¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO?
M. Chouza, J. Guibert, J. Rodríguez Un niño de 2 años con un proceso
Soriano pulmonar agudo
An Esp Pediatr 1996;45:653-654.
Caso clínico
Un varón de 2 años de edad presenta desde hace 5 días un
cuadro clínico de dificultad respiratoria, tos irritativa y rinorrea
acuosa al que se añade fiebre tras 24 horas de evolución. El ni-
ño acude al Servicio de Urgencias ante la persistencia del cua-
dro clínico a pesar de recibir tratamiento ambulatorio con pred-
nisona y salbutamol, ambos administrados por vía oral. Entre
los antecedentes personales se constata haber presentado bron-
quiolitis a los 6 meses de edad. En los últimos meses ha pre-
sentado crisis asmáticas leves que han cedido con medicación
broncodilatadora oral, sin precisar ingresos hospitalarios. Otros
antecedentes personales son de escaso interés. Ha sido correc-
tamente vacunado. La historia familiar es, asimismo, irrele-
vante. Tiene tres hermanos de mayor edad, todos aparentemen-
Figura 1. Radiografía de tórax al ingreso.
te sanos.
E1 examen físico muestra: peso 12 kg (P 50); talla 86 cm (P
50); temperatura axilar 39,3°C. Buen estado general. La ex-
ploración por aparatos es normal, con la excepción de hipere- mismo normal.
mia orofaríngea, con otoscopia normal, e hipoventilación acu- Una radiografía de tórax muestra una condensación alveo-
sada, sin sibilancias ni estertores acompañantes, en hemitórax lar retrocardíaca, en lóbulo inferior izquierdo, compatible con
izquierdo. Saturación de O2 (pulsioximetría) 97%. el diagnóstico de neumonía (Fig.1). Se inició tratamiento con
Los exámenes complementarios muestran en sangre: hema- amoxicilina-clavulánico por vía oral y terbutalina inhalada. Sin
tócrito 34%, hemoglobina 11,2 g/dl, leucocitos 13.200/mm3 (seg- embargo, un interrogatorio más profundo de la madre y nue-
mentados 73%, linfocitos 26%, monocitos 1%), plaquetas vos estudios de imagen condujeron a un diagnóstico y tratamiento
463.000/mm3. Proteína C reactiva 6,4 mg/dl. Existe moderada más precisos.
hiponatremia (132 mEq/L). El resto del perfil bioquímico, in-
cluyendo concentración de otros electrólitos, urea y creatinina, Preguntas
es completamente normal. E1 equilibrio ácido-básico es asi- 1. ¿Cuál es este diagnóstico?
Departamento de Pediatría, Hospital de Cruces y Universidad del País Vasco,
Vizcaya
Correspondencia: Dr. M. Chouza
Departamento de Pediatría. Hospital de Cruces. Plaza de Cruces, s/n.
48903 Baracaldo (Vizcaya).
VOL. 45 Nº 6, 1996 ¿Cuál es su diagnóstico? 653
2. ¿Cuál es este tratamiento?
Neumonía aguda asociada a aspiración de
cuerpo extraño
El diagnóstico de aspiración de cuerpo extraño fue sospe-
chado por el cuadro de hipoventilación en hemitórax izquierdo,
no acompañado de sibilancias, y fue inmediatamente confirma-
do por la imagen obtenida en la radiografía de tórax en espira-
ción que, además de la imagen condensativa en lóbulo inferior
izquierdo, mostró un marcado atrapamiento aéreo en lóbulo su-
perior izquierdo (Fig. 2). Un interrogatorio más concienzudo de
la madre reveló que aproximadamente tres meses antes el niño
había presentado un episodio de atragantamiento que había ce-
dido espontáneamente. En base a estos nuevos datos se realizó
de manera inmediata una traqueobroncoscopia que permitió lo-
calizar un fragmento de cacahuete en bronquio principal iz- Figura 2. Radiografía de tórax al ingreso en espiración.
quierdo. Tras la extracción del cuerpo extraño se produjo una
rápida mejoría de la hipoventilación en hemitórax izquierdo,
aunque la persistencia de la fiebre y la auscultación de esterto- as recurrentes, abcesos pulmonares, etc. que pueden plantear un
res subcrepitantes en base pulmonar izquierda, indicaban la co- diagnóstico diferencial difícil con condiciones tales como asma
existencia del proceso neumónico, como se confirmó en la ra- bronquial, laringotraqueobronquitis o fibrosis quística. El pe-
diografía de tórax practicada al día siguiente, que seguía mos- diatra debe siempre sospechar la presencia de un cuerpo extra-
trando una imagen retrocardíaca de condensación-atelectasia. ño intrabronquial en un niño en edad de riesgo que presenta clí-
Al tratamiento antibiótico mencionado se asoció fisioterapia pul- nica pulmonar recurrente o crónica. La demostración radiológi-
monar, cediendo la fiebre tras 48 horas. El niño fue dado de al- ca del atrapamiento aéreo permite confirmar la sospecha diag-
ta al 5º día del ingreso, con buena ventilación pulmonar, para nóstica en más del 80% de casos.
completar la pauta antibiótica en su domicilio.
La aspiración de un cuerpo extraño en el árbol respiratorio Bibliografía
es un fenómeno relativamente frecuente en niños menores de 4 1. Puhakka H, Svedström E, Kero, P, et al. Tracheobronchial foreign bo-
años de edad. Se trata casi siempre de una semilla o fragmento dies, a persistent problem in pediatric patients. Am J Dis Child
de fruto seco y se localiza con igual frecuencia en bronquios 1989;143:543-545.
principales izquierdo y derecho. Tras la aspiración, el niño pue- 2. Jiménez A, Varela A, González R, et al. Extracción de cuerpo extra-
de presentar un clínica aguda de tos, dificultad respiratoria y res- ño de vía aérea en la infancia. An Cuid Intensivos 1990;5:65-68.
piración sibilante. Sin embargo, este cuadro agudo puede ser 3. Mok Q, Piesowicz AT. Foreign body aspiration mimicking asthma.
muy breve o no constatarse, dando posteriormente origen a sín- Intensive Care Med 1993;19:240-241.
tomas crónicos de dificultad respiratoria progresiva, neumoní- 4. Pérez Prado MªG, Carballo Castillo I, Sendón Rico F, et al. Aspiración
de cuerpos extraños. An Esp Pediatr 1996;44:453-455.
654 M. Chouza y cols. ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRIA
