervios está n siempre en contacto: el ó culo motor, luego el abducen o motor ocular externo,
siempre va a ver una comunicació n con lo que llama bandereta longitudinal medial, para decirle al
abducen del lado izquierdo, que el ó culo motor del lado derecho quiere mirar hacia la izquierda. Haci se
produce un desplazamiento armó nico de los ojos y hacia tenemos una mirada conjugada.

El ojo tiene recto medial, recto externo, recto superior, recto inferior, oblicuo menor, oblicuo mayor con su
polea de reflexió n en la parte interna en la pared superior supra ó ptica, y el elevador del parpado
superior. Todos esos mú sculos está n inervado por el tercer par craneal, excepto el oblicuo mayor y el recto
externo. Por eso cuando se dañ a el tercer nervio el ojo se va a ver hacia abajo y sobre todo hacia fuera
Elevado por el recto externo y se dilata la pupila, por que quien cierra el esfínter del iris, quien hace la
constricció n es la parte parasimpá tica del nervio craneano nú cleo de herit dewespat: es un nú cleo
fundamental desde que aparece midriasis muy probablemente aparece tosis ya sabemos que es un dañ o
en el tercer par craneal, el tercer par craneal está ubicado en el mesencéfalo, por delante del acueducto de
Silvio.

Desde que se dañ a el nú cleo de herit de wespat va a tener una midriasis. Ese es el signo neuroló gico de
mayor gravedad de neurología y de neurocirugía.

Un paciente con midriasis es difícil que sobre viva. Cuando es bilateral es equivalente para fines prá cticos
y para muerte cerebral.

Si con claridad las pupilas está n dilatadas esto quiere decir que hay un dañ o en el tercer par craneal. O que
le pusieron un midriá tico que paraliza los componentes parasimpá ticos de la pupila.

Esos nervios craneanos salen todos del tronco: el 6to sales del colicuo facial, está rodeado por la primera
flotilla del nervio facial, su origen aparente va estar en el surco bulboprotuverancial, se introduce en el
interior del ceno cavernoso, se introduce por la hendidura esfenoidal y va a buscar al musculo recto
externo, entrando por su cara interna permitiendo la lateralizació n del ojo, el patético el ú nico nervio que
sale por detrá s del tronco, va a caminar en la pared externa del seno cavernoso y rá pido se dirige a la
parte alta de la hendidura esfenoidal, para abordar el oblicuo mayor. El ó culo motor saliendo de los
orígenes reales de la sustancia gris del junto al ó culo motor se dirigen a la pared externa del seno
cavernoso y se va a dividir en los ramos superiores e inferiores que van a ir a cada uno de los mú sculos,
recto interno, recto inferior, recto superior y muy importante el elevador del parpado.

Ese nervio trae consigo la funció n parasimpá tica que va a reposar en el ganglio ciliar y que va a emitir su
axó n terminal en el musculo circular del iris, el musculo constrictor del iris, que va a cerrar en miosis la
pupila mientras que el musculo radial del iris es el musculo dilatador del iris va a estar inervado por el
simpá tico perivertidio que va e esta alrededor de la caró tida interna y que cuando se dañ a el ojo se
mantiene siempre en miosis.

El paciente que ve doble con un solo ojo o está mintiendo o tiene desprendimiento de retina, un paciente
con visió n doble tiene un problema intracraneal, siempre la visió n doble será con los dos ojos, si es con
uno solo es un problema oftalmoló gico.

El 5to nervio trigémino. Da mucho de qué hablar por su dolor, por la sensibilidad de la cara.

El trigémino abarca toda la sensibilidad dentro de la cara hasta la línea media posterior del crá neo y pasa
por el conducto auditivo externo, de ahí en adelante todo el trigé[Link] el oftá lmico de Louis.

Hacia la mejilla esta el maxilar superior y en el mentó n son las ramas ascendente del maxilar inferior todo
son ramo mandibulares.

Hacia atrá s no hay trigémino.

Los pacientes van a tener una afectació n como 5,1, 5,2, 5,3 y es muy importante conocer el territorio del
trigémino. La rama oftá lmica que está arriba del seno cavernoso, la maxilar superior que también está n
arriba del seno cavernoso y la rama maxilar inferior que sale de la base del crá neo.

Cada uno tiene su territorio y cada uno tiene su salida y salen todo del ganglio de Gasset. Es muy fá cil
identificar en resonancia magnética y su en el origen aparente sale de la unió n de la cara anterior y de la
cara lateral de la protuberancia y su origen real que tiene una zona nuclear muy distribuida en todo el
tracto cerebral, con un nú cleo sensitivo principal que es de sensibilidad hepicritica a nivel de la
protuberancia un origen encefá lico con la propiocepció n para la masticació n y un nú cleo espinal que
recoge todos los impulsos dolorosos y térmicos de la cara correspondiente.

El trigémino da de que hablar: atreves de la neuralgia del trigémino que los médicos deben conocer: es
que no se parece a nada, un dolor caó tico, que deben conocer, que se parece al dolor de muela pero es
mas intenso puede ser quemante, acalambrarte, puede ser un calambre intenso, puede ser eléctrico:
impide beber, comer, y hacer todas las cosas placenteras que hacemos con la boca.

El paciente se desespera tanto que trata de suicidarse es una causa de suicidio aun en el 2017.

La mayoría de estos casos pasa por que una arteria sea la cerebelosa anterior o la cerebelosa superior, se
pega del nervio y empieza a latir al lado de este en una zona desprovista de mielina, esto provoca la
irritació n del nervio y provoca este dolor insoportable en el nervio y hacia se da la neuralgia esencial del
trigémino.

Esta es la causa má s frecuente de este género.

Los medicamentos que se utilizan son: la carmabazepina y la asocarmabazepinason anti epiléptico que
quitan este dolor.

El trigémino duele y cuando está n aplicando anestesia con una aguja gruesa y maceran la cara del paciente,
1/100 se va a quedar con dolor permanente que se llama, dolor neuropatico. Aquí se le infecta el alveolo el
paciente queda con una neuropatía secundaria y si el trigémino es sensible mas nunca se va a curra de esa
hemi cara.

El trigémino masticador va a inervar 4 mú sculos el masticatorio: los maceteros temporales, el pterigoideo

interno y pterigoideo externo.

El que cierra la mandíbula es el pterigoideo interno y el macetero temporal.

El que abre la mandíbula es el pterigoideo externo y hace el movimiento de dilució n y la pone en posició n
hacia delante de la mandíbula.

El trigémino es un nervio muy clínico.

NERVIO FACIAL

En verano cuando tenemos la cara caliente y entramos a un lugar frio con aire acondicionado que nos dan
directamente a la cara cogemos el riesgo de padecer de una pará lisis facial.

En la pará lisis la cara se debías hacia el lado bueno., no pueden cerrar bien el ojo afectado. Es fundamental
el cierre de este porque garantiza la integridad de la cornea, si el auricular del parpado no se mueve, la
cornea se llena de polvo y pelusa. Se va a inflamar y a o pacificar el ojo del paciente.

Una cornea opasificada no deja entrar la luz y el paciente no ve de ese lado.

Es una causa tonta de ceguera, una queratitis o inflació n de la cornea por irritació n debido a una pará lisis
facial.

SIMDROME DE RAMSAY HUNT

Hay un herpes en el oído se ve la membrana timpá nica llena de vesícula de herpes, ese paciente tiene una
pará lisis facial no efigore, no contacto de temperatura de vaso contrició n del borde del nervio facial.
Debido a la presencia del herpes zoster que ha atacado a ese paciente y le va a destruir el nervio facial para
siempre con muy poco chance de recuperació n, si no se le administra el antiviral apropiado que es él:
ganciclovir 15ml/ peso corporal diario por 10 días.

La pará lisis facial periférica con dolor grande en el oído y evidencia en la otoscopia de herpes zoster de un
virus del herpes.

El facial es muy laborioso aparte de mover la cara y de dar ramos luego de salir del agujero estilo
mastoideo, se va a desparramar. y tiene esos el mismo territorio que el trigémino pero estos son nervios
motores sensitivos.

Cada ramita de esos nervios es extremadamente fina, lá bil y vulnerable. Cuando se golpea muchas veces
quedan paralizadas y no retornan su funció n facial en frente, a veces no retorna en el auricular de los
parpado, otras veces en el musculo suspensorio, ni en el auricular de los labios, ni en el musculo
mentoniano. Y es raro que se dañ e a nivel del cuello el musculo platisma.

LAS PARALISIS SE DIVIDEN EN DOS; PARALISIS FACIAL CENTRA Y PERIFERICA

La pará lisis facial central es la que está producida cuando se dañ a la zona de la cara en el á rea 4, á rea
motora de broman y en esos Casos la pará lisis facial central vemos que el paciente Sienta bien el parpado.

MIENTRAS QUE LA PARALISIS FACIAL PERIFERICA: viene producida por un dañ o en el nú cleo del facial
en la protuberancia cortical occipital a ese punto y cuando hay una pará lisis facial periférica se pierde la
motricidad del paciente tiene limitado el cierre del parpado, como el cierre del ojo eso es un elemento
fundamental para identificar una pará lisis afibor.

Cuando es un derrame vamos a ver receso de los parpados, dañ os en la hemi cara superior y en la mayoría
de los casos el paciente tiene paralizado el brazo.

El nervio facial contribuye al sabor y al gusto de los dos tercio anterior de la lengua atreves del nú cleo del
tracto solitario atreves de donde llegan los axones de las neuronas gustativas que está n en la papila de la
lengua y esa sensibilidad le llegan al nú cleo del tracto solitario atreves de la cuerda del tímpano.

Esa cuerda del tímpano es un nervio especial que atraviesa la caja timpá nica y se introduce en el facial de
su ú ltimo segmento del canal de Falopio y luego algunas neuronas en el ganglio geniculado se va a dirigir
atreves del nervio intermediario del neurasmio que quedo entre el 7mo y el 8vo y va entonces a cumplir su
misió n de llevar el sabor al nú cleo del tracto solitario.

El facial atreves de su nú cleo solitario superior de sus células parasimpá ticas que van hacer secretorias de
dos importantes funciones de las glá ndulas exocrinas, una la má s importante la glá ndula lacrimal va hacer
inervada por el gran petroso mayor, que queda en la cara superior del peñ asco, hace relevo en el ganglio
pterigoideo palatino que queda en la regió n pterigoidea pituitaria y de ahí salen fibras que van a la
glá ndula lagrimal, por lo tanto el facial es fundamental para la hidratació n del ojo, si la cornea no está
hú meda se inflama y se torna opaca se pierde la visió n.

El petroso mayor es fundamental y cuando nosotros los hallamos en cualquier cirugía del piso medio de la
base del crá neo ahí consecuencias y la consecuencia nú mero 1 es el ojo seco lleva a queratitis y la
queratitis lleva a ceguera.

El segundo elemento que va haces inervado por este monomas secretoras parasimpá ticas.

Es atreves de la cuerda del tímpano el nervio lingual para las glá ndula sub maxilares y sub lingual. Eso es
secreció n salival y está garantizado por el nú cleo salivatorio superior del facial. Estas son funciones muy
importantes del facial.

El facial tiene su nú cleo en la protuberancia parecido nú cleo salivatorio superior que su primera rodilla da
la vuelta al nervio al nú cleo del abducen o motor ocular externo, que luego su segunda rodilla va a estar en
el fondo del Angulo porto cerebeloso. El á ngulo porto cerebelosa está entre la protuberancia y el peñ asco.

El facial junto con el troclear, entran por el conductor auditivo interno. Este nervio facial va a caminar
dentro del peñ asco por el conducto de Falopio y llega hasta la segunda rodilla donde esta ganglio
geniculado y de ahí sale de manera importante el nervio gran petroso, o nervio petroso mayor y su cornea.
Y aquí los vemos dando su cuerda del tímpano, que está atravesando la caja del tímpano entre los
huesecillos para ahorcar el nervio lingual y hacer su funció n tanto de papila gustativa como de inervació n
de glá ndula salivatorias menores.

El nervio facial es un gran nervio que se va siempre ha encontrar en todas las resonancias magnéticas del
mundo, y se habla de paquete acú stico facial, porque él está ubicado en el ganglio ponto cerebeloso entre
la protuberancia y el conducto auditivo interno en un espacio que es una cisterna que está vacía, y los
pacientes empiezan a quedarse sordos, comienzan a tener vértigos, comienzan a tener una pequeñ a
pará lisis facial, porque se está formando una tumoració n en el acú stico facial y allí se forma uno de los
tumores má s delicado de la neurocirugía que es el chwannoma del acú stico, o carcinoma del acú stico. Cuando
ocurre una pará lisis facial, y el nervio facial se dañ a y luego se recupera hay fibras del troclear se conducen de
manera aberrante cuando se remielinisa el nervio facial, hay fibras que en vez de ir a la lengua van a la glá ndula
lagrimal y se produce un síndrome de lagrima de cocodrilo: que es cuando el paciente empieza a probar la comida y
estimula las papilas gustativa comienza a llorar.

El síndrome de la lá grima de cocodrilo solo se produce después de una conexió n aberrante del nervio facial tras una
pará lisis facial periférica.

El 8vo nervio craneano se verá en forma de sordera y vértigo.

Sordera por el dañ o de la có clea es el ó rgano receptor donde está el ó rgano de Corti ganglio de escarpa estructura
muy noble que inicia en la vía auditiva solamente si se dañ a la có clea hay una sordera bilateral, porque después
cuando entra al tronco la vía auditiva se hace totalmente bilateral.
Ya no puede ser sordo por hipertrofia de la corteza ya ustedes conocen el á rea 41 y 42 á rea de o auditiva primaria.
Tiene una representació n cortical y bilateral.

La funció n vestibular va hacer má s fá cilmente dañ able. Cualquier estornudadera, personas con rinitis alérgicas
troná ndose mucho la nariz puede afectar las neuronas. Cada unas de estas estructuras tiene liquido circulando al
alrededor, la endolinfa va a una presió n X. y cada vez que se puja demasiado nos hacemos mucho dañ o en la presió n
extravascular del oído interno, la presió n intra craneal. Y si hay un aneurisma se explota mas fá cilmente. Esos
paciente va a tener vértigos con un dañ o en el laberinto tanto ó seo, en el peñ asco con arañ azos por sus canales hemi
circulares superior, lateral, posterior del sá culo y el utrículo que esta relacionados con los ganglios vestibular que se
va a relacionas con los nú cleos vestibulares del piso del 4to ventrículo y con el circuito de los vestigio cerebeloso del
arqui cerebelo.

Cada una de las células pellosa de los oídos en la audició n desde que sube el ruido de 90 decibeles (que es un ruido
moderado) nos estamos haciendo dañ o para siempre en la có clea y eso es un dañ o irreversible.

Los vértigos no se quitan jamá s, se mejoran pero siempre van hacer vertiginoso, y deben aguntar un déficit auditivo,
casi sordera, y un vértigo constante.

Los medicamentos utilizados son los anti vertiginoso como la: BETINA .medicamento noble, pero es mejor la
profilaxis.

EL NOVENO NERVIO GLOSOFARINGEO.

Es el responsable de tragar, de la musculatura faríngea atreves de la inervació n que procede del nú cleo ambiguo del
glosofaríngeo saliendo por el agujero rasgado posterior acompañ ado por el decimo nervio y él un decimo va a ir a la
musculatura laríngea y faríngea. Va hacer responsable de la degluticion y la mayor parte de esa funció n.

Cuando se dañ a el glosofaríngeo se pierde uno de los reflejos má s importantes en el examen clínico
neuroló gico que es el reflejo nauseoso. Si toca la zona amigdalina anterior y posterior de la ú vula, el
paladar blando el paciente va a tener gana de vomitar. Si se toca y no tiene sensibilidad ese paciente tiene
un dañ o en el glosofaríngeo.

Aparte de la degluticion el tercio posterior de la lengua, su gusto medio lo conduce el glosofaríngeo hasta
el nú cleo del tracto solitario y de manera importante la paró tida.

La má s importante de los tres sistemas de secreció n salival esta inervado por el glosofaríngeo atreves de
las neuronas colinérgica parasimpá tica que está n saliendo del nú cleo salivatorio inferior.

EL 10 NERVIO CRANEAL NEUMOGASTRICO O NERVIO VAGO

Este tiene mú ltiples funciones per la má s importante es la que deriva del nú cleo dorsal del vago que es el
centro cardioneumoenterico, que es el centro cardio respiratorio que esta hacia la línea media del piso
inferior del 4to ventrículo y que cuando se irrita produce muerte sú bita por bradicardia fatal.
Representado con us atreves del neumogá strico muchas neuronas que se transporta atreves del
neumogá strico van a parar al nú cleo espinal del trigémino. El neumogá strico es responsable de la mayor
parte de la inervació n de la musculatura laríngea, la focalizació n, la voz sale de la inervació n laríngea
recurrente. Cuando dañ amos un neumogá strico el paciente se hace disfonico, el paciente pierde la calidad
de su voz, la intensidad de la voz y el timbre de su voz.
Eso se compensa rá pidamente con el laríngeo recurrente del vago opuesto pero necesita rehabilitació n.
Aparte de eso ese nú cleo ganglio neumoenterico sabemos que va a inervar del punto de vista colinérgico
el corazó n, el esó fago, el estomago, el intestino delgado y la mitad derecha del colon con todo el
mesenterio. Por eso los pacientes neuroló gicos tienen problema de estreñ imiento.

ACCESORIO DEL VAGO O NERVIO ESPINAL

Espinal por que nace de la medula espinal, es un nervio craneano atípico, porque tiene un componente que
le proviene, de los segmento cervicales C1,C5 que hacienden de las dos raíces anteriores y posteriores del
ligamento dentado entran al crá neo, se unen a la porció n craneana del accesorio que proviene del nú cleo
ambiguo.

Y una vez se juntan y sale por el agujero rasgado posterior se va a ir hacia el neumogá strico en su porció n
craneana ayudarlo a la inervació n laríngea y se va a otra parte hacia los mú sculos del cuello
esternocleidomastoideo y trapecio.

El ú nico musculo que esta inervado del organismo que recibe una inervació n motora homolateral por el
sistema motor es el esternocleidomastoideo. Porque los demá s está n inervado por el sistema piramidal
contra lateral.

EL HIPOGLOSO MAYOR

Tiene su nú cleo a nivel de la línea media del triangulo inferior del piso del 4to ventrículo. Su origen
aparente es anterior a la oliva bulbar a través del surco pre olivar, atraviesa el conducto del hipogloso y se
dirige a la inervació n de la musculatura lingual. Cuando se dañ a la lengua cuyo musculo má s poderoso es
el geniogloso (este tira la lengua hacia delante). y cuando un hipogloso se dañ a la lengua es proyectada
hacia delante y si se dañ a el derecho lo tira ala izquierda y la tira hacia la derecha por qué no tiene
oposició n.

Por eso decimos que hay una pará lisis del hipogloso.

Cuando se daña la cintilla opocitica izquierda se produce una HEDH derecha.

Los núcleos retro olivar salen a ambos lados del bulbo

Por encima de la glándula pituitaria esta el quiasma óptico.

 Tema: Medula Espinal
Donde termina todo eso, de abajo hacia arriba L3, L2, L1. Por debajo tenemos cola de caballo y por encima
parénquima medular. La lesió n por debajo de L2 se va a producir el Sx de neurona motora baja, por
encima de L2 se produce el Sx de neurona motora alta. Por el hecho de que la medula es má s corta que la
columna vertebral, aunque al nacer pueden estar equiparadas, en el adulto las vértebras crecen má s
rá pido que los segmentos medulares.

El trayecto de la médula es conducto sacro – conducto lumbar- conducto dorsal- conducto cervical – hasta
llegar a la fosa posterior, de todo ese trayecto la medula solo está en los dos tercios superiores, en el tercio
inferior solo tenemos que está lleno de raíces de la cola de caballo. Por debajo de L1 hasta C1, estará n
todos empaquetados en la cola de caballo (Segmentos anteriores y posteriores de los segmentos que
quedaron arriba), por ende cuando a un Px le dan un balazo a nivel de S4, no va a pasar nada, porque el Px
podrá sin ningú n problema mover, evacuar, orinar, etc., porque solo será n lacerados algunos nervios,
mientras que, si es a nivel del parénquima medular, va a haber una incomunicació n total o permanente, si
se ha lesionado los nervios dentro del canal, dentro del saco dural de la duramadre (Raíz cola de caballo),
se dañ ará el parénquima medular completo, y se van a dañ ar los tracto cortico-espinal, tracto espino-
talá mico lateral (Dolor y temperatura), tracto espino cerebeloso (Dorsal como ventrales, propiocepció n
inconsciente), Goll o Grá cil y Burdashe, Cuneatos o Cuneiforme (Sensibilidad epicrítica, vibració n,
propiocepció n consiente, tacto fino o epicrítico), todas se van a dañ ar en un balazo. Grácil- interno, desde
sacro hasta medio torácico; Cuneiforme- externo, desde medio torácico a cervical.
▪ Sx cordonales anteriores: Si se dañ a la Arteria Espinal Anterior, dos tercios anteriores de la médula.
▪ Sx cordonales posteriores: Si se dañ a la Arteria Espinal Posterior, dos tercios posteriores de la
médula.

Médula termina en el cono medular, que tiene una forma como en punta de lanza, continua de manera
indivisa a partir de la mitad anterior del Atlas, con el bulbo raquídeo, anterior tiene la fisura media
anterior donde se recuesta la arteria espinal anterior (Irriga los dos tercios anteriores de la médula),
posterior, tenemos dos surcos medulares posteriores, en donde tenemos la arteria espinal posterior, que
se encarga de irrigar el tercio posterior del cilindro medular, a diferencia de la arteria espinal anterior, que
es la primera rama de las vertebrales, que irriga todo, por ende está relacionado con la motricidad.
* Factor de riesgo para las arterias medulares: Tabaquismo, HTA, Diaético, Hiperlipidemias, son factores
que ya producen un infarto en las arterias; no provoca la muerte, pero te produce pará lisis *
- Signo de Babinski- Sx de neurona motora alta. Pie desnudo, borde externo del pie de abajo hacia arriba,
dibujando un arco, donde hace extensió n del primer dedo, separando sus dedos en forma de abanico, en
vez de flexió n. Si este tiene reflejo, es dañ o de neurona motora alta, si no tiene reflejo es un dañ o de
neurona motora baja, que tiene valor inestimado.
Aquí encontraremos:
✓ Hiperreflexia-
✓ Hipertonía-

- Neurona Motora Baja-

Encontramos:
✓ Hiporreflexia
 ✓ Hipotonía
✓ Fasciculaciones- El Px siente como que se le estremecen los mú sculos, vemos los mú sculos
contrayéndose bajo la piel.

- Esclerosis lateral amiotró fica- NMA y NMB juntas. Enfermedad de la neurona motora por que las
incluye a todas. Enfermedad diabólica, maldita.
- Enfermedad de Friedrich- Enfermedad Autosó mica Recesiva, ataca al cerebelo y médula. Px se andan
cayendo.
- Neurona Motora Alta (NMA)- Nace en la corteza cerebral, es de trayecto largo, comienza en la
circunvolució n frontal ascendente (Á rea 4 de Brodman), delante de la fisura de Rolando, distribuida de
manera somatotó nica (Distribuida para cada segmento del cuerpo), cerebral media irriga esta zona,
dañ a (o bañ a) la cara y manos, nunca miembros inferiores. Las neuronas que se dañ an acá son las
Células gigantes de Betz (Capa 3 y 5 de la Corteza). Habrá hiperreflexia, hipertonía, no habrá
Fasciculaciones, habrá signo de Babinski.

Homú nculo motor: Lengua es el ó rgano má s importante. Expresió n

facial es muy fina, muy específica, mímica, por la multificidad de la
inervació n de la cara.
La mano es sumamente grande, porque es muy importante; los dedos
(1º y 2º) caracterizan la pinza de los dedos, indican que son
sumamente importante, como para los cirujanos, abotonarse la camisa,
etc.

- Neurona motora baja (NMB)- Asta anterior de la médula, se dañ a lo que sale de ella (Nervio raquídeo),
por comprensió n, este se hernia y comprime la raíz motora del nervio raquídeo. Veremos
Radiculopatía producido por una hernia discal, mucho dolor, dañ o motor, los reflejos estará n
disminuidos o abolidos. Habrá Fasciculaciones, hiporreflexia/arreflexia, hipotonía, no habrá signo de
Babinski.

La médula en Resonancia Magnética, nunca puede verse la médula de color

blanco en el centro, debe ser gris. Si esta blanca, puede haber una
desmielinizació n, siringomielia, isquemia, etc… Duramadre está afuera.
Elementos de fijació n de la médula:
▪ Fijació n lateral: Ligamentos dentados, 21 pares a cada lado.
▪ Fijació n superior: Continuidad con el bulbo raquídeo
▪ Fijació n inferior: Filum terminal.
*Filum terminal grueso produce médula anclada, que causa paraparesia, que se
corrige cortando el Filum. *
Punció n lumbar: S1-S2 también por debajo de L4-L5 o L1-L2 muy raras veces en
algunas personas, con una aguja de punta romo, no cortante, para que así no
vaya a cortar o lesionar al Px. La aguja es corta pero no asesina, tiene diferentes
diá metros. 18, 20, en Px obesos 16, 23 es sumamente fina, 25 en niñ os ya que es una mariposita que no
causará dañ os. Sólo se puede hacer sentado.
Meningitis viral- LCR claro con presencia de muchos linfocitos en prueba de laboratorio o estudios
microscó picos.
Meningitis bacteriana- LCR turbio, con aspecto en agua de arroz, con presencia de muchos neutró filos en
prueba de laboratorio o estudios microscó picos.
* Enclavamiento= Herniació n, desplazamiento de cualquier estructura intracraneal. *

Médula Espinal
-Debajo de L2 hay cola de caballo, y por encima de L2 hay parénquima medular.

- La lesió n por debajo de L2 va a producir un síndrome de neurona motora baja y por encima de L2 se va a
producir un síndrome de neurona motora alta.

En los adultos las vértebras crecen má s rá pido que los segmentos neuronales, la medula solo está en los
dos tercios superiores, y hay un tercio inferior que está lleno de raíces de la cola de caballo. Por debajo de
L1 vamos a tener todos los nervios.

Cuando a un paciente le dan un balazo a nivel de L4 solamente se lesiona algunos nervios y pueden
moverse, orinar y evacuar, pero cuando le dan un balazo en el parénquima medular, a partir de ese
segmento la medula se incomunica para siempre y hay una lesió n peor.

En el parénquima esta los tratos: Gol gurdachi, el tracto cortico espinal cruzando al espino tadlamico
lateral que es de dolor y temperatura y los corticos cerebelosos que son tanto dorsal como lumbar que son
de propio secció n inconsciente, mientras que GOLD y Gurdachi van a ser de propio secció n consiente.

L a medula va a terminar en el cono medular, y por delante va a tener su cisura media anterior sobre la
cual se recuesta la Arteria Espinal y que en el dorso esa medula va a tener dos surcos colaterales
posteriores y un surco medio.

En el surco colateral posterior: es donde se distribuye la arteria espinal posterior, es responsable de la

irrigació n del tercio posterior del cilindro medular.

-La arteria espinal anterior: cede los dos tercios anteriores de la medula, cuando se dañ an esas pequeñ as arteria

Signo de Babinski(es patonomico específico de un dañ o de la neurona motora alta)

Neurona motora Alta Neurona Motora Baja
Signo de Babinski No Babinski
Hiperrreflexia Hiporreflexia
Hipertonia Hipotonia
No fasiculaciones Fasciculaciones

.Neurona motora Baja: se dañ a el asta anterior de la medula, y la sustancia gris de la medula espinal, el nervio
raquídeo sobre todo su raíz anterior.

-Hipertonía: el tono muscular, resistencia relajada, cuando esta aumentada.

-Hipotonía: resistencia muy disminuida.

-Fasciculaciones: son movimientos especiales, que ocurre cuando hay un dallo de la motoneurona baja, de la que
está en el asta anterior de la medula espinal.

-Esclerosis Lateral Amiotrófica: es la enfermedad de la motoneurona alta y baja, se va a encontrar Babinski , unido
a fasiculaciones, hiperreflexia en un lado y hiporreflexia en otro, igual hipertonía.

-Enfermedad de Friederich: es una enfermedad que ataca la medula y el cerebelo, es una Enfermedad Autosó mica
Recesiva, transmitida.

- Neurona Motora Alta: nace en la corteza cerebral y tiene un trayecto largo, comienza en el á rea 4 de Bowmann, en
la circulació n frontal ascendente, desde la parte má s posterior en el ló bulo frontal, justo por delante de la cisura
deplorado, y está distribuida de manera somatotó pica, cada porció n de la banda motora cortical, y que corresponde
a un segmento del cuerpo.

-Arteria Cerebral Media: irriga esa zona de esta arteria deñ a cara y miembro superior.

- Células Gigantes de Best: (neurona motora alta) esas son las neuronas cuando se dañ an son las que ocasional el
signo de babinski, esas neuronas dan sus axones que descienden por la sustancia blanca del hemisferio, descienden
por la mitad anterior del brazo posterior de la capsula interna y luego se meten en la parte anterior de loscurunculo
cerebrales del mesencéfalo y descienden por el segmento continuo y siguen descendiendo formando la pirá mide
anterior del bulbo, en cualquier sitio donde se dañ a produce un signo de Babinski.

El Signo de Babinski: tenemos que saber si viene de la corteza, de la corona radial de la capsula interna del
mesencéfalo y del segmento continuo, de la pirá mide anterior del bulbo o del cordó n latera de la medula.

Radiculopatia: dañ o radicular producido por una hernia distal, que sale el nú cleo pulposo y va a comprimir la raíz y
va a producir un dañ o motor y mucho dolor.

La medula siempre en la sonografía es gris, cuando esta blanca hay un desmielizació n de la medula.

Filum Terminal: se va a insertar en la parte posterior de la base de coxis.

Cuando el filum terminal se queda grueso, una anomalía del tubo neural,se produce la medula anclada, es una
causa que parecía niñ o, que se resuelve con cirugía cortando el filum terminal.

Liquido Céfalo Raquídeo

-Líquido claro: es una meningitis viral.

.Líquido Turbio: como agua de arroz, es una meningitis bacteriana.

Una parte de labetadine que entre en el espacio subaracnoideo, va a dañ ar los nervios y va a producir una
aracnoiditis (una inflamació n de la aracnoides)que produce vasculitis (inflamació n de los vasos), y va a ver
trombosis de las arterias.

Síndrome de ArnoldChiari: la amígdala cerebelosa no está rodeada del LCR.

Pacientes con Meningitis: cuando llega hay que hacerle una tomografía antes de hacerleuna punció n lumbar.
 Médula Espinal
-Debajo de L2 hay cola de caballo, y por encima de L2 hay parénquima medular.
- La lesió n por debajo de L2 va a producir un síndrome de neurona motora baja y por encima de L2 se va a producir
un síndrome de neurona motora alta.
En los adultos las vértebras crecen má s rá pido que los segmentos neuronales, la medula solo está en los dos tercios
superiores, y hay un tercio inferior que está lleno de raíces de la cola de caballo. Por debajo de L1 vamos a tener
todos los nervios.
Cuando a un paciente le dan un balazo a nivel de L4 solamente se lesiona algunos nervios y pueden moverse, orinar
y evacuar, pero cuando le dan un balazo en el parénquima medular, a partir de ese segmento la medula se
incomunica para siempre y hay una lesió n peor.
En el parénquima esta los tratos: Gol gurdachi, el tracto cortico espinal cruzando al espino ta dlamico lateral que
es de dolor y temperatura y los corticos cerebelosos que son tanto dorsal como lumbar que son de propio secció n
inconsciente, mientras que GOLD y Gurdachi van a ser de propio secció n consiente.
L a medula va a terminar en el cono medular, y por delante va a tener su cisura media anterior sobre la cual se
recuesta la Arteria Espinal y que en el dorso esa medula va a tener dos surcos colaterales posterior y un surco
medio.
En el surco colateral posterior: es donde se distribuye la arteria espinal posterior, es responsable de la irrigació n
del tercio posterior del cilindro medular.
-La arteria espinal anterior: cede los dos tercios anteriores de la medula, cuando se dañ an esas pequeñ as arteria
Signo de Babinski (es patonomico específico de un dañ o de la neurona motora alta)
Neurona motora Alta Neurona Motora Baja
Signo de Babinski No Babinski
Hiperrreflexia Hiporreflexia
Hipertonia Hipotonia
No fasiculaciones Fasciculaciones

.Neurona motora Baja: se dañ a el asta anterior de la medula, y la sustancia gris de la medula espinal, el nervio
raquídeo sobre todo su raíz anterior.
-Hipertonía: el tono muscular, resistencia relajada, cuando esta aumentada.
-Hipotonía: resistencia muy disminuida.
-Fasciculaciones: son movimientos especiales, que ocurre cuando hay un dallo de la motoneurona baja, de la que
está en el asta anterior de la medula espinal.
-Esclerosis Lateral Amiotrófica: es la enfermedad de la motoneurona alta y baja, se va a encontrar Babinski , unido
a fasiculaciones, hiperreflexia en un lado y hiporreflexia en otro, igual hipertonía.
-Enfermedad de Friederich: es una enfermedad que ataca la medula y el cerebelo, es una Enfermedad Autosó mica
Recesiva, transmitida.
- Neurona Motora Alta: nace en la corteza cerebral y tiene un trayecto largo, comienza en el á rea 4 de Bowmann, en
la circulació n frontal ascendente, desde la parte má s posterior en el ló bulo frontal, justo por delante de la cisura
deplorado, y está distribuida de manera somatotó pica, cada porció n de la banda motora cortical, y que corresponde
a un segmento del cuerpo.
-Arteria Cerebral Media: irriga esa zona de esta arteria deñ a cara y miembro superior.
- Células Gigantes de Best: (neurona motora alta) esas son las neuronas cuando se dañ an son las que ocasional el
signo de babinski, esas neuronas dan sus axones que descienden por la sustancia blanca del hemisferio, descienden
por la mitad anterior del brazo posterior de la capsula interna y luego se meten en la parte anterior de los curunculo
cerebrales del mesencéfalo y descienden por el segmento continuo y siguen descendiendo formando la pirá mide
anterior del bulbo, en cualquier sitio donde se dañ a produce un signo de Babinski.
El Signo de Babinski: tenemos que saber si viene de la corteza, de la corona radial de la capsula interna del
mesencéfalo y del segmento continuo, de la pirá mide anterior del bulbo o del cordó n latera de la medula.
Radiculopatia: dañ o radicular producido por una hernia distal, que sale el nú cleo pulposo y va a comprimir la raíz y
va a producir un dañ o motor y mucho dolor.
La medula siempre en la sonografía es gris, cuando esta blanca hay un desmielizació n de la medula.
Filum Terminal: se va a insertar en la parte posterior de la base de coxis.
Cuando el filum terminal se queda grueso, una anomalía del tubo neural, se produce la medula anclada, es una
causa que parecía niñ o, que se resuelve con cirugía cortando el filum terminal.
Liquido Céfalo Raquídeo
-Líquido claro: es una meningitis viral.
.Líquido Turbio: como agua de arroz, es una meningitis bacteriana.
Una parte de la betadine que entre en el espacio subaracnoideo, va a dañ ar los nervios y va a producir una
aracnoiditis (una inflamació n de la aracnoides) que produce vasculitis (inflamació n de los vasos), y va a ver
trombosis de las arterias.
Síndrome de Arnold Chiari: la amígdala cerebelosa no está rodeada del LCR.
Pacientes con Meningitis: cuando llega hay que hacerle una tomografía antes de hacerle una punció n lumbar.

Irrigación y drenaje.
La arteria que má s se enferma es la cerebral media, aquí ocurren la mayoría de isquemias y hemorragias
estadísticamente, hay que recordar que esa arteria tiene una porció n que es horizontal en M1 relacionada
con la cisura de Silvio, M2 dentro de la insula y corre por la cisura de Silvio en su porció n oblicua, M3 ya
sale de la cisura de Silvio y M4 corre por la superficie de la cara externa del hemisferio.

La silviana o cerebral media es la arteria que da la caró tida interna que sale hacia afuera. La caró tida
interna va a tener cuatro ramas terminales:

1. Comunicante Anterior:Corre hacia atrá s buscando la cara interna del ló bulo temporal
2. Corre hacia atrá s buscando buscando comunicar la cerebral posterior con la comunicante posterior
3. Cerebral media: Corre hacia afuera y es la de mayor volumen, la que má s se enferma y tiene todos
sus ramos perforantes a nivel del espacio perforado anterior.
4. Cerebral anterior: tiene una porció n horizontal que le va a pasar por encima al nervio y el quiasma
ó ptico y en la línea media va a encontrarse con la comunicante anterior que va a anastomosarse con
la cerebral anterior y establecer así el angulo anterior del poligono de Wilis, este ú ltimo sirve como
un circuito que suple con la otra caró tida cuando se tapan las arterias.

El polígono de wilis viene siendo un mecanismo de seguridad, para que si por ejemplo se trombosa la
caró tida izquierda toda la sangre la supla la otra caró tida o a través de la comunicante posterior o el
circuito de la cerebral posterior.

Así visto debemos recordar que todo lo que hay en la cara externa lo irriga la cerebral media, por eso,
toda el á rea de Rolando, la circunvolució n de Rolando y la post-rolandica hay una arteria Silviana para
cada una de esas regiones, la arteria central, precentral, postcentral, la silviana que viene siendo la
arteria del ló bulo pliegue curvo, la arteria supramarginal, arteria angular, arteria en candelabro en el
ló bulo frontal, arteria orbitaria, A. frontal inferior externa, A. lateral u oblicuo frontal, todas ramas de
la Silviana, ya llegando a la cara externa del ló bulo occipital la silviana se extingue y la mayor parte de
la cara externa del ló bulo occipital la irriga la cerebral posterior, tanto en la cara externa como en la
interna y vamos a ver que sale como bifurcació n del tronco basilar, ocupá ndose de la irrigació n de la
cara anterior del ló bulo temporal y occipital, dando una rama interna que viene siendo temporo-
parietal y una rama externa que viene siendo temporo-occipital.

La arteria calcarinaque va a irrigar el á rea visual primaria, la rama parieto-occipital se me te en la

cisura parieto-occipital interna, por lo tanto cuando hablamos de cara interna y externa del ló bulo
occipital debemos entender que cuando se dañ a esto la arteria que corresponde es la cerebral
posterior , es importante recordar que la arteria que va a la cara interna del hemisferio es la cerebral
anterior y que tiene una porció n ascendente después que hace su porció n horizontal que se llama A1
en la porció n A2 y asciende, le da la vuelta a la rodilla del tronco calloso y se convierte en subfrontral,
calloso marginal o subfrontal, esa rama pericallosa la vemos por el surco pericalloso, la rama calloso
marginal la vemos en la cisura calloso marginal, la terminació n de la pericallosa viene siendo
justamente esa rama que va al fondo paracentral

Cuando se dañ a la arteria cerebral anterior vamos a tener un dañ o en el miembro inferior del lado
contrario, si se dañ a solamente la pierna del lado derecho la cerebral anterior será la causa y del lado
opuesto.

No es lo mismo tener un infarto en la cara medial que en la externa, el infarto de la cara externa es por
dañ o de la cerebral media y si el paciente se queda con una hemianopsia lateral homó nima la arteria
que se dañ o es la cerebral posterior particularmente la calcarina

La hemianopsia lateral homó nima es la lesió n de las vías visuales del campo visual contralateral, el
dañ o puede ser en el cuerpo reticulado lateral, cisura calcarina o en las radiaciones ó pticas de
Gratiolet.

Cuando nosotros queremos ver esas arterias en la vida real, nosotros tenemos que hacer un
cateterismo y se pinta con heparina el triá ngulo de scarpa y se canaliza con un grueso catéter la
femoral, se introduce un catéter a contra corriente que va a ubicar (?, poquito a poquito se introduce
un poco de yodo o se toma selectivamente la subclavia izquierda para pintar la vertebral izquierda o la
caró tida comú n para llegar a caró tida interna de forma selectiva, todo esto es lo que se llama
cateterismo y de ahí se hacen las angiografías.

Las angiografías antiguas se veía el hueso en las modernas solo las arterias, DSA (Digital
substractionangiography) angiografía digital sustraída.

El tronco basilar se forma a partir de las dos vertebrales, recordar que existe una PICA (Posterior
inferior cerebellarartery) que es una arteria que va a introducirse entre los nervios mixtos y hace un
pequeñ o bucle a nivel de la amígdala cerebelosa, se difunde a través de la parte má s inferior de la cara
posterior del cerebelo es la rama má s importante y má s grande que tiene la vertebral, luego de que la
cerebral se une con la del lado opuesto y estamos en el tronco basilar, este va a dar la AICA que es la
Anterior inferior cerebellararteryy esa arteria cerebelosaanteroinferior va cruzar a irrigar la parte
anterior de la cara inferior del cerebelo.

Despues tenemos todas las arterias pontinas: circulares largas, circulares cortas, perforantes medianas,
luego tenemos la SUCA o cerebelosa superior (superior cerebellarartery) que va a ir a la cara superior
del cerebelo luego es seguida por la cerebral posterior que es producto de la bifurcació n del tronco
basilar, la cerebral posterior delimita un espacio con la SUCA de donde va a salir el oculomotor
(pregunta de examen)

¿Qué nervio craneano sale entre la cerebral posterior y la cerebelosa superior? El oculomotor.

Luego vemos la comunicante posterior uniendo la cara posterior de la caró tida interna con la cerebral
posterior

El nervio trigémino, como está cerca de la SUCA y cerca de la AICA hay ramas de la SUCA y de la AICA
que le pueden pasar cerca al trigémino y producirle una irritació n en los axones, el sitio donde entra el
trigémino a la protuberancia se llama REX, ahí hay un espacio libre de mielina, poco cubierto y
protegido en el que si una arteria se pega, debido al latido constante de la arteria, con los añ os eso
puede ocasionar una neuralgia del trigémino, esta enfermedad que todo dentista ignora y comienza a
sacarle todos los dientes al paciente debido al dolor tan desesperante en la cara que provoca esta
enfermedad, la solució n puede ser con neurocirugía para descomprimir el nervio o radiocirugía con
rayos gamma para destruirle los axones conductores del dolor preservá ndole los axones conductores
de la motricidad y sensibilidad

Una hipercaptació n o un vacio en angiografía significa tumor, el tiempos venosos aparece la vena de la
galeno, el seno recto, la vena recta, seno longitudinal inferior, gran vena central o de Rolando, vena
central interna, vena silviana superficial, seno longitudinal superior y seno lateral y ese seno lateral
tiene un segmento horizontal y un segmento descendente mastoideo y luego se convierte en la yugular
interna, todo eso es tiempo venoso y es importante saber y conocer esas venas, ese lambda de la cara
externa donde aparece la vena de Trolard que drena toda la sangre, la vena má s importante de la cara
externa, esta produce una enorme hemiplejia si se trombosa produce infarto venoso, los infartos
arteriales son corticales y los venosos son subcorticales.

Muy importante acordarse de que la silviana corre por la parte anterior de la cara externa pero en el
borde superior del hemisferio se pueden ver ramitos que entran hacia la cara externa viniendo de la
cerebral anterior y también ramitos que vienen de la cerebral posterior a la cara externa.

Cuando se dañ a la silviana izquierda en un derecho va a haber una fascia de broca y va a dar una
hemiplejia contralateral y es un paciente con afasia global con hemiplejia derecha y ese paciente va a
estar inutilizable.

En los infartos arteriales lo que se dañ a es la superficie del cerebro, si lo que se dañ a es la sustancia
blanca o es un infarto venoso, una encefalitis o cualquier otro tipo de alteració n pero no es una
isquemia cortical de origen arterial.

Las mujeres embarazadas tienen tendencia a trombosarse las venas sobre todo las que está n cerca del
seno longitudinal superior y del seno trorculary esas venas cuando se tapan producen confunsió n,
coma y eso es una tromboflebitis cerebral de puerperio

Pregunta de examen: ¿Dónde se junta el seno recto y donde se junta el longitudinal superior? En
la prensa de herófilo
 Si se dañ a el tercio medio de seno longitudinal superior se pueden dañ ar los dos hemicuerpos y el
paciente quedar con una tetraplejia, es decir una hemiplejia bilateral, pero si se dañ a el tercio posterior
del seno longitudinal superior o la prensa de heró filo el paciente no tiene vida.

George Salomon pinto selectivamente la arteria cerebral anterior, el ló bulo paracentral esta en relació n
con la pericallosa y la callosa marginal.

George Salomon pinto todas las arterias, las perforantes, todas las ramas, como se irriga cada
centímetro cubico de cerebro.

Las geniculadas laterales y mediales son ramas de la cerebral posterior.

Los infartos venosos son terribles y hay que anticoagular al contrario que en los arteriales donde no se
debe anticoagular y son menos peligrosos.

La arteria coroidea anterior se mete dentro del cuerpo esfenoidal del ventrículo lateral y le da
irrigació n al plexo coroideo del ventrículo lateral, esta da ramas hacia la capsula interna que son muy
importantes

La cerebral anterior irriga el ló bulo paracentral

El mesencéfalo está rodeado por las dos cerebrales posteriores.

El tronco cerebral tiene arterias perforantes laterales, medianas, pedú nculo cerebeloso medio, fosita
lateral del bulbo, cuando se dañ a esa arteria se produce el síndrome de Wallenberg.

Neuroanatomía teoría
La corteza cerebral la van a manejar siempre, es muy importante identificar las lesiones, el hecho de que sea frontal,
que sea central, rolandica, que sea temporal, parietal, occipital, que sea hemisferio dominante o no dominante,
cambia la perspectiva del pronó stico de cualquier paciente. el ló bulo que no está en la corteza, es el ló bulo de la
ínsula o ló bulo de Reil. Es un ló bulo muy importante sobre todo en los aspectos límbicos, de emociones,
comportamiento, asociació n. Este ló bulo queda en el fondo de la cisura de Silvio y está todo el tiempo en contacto
con la arteria Silviana que es la arteria predominante de la cara externa y que circula en el interior de la cisura de
Silvio en contacto con la ínsula y con los dos labios de la cisura de Silvio. Junto con la cisura central, son cisuras
importantes porque nos permiten ubicarnos. En sus bordes está n las á reas funcionales má s importantes de la
neurología

El á rea motora, área 4, en la porció n pre-rolandica, y por detrá s de la cisura de Rolando tenemos el área
somatoestesica 3-1-2. En el labio superior de la cisura de Silvio está área 44 que es el á rea de la palabra hablada
y en el otro labio de la cisura de Silvio en el labio temporal está el área 22 que es el á rea de Wernicke, es el á rea de
la comprensión de la palabra. En el extremo de la cisura de Silvio está el girussupramarginalis que contiene las
áreas 39-40 de Brodmann, que viene siendo el disco duro del cerebro donde está el á rea donde se fabrica el
lenguaje y cuando se dañ a esa á rea nosotros tenemos una disfunció n extraordinaria conocido como Síndrome de
Gertsmann.

La silviana va a irrigar la cara externa del hemisferio que, por eso, como en el area 4 nosotros tenemos la cara, el
miembro superior particularmente la mano, el brazo, el antebrazo, nosotros vamos a tener cada vez que se dañ e la
silviana, vamos a tener una debilidad fasciobraquial. Mientras que cuando se dañ a la cerebral anterior que es la que
irriga la mayor parte de la cara interna del hemisferio vamos a tener un desorden en el llamado ló bulo para central,
que es la porció n má s posterior de F1 en la cara interna y que es el pliegue de paso frontoparietal superior y donde
muere la cisura de rolando. Este ló bulo controla en su parte anterior la motricidad y en su parte posterior la
sensibilidad del miembro inferior contralateral. Es decir que en clínica cuando nosotros tenemos un dañ o en el
miembro inferior nosotros sabemos que es el territorio de la cerebral anterior que se dañ ó . Mientras que cuando
tenemos un déficit motor fasciobraquial sabemos que fue el territorio de la cerebral media que se dañ ó . Cuando el
paciente tiene una hemiplejia proporcional es decir que el déficit es igual tanto en la cara como en el miembro
superior como miembro inferior hay un problema de capsula interna.

Es un problema subcortical, que no es la corteza la que está dañ ada sino, los axones del tracto cortico espinal que se
dañ aron en cualquiera de sus segmentos ( cortical, subcortical, corona radiada, capsular que camina por la mitad
anterior del brazo posterior de la capsula interna y el que está en el tronco cerebral, en el pedú nculo cerebral a nivel
de los dos elementos má s anteriore s del mesencéfalo a ambos lados de la escotadura mesencefalica anterior,
siguiendo por la base del puente, donde está n los nú cleospontinos, terminando en la pirámide anterior del bulbo
donde finalmente esa pirá mide se va a decuzar, el 85% de esas fibras para producir ese incidente neuroantomico
que determina clínicamente todos los trastornos motores produciendo que todo dañ o cortical se va a manifestar en
déficit contralateral.

La silviana controla cara y miembro superior. La cerebral anterior que controla miembro inferior. La corteza
cerebral llamada manto pá lido o sustancia gris hemisférica está compuesta por seis capas bien diferenciadas que se
especializan dependiendo la zona de corteza granular o agranular segú n predominen estas células que se
encuentran en las capas 2 y 4 de la corteza, estas células granulosas que son sensitivas que predominan en el area 3-
1-2, area 17, area 5-7. Mientras que la corteza agranular está llena de este tipo de células: células piramidales
gigante de betzmas especializada en el motor eso abunda en las capas 3 y 5 de la corteza. La corteza tiene 10
millones de neuronas y la mitad tiene que ver con funciones motoras y particularmente cerebelosas de
coordinació n. Neurona que se dañ a es neurona difícil de reponer, pero hay células ependimarias que se pueden
diferenciar en neuronas a través de fisioterapia.

Ló bulo frontal en cara externa, dos surcos y tres circunvoluciones. El ló bulo parietal el suco parietal ascendente que
se continua con el intraparietal que van a describir dos circunvoluciones, la parietal superior y la partietal inferior
( que tiene las á reas 39-40 de brodman y aparece el signo de gestmann y en el individuo va a tener una dislexia,
disgrafia, agnosia digital, falta de reconocimiento derecha e izquierda, pierde el sentido del calcular, se queda
anulado el paciente )

La rama terminal de la arteria silviana irriga al girussupramarginalis. El lobulillo parietal superior es muy
importante para fines de asociació n de la sensibilidad, está n las áreas 5-7 de Brodmann es el área de la
esterionogsia o conocimiento de los objetos mediante el tacto. Recuerden que la zona 3-1-2 es el á rea
somotoestesica primaria donde se siente. Ahora, la memoria de la sensibilidad está en las á reas 5-7.

En la cara interna aparece la 5ta occipital, la 4ta formando parte del borde inferior. Tanto la 3ra occipital como la 5ta
se van a continuar con sus homologas temporales y son realmente circunvoluciones temporo-occipitales. A la 5ta le
llamen ló bulo lingual. La temporo-occipital interna, temporo-occipital media es la 4ta, la temporo-occipital externa
es la 3ra. No hay divisió n entre ellas. La 5ta temporal es la circunvolució n parahipocantica en la cara externa. Su
equivalente en la cara interna es el hipocampo que es fundamental para el sistema límbico y esencial para la
memoria inmediata. La circunvolució n occipital es la cuñ a, el borde inferior de la cuñ a es la cisura calcarina que es
donde se concentra toda la percepció n de los impulsos visuales y cuando se dañ a el paciente deja de ver en el campo
visual contralateral y eso se llama Hemianopsia Lateral Homónima y viene cuando se dañ a la cisura de Silvio y
todo lo que está alrededor de dicha cisura. Las radiaciones ó pticas de gratiolet que son los mismos axones de las
neuronas que pasan por el cuerpo geniculado lateral que traen informació n visual desde la retina del hemicampo
visual contralateral.
Por delante de la cuñ a está el ló bulo cuadrado, o la pre cuñ a. El ló bulo paracentral está en la parte superior de F1. La
primera frontal está muy diferenciada limitada hacia afuera por el surco olfatorio y se llama girus recto es una zona
del ló bulo frontal muy bien diferenciada. Luego está F2 en la cara inferior que el llamado girus en H. finalmente está
el segmento orbitario de F3 que en su parte posterior participa de la red de Broca. Esta á rea de Broca, tiene mucha
importancia, siempre se va a encontrar en el hemisferio dominante. Va a tener una parsorbitaris, una
parstriangularis y una parsopercularis que da hacia el opérculo rolandico inferior. La parte posterior de F3 en el
hemisferio dominante se ocupa del habla que es el á rea 44 y la parte anterior que es el á rea 45 se ocupa de la
mú sica. Hay pacientes que pierden el habla y siguen cantando.

Hay otros que se le quita el canto y hablan. Son funciones que interactú an, pero son independientes a la hora de una
lesió n.

Función importante y áreas fundamentales;

 Expresió n oral y mú sica(44-45)

 Á rea de Wernick- comprensió n del lenguaje (22)
 Á rea 39-40 como á rea ideatoria del lenguaje, el cá lculo, ayuda en la lectura, es la zona del síndrome de
Gerstmann.
 Zona de la esterionogsia; (5-7), lobulillo parietal superior
 Á rea somotoestesica primera (3-1-2)
 area motora primeria (4)
 Á rea pre-motora es un á rea donde está la memoria asociativa del movimiento y cuando se dañ a, el paciente
tiene dificultad para accionar, no construye el movimiento y es aparaxia. El paciente no se sabe vestir.
Mueve, pero no construye el movimiento.

 Á rea de movimientos sacá dicos de los ojos, que es el campo frontal de los ojos. Cuando hay una crisis
epiléptica en esa zona e paciente mueve los ojos de manera conjugada hacia el lado opuesto. Y esa zona
normalmente es la que envía los ojos hacia el lado opuesto por eso cuando el paciente tiene una hemorragia
en esta zona, no puedo enviar los ojos hacia el lado opuesto y se queda mirando el á rea de la lesió n por eso
se dice que una hemorragia cera del á rea 8 va hacer que el paciente mire su lesió n y no pueda mirar jamá s
hacia el lado opuesto. Cuando lo que tiene es un foco irritativo va hacer que el paciente mire constantemente
hacia el lado opuesto, esto es un foco hablativo y le está diciendo al clínico donde está el foco.

 Área 6 es muy epileptogenica, las lesiones aquí producen muchos trastornos motores. No déficit, sino,
dificultad para coordinar bien un movimiento aprendido. En esta zona está la memoria de los movimientos.

 Á rea 41-42 en la circunvolució n transversa de Heschl, eso es á rea auditiva (41) y la memoria auditiva (42)
cada hemisferio recibe aferencia de los dos oídos por eso no nos quedamos sordos corticalmente. Solo nos
quedamos sordos de un lado cuando se dañ a la có clea o el nervio coclear.

 Á rea 43; á rea del gusto y está en la parte má s baja de las á reas 3-1-2.

 Áreas 19-18 que son á reas asociativas visuales y está n alrededor del á rea 17 que es á rea sensitiva visual
primaria. El labio superior de la cisura calcarina va a encargasrse de la mitad inferior del hemicampo visual y
el labio inferior del hemicampo superior.

 Área 34: á rea olfatoria primaria. El á rea entorrinal que es un á rea de la memoria de los sitios y de la
orientació n y tiene mucho que ver con el reconocimiento de los sitios y se asocia al hipocampo que está
cerca un á rea muy fina de memoria, muy importante para localizarse. Cuando hay un dañ o en el á rea
 entorrinal se produce un tipo de epilepsia llamada ‘’nunca lo vi’’ en la cual se siente una sensació n de
extrañ es en un sitio muy familiar. Esta á rea está en el uncus o gancho del parahipocampo Hay paciente que
empiezan a oler mal, huelen a podrido y no está ese olor. Cuando hay esto, se debe pensar en epilepsia en el
á rea olfatoria piriforme. (á rea olfatoria primaria)

Cuando abrimos los bordes de la cisura de Silvio encontramos el ló bulo dela ínsula. Tiene 5 circunvoluciones
separadas por 4 surcos y tiene un surco circular que le da la vuelta y lo separa de los ló bulos frontal por arriba y
temporal por abajo.

Asta de amon – es el hipocampo. Ahí está la memoria del individuo. Es una á reamá s epiloptogenica que tiene el
hemisferio. Cuando se dañ a, por una fiebre mala, pero una meningitis, por un problema de parto, por traumas, el
paciente queda epiléptico y hace una epilepsia difícil de controlar.

Cuando se dañ a la cá psula interna en hemisferio le tumba parte de la motricidad del miembro superior e inferior
izquierdos.