COMITÉ DE CASOS
CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO
1. Nivel
2. Á rea Clínica
3. Tema Palidez y Astenia
4. Resultado de Aprendizaje 5. Evidencia
Al terminar el caso, el estudiante identifica y Los estudiantes suben a la plataforma
analiza las manifestaciones clínicas de los una presentación PPT con la siguiente
diferentes tipos de anemias, relacioná ndolas información:
con la fisiopatología y epidemiologia para Enunciado del caso
proponer hipó tesis diagnó sticas y Lista de problemas
confirmarlas mediante la utilizació n Lista de hipótesis iniciales
criteriosa de los diversos complementos Diagnósticos definitivos con
diagnó sticos disponibles. argumentación de respaldo
Finalmente, estructura un plan de manejo Lista de exámenes solicitados
integral para este tipo de pacientes. con justificación de los mismos
Diagnóstico definitivo
Esquema de manejo integral
para el paciente
6.Prerrequisitos Nivel y Á rea Tema
TERCERO: Metabolismo del hierro, á cido
Morfofunció n III. fó lico y vitamina B12
Morfofunció n de la Formació n de hemoglobina
hematopoyesis Membrana eritrocitaria
Enzimas eritrocitarias
Clasificaciones de las anemias
Examen físico del sistema
hematopoyetico
7. Contenidos Diagnó sticos Anemia ferropénica
desarrollados en el Diferenciales Anemia de la enfermedad
ABP y en los Apoyos considerados en el cró nica
ABP Anemia megaloblá stica
/anemia perniciosa
Deben ser estudiados, Anemia hemolítica congénita:
documentados y anomalía de membrana, vías
discutidos por los
enzimá ticas/hemoglobinopatí
estudiantes para llegar,
as
con argumentos, a la
Anemia hemolítica
toma de decisiones y
solución de problemas.
autoinmune
Otras Anemias hemolíticas no
autoinmunes
Otros temas Anemia microangiopatica
relacionados para
las sesiones de ABP Anemia regenerativa
Anemia arregenerativa
Deben ser estudiados, IPR.
documentados y
discutidos por los EPO
estudiantes para llegar,
con argumentos, a la
toma de decisiones y
solución de problemas.
Temas abordados en Crá neo en cepillo
Apoyo de Imagen Tibias en sable
Lesiones osteolíticas
Los estudiantes deben Visceromegalias
observar y analizar
Adenomegalias
imágenes de:
Temas abordados en Morfología eritrocitaria
Apoyo de Eritropoyesis
Microscopía Leucocitos
Pará sitos intraeritrocitarios
Los estudiantes deben
Reticulocitos
observar y analizar
placas histopatológicas
de:
Fá rmacos Hierro oral y parenteral
estudiados en Apoyo Á cido fó lico
Vitamina B12
Los estudiantes deben Hidroxiurea
profundizar sus
Glococorticoides.
conocimientos sobre los
Eritropoyetina.
siguientes fármacos,
utilizando MBE:
Prá ctica Anamnesis/Examen Físico
Hospitalaria Interpretació n de exá menes
de laboratorio.
Los estudiantes acuden Evolució n clínica.
al escenario hospitalario
para observar pacientes Régimen terapéutico.
con patologías y
consolidar:
8. Enunciado del Caso Una mujer de 35 años de edad acudió a la clínica de
medicina familiar por presentar debilidad , astenia y
cansancio. Tiene antecedente de 20 años con convulsiones
controladas con Dilantoina. El exámen fisico: Signos Vitales:
TA 100/60, FC 105 x min, FR 23 x min
se observa mujer en regulares condiciones, consciente con
palidez de piel y de mucosas lengua lisa y depapilada,
taquicardica, MV conservado, no se palpa adenomegalias ni
visceromegalias.
Los estudios de laboratorio reportaron: Hb 6.2g/dl, Hto 18%
VCM 105 fl, leucocitos 5 200 mm3 diferencial normal,
palquetas 132.000 mm3, estudio de hierro normal, folato
sérico 0.4 ng/Ml, folato eritrocitario 96 ng/Ml. LDH 532 UI/L.
Resto de estudios normales, se le cumplió ácido fólico
parenteral con mejoría del cuadro clínico.
Tres meses después es admitida en el hospital, en el servicio
de emergencia con debilidad progresiva y disnea de mínimos
esfuerzos, con fiebre 38.9 Oc. Hace dos meses padeció una
hepatitis viral recuperando su cuadro clínico y normalizando
las enzimas hepáticas.
APP. Apendicectomía a los 13 añ os.
AGO: menarquía a los 12 añ os, metrorragias desde hace 7
meses, FUM hace 12 días. G: 1. P 1 C:0 A:0.
APF: No refiere.
Há bitos: Dieta deficiente a base de Carbohidratos.
9. Preguntas Cuáles son los pasos del metabolismo del hierro?
Motivadoras I Qué importancia tiene una resección intestinal en el
desarrollo de una anemia?
Se relaciona con
Qué relación tiene un estudio de fragilidad osmótica en el
dos aspectos:
1. Preparación de
diagnóstico de anemia?
Prerrequisitos Qué alteraciones congénitas eritrocitarias pueden
2. Orientación inicial desencadenar anemias?
al estudiante sobre
el ámbito del Caso Epidemiológicamente en el Ecuador que parásitos son causa
de anemia?
Cuáles son los problemas detectados en la paciente?
Cómo se relacionan estos problemas entre si?
Cuáles serían hipótesis preliminares válidas para explicar lo
que le sucede la paciente?
10. Bibliografía para la Mckenzie Sh. Hematología Clínica. 2ª edició n.
Sesió n de Apertura Elseiver, 2009.
11. Temas de Eritropoyesis
Bú squeda para la Biometría hemá tica, correcció n de reticulocitos.
Apertura Química sanguínea, perfil de hierro, Vitamina B12 y
á cido fó lico.
Buscar información en Diagnó stico de enfermedades autoinmunes
otras fuentes sobre:
Fundamentos de fragilidad osmó tica
Clasificació n general de las anemias y orientació n
diagnó stica.
12. Preguntas Cuáles son las principales opciones diagnósticas para la
motivadoras II paciente, dentro de las anemias carenciales? Por qué?
Se relacionan con dos Cuáles son las principales opciones diagnósticas para.la
aspectos necesarios para
preparar el trabajo de la paciente, dentro de las otras causa de anemias? Por qué?
Sesión de Monitoreo: Qué exámenes complementarios solicitaría usted para un
1. Orientación al diagnóstico apropiado de la patología dela paciente?
estudiante para el
estudio de las Qué espera encontrar en dichos exámenes?
Hipótesis Cómo se diagnostica la anemia perniciosa?
Definitivas
2. Orientación al
estudiante para la
solicitud de
exámenes
complementarios
13. Bibliografía para Mckenzie Sh. Hematología Clínica. 2ª edició n.
Sesió n de Monitoreo Elseiver, 2009.
Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 12ª
Edició n. Elseiver Españ a 2011.
Harrison, Principios de Medicina Interna. 18ª
Edició n. Mc Graw Hill Education
14. Temas de Síndromes talasémicos.
bú squeda para Sesió n Anemias drepanocíticas.
de Monitoreo Electroforesis de Hemoglobina.
Paludismo.
Buscar información en
otras fuentes sobre: Orientación Diagnóstica ante un síndrome adenoesplénico.
15. Resultados de Examen Resultado
exá menes Biometría Hemá tica Leucocitos 1.2x10 9
complementarios Diferencial:
Neutró filos 2%
Linfocítos 94%
Monocitos 4%
Hemoglobina 7.1 g/dL
Hto. 22%
VCM 80fL
HCM 27 Pg
Plaquetas 8.0 x 109
Reticulocitos 0.4%
Estudios 3 meses antes.
Hierro sérico 42mg
Ferritina 8 mg
Transferrina 352mg
Vitamina B12 362 u/dl
Á cido fó lico 2 u/dl
16. Preguntas Có mo interpreta los resultados de la Biometría Hemá tica?
motivadoras III Qué relació n tienen los resultados de perfil de hierro,
vitamina B12 y á cido fó lico con el diagnó stico planteado
Se relacionan con los tres en la paciente?
aspectos finales del Caso: Có mo esperar encontrar la electroforesis de hemoglobina
1. Análisis e
segú n el diagnó stico planteado?
interpretación de
los exámenes Que otros exámenes usted indicaría a la paciente?
realizados
2. Definición del
diagnóstico
3. Estructuración del
Plan de Manejo
Integral
17. Bibliografía para la Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 12ª
Sesió n de Cierre Edició n. Elseiver Españ a 2011.
Harrison, Principios de Medicina Interna. 18ª
Edició n. Mc Graw Hill Education
18. Temas de Anemias hemolíticas autoinmunes y no
bú squeda para la inmunoló gicas.
Sesió n de Cierre Membranopatias
Deficiencias enzimá ticas eritrocitarias
Buscar información en Enfermedades autoinmunes
otras fuentes sobre:
Síndrome de Evans
Hepatopatías
