Agustín Díaz Racedo
RENAL
Funciones homeostáticas:
Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas.
Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico.
Regulación de la osmolalidad de líquido corporal.
Regulación de la presión arterial.
Regulación del equilibrio ácido – básico.
Regulación de la producción de eritrocitos: produce eritropoyetina.
Regulación de la producción de 1,23 – dihidroxicolecalciferol.
Reflejo miccional:
Las señales sensitivas de los receptores de distención vesicales son conducidas por
segmentos sacros de la médula espinal, a través de los nervios pélvicos y después
vuelven de nuevo a la vejiga por fibras parasimpáticas a través de los mismos nervios
pélvicos.
Una vez que el reflejo miccional es lo suficientemente poderoso, provoca otro reflejo
que pasa a través de los nervios pudendos hasta el esfínter externo para inhibirlo. Si
está inhibición es más potente que las señales contráctiles voluntarias el esfínter
externo se dilata y produce la micción.
Es un reflejo medular autónomo pero puede ser inhibido o facilitado por los centros
encefálicos en el tronco del encéfalo.
Filtración glomerular:
La tasa de FG es aproximadamente 125 ml/min, un 20% del flujo plasmático renal.
Está determinado por la presión de filtración neta a través de los capilares
glomerulares y el coeficiente de filtración capilar glomerular.
La presión de filtración neta está determinada por la suma de las fuerzas de:
a) Presión hidrostática glomerular: 60 mmHg
b) Presión hidrostática de la cápsula de Bowman: 18 mmHg
c) Presión oncotica glomerular: 32mmHg
d) Presión oncotica en la cápsula de Bowman: 0 mmHg
Presión de filtración neta = 10mmHg a favor de la filtración.
Factores que modifican la FG:
Respuesta miogénica:
a) Contracción de la A. Aferente: disminuye el flujo sanguíneo, disminuye la PH,
disminuye el FG.
b) Contracción de la A Eferente: disminuye el flujo sanguíneo, aumenta la PH y aumenta
el FG.
Retroalimentación tubuloglomerular: está a cargo del sistema yuxtaglomerular,
formado por la macula densa situado en el túbulo proximal y por las células
yuxtaglomerulares del endotelio de las arteriolas aferentes y eferentes. Detecta el
Agustín Díaz Racedo
aumento del filtrado glomerular, y su respuesta es contraer la A. Aferente, disminuye
el flujo sanguíneo y por lo tanto el filtrado/. Además también aumenta la producción
de renina lo que estimula la producción de angiotensina II.
Respuesta neurohumoral:
a) Una intensa activación del sistema nervioso simpático disminuye la FG: porque contrae
las arteriolas renales y disminuye el flujo sanguíneo renal y el FG.
b) Las hormonas y autocoides influyen en el FG:
- La noradrenalina y adrenalina contraen las arteriolas aferentes y eferentes y
disminuyen el FG.
- La endotelina: que es un péptido liberado por las células endoteliales dañadas de los
riñones disminuye la FG, porque produce vasoconstricción.
- La angiotensina II: contrae las arteriolas eferentes en mayor grado que las aferentes y
por lo tanto aumenta la presión hidroestática glomerular, lo que aumenta el FG.
- El óxido nítrico derivado del endotelio: reduce la resistencia vascular renal y aumenta
el FG.
- Las prostaglandinas: pueden amortiguar los efectos vasoconstrictores de los nervios
simpáticos o de la angiotensina II, en especial de sus efectos constrictores sobre las
arteriolas aferentes.
Otros factores:
Ingestión elevada de proteínas: aumenta FG, retroalimentación tubuloglomerular.
Hiperglucemia: aumenta FG, por la retroalimentación tubuloglomerular.
Fiebre: aumenta FG, reduce la resistencia vascular renal.
Envejecimiento: disminuye el FG, reduce el n° de nefronas y el flujo sanguíneo renal.
Reabsorción y Secreción tubular:
Después que el filtrado glomerular pase por los túbulos renales, fluye de forma secuencial a
través del túbulo proximal, el asa de Henle, el túbulo distal, el túbulo colector y el conducto
colector. A largo de este recorrido alguna sustancias se reabsorben desde los túbulos hacia los
capilares peritubulares y otras se secretas desde los capilares hacia los túbulos.
La absorción de cada sustancia es selectiva, así la glucosa y los aminoácidos se reabsorben
completamente. Muchos iones del plasma como el sodio, cloro y bicarbonato se reabsorben
mucho pero dependiendo de las necesidades del organismo. Y otros como la urea y la
creatinina que son productos de desecho, casi no se reabsorben.
Transporte activo primario: la bomba de Na y K saca sodio e ingresa potasio.
Transporte activo secundario: glucosa cotransporte con sodio.
Osmosis: 2/3 se absorbe en el túbulo proximal, asa de Henle ascendente NO, y túbulo
colector depende de las ADH.
Difusión pasiva: cloro (via paracelular), urea.
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GLUCOSA (180 mg/dL) 100%
BICARBONATO 99,9%
SODIO 99%
CLORO 99%
UREA 50%
CREATININA 0%
Secreción: iones K y H+, medicamentos como la penicilina, la urea.
Túbulo proximal: 300 mOsm/L
Absorben el 65% de la carga filtrada de agua, sodio, cloro, potasio, glucosa y varios
electrolitos más.
Por el contrario, no son tan permeables a productos de desecho.
Asa de Henle: 1200 mOsm
Consta de 3 segmentos con funciones diferentes.
Porción descendente fina: es muy permeable al agua, 20% del filtrado glomerular se
absorbe aquí, con lo que el líquido tubular se transforma en hiperosmotico.
Porción ascendente fina y gruesa: la permeabilidad al agua es prácticamente nula,
pero se aquí se absorben grandes cantidades de sodio, cloro y potasio, por lo que el
líquido tubular se diluye: hipotónico.
Túbulo distal: 100 mOsm
Es casi totalmente impermeable al agua y a la urea.
Túbulo colector: 50 a 1200 mOsm
Es casi impermeable a la urea y su permeabilidad al agua está controlada por la
concentración de ADH.
Células principales: reabsorben sodio y agua, y segregan potasio
Células intercaladas: reabsorben potasio y secretan hidrogeno.
La reabsorción de sodio y la secreción de potasio está regulada por la hormona
aldosterona.
Conducto colector:
Permeabilidad al agua controlada por la ADH.
Es muy permeable a la urea.
Secreta iones Hidrogeno contra un gradiente de concentración, por lo que participa en
la regulación ácido – base.
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Factores que influyen en la reabsorción.
↑ P. Hidrostática peritubular ↓ Reabsorción
↓ Resistencia A. Aferente ↑ PH peri tubular ↓ Reabsorción
↓ Resistencia A. Eferente ↑ PH peri tubular ↓ Reabsorción
↑ P. Arterial ↑ PH peri tubular ↓ Reabsorción
↑ P oncotica peritubular ↑ Reabsorción
La aldosterona: aumenta la reabsorción de sodio y la secreción de potasio.
La angiotensina II: aumenta la reabsorción de sodio y agua. A) estimula la secreción de
aldosterona. B) contrae la arteriola eferente, lo que reduce la presión hidrostática
peritubular y aumenta la reabsorción. C) estimula la reabsorción de sodio.
La ADH: aumenta la reabsorción de agua.
El péptido natriurético auricular: reduce la absorción de sodio y agua.
La hormona paratiroidea: aumenta la reabsorción de calcio y disminuye la reabsorción
de fosfato.
SN Simpático: aumenta la reabsorción de sodio. Contrae las arteriolas.
ACLARAMIENTO RENAL:
Es el volumen de plasma que queda completamente desprovisto de una sustancia cada
minuto.
Puede usarse para cuantificar varios aspectos de las funciones renales, como la tasa de
filtración glomerular, la reabsorción tubular y la secreción tubular.
Se define como la relación entre la tasa de excreción de una sustancia y su
concentración en el plasma.
C = (U x V) / P
Aclaramiento de creatinina o inulina: (ml/min)
Puede usarse para calcular el FG.
La creatinina no se reabsorbe ni se secreta en los túbulos renales.
La inulina es más precisa, es un polisacárido.
Aclaramiento del ácido paraaminohipúrico:
Puede usarse para calcular el flujo plasmático renal.
El PAH filtra libremente, pero no es reabsorbido, y es secretado en los túbulos.
El flujo plasmático es de 650ml/min.
*Cálculo de reabsorción: se calcula como la diferencia entre la tasa de filtración y la tasa de
excreción en orina. Reabsorción= (FG X P) – (U x V).
*Cálculo de secreción: es la diferencia entre la tasa de excreción y la tasa de filtración.
Secreción= (U x V) – (FG x P).
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CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE LA ORINA:
Exceso de agua en el organismo: orina con 50 mOsm /L. (diluida)
Deficiencia de agua: orina con 1200 o 1400 mOsm/L. (concentrada).
- 300 mOsm plasma.
- En túbulo proximal: isotónica
- Asa descendente de Henle: se concentra hasta 1200 mOsm. Hipertonico
- Asa ascendente de Henle: se diluye hasta 100 mOsm.
- Tubulos colectores: la osmolaridad varía entre 50 y 1200 mOsm, dependiendo de la
presencia de ADH.
Aclaramiento de agua libre:
- Representa la intensidad con la que se excreta agua libre de solutos en los riñones.
- Es la diferencia entre la excreción de agua y el aclaramiento osmolar.
- CH20 = V – (Uosm x V) / Posm
- Aclaramiento de agua libre positivo: los riñones están excretando un exceso de agua.
- Aclaramiento de agua libre negativo: los riñones están eliminando un exceso de
solutos y conservan el agua.
Concentraciones en el líquido extracelular de iones:
Sodio: 142 mEq/L. Regulada por aldosterona, angiotensina II, ADH, la sed, natriuresis
por presión.
Enferemedad de Adison: pérdida excesiva de sodio renal.
Potasio: 4,2 mEq/L. El 98% del K del organismo está en el interior celular.
Factores que ingresan K a células Factores que sacan K de las células
Insulina Deficiencia de insulina: Diabetes Mellitus
Aldosterona Def. de aldosterona: enfermedad de Addison
Alcalosis Acidosis
Enfermedad de Conn: exceso de secreción de aldosterona y causa hipopotasemia.
El ejercicio puede provocar hiperpotasemia: libera K del músculo
Reabsorción: alrededor del 65% del K filtrado se absorbe en el túbulo proximal, y un
30% en el asa de Henle.
Secreción: en el túbulo distal, por las células principales.
Calcio: se regula por a través de las heces, solo el 10% del calcio ingerido se absorbe, el
resto se excreta por las heces. El 99% del calcio se almacena en los huesos, solo un 1%
está en el líquido extracelular.
Aumentan calcio en la el líquido extracelular: la hormona paratiroidea, la vitamina D, la
acidosis metabólica (aumenta reabsorción tubular).
Disminuyen calcio en el LEC: calcitonina y alcalosis.
