COMITÉ DE CASOS
CARRERA DE MEDICINA
CASO: TRASTORNO DE COMPORTAMIENTO
1. Nivel NOVENO NIVEL
2. Área PATOLOGÍA ADULTO
3. Tema/Caso TRASTORNO DE COMPORTAMIETNO
4. Resultado de Aprendizaje 5. Evidencia
Al terminar el caso el estudiante es capaz de Los estudiantes suben a la plataforma una
identificar y analizar las manifestaciones clínicas de presentación PPT con la siguiente información:
los Trastornos Psicoticos, plantear hipótesis Enunciado del caso
diagnósticas para llegar a una aproximación Lista de problemas
apropiada de estos cuadros. Finalmente, puede Lista de hipótesis iniciales
estructurar un plan de manejo integral para este tipo Diagnósticos definitivos con
de pacientes. argumentación de respaldo
Lista de exámenes solicitados con
justificación de los mismos
Diagnóstico definitivo
Esquema de manejo integral para el
paciente
6. Prerrequisitos Nivel y Área Tema
Segundo Nivel: Morfofunción del
Sistema Nervioso Estructuras anatómicas cerebrales y
neurotransmisores relacionadas con las
funciones cognitivas y
Salud Mental I sensopercepciones
Personalidad
Tercer Nivel
Salud Mental II Bases biopsicosociales de las
alteraciones de las funciones psíquicas.
Alteraciones de las sensopercepciones y
del pensamiento
7. Contenidos Diagnósticos Diferenciales
desarrollados en considerados en el ABP Trastorno psicótico breve
el ABP y en los Esquizofrenia
Apoyos: Deben ser estudiados, Trastornos del estado de ánimo con
documentados y discutidos por síntomas psicóticos
los estudiantes para llegar, con Trastorno psicótico inducido por
argumentos, a la toma de sustancias
decisiones y solución de
problemas.
Otros temas relacionados para las
sesiones de ABP Clasificación de los Trastornos
psicóticos
Deben ser estudiados, Criterios diagnósticos DSM-IV Y CIE –
documentados y discutidos por 10 de Esquizofrenia, Trastorno
los estudiantes para llegar, con Esquizofreniforme
argumentos, a la toma de
decisiones y solución de
problemas.
Fármacos estudiados en Apoyo
Antipsicóticos
Los estudiantes deben Clasificación
profundizar sus conocimientos Efectos secundarios
sobre los siguientes fármacos, Cuáles son los más utilizados en la
utilizando MBE: actualidad
Práctica ASPECTOS CLÍNICOS: Semiología
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS:
Los estudiantes acuden al Protocolos a seguir para diagnóstico de
escenario para observar esta patología
pacientes con patologías de fiebre ASPECTOS TERAPEÚTICOS:
sin foco Observar manejo de pacientes con esta
patología
8. Enunciado del Nicolás es un joven de 21 años de edad, al momento está cursando el tercer año de
Caso Instrucción en la Escuela Superior Militar Eloy Alfaro. El día de hoy es transferido
en avión desde el Oriente al Hospital Militar debido a que en la tarde de ayer
mientras se encontraba en el curso de Selva presentó un cuadro de agresividad en
contra de un compañero, al que golpeo con su arma y le propinó patadas en el
cuerpo, diciéndole que es un agente de la CIA y que que lo acosa y lo persigue
constantemente.
El Teniente a cargo de la instrucción relató que tuvo que ser controlado por el resto
de sus compañeros y trasladado a la Shell donde recibió atención médica. Días antes
de este hecho notaron que se mostraba preocupado y suspicaz y algunas veces fue
visto hablando solo lo que ocasionó la burla de sus compañeros.
Paciente de estado civil soltero, segundo de 3 hermanos, proviene de un hogar
organizado, vivía con sus padres en la casa familiar hasta que decidió ingresar a la
carrera militar, ahora los visita y pasa en casa solo cuando tiene salidas, en la
actualidad está en tercer año de la ESMIL. Los padres relatan dentro de los
antecedentes de su hijo: “siempre ha sido excelente estudiante, no ha dado
problemas en casa, buena relación con sus padres y hermanos, de pocos amigos, salía
ocasionalmente fuera de las horas de clase, desde su niñez fue un niño muy bueno,
no molestaba.
Se aprecia un cambio en su conducta habitual que ha sido progresivo en los últimos 4
meses, cada vez que salía franco llegaba a casa y se ha mostrado más callado de lo
habitual, ha dejado de salir con los pocos amigos que tiene, dice no interesarle pues
tiene mucho que estudiar. Ocasionalmente madre lo ha visto despierto en altas horas
de la noche indicando que “no tenía sueño”. En ocasiones en casa, hacía
comentarios respecto a un compañero “que se reía y burlaba de él” a lo que los
padres no dieron importancia pues en este carrera es muy común este tipo de
situaciones. En la última salida que fue hace un mes, la madre dice que lo encontró
en un par de ocasiones mirándose en el espejo por largo rato, y que en su habitación
se lo escuchaba reír estando solo, pero lo atribuyeron a que pensaba en voz alta.
En la entrevista el paciente se presenta con el ceño fruncido, inicialmente responde
en forma lacónica a las preguntas del médico, luego conforme avanza la entrevista se
muestra colaborador y hace el siguiente relato.
“Desde hace unos 4 meses, su compañero de clases está todo el tiempo sobre él, le
observa con desconfianza y presiente que le quiere hacer daño, en este último curso
de selva que inició hace dos semanas descubrió que es un agente de la CIA infiltrado
en la Escuela Militar para descubrir casos de espionaje en Ecuador y esto lo
descubrió porque escucha voces de otros agentes de Ecuador que le confirmaron este
dato. Las voces de estos hombres le dicen además que se cuide porque va a ser
arrestado y llevado a prisión. Esta es la razón por la que lo agredió e indica “ya no
soportaba la presión”.
Antecedentes personales.
Ninguno de importancia
Antecedentes familiares:
Ninguna de importancia
Hábitos:
Según los padres, no consume alcohol, ni sustancias.
Examen físico:
Lúcido, correctamente orientado en tiempo y espacio.
Marcha eubásica Reflejos osteo tendinosos y pupilares normales
Signos vitales: TA 110/65, F.C. 70 por minuto. T .bucal 37 C
Cabeza y cuello sin patología aparente
Auscultación cardiaca normal, no hay presencia de ruidos sobreañadidos
Auscultación pulmonar normal
Palpación abdominal normal.
Extremidades normales.
Resto examen físico normal.
Examen psiquiátrico:
Buena presentación personal
Responde en forma adecuada a las preguntas.
Estado de conciencia lúcido, bien orientado en tiempo, espacio y sobre su
persona.
En la larga explicación, que da sobre su agresión a su compañero se evidencia
alteración en el curso del pensamiento y contenido de ideas delirantes de daño
y perjuicio.
Alteraciones sensoperceptivas en forma de alucinaciones auditivas (escucha
voces de hombres que le dicen que se cuide porque puede ser arrestado)
Memorias de corto y largo plazo conservadas. Impresiona como de
inteligencia normal
Estado de ánimo con tendencia a la baja. En el transcurso de la entrevista se
aprecian risas inmotivadas y por momentos habla solo en voz baja.
Cuando se le insiste en que argumente sus ideas, se torna irritable y se niega a
seguir dialogando.
9. Preguntas Qué signos y sintomas identifica en el relato de la paciente?
Motivadoras I ¿Tienen alguna relación los antecedentes con la enfermedad actual?
¿El examen físico aporta en algo a la comprensión del caso?
Se relaciona ¿Qué aspectos del examen físico le parecen importantes a investigar?
con dos ¿Qué neurotransmisores se relacionan con la alteración de las sensopercepciones ?
aspectos: ¿Cuáles serían sus hipótesis preliminares válidas en este caso ?
1. Prepara
ción de
Prerrequisitos
2. Orientac
ión inicial al
estudiante
sobre el
ámbito del
Caso
3. Formula
cion de
hipotesis
10. Bibliografía http://www.apalweb.org/docs/semiologia3.pdf. Capítulo VI. Pensamiento.
para la Sesión
de Apertura
11. Temas de En que situaciones se produce agresividad
Búsqueda para Manifestaciones físicas y psíquicas del consumo de marihuana, cocaína,
la Apertura disolventes volátiles, base, anfetaminas
Buscar Trastornos de personalidad
información en
otras fuentes
sobre:
12. Preguntas
motivadoras II ¿ Puede usted ya considerar algunos diagnósticos posibles como hipótesis definitivas
Se relacionan para este caso?
con dos ¿Cómo continuar la investigación diagnóstica del cuadro descrito, qué exámenes
aspectos complementarios solicitaría?
necesarios para
preparar el
trabajo de la
Sesión de
Monitoreo:
1.Orientación al
estudiante para
el estudio de las
Hipótesis
Definitivas
2.Orientación al
estudiante para
la solicitud de
exámenes
complementario
s
13. Bibliografía http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/esquizofrenia-
para Sesión de 2011/schizophrenia-spanish.pdf
Monitoreo
14. Temas de
búsqueda para Trastornos de ideas delirantes persistentes
Sesión de Trastorno Bipolar I. Episodio Maniaco
Monitoreo
Exámenes : SANGRE Biometría hemática: Hb 14,5. Hto
48%. Glucosa en ayunas 72. TSH: 2.5
mlU/L, T4: 5.2 mcg/L , Vitamina B12
400 pg/mL
TOXICOLÓGICO EN ORINA MARIHUANA, COCAÍNA,
ANFETAMINAS, BARBITÚRICOS
NEGATIVO
TAC cerebral simple Estructuras neuroanatómicas normales
Trazado de predominio alfa (despierto
EEG y con los ojos cerrados)
16. Preguntas
motivadoras III
Se relacionan ¿Cómo interpretar los resultados de laboratorio en el contexto de las hipótesis
con los tres propuestas?
aspectos finales ¿Le realizaría usted otros exámenes complementarios? ¿Cuáles?
del Caso: ¿Tiene usted en este punto un diagnóstico definitivo?
1. Análisis e ¿Cómo estructuraría un plan de manejo integral?
interpretació
n de los
exámenes
realizados
2. Definición
del
diagnóstico
3. Estructuraci
ón del Plan
de Manejo
Integral
17. Bibliografía Antipsicóticos típicos. Antipsicóticos atípicos. Judit Ceruelo Bermejoa y
para la Sesión Sonsoles García Rodicio, España, 2007
de Cierre
J Clin Psychiatry 2007 Nov; 68 (11) :1751-62. The Texas Medication
Algorithm Project antipsychotic algorithm for schizophrenia: 2006 update.
18. Temas de Intervención en crisis en caso de agitación psicomotriz
búsqueda para la Manejo del Episodio Esquizofrénico Agudo
Sesión de Cierre
Curso y pronostico del Episodio Esquizofrénico Agudo
Buscar Selección de fármacos
información en Utilidad de la psicoterapia
otras fuentes Psicoeducación
sobre:
